Трахома — это специфический инфекционный кератоконъюнктивит, вызываемый вирусом из группы пситтакоза. Заболевание возникает в результате переноса заразного отделяемого с больной конъюнктивы на здоровую руками или через загрязненные отделяемым предметы. Инкубационный период 5—14 дней.

Заболевание обычно бывает двусторонним, начинается незаметно для больного и только в редких случаях— остро, протекает хронически, характеризуется конъюнктивитом с образованием фолликулов (зерен) и поражением роговой оболочки в виде поверхностного сосудистого воспаления — паннуса (см.). Распад фолликулов приводит к рубцеванию.

Рис. 1. Трахома I стадии. Рис. 2. Трахома III стадии с заворотом и трихиазом нижнего века. Рис. 3. Паннус с «глазками» Бонне в лимбальной области. Рис. 4. Внутриклеточные включения Провацека—Хальберштедтера при трахоме.

В клиническом течении трахомы различают 4 стадии. Стадия I — нарастание воспалительных явлений, диффузная инфильтрация, отек конъюнктивы с развитием в ней фолликулов, которые имеют вид мутных серых зерен, расположенных беспорядочно и глубоко в конъюнктиве переходных складок; появляются начальные признаки поражения роговицы в виде паннуса (рис. 1). Стадия II — на фоне усиления инфильтрации и развития фолликулов начинается распад фолликулов и появляются рубцы. Поражение роговицы более выражено. Стадия III — преобладают процессы рубцевания при наличии фолликулов и инфильтрации (рис. 2). Стадия IV (неактивная) — разлитое рубцевание пораженной слизистой оболочки при отсутствии каких-либо воспалительных явлений в конъюнктиве и роговице.

Специфическое поражение роговицы при трахоме — паннус — начинается от верхнего лимба, затем инфильтрация и новообразованные сосуды захватывают поверхностный слой роговицы.

Диагноз. Для раннего распознавания начальной трахомы, стертых ее форм и рецидивов заболевания необходимо пользоваться оптическими средствами диагностики — бинокулярной лупой при массовых осмотрах и щелевой лампой для исследования трудных для диагностики случаев (см. Биомикроскопия). Характерно наличие инфильтрации конъюнктивы, вовлечение в процесс хряща (трахоматозный псевдоптоз), изменение роговицы (паннус).

Лабораторная диагностика включает 3 вида исследования: соскоб с конъюнктивы для обнаружения телец Провацека — Хальберштедтера, цитологическая картина содержимого фолликула, выделение вируса. Вспомогательное значение имеет эпидемиологический анализ, обследование очага.

Прогноз трахомы в настоящее время благоприятен при своевременном и правильном лечении. При тяжелой форме и длительном течении трахомы могут возникать интенсивные помутнения роговицы с понижением зрения и грубые распространенные рубцы в конъюнктиве. Рубцевание может привести к искривлению хряща, завороту век (см.) и неправильному расположению ресниц (трихиаз). При этом ресницы трут роговицу, что приводит к повреждению ее поверхности и способствует развитию язвы роговицы.

В группу упорной трахомы относят случаи, не поддающиеся лечению стандартными методами. В основе упорного течения трахомы могут лежать различные факторы: общие заболевания, понижение сопротивляемости организма больного, аллергические реакции, сопутствующие заболеванию век, конъюнктивы и слезных путей, нерегулярное и неправильное лечение.

Трахома, ранее довольно распространенная на территории СССР, в настоящее время как массовое заболевание ликвидирована. Типичные клинические формы встречаются редко.

Лечение. Больные с активной трахомой (I — III стадий, рецидивы заболевания) подлежат стационарному лечению. Лечение производится 1% мазью тетрациклина, эритромицина или олететрина 4—6 раз в день. Спустя 1—2 недели от начала лечения врачом или специально подготовленным средним медработником производится выдавливание (экспрессия) фолликулов специальным пинцетом после обезболивания слизистой оболочки закапыванием 0,5% раствора дикаина или введением 1 % раствора новокаина под конъюнктиву. Веки выворачивают и конъюнктиву сдавливают браншами пинцета. После экспрессии закладывают мазь антибиотика. Амбулаторное лечение возможно только в легких случаях трахомы; мази антибиотиков применяют 2—3 раза в день, 1% дитетрациклиновая мазь — 1 раз в день или через день, закапывают 1% раствор тетрациклина гидрохлорида или 10% раствор сульфапиридазин-натрия на полимерной основе 1—2 раза в день.

После клинического излечения больные остаются на диспансерном учете и проходят медосмотр 4 раза в год.

Профилактика рецидивов трахомы, их раннее выявление и лечение особенно важны при борьбе с трахомой, так как именно рецидивы трахомы составляют основное число среди вновь взятых на учет активных случаев трахомы, а нераспознанные своевременно — могут являться источником распространения инфекции. Лучшей профилактикой рецидивов трахомы является своевременное лечение бактериальных и вирусных конъюнктивитов.

Важной профилактической мерой является санитарно-просветительная пропаганда, направленная на соблюдение навыков личной гигиены. Больной или переболевший трахомой должен иметь отдельное полотенце, подушку и т. д.

medical-enc.ru

Трахома известна с древнейших времен. В Египте она существовала за много столетий до н.э. и до настоящих дней имеет массовое распространение в странах с тропическим и субтропическим климатом: в Африке, Юго-Восточной Азии и Южной Америке. На постсоветском пространстве трахома практически не встречается.

Заболевание трахомой является антропонозным: его возбудитель способен паразитировать в естественных условиях только в организме человека.

Причиной заражения является одна из разновидностей внутриклеточных бактерий рода хламидий – хламидия трахоматис (Chlamidia trachomatis) – патогенный облигатный грамотрицательный микроорганизм, средой для размножения которого служит цитоплазма эпителия конъюнктивы и роговицы.

Бактерия была открыта в 1907 г. Провачеком и Хальберштедтером, она отличается от других микроорганизмов, относящихся к семейству Chlamydiaceae, механизмом адаптации к внутриклеточным условиям и циклом развития.

Трахома – заболевание эпидемического заражения. Оно передается через руки, предметы быта или гигиены, одежду. Переносчиками инфекции также могут являться летающие насекомые. Например, мухи, соприкасаясь с отделяемым инфицированного глаза, могут перенести инфекцию в здоровый.

И все же основная причина распространения трахомы – больные с активной формой заражения. Трахому характеризуют как социально-бытовую болезнь, связанную с неудовлетворительными бытовыми условиями. Передача патогенных микроорганизмов происходит контактным путем через гнойное или слизистое отделяемое, слезы.

Основные причины возникновения и распространения болезни:

  • попадание в организм возбудителя трахомы, паразитирующего внутри клеток;
  • неудовлетворительные социально-бытовые условия, нарушение правил гигиены;
  • слабый иммунитет;
  • неадекватное лечение офтальмологических заболеваний;
  • наличие аллергических и хронических болезней.
  • Восприимчивость к заболеванию – всеобщая и достаточно высокая, а иммунитет после перенесенной болезни не вырабатывается.

    В зависимости от преобладания того или иного вида патологических элементов и способа их образования выделяют четыре формы трахомы глаз:

    • папиллярная – определяются преимущественно сосочковые элементы;
    • фолликулярная – характеризуется преобладанием фолликулярной реакции;
    • смешанная;
    • инфильтративная – проявляется инфильтрацией оболочек.
    • Трахома имеет три стадии течения:

      Подозрение на трахому – наличие едва заметных, нетипичных симптомов.

      Претрахома (praetrachoma) – префолликулярная, ранняя фаза развития трахомы, определяется легкой инфильтрацией оболочек и незначительным покраснением век.

      Собственно трахома, подразделяющаяся на четыре стадии развития:

    • резко выраженный процесс воспаления, на конъюнктиве появляются фолликулы (трахоматозные зерна);
    • распад фолликулов, сопровождающийся процессами рубцевания;
    • регресс заболевания, преобладание рубцевания над инфильтративными процессами;
    • полное излечение.
    • Инкубационный период длится от одной до двух недель. Симптоматика зависит от стадии болезни.

      На этой стадии наблюдается повреждение конъюнктивы, выраженный процесс воспаления. Конъюнктива гиперемирована, присутствуют ощущения инородного тела, появляется слезотечение, отек (эдема) век, особенно их переходных складок. Наблюдаются сосочковые элементы и крупные фолликулы, имеющие четко ограниченные контуры. Клеточный состав таких фолликулов преимущественно представлен скоплениями лимфоцитов.

      При осложненном течении болезни наблюдаются диффузно-инфильтративные процессы, поверхностная субэпителиальная инфильтрация роговицы.

      Воспаление нарастает: развивается отек конъюнктивы, появляется активное слезотечение, светобоязнь. Фолликулы увеличиваются и сливаются между собой, что придает конъюнктиве глаза студенистый вид.

      Основной признак этой стадии – распад части фолликулов с образованием рубцов. В это время больные трахомой считаются наиболее контагиозными.

      Отличительная особенность стадии – ярко выраженные проявления рубцевания, при этом процессы активного воспаления угасают. Происходит заметный регресс заболевания, но все еще существует опасность обострений.

      Это завершение и воспалительного процесса, и процесса рубцевания. Конъюнктива не имеет признаков инфильтрации, приобретает белесоватый цвет, имеет выраженные рубцы, отсутствуют любые признаки воспаления и рубцевания.

      При осмотре врач уточняет возможность контактов с носителями инфекции. Затем проводит офтальмологический осмотр на предмет наличия основных признаков воспаления.

      Для выявления начальных стадий болезни и предупреждения рецидивов осмотр проводят с использованием щелевой лампы, бинокулярной лупы – высокоточных оптических средств диагностики.

      Цитологические лабораторные анализы:

      • мазки-отпечатки с конъюнктивы глаза и соскобы;
      • исследование содержимого фолликулов с целью выяснения его цитологической картины;
      • определение специфических антител в сыворотке крови;
      • культуральная методика – выделение микроорганизма;
      • использование метода ПЦР (полимеразно-цепной реакции), который позволяет обнаружить возбудитель даже по фрагментам ДНК (частичкам его генетического кода);
      • биомикроскопия глаза.

      Также в дальнейшем может понадобиться проведение цветной слезно-носовой, инсталляционной, флюоресцеиновой пробы, проверка остроты зрения. Используют также такие вспомогательные методы диагностики, как эпидемиологический анализ и обследование очагов заражения.

      Основа лечения трахомы – длительное применение местной терапии с подключением при необходимости антибиотикотерапии.

      Топическая терапия заключается в инстилляции растворов и закладывании в конъюнктивальный мешок мазей. Эффективно применение антибактериальных препаратов и сульфаниламидов.

      При осложненном течении для лечения трахомы назначаются для внутреннего применения антибиотики тетрациклинового ряда, подключается витаминотерапия, курсы иммуномодуляторов, проводится купирование аллергических проявлений.

      При необходимости через несколько недель после начала терапии проводится т.н. «экспрессия фолликулов» – механический метод их выдавливания, который проводится под местной анестезией.

      При тяжелой форме трахомы и развитии осложнений прибегают к различным видам оперативного лечения, выбор которых зависит от характера имеющихся осложнений: электролиз, криохирургия, дакриоцисториностомия, пересадка части слизистой оболочки губы, имплантация протока слюнной железы при ксерофтальмии.

      Рецидивирующее или осложненное течение трахомы может привести к высокоинтенсивному понижению зрения и сильному помутнению роговицы. При рубцевании в процесс может вовлекаться хрящ, при этом возникает деформация верхнего века, заворот век, сращение конъюнктивы глазного яблока и века (симблефар). В этом случае нарушается нормальный рост ресниц, работа клеток слизистой, вырабатывающих увлажняющие вещества, возникает синдром «сухого глаза».

      Еще одно осложнение – трахоматозный паннус. Оно обусловлено переходом воспалительного процесса с конъюнктивы на роговицу и вызывает диффузное помутнение поверхностных слоев роговицы, которое способно снижать зрение вплоть до слепоты.

      Выраженные признаки паннуса наблюдается у 15-20% пациентов. Однако при биомикроскопическом осмотре его признаки можно обнаружить у всех больных. При неблагоприятном течении и отсутствии адекватной терапии трахома может привести к полной слепоте.

      Профилактика трахомы включает:

      Для того, чтобы не знать, что такое трахома, следует строго соблюдать нормы гигиены, регулярно посещать офтальмолога, при необходимости носить контактные линзы (а также соблюдать правила их использования), своевременно выявлять и устранять эпидемиологические очаги.

      Основное условие благоприятного прогноза – своевременное лечение. При систематической терапии удается добиться выздоровления у 80% пациентов с трахомой, полное излечение происходит в течение нескольких месяцев.

      Упорное же течение болезни может быть вызвано снижением иммунитета, аллергией, недостаточным или неверным лечением. После выздоровления пациент должен регулярно проходить осмотр: рецидивы возможны даже спустя 5-20 лет.

      Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

      Катаракта (от лат. cataracta и др.-греч. к?????????? – «водопад») – это распространенная офтальмологическая болезнь, которая характеризуется уменьшением прозрачности хрусталика глаза.

      pillsman.org

      Трахома – глазное инфекционное заболевание хронического характера. Возбудителем трахомы является хламидия трахомы, микроорганизм достаточно распространенный, но пока еще очень мало изученный.

      Само заболевание распространено в южных регионах земли6 В Африке и Юго-Восточной Азии. Передается трахома контактно-бытовым путем.

      Заразиться трахомой можно через грязные руки или бытовые предметы, которые находятся в общем пользовании (посуда, полотенца, телефон или компьютерная клавиатура).

      По данным статистики в мире насчитывают примерно пятьсот миллионов людей, инфицированных трахомой, и из них уже около восьмидесяти миллионов уже частично или полностью потеряли зрение вследствие болезни.

      Симптоматика трахомы напоминает симптоматику вирусного конъюнктивита. Но, в отличие от этого заболевания, трахома длится очень продолжительное время. Ее течение может продолжаться несколько лет подряд.

      Больные люди часто жалуются на ощущение песка в глазах и слезотечение. Так же к проявлениям трахомы относится покраснение и отечность век. Иногда, из глаз может выделяться прозрачная жидкость, говорящая о воспалительном процессе.

      Трахома имеет несколько стадий течения.

      1. Первая стадия – инкубационный период, длится примерно две недели. Чаще всего симптоматика в этом периоде болезни скрытая.
      2. Вторая стадия выражается в образовании фолликулов на верхних глазных веках и инфильтрации слизистой. Больной при этом начинает жаловаться на болевые ощущения в глазах во время воздействия на них яркого света. Эта стадия длится от двух до четырех месяцев.
      3. Третья стадия трахомы – это уже более выраженная инфильтрация конъюнктивной ткани, а так же начинается яркое выражение гиперплазии и фолликулярного развития. Часто эта стадия длится более года.
      4. Четвертая стадия трахомы – это стадия, при которой прогрессирует процесс рубцевания. Поскольку этот процесс достаточно грубый, то в этой стадии можно наблюдать искривление хряща, неправильный ресничный рост, сращение глазной слизистой и век, заворот век.
      5. И последняя стадия болезни – когда воспалительные процессы полностью прекращены, и идет только процесс рубцевания. На слизистой глаза остаются шрамы. И именно на этой стадии начинает резко ухудшаться зрение.

      Диагностирование трахомы крайне осложнено на первых ее стадиях, поскольку симптоматика крайне схожа с проявлениями вирусного конъюнктивита. Уже на третьей и четвертой стадии, когда проявления становятся характерными и явными, диагностика перестает быть затруднительной.

      Среди лабораторных методов диагностики применяют цитологическое исследование эпителиальных клеток, методику флюоресцирующих антител (для выявления специфичного антигена), и метод определения антител в сыворотке крови.

      Чтобы определить хламидию трахомы необходимо проводить исследования в специально оснащенных лабораториях и применять методику ПЦР (полимеразно-цепной реакции).

      К основным профилактическим методам трахомы относится своевременное выявление инфицированных больных и изоляция их в стационаре.

      Чтобы предупредить заболевание необходимо каждому следить и соблюдать все правила по соблюдению чистоты быта и личной гигиены. Использование бытовых предметов, таких как полотенца или постельное белье, должно быть индивидуальным.

      Лечение трахомы проводится комплексно и в амбулаторных условиях, в стационаре лечат повторные случаи заболевания или острые его формы.

      Применяются как лекарственная терапия, так и инструментальные методы. Сами трахоматозные образования выдавливаются хирургическим пинцетом. А для заживления ран назначаются мази и гели. Параллельно необходимо принимать антибактериальные средства тетрациклинового ряда. Лечение трахомы может длиться от трех до шести месяцев.

      nebolet.com

      Трахома (греч. trachoma — шероховатый) — хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое хламидиями. Характеризуется поражением роговицы и конъюнктивы с исходом в рубцевание ткани конъюнктивы, хряща век, а затем и полную слепоту.

      Возбудитель и патогенез

      Возбудители трахомы — Chlamydia trachomatis, облигатные грамположительные микроорганизмы, размножающиеся в клетках эпителия. При неблагоприятных условиях (прогревание, антибиотики) способны впадать в «спячку», бесконфликтно существуя в организме хозяина, что способствует долгому паразитированию, трудной диагностике и длительному лечению.

      Трахома — антропонозное заболевание, эпидемического заражения. В её распространении главная роль отведена условиям жизни населения, а также уровню его санитарии. Передача возбудителя осуществляется прямым и непрямым путями: через загрязнённые выделения (гной, слизь, слёзы), а также руки, одежду, предметы обихода или гигиены. Основными источниками распространения инфекции являются больные с активными формами трахомы. Существенная роль в ее передаче принадлежит и носителям возбудителя инфекции, людям с необычным местом её локализации (например, слёзные пути) или атипичным течением процесса. Не исключается и роль летающих насекомых при механическом переносе возбудителей.

      Восприимчивость к трахоме по определению высока. Иммунитет после излеченного заболевания не вырабатывается.

      Заболеваемость трахомой невероятно широка в странах с тропическим и субтропическим климатом. В России эта инфекция встречается крайне редко.

      Инкубационный период заболевания составляет 8-16 суток. Поражаются обычно оба глаза. Ранние стадии болезни характеризуются воспалением конъюнктивы, ее краснотой и раздражением, появляется отделяемое. На поздних стадиях ткань конъюнктивы подвергается рубцеванию, роговица мутнеет, формируется заворот века.

      Выделяют: подозрение на трахому (сомнительные случаи без четких симптомов); претрахому либо префолликулярную трахому (с инфильтрацией и гиперемией конъюнктивы, но без фолликулов); и 4 стадии трахомы.

      Клинические стадии течения трахомы

      Первая стадия. На этой стадии отмечается резко выраженное воспаление с гиперемированной и инфильтрированной конъюнктивой переходных складок, а также век, где определяются сосочки и крупные фолликулы.

      Вторая стадия. Отличительным признаком здесь является распад некоторой части фолликулов с появлением рубцов, воспаление резко выражено, происходит слияние фолликулов, придавая конъюнктиве студенистый вид. На этой стадии заболевшие наиболее контагиозны (заразны).

      Третья стадия. Ее отличительным признаком является регресс в течении заболевания – преобладание процесса рубцевания над инфильтрацией, а также наличием фолликулов, вместе с тем явления воспаления еще имеют место и не исключены периоды обострения.

      Четвертая стадия. Трахома в 4-й стадии — это законченный процесс рубцевания уже без признаков воспаления. На данной стадии происходит полное излечение. Конъюнктива век приобретает белесоватый вид с множественными звездчатыми рубцами.

      Для раннего выявления начальной формы заболевания, ее стертых форм и рецидивов необходимо использовать оптические средства диагностики — бинокулярную лупу, а при массовых осмотрах даже щелевую лампу, когда исследуются трудные для диагностики случаи.

      При осмотре отмечается инфильтрация конъюнктивы, вовлеченность в процесс хряща (псевдоптоз трахоматозный), изменения в роговице (паннус).

      Лабораторная диагностика заключается в проведении 3 видов исследования: соскоб с конъюнктивы для выявления телец Провацека — Хальберштедтера, цитологическая картина содержимого фолликулов, выделение микроорганизма. Вспомогательная роль отводится эпидемиологическому анализу, обследованию очага.

      Лечение заболевания, как правило, местное, с применением 1%-ной мази или растворов тетрациклина, эритромицина, олететрина. Кроме того, назначают 10%-ный раствор сульфапиридазина натрия, а также 5%-ную мазь либо 30-50%-ный раствор этазола, с применением до 6 раз в сутки. При необходимости после 1-2 недель от начала терапии производится экспрессия фолликулов. В случаях тяжёлой формы трахомы показано общее применение антибиотиков, витаминотерапия и купирование аллергических проявлений. При развитии деформации века и помутнении роговицы, может быть предложена операция. В комплексном лечении хорошо зарекомендовал себя интерферон, его индукторы и иммуномодуляторы.

      Своевременное систематическое применение антибиотиков и сульфаниламидов позволяет добиться излечения заболевания и предупредить осложнения. В запущенных случаях нередко развивается гнойная язва роговицы, синдром сухого глаза, трихиаз.

      Прогноз лечения трахомы. В настоящее время прогноз в большинстве случаев при своевременном и адекватном лечении благоприятен. В случае тяжелой формы и длительном течении заболевания могут возникнуть интенсивные помутнения роговицы, влекущие за собой понижение зрения, а также грубые рубцы на конъюнктиве. Рубцевание ведет к искривлению хряща, неправильному расположению ресниц (трихиазу) и завороту век. При этом ресницы раздражают роговицу, повреждая ее поверхность, что способствует развитию язвы роговицы. Существует и группа упорной трахомы, куда относят случаи, которые не поддаются лечению стандартными методами. Упорное течение трахомы может быть вызвано различными факторами: системными заболеваниями, снижением иммунитета, аллергическими реакциями, нерегулярным или неправильным лечением.

      Заболевание трахомой, ранее весьма распространенное на территории России, сегодня практически ликвидировано. Типичные клинические формы ее встречаются крайне редко.

      Профилактика трахомы

      Профилактика заболевания состоит в своевременном выявлении заболевших трахомой, их диспансеризации, а также регулярном лечении. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены.

      Выбирая клинику для лечения трахомы, следует обратить внимание на возможность той или иной клиники обеспечить своевременную и полную диагностику и самые современные и эффективные методы терапии. Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающих в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.

      proglaza.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *