Рассматриваемый недуг медики именуют страбизмом, он представляет собой отсутствие слаженности работы мышечной материи глаза. Зачастую зарождается в период раннего детства: оба глаза функционируют неодинаково, что при игнорировании лечения может спровоцировать косоглазие. Реже — диагностируется при рождении.

Основные причины косоглазия – передается ли недуг по наследству?

Несогласованное функционирование мышц глаза есть следствием плохой концентранции одного глаза на необходимом объекте. Второй же глаз фиксируется на нужной точке. При правильном течении событий оба зрительных органа двигаются в аналогичном направлении, при остановке сосредотачиваются в единой точке. Оба глаза воспринимают 1 предмет таким образом, что в мозгу формируется объемное представление об объекте. Картинка воспринимается как что-то цельное, завершенное.

При наличии рассматриваемого недуга слаженности в аспекте фиксации не происходит: один орган концентрируется на одной точке, второй – на другой. В следствие два органа передают в головной мозг два изображения, что при компоновке не дают адекватного представления о назначении того или иного объекта.

Причин, провоцирующих страбизм, может быть несколько:

  • Те, что касаются функционирования, строения глаз.
  • опухоли, удары по указанному органу;
  • плохая развитость мышечной ткани, что мешает движению глаз. Редко, но такое диагностируется у деток с рождения. Благоприятствует этому инфекционные болезни (корь, ОРВИ, цитомегаловирус, другие недуги этой категории), которыми переболела женщина в период вынашивания будущего ребенка;
  • дефекты в аспекте рефракции глаз. Зачастую такое случается при глаукомах, катарактах, трансформациях в стекловидном теле. Доступ лучей к сетчатке ограничен, из-за чего предмет визуализируется таким глазом частично, искаженно.
  • Причины, связанные с ЦНС:
  • паралич мышц, что может зародиться вследствие энцефалита, рассеянного склероза, нейросифилиса. Погрешности в функционировании кровотока, что снабжает глазное яблоко, также могут спровоцировать паралич мышц;
  • повышение внутричерепного давления Может быть результатом зажатия нерва, что выходит из серого вещества мозга. Реагировать на такую погрешность следует оперативно – может привести к смерти;
  • ослабление мышц глаза, — связано с неисправным функционированием спинного/головного мозга.
  • Погрешности в работе эндокринной системы. Сбой в работе щитовидной железы у беременной может быть следствием страбизма, глухоты, карликовости у будущего ребенка. Особенно это актуально на ранних сроках, когда важные органы плода начинают зарождаться;
  • Причины психического характера:
  • испуг – редко, но в медпрактике констатируется среди маленьких деток.
  • Говорить о том, что рассматриваемый недуг может передаваться от родителей к их чаду будет некорректно. Наследственно могут передаваться предрасполагающие факторы, — дальнозоркость, близорукость, которые впоследствии могут привести к страбизму.

    Степени и виды косоглазии по медицинской классификации страбизма

    По своим проявлениям рассматриваемый недуг можно разделить на 4 типа:

  • Расходящееся косоглазие. Один/два глаза сосредотачиваются в различных сторонах, смотрят «наружу» (экзотропия).
  • Констатировать данный тип страбизма можно у взрослых, деток. Экзотропия, в зависимости от причин, которые ее обусловили, подразделяется на два подтипа:

  • врожденная. На развитие плода повлияли некоторые погрешности, что имели место быть во время его вынашивания: инфекционные болезни при беременности, сбой в работе щитовидной железы. Врожденной экзотропией считается также такой недуг, что поразил маленьких пациентов в раннем возрасте. Унаследовать конкретно этот подтип косоглазия нереально, но если у родителей имеются расстройства в функционировании глаз (дальнозоркость, близорукость), риск приобретения ребенком в недалеком будущем аналогичного с родителями недуга растет;
  • приобретенная. Имеет три формы:
  • постоянная;
  • временная.Зачастую дает о себе знать в состоянии алкогольного опьянения; во время ослабления организма сильным недугом; в состоянии релаксации. Маленькие больные часто трут глаза, жалуются на двоение, плохое зрение. Могут расходиться (в сторону висков) 1 или оба глаза. Такое состояния редко замечается больным – его констатируют другие;
  • сенсорная. Предшествует падению зрения у одного глаза. Может наблюдаться у людей любых возрастов, у которых один глаз видит хуже другого. Со временем такой глаз начинает косить в противоположенную сторону. Эффект будет пропорционален остроте зрения: чем хуже последнее, тем ярче будет проявляться сенсорная экзотропия.
  • Сходящийся страбизм. Органы зрения оба/один направлены на переносицу (изотропия). Деление на подтипы и формы аналогично с предыдущим типом косоглазия. Изотропия имеет свои особенности:
    1. у маленьких деток (до 20 недель) если оно слабо выражено, возможна его самоликвидация по истечению 4-х месяцев;
    2. зачастую для устранения изотропии достаточно ношения очков;
    3. может проявляться на фоне других недугов, чаще всего инфекционного характера;
    4. может провоцировать значительное падение зрения.
    5. Вертикальный. Когда глаз косится в отношении вертикальной плоскости. Здесь можно выделить два подтипа:
      • глаз косится вверх;
      • o тенценция скашивания глаза вниз.
      • Комбинированное косоглазие.
      • В зависимости от течения заболевания, характерным особенностям, страбизм делят на:

      • Мнимый. Чаще всего встречается у детей силу неспособности последних до определенного возраста сосредотачивать взгляд на отдельных предметах. У взрослых, в силу широкой переносицы также визуально может создаваться эффект страбизма. Недугом это не является, лечить его не нужно.
      • Скрытый. Причиной есть неодинаковое развитие мышц в обоих глазах. Если человек с таким видом косоглазия будет смотреть обоими глазами на какой-либо объект, оно не будет проявляться. Если здоровый глаз прикрыть рукой – можно наблюдать горизонтальное/вертикальное косоглазие: глаз будет коситься в сторону, вверх/вниз.
      • Истинный страбизм. Имеет два подвида:
  • содружественный. Название такое он получил в силу идентичности углов косоглазия. Мышечная система в обоих глазах развита не одинаково, однако при таком подвиде косоглазия двоение в глазах не наблюдается. Движение реально осуществлять в полной степени.
  • Если за основу деления содружественного косоглазия взять механизм развития этого недуга, можно говорить о таких его группах:

  • аккомодационное. Параллельно с косоглазием диагностируется ухудшение зрения. Это может быть дальнозоркость, близорукость. У деток, ранее 2 лет указанное заболевание не может возникнуть. Если игнорировать факт наличия аккомодационного страбизма, реальна полная потеря зрения на том глазу, что косит. Справиться с недугом помогают очки;
  • частично аккомодационное.Утрата зрения фиксируется частичная. Зарождается как следствие внутриутробных погрешностей в развитии плода, как последствие лечение аккомодационного страбизма;
  • неаккомодационное.Этот недуг присутствует у ребенка уже при его рождении. Причиной могут служить инфекционные болезни мамы во время беременности, резкие удары, в том числе в момент рождения. Выявить его на начальных стадиях нелегко, устранить проблематично.
  • По степени выраженности содружественное косоглазие делиться на:

  • то, которое сильно визуализируется – угол девиации превышает 37 градусов;
  • хорошо видимое – 22-36 градусов;
  • средняя степень – 11-21 градусов;
  • незначительная визуализация косоглазия – 6-10 градусов;
  • ничтожная выраженность – менее 5 градусов;
  • паралитический. Есть следствием тотального/частичного паралича мышечной ткани глаза. Имея такой подвид косоглазия, больной не может двигать глазами, что провоцирует головные боли, усталость. Двоение – один из основополагающих симптомов.
  • Как определить косоглазие самостоятельно — симптомы

    Если рассматриваемый недуг носит скрытую форму, для точной его констатации лучше пойти к доктору.

    Существуют некоторые методики, что благоприятствуют определению страбизма во внебольничных условиях.

    Надо сесть в кресло с высокой спинкой, которое следует выставить напротив окошка. Голова фиксируется прочно на спинке кресла: в ходе проведения теста движения данной частью тела запрещены:

  • эксперимент на определение скрытого страбизма в рамках большой дистанции. Для проверки надо выбрать некрупный, выделяющийся на общем фоне объект, что не должен двигаться. Это может быть голубь, сидящий на фонаре. Надо обратить взор на эту птицу, прикрывая по очереди ладонью каждый глаз. Ладонь не должна плотно прилегать к лицу, — она будет занавесом для прикрытого глаза. Периодичность прикрытия каждого глаза не должна превышать 2 секунды. За это время обзор обоими глазами допускать нельзя. Общая продолжительность эксперимента 2 минуты. Если погрешностей в работе органов зрения нету, человек будет визуализировать голубя через «прозрачную» ладошку. Если в момент смены глаза зафиксированный предмет остается быть таковым, смещение его в сторону не осуществляется, страбизм не имеет места быть.
  • При смещении объекта в сторону, следует уточнить направленность:

  • при открывании левого глаза птица сместилась вправо. Для повторной ее фиксации есть желание повернуть голову влево. При совершении таких манипуляций с правым глазом, все описанные маневры хочется проделывать в аспекте левой стороны. Здесь имеет место быть сходящийся страбизм;
  • при открывании левого глаза птица «перепрыгивает» в правую сторону. Чтобы задержать на ней взгляд хочется повернуть голову вправо. Аналогичные действия с правым глазом, — присутствует расходящееся косоглазие;
  • если на момент перекрытия одного глаза объект опускается вниз, такое явление отмечается в отношении обоих глаз,- надо констатировать вертикальный страбизм обоих указанных органов, с тенденцией скашивания вверх;
  • когда прикрывается левый глаз, правому хочется потянуться вверх, для лучшей фиксации предмета. Идентичные моменты происходят с правым глазом, — можно предположить страбизм обоих глаз со скашиванием вниз;
  • при открывании левого глаза изображение птицы опускается ниже, чтобы закрепить на нем взор надо опускать открытый глаз. Когда происходит открытие правого глаза, голубь подымается выше, — указанный орган надо подымать вверх. Здесь присутствует косоглазие обоих глаз: левого – вверх, правого – вниз;
  • если открыть левый глаз (параллельно прикрывая правый), предмет фиксирования подымается выше, — подопытному нужно поднять глаз вверх, чтобы вновь сосредоточить взор. Если открыть правый глаз, то выбранный объект опускается ниже – указанный орган также опускается. Имеет место быть косоглазие левого глаза с тенденцией скашивания вниз, правого – вверх.
  • изучение направленности страбизма на короткой дистанции. Осуществляют идентично изложенному выше методу, но в качестве объекта фиксации выбирают предмет, который находится близко (40 см). Это может быть ручка, палец. Запрещено концентрироваться на иных предметах: близлежащих, дальних. Результаты, получены в ходе эксперимента будут аналогичными тем, что на длинной дистанции;
  • исследование степени страбизма. Для этого эксперимента понадобится:
  • лазерная указка;
  • стекло;
  • фломастер
  • помощник.
  • Кресло надо установить на расстоянии 3-5 метров от зафиксированного стекла. Глаза надо закрывать/открывать поочередно, как это было описано в предыдущих методах. Сразу после открытия глаза посредством указки следует указать на стекле положение открытого глаза, которое помощник отметить фломастером. Расстояние, полученное после увиденного каждым органом по отдельности измеряется.

    Вычисляется степень страбизма по уравнению r=I/L:

  • I – дистанция между точками от правого и левого глаза;
  • L – расстояние, на котором было установлено кресло от стекла.
  • Например, если дистанция от стекла до глаз составляла 4 м, а I = 40 см, тогда r=40/4=10. Степень страбизма будет равна 10 призменных диоптрий. Так как указанная величина составляет 0.5 градуса, то в градусах степень косоглазия будет составлять 10х0.5=5.

    www.operabelno.ru

    Что такое косоглазие: особенности, виды, степени

    Наличие страбизма — это не приговор

    В этой статье мы поговорим о гетеротропии. Вы узнаете, какие существуют виды косоглазия, и чем они отличаются. Здесь вы также найдете информацию о степенях, симптомах и вариантах лечения страбизма.

    Косоглазие – это отклонение одного или обоих глаз от центральной зрительной оси, вследствие чего нарушается бинокулярное зрение.

    Страбизм и гетеротропия – это синонимы термина «косоглазие».

    Проявления данной офтальмологической патологии чаще всего заметны внешне. Один из органов зрения отклоняется от центральной оси и съезжает к носу или к виску.

    Причины гетеротропии

    Отсутствие сбалансированной работы глазных мышц возникает из-за влияния различных неблагоприятных факторов.

    Каждая мышца отвечает за определенные функции оптической системы

    В современной медицине выделяются такие причины страбизма:

  • разное строение глазных яблок;
  • неправильное крепление мышц в одном из органов зрения;
  • травмы головного мозга;
  • врожденные патологии центральной нервной системы;
  • наличие новообразований в головном мозге, которые давят на зрительный центр;
  • врожденные дефекты глаз;
  • генетические болезни (синдром Дауна).
  • Факт: Во взрослом возрасте гетеротропия развивается на фоне миопии, гиперметропии или астигматизма.

    Подробно о причинах косоглазия у взрослых можно прочесть в этой статье.

    О вероятности передачи страбизма по наследству читайте тут.

    Некоторые причины болезни кроются в психосоматике

    Помимо физических факторов существуют также психосоматические предпосылки к развитию гетеротропии. К ним относятся двойственность взгляда на жизнь, неоднозначное отношение к людям и миру и т.д.

    Клиническая картина при косоглазии

    Симптоматика болезни почти всегда ярко выражена. Родители сразу замечают страбизм у детей.

    Яркое проявление внешнего дефекта

    • асимметричное расположение одного или обоих зрительных органов;
    • жалобы больного на снижении остроты зрения;
    • проблемы с фокусировкой взгляда на конкретном объекте;
    • трудности с определением формы и размера предмета;
    • невозможность установить четкое расстояние до объекта.
    • Важно: При паралитическом косоглазии возникает двоение в глазах. Это связано с тем, что из-за неправильной работы глазных мышц изображения не сливаются в единое целое.

      Фото того, как видят люди с гетеротропией и двоением, находится ниже:

      Двоение называют также диплопией

      Как в домашних условиях определить, есть ли косоглазие, читайте в этой статье.

      Классификация гетеротропического расстройства

      Существуют различные формы страбизма. Их классифицируют по определенным признакам схожести или отличия.

      В зависимости от сроков возникновения выделяют такие формы косоглазия:

    • Врожденное. Проявляется в первые месяцы жизни ребенка.
    • Приобретенное. Возникает после года. Иногда развивается во взрослом возрасте.
    • С косоглазием рождаются почти все. К 6-ти месяцам оно проходит

      Учитывая вовлеченность глаз, различают следующие виды косоглазия:

    • Альтернирующее. Данный вид иногда называют перемежающимся. В этом случае косят оба зрительных органа попеременно.
    • Монолатеральное. Это одностороннее расстройство, при котором поражается только 1 глаз.
    • Альтернирующая форма встречается редко

      Степень выраженности обусловила появление таких видов косоглазия:

    • Скрытое. Его еще называют гетерофорией.
    • Компенсированное. Такой вид можно обнаружить исключительно при офтальмологическом осмотре. Врач проводит тест, при котором проявляются симптомы патологии.
    • Субкомпенсированное. Проявление этого вида страбизма зависит от самого человека. Если появляется усталость, то мышца глаза ослабляются, и возникают симптомы гетеротропии.
    • Декомпенсированное. Такую форму патологии человек не в состоянии контролировать. Она проявляется всегда.
    • Скрытая форма не проявляется внешне

      В зависимости от направления отклонения косящего глаза выделяют такие виды косоглазия:

      1. Сходящееся. Характерная черта – съезжание глаза к переносице.
      2. Расходящееся. При этом пораженный зрительный орган смещается в сторону виска.
      3. Гипертропия. Глаз поднимается вверх к веку.
      4. Гипотропия. Зрачок направлен вниз.
      5. Смешанное. Такая форма страбизма, при которой глаз может съезжать к виску вверх, или же к переносице вниз и наоборот.
      6. Направление косящего глаза может быть разным

        По причинам возникновения косоглазие делится на:

      7. Содружественное. Чаще всего такая форма патологии является врожденной. Данный вид характеризуется отсутствием двоения в глазах и полным объемом движения глаз.
      8. Паралитическое. Возникает из-за травм головы, инсульта и т.д. Орган зрения теряет возможность полноценно двигаться. Наблюдается двоение.
      9. При паралитической форме пораженный глаз не двигается

        Факт: Сходящаяся форма страбизма встречается в 70% всех случаев, а расходящаяся – в 30%.

        Степень страбизма зависит от угла, на который отклоняется пораженный зрительный орган.

        Схематическое изображение углов патологии

        Различают такие степени гетеротропии:

        Как определить угол гетеротропии, читайте тут.

        Чем тяжелее степень патологии, тем хуже видит человек. Параллельно с косоглазием развивается амблиопия.

        Легкая степень нарушения не всегда требует лечения. Такое отклонение практически не заметно для окружающих и не приносит ощутимого дискомфорта больному.

        Небольшое отклонение некоторым людям даже к лицу

        Среднюю и тяжелую степень нужно лечить. Терапия должна быть комплексной.

        Диагностика гетеротропического расстройства

        Чтоб поставить точный диагноз, офтальмолог проводит следующие виды обследований:

      10. проверка рефракции;
      11. изучение глазных структур;
      12. биометрические исследования;
      13. компьютерная рефрактометрия;
      14. скиаскопия;
      15. офтальмоскопия;
      16. биомикроскопия;
      17. проверка остроты зрения;
      18. определение угла страбизма;
      19. проба с закрыванием глаза.
      20. Врачи должны работать сообща

        Офтальмолог также рекомендует обратиться к невропатологу. Возможно, понадобится исследование структур головного мозга или шейного отдела позвоночника с помощью МРТ или КТ.

        Лечебные мероприятия при страбизме

        Косоглазие поддается терапии на любой стадии. Внешний дефект можно устранить с помощью операции даже при угле отклонения 60 градусов.

        Для диагностики и терапии лучше выбрать хорошую клинику

        Чтобы улучшить зрение, помимо хирургического лечения необходимо:

        Подробно обо всех методах лечения косоглазия можно почитать здесь.

        Профилактика возникновения гетеротропии

        Вне зависимости от наличия или отсутствия факторов, которые способствуют развитию косоглазия, рекомендуется проводить профилактику заболевания:

      21. Гуляйте на свежем воздухе. Кислород обогащает зрительный центр полезными микроэлементами. Благодаря этому глазная мускулатура работает лучше.

      Прогулка поднимает настроение

      Чистая вода лучше чая и кофе

      Берегите глаза и контролируйте остроту зрения. При малейших подозрениях на гетеротропию обращайтесь к врачу. Своевременная диагностика и адекватное лечение помогут быстро вернуть «прямой» взгляд.

      Рекомендуем также посмотреть видео, в котором рассказывается о косоглазии:

      bolezniglaznet.ru

      Амблиопия и косоглазие у детей, степени амблиопии. Исследование зрительной фиксации.

      Амблиопия (греч. амблюс — тупой, опсис — зрение) — функциональное снижение зрения — отмечается у большинства больных содружественным косоглазием. По литературным данным, амблиопия при косоглазии наблюдается в 75-87% случаев, (Л.И. Сергиевский, А.В. Цвик, А. Бангертер, Е.Т. Ткаченко, Э.С.Аветисов), по нашим данным-в 70%. При сходящемся косоглазии она отмечается чаще (в 2/3 случаев), чем при расходящемся (в половине случаев).

      Амблиопия косящего глаза — одно из главных препятствий на пути восстановления бинокулярного зрения. Борьба с амблиопией нередко приобретает решающее значение в исходе функционального лечения косоглазия.

      Амблиопия при косоглазии чаще бывает на одном косящем глазу, но может касаться в разной степени обоих глаз. По происхождению амблиопия при косоглазии является дисбинокулярной, развивающейся в результате тормозного процесса в корковом отделе косящего глаза. Но так как косоглазие очень часто возникает на фоне значительных аномалий рефракции и анизометропии, то амблиопия в этих случаях носит смешанный характер — дисбинокулярный и рефракционный. В случаях анизометропии и астигматизма амблиопия развивается на глазу с худшей рефракцией.

      Амблиопией косящего глаза считают понижение его остроты зрения, в сравнении с ведущим, на 0,2 — 0,3 без видимых для этого причин.

      Как уже отмечалось, при врожденном, рано развившемся и длительно существующем монолатеральном косоглазии на косящем глазу может отмечаться амблиопия с неправильной зрительной фиксацией или отсутствием ее.

      Э.С. Аветисов (1968) предложил клиническую классификацию амблиопии, в которой учитывается степень понижения остроты зрения и состояние зрительной фиксации.

      В зависимости от понижения остроты зрения он различает амблиопию

      слабой степени (острота зрения с коррекцией 0,8 — 0,4),

      высокой (0,1 — 0,05)

      очень высокой степени (0,04 и ниже).

      Амлиопия и зрительная фиксация

      По состоянию зрительной фиксации Э.С. Аветисов выделяет следующие разновидности амблиопии:

      1) амблиопия с правильной (центральной) фиксацией;

      2) амблиопия с неправильной фиксацией, в том числе:

      а) с перемежающейся фиксацией;

      б) с устойчивой нецентральной фиксацией;

      в) с неустойчивой нецентральной фиксацией;

      3) амблиопия с отсутствием зрительной фиксации.

      Неправильная зрительная фиксация может быть парафовеолярной, макулярной, парамакулярной и периферической.

      Состояние зрительной фиксации имеет большое значение для определения прогноза и рациональной тактики лечения дисбинокулярной амблиопии. По мнению Э.С. Аветисова, амблиопия с нецентральной фиксацией — качественно новый вид амблиопии, который значительно труднее поддается устранению и в большинстве случаев требует применения специальных методов лечения.

      Диагностика состояния зрительной фиксации проводится при помощи большого безрефлексного офтальмоскопа с затеняющим шариком. Для определения места локализации неправильной фиксации Э.С. Аветисовым (1968) введена в БО специальная тангенциальная шкала (рис. 13).

      Исследование состояния зрительной фиксации на БО удается лишь у детей старше 5-6 летнего возраста.

      У детей более младшего возраста зрительная фиксация определяется при помощи зеркального офтальмоскопа и офтальмоскопической лупы +13.0 Д со специально вмонтированным в ее ободок стержнем, на который подвешивается непрозрачный шарик или бусинка диаметром 2мм (рис. 14).

      Потеря центральной фиксации при дисбинокулярной амблиопии наблюдается, в основном, у детей с врожденным или рано появившемся косоглазием при запоздалом начале лечения. Это еще раз подтверждает необходимость раннего проведения лечебных процедур, предупреждающих появление такого серьезного осложнения.

      Помимо снижения остроты зрения и нарушения центральной фиксации, на амблиопичном глазу могут наблюдаться и другие монокулярные зрительные расстройства: ослабление аккомодации, нарушение цветоощущения, пупилломоторной возбудимости, контрастной чувствительности, темповой адаптации.

      Harms (1938) и Орреl (1960) эти нарушения объясняют распространением тормозного процесса из корковых отделов на сетчатку амблиопичного глаза. Торможение колбочкового аппарата сетчатки авторы считают непосредственной причиной амблиопии и сопровождающих ее феноменов. И.В. Клюка (1972) отмечает, что указанные нарушения встречаются, главным образом, при длительно существующей амблиопии высокой степени и, вероятно, являются следствием вторичных органических изменений в соответствующей монокулярной системе.

      Э.С.Аветисов (1977) высказывает предположение, что в основе тяжелой амблиопии, слабо поддающейся лечению, лежит морфологическое недоразвитие зрительной системы при раннем развитии монолатерального косоглазия, вторичные структурные изменения при длительной недеятельности постоянно косящего глаза или органические дефекты в зрительно-нервном аппарате, возникшие еще до косоглазия и послужившие его причиной.

      zrenue.com

      Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором один или оба глаза поочерёдно отклоняются при взгляде прямо.

      Косоглазие может возникнуть в любом возрасте. Различают врождённое и приобретённое косоглазие.

      Причины врождённого косоглазия:

    • перинатальные нервно-мышечные глазные микротравмы;
    • врождённые различия в анатомическом строении обоих глаз;
    • заболевания центральной нервной системы.

    Причины приобретённого косоглазия:

  • наличие дальнозоркости, близорукости, астигматизма средней и высокой степеней;
  • острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого (анизометропия);
  • резкое снижение остроты зрения одного глаза;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп);
  • психологические травмы (испуг).
  • Приобретённое косоглазие обычно диагностируется в возрасте трёх лет.

    Факторы риска развития косоглазия у детей:

  • родовые травмы (нарушения функций центральной нервной системы, шейного отдела позвоночника и другие);
  • патологии беременности у матери;
  • наследственность;
  • анизометропия (разница рефракции глаз);
  • некорригированная дальнозоркость высокой степени;
  • заболевания сетчатки, поражения зрительного нерва, помутнение преломляющих сред глаза;
  • несоблюдение зрительного режима в раннем детском возрасте.
  • Виды косоглазия по происхождению

    Врачи выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

    При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинакова.

    При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы (при лечении такого вида косоглазия, как правило, требуется участие невролога).

    Косоглазие различается и по другим критериям: стабильности отклонения зрительных осей (постоянное и непостоянное) и вовлеченности глаз (одностороннее и перемежающееся).

    В зависимости от отклонения зрительных осей косоглазие бывает: сходящимся (при этом виде косоглазия зрительные оси направлены к переносице), расходящимся (зрительные оси тяготеют к вискам), вертикальным (зрительные оси отклонены вверх или вниз) и смешанным (сочетающим в себе различные виды отклонений зрительных осей). По данным медицинской статистики, сходящееся косоглазие встречается примерно в 10 раз чаще, чем расходящееся, и около трети страдающих данным заболеванием имеют вертикальное отклонение зрительных осей. Также стоит отметить, что сходящееся косоглазие, как правило, сопряжено с дальнозоркостью, расходящееся же, напротив, часто сопровождается близорукостью.

    Косоглазие — не только косметический дефект. В норме наши глаза поворачиваются скоординировано, и от каждого из них головной мозг получает своё изображение. Зрительные зоны коры головного мозга обладают способностью соединять эти две немного разные «картинки» в одну, благодаря чему человек получает объёмное изображение предметов, определяет их расстояние друг от друга, различает глубину. Это называется бинокулярным (стереоскопическим) зрением. При косоглазии слияния двух изображений в одно объёмное не происходит: один из глаз отклоняется от совместной точки фиксации, поэтому мозг получает два сильно отличающихся друг от друга изображения и объединить их в один образ не может. Функция бинокулярного зрения при косоглазии нарушается. Часто косоглазие «соседствует» с ещё одним опасным заболеванием — амблиопией (так называемым «ленивым глазом»), характеризующимся стойким снижением остроты зрения одного или обоих глаз. Изменения происходят в зрительной коре головного мозга, и у взрослых они необратимы. При этом образуется «порочный круг»: амблиопия провоцируется косоглазием и, в свою очередь, способствует ещё большему отведению глаза от нормального положения. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

    Что такое ложное косоглазие?

    В связи с особенностями строения лица у детей до года (широкая переносица, близко посаженные глаза) может показаться, что зрачки расположены несимметрично, и ребёнок косит. Это иллюзия — так называемое ложное косоглазие. Лечения в данном случае не требуется: с возрастом лицо ребёнка будет меняться, и это впечатление исчезнет. Определить, ложное косоглазие или истинное, может только врач-офтальмолог.

    Косоглазие: что делать?

    Косоглазие у детей ни в коем случае нельзя оставлять без внимания! Нужно своевременно обратиться к офтальмологу, чтобы не допустить потери зрения у ребёнка. К лечению косоглазия приступают сразу же, как только оно выявлено. Важно не упустить момент: у детей до шести-семи лет зрительная система активно формируется, она гибкая и хорошо поддаётся терапевтическому воздействию. Поэтому при вовремя начатом и правильно подобранном лечении можно избежать серьёзных проблем со зрением в будущем. Если не провести лечение косоглазия в детстве, во взрослом возрасте последствия могут быть необратимы.

    Для определения природы косоглазия проводится тщательное диагностическое обследование зрительной системы ребёнка. В зависимости от многих факторов (возраста пациента, причин возникновения косоглазия и степени его проявления) подбирается оптимальная программа лечения.

    Как лечить косоглазие у детей

    Лечение косоглазия может включать несколько этапов:

    • Оптическую коррекцию, обеспечивающую устранение зрительного дискомфорта посредством ношения специальных очков – с бифокальными, призматическими линзами.
    • Окклюзию, целью которой является полноценное включение обоих глаз в зрительную работу посредством ношения окклюдеров – специальных наклеек, закрывающих ведущий либо, наоборот, неработающий глаз.
    • Аппаратное лечение, позволяющее нормализовать зрительные функции путем комплексной стимуляции, тренировка для глаз с использованием специального оборудования.
    • Хирургическое вмешательство, изменяющее мышечный баланс – и тем самым восстанавливающее симметричное или близкое к нему положение глаз.
    • Каждый этап лечения строго контролируется врачом. Для максимальной эффективности лечение должно проходить в одном медицинском центре, у одного врача и на одном оборудовании.

      Как избавиться от косоглазия у взрослых

      Для взрослых пациентов, по той или иной причине не прошедших лечение в детстве, или для тех, у кого косоглазие развилось уже во взрослом возрасте, наиболее эффективным способом лечения чаще всего является хирургическое вмешательство. Прежде всего такое лечение направлено на устранение косметического дефекта.

      Для восстановления зрительных функций после хирургического вмешательства пациентам рекомендуется пройти курс реабилитирующих аппаратных процедур, направленный на коррекцию нарушений бинокулярного зрения. Выбор оптимального метода лечения в каждом конкретном случае осуществляется врачом – после проведения тщательного обследования зрительной системы пациента.

      Профилактика косоглазия

      Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. Во время беременности будущим мамам следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

      excimer.ua

      Амблиопия у взрослых

      Neurovision – новейший способ улучшения зрения при амблиопии у взрослых

      Neurovision является неоперативным методом лечения амблиопии у пациентов старше 9 лет. Технология этого метода разработана в Израиле и является уникальной, у нее нет аналогов в мире, а ее эффективность была доказана клиническими исследованиями, что позволило получить лицензию FDA о эффективности технологии в улучшении зрения у взрослых с амблиопией. До появления этого метода амблиопия у пациентов старше 9 лет считалась необратимой.

      В ходе лечения на мониторе пациенту показывают специально разработанный визуальный материал, в результате чего запускается процесс нейрологического обучения. В итоге головной мозг пациента лучше и точнее обрабатывает информацию, поступающую от амблиопичного глаза.

      Качество визуального образа, получаемого головным мозгом зависит от нескольких факторов: от качества визуального образа получаемого органом зрения и посылаемого им в головной мозг; от эффективности обработки полученного образа в головном мозге. Практически все методы лечения амблиопии сосредоточились на улучшении первого фактора, в то время как Neurovision занимается исключительно улучшением второго компонента.

      В качестве аналогии можно привести модернизацию процессора в цифровой камере, в результате чего улучшается качество фотографий без какого-либо вмешательства в оптику аппарата.

      С целью тренировки зрительного центра в головном мозге пациент выполняет около 40 упражнений в течение трехмесячного периода. Каждое упражнение продолжается около получаса, частота упражнений – три раза в неделю. После первичного инструктажа в клинике, пациенты продолжают выполнение упражнений самостоятельно на дому, причем данные о выполнении упражнений пересылаются через интернет в центр обработки, где на основе прогресса и определяется дальнейшая тактика лечения.

      До начала лечения пациент проходит тщательную офтальмологическую проверку, чтобы проверить необходимость в очковой коррекции и после этого пациент проходит инструктаж и получает расписание перепроверок. На перепроверках оценивается степень прогресса и информация заносится в базу данных.

      В среднем зрение пациента улучшается на 2.5 строки по таблице проверки зрения и на 100% в восприятии контраста. Некоторые пациенты испытывают улучшения трехмерного зрения.

      Благодарственное письмо, полученное нами от пациента, прошедшего успешное лечение. Мы были рады и тронуты!

      Дорогой доктор Морад! !

      Я пишу вам от имени Офера, который сейчас путешествует в Таиланде. Офер родился с врожденным нистагмом и уже на ранних порах был квалифицирован как инвалид по зрению. Нам было объяснено, что Офер не сможет получить водительские права и в армии сможет служить только в качестве добровольца. Несмотря на это, Офер мечтал водить машину, служить в армии и вести обычную жизнь как и все мы.

      С самого рождения Офер проходил проверку глаз каждые полгода, его проверяли все известные офтальмологи от старших врачей до профессоров. Их заключения были пессимистичны и не менялись от одного к другому:

      Они считали, что Офер должен смириться со своей участью и продолжить ту жизнь, что уготовила ему судьба.

      Так оно и было – Офер окончил школу, отслужил 4 года в армии и даже получил удостоверение отличника батальона.

      Когда же Офер хотел поехать в путешествие, то ограничения его зрения вызывали в нас смешанные чувства. В конце концов, мы решили найти действительно эффективное решение зрительных проблем Офера и начали поиск через интернет.

      Год назад я попал на сайт Neurovision и целых 9 месяцев заняло у меня уговорить Офера попробовать этот метод на себе. Наученный горьким опытом, что помочь ничем нельзя, Офер отнекивался: “напрасная трата денег и времени “. Боязнь разочарования снизила планку его ожиданий до нуля. Пару месяцев назад Офер согласился испытать технологию и приступил к упражнениям.

      Во время каждого визита мы видели дополнительное улучшение. Мы воспринимали ваш энтузиазм с прохладным оптимизмом, так как боялись разочароваться в лечении.

      После последнего визита в вашей клинике, который был всего за пару дней до поездки в Таиланд, мы отправились к оптометристу. При проверке оптометрист подтвердил ваши слова и, подписав, вернул нам зеленый бланк для обучения вождению. Вскоре мы получили официальное разрешение от автоинспекции на обучение Офера вождению. Это стало наилучшим подарком к освобожлению из армии и началу гражданской жизни. Радости Офера не было предела, он ждет не дождется приступить к урокам вождения после возвращения из путешествия. Как только он вернется мы будем рады навестить вас и отблагодарить.

      На прощание вся наша семья и Офер говорим вам сердечное спасибо и желаем крепкого здоровья и дальнейших успехов в вашем нелегком деле.

      С ув. Моше, папа Офера.

      Для подробной информации о технологии Neurovision пройдите по ссылке: www.neurovision.co.il

      Автор: проф. Яир Морад, для связи через google+ пройдите по ссылке.

      www.pzila.com

    • Что такое Косоглазие
    • Патогенез (что происходит?) во время Косоглазия
    • Диагностика Косоглазия
    • Лечение Косоглазия
    • К каким докторам следует обращаться если у Вас Косоглазие
    • Что такое Косоглазие

      В результате постоянного или периодического отклонения одного из глаз от совместной точки фиксации происходит нарушение наиболее совершенной функции органа зрения-бинокулярного, пространственного зрения. Это накладывает определенные ограничения на восприятие внешнего мира и на выбор будущей профессии, требующей точной оценки третьего измерения (хирург, шофер и т.д).

      Патогенез (что происходит?) во время Косоглазия

      Как правило, у людей с косоглазием патологии при этом отметить не удается, однако необходимо помнить, что в ряде случаев оно может возникнуть в связи с заболеванием глаз, особенно врожденным, — микрофтальм, помутнения роговицы, катаракта, колобома радужки и хориоидеи, аниридия, увеит и др. Иногда незначительной на первый взгляд патологии (например, облачковидного помутнения роговицы в центральной зоне после кератита или трещины десцеметовой оболочки напротив зрачка при гидрофтальме) бывает достаточно для снижения зрения и возникновения косоглазия.

      Диагностика Косоглазия

      У родителей прежде всего выясняют, когда ребенок начал косить и возникло это постепенно или внезапно. Косоглазие, существующее с первых дней жизни, — врожденное, или возникшее рано, чаще бывает связано с родовой травмой, заболеваниями ЦНС и обычно сопровождается признаками параличей или парезов глазодвигательных нервов. В основе же приобретенного косоглазия (обычно в 2-3 года), как правило, лежат аномалии рефракции. Прогностически рано появившееся косоглазие менее благоприятно.

      В процессе сбора анамнеза осуществляют наружный осмотр. При этом отмечают прежде всего, нет ли у ребенка вынужденного положения головы (глазной тортиколлис при паралитическом косоглазии). Обращают внимание на наличие асимметрии лица, глазных щелей, положение глазных яблок в глазницах (экзофтальм, энофтальм).

      Состояние передних отделов глаз, прозрачных сред и глазного дна исследуют известными методами (осмотр с боковым освещением, комбинированным методом, в проходящем свете, офтальмоскопия).

      Как обычно, детальному осмотру глаз предшествует исследование зрительных функций. Остроту зрения определяют без коррекции, в имеющихся очках и с оптимальной коррекцией (если она окажется ниже возрастной). Для выяснения вопроса, какая коррекция является оптимальной, необходимо определить клиническую рефракцию. Это осуществляют на фоне циклоплегии (через час после закапывания в глаза 1 % раствора гидробромида гоматропина, 0,1-0,25 % раствора гидробромида скополамина, в сочетании с инстилляцией 1 % раствора кокаина и 0,1 % раствора гидрохлорида адреналина) методами скиаскопии, рефрактометрии или на автоматизированной системе для исследования рефракции (диоптрон, офтальметрон). Если после инсталляции циклоплегиков косоглазие уменьшается или исчезает, это свидетельствует о существенной роли аккомодационного, рефракционного фактора в его возникновении.

      В тех случаях, когда острота зрения с оптимальной коррекцией не повышается или повышается незначительно, а видимые морфологические изменения в глазу, с которыми можно было бы это связать, отсутствуют, то имеется амблиопия. Происхождение ее при косоглазии может быть различным (дисбинокулярная, рефракционная, обскурационная и др.), причем амблиопия может быть как причинным фактором косоглазия, так и патогенетическим звеном.

      По степени снижения зрения различают амблиопию очень слабую (острота зрения 0,9-0,8), слабую (0,7-0,5), среднюю (0,4- 0,3), сильную (0,2-0,05) и очень сильную (острота зрения ниже 0,05).

      Важной характеристикой амблиопии является также вид фиксации, принцип определения которой заключается в том, что в офтальмологический прибор (лупа, большой безрефлексный офтальмоскоп, визускоп) вводят тест-объект, который фиксирует больной. При этом проекция объекта на глазное дно и определяет точку фиксации. Последняя по топографии бывает центральной (фовеолярная) и нецентральной (парафовеолярная, макулярная, парамакулярная, периферическая), а также устойчивой, неустойчивой, перемежающейся. Чем дальше от центральной ямки расположен фиксирующий участок, тем ниже острота зрения.

      Характер зрения у ребенка определяют с помощью специальных приборов.

      В медицинской практике наличие бинокулярного зрения можно проверить очень простым приемом: по возникновению двоения при смещении одного из глаз, когда на него надавливают пальцем через веки. Принцип приборного исследования заключается в том, что глазам предъявляют два изображения, причем один из объектов этих изображений является общим для каждого глаза, что стимулирует их фузию (слияние). Поля зрения глаз при этом разделяются с помощью стекол разного цвета, поляроидов и др. с тем, чтобы судить, принимают ли в акте зрения участие оба глаза или информация, идущая от одного из них, тормозится. Наиболее удобен для этой цели четырехточечный цветотест, благодаря которому можно констатировать один из следующих вариантов зрения:

    • бинокулярное;
    • монокулярное одного глаза;
    • монокулярное альтернирующее;
    • одновременное.
    • В процессе постановки клинического диагноза необходимо определить, является ли косоглазие содружественным или паралитическим. Нужную информацию можно получить, прежде всего оценив экскурсию глазных яблок. Ребенку предлагают смотреть на игрушку, палец врача или рукоятку офтальмоскопа, которую перемещают в разных направлениях. Особенно четко при этом выявляется нарушение функций мышц горизонтального действия. Показателем нормальной экскурсии глаза к носу (в основном функция медиальной прямой мышцы) является то, что воображаемая линия, соединяющая слезные точки, проходит по медиальному краю зрачка. При движении глаза в сторону виска (в основном функция латеральной прямой мышцы) наружный лимб должен доходить до латеральной спайки век. Существуют более точные, но и более трудоемкие инструментальные способы исследований глазодвигательного аппарата (коордиметрия, исследование поля взора и др.). Для сходящегося косоглазия в связи с повышенным тонусом приводящих мыщц характерна гипераддукция, а для расходящегося — гипоаддукция. При содружественном косоглазии движения глазных яблок во всех направлениях свободны, а при паралитическом — ограничены в сторону пораженной мыщцы, что является главным дифференциально-диагностическим признаком.

      При определении угла косоглазия (девиация) важно уловить такую особенность содружественного косоглазия, как равенство первичного и вторичного углов отклонения. Первичным называют угол отклонения чаще косящего глаза, а вторичным — девиацию реже косящего или некосящего глаза (при фиксации косящим). Глаза попеременно выключают из акта зрения, закрывая их заслонкой или рукой. При паралитическом косоглазии вторичный угол косоглазия больше первичного. Имеется еще ряд дифференциально-диагностических критериев, среди которых можно выделить глазной тортиколлис и двоение, которые бывают при паралитическом косоглазии.

      Величину девиации с достаточной для практических целей точностью можно определить по методу Гиршберга, а также на периметре и синоптофоре. При исследовании по методу Гиршберга с помощью офтальмоскопа определяют положение точечного светового рефлекса на роговице обоих глаз. На фиксирующем глазу этот рефлекс всегда расположен в центре (или почти в центре) зрачка, а на косящем — асимметрично. При чаще у детей встречающемся сходящемся косоглазии (один глаз отклонен к носу) рефлекс смещен кнаружи от центра роговицы, а при расходящемся (один глаз отклонен к виску) — кнутри. Если рефлекс расположен по краю узкого зрачка, угол косоглазия равен 15°, в центре радужки — 25-30°, на лимбе — 45°, за лимбом — 60° и более. Наряду с указанными видами косоглазия иногда встречается вертикальное (рис.67) и смешанное, когда имеется горизонтальное и вертикальное отклонение, свидетельствующее обычно о наличии пареза мыщц.

      Угол косоглазия определяют в очках и без очков, что дает возможность получить еще одну его характеристику. Если в условиях оптимальной оптической коррекции косоглазие исчезает, его называют аккомодационным, если уменьшается — частично аккомодационным, а если величина девиации не меняется — неаккомодационным. Чем более выражен аккомодационный компонент, тем меньше шансов на то, что в процессе лечения может потребоваться операция.

      Из анамнестических сведений и при исследовании первичного и вторичного углов отклонения можно составить представление, является ли у ребенка косоглазие монолатеральным или альтернирующим. При первом из них постоянно косит один глаз, а при втором — попеременно оба, а другой глаз попеременно становится фиксирующим. При прочих равных условиях монолатеральное косоглазие хуже альтернирующего, так как всегда сопровождается более глубокими сенсорно-моторными нарушениями и амблиопией.

      Кроме явного косоглазия, у детей бывает и скрытое (гетерофория), которое в обычных условиях отсутствует, но выявляется при наличии препятствия к бинокулярному слиянию изображений объекта. Это небольшое нарушение мышечного равновесия, встречающееся у некоторых детей с аномалиями рефракции, можно выявить по установочному движению. Ребенку предлагают смотреть на врача и закрывают один его глаз ладонью. Под ладонью глаз при наличии скрытого косоглазия отклоняется кнутри или кнаружи. Если быстро убрать ладонь от лица, то благодаря стремлению к слиянию отклоненный глаз быстро возвращается в правильное, исходное положение.

      Иногда косоглазие бывает мнимым. У некоторых детей положение глаз таково, что может создаться иллюзия сходящегося или расходящегося косоглазия. Обычно это обусловлено большой величиной угла между оптической осью глаз и зрительной линией (угол «гамма»). Бинокулярное зрение при этом не нарушено, установочных движений нет, лечение не требуется.

      На основании изучения анамнестических сведений и объективных данных устанавливают развернутый клинический диагноз, который может выглядеть, например, так:

    • косоглазие приобретенное первичное содружественное, частично аккомодационное альтернирующее, амблиопия средней степени обоих глаз с центральной фиксацией; гиперметропия обоих глаз высокой степени, простой гиперметропический астигматизм прямого типа;
    • косоглазие правого глаза вторичное (катаракта) содружественное неаккомодационное монолатеральное, амблиопия высокой степени с устойчивой маку-лярной фиксацией, гиперметропия средней степени.
    • Лечение косоглазия, конечной целью которого являются восстановление правильного положения глаз (ортотропия) и выработка бинокулярного зрения, следует начинать с момента установления диагноза.

      Лечебные мероприятия должны быть комплексными и направлены на улучшение общего состояния ребенка (предупреждение инфекционных заболеваний, ликвидация очагов хронической инфекции, гельминтозов, закаливание, рациональный режим и т.д.), нормализацию отношений между аккомодацией и конвергенцией, повышение остроты зрения, выработку или восстановление нормальных ретинокортикальных связей, развитие подвижности глаз.

      Оптимальную очковую коррекцию аметропии осуществляют после. точного определения клинической рефракции на фоне атропи-низации (двукратное закапывание 1 % раствора сульфата атропина в течение 5-7 дней). При сходящемся косоглазии и дальнозоркости назначают плюсовые линзы с оптической силой на 0,5-1,0 дптр меньше выявленной степени дальнозоркости. Если имеется сложный гиперметропический астигматизм, сферическую линзу назначают аналогично, а цилиндрическую — на 0,5 дптр меньше степени астигматизма. Уменьшение напряжения аккомодации у таких больных ослабляет импульс к конвергенции, и при ношении правильно назначенных очков у 25-30 % детей правильное положение глаз восстанавливается. Однако для выработки полноценного бинокулярного зренияие этого нередко бывает недостаточно и необходимы специальные упражнения для выработки бинокулярного (одновременного) зрения (ортоптическое лечение). Условием восстановления нормальной совместной деятельности обоих глаз является достаточная (не ниже 0,3) острота их зрения. Поэтому существенное место отводится лечению амблиопии — плеоптике. Основной метод лечения амблиопии — выключение из акта зрения лучше видящего глаза (прямая окклюзия) со зрительной нагрузкой на хуже видящий глаз. У детей до 5-летнего возраста такое лечение проводят независимо от характера фиксации. Технически удобно выключать глаз из акта зрения с помощью специальной заслонки — окклюдора, который крепится к очковой оправе. У маленьких детей надежнее прикрыть глаз под стеклом очков стерильной салфеткой и укрепить ее полосками лейкопластыря. Одновременно назначают упражнения с повышенной (но посильной) зрительной нагрузкой на амблиопичный глаз: обводить картинки, перерисовывать их через кальку, постепенно увеличивая число ее слоев, проставлять точки в квадратах разлинованного листа, перебирать крупу, заниматься мозаикой и т.д. Существуют специальные схемы такой нагрузки, учитывающие возраст детей, степень амблиопии, индивидуальные наклонности и т.д. Окклюзию проводят длительно (2-6 мес.) с периодическим, один раз в 2 нед, контролем зрения обоих глаз, что помогает решить вопрос о необходимости дальнейшего выключения лучше видящего глаза в зависимости от динамики остроты зрения. Целью лечения амблиопии является повышение остроты зрения и перевод монолатерального косоглазия в альтернирующее. Когда это достигнуто, окклюзию постепенно прекращают.

      У маленьких детей (3-4 лет) в качестве альтернативы может применяться методика пенализации (от penalite — штраф); при этом «штрафуется» лучше видящий глаз. Принцип пенализации заключается в создании у больного искусственной анизометропии; при этом зрение лучше видящего глаза искусственно ухудшается, и фиксирующим становится амблиопичный глаз. Это достигается, например, длительной атропинизацией, назначением гиперкоррекции в 3,0 дптр лучше видящего глаза (искусственная миопия) и полной коррекции амблиопичного глаза.

      Высокоэффективный метод лечения амблиопии у детей, начиная с 4-5 лет, как с центральной, так и особенно с нецентральной фиксацией — локальное краткое фигурное раздражение светом центральной ямки сетчатки. В последние годы для этого используют и луч лазера. Лечение детей проводят 1-2 раза в день; на курс обычно 25-30 занятий. При лечении по методу Кюпперса используют последовательный образ в виде светлого пятна на темном фоне, возникающий после того, как периферию сетчатки раздражают адекватным светом, прикрыв фовеолярную зону круглой маркой. Затем больному дают зрительную нагрузку (оптотипы, упражнения в локализации и т.д.). Как вспомогательный метод при резко неустойчивой фиксации может применяться общее краткое фигурное раздражение светом сетчатки.

      По достижении минимально необходимой остроты зрения назначают ортоптические упражнения, в том числе по развитию подвижности глаз и конвергенции. Последние можно проводить как в домашних условиях (передвигая перед лицом ребенка в разных направлениях игрушку, карандаш и предлагая смотреть на них), так и на специальной аппаратуре (мускултренер, конвергенцтренер). Наиболее распространенный в настоящее время прибор для ортоп-тического лечения в условиях специализированных детских учреждений — синоптофор, позволяющий развить способность глаз к слиянию изображений и фузионные резервы. На центральные ямки сетчаток каждого глаза при этом проецируются два объекта, имеющих общие элементы — слияние (например, чайник без носика и чайник без ручки), реже не имеющие их — наложение (например, цыпленок и яйцо). При правильном положении глаз занятия по выработке бинокулярного зрения могут проводиться и дома с помощью зеркального стереоскопа или хей-роскопа. В последние годы все шире применяют систему так называемой диплоптики, направленной на восстановление нормального механизма фиксации двумя глазами (бификсация) в естественных условиях, в то время как в синоптофоре поля зрения обоих глаз искусственно разделены, и на определенном этапе лечения эти упражнения исчерпывают себя. Для закрепления бинокулярного зрения могут применяться занятия на разделителе полей зрения и с решеткой для чтения.

      После того как у ребенка восстановилось правильное симметричное положение глаз и плоскостное слияние (на четырехточечном цветотесте определяется бинокулярное зрение), переходят к заключительному этапу лечения косоглазия-выработке стереоскопического, глубинного зрения. С этой целью используют различные приборы (трехпалочковый, для забрасывания шариков и др.); некоторые из них могут быть изготовлены родителями и применяться в домашних условиях. Упражнения следует разнообразить, поддерживая интерес к ним ребенка.

      Хирургический этап комплексного лечения ребенка с косоглазием необходим в тех случаях, когда постоянное (не менее года) ношение очков, упорное и регулярное плеопто-ортоптическое лечение не позволяют восстановить ортотропию. Оптимальным возрастом для операций считается 3-5 лет с тем, чтобы в послеоперационном периоде вновь провести курс осознанного плеопто-ортоптического лечения и обеспечить поступление ребенка в школу с полноценным зрением.

      Вид хирургического вмешательства определяют индивидуально в зависимости от состояния глазодвигательных мышц, их анатомотопографических особенностей, величины девиации; мышцы при этом остаются связанными с глазным яблоком. Для ослабления действия мышц под наркозом производят теномиопластику (удлинение), рецессию и др., а для усиления — резекцию или проррафию. При альтернирующем косоглазии оба глаза предпочительно оперировать одноментно. Правильное положение глаз удается восстановить почти в 90 % случаев; небольшая остаточная девиация часто ликвидируется в результате последующих ортоптических упражнений. Повторно оперировать приходится редко.

      Первая врачебная помощь при косоглазии, как правило, не требуется. Исключением могут быть случаи внезапно возникшего косоглазия (вторичного) при травмах головы, инфекционных заболеваниях и др., что может указывать на неврологические осложнения. Выбор лечебных мероприятий в этих случаях определяется с учетом основного заболевания.

      www.pitermed.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *