Синдром «сухого глаза»

Синдром «сухого глаза»: диагностика, клиника, лечение

В последние годы все большую актуальность для клинической практики приобретает синдром «сухого глаза». Это одна из нередких причин хронического раздражения глаза, воспалительной инъекции сосудов конъюнктивы и соответственно «красного глаза».

Под термином синдром «сухого глаза» понимают комплекс признаков высыхания (ксероза) поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие длительного нарушения стабильности слезной пленки, покрывающей роговицу. Синдром «сухого глаза» встречается у 9—18% населения развитых стран мира, его частота имеет тенденцию к повышению. За последние 30 лет частота обнаружения синдрома «сухого глаза» возросла в 4,5 раза. Немногочисленные данные о распространенности рассматриваемой патологии в России и других странах СНГ весьма разрознены и потому здесь не приводятся.

Достаточно большую долю синдром «сухого глаза» имеет и в структуре глазной патологии. Сегодня его можно обнаружить практически у каждого 2-го больного, впервые обратившегося к офтальмологу поликлиники по поводу заболеваний глаз или для коррекции зрения.

Увеличение распространенности синдрома «сухого глаза» в последние годы связано также с появлением и развитием кераторефракционных хирургических вмешательств. К ним относятся хорошо знакомая каждому врачу (больше из средств массовой информации) «лазерная коррекция зрения» (кератомилез in situ, фоторефракционная кератэктомия и др.), уходящая в прошлое передняя радиальная кератотомия и др.

На заболеваемость синдромом «сухого глаза» также влияют широкое распространение компьютерного офисного оборудования, совершенствование средств контактной коррекции зрения и др. Важный вклад в распространенность синдрома «сухого глаза» вносит систематическое применение современных медикаментозных препаратов самой различной направленности, использование косметических средств (и косметических операций), ухудшение экологической обстановки. Синдром «сухого глаза» по праву называют болезнью цивилизации. Общие заболевания также сопровождаются рассматриваемой глазной патологией.

В основе патогенеза этого заболевания лежит нарушение стабильности слезной пленки, в норме покрывающей переднюю поверхность глазного яблока.

Толщина слезной пленки у здоровых людей колеблется в зависимости от ширины глазной щели от 6 до 12 мкм и, в среднем, составляет всего 10 мкм. В структурном отношении она неоднородна и включает в себя муциновый (покрывает роговичный и конъюнктивальный эпителий), водянистый и липидный слой. Каждому слою присущи свои морфологические и функциональные особенности.

Муциновый слой продуцируют бокаловидные клетки конъюнктивы. Он довольно тонок (0,02—0,05 мкм) и составляет лишь 0,5% всей толщины слезной пленки. Его основная функция заключается в придании гидрофобному переднему эпителию роговицы гидрофильных свойств, позволяющих удерживать слезную пленку на роговице.

Второй, водянистый слой слезной пленки (продукт секреции добавочных и основной слезных желез) имеет толщину около 7 мкм (98% ее поперечного среза) и состоит из растворимых в воде электролитов и органических низко и высокомолекулярных веществ.

Непрерывно обновляющийся водянистый слой слезной пленки обеспечивает как доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ, так и удаление углекислого газа, «шлаковых» метаболитов, а также отмирающих и слущенных эпителиальных клеток. Присутствующие в жидкости ферменты, электролиты, биологически активные вещества, компоненты неспецифической резистентности и иммунной толерантности организма и даже лейкоци–ты обусловливают еще ряд ее специфических биологических функций.

Снаружи водянистый слой слезной пленки покрыт тонким липидным слоем. Составляющие ее липиды выделяются мейбомиевыми железами и железистыми клетками Цейса и Молля, располагающимися вдоль свободного края век. Липидная часть слезной пленки выполняет ряд важных функций. Она обладает защитными свойствами. Кроме того, липиды препятствуют чрезмерному испарению водянистого слоя слезной пленки, а также теплоотдаче с поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы.

Слезная пленка постоянно обновляется. Так, у каждого здорового человека в течение 1 мин обновляется около 15% всей слезной пленки. Еще 8% ее за это же время испаряется благодаря нагреванию роговицей и движению воздуха.

Механизм обновления слезной пленки был описан X. Деккером (1876) и Э. Фуксом (1911). Сейчас уже установлено, что в основе этого процесса лежат периодические нарушения ее целостности (стабильности) с фрагментарным обнажением эпителия. Такие разрывы слезной пленки возникают как в результате испарения из нее жидкости, так и вследствие слущивания эпителиальных клеток роговицы. Появившиеся в местах разрывов слезной пленки участки обнаженного «сухого» эпителия роговицы стимулируют мигательные движения век. Скользя по передней поверхности роговицы подобно стеклоочистителю, веки «разглаживают» слезную пленку и сдвигают в нижний слезный мениск все отшелушившиеся клетки и иные включения. При этом целостность слезной пленки восстанавливается.

Во время мигательных движений век активизируется «насосная» функция слезных канальцев, отводящих слезную жидкость из конъюнктивальной полости в слезный мешок. Известно, что в дневное время продукция слезы осуществляется непрерывно и за счет, в основном, упомянутых выше добавочных слезных желез. Благодаря этому в конъюнктивальной полости сохраняется должный объем жидкости, обеспечивающий нормальную стабильность прероговичной слезной пленки.

Рассмотренные обстоятельства касаются слезопродукции и функционирования слезной пленки у здоровых людей. В основе патогенеза синдрома «сухого глаза» лежат нарушения этих процессов. Они весьма разнообразны и могут касаться различных звеньев формирования и функционирования слезной пленки: продукции слезы, муцинов и липидов, а также скорости испарения слезной пленки.

Следствием нарушения одного из этих процессов или их комбинаций является ускоренное образование «сухих» пятен на эпителии роговицы или полное отсутствие формирования на роговице слезной пленки. Нестабильная, слезная пленка не выполняет в полной мере своих функций. Это служит причиной развития ксеротических изменений роговицы и конъюнктивы, формирующих клиническую картину синдрома «сухого глаза».

К причинам снижения слезопродукции относятся отсутствие слезной железы (врожденная аплазия, экстирпация) или врожденное недоразвитие, нарушение иннервации (поражение секреторных «слезных» волокон лицевого нерва), дисфункции слезной железы после пере–несенного дакриоаденита, фармакологическое угнетение слезопродукции (антигистаминными, гипотензивными, контрацептивными препаратами и др.).

Дефицит муцинового слоя прероговичной слезной пленки развивается обычно на почве дисфункции конъюнктивальных желез Бехера при климаксе у женщин, выраженного дефицита в организме витамина А и в результате других, более редких причин.

Снижение продукции липидов является следствием хронического блефарита со стенозом выводных протоков или гипосекрецией мейбомиевых желез.

Синдром «сухого глаза» с комбинированным снижением продукции слезы и муцинов наблюдается при системных заболеваниях организма, например, при синдроме Съегрена ревматоидном артрите и др.

Воспалительных процессах переднего отдела глаза (болезни Мейбоевых желез, кератит, инфекции).

Гормональных изменениях (менопауза, оральные контрацептивы, беременность, лактация)

Системных заболеваниях (диабет, заболевания щитовидной железы).

Медикоментозной терапии (антидепрессанты, декогнестанты, антигипертензивные пр-ты, диуретики).

Неблагоприятных факторах окружающей среды (пыль, дым, ветер, высокая температура, кондиционируемый воздух, сухой климат, воздушные перелеты.)

Нарушениях связанных с процессом моргания (анатомические, хирургические ( LASIK ).

Причинами повышенного испарения прероговичной слезной пленки служат лагофтальм различного генеза (рубцовое укорочение век; парез или паралич лицевого нерва; экзофтальм различной природы; «ночное» и «наркотическое» несмыкание век), а также не конгруэнтность передней поверхности роговицы и задней поверхности век (рубцы роговицы и конъюнктивы; симблефарон; птеригиум и др.). Большое значение имеет отрицательное воздействие на слезную пленку КЛ, глазных капель с консервантами, сухого или кондиционированного воздуха, смога и др.

В последние годы все большую актуальность приобретают «глазной офисный» и «глазной мониторный» синдромы, возникающие у людей любого возраста в результате систематического воздействия кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных причин. Большое патогенетическое значение при этом имеет относительно редкое мигание, свойственное людям, напряженно работающим за компьютером.

Клиническая классификация синдрома «сухого глаза» (Сомов Е.Е., Бржеский В.В., 1998; с сокращениями)

По этиологии: обусловлен понижением выделительной функции слезных желез и бокаловидных клеток на почве некоторых иммунных, эндокринных заболеваний и коллагенозов, связанных с подсыханием тканей переднего отдела глаза вследствие разнородных причин: неполное смыкание век из-за рубцового укорочения, лагофтальм или экзофтальм; дистрофии роговицы различного генеза; авитаминоз А; вредное воздействие на покровные ткани глаза внешних факторов, в том числе излучения дисплейных видеотерминалов, кондиционированного воздуха и т.п.

По клиническим проявлениям и степени тяжести: с микропризнаками ксероза на фоне рефлекторного слезотечения (легкая); с микропризнаками ксероза, но без слезотечения (средняя степень тяжести); с макропризнаками ксероза (тяжелая и особо тяжелая). К макропризнакам ксероза относятся нитчатый кератит, сухой кератоконъюнктивит, рецидивирующая эрозия роговицы, ксеротическая язва роговицы, кератомаляция вследствие авитаминоза А.

Клинические проявления синдрома «сухого глаза»

Синдром «сухого глаза» имеет множество неспецифических субъективных симптомов, которые сочетаются с менее выраженными объективными проявлениями патологии. Среди симптомов синдрома «сухого глаза» следует выделить прежде всего его так называемые «макропризнаки». Они служат безусловным свидетельством тяжелого или особо тяжелого синдрома «сухого глаза»:

• рецидивирующая эрозия роговицы;

• ксеротическая язва роговицы;

• кератомаляция на почве дефицита витамина А.

Нитчатый кератит — образование на роговице единичных, а чаще множественных эпителиальных разрастаний в виде нитей, фиксированных одним концом к эпителию роговицы. Свободный конец такой нити смещается по роговице при мигании и раздражает глаз, что сопровождается роговичным синдромом, как правило, без выраженных воспалительных изменений. На месте оторвавшихся нитей образуются эрозивные участки роговицы, самостоятельно эпителизирующиеся в течение 2—3 суток.

«Сухой» кератоконъюнктивит наряду с признаками нитчатого кератита проявляет себя выраженными воспалительно-дегенеративными изменениями роговицы и конъюнктивы. На поверхности роговицы наблюдаются блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления, субэпителиальные помутнения различной выраженности, эпителиальные «нити». В ряде случаев роговица теряет блеск, становится тусклой и шероховатой. Иногда наблюдается рост сосудов в прозрачную роговицу. Бульбарная конъюнктива тускнеет, можно отметить «вялую» гиперемию и отек у краев век. Течение заболевания хроническое, с частыми обострениями и ремиссиями.

Рецидивирующая эрозия роговицы проявляет себя периодическим возникновением поверхностных микродефектов эпителия роговицы. Несмотря на небольшую площадь, такие эрозии сохраняются достаточно долго (до 5 сут и более) и медленно эпителизируются. «Роговичный» синдром сменяется длительным дискомфортом по завершении эпителизации эрозии. Зачастую уже через 2—3 мес, а иногда и раньше заболевание вновь рецидивирует.

Ксеротическая язва роговицы – образование дефекта роговицы с захватом ее стромы и тенденцией к дальнейшему углублению (чаще без расширения по площади) вплоть до перфорации. Язва почти всегда локализуется в пределах открытой глазной щели. Течение заболевания затяжное, с медленным прогрессированием, несмотря на активную терапию. Часто приходится прибегать к оперативному лечению – покрытию изъязвленного участка роговицы конъюнктивой или амниотической оболочкой.

Роговично-конъюнктивальный ксероз на почве недостаточности витамина А проявляется отсутствием нормального глянцевого блеска бульбарной конъюнктивы, которая внешне напоминает воск или сухую краску. По мере прогрессирования ксероза конъюнктива приобретает молочный цвет с тусклым сосудистым рисунком, утолщается и теряет эластичность. Поверхность роговицы становится шершавой, теряет блеск и тактильную чувствительность. Развивающаяся инфильтрация клеток стромы роговицы приводит к ее помутнению. Последующая кератомаляция представляет собой скоротечный разжижающий некроз отдельных слоев или даже всей толщи роговицы, которая «тает», превращаясь в мутную студенистую массу. Роговица, в конечном итоге, перфорирует, внутренние оболочки глазного яблока выпадают, их инфицирование приводит к эндофтальмиту. Заболевание описано в странах Южной и Восточной Азии, а также в некоторых районах Африки, Ближнего Востока и Латинской Америки. Однако появление таких больных в принципе возможно и в нашей стране.

Рассмотренные макропризнаки ксероза, специфичные для синдрома «сухого глаза», встречаются относительно редко. Гораздо чаще при этом заболевании можно обнаружить так называемые микропризнаки ксеротического процесса.

Микропризнаки ксероза достаточно разнообразны. Их разделяют на специфические (патогномоничные) и неспецифические для синдрома «сухого глаза». Ниже представлен перечень специфических признаков рассматриваемого заболевания.

• плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма и т. п.;

• ощущение сухости в глазу.

• уменьшение или отсутствие слезных менисков у краев век (свойственно ксерозу средней тяжести);

• появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых «нитей».

Любой из перечисленных признаков свидетельствует о ксеротической природе патологического процесса.

К неспецифическим признакам синдрома «сухого глаза» относятся следующие.

• ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости;

• ощущение жжения и рези в глазу;

• ухудшение зрительной работоспособности к вечеру;

• слезотечение (свойственно легкой форме ксероза).

• медленное «разлипание» конъюнктивы век и глазного яблока (при оттягивании нижнего века);

Неспецифические признаки синдрома «сухого глаза» бывают при ряде других заболеваний глаз, но их все же необходимо принимать во внимание при обследовании пациентов с подозрением на этот синдром. Даже один из таких симптомов, не объясняемый другими локальными причинами, требует целенаправленного обследования пациента.

Следует отметить, что большое клиническое значение имеют не только макропризнаки ксероза. Зачастую даже микропризнаки синдрома «сухого глаза» становятся причиной стойких зрительных расстройств и даже смены пациентом профессии.

Современные методы диагностики синдрома «сухого глаза»

Обследование пациентов с подозрением на синдром «сухого глаза» базируется на традиционных клинических методах и в сомнительных случаях дополняется специальными функциональными пробами.

Клиническое обследование больного включает в себя выяснение жалоб и сбор анамнеза для установления возможных причин развития синдрома «сухого глаза», тщательного осмотра с помощью щелевой лампы свободного края век, роговицы и конъюнктивы. В ходе осмотра нужно активно выявлять объективные микропризнаки ксероза. При биомикроскопии роговицы и конъюнктивы существенную помощь могут оказать диагностические красители: флюоресцеин натрия (окрашивает в зеленый цвет поверхностные дефекты эпителия роговицы), бенгальский розовый и лиссаминовый зеленый. Последние окрашивают соответственно в красный и зеленый цвет погибшие и дегенерированные (но еще присутствующие на эпителиальной мембране роговицы и, главное, конъюнктивы) клетки, а также эпителиальные и слизистые нити.

В пользу синдрома «сухого глаза» свидетельствует обнаружение дегенеративных изменений на роговице и конъюнктиве в пределах открытой глазной щели.

Функциональное обследование больного показано тогда, когда природа выявленных изменений остается неясной. Оно состоит из последовательного применения двух специальных проб, позволяющих оценить стабильность прероговичной слезной пленки и измерить общую слезопродукцию.

Определение стабильности прероговичной слезной пленки осуществляют методом Норна после закапывания в конъюнктивальную полость 0,1% раствора флюоресцеина натрия. Первый разрыв в под–крашенной слезной пленке на открытом глазу не должен возникнуть быстрее чем через 10 с после последнего мигания.

Величину суммарной слезопродукции определяют методом Ширмера с помощью тонкой полоски (длиной 35 мм и шириной 5 мм) фильтровальной бумаги. Полоску помещают одним концом за нижнее веко исследуемого глаза и через 5 мин оценивают длину смоченной слезой части полоски. В норме смачивается не менее 15 мм тестовой полоски.

Исследование осмолярности слезной жидкости. Исследованиями J.P.Gilbard (1979–1994) установлено, что повышение осмолярности слезы (вследствие дефицита влаги) способствует “вытягиванию” жидкости из поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы. Такое вторичное высыхание поверхности глазного яблока становится возможным при значениях осмолярности слезы 312 мОсм/л и выше. Широкому внедрению в клиническую практику этого теста препятствует высокая стоимость микроосмометров.

Современные методы лечения больных с синдромом «сухого глаза»

Лечение направлено как на восполнение дефицита слезной жидкости и стабилизацию слезной пленки, так и на купирование сопутствующих ксерозу изменений глаз и организма.

Замещение дефицита слезной жидкости и стабилизация слезной пленки являются основным направлением лечения больных с синдромом «сухого глаза». На практике оно включает использование искусственных заменителей слезы в виде глазных капель и гелей; создание условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости; стимулирование слезопродукции.

Первый этап лечения предусматривает использование в качестве базовых средств различных заменителей слезной жидкости (так называемых препаратов «искусственной слезы»), различающихся вязкостью и химическим составом. Фармакологический эффект этих препаратов обусловлен их протезирующим действием на муциновый и водянистый слои прероговичной слезной пленки. Входящие в их состав гидрофильные полимеры (производные метилцеллюлозы и гиалуроновой кислоты, поливиниловый спирт, поливинилпирролидон и др.) смешиваются с остатками нативной слезы и образуют собственную прероговичную пленку. «Искусственную слезу» закапывают в конъюнктивальную полость больного глаза 4—6 раз в день. В результате разрывы слезной пленки возникают реже, ее стабильность существенно повышается. Ниже представлен перечень некоторых современных препаратов «искусственной слезы».

Препараты низкой вязкости: оксиал (Santen), лакрисифи (Sifi), хилокомод (Ursapharm), слеза натуральная (Alcon), гипромелоза-П (Unimed Pharma), дефислез (Синтез).

Препараты средней вязкости: лакрисин (Spofa), Систейн-ультра ( Alcon ).

Препараты высокой вязкости (гели): офтагель (Santen), видисик (Bausch & Lomb), систейн (Alcon).

Несмотря на достаточно большой ассортимент препаратов «искусственной слезы», каждый из них имеет свою «нишу» в лечении больных с рассматриваемым заболеванием. Так, препараты низкой вязкости более эффективны при легких и тяжелых формах ксероза, гели – при синдроме «сухого глаза» средней тяжести. В пределах каждой группы выбор конкретного препарата осуществляют, ориентируясь на токсичность входящего в его состав консерванта и, в конечном итоге, на индивидуальную переносимость «искусственной слезы».

Весьма перспективным для лечения синдрома «сухого глаза» является использование препарата Рестазис/циклоспорин (Allergan, Ирвин, США), который является препаратом выбора для многих пациентов с синдромом «сухого глаза». По словам проф. Sheppard, после начала применения Рестазис более 80% больных отмечают хороший результат в течение 3–6 недель, лучшую переносимость контактных линз, снижение чувства раздражения. После назначения препарата следующее посещение врача рекомендуется через 6 недель. Для устранения вызываемых Рестазис ощущения жжения и покалывания проф. Sheppard одновременно рекомендует Lotemax/лотепрендол (Bausch & Lomb, США).

Сфера применения Рестазиса расширяется и в настоящее время, он может быть использован даже при умеренном синдроме «сухого глаза» с целью профилактики усиления воспаления. Кроме этого, Рестазис нередко закапывают перед проведением катарактальной или рефракционной хирургии с целью улучшения состояния поверхности глаза.

Хирургические способы закрытия путей оттока из глаза слезной жидкости используют при неэффективности медикаментозной терапии синдрома «сухого глаза» либо при потребности в чрезмерно частом закапывании «искусственной слезы». Хирургическое лечение создает механическую задержку нативной слезной жидкости (или препаратов «искусственной слезы») в конъюнктивальном мешке.

Наиболее доступным способом закрытия слезоотводящих путей служит их закупорка с помощью полимерных обтураторов. Предварительно нужно убедиться в клиническом эффекте временной обтурации слезных канальцев с помощью рассасывающегося обтура–тора. Если после такой обтурации слезных канальцев призна–ки ксероза уменьшаются, то постоянная окклюзия слезоотводящих путей целесообразна.

Постоянная окклюзия может быть выполнена как с помощью специальных силиконовых пробочек для слезных точек, так и путем пластической операции: закрытия слезной точки лоскутом собственной конъюнктивы больного.

Дополнительные терапевтические мероприятия:

• нормализация иммунного статуса организма в целом и/или органа зрения;

• лечение сопутствующей глазной патологии, в том числе дегенеративных и воспалительных заболеваний роговицы и конъюнктивы;

• лечение общих заболеваний, связанных с синдромом «сухого глаза» (синдрома Съегрена, климактерического синдрома и т. п.) по соответствующим схемам.

Эффективность лечения больных с синдромом «сухого глаза», при своевременном назначении препаратов «искусственной слезы» и последующей (по показаниям, изложенным выше) обтурации слезоотводящих путей, достаточно высока. Успех в лечении таких больных закрепляет активная терапия системных заболеваний, связанных с синдромом «сухого глаза».

В целом широкая распространенность (практически каждый 2-й пациент на амбулаторном приеме) синдрома «сухого глаза» в сочетании с его высокой клинической значимостью требуют повышенного внимания к этому заболеванию на всех звеньях оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями глаз.

Из монографии под редакцией Е.А.Егорова, С.Н.Басинского «Клинические лекции по офтальмологии»

www.okulus.net

Консультация офтальмолога.

Продажа очков и контактных линз

г.Москва, Ленинский проспект,

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза — снижение продукции слезной жидкости, сопровождающее комплексом определенной симптоматики, называется синдромом сухого глаза.

Испытываете ли Вы следующие субъективные признаки:

  • умеренный дискомфорт или сухость в контактных линзах появляются ежедневно, обычно в конце дня;
  • легкое покраснение глаз в линзах появляется ежедневно, обычно в конце дня;
  • периодическое затуманивание зрения в линзах происходит ежедневно.
  • Если Вы отметили один или более признаков, зайдите в кабинет специалиста на 1 минуту для завершения теста.

    Почему это важно? Вы должны знать, что сухость глаз – признак синдрома сухого глаза, это прогрессирующее состояние, которое часто приводит к полному отказу от ношения контактных линз.

    Запишитесь на прием к врачу-офтальмологу!

    Синдром сухого глаза — снижение продукции слезной жидкости, сопровождающее комплексом определенной симптоматики.

    Выделяют две формы этого заболевания: синдромальная и симптоматическая.

    Первая возникает как один из симптомов системного заболевания — синдрома Съегрена, и сопровождается снижением функции слезных, слюнных, пищеварительных и др. желез. Развитие этого синдрома наблюдается на фоне некоторых иммунных, эндокринных заболеваний и коллоагенозов.

    Локальными причинами могут быть: несмыкание глазной щели вследствие анатомического дефекта строения глаза, нарушение трофики роговицы при различных заболеваниях глаз, при поражении лицевого нерва и нарушении иннервации слезной железы, при хронических воспалительных заболеваниях бек (блефариты , мейбиониты) при ношении контактных линз, при длительной работе с раздражающими веществами (химические соединения, смог, дым, электромагнитное излучение и др.).

    Каковы симптомы недостатка слезы?

    Симптомами недостатка слезы являются:

  • ощущение сухости в глазах;
  • болевая реакция или ощущение жжения на закапывание капель;
  • светобоязнь;
  • ощущение рези, жжения, инородного тела в глазах;
  • плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма;
  • колебания остроты зрения в течение дня;
  • покраснение глаз.

Как диагностируется заболевание?

Появление вышеперечисленных жалоб может помочь заподозрить это заболевание. При осмотре врач может выявить определенные признаки, сопровождающие это заболевание. А окончательный диагноз поможет поставить специальный тест на продукцию слезной жидкости (Ширмер -тест), который заключается в смачиваемости специальных бумажек, поставленных в глаза за нижнее веко, а также тесты на определение стабильности слезной пленки.

Какие могут быть осложнения?

Осложнениями синдрома сухого глаза могут быть:

  • рецидивирующие микроэрозии роговицы — периодическое возникновение поверхностных дефектов роговицы;
  • конъюнктивальные ксероз — отсутствие нормального глянцевого блеска конъюнктивы с появление «бляшек »;
  • нитчатый кератит — появление на роговице эпителиальных разрастаний в виде белых «нитей », которые смещаются при моргании и раздражают глаза;
  • сухой кератоконьюнктивит — выраженные изменения роговицы и конъюнктивы воспалительно-дегенеративного характера;
  • язва роговицы — разрушение стромы роговицы с присоединением вторичной инфекции, в тяжелых случаях может приводить к перфорации роговицы.
  • imavision.ru

    Синдром сухого глаза: симптомы и лечение

    Синдром сухого глаза — основные симптомы:

    • Жжение в глазах
    • Ощущение песка в глазах
    • Покраснение глаз
    • Слезотечение
    • Боль в глазах
    • Сухость глаз
    • Снижение зрения
    • Нечеткость зрения
    • Зуд
    • Гиперчувствительность к свету
    • Дискомфорт после чтения
    • Синдром сухого глаза – это патологический процесс, для которого характерно высыхание поверхности роговицы. При длительном нарушении стабильности слезной плёнки начинает возникать такое осложнение, как конъюнктивит. Синдром сухого глаза диагностируют у 9–18% населения. Чаще всего недуг поражает людей после 30 лет. Лечение заболевания обычно направлено на устранение воспалительного процесса, который и вызывает этот патологический процесс.

      Синдром сухого глаза может возникнуть по следующим причинам:

    • авитаминоз;
    • патология эндокринной системы (нехватка производства эстрогенов), менопауза, эндокринная офтальмопатия;
    • патологии соединительной ткани;
    • заболевание Паркинсона, болезни глаз, нарушения неврологического происхождения и органов зрения (воспалительного характера);
    • любые состояния, в результате которых зрительный орган не может полностью закрыться;
    • использование контактных линз невысокого качества;
    • продолжительное употребление определённых лекарственных препаратов;
    • нарушенный режим отдыха и сна.
    • Как проявляет себя заболевание?

      У многих пациентов патология даёт о себе знать в острой форме и вызывает ряд неблагоприятных нарушений. Если у человека был диагностирован синдром сухого глаза, то у него наблюдаются следующие симптомы:

    • сухость, чувство присутствия песка в глазах и болезненные ощущения, интенсивность которых нарастает на протяжении дня;
    • покраснение зрительного органа;
    • по утрам слипшиеся веки.
    • Представленные симптомы могут обладать и большей выраженностью, если ситуация осложнена влиянием дыма и высокими температурными режимами.

      К более тяжёлым признакам заболевания можно отнести:

    • гиперчувствительность к свету;
    • продолжительное и обширное покраснение глаз;
    • сильный болевой синдром в глазах;
    • снижение зрения.
    • Более выраженным характером симптомы обладают, когда имеет место развитие осложнений, одним из которых является травма роговицы. Если возникли подобные признаки, то следует обязательно обратиться к врачу. В противном случае не избежать нарушений функций зрения, которые могут приобрести необратимый характер. Рассмотрим отдельно симптомы сухого глаза для характерного течения заболевания.

      Для тех людей, у которых присутствует синдром сухого глаза, характерна повышенная чувствительность и раздражение роговицы. Такое состояние неизменно приведёт к образованию зуда. Ещё подобный симптом вызывают аллергические реакции. Лечить подобные состояния помогут антигистаминные препараты.

      Главная роль слезной плёнки – это увлажнение поверхности роговицы. Если целостность этой плёнки нарушена, то роговица начинает высыхать и отправлять сигналы в мозг, которые он распознаёт как чувство жжения.

      Ощущение присутствия песка

      Такие симптомы, как жжение и зуд, часто сопровождаются ощущением как будто в глаз попала песчинка. Подобное состояние образуется по причине недостаточного увлажнения глазного яблока. Когда сигналы поступили в головной мозг, то он посылает глазу ответные импульсы и тем самым способствует производству большего количества жидкости для устранения инородного предмета.

      Такой симптом служит проявлением воспалительного процесса. При отсутствии должного увлажнения, глаз становится более подверженным воспалению. Основная работа слёз заключается в распространении питательных элементов к тканям зрительного органа. Если транспортировка нарушена, то реакция глаза на это состояние заключается в образовании воспаления.

      Слёзы служат для обеспечения гладкого наружного оптического слоя, чтобы было возможным поступление световых лучей. Если поверхность глаза будет высыхать, то она станет нервной и возникнет размытость картинки. Во время моргания происходит обновление слезной плёнки, а на поверхности зрительного органа снова образуется гладкий оптический слой.

      У тех пациентов, у которых был диагностирован синдром сухого глаза, замечают повышенное слезотечение. Причина такого состояния в том, что система, отвечающая за производство слезной жидкости, функционирует в усиленном режиме. Поэтому усиление выделения слёз – это рефлекторная реакция на ощущение песка в глазах.

      Дискомфорт после чтения

      Значительное снижение интенсивности моргания отмечается при концентрации человеком своего внимания на конкретной задаче. При моргании слезная пленка обновляется, а сниженная частота морганий вызывает повышенную сухость глаз.

      Большинство пациентов после того как узнали, что у них синдром сухого глаза, начинают лечить себя самостоятельно, покупая в аптеке искусственные слёзы. Это капли, содержащие искусственную слезную жидкость. Такие препараты может включать лечение заболевания, но каждый пациент реагирует на них по-своему. Кроме этого, нет 100% гарантии, что дискомфорт связан с сухим синдромом глаза, а не с другим офтальмологическим недугом.

      Лечение представленной патологии зависит от того, что вызвало синдром сухого глаза. Облегчить состояние помогут такие капли, как Систейн и Оксиал. Применяемые препараты не должны содержать консерванты, так как эти составляющие могут вызвать ещё большее раздражение зрительного органа.

      Сегодня на полках аптек можно обнаружить препараты, осуществляющие восполнение слезной жидкости, но каждое лекарство обладает своими различиями. Одни капли врач назначает на начальной стадии заболевания, а другие капли – при запущенном состоянии. Если лечение назначено неправильно, то состояние пациента можно значительно осложнить. Нельзя осуществлять самостоятельное лечение даже в том случае, когда все симптомы указывают на то, что у вас синдром сухого глаза. Эффективное лечение сможет назначить только опытный специалист. Иногда оно может предполагать хирургическое вмешательство.

      Для купирования воспаления и нормализации увлажнения глаз лечение основывается на применении противовоспалительных препаратов. Для этих целей используют капли Restasis с циклоспорином. Такое лечение позволит привести в норму состав слезной жидкости. Помогают устранить воспалительный процесс такие капли:

      Их использовать разрешено в комбинации с другими препаратами. Так как имеется повышенный риск образования побочных эффектов от использования кортикостероидных капель, то такое лечение должно проходить под строгим контролем доктора.

      Лечить представленный недуг помогут антибактериальные капли. Они помогут устранить воспалительный процесс, который и вызвал сухость глаз. Лечение может включать наружные методы. В этом случае задействуют мази на основе эритромицина или тетрациклина. Приём ведётся 7–10 дней перед сном. Они активно борются с заболеваниями инфекционного происхождения. Такое лечение обеспечивает устранение как причины патологии, так и её симптомов.

      Синдром сухого глаза — это очень неприятное заболевание. Вылечить его можно только после того, как была установлена причина его формирования. Назначать терапию должен только опытный врач, чтобы избежать осложнений.

      Если Вы считаете, что у вас Синдром сухого глаза и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач окулист.

      Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

      simptomer.ru

      Что такое синдром сухого глаза и как его победить

      По данным различных исследований, синдром сухого глаза встречается у 20 процентов всех жителей нашей планеты. В 70 процентах случаев страдают женщины и старшее поколение.

      Почему глаз становится «сухим»?

      Наши глаза покрыты тончайшей пленочкой, которая защищает от пыли, соринок, которые могут поцарапать роговицу. А заодно защищает от инфекций. Эта пленочка называется «слезной» и покрывает глаз необходимой влагой, создавая барьер для микробов и загрязнений. Если же пленочка обеспечивает меньше слезной жидкости, то защита нарушается, и глаз может серьезно пострадать. Это в теории. А на практике мы просто чувствуем, что глазам как будто «сухо», глаза «режет», они чешутся, болят, раздражены. Это и есть синдром сухого глаза.

      — Воспалительные заболевания глаз.

      — Недостаток витаминов и питательных веществ в организме (например, зимой, когда фруктов и овощей на наших столах совсем мало, или после серьезного заболевания).

      — Гормональные, эндокринные проблемы. Очень часто с синдромом сухого глаза сталкиваются женщины в период менопаузы. Ведь после 50 лет уровень эстрогенов в крови естественным образом снижается, а это повышает риск возникновения сухости слизистых.

      — Вызвать сухость слизистой оболочки могут некачественные контактные линзы или неграмотное их использование.

      — Сухость воздуха (зимой воздух в домах пересушивают батареи, а на работе — кондиционеры).

      — Ветер и пыль на улице, загрязненный воздух, маленькое количество деревьев и кустарников. Американские офтальмологи провели исследование и выяснили, что у жителей мегаполисов риск возникновения синдрома сухого глаза вырастает в 3-4 раза по сравнению с жителями деревень и сел.

      — Работа за компьютером без перерывов. У 76 процентов женщин и 60 процентов мужчин, работающих в офисе, есть признаки синдрома сухого глаза. Самый высокий риск «испортить» глаза — у офисных работников, которые смотрят в мониторы компьютеров 8 часов в день и больше. Проблема в том, что, когда мы внимательно смотрим на экран, мы «забываем» моргать, а ведь именно моргание обеспечивает глазам увлажнение.

      — Долгое напряжение зрения (например, при работе с очень мелкими предметами, когда приходится постоянно напрягать глаза).

      — Недостаток сна и отдыха.

      Первым делом появляется ощущение сухости в глазах. Может как будто появиться «песок» в глазах, раздражение, покраснение, моргать становится неприятно, некоторые начинают даже хуже видеть. Из-за постоянного раздражения и повышенной чувствительности глаза начинают чесаться. Может появиться чувство жжения из-за сухости. Вам может мешать яркий свет. А может казаться, что в глаз что-то попало. Иногда по утрам веки слипаются в прямом смысле этого слова. Но точный диагноз вам может поставить только врач. Ведь за этими же симптомами может скрываться и воспаление, и инфекция.

      Все эти, казалось бы, обычные симптомы усталости могут серьезно ухудшить зрение, так что не откладывайте визит к врачу!

      2. Женщинам важно пользоваться косметикой для глаз, которая одобрена офтальмологами (такой значок можно найти на упаковке туши для ресниц, теней, карандашей). Даже если вы наносите косметику только на веки, мелкие частички все равно попадают в глаза и могут спровоцировать раздражение).

      То же самое касается кремов для кожи вокруг глаз. Они должны быть безопасными для слизистой оболочки глаза.

      Помните, что срок годности косметики и кремов после вскрытия ограничен! Читайте упаковки.

      3. Работникам офисов и тем, кто работает с мелкими предметами, напрягая зрение, важно давать глазам отдых. Каждый час делайте расслабляющую гимнастику для глаз, вставайте с рабочего места, чтобы пройтись и посмотреть вдаль.

      4. Моргать! Это касается всех, кто слишком увлеченно смотрит в экраны компьютеров, планшетов, смартфонов.

      5. Делать легкие массажи по утрам и вечерам с Блефарогелем 1, который можно купить в аптеке. Благодаря тому, что в составе геля гиалуроновая кислота и экстракт алоэ вера, он не только хорошо увлажняет кожу век и улучшает микроциркуляцию крови (что очень важно для здоровья глаз), но и поддерживает стабильность слезной пленки. А также очищает ресничный край от пыли и лишних микробов, которые могут вызвать воспаление.

      После того, как тщательно умоетесь после прихода домой, чтобы смыть пыль и микробы, которые принесли с улицы, нанесите небольшое количество геля на палец и нежно помассируйте веки в течение одной-двух минут. Легкий массаж облегчит проникновение полезных веществ в кожу век.

      Имеются противопоказания. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией

      Какие проблемы грозят зрению в собственной квартире

      Как создать идеальный микроклимат для глаз дома

      Топ 5 доказанных наукой способов омолодить глаза

      Нежная кожа век ускоренно стареет — чем ее лучше всего поддержать, выяснили ученые и врачи

      Пять самых распространенных болезней глаз

      Та или иная из этих проблем подстерегает практически каждого из нас — как с ними справляется современная медицина

      5 простых способов избавиться от боли в глазах при работе с компьютером

      Самые главные опасности для зрения в офисе [инфографика]

      Пять важных правил, которые помогут сохранить зрение на работе

      Как оборудовать свое рабочее место в офисе, чтобы наши глаза были благодарны [инфографика]

      Пять устойчивых мифов о зрении, в которые мы охотно верим

      Американские офтальмологи развенчали основные утверждения, всплывающие каждый раз, когда речь заходит о болезнях глаз

      Как я вылечила «ячмень» за три дня

      Зуд, покраснение, неприятные ощущения на веках — с этими симптомами сталкивался, наверное, каждый, а кто-то и не один раз. Не обошла эта зараза и меня

      Народные средства для снятия усталости глаз

      Чай, огурцы, лед — что поможет избавиться от мешков, кругов, отеков и усталости глаз

      Обмани меня: пять самых популярных оптических иллюзий

      Какие шутки играет с нами зрение и почему так происходит

      Чего бы такого съесть, чтобы лучше видеть?

      Какие продукты полезны и вредны для глаз

      Пять научно-медицинских технологий, которые расширяют возможности нашего зрения

      Эти уникальные устройства помогают справляться с болезнями и психологическими проблемами

      Блефарит: глаз слезится и зудит

      Как вовремя и максимально эффективно избавиться от симптомов воспаления и сухости глаз

      Пять сезонных проблем, которые могут испортить зрение

      Простудные инфекции, аллергия и даже осенне-зимнее солнышко могут повредить глазам. Как поддержать здоровье глаз и избавить их от сухости и жжения

      Глаза и дорога: 5 факторов опасностей для глаз водителей

      Как справиться с резью и сухостью, когда приходится долго вести машину

      Семь самых полезных упражнений для глаз

      Они снимут напряжение и усталость

      Многие считают, что эти простые упражнения не просто снимают усталость глаз, но при длительном применении способны даже улучшить зрение

      Пять важных признаков, что вы стали хуже видеть

      Очень часто бывает так, что человек идет к окулисту только тогда, когда строчки на мониторе расплываются, а знакомые жалуются, мол, с расстояния в пять шагов не узнаешь!

      Мифы и правда о витаминах для глаз

      Какие минералы и микроэлементы помогут поддержать здоровое зрение

      Как поддержать зрение поздней осенью

      Что поможет защитить глаза от переменчивой погоды, холода и ветра

      Возрастная категория сайта 18+

      m.kp.ru

      Синдром сухого глаза в офтальмологической практике

      Синдром сухого глаза (ССГ), или ксероз роговицы и конъюнктивы, представляет собой комплексное заболевание, которое распространено во всем мире и является одной из основных проблем современной офтальмологической патологии. По данным российских

      Синдром сухого глаза (ССГ), или ксероз роговицы и конъюнктивы, представляет собой комплексное заболевание, которое распространено во всем мире и является одной из основных проблем современной офтальмологической патологии. По данным российских исследователей, этим заболеванием страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов старше 50 лет [2]. Сам термин «сухой глаз» появился в отечественной литературе сравнительно недавно. Ранее его отождествляли исключительно с болезнью Сьегрена — тяжелым системным заболеванием, сопровождающимся понижением или полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, в особенности слезных и слюнных. В настоящее время понятие «синдром сухого глаза» расширено и определяется как комплекс признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости [1]. Последняя формирует на поверхности глаза слезную пленку (СП), которая выполняет ряд важнейших функций, в том числе трофическую, защитную и оптическую. Таким образом, нарушение состава или продукции СП может привести к достаточно серьезным повреждениям переднего отрезка глаза.

      Возникают ксероз роговицы и конъюнктивы вследствие ряда патологий. Важную роль в этом процессе играют выраженные анатомические нарушения глазной локализации, такие, как неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма. Роговично-конъюнктивальный ксероз может развиться также вследствие нарушения трофики роговицы или деформации ее поверхности, несостоятельности слезной железы, дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы. Также нарушение состава СП наблюдается при так называемом климактерическом синдроме [2]. Резкое снижение продукции слезы отмечается при нарушениях иннервации слезной железы, таких, как паралич лицевого нерва, рассеянный склероз. Хронический мейбомит, при котором нарушается состав СП, также ведет к развитию типичной картины ССГ. В последнее время особую значимость приобретают так называемые глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие у людей различного возраста в результате систематического воздействия на их глаза кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников [3]. Одной из распространенных причин нарушения стабильности СП, приобретающего в последние годы все большую актуальность, являются оперативные вмешательства, проводимые по поводу аномалий рефракции и катаракты [4]. Было отмечено, что ССГ может быть вызван приемом некоторых лекарственных средств, таких, как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянными инстилляциями β-блокаторов, проводимыми при лечении глаукомы. По некоторым данным, развитие ксероза роговицы и конъюнктивы может вызывать прием цитостатиков и антимигренозных препаратов [2].

      Типичным одним из начальных симптомов синдрома сухого глаза является ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости. Характерны жалобы пациентов на жжение и резь в глазу, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов. В дополнение к этому субъективными признаками заболевания являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня. К вышеперечисленным необходимо добавить и патогномоничные признаки. В частности, характерна негативная реакция больных на закапывание в конъюнктивальную полость даже вполне индифферентных капель, например раствора левомицетина 0,25% или раствора дексаметазона 0,1%. В таких случаях пациенты испытывают боль, жжение или резь в глазу [3].

      Наиболее же частым объективным признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно заполняет отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века. Несколько реже у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и другими микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по эпителию роговицы и хорошо заметны в свете щелевой лампы. Еще одним объективным признаком синдрома сухого глаза служит характерное отделяемое из конъюнктивальной полости. При обработке век оно вследствие высокой вязкости вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт. По совокупности вышеперечисленных признаков целесообразно выделять три степени тяжести течения синдрома сухого глаза [1].

      Для I, легкой, степени характерны:

    • субъективные признаки — жалобы на ощущение «песка в глазу», жжение, светобоязнь и др., возникающие при воздействии неблагоприятных факторов;
    • объективные признаки — повышенная слезопродукция, гиперемия и отек конъюнктивы, наличие включений в слезной пленке, появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых нитей.
    • II, средняя, степень имеет:

    • субъективные признаки — большее количество жалоб и симптомов, сохраняющихся долгое время после прекращения действия неблагоприятных факторов;
    • объективные признаки — болевая реакция на инстилляции индифферентных глазных капель, отек бульбарной конъюнктивы с наползанием ее на свободный край нижнего века, отсутствие рефлекторного слезотечения и появление признаков дефицита слезопродукции.
    • III, тяжелая, степень отличается особыми формами.

    • Нитчатый кератит: множественные эпителиальные разрастания в виде нитей, свободные края которых, смещаясь к роговице, раздражают глаз, что сопровождается роговичным синдромом. Конъюнктива интактна.
    • Сухой кератоконъюнктивит: признаки нитчатого кератита усугубляются дегенеративными изменениями конъюнктивального и роговичного эпителия. Роговица теряет свой естественный блеск, глянец и становится тусклой. Могут обнаруживаться субэпителиальные помутнения. Наблюдаются также отек и гиперемия конъюнктивы у краев век.
    • Рецидивирующие микроэрозии роговицы: периодическое возникновение поверхностных микродефектов эпителия роговицы, сохраняющихся длительное время (до 7 сут). Характерен выраженный роговичный синдром, заболевание через 2–3 мес рецидивирует.
    • Диагностика заболевания

      Диагностический процесс в отношении пациентов с ССГ осуществляется в традиционной последовательности. Первичный офтальмологический осмотр пациентов на начальном этапе включает следующие элементы.

    • Целенаправленный расспрос больного, в том числе выяснение анамнеза заболевания и возможной связи его с профессиональной деятельностью обследуемого.
    • Стандартный осмотр органа зрения, но с «прицельной» биомикроскопией роговицы (Nidek, Paradigm), конъюнктивы и свободных краев век, в том числе с использованием флуоресцеина натрия 0,1%.
    • При обнаружении признаков ССГ производится уже уточняющее обследование, включающее три этапа.

    • Дополнительная «прицельная» биомикроскопия (Nidek, Paradigm) переднего сегмента глазного яблока с использованием различных витальных красителей.
    • Функциональное обследование (определение стабильности СП, исследование суммарной и основной слезопродукции).
    • Постановка проб, направленных на диагностику патологических изменений, ассоциированных с ССГ.
    • Первичный офтальмологический осмотр пациентов производится по общепринятым правилам. Большее внимание следует уделять жалобам, которые в ряде случаев прямо или косвенно свидетельствуют о ксеротических изменениях со стороны тканей глаза. Необходим также целенаправленный сбор анамнестических данных, касающихся общего статуса, перенесенных заболеваний, травм и операций, получаемого лечения, профессиональной деятельности обследуемого.

      При биомикроскопии роговицы и конъюнктивы следует иметь в виду, что признаки ССГ зачастую маскируются симптомами других глазных заболеваний, в частности дегенеративного или воспалительного характера. Для их дифференциации S.C.G.Tseng (1994) предложил достаточно простое правило: если подозрительные на ксероз изменения локализуются в так называемой экспонируемой зоне поверхности глазного яблока, то они связаны с ССГ; когда же участки патологии захватывают и неэкспонированную зону роговицы и конъюнктивы, природа их скорее не ксеротическая.

      Существенно повышают возможности биомикроскопии витальные красители: флуоресцеин натрия 0,1%, бенгальский розовый 3% или лиссаминовый зеленый 1%, позволяющие получать различные взаимодополняющие сведения.

      Наличие начальных, а тем более явных признаков ССГ является показанием для постановки функциональных проб, призванных оценить состояние слезопродукции и прочность прекорнеальной СП.

      Обследование пациента с подозрением на ССГ следует начинать с оценки стабильности СП. Поскольку результаты используемой для этого пробы по Норну (1969) в значительной мере зависят от «инвазивности» предшествующих манипуляций в конъюнктивальной полости, то они должны быть полностью исключены. Вместе с тем исследованиями Л. С. Бира и др. (2001) установлено, что наиболее достоверные результаты оценки стабильности СП получают при использовании микрообъемов (6–7 мкл) флуоресцеина натрия 0,1%. При этом их влияние на стабильность СП становится минимальным, в отличие от целой капли (30–40 мкл) диагностикума, использующейся в методике Норна.

      Следующий этап функционального исследования заключается в оценке состояния суммарной (основной и рефлекторной) слезопродукции в каждом глазу пациента. В связи с тем что недостаточность одного компонента секреции слезы часто компенсируется избытком другого (как правило, дефицит основной слезопродукции — рефлекторной гиперсекрецией), объем суммарной продукции слезы может и не снижаться, а иногда даже повышается. В силу указанных обстоятельств необходимо разграничить доли каждого компонента секреции слезы, а не завершать исследование, ограничившись измерением только суммарной слезопродукции, как это принято в практике большинства врачей. В указанных целях следует сначала измерить количество суммарной, а затем основной слезопродукции, а далее уже вычислить величину рефлекторной секреции слезы. Нужно отметить, что у пациентов с легкой формой ССГ, в клинической картине которого преобладают микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза на фоне гиперлакримии, проводить такие исследования нецелесообразно. Общепринятая и широко распространенная сейчас клиническая проба, характеризующая состояние суммарной слезопродукции, была предложена Ширмером. В целях исследования основной слезопродукции следует обратиться к пробе по Джонсу (1966), которая аналогична пробе Ширмера, но включает в себя предварительную инстилляционную анестезию.

      Важную дополнительную информацию о состоянии слезопродукции позволяет дать исследование скорости секреции слезы. Разработанная В. В. Бржеским и соавторами методика основана на определении времени смачивания отрезка гидрофильной (поливиниловой, хлопчатобумажной и др.) нити, помещенной одним концом за нижнее веко обследуемого. Применение местных анестетиков или, наоборот, раздражающих веществ позволяет избирательно оценивать скорость основной или рефлекторной слезопродукции.

      В целом арсенал диагностических методов, позволяющих получать разносторонние сведения о патогенезе, клиническом течении и особенностях функциональных расстройств у больных с ССГ в каждом конкретном случае, достаточно велик. Однако рациональный выбор этих методов в сочетании с правильным анализом их результатов неосуществим без соответствующего оснащения.

      Лечение синдрома сухого глаза

      Лечение больных с синдромом сухого глаза представляет весьма сложную и все еще достаточно далекую от оптимального решения задачу. Оно включает использование как консервативных, так и оперативных методов. Наиболее широкое употребление получили так называемые препараты искусственной слезы (слеза натуральная, видисик, корнерегель, лакривит, офтагель, солкосерил), включающие в качестве основы гидрофильные полимеры. Закапанная в конъюнктивальную полость искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена. Кроме того, повышенная вязкость препаратов препятствует быстрому оттоку жидкости из конъюнктивальной полости, что также является благоприятным фактором.

      Препараты, применяемые для закапывания при лечении ССГ, должны соответствовать следующим характеристикам:

    • физиологическое значение pH должно быть приближено к 7,2–7,4;
    • оптимальная вязкость;
    • бесцветность и прозрачность.
    • При выборе препарата нужно ориентироваться на исходные показатели стабильности СП и субъективные ощущения пациента при пробных четырехкратных инстилляциях сравниваемых лекарственных средств. В дальнейшем оптимальный для каждого конкретного больного препарат (или комбинацию препаратов) закапывают с частотой, определяющейся временем возобновления дискомфорта за веками глаза. Более подробно схемы проведения медикаментозной терапии лечения представлены в таблице.

      В настоящее время среди препаратов, разрешенных к применению в России, наиболее эффективны офтагель, слеза натуральная, видисик и корнерегель [3].

      С давних времен применяются капли искусственной слезы. Среди большого числа зарегистрированных в России глазных капель искусственной слезы наибольшее распространение и признание получила слеза натуральная. Действующей субстанцией этого препарата является оригинальная композиция — дуасорб, водорастворимая полимерная система, которая в сочетании с естественной слезной жидкостью глаза улучшает состояние слезной пленки. Схема применения подбирается в каждом случае индивидуально. Слеза натуральная закапывается от 3 до 8 раз в день. Больной может отдать предпочтение комбинации глазных капель, например слеза натуральная (2–3 раза) и какая-либо гелевая композиция (2 раза). Побочным эффектом данного препарата является снижение качества и количества собственной слезной жидкости, но только при длительном применении.

      Большой интерес среди используемых в настоящее время фармакологических средств вызывают препараты, содержащие карбомер. На отечественном рынке таким средством является препарат офтагель. Данный препарат представляет собой глазной гель, содержащий в качестве основного компонента карбомер 974Р в количестве 2,5 мг/г. Вспомогательные компоненты: бензалкония хлорид, сорбитол, лизина моногидрат, натрия ацетат, поливиниловый спирт и вода. Карбомер, входящий в состав препарата, представляет собой высокомолекулярное соединение, с помощью которого обеспечиваются длительное и прочное соединение с роговицей, а также увеличение вязкости слезы, утолщение муцинового и водных слоев слезной пленки. Контакт карбомера с роговицей длится до 45 мин. К положительным свойствам препарата можно отнести его способность пролонгировать всасывание других глазных препаратов при одновременном их применении. Во время лечения не рекомендуется носить мягкие контактные линзы. Жесткие контактные линзы следует накладывать не ранее чем через 15 мин после закапывания офтагеля. Он хорошо переносится, из побочных эффектов было отмечено легкое затуманивание зрения в течение 1–5 мин после закапывания [6].

      Также к наиболее широко использующимся препаратам искусственной слезы повышенной вязкости относится видисик — гидрогель, способный длительно удерживаться на поверхности роговицы и конъюнктивы за счет высокой вязкости. Положительный эффект после закапывания обеспечивается свойством геля благодаря миганию век переходить из гелеобразного состояния в жидкое. После периода покоя структура геля вновь приобретает исходное состояние (так называемое тиксотропное свойство, которым обладает именно видисик). После закапывания геля практически полностью исчезают неприятные ощущения в глазу, при кератопатии ускоряется эпителизация роговицы. Доказано, что видисик удерживается в прекорнеальной слезной пленке в 7 раз дольше, чем обычные заменители слезы, и не обладает аллергенными свойствами. Назначение видисика на ночь позволяет избегать закладывания мазей для защиты роговицы. Но при длительном и постоянном использовании препарата может наблюдаться снижение продукции собственной слезы [7].

      Одним из препаратов выбора при сухих кератоконъюнктивитах и дистрофических изменениях роговицы является корнерегель — стерильный гель с повышенной вязкостью, что способствует его длительному контакту с роговицей и конъюнктивой. Гель хорошо переносится больными, не вызывает ухудшение зрения. Помимо слезозамещающего действия, корнерегель обладает и лечебным свойством, повышая способность роговицы к реэпителизации. Высокая вязкость корнерегеля позволяет ограничиваться одной, максимум двумя инстилляциями в день. Также к положительным свойствам данного препарата следует отнести экономическую эффективность, что является актуальным для пациентов с хронической формой заболевания. Расчеты, проведенные С. Ю. Голубевым и А. В. Куроедовым [8], показали, что при длительном применении слезозамещающих жидкостей более экономичным для больного является видисик. Среди стимуляторов репаративных процессов роговицы наибольших расходов потребовало использование солкосерила и актовегина, а корнерегель оказался значительно экономичнее.

      Одно из новых и очень важных направлений в лечении больных с ССГ предусматривает создание временных или постоянных условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости. Эта задача решается сейчас с помощью различных средств, в том числе чисто хирургических. Наибольшее распространение получила полимерная обтурация слезоотводящих путей. Эта процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции (результат пробы по Ширмеру — менее 5 мм, по Джонсу — 2 мм и ниже) или с тяжелыми изменениями роговицы (ее истончение или изъязвление, нитчатый кератит). В последнем случае окклюзия необходима даже при незначительном снижении основной секреции слезы (результат пробы по Джонсу — 8 мм и ниже).

      Существует несколько моделей долгосрочных полимерных обтураторов слезоотводящих путей, среди которых наибольшее распространение получили две: пробочки-обтураторы слезных точек и обтураторы слезных канальцев.

      С целью оценки эффективности планируемой долгосрочной обтурации слезоотводящих путей некоторые специалисты рекомендуют первоначально вводить в оба слезных канальца коллагеновые обтураторы, которые самостоятельно рассасываются через 4–7 дней. Если в течение этого срока отмечается заметный клинический эффект, в них вводят те же изделия, но уже из нерассасывающегося силикона (сначала в верхний слезный каналец, а при недостаточном эффекте — и в нижний).

      Также весьма эффективной и относительно малотравматичной является операция покрытия слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом (Мурубу, 1996–2001). Последний заимствуют у бульбарной конъюнктивы или отсепаровывают от ресничного края века. Полученные результаты свидетельствуют о том, что достигаемый при этом эффект сравним с полимерной окклюзией слезных канальцев [9].

      В заключение следует указать на то, что, несмотря на кажущееся многообразие методов лечения больных с синдромом сухого глаза, рассмотренная проблема все еще до конца не решена. Необходим дальнейший поиск новых, более действенных лечебных средств, ориентированных на компенсацию нарушений слезопродукции и стабильности слезной пленки.

      1. Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Синдром сухого глаза. — СПб.: Аполлон, 1998. — 96 с.
      2. Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). — СПб.: Сага, 2002. — 142 с.
      3. Бржеский В. В., Сомов Е. Е. Синдром сухого глаза: современные аспекты диагностики и лечения // Синдром сухого глаза. — 2002. — № 1. —С. 3–9.
      4. Кашникова О. А. Состояние слезной жидкости и способы стабилизации слезной пленки в фоторефракционной хирургии: Дис. . канд. мед. наук. — М., 2000.
      5. Сомов Е. Е., Бржеский В. В. Слеза (физиология, методы исследования, клиника). — СПб.: Наука, 1994. — 156 с.
      6. Егоров А. Е., Егорова Г. Б. Новый препарат искусственной слезы пролонгированного действия Офтагель для коррекции синдрома сухого глаза// Клиническая офтальмология. — 2001. —№ 3 (2). — С. 123–124.
      7. Мошетова Л. К., Корецкая Ю. М., Чернакова Г. М. и др. Препарат видисик в лечении синдрома сухого глаза// Синдром сухого глаза: Спец. издание Московской ассоциации офтальмологов. — 2002. — № 3. — С. 7–8.
      8. Голубев С. Ю., Куроедов А. В. К вопросу о выборе экономически эффективного препарата для профилактики и лечения синдрома сухого глаза// Синдром сухого глаза: Спец. издание Московской ассоциации офтальмологов. — 2002. —№ 3. — С. 12 — 14.
      9. Murube J., Murube E. Treatment of dry eye byblocking the lacrimal canaliculi //Surv. Ophthalmol. — 1996. — Vol. 40. — № 6. — P. 463–480.

      О. А. Румянцева, доктор медицинских наук, доцент

      А. А. Кожухов, кандидат медицинских наук

      РГМУ, Международный центр офтальмохирургии и лазерной коррекции зрения, Москва

      www.lvrach.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *