Отслоение сетчатки у детей

Сетчаткой глаза называется очень тонкий слой ткани с большим сосредоточением в нём нервных окончаний. Этот слой находится на внутренней стороне задней части глазного яблока. Предназначение сетчатки — восприятие видимого изображения и трансформация его в нервные импульсы, передаваемые впоследствии головному мозгу.

Сетчатка имеет большое количество сосудов, поэтому изучение глазного дна даёт возможность максимально точно составить оценку состояния сосудистой системы глаза.

Отслоение считается крайне серьёзной патологией, требующей незамедлительного хирургического вмешательства. Сетчатка имеет в своей структуре несколько слоёв. Чтобы достать до фоторецепторов (световоспринимающих клеток), свет должен преодолеть все эти слои. При отслоении происходит разделение слоя световоспринимающих клеток. В результате этого между пигментным и внешним слоем образуется пространство, в котором скапливается жидкость. Питание наружного слоя нарушено, что со временем становится причиной некроза тканей и развития слепоты.

Отслойка сетчатки бывает таких видов:

Несмотря на то, что отслойка сетчатки – это заболевание преимущественно людей старшего возраста, у детей оно тоже нередко диагностируется. Полная отслойка сетчатки диагностируется в 30% всех случаев, а локальная, то есть частичная, — в 70% случаев. В детском возрасте могут развиваться все виды отслоения.

Причинами отслойки в раннем возрасте чаще всего бывают травмы головы и глаз. Но болезнь может быть вызвана и врождёнными пороками, к которым причисляются:

  • недоношенность,
  • диализ сетчатки,
  • опухолевые образования,
  • ямки диска зрительного нерва,
  • перераспределение сегмента и другие патологии.
  • На отслоение сетчатки могут повлиять как внешние, так и внутренние факторы. Развитие патологии в глазном яблоке могут вызвать следующие причины:

  • сбои в работе кровеносной системы,
  • перенесённые вирусные инфекционные заболевания,
  • частые стрессы,
  • интенсивные физические нагрузки,
  • травмы головы и глаз.
  • Если форма заболевания первичная, в таком случае отслоение обусловлено разрывом слоя и накапливанием жидкости в образованном пространстве. При вторичной форме патология развивается на фоне болезней, сопровождающихся опухолевыми либо другими новообразованиями.

    В группе риска состоят дети:

  • с миопией средней или высокой степени,
  • с дистрофическими болезнями сетчатки, вызванными генетическим фактором,
  • с воспалительными процессами в задней стенке глазного яблока.
  • Главный признак развития патологии — стремительное снижение остроты зрения. Диагностировать отслоение у ребёнка на ранней стадии довольно сложно, так как у малыша не возникает жалоб, пока он видит здоровым глазом. Определить нарушение зрения можно только на осмотре у офтальмолога.

    Первыми признаками, свидетельствующими о начале развития заболевания, могут служить такие симптомы:

  • ощущение вспышек света в глазу,
  • искажение изображения,
  • мушки и чёрные точки перед глазами.
  • Если процесс отслоения уже начался, перед глазами появляется тёмный занавес, пятна, наступает стремительное ухудшение зрения. По утрам может появиться ощущение, что острота зрения повысилась. Это связано с тем, что во время ночного сна часть жидкости рассасывается. Лечение отслойки у ребёнка чаще всего затруднено из-за поздней диагностики.

    Диагностика отслоения сетчатки у детей

    При подозрении на отслойку в обязательном порядке должно быть произведено детальное офтальмологическое обследование. В качестве диагностики применяют следующие методы:

  • бинокулярную прямую и обратную офтальмоскопию;
  • ультразвуковое исследование, электрофизиологические мероприятия;
  • лабораторные анализы, в том числе крови и мочи.
  • Самым важным и информативным методом диагностики является обследование глазного дна. Именно оно позволяет за короткое время обнаружить начало развития патологии. Чем раньше будет поставлен диагноз и приняты меры по устранению патологии, тем больше шансов сохранить зрение.

    Самым серьёзным осложнением отслойки сетчатки является необратимая потеря зрения.

    Несвоевременное лечение может привести к ухудшению зрения, которое впоследствии невозможно восстановить.

    Что можете сделать вы

    При первых проявлениях развития патологии (молниях, вспышках, затемнения, мушек перед глазами) необходимо обратиться к врачу для прохождения полного офтальмологического обследования и лечения. Если вы заметили, что ребёнок не видит какие-то предметы, расположенные перед ним, это должно вас насторожить.

    Своевременное лечение оставляет больше шансов на благоприятный исход. Не стоит откладывать поход к врачу. Со временем ситуация может усугубиться, что грозит полной потерей зрения со стороны отслоения сетчатки. Игнорирование лечения чаще всего приводит к необратимой слепоте.

    Самым эффективным и наиболее применяемым методом лечения отслоения считается хирургическое вмешательство. Операции по устранению отслойки сетчатки, проводимые в раннем детском возрасте, имеют малоблагоприятный прогноз, что обусловлено допустимыми тяжёлыми витреоретинальными изменениями. В случае раннего детского возраста предоперационная оценка состояния может быть затруднена из-за недостаточного контакта с ребёнком.

    Операции по устранению патологии сетчатки у детей проводятся несколькими методами:

    • путём экстрасклерального пломбирования или баллонирования, а также с помощью витроэктомии.
    • Лазерная хирургия применяется лишь в качестве профилактической меры отслойки сетчатки. Коагуляция с помощью лазера эффективна при лечении отслоения, которое развилось недавно. Операция проводится амбулаторно, не занимает много времени и не требует специальной реабилитации. Для проведения операции существуют возрастные ограничения.
    • Если отслойка произошла менее года назад, то вернуть нормальное зрение шансов больше. При застарелой отслойке, которой более года, вернуть зрение сложнее. В таких случаях тактика лечения подбирается строго индивидуально.

      Основной мерой профилактики развития патологии является регулярное обследование у офтальмолога, особенно, если ребёнок попадает в группу риска. При самых первых проявлениях необходимо обязательно обратиться к врачу.

      После травм головы обязательно нужно проходить полное офтальмологическое обследование.

      Детям с высокой степенью миопии противопоказаны интенсивные физические нагрузки, подъём тяжестей.

      detstrana.ru

      8 апреля 2010 г., 01:33

      У кого такое было?Сейчас зрение -3,5 на оба глаза. У меня была проведена операция. Сейчас хочу попробовать восстановить зрение нетрадиционными методами. Кто сталкивался с подобной проблемой? Может быть кому-то удалось после этого восстановить зрение?

      8 апреля 2010 г., 02:40

      Можно традиционым способом приварить сетчатку лазером. Быстро и не больно, но дорого.

      8 апреля 2010 г., 08:38

      1, а как проходит процедура? я очень боюсь боли.

      8 апреля 2010 г., 09:27

      Мне тоже сетчатку лазером приварили. Это не больно, занимает по времени минут 5, не больше, чуть пахнет паленым и ощущение пару дней, что песок в глаза попал. Капельки выпишут, покапаете и все пройдет. Не страшно совсем.

      8 апреля 2010 г., 09:28

      3. И все, зрение после этого полностью восстановиться? А сколько стоит?

      8 апреля 2010 г., 10:10

      8 апреля 2010 г., 14:17

      Непоняла, автор, вам уже приварили сетчатку или нет. Если нет, советую поторопиться. Когда мне делали ласик, еще на обследовании, при мне врач говорил женщине, что т.к. у нее сильное отслоение сетчатки, операцию ей сделают бесплатно, потому что гарантий никаких они ей дать не могут, и пусть готовиться к худшему, т.е. к слепоте.

      8 апреля 2010 г., 16:55

      У меня уже проведена операция склеропластика, это пломба. Отслойка была на переферии, так, что ее вообще случайно нашли на плановом обследовании, а на зрение никак не влияла.

      8 апреля 2010 г., 16:58

      Операция на сетчатку никак не повлияет на восстановление зрения. Это надо делать отдельную операцию лазером. А что за нетрадиционные методы вы имеете в виду??

      Да , надо делать ласик, но я боюсь. Это лишнее давление на сетчатку. (в деньги не упирается). Я говорю об упражнениях на глаза, витамины, добавки и т.д. и т.п. Вроде бы есть какая-то йога для глаз. Кто-то занимался? Какие результаты.

      8 апреля 2010 г., 16:59

      Зрение это не восстанавливает, только предотвращает отслоение сетчатки, которое вызывает слепоту. Стоит от 2 до 5 тысяч рублей на один глаз.

      Есть еще лазерные операции по коррекции зрения, которые улучшают остроту зрения, но по большому счету их делать не рекомендуется, потому что со временем зрение опять ухудшается, а глаз уже поврежден, лучше традиционно носить очки.

      8 апреля 2010 г., 17:58

      У меня было отслоение сетчатки на одном глазе, был затронут зрительный центр — глаз видит хуже, причем не просто по диоптриям, а сама картинка дефектнее воспринимается.

      8 апреля 2010 г., 21:11

      Я делала в Новом Взгляде. Цена вопроса — 60.000 один глаз.

      Ласик-косметическая операция (так называют врачи), глаз так и остается близоруким со всеми вытекающими. А хотелось бы по-настоящему здоровые глаза.

      8 апреля 2010 г., 21:53

      В Новом взгляде звезд оперируют, поэтому там и цены задраны)) В центре Федорова такая операция стоит 10-15 тысяч

      9 апреля 2010 г., 00:21

      Вопрос , собственно, не в этом. Хотелось бы узнаь существуют ли в природе люди, которым удалось вернуть зрение без операции.

      9 апреля 2010 г., 15:34

      Я знаю. Нов новом взгляде крутой хирург, я из-за него туда шла.

      Я таких не знаю, но одна моя знакомая ест каждый день чернику, говорит эффект очень заметный. У нее еще мушки перед глазами были, прошли. Я так думаю, что гимнастика по тому же Бейтсу наверняка помогает, тк укрепляет глазную мышцу, или по крайней мере останавливает дальнейшее падение зрения, просто ни у кого не хватает силы воли делать ее больше недели)) Мне кажется попробовать стоит, прежде чем под нож ложиться)) А что за хирург в Новом Взгляде, фамилию подскажите плиз

      9 апреля 2010 г., 16:12

      Мне сначала припаивали сетчатку, потом делали ласик. До этого предлагали склеропластику в обычной поликлинике, я отказалась, как потом сказали врачи, очень правильно сделала. Операции делала в Чебоксарах, в центре микрохирургии глаза им. Федорова, все прекрасно ттт, врачи замечательные.

      Той женщине сказали, что она очень все запустила и сетчатка у не похожа на мочалку, они сделают все что можно, но гарантий не дают.

      9 апреля 2010 г., 17:07

      Олег Владимирович Унгурьянов. Он один там. На сайте НВ есть инфо. Говорят по микрохиургии глаза в Москве всего 3 хороших врача. Он один из них.

      Вот про Бейтса тоже слышала, надо попытаться. Под нож лишний раз не хочется, хотя мне и разрешают через год делать ласик.

      9 апреля 2010 г., 17:09

      Так все офтальмологи сами в очках ходят, в общем не надо глаз иссекать, мало ли какие проблемы в будущем могут возникнуть, а там уже все отрезано, что можно

      9 апреля 2010 г., 17:10

      Мне сначала припаивали сетчатку, потом делали ласик. До этого предлагали склеропластику в обычной поликлинике, я отказалась, как потом сказали врачи, очень правильно сделала. Операции делала в Чебоксарах, в центре микрохирургии глаза им. Федорова, все прекрасно ттт, врачи замечательные. Той женщине сказали, что она очень все запустила и сетчатка у не похожа на мочалку, они сделают все что можно, но гарантий не дают.

      У каждого врача свое мнение. Решать надо все самой.

      Единственное, в чем уверенны все офтальмологи-это то, что гимнастикой зрение не вернуть. Но мы же верим в чудеса ))))

      10 апреля 2010 г., 15:00

      Это в какой больнице такие «замечателльные» врачи?

      Это действительно замечательные врачи. Что правду сказали и денег не взяли за проведенную операцию. А отслойка разной степени выраженности может быть.

      10 апреля 2010 г., 21:18

      Спасибо, что по теме )))

      10 апреля 2010 г., 23:03

      А мне сетчатку "пристегивли" уколами в нижнее веко, в обычной поликлинике. Спасибо врачам.

      22 апреля 2010 г., 19:32

      Гость, вас развели, сетчатку никакими уколами не починишь. Лазер или хирургия, если речь идет об остлоении — то только хирургия.

      4 августа 2010 г., 11:38

      можно ли восстановить зрение лазером после склеропластики? ответте пажалуйста.

      14 декабря 2010 г., 13:42

      я делала в 2006 году в клинике Федорова:врач хороший делал,А.Б.Кочанов,молодой. я шла на эту операцию,не зная того,на сколько невыносимо болезненной она будет,но операция длилась по 15 минут на каждый глаз,а вот когда отходить начала от наркоза(капли капали замораживающие,но я чувствовала как лазер прожигает сетчатку и пахло горелой тканью),я даже начала в обморок падать,врач испугался так-одно неверное движение-я инвалид,но все обошлось,он со мной разговаривал постоянно на отвлеченные темы,чтоб не вырубилась-ЭТО БЫЛ ПИПЕЦ-знала бы,что так будет,наверное не пошла бы на коррекцию-первый месяц после вешалась от боли в глазах-"песок в глазах",ничего нельзя-умывалась с болью,если ветер-то тоже больно и т.д.,ходила в черных очках т.к. свет-сильный раздражитель,потом ездила отмечаться-чтоб смотреть,нет ли осложнений. короче гря-ад,но зато сняла очки насовсем-а было -14 и это почти слепота. сделали до 0,7 и 1

      14 декабря 2010 г., 13:45

      а вот еще,в 2006 году коррекция обеих глаз стоила 34штуки. и Девочки,кто хочет решиться,решайтесь,но только в клинике Федорова. и нигде больше))))я хожу уже почть 5 лет без очков и забыла,что это такое вообще-потерпеть и снять очки,линзы-это стоит мучений.

      22 января 2011 г., 11:36

      Тогда ясно. Приваривают сетчатку в случае, если отслоение очень маленькое (мне уже было бесполезно), но в будущем велик риск прийти все к той же склеропластики.

      естественно, если все будут упражнениями восстанавливать зрение , то вы у офтольмологов хлеб заберете!))Нефиг никаких операций кроме приваривания сетчатки делать.Отслоение да, его нужно приварить, иначе слепота может быть. Мне бесплатно приварили как очнице в студенческой больничке.Обнаружили при ежегодном осмотре. Вот хочу туда снова нарисоваться бесплатно, жаль, что я уже дипломница без пяти минут. Могут, отправить в баню))))По Бейтсу и профессору Жданову. Все работает, сама проверила.Кидаю ссылку для тех, кто еще не плевал на свое зрение. Так уж и быть, чего не сделаешь ради людей )))http://www.see.active.by/

      22 января 2011 г., 11:45

      вы неправы, приваривают лазером сетчатку в легких формах, когда ситуация запущена, дабы не было кровеизлияний и т.д. при тяжелых случаях впрыскивают склеивающее вещество или вообще изымается хрусталик, и на его место заливается солевой раствор.http://www.israelmedicine.ru/diseases-eye/surgery-re?tina/

      22 января 2011 г., 11:48

      ролики профессора Жданова друзья!

      8 марта 2011 г., 01:49

      возможно. возможно!! У меня тоже было отслоение сетчатки на левом глазу. Сначала какие-то мошки и точки в глазу появились, потом как будто занавеска сбоку. В общем перед операцией видела только краешком глаза сверху. Оперировалась в глазной клинике столяренко — http://ophthalm.com. Все вроде удачно. После операции сразу отпустили домой. Только наблюдаться ездила. Недели через две делали прижигания сетчатки на другом глазу, чтобы отслойки не было.

      5 апреля 2011 г., 22:33

      а можно вылечить гемофтальм. отслойка сетчатки?

      9 апреля 2011 г., 20:35

      У мужа обнаружили отслоение сетчатки, ему уже 51 год. Хотим с ним оперироваться, нам ближе Санкт- Петербург. Может кто знает, делают ли там приваривание сетчатки? И где?

      15 июня 2011 г., 23:35

      otsloeka seichatki xirurgicheskim putiom. sdelala operaciiu ne ochen dovolda, izmenenii net. kak vostanovit zrenie. pol goda kak sdelala no izmenenii net

      4 февраля 2012 г., 10:54

      надо сначало знать строение глаза, что бы делать выводы о лечение болезни.

      лазером делают или блокацию сечатки (при не полной отслойке) или при дистрофии сечатки нужно (приваривать) А при полной отслойке надо молить бога что бы не ослепнуть.

      34. Светлана Чернышева

      12 мая 2012 г., 21:20

      Бесплатный большой интернет-семинар

      LКак Быстро Запустить Процесс Улучшения Зрения?¦

      Не пропустите! 17 мая проведу

      — основном информация будет

      — будут ответы на вопросы: с чего начать? как понять, делаю ли я правильно?

      — будет очень много практичной информации, описание упражнений

      — будет много моих рекоммендаций

      — как работать с телом и запустить процесс оздоровления,

      чтобы весь организм помогал процессу улучшения зрения.

      Для кого этот семинар?

      — для тех, кто недавно начал заниматься улучшением зрения

      — для тех, кто только сейчас узнал, что зрение можно улучшить естесственными методами

      — для тех, кто начал заниматься, но не совсем понял, как этот процесс правильно организовать

      — для тех, кто не знает, как найти время для улучшения зрения

      — для тех, кто считает, что возможно неправильно выполняет упражнения

      — для тех, кто занимается, но пока нет результата

      Желаю отличного зрения!

      23 августа 2012 г., 00:24

      Здравствуйте возожно ли где нибуть Мире востановить зрение при отслоение сетчатки обеех глаз(полная слепота).

      31 мая 2013 г., 21:53

      18 августа 2013 г., 06:58

      У меня была отслойка, делали операцию, затем после снятия швов прижигали лазером. Операция проходила под общим наркозом, я спала, ничего не чувствовала. Затем были ужастные боли, очень трудно открыть глаз, делала это двумя руками. Через 3 недели открылся сам. Сейчас уже пол года как дома, все хорошо, бывает иногда побаливает глащ когда устанешь или спишь на нем долго, кстати, до операции 5 дней нельзя вставать с кровати, более того, лежать тллько на спине и смотреть вверх, таким образом сетчатка будет прямо лежать, что облегчает работу врачам, и конечно сказывается на исходе операции. Сейчас больной глаз видит все мутно, буквы искажаются, даже самые большие

      12 сентября 2013 г., 21:21

      У меня сетчатка отслоилась на правом глазу буквально за несколько секунд,резко и полостью причем с разрывами.в нашем городе таких операций никто не делал. ездила в Москву в Институт микрохирургии глаза Им.Гельмгольца. оказалось, что скорее всего сетчатка отслоилась из за насморка который дал осложнение на глазной нерв. зрение пытались вернуть но не получилось.т.к случай очень сложный. увы сейчас я на один глаз слепа и очень переживаю за второй..

      3 октября 2013 г., 12:33

      У меня было отслоение сетчатки 3года назад, лежала в центральной глазной на больнице в пер Мамонова 7 в Москве, пролечили за 10дней, сделали лазер и 3 года я забыла об этой проблеме, как я тогда думала-навсегда, но прошло 3года, на роботе постоянные стрессы и снова отслойка в том же глазу, и кже во втором тоже (не сильно). Обратилась в институт Геймгольца, сделали все исследования, выписывают таблетки, лазерную операцию почему то не назначают, уже лечусь тут 1,5 месяца, в глазу образовалось второе пятно, думаю что нужно бежать отсюда и обращаться к платным врачам. Может тут и много хороших врачей но попасть именно к хорошему специалисту очень сложно.

      7 октября 2013 г., 11:36

      я хотела сделать опреацию на восстановление зрения, но у меня обнаружили отслойку сетчатки, направили делать эту опреацию, а затем уже приходить к ним. Сделали одну хирургическую опреацию и 2 лазарных, после чего врач которая делала лазаром посоветовала не делать операцию на восстановление зрения, но я в этом очень нуждаюсь, потому что глаз почти не видит, да и на втором глазу зрение не идеальное, что мне делать.

      17 ноября 2013 г., 22:18

      здравствуйте Карина , у моей мамы такая же проблемма ее прооперировали и сейчас у нее один глаз видит плохо , мутно и искаженно , ей сейчас очень трудно и былобы здорово еслиб вы с ней поговорили, заранее благодарен мой адресс mecnav24@gmail.com

      29 марта 2014 г., 00:02

      отслоение сетчатки на оба глаза было.. обаружили через полгода бегал по врачам . в клиники им.Федорова в питере ВРАЧ КЖАНЕВИЧ если не ошибаюсь сотворил чудо посадил ссетчатку на место . правда пять операций перенес . потому что при отслоении образуется катаракта (затемнение хрусталика ) глоукома.

      7 июля 2014 г., 23:48

      Что делать помогите,отслоение сетчатки, ничего не видет женщина 46 лет, где сделать операцию, сколько стоит, как попасть к хорошему доктору?

      17 августа 2014 г., 03:52

      Срочно бежать к врачу

      24 октября 2014 г., 13:46

      3. И все, зрение после этого полностью восстановиться? А сколько стоит?Спс.

      22 января 2015 г., 22:17

      20 апреля 2015 г., 18:23

      Я уж не знаю, на сколько хорош доктор Унгурьянов, в его профессионализме я сильно сомневаюсь! Узнали о нем, как о лучшем офтальмологе, оперирующем глаз после травмы. Приехали на консультацию, убили два часа времени. В итоге выслушали полнейшую чушь, которую нам на уши навешал данный доктор. А именно, было сказано, что из за травмы глаза произошло отмирание зрительного нерва, и к его величайшему сожалению, пока никто в мире не научился сей нерв реанимировать. А раз умер нерв, то про зрение можно забыть и НИКТО в целом мире не сможет нам помочь. Вышли от доктора просто потерянные. Смертный приговор для глаза был вынесен. Единственное, что было доктором предложено — косметическая пластика, дабы сохранить внешние данные. Приехали в Центр диагностики и хирургии заднего отдела глаза, что находится в Москве на Ул. 2-ая Владимирская д.2 к доктору — действительно профессионалу от Бога, Ширшову Михаилу Васильевичу. У него на наш счет было совсем иное мнение. На следующий день после проведенной этим гениальным витреоретинальным хирургом операции, каким то чудеснейшим образом ожил зрительный нерв, так быстро похороненный доктором Унгурьяновым. Глаз начал видеть. Так что мое мнение, что лучшим доктором офтальмологом в Москве является именно Михаил Васильевич Ширшов. Единственный врач, который правильно диагностировал заболевание и виртуозно больше полутора часов боролся за то, чтобы сохранить и сам глаз и его предназначение. Доктор с большой буквы. Огромное ему спасибо. Ограничились бы мы мнением одного доктора Унгурьянова, остались бы без глаза.

      Согласны! Делали операцию у него.На этой недели еще одна операция,будут откачивать жидкость. Но очень уж дорого! А деваться не куда,влезли в кредиты.Переживем,зато муж не слепой будет.

      23 апреля 2015 г., 18:32

      Я делала в Новом Взгляде. Цена вопроса — 60.000 один глаз.Ласик-косметическая операция (так называют врачи), глаз так и остается близоруким со всеми вытекающими. А хотелось бы по-настоящему здоровые глаза.

      23 апреля 2015 г., 18:34

      у моей матери была операция на обе глаза катаракта в красноярске спустя год она опять не видит врач сказал что у нее сетчатка как быть

      23 апреля 2015 г., 18:35

      сколько стоит операция сетчатки на один глаз

      m.woman.ru

      У меня отслоение сетчатки

      Своевременность операции дает шанс на сохранение зрения, в Германии по стандарту операция должна быть выполнена в течение 24 часов после постановки диагноза. В России таких стандартов нет. Но каждому пациенту я говорю, что отслойка сетчатки «как свежезамороженная рыба» – через пару дней уже «не первой свежести».

      Методов лечения отслойки сетчатки много, они различаются по механизму воздействия, могут сочетаться друг с другом, среди них нет лучших или худших – все очень индивидуально.

      ПРИЧИНЫ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

      Отслойка представляет собой отделение палочек и колбочек, мы называем их нейроэпителием, от подлежащего пигментного эпителия накоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

      Отслойка сетчатки по своему типу может быть дистрофической (регматогенной), травматической и вторичной. Вторичная не рассматривается как самостоятельная клиническая форма, а лишь является осложнением основного заболевания глаз – воспаления, опухоли, сосудистых или врожденных заболеваний.

      Типы дистрофий, опасные в плане отслоения, уже упоминались в постах ранее:

      Названия у дистрофий нестандартные: «Решетчатая дистрофия», «дистрофия по типу следа улитки», «тракция», «инеевидная», «белое без вдавления», «дырчатые разрывы с крышечкой и без», «клапанные разрывы» и прочие.

      Так выглядят дистрофические очаги, требующие лазеркоагуляции (до и после процедуры).

      ПРОФИЛАКТИКА ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

      С профилактики начала преднамеренно, потому что вовремя проведенная профилактическая процедура позволяет на порядок снизить риск отслоения.

      — тип и модель лазера,

      — посадка и поведение пациента во время нее,

      — анатомия глазной щели («глубоко посаженный» глаз, большой нос и пр.)

      — опыт лазерного хирурга и правильный выбор контактной линзы.

      ДИАГНОСТИКА ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ

      Процесс оптической когерентной томографии сетчатки (ОКТ) в нашей клинике

      2. Ультразвуковое сканирование в 2-х или 3-х мерном режиме. Позволяет определить отслойку через непрозрачные оптические среды глаза или недоступные осмотру зоны…Можно определить ее высоту, содержимое под ней, рельеф, толщину оболочек – это важно.

      3. Электрофизиология – как кардиограмма глаза – фиксирует электрические потенциалы с функционирующих зон сетчатки, свидетельствует о степени ее повреждения.

      5. Рентгеновская КТ сетчатки глаза – обеспечивает визуализацию структур глаза, вплоть до мельчайших деталей.

      СИМПТОМЫ ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ

      Сравнивая глаз с фотоаппаратом, в котором есть фотопленка, можно сказать, что где-то на краю кадра появилась царапина эмульсионного слоя. Ну и что из этого, скажете вы, ведь практически весь кадр и самое главное — центр “композиции” — виден по-прежнему хорошо. Оказывается, это не совсем так. Через разрыв начинает проникать жидкость, затекая под сетчатку и тем самым отслаивая ее от подлежащей сосудистой оболочки. На фотопленке это выглядит, как будто вокруг царапины эмульсионный слой начинает вздуваться пузырями и отслаиваться от подложки. Человек в этот момент видит достаточно характерную картину “серой занавески” на краю поля зрения. В зависимости от расположения разрыва, “занавеска” может или быстро (за несколько десятков часов) распространяться, закрывая все поле зрения, или же наползать более плавно (неделями, а в некоторых случаях и месяцами) на центральную часть поля зрения.

      Зрение при развитии отслойки сетчатки

      ЛЕЧЕНИЕ ОТСЛОЕНИЯ СЕТЧАТКИ

      Лечение необходимо, и только хирургическое, другого выхода не существует. Никакие капли, мази, таблетки, уколы, рассасывающие средства не помогают, а лишь отнимают время, что позволяет отслойке развиваться дальше и дальше. Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Цель хирургического лечения сформулирована более 100 лет назад и заключается в закрытии (блокировании) разрыва сетчатки.

      Схема эписклерального пломбированя

      Изменения в структуре сетчатки после отслойки, ухудшающие «картинку»

      Картина тяжелой формы пролиферативной ретинопатии

      Схематически так выглядит операция витрэктомии

      Кроме того, естественный хрусталик, в силу своего анатомического расположения, часто мешает работать на периферических отделах сетчатки. В этих случаях также необходимо менять хрусталик на искусственный, иначе неочищенные участки периферической сетчатки могут не позволить достичь ее анатомического прилегания.

      Внешне это происходит вот так (фото из операционной)

      ВИДЕО ОПЕРАЦИИ ВИТРЭКТОМИИ

      К сожалению, клея для сетчатки пока не придумали, но очень эффективным оказался лазер. Лазером «приваривают» сетчатку к подлежащим тканям по краям всех разрывов. После нанесения лазерных коагулятов возникает локальное воспаление, а затем постепенно (5-7 дней) формируется микрорубец на сосудистой оболочке. Поэтому имеет смысл оставлять “тяжелую воду” в глазу в течение недели. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы сетчатка оставалась на своем месте, но бывает необходимо продолжить удержание сетчатки для образования более прочных спаек. В таких случаях применяется силиконовое масло, которым заполняют глазную полость.

      Варианты силиконового масла различной степени вязкости

      Так схематически выглядит газ, в стадии рассасывания в полости стекловидного тела

      m.geektimes.ru

      Заболевания сетчатки

      Информация для пациентов об отслойке сетчатки

      Определение отслойки сетчатки

      Причины развития отслойки сетчатки

      Отслойка сетчатки не является истинным отделением всех 10 слоев от подлежащей сосудистой оболочки. При отслойке сетчатки происходит отделение слоя палочек и колбочек от пигментного эпителия. Это приводит к нарушению питания и функционирования наружных слоев сетчатки и ведет к потере зрения.

      Различают 3 вида отслоек сетчатки:

      Регматогенная (от греч. rhegma — разрыв) отслойка сетчатки связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела.

      Существует два основных механизма формирования разрыва сетчатки. Первый связан с истончением сетчатки в зоне дистрофий. При втором механизме разрыв сетчатки возникает при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела при развитии его возрастных изменений и задней отслойки (см. далее).

      При тракционном происхождении отслойка сетчатки обусловлена выраженным натяжением со стороны стекловидного тела в области витреоретинальных сращений даже без образования разрыва (мест прочного контакта сетчатки со стекловидным телом). Типичным примером такой отслойки является отслойка сетчатки у больных сахарным диабетом. При сочетании тракции с наличием разрыва сетчатки отслойка называется тракционно-регматогенной.

      Экссудативная отслойка сетчатки является следствием различных заболеваний глаза (опухоли сетчатки и сосудистой оболочки, воспаление сосудистой оболочки и др.), которые сопровождаются накоплением жидкости под сетчаткой (в субретинальном пространстве).

      Остановимся подробнее на механизмах развития наиболее часто встречающейся первичной (регматогенной) отслойки сетчатки.

      Первый механизм формирования разрыва связан с появлением истончения, а затем и дефекта сетчатки в зоне так называемых дистрофий. Эти области, как правило, располагается на периферии сетчатки или в зоне экватора глазного яблока. Большинство дистрофий являются следствием возрастных изменений и никак себя не проявляют. Некоторые же представляют значительную опасность из-за повышенного риска формирования сквозных дефектов ткани сетчатки. Через эти дефекты жидкость из полости стекловидного тела может проникнуть в субретинальное пространство, приведя тем самым к развитию отслойки сетчатки. При этом механизме формируются так называемые дырчатые разрывы сетчатки.

      Эти дистрофии могут быть обнаружены у любого человека, однако их чаще диагностируют у пациентов с близорукостью.

      Второй механизм формирования разрыва сетчатки связан с наличием тракций (натяжения) со стороны стекловидного тела при развитии его возрастных изменений и задней отслойки.

      Стекловидное тело занимает 4/5 объема полости глазного яблока. Оно представляет собой бесцветную прозрачную гелеобразную массу объемом около 4 мл с 99% содержанием воды. К функциям стекловидного тела относятся: поддержание формы и тонуса глазного яблока, проведение света к сетчатке, активное участие во внутри глазном обмене веществ. Наиболее плотно стекловидное тело связано с сетчаткой в месте его основания (на 1,5- 2,0 мм впереди и позади от зубчатой линии) и вокруг диска зрительного нерва. Менее прочные связи существуют в области макулы и в местах прохождения крупных сосудов сетчатки.

      Стекловидное тело ограничивает пограничная мембрана (гиалоидная мембрана). Выделяют ее передний отдел, граничащий с хрусталиком и цилиарным телом и задний, прилегающий к сетчатке.

      Разжижение стекловидного тела, которое заканчивается его задней отслойкой является возрастным физиологическим процессом. Заднюю отслойку стекловидного тела определяют как отделение задней гиалоидной мембраны от внутренней пограничной мембраны сетчатки (последний, 10-ый слой сетчатки).

      При описываемом механизме формируется так называемые клапанные разрывы сетчатки. Вершина клапана является областью витреоретинальной тракции.

      Клапанный разрыв сетчатки (тракционное воздействие стекловидного тела на область клапанного разрыва сетчатки и два клапанных разрыва сетчатки)

      Возникновение отслойки сетчатки — процесс многофакторный. В ряде случаев причиной формирования разрыва сетчатки служат сразу оба механизма. Примером может служить тупая травма глаза у пациента с наличием «опасных» дистрофийсетчатки. У данного пациента эти дистрофии могли пока никак себя не проявить клинически, но ткань сетчатки в их зоне истончена, в ней могут присутствовать сквозные и несквозные дефекты сетчатки. При ударе по глазу происходит растяжение глазного яблока в плоскости экватора. Возникает сильная тракция стекловидного тела на сетчатку с последующим образованием разрыва, что особенно вероятно именно в зоне дистрофий и в области основания стекловидного тела.

      В связи с вышеописанными механизмами формирования разрывов сетчатки, риск развития отслойки увеличивается при близорукости, после перенесенных операций на глазном яблоке (возрастает тракционное воздействие стекловидного тела на периферию сетчатки), наличии опасных дегенераций сетчатки, травме глаза. Риск развития отслойки увеличивается, если имелись случаи отслойки сетчатки у близких родственников (возможное наличие дегенераций сетчатки у нескольких членов одной семьи как генетическая особенность).

      При близорукости к отслойке сетчатки приводит сочетание сразу нескольких предрасполагающих факторов: преждевременное разжижение стекловидного тела, большая частота встречаемости решетчатой дистрофии и дистрофии типа «след улитки», большая частота развития задней отслойки стекловидного тела в осложненном течении (т.е., с образованием разрыва, кровоизлияниями в полость стекловидного тела).

      Клинические проявления отслойки сетчатки

      Клиническая картина отслойки сетчатки довольно характерна. Предшественниками отслойки являются появление световых феноменов: «вспышек», «искр», зигзагов «молний». Эти явления (фотопсии) указывают на наличие раздражения фоточувствительных клеток сетчатки, обусловленного тракцией со стороны стекловидного тела. Они особенно хорошо заметны при закрытых глазах. Для диагностики возникающих поражений важно запомнить локализацию этих симптомов и сообщить об этом офтальмологу.

      Нередко возникают плавающие помутнения (или существенно увеличивается количество уже имеющихся) в поле зрения. Степень выраженности варьирует от множества «черных точек» и «хлопьев сажи», до плавающих «кружев» или черной «занавески» перед глазом. Появление их бывает связано с повреждением сосудов сетчатки при ее разрыве с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело.

      Плавающие помутнения в виде «хлопьев сажи» и появление «темной занавески» — начальные признаки развивающейся отслойки сетчатки

      Возникновение этих двух симптомов обычно совпадает по времени, однако плавающие помутнения могут появиться и через несколько дней после вспышек.

      Надо отметить, что вышеописанные симптомы являются проявлением тракции со стороны стекловидного тела. Поэтому, в связи с повышенным риском развития отслойки сетчатки, при возникновении подобных жалоб целесообразно сразу же обратиться к офтальмологу с целью профилактического осмотра крайней периферии глазного дна при широком зрачке. Своевременное обращение к офтальмологу даст возможность выявить осложненный вариант течения отслойки стекловидного тела, вовремя провести лазерную коагуляцию (см. далее) дефектов сетчатки и поможет избежать развития тяжелых последствий отслойки.

      При черепно-мозговой травме, падении с высоты, прямой травме глаза даже при отсутствии каких-либо жалоб со стороны органа зрения необходима консультация врача-офтальмолога. Осмотр специалиста позволит выявить разрывы и начальные признаки отслойки сетчатки, а профилактическое лазерное лечение – предотвратить ее дальнейшее прогрессирование.

      К более редким симптомам отслойки сетчатки относятся боли в глазу, которые возникают в момент формирования разрыва при резкой тяге (тракции) стекловидного тела на цилиарное тело, которое имеет богатую чувствительную иннервацию (сама сетчатка не имеет болевых рецепторов).

      Дальнейшее прогрессирование отслойки сетчатки сопровождается появлением черной «занавески» перед глазом, постепенно занимающей все большую часть поля зрения.

      Так выглядит «черная занавеска», спускающаяся с периферии к центру при отслойке сетчатки

      Время, за которое происходит существенное сужение поля зрения и нарушается центральное зрение, в значительной степени зависит от места расположения разрыва сетчатки. При расположении разрыва в нижней половине глазного днаотслойкасетчатки может прогрессировать медленно (зависит также от функционального состояния стекловидного тела), в течение нескольких недель и даже месяцев, долго не вызывая появления дефектов в поле зрения. Отслойки с таким расположением разрыва очень коварны – часто их выявляют лишь при вовлечении в процесс макулярной области, что существенно ухудшает прогноз относительно зрительных функций.

      Напротив, если разрыв сетчатки находится в верхней половине глазного дна (а это встречается чаще всего), прогрессирование отслойки сетчатки может произойти очень быстро (в течение нескольких дней). Жидкость, скапливающаяся под сетчаткой, в силу своего более высокого удельного веса, постепенно опускается все ниже, отслаивая сетчатку на все большей площади.

      Если не предпринимать никаких действий, этот процесс приведет к вовлечению в отслойку всех квадрантов сетчатки, в том числе и макулярной области (тотальная, полная отслойка сетчатки).

      При вовлечении в отслойку макулы возникает искажение формы и размеров предметов, их искривление и колебание с последующим резким снижением центрального зрения.

      Дефекты в поле зрения очень разнообразны и изменчивы. В утренние часы может отмечаться некоторое улучшение з рительных функций, поскольку во время сна в положении на спине часть жидкости рассасывается, и отслойка может самостоятельно прилегать. При приеме вертикального положения ситуация повторяется и описанные выше симптомы возникают вновь.

      Этот симптом временного улучшения зрительных функций характерен только для «свежей» отслойки сетчатки. При длительном существовании отслойки в ткани сетчатки происходят необратимые изменения, она постепенно утрачивает свою эластичность, становится малоподвижной, и уже не может самостоятельно прилечь на место.

      Диагностика отслойки сетчатки

      Ранняя диагностика отслойки сетчатки имеет первостепенное значение, поскольку позволяет своевременно начать лечение и предотвратить неизбежную потерю зрения.

      В процессе обследования больного с отслойкой сетчатки можно выделить следующие три группы методов исследования:

    • Стандартные (рутинные) методы офтальмологического обследования
    • Определение остроты зрения (визометрия)
    • Исследование полей зрения (периметрия)
    • Измерение внутриглазного давления (тонометрия)
    • Исследование переднего отрезка глаза (биомикроскопия)
    • Осмотр глазного дна c широким зрачком (офтальмоскопия)
    • Исследование энтопических феноменов
    • Дополнительные (специальные) методы исследования, назначаемые при необходимости
    • УЗИ в В-режиме
    • Электрофизиологические методы исследования (порог электрической чувствительности, лабильность зрительного нерва, критическая частота слияния мельканий)
    • Лабораторные методы исследования (при подготовке к госпитализации)

    К первой группу вошли методы стандартного офтальмологического обследования. Особая роль среди них принадлежит осмотру глазного днаофтальмоскопии. Осмотр глазного дна позволяет определить степень протяженности отслойки сетчатки, обнаружить разрывы сетчатки, оценить наличие угрозы отслойки макулярной области, определить по конфигурации отслойки вероятное место первичного разрыва и, самое главное, позволяет определить тактику хирургического лечения.

    Офтальмоскопия – ключевой метод при осмотре пациентов с отслойкой сетчатки.

    В арсенале врача-офтальмолога есть несколько методик осмотра глазного дна (с помощью бесконтактной линзы, с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана, при помощи налобного офтальмоскопа и др.). Комбинация нескольких методик позволяет получить наиболее полную информацию об отслойке сетчатки.

    Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) с помощью бесконтактной линзы за щелевой лампой

    Осмотр глазного дна (офтальмскопия) с помощью линзы Гольдмана

    Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) с помощью налобного офтальмоскопа

    Осмотр глазного дна проводится многократно, как в положении сидя, так и в положении лежа. Это позволяет врачу внимательно осмотреть крайнюю периферию глазного дна, обнаружить все разрывы и зоны дегенераций сетчатки, закрытие (блокирование) которых и является основой лечебных мероприятий при хирургии отслойки сетчатки.

    В группе стандартных методов большое значение имеет исследование энтопических феноменов (механофосфен, феномен аутоофтальмоскопии и др.).

    Исследование механофосфена проводят путем надавливания на склеру стеклянной палочкой в месте проекции сетчатки. При этом на стороне, противоположной вдавлению, ощущается темное или светлое пятно.

    Феномен аутоофтальмоскопии (т.е. наблюдение пациентом собственных сосудов сетчатки) проводится путем освещения склеры исследуемого глаза ярким точечным источником света. При этом пациент видит картину собственных сосудов сетчатки, которые представляются ему в виде веточек дерева, «трещинок» и «извилин».

    Эти простые методы позволяют предположительно судить о наличии или отсутствии отслойки сетчатки при выраженных помутнениях в хрусталике, кровоизлиянии в полость стекловидного тела, исключающих возможность детального осмотра глазного дна.

    Во вторую группу вошли специальные методы исследования. Так, ультразвуковое исследование в В-режиме применяется, в основном, при выраженных помутнениях в хрусталике и стекловидном теле, когда возможности офтальмоскопии резко снижены или ее проведение представляется невозможным.

    Роль электрофизиологических исследований второстепенна, однако они могут быть полезными при оценке жизнеспособности сетчатки в случае старой отслойки.

    В случае быстропрогрессирующей отслойки сетчатки, когда есть непосредственная угроза для макулярной области, возможна госпитализация по "cito" (т.е. экстренно, безотлагательно). Тогда пациент может госпитализироваться без полного вышеперечисленного комплекта анализов и консультаций специалистов (необходимыми являются лишь анализы крови). Это увеличивает потенциальный риск развития осложнений, но позволяет получить лучший функциональный эффект за счет своевременно проведенной операции.

    www.retina.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *