Что такое врожденный птоз и как его лечить

Врожденный птоз — это неспособность века полностью открывать глаз от рождения, т.е. оно всегда находится в приопущенном состоянии.

В общем случае патология наблюдается у людей разного пола и возраста и может быть вызвана массой причин. При птозе мышца века не может его поднять на должную высоту и глаз всегда остается закрытым наполовину или сильнее. Патология имеет разные степени тяжести, на последней стадии глаз почти полностью закрыт.

Казалось бы, что проблема эта незначительная и носит косметический характер, однако при тяжелой форме заболевания веко настолько сильно закрывает глаз, что человек всегда вынужден напрягать мышцы брови, чтобы держать глаз полуоткрытым, а иногда запрокидывает голову, чтобы видеть пораженным глазом. Такая поза даже получила в медицине название — «поза звездочета».

Чаще всего птоз бывает двухсторонним, то есть оба верхних века приопущены, тогда как приобретенный птоз обычно односторонний, так как развивается он по причине травмы или какого-либо заболевания.

Врожденный птоз верхнего века передается по наследству от одного из родителей, хотя не факт, что у папы или мамы с птозом обязательно родится ребенок с недоразвитой мышцей верхнего века.

Причиной патологии верхнего века у детей может быть заболевание глазодвигательного нерва, развившееся внутриутробно и, соответственно, считающееся врожденным. Этот нерв не только двигает глазом, но и контролирует поднятие и опускание века.

Довольно редкой причиной для врожденного птоза является так называемый пальпебромандибулярный синдром. Он выражается в следующем — нервный импульс в мышцу, поднимающую веко, попадает из троичного нерва при жевании. То есть птоз у ребенка проявляется только в спокойном состоянии, но когда он жует, веко поднимается до нормального уровня. При данном синдроме часто развивается косоглазие и амблиопия.

Самой редкой врожденной патологией является блефарофимоз. Характерно заболевание короткой глазной щелью. Такой вид бывает обычно двухсторонним, часто при этом появляется эффект вывернутых нижних век. Наличие блефароптоза не дает ребенку закрыть глаза даже когда он спит.

Говоря о птозе, нельзя забывать о ситуациях, когда опущение века происходит в результате травмы или заболевания, то есть о приобретенном птозе. Такой вид заболевания наблюдается гораздо чаще, чем врожденный:

  • При параличе глазодвигательного нерва имеет место нейрогенный птоз. Он может быть вызван диабетической нейропатией или опухолью, сдавившей глазодвигательный нерв. При травме роговицы, или если она покрыта язвами, для ее защиты нейрогенный птоз может быть вызван искусственно.
  • При миогенном птозе характерно усиление проявлений заболевания с течением времени. Для диагностики используется эндорфин, способный на короткое время снять признаки патологии.
  • Апоневрический птоз характерен для людей старшего и преклонного возраста и развивается из-за того, что сухожилие мышцы века растягивается или открепляется от кости, к которой крепилось изначально. Такое явление приводит к слабому натяжению мышцы и веко не поднимается полностью.
  • При механическом птозе веко укорочено в результате опухоли или появления рубцов.
  • Основным проявлением птоза является опущение века, причем это характерно для любого возраста пациента. Однако заболевание имеет еще ряд признаков, по которым и определяется окончательный диагноз:

  • Глаза раздражены, имеет место покраснение.
  • При закрывании глаза человек прилагает значительные усилия.
  • Глаза быстро устают, так как больной вынужден всегда держать мышцы века в напряженном состоянии.
  • У детей наблюдается «поза звездочета».
  • У детей с врожденным птозом часто диагностируется косоглазие.
  • Диагностические мероприятия

    Для лечения птоза необходимо понять, какая именно причина его вызвала, только после этого разрабатывается схема и стратегия лечения. Для выяснения причин больной тщательно обследуется:

  • Собирается анамнез. Во время беседы с больным врач выясняет, были ли в роду больного похожие случаи. Какие болезни перенес человек с детского возраста и бывали ли у него травмы века или головы. Грамотно собранный анамнез может выявить причину заболевания без применения лабораторных исследований.
  • Осмотр у офтальмолога выявляет миопатию, косоглазие или повышенное давление внутри глазного яблока.
  • Если во время осмотра глаза выявляется слабость верхней прямой мышцы века, то делается вывод о врожденном характере патологии.
  • Глазодвигательный нерв и патологию, вызвавшую его паралич, может обнаружить магнитно-резонансная томография головы.
  • Птоз у ребенка можно вылечить различными путями. Все зависит от формы и тяжести заболевания, кроме того, имеет значение причина, вызвавшая патологию. Таким образом, в каждом отдельном случае разрабатывается индивидуальная стратегия лечения.

    Лечение может быть консервативным. В его ходе на мышцу века оказывается медикаментозное воздействие. Оно помогает только в легкой форме заболевания и применяется редко из-за своей слабой эффективности.

    Лечение терапевтическое применяется, как правило, при нейрогенном птозе. В ходе лечения восстанавливается функция глазодвигательного нерва. Для этого применяется УВЧ терапия, гальванотерапия и другие методы воздействия. В некоторых случаях приходится фиксировать веко больного специальным пластырем, при этом уменьшается социальная активность пациента, так как в таком состоянии трудно сохранять жизнь и общение на прежнем уровне. Лечение хирургическим путем применяется в случаях, когда консервативное и терапевтическое лечение не дало результатов.

    Нельзя откладывать терапию, особенно у детей. Как только у ребенка отмечаются признаки птоза, он направляется на обследование и немедленное лечение. Ведь даже самое небольшое отклонение века может вызвать у ребенка такие проявления — искривление позвоночника, (так как он постоянно будет откидывать назад и вбок голову), косоглазие и миопию.

    А эти побочные явления вылечить порой труднее, чем саму патологию. У взрослых пациентов таких сильных осложнений быть не может, так как их организм давно сформировался, и он не может значительно измениться при болезни.

    В ходе хирургической операции мышца века подшивается к лобной мышце с тем, чтобы увеличить его подвижность. Такого рода вмешательство незначительно повышает подвижность века и косметический эффект довольно слаб. Однако она проста, что не может не сказаться на послеоперационном периоде, больной восстанавливается за считанные дни.

    Другой способ более сложный, но намного эффективней. Это резекция мышцы, держащей веко в поднятом состоянии. В ходе такой операции через надрез на коже хирург получает доступ к нужной мышце и ушивает ее, делая короче. После того как рана заживает, ушитая мышца века с успехом его поднимает и удерживает. Кроме того, послеоперационный рубец зашивается косметическим швом, так что после полного заживления его практически не видно.

    Швы с кожи века снимаются уже через 4-5 дней и при правильной терапии послеоперационных травм человек может вернуться к нормальной жизни уже через 2 недели. Единственный минус такой операции — ее сложность, поэтому осуществить ее может только опытный хирург.

    Существует хирургическая операция по установке дупликатуры апоневроза мышцы. Эта процедура также укорачивает мышцу, управляющую веком, и возвращает человеку способность одинаково видеть обоими глазами. Операция сложна и проводится только в специализированных клиниках профильными специалистами.

    Врожденный птоз лечить можно и нужно как можно раньше. Для того чтобы последствия патологии (близорукость, косоглазие, сколиоз) не поразили ребенка навсегда, при первых же симптомах следует обратиться к специалисту.

    В данной ситуации важно понимать, что хирургическая операция — это единственный путь к излечению. Поэтому родители должны выбрать правильную клинику, в которой работают опытные врачи — офтальмологи и микрохирурги. Не нужно гоняться за новомодными брендами косметических клиник, на кону не просто зрение ребенка, но его общее физическое развитие.

    Врач должен осмотреть маленького пациента и предложить варианты проведения операции. Это подтвердит его опыт и квалификацию. Кроме того, имеет смысл навести справки о медучреждении и о предоставляемых ей услугах — серьезная клиника специализируется на микрохирургии глаза и больше ни на чем.

    o-glazah.ru

    Врожденный птоз верхнего века, степень птоза, генетическая диагностика

    Птоз верхнего века (синоним блефароптоз) — аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретенным. Врожденный и приобретенный птозы отличаются возрастом пациента, когда обозначилась патология, и длительностью ее течения. В сомнительных случаях могут быть полезны старые фотографии пациента. Также важно узнать о возможных проявлениях системных заболеваний, например об ассоциированной диплопии, различии степени птоза в течение дня или на фоне усталости.

    Классификация птоза века

  • Неврогенный птоз века

  • парез глазодвигательного нерва

    синдром Marcus Gunn

    синдром аплазии глазодвигательного нерва

  • Непременный птоз века
  • Миогенный птоз века

    синдром блефарофимоза

  • Апоневротический птоз

    послеоперационный

  • Механический птоз века

    передние орбитальные повреждения

    Первая степень птоза верхнего века

    Вторая степень птоза верхнего века

    Третья степень птоза верхнего века

    Генетическая ДНК диагностика врожденного птоза верхнего века.

    Известна ассоциация локусов на Х хромосоме Xq24-q27 при рецессивном Х-сцепленном врожденном птозе (OMIM 300245) и на 1 хромосоме 1p32-1p34.1 при аутосомно-доминантном врожденнм птозе (OMIM 178300). Точного гена, отвечающего за развитие врожденного птоза века, пока не определено. Есть возможность проверки птоза при синдромном проявлении (ген ACTB при синдроме Baraitser-Winter — задержка умственного развития, колобома радужки, гипертелоризм и птоз, OMIM *102630 и ген FOXL2 при блефарофимозе, обратном эпикантусе и птозе OMIM #110100 и *605597).

    За птоз можно ошибочно принять следующие патологии:

  • Недостаточная поддержка век глазным яблоком вследствие уменьшения объема содержимого орбиты (искусственный глаз, микрофтальм, энофтальм, фтизис глазного яблока).
  • Контралатеральную ретракцию века выявляют при сравнении уровней верхних век, учитывая, что верхнее веко в норме прикрывает роговицу на 2 мм.
  • Ипсилатеральная гипотрофия, при которой верхнее веко опускается книзу, следом за глазным яблоком. Псевдоптоз исчезает, если пациент фиксирует взор гииотрофичиым глазом при закрытом здоровом.
  • Птоз брови из-за "избыточной" кожи надбровья либо при параличе лицевого нерва, выявить который можно, подняв бровь рукой.
  • Дерматохалазис. при котором "избыточная" кожа верхних век является причиной формирования обычного или псевдоптоза.
  • Измерения при птозе верхнего века

    • Расстояние край века — рефлекс. Это расстояние между верхним краем века и роговичиым отражением луча ручки-фонарика, на который прицельно смотрит пациент.
    • Высота глазной щели — расстояние между верхним и нижним краями века, измеренное в меридиане, проходящем через зрачок. Край верхнего века обычно расположен примерно на 2 мм ниже верхнего лимба, нижнего века — на 1 мм или менее выше нижнего лимба. У мужчин высота меньше (7-10 мм), чем у женщин (8-12 мм). Односторонний птоз оценивают но разнице высот с коитралатеральной стороной. Птоз классифицируют как легкий (до 2 мм), умеренный (3 мм) и тяжелый (4 мм или больше).
    • Функция леватора (экскурсия верхнего века). Измеряют при удержании большим пальцем брови пациента при взгляде пациента книзу для исключения действия лобной мышцы Затем пациент смотрит максимально вверх, экскурсию века измеряют линейкой. Нормальная функция — 15 мм и более, хорошая — 12-14 мм, достаточная — 5-11 мм и недостаточная — 4 мм и менее.
    • Верхняя пальпебральная борозда — вертикальное расстояние между краем века и складкой века при взгляде книзу. У женщин оно равно приблизительно 10 мм. у мужчин — 8 мм. Отсутствие складки у пациента с врожденным птозом — косвенныи признак недостаточности функции леватора, при этом высокая складка указывает на дефект апоневроза. Кожная складка служит маркером начального разреза.
    • Претарзальное расстояние — расстояние между краем века и складкой кожи при фиксации дальнего объекта.
    • Ассоциативные признаки птоза верхнего века

    • Усиление иннервации может влиять па леватор на стороне птоза, особенно при взгляде вверх. Сочетанное усиление иннервации контралатерального неповрежденного леватора приводит к подтягиванию века кверху. Необходимо приподнять пальцем пораженное птозом веко и проследить опускание интактного века. В этом случае пациент должен быть предупрежден, что хирургическое исправление птоза может стимулировать опускание контралатерального века.
    • Исследование утомляемости проводят в течение 30 сек, пациент при этом не мигает. Прогрессивное опускание одного или обоих век либо неспособность направить взгляд книзу являются патогномоничными признаками миастении. При миастеническом птозе выявляют отклонение верхнего века на саккадах от взгляда книзу до взгляда прямо (симптом подергивания Cogan) или «скачок» при взгляде в сторону.
    • Нарушение подвижности глаза (особенно дисфункцию верхней прямой мышцы) необходимо устанавливать у пациентов с врожденным птозом. Исправление ипсилатералыюй гипотрофии может уменьшить птоз.
    • Пальпебромандибулярный синдром обнаруживают, если пациент производит жевательные движения или отвалит челюсть в сторону.

    • Феномен Bell исследуют, удерживая руками открытые веки пациента, при попытке закрыть глаза наблюдают восходящее движение глазного яблока. При невыраженном феномене имеется риск послеоперационной экспозиционной кератопатпи, особенно после больших резекций леватора или методиках подвешивания.

      Непременный птоз века вызван нарушением иннервации III пары череных нервов и параличом нерва n. oenlosympathetic.

      Синдром аплазии III пары черепных нервов

      Синдром аплазии III пары черепных нервов может быть врожденным или приобретенным вследствие пареза глазодвигательного нерва, последняя причина встречается чаще.

      Симптомы синдрома аплазии III пары черепных нервов

      Патологические движения верхнего века. сопровождающие движения глазного яблока.

      Лечение синдрома аплазии III пары черепных нервов

      Резекция сухожилия леватора и подвешивание к брови.

      Миогенный птоз века

      Миогенный птоз века возникает на почве миопатии леватора века или ухудшения нервно-мышечной передачи (нейромиопатии). Приобретенный миогенный птоз встречается при миастении gravis, миотонической дистрофии и глазных миопатиях.

      Апоневротический птоз вызван расслоением, отрывом сухожилия или растяжением леватора апоневроза, который ограничивает передачу усилия от нормальной мышцы леватора к верхнему веку. В основе этой патологии чаще лежат возрастные дегенеративные изменения.

      Симптомы апоневротического птоза века

      Обычно двухсторонний птоз различной выраженности с хорошей функцией леватора.

      Высокая складка верхнего века (12 мм или более). так как заднее крепление апоневроза к тарзальному хрящу нарушено, в то время как переднее прикрепление к коже осталось неповрежденным и подтягивает складку кожи вверх.

      В тяжелых случаях верхняя складка века может отсутствовать, веко над тарзальной пластинкой истончено, верхняя бороздка углублена.

      Лечение апоневротического птоза века включает резекцию леватора, рефнкеацию или восстановление апоневроза переднего леватора.

      Механический птоз века

      Механический птоз возникает в результате нарушения подвижности верхнего века. Среди причин: дерматохалазис, большие опухоли века, например нейрофибромы, рубцевание, тяжелые отеки век и повреж­дения переднего отдела орбиты.

      Принципы хирургического лечения механического птоза

      Показания. Умеренный птоз с функцией леватора не менее 10 мм. Применяют в большинстве случаев при синдроме Horner и умеренно выраженном врожденном птозе.

      Техника. Верхний край тарзального хряща иссекают совместно с нижним краем мышцы мюллера и лежащей над ней конъюнктивой.

      Показания. Птоз различной степени с функцией леватора не менее 5 мм. Объем резекции зависит от функции леватора и выраженности птоза.

      Техника. Укорочение леватора через передний (кожу) или задний (конъюнктиву) подход..

      Подвешивание к лобной мышце

      Показания к хирургическому лечению птоза верхнего века

      1. Выраженный птоз (>4 мм) с очень низкой функцией леватора (<4 мм).
      2. Синдром Marcus Gunn.
      3. Аберрантная регенерация глазодвигательного нерва.
      4. Синдром блефарофимоза.
      5. Полный парез глазодвигательного нерва.
      6. Неудовлетворительный результат предшествующей резекции леватора.
      7. Техника. Подвешивание тарзального хряща к лобной мышце с лигатурой из собственной широкой фасции или нерассасывающегося синтетического материала типа пролина или силикона.

        Показания. Лиопевротический птоз с высокой функцией леватора.

        Техника. Перемещение и подшивание интактного апоневроза к тарзальному хрящу через передний или задний подход.

        Дерматохалазис — распространенное, обычно двухстороннее заболевание, встречается в основном у пожилых пациентов и характеризуется «избыточной» кожей верхнего века, иногда сочетается с грыжей клетчатки через ослабленную орбитальную перегородку. Наблюдают мешковидное провисание кожи век с атрофичными складками.

        Лечение в тяжелых случаях заключается в удалении «избыточной» кожи (блефаропластика).

        Блефарохалазис — редкое заболевание, вызываемое повторяющимися безболезненными плотными отеками верхних век, которые обычно спонтанно спадают через несколько дней. Заболевание начинается в период полового созревания с возникновения отеков, частота которых с годами уменьшается. В тяжелых случаях происходит растяжение, провисание и истончение кожи верхнего века подобно папиросной бумаге. В других случаях ослабление орбитальной перегородки приводит к образованию грыжи клетчатки.

        Синдром атоничного века

        Синдром атоничного («хлопающего») века — редкое, одно- или двухстороннее заболевание, которое часто не диагностируют. Это нарушение встречается у очень тучных людей, страдающих храпом и апноэ во время сна.

        Симптомы атоничного («хлопающего») века

        Мягкие и вялые верхние веки.

        Выворот век во время сна приводит к повреждению неприкрытой тарзальной конъюнктивы и хрониче­скому папиллярному конъюнктивиту.

        Лечение атоничного («хлопающего») века в легких случаях включает использование глазной защитной мази или повязки на веки на ночь. В тяжелых случаях требуется горизонтальное укорочение века.

        Врожденный птоз века

        Врожденный птоз века — заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, при котором развивается изолированная дистрофия мышцы, поднимающей верхнее веко (миогенный), или имеется аплазия ядра глазодвигательного нерва (нейрогенный). Различают врожденный птоз с нормальной функцией верхней прямой мышцы глаза (самый частый тип врожденного птоза) и птоз со слабостью этой мышцы. Птоз часто односторонний, но может проявляться на двух глазах. При частичном птозе ребенок приподнимает веки, используя лобные мышцы, и запрокидывает голову (поза "звездочета"). Верхняя пальпебральная борозда обычно выражена слабо или отсутствует. При взгляде прямо верхнее веко опушено, а при взгляде вниз расположено выше противоположного.

        Симптомы врожденного птоза

        Односторонний или двухсторонний птоз различной выраженности.

        Отсутствие верхней пальпебралыюй складки и снижение функции леватора.

        При взгляде вниз веко с птозом расположено выше здорового вследствие недостаточной релаксации мышцы леватора; при приобретенном птозе пораженное веко располагается на уровне или ниже здорового.

        Лечение врожденного птоза

        Лечение должно быть проведено в дошкольном возрасте после проведения всех необходимых диагностических процедур. Однако в тяжелых случаях для предотвращения амблиопии рекомендуют начинать лечение в более раннем возрасте. В большинстве случаев требуется резекция леватора.

        Пальпебромандибулярный синдром (синдром Гунна) — редко наблюдающийся врожденный, как правило, односторонний птоз, связанный с синкинетической ретракцией опущенного верхнего века при стимуляции крыловидной мышцы на стороне птоза. Непроизвольное поднимание опущенного верхнего века происходит при жевании, открывании рта или зевоте, а отведение нижней челюсти в сторону, противоположную птозу, также может сопровождаться ретракцией верхнего века. При этом синдроме мышца, поднимающая верхнее веко, получает иннервацию от моторных веточек тройничного нерва. Патологическая синкинезия этого вида обусловлена поражениями ствола мозга, нередко осложняется амблиопией или косоглазием.

        Синдром Marcus Gunn

        Синдром Marcus Gunn (пальпебромандибулярный) выявляют приблизительно в 5% случаев врожденного птоза, в большинстве случаев он односторонний. Несмотря на то, что этиология заболевания не ясна, предполагают патологическую иннервацию леватора века моторной ветвью тройничного нерва.

        Симптомы синдрома Marcus Gunn

        Ретракция опущенного века при раздражении ипсилатеральной крыловидной мышцы во время жевания, открытия рта, отделения челюсти в противоположную птозу сторону.

        Из менее распространенных стимуляций можно выделить выдвигание челюсти, улыбку, глотание и сжимание зубов.

        Синдром Marcus Gunn не исчезает с возрастом, но пациенты способны его маскировать.

        Лечение синдрома Marcus Gunn

        Необходимо решить, является ли синдром и связанный с ним птоз значительным функциональным или косметическим дефектом. Несмотря на то, что при хирургическом лечении не всегда достигаются удовлетворительные результаты, используют следующие методики.

        Односторонняя резекция леватора в умеренных случаях с функцией леватора 5 мм или выше.

        Одностороннее отделение и резекция сухожилия леватора с инсилатеральиым подвешиванием к брови (лобной мышце) в более тяжелых случаях.

        Двухстороннее отделение и резекция сухожилия леватора с инсилатеральным подвешиванием к брови (лобной мышце) для достижения симметричного результата.

        Блефарофимоз — редко встречающаяся аномалия развития, обусловленная укорочением и сужением глазной шели, двусторонним птозом, с аутосомно-доминантным типом наследования. Для него характерны слабая функция мышцы, поднимающей верхнее веко, эпикантус и выворот нижнего века.

        Симметричный птоз различной выраженности с недостаточностью функции леватора.

        Укорочение глазной щели в горизонтальном направлении.

        Телекантус и инвертированный эпикантус.

        Латеральный эктропион нижних век.

        Слаборазвитая переносица и гипоплазия верхнего орбитального края.

        Лечение блефарофимоза включает первоначальное исправление эпикантуса и телекантуса, через несколько месяцев выполняют двухстороннюю лобную фиксацию. Также важно лечить амблиопию, которая может быть приблизительно в 50% случаев.

        Приобретенный птоз века

        Птоз века при синдроме Горнера (обычно приобретенный, но может быть и врожденным) вызван нарушением симпатической иннервации гладкой мышцы Мюллера. Для этого синдрома характерны некоторое сужение глазной щели вследствие опушения верхнего века на 1 -2 мм и небольшого поднятия нижнего века, миоз, нарушение потоотделения на соответствующей половине лица или век.

        Апоневротический птоз — очень часто встречающийся тип возрастного птоза; характеризуется тем, что сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, частично отрывается от тарзальной (хрящеподобной) пластинки. Апоневротический птоз может быть посттравматическим; считается, что в большом числе случаев послеоперационный птоз имеет такой механизм развития.

        Лечение приобретенной патологии зависит от этиологии и величины птоза, а также от подвижности века. Предложено большое количество методик, но принципы лечения остаются неизменными. При нейрогенном птозе у взрослых требуется раннее консервативное лечение. Во всех остальных случаях целесообразно хирургическое лечение.

        В случае умеренно выраженного птоза (3-4 мм) и хорошей или удовлетворительной подвижности века показаны операции на мышце, поднимающей верхнее веко (пластика сухожилия, рефиксация, резекция или дупликатура).

        Для механического поднятия века возможно использование особых дужек, фиксирующихся к оправам очков, применение специальных контактных линз. Обычно эти устройства плохо переносятся, поэтому их очень редко используют.

        При хорошей подвижности века эффект хирургического лечения высокий, стабильный.

        www.oftalmic.ru

        Врожденный птоз верхних век

        Птоз верхнего века (син. блефароптоз) — аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретенным.

        Птоз верхнего века встречается достаточно часто, как у взрослых, так и у детей, причем, состояние это может быть врожденным, а может развиться в течение жизни из-за растяжения и истончения апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко. Также птоз века может появиться в любом возрасте в результате травмы верхнего века или заболевания глаза.

        1. Односторонний или двухсторонний
        2. Врожденный или приобретенный
        3. Полный или не полный
        4. Птоз классифицируют по степени выраженности:

        5. 1-я степень – верхнее веко перекрывает верхнюю треть зрачка;
        6. 2-я степень – верхнее веко перекрывает верхние 23 зрачка;
        7. 3-я степень – верхнее веко полностью закрывает зрачок.
        8. При больших степенях птоза зрение в пораженном глазу может постепенно снижаться до полного его отсутствия. Частым явлением при птозе является косоглазие или амблиопия. Дети обычно пытаются компенсировать птоз, напрягая мышцы лба или запрокидывая голову.

          Пациенты с приобретенным птозом имеют более эластичную и упругую мышцу, поднимающую верхнее веко, и обычно могут закрыть глаз при опущенном вниз взгляде. Неполное же закрывание верхнего века, при максимально опущенном взгляде и малая амплитуда движений верхнего века могут быть важной помощью в дифференцировании врожденного птоза века. Врожденный птоз верхнего века чаще бывает односторонним, приобретенный — чаще возникает с двух сторон.

          Наиболее частым проявлением птоза является опущенное веко. В зависимости от выраженности этого опущения может отмечаться та или иная степень нарушения зрения. Иногда такие пациенты загибают голову назад, чтобы лучше видеть, либо резко поднимают брови, чтобы приподнять опущенное веко.

          Степень опущения при птозе варьирует у разных людей. Среди других проявлений птоза можно отметить такие как:

        9. Раздражение глаз,
        10. Невозможность полного закрытия глаза,
        11. Утомляемость глаз из-за того, что пациент вынужден постоянно держать их открытыми,
        12. Дети могут наклонять голову назад, чтобы поднять веко,
        13. Страбизм (косоглазие),
        14. Двоение в глазах.
        15. Диагностика близорукости у детей здесь

          Птоз может развиться по целому ряду причин, таких как врожденная патология, травма, заболевание, операция, возрастное старение организма, но чаще всего птоз связан с дефектом мышцы элеватора, отвечающей за поднятие верхнего века.

          Врожденный птоз возникает из-за неполного развития, истончения или слабости мышцы, поднимающей верхнее веко (элеватор), или дефекта нерва, руководящего данной мышцей, в результате чего нарушается связь с центральной нервной системой. Такие нарушения могут являться следствием генетической аномалии, осложнений во время беременности и родов или родовой травмы.

          Если врожденный птоз не лечиться своевременно, в дальнейшем он приводит к развитию косоглазия, амблиопии («ленивого глаза») или анизометропии (разнице в зрении обоих глаз больше 3 диоптрий).

          Приобретенный птоз бывает нескольких видов в зависимости от своей причины:

          • апоневротический птоз вызывается ослаблением или растяжением апоневроза мышцы элеватора, которая поднимает веко. В свою очередь апоневротический птоз делится на сенильный, или инволюционный (который возникает в результате старения организма) и птоз, развивающийся вследствие травмы или операции.
          • механический птоз появляется в результате деформации века рубцами, инородными телами, разрывами
          • неврогенный птоз возникает при заболеваниях и поражениях нервной системы вследствие травм, инсультов, рассеянного склероза
          • кажущийся (ложный) птоз развивается вследствие избыточных кожных складок верхнего века, (блефарохалазис), а также при косоглазии и выраженной гипотонии глазного яблока
          • Лечение птоза верхнего века следует начинать незамедлительно во избежание развития осложнений (косоглазие, анизометрия, снижение остроты зрения и амблиопия).

            Важно отметить, что птоз не проходит самостоятельно без лечения, на сегодняшний день принято хирургическое лечение данного состояния. Операцию не рекомендуется проводить детям, не достигшим 3 лет, что обусловлено процессом формирования глазной щели и век до этого возраста.

            До достижения упомянутого возраста рекомендуется в целях профилактики развития амблиопии и косоглазия подтягивать верхнее веко малыша с помощью лейкопластыря, который в обязательном порядке следует снимать на ночь. Между тем, подобная процедура носит только профилактический характер и является временной, так как она не избавляет от заболевания.

            При неврологическом характере заболевания проводится лечение и основного заболевания, приведшего к развитию птоза верхнего века.

            Оперативная методика лечения подбирается на основании характера заболевания.

            При врождённом птозе верхнего века используется операция, направленная на укорочение элеватора. Во время операции на мышцу накладывается несколько швов и удаляется полоска кожи, чем удаётся добиться укорочения мышцы. При сильно выраженном птозе верхнего века элеватор подшивается к лобной мышце.

            В подавляющем большинстве случаев, птоз лечится именно хирургически, так что не стоит откладывать операцию надолго, особенно у детей. Ведь взрослые люди имеют сформировавшуюся осанку и орган зрения, поэтому менее подвержены опасности осложнений, в отличие от детей с их растущим организмом.

          • Когда веко недостаточно подвижно, производят его фиксацию к лобной мышце путем подшивания. Такой метод, в отличие от других, имеет меньший функциональный и косметический эффект, но дает возможность избежать осложнений.
          • В случае, когда экскурсия века выражена умеренно, возможна резекция мышцы, которая поднимает верхнее веко. Именно укороченная мышца не позволяет веку опускаться. Во время операции производится тонкий надрез, а затем удаляется небольшой участок кожи века, выделяется мышца и осуществляется ее резекция.
          • Когда веко хорошо подвижно, можно наложить дупликатуру апоневроза мышцы, управляющей веком, что позволяет ее значительно укоротить, обеспечивая веку нормальное положение.
          • Для правильного выбора способа лечения птоза, очень важно выяснить врожденной или приобретенной является болезнь у пациента. Уточняется семейная предрасположенность к заболеванию и причины его возникновения. С этой целью больному часто необходима консультация невролога.

            При осмотре у офтальмолога определяют следующие показатели:

          • положение верхнего века относительно глазного зрачка;
          • размер кожной складки на верхнем веке;
          • силу мышцы, отвечающей за поднятие верхнего века;
          • симметричность движений глаз;
          • подвижность бровей;
          • величину остроты зрения;
          • значение внутриглазного давления;
          • проверка на наличие амблиопии, особенно важный показатель для детей.
          • Приобретенный птоз века наблюдается значительно чаще, чем врожденный. В зависимости от происхождения различают нейрогенный, миогенный, апоневротический и механический приобретенный птоз.

            Нейрогенный птоз века при параличе глазодвигательного нерва обычно односторонний и полный, наиболее часто вызывается диабетической нейропатией и интракраниальными аневризмами, опухолями, травмами и воспалением. При полном параличе глазодвигательного нерва определяются патология экстраокулярных мышц и клинические проявления внутренней офтальмоплегии: потеря аккомодации и зрачковых рефлексов, мидриаз. Так, аневризма внутренней сонной артерии внутри кавернозного синуса может привести к полной наружной офтальмоплегии с анестезией области иннервации глаза и инфраорбитальной веточки тройничного нерва.

            Птоз века может быть вызван с защитной целью при лечении язв роговицы, которые не заживают из-за незакрывающейся глазной щели при лагофтальме. Эффект химической денервации ботулотоксином мышцы, поднимающей верхнее веко, временный (около 3 мес), и обычно его достаточно для купирования роговичного процесса. Этот способ лечения является альтернативой блефарорафии (сшивание век).

            Миогенный птоз века возникает при миастении, часто двусторонний, может быть асимметричным. Выраженность птоза меняется день ото дня, он провоцируется при нагрузке и может сочетаться с двоением. Эндорфино-вый тест временно устраняет мышечную слабость, корригирует птоз, подтверждает диагноз миастении.

            Апоневротический птоз — очень часто встречающийся тип возрастного птоза; характеризуется тем, что сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, частично отрывается от тарзальной (хрящеподобной) пластинки. Апоневротический птоз может быть посттравматическим; считается, что в большом числе случаев послеоперационный птоз имеет такой механизм развития.

            Механический птоз века возникает при горизонтальном укорочении века опухолевого или рубцового происхождения, а также при отсутствии глазного яблока.

            У детей дошкольного возраста птоз приводит к стойкому снижению зрения. Раннее хирургическое лечение выраженного птоза может предотвратить развитие амблиопии. При плохой подвижности верхнего века (0-5 мм) целесообразно его подвешивание к лобной мышце. При наличии умеренно выраженной экскурсии века (6-10 мм) птоз корригируют путем резекции мышцы, поднимающей верхнее веко. При сочетании врожденного птоза с нарушением функции верхней прямой мышцы резекцию сухожилия леватора производят в большем объеме. Высокая экскурсия века (более 10 мм) позволяет выполнить резекцию (дупликатуру) апоневроза леватора или мышцы Мюллера.

            При опущении века на 1-3 мм и его хорошей подвижности трансконъюнктивально выполняют резекцию мышцы Мюллера.

            При минимальной подвижности века осуществляют его подвешивание к лобной мышце, что обеспечивает механический подъем века при поднимании брови. Косметический и функциональный результаты данной операции хуже, чем эффект вмешательств на леваторах верхнего века, но у данной категории больных альтернативы подвешиванию нет.

            Операция при коррекции птоза верхнего века может проводиться как под местной анестезией, так и под наркозом и длится от 30 минут до 1 часа.

            В ходе операции при приобретенном птозе на верхнем веке удаляется тонкая полоска кожи, разрезается глазничная перегородка, под ней разрезается апоневроз мышцы поднимающей верхнее веко, апоневроз укорачивается и подшивается к тарзальной пластинке (хрящу века) чуть ниже.

            Опущенное верхнее веко (птоз)

            Разрез и удаление небольшого участка кожи

            Границы удаляемого участка апоневроза мышцы поднимающей верхнее веко

            Удаление участка апоневроза мышцы поднимающей верхнее веко

            Вид после удаления участка апоневроза

            Внутренние швы, наложенные между нижним краем апоневроза мышцы поднимающей верхнее веко и тарзальной пластинкой (хрящом верхнего века)

            Вид после наложения внутренних швов

            Верхнее веко поднято после коррекции птоза

            В конце операции рана ушивается непрерывным косметическим швом. Операция по коррекции птоза верхнего века может выполняться вместе с блефаропластикой.

            В ходе операции по коррекции врожденного птоза верхнего века также удаляется небольшая полоска кожи и разрезается глазничная перегородка. Аккуратно выделяется мышца, поднимающая верхнее веко, на которую накладывают несколько швов, с целью ее укорочения (выполняется пликация мышцы), и рана ушивается непрерывным косметическим швом. В случаях сильно выраженного врожденного птоза век, мышца, поднимающая веко может подшиваться к лобной мышце.

            После операции по коррекции птоза

            После операции по коррекции разреза глаз на веки накладывается повязка, которая обычно снимается через 2-4 часа. Болевые ощущения обычно не выражены и большинство пациентов не нуждаются в приеме анальгетиков. Швы с кожи вокруг глаз снимают на третий-пятый день после операции. Отеки и синяки, возникающие после операции, обычно проходят в течение 7-10 дней. Эстетический результат обычно остается на всю жизнь.

            proglaziki.ru

            Что такое птоз верхнего века (блефароптоз) и лечение без операции

            Птоз века – это патология расположения верхнего века, при котором оно опущено вниз и частично или полностью перекрывает глазную щель. Другое название аномалии – это блефароптоз.

            В норме веко должно перекрывать радужную оболочку глаза не более чем на 1,5 мм. Если это значение превышено, говорят о патологическом опущении верхнего века.

            Птоз – это не только косметический дефект, существенно искажающий внешний вид человека. Он мешает нормальному функционированию зрительного анализатора, так как препятствует рефракции.

            Классификация и причины возникновения птоза века

            В зависимости от момента возникновения птоз делится на:

            В зависимости от степени опущения века бывает:

          • Частичный: перекрывает не более 1/3 зрачка
          • Неполный: перекрывает до 1/2 зрачка
          • Полный: веко полностью перекрывает зрачок.
          • Приобретенная разновидность заболевания, в зависимости от этиологии (причины появления птоза верхнего века) делят на несколько видов:

            Что касается случаев врожденного птоза, то он может возникать ввиду двух причин:

          • Аномалия развития мышцы, поднимающей верхнее веко. Может сочетаться с косоглазием или амблиопией (синдром ленивого глаза).
          • Поражением нервных центров глазодвигательного или лицевого нерва.
          • Основное клиническое проявление заболевания – опущение верхнего века, что приводит к частичному или полному закрытию глазной щели. При этом люди стараются максимально напрячь лобную мышцу, чтобы брови приподнялись и веко потянулось вверх.

            Опущенное веко препятствует совершению мигательных движений, а это приводит к появлению болезненности и переутомления глаз. Снижение частоты миганий вызывает повреждение слезной пленки и развитие синдрома сухого глаза. Так же может произойти инфицирование глаза и развитие воспалительного заболевания.

            Особенности заболевания у детей

            В младенческом возрасте птоз диагностировать сложно. Во многом это связано с тем, что большую часть времени ребенок спит и находится с закрытыми глазами. Нужно тщательно следить за выражением лица малыша. Иногда заболевание может проявляться частым морганием пораженного глаза во время кормления.

            В более старшем возрасте птоз у детей можно заподозрить по следующим признакам:

          • Во время чтения или письма ребенок старается запрокинуть голову. Это связано с ограничением полей зрения при опущении верхнего века.
          • Неконтролируемое сокращение мышц на стороне поражения. Иногда это ошибочно принимается за нервный тик.
          • Жалобы на быстрое утомление после зрительной работы.
          • Случаи врожденного птоза могут сопровождаться эпикантусом (нависание над веком складки кожи), косоглазием, повреждением роговой оболочки и параличом глазодвигательных мышц. Если птоз у ребенка не устранить, он приведет к развитию амблиопии и снижения зрения.

            Комплексное обследование включает в себя следующие исследования:

          • Определение остроты зрения;
          • Определение полей зрения;
          • Офтальмоскопия с изучением глазного дна;
          • Осмотр роговицы;
          • Исследование продукции слезной жидкости;
          • Биомикроскопия глаз с оценкой слезной пленки.
          • Детей обследуют особенно тщательно, так как птоз часто совмещен с амблиопией глаз. Обязательно проверяют остроту зрения по таблицам Орловой.

            Что же касается случаев врожденного птоза верхнего века, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Оно направлено на укорочение мышцы, поднимающей веко.

            Основные этапы операции:

            1. Выполняется разрез в области верхнего века.
            2. В операционную рану выводится мышца, поднимающая веко, или ее сухожилие.
            3. Производится удаление части мышечных волокон с целью их укорочения.
            4. Накладываются косметические швы.
            5. После вмешательства на глаз накладывается асептическая (стерильная) повязка и назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Это необходимо для предотвращения инфицирования раны.

              Опущение верхнего века можно вылечить консервативным методом. Чтобы восстановить функциональность глазодвигательных мышц, используют следующие методы терапии:

              • Ультравысокочастотная терапия – это метод физиотерапии, при котором на роговую оболочку мягко и эффективно воздействуют высокочастотным электромагнитным полем;
              • Лекарственные средства, которые питают повреждённую нервную ткань;
              • Гимнастические упражнения подтягивают ослабленные глазодвигательные мышцы;
              • Гальванизация – физиотерапевтический метод, при котором на повреждённую область воздействуют постоянным электрическим током невысокого напряжения;
              • Самомассаж.
              • Если верхнее веко опустилось после укола ботулоксина, то необходимо закапывать глаза каплями с альфаганом, ипратропиумом, лопидином, фенилефрином. Такие препараты способствуют сокращению глазодвигательных мышц и, как следствие, веко поднимается.

                Ускорить поднятие века после ботокса можно с помощью медицинских масок, кремов для кожи вокруг век. Также профессионалы рекомендуют ежедневно массировать веки и посещать паровую сауну.

                Специальный гимнастический комплекс способствует укреплению и подтяжке глазодвигательных мышц. Особенно это касается инволюционного птоза, который возник в результате естественного старения.

                Гимнастика для глаз при птозе верхнего века:

              • Устремите взгляд вперёд, затем выполняйте круговые движения глазами за часовой стрелкой. Повторите 5 раз. Выполняйте упражнение в медленном темпе, двигайте только глазами.
              • Посмотрите вверх, потом откройте рот и часто-часто моргайте. Для начала выполняйте упражнение в течение 30 секунд, а потом постепенно увеличивайте время.
              • Сомкните веки, посчитайте до 5, широко раскройте глаза и устремите взгляд вперёд. Частота повторений: 6 раз.
              • Раскройте глаза, прижмите пальцы к вискам, слегка натяните кожу. Часто моргайте. Выполняйте в течение 30 секунд, со временем увеличивайте длительность упражнения. Следите, чтобы пальцы не смещались.
              • Закройте глаза, пальцами слегка оттяните кожу возле внешних уголков. Преодолевая сопротивление, попытайтесь максимально поднять верхние веки.
              • Наклоните голову назад, закройте глаза.

              Только при регулярном выполнении комплекса упражнений при птозе верхнего века вы заметите эффект.

              Лечение птоза верхнего века, особенно на начальной стадии, возможно и в домашних условиях. Народные средства безопасны, да и побочные явления практически отсутствуют.

              Народные рецепты для борьбы с птозом верхнего века:

            6. Сделайте отвар из любой подходящей вам лекарственной травы, заморозьте его и ежедневно протирайте кожу вокруг глаз кубиками льда. Повторяйте утром и вечером после умывания тёплой водой.
            7. Сделайте травяной отвар (подойдёт ромашка, петрушка, листья берёзы) промокните в нём марлю и приложите к больному веку на 10 минут. Делайте компрессы каждый день.
            8. Взбейте желток яйца, добавьте 5 капель кунжутного или оливкового масла, смешайте. Обработайте верхнее веко, через 20 минут смойте тёплой водой.
            9. Натрите сырой картофель среднего размера, положите его в холодильник, через 20 минут обработайте массой веко и оставьте на 15 минут. Смойте тёплой водой.
            10. Потрясающих результатов можно достигнуть при комплексном применении масок и массажа. Техника выполнения массажа:

            11. Обработайте руки антибактериальным средством;
            12. Удалите косметику с кожи вокруг глаз;
            13. Обработайте веки массажным маслом;
            14. Выполняйте лёгкие поглаживающие движения на верхнем веке в направлении от внутреннего уголка глаза к наружному. При обработке нижнего века двигайтесь в обратную сторону;
            15. После разогрева слегка постукивайте кожу вокруг глаз на протяжении 60 секунд;
            16. Потом непрерывно надавливайте на кожу верхнего века. Не задевайте при этом глазные яблоки;
            17. Накройте глаза ватными дисками, пропитанными ромашковым настоем.

            Фото птоза верхнего века

            Отзывы по операции удаления птоза верхнего века

            Если вы перенесли операцию по удалению птоза, обязательно оставьте свой отзыв в комментариях этой статьи, этим вы поможете большому количеству читателей

            drvision.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *