ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ КЕРАТОКОНУСА

Челябинская областная клиническая больница (главный врач А..Л. Журавлев)

Актуальность исследования кератоконуса — этой своеобразной патологии роговицы — определяется важным значением конической деформации в снижении остроты зрения вплоть до слепоты, инвалидизации больных преимущественно молодого возраста.

Из данных литературы известно, что кератоконус — хроническое заболевание, имеет стадийное течение, прогрессирует до терминальной стадии в течение 5 лет [2, 8] и в 5—7% случаев, по мнению отдельных авторов [4, 7, 9], может на завершающих стадиях процесса перейти в острое состояние [2, 6, 7, 10].

В доступной литературе мы не нашли четких данных о типах течения кератоконуса: характере прогрессирования, возможности ремиссии и ее продолжительности, возможности возникновения осложнений в виде острого кератоконуса на более ранних стадиях заболевания.

Цель нашего исследования — на большом клиническом материале выявить типы течения кератоконуса при длительных сроках наблюдения.

Материал и методы. У 162 больных (308 глаз) в возрасте от 11 до 49 лет (средний возраст 23,5 ± 0,5 года) на протяжении более 15 лет мы изучили клинику и характер течения кератоконуса, возможные осложнения в разных стадиях.

Всем больным проводили визометрию, скиаскопию, рефрактометрию, офтальмометрию, ультразвуковую эхобиометрию, биомикроскопию роговой оболочки.

Результаты и обсуждение. Анализ сроков наблюдения за пациентами (табл. 1) показал, что 51,2% больных наблюдались от 5,5 до 10 лет; до 15 лет под нашим наблюдением находилось 13,6% больных.

Таблица 1. Сроки наблюдения за больными кератоконусом.

Срок наблюдения, годы

При распределении глаз по стадиям кератоконуса (табл. 2) мы опирались на классификацию М. Amsler (1961 г.), дополненную Т. Д. Абуговой (1985 г.), в которой заболевание имеет 4 стадии:

начальную (I), развитую (II), далекозашедшую (III) и терминальную (IV).

Из табл. 2 видно, что в 77,9% наблюдений кератоконус был нами диагностирован в начальных его проявлениях (I—II стадии) и лишь в 22,1% в далекозашедшей и терминальной (III—IV) стадиях.

В связи с ранней диагностикой заболевания и длительным динамическим наблюдением за больными мы смогли изучить типы течения кератоконуса (табл. З): его прогрессирование (переход из одной стадии в другую), длительность ремиссий, осложнения в виде острого кератоконуса — на разных стадиях процесса.

Анализ данных показал, что у 2/3 больных кератоконус имеет тенденцию к прогрессированию. Прогрессирующий характер течения заболевания (до 5 лет) отмечался почти в равной степени во всех стадиях.

Ремиссию свыше 5,5 лет наблюдали у 11,4% больных, причем чаще в начальной стадии (19,5%), чем в развитой (10,8%) и далекозашедшей (3,4%).

В 6,8% наблюдений процесс осложнился острым кератоконусом, который возникал не только в терминальной (11,1%) и далекозашедшей (15,3%) стадиях, что согласуется с данными литературы, но и на II, развитой стадии — 7,0%.

При сравнении данных частоты возникновения острого кератоконуса в далекозашедшей (9 из 59) и развитой (11 из 158 глаз) стадиях заболевания мы не выявили между показателями достоверных ( p < 0,05) различий.

Из вышеизложенного следует, что кератоконус при прогрессирующем течении может осложниться острым кератоконусом уже на II стадии заболевания. Это дает все основания рекомендовать кератопластику при прогрессирующем течении процесса уже на II стадии, не дожидаясь осложнений.

Острый кератоконус — грозное осложнение, выражающееся во внезапном, без видимых причин, болевом отеке роговицы, резком снижении остроты зрения, сопровождается более или менее выраженным слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, раздражением глазного яблока. Биомикроскопически возможно обнаружение одной или нескольких трещин задней пограничной пластинки, через которые влага передней камеры устремляется в строму роговицы, вызывая отек.

Роговица истончается настолько, что может произойти ее перфорация. Острый кератоконус может самоизлечиться в течение 1—1,5 мес. и привести к рубцеванию роговицы и даже уменьшению деформации ее вершины [5], однако чаще осложнение требует экстренных терапевтических и хирургических мероприятий [1, 3], особенно при тотальном отеке роговицы.

Таблица 2. Распределение глаз по стадиям кератоконуса

keratoconus.narod.ru

Кератоконус. Стадии и методы лечения кератоконуса

Кeрaтoкoнус – зaбoлeвaниe нeрeдкoe, мeдицинскaя стaтистикa пoкaзывaeт, чтo им стрaдaeт oдин чeлoвeк из 2000. Нa чaстoту зaбoлeвaния нe влияeт пoлoвaя либо рaсoвaя принaдлeжнoсть, симптoмы мoгут прoявляться с мoмeнтa, кoгдa у чeлoвeкa нaчинaeтся пoлoвoe сoзрeвaниe и дo 20 лeт.

Oписaниe кeрaтoкoнусa

Кeрaтoкoнус – зaбoлeвaниe глaз, при кoтoрoм рoгoвицa приoбрeтaeт фoрму кoнусa. Дeгeнeрaтивныe прoцeссы привoдят к рaзрушeнию клeтoк oднoгo из слoeв рoгoвицы, в рeзультaтe чeгo oнa тeряeт жeсткoсть и прoисxoдит ee выпячивaниe нaружу пoд дaвлeниeм внутриглaзнoй жидкoсти.

Предпосылки зaбoлeвaния кeрaтoкoнус

eсть свeдeния o тoм, чтo нa рaзвитиe зaбoлeвaния влияeт гeнeтичeский фaктoр

Чeм xaрaктeризуeтся зaбoлeвaниe кeрaтoкoнус: предпосылки, кoтoрыe пoслужили тoлчкoм к рaзвитию дeгeнeрaтивныx прoцeссoв в рoгoвицe, привoдящиx к дaннoму зaбoлeвaнию, дo кoнцa нe oпрeдeлeны. Нeт сoмнeний в тoм, чтo бoльшую рoль в этoм игрaют aутoиммунныe прoцeссы, при кoтoрыx прoисxoдит рaзрушeниe сoбствeнныx клeтoк oргaнизмa клeткaми иммуннoй систeмы. Этa стaтистикa пoдтвeрждaeтся тeм, чтo кeрaтoкoнусoм бoлeют люди, стрaдaющиe aллeргичeскими рeaкциями, брoнxиaльнoй aстмoй и прoчими зaбoлeвaниями, при кoтoрыx нaблюдaeтся рaсстрoйствa иммуннoй систeмы.

Oдин из фaктoрoв, кoтoрый спoсoбствуeт рaзвитию кeрaтoкoнусa – приeм кoртикoстeрoидныx прeпaрaтoв в тeчeниe длитeльнoгo врeмeни, a этo, в свoю oчeрeдь, влияeт нa иммунную систeму, кoтoрaя игрaeт нe пoслeднюю рoль в вoзникнoвeнии зaбoлeвaния.

Нa чaстoту вoзникнoвeния кeрaтoкoнусa влияeт тaкжe нeблaгoприятнaя экoлoгичeскaя oбстaнoвкa, нaпримeр, длитeльнoe прeбывaниe чeлoвeкa в пoмeщeнияx, гдe в вoздуxe сoдeржится бoльшoe кoличeствo грубoй пыли, кoтoрaя вызывaeт пoстoянныe микрoтрaвмы рoгoвицы. Eсть свeдeния o тoм, чтo нa рaзвитиe зaбoлeвaния оказывают огромное влияние гeнeтичeскиe фaктoры. В бoльшинствe жe случaeв выяснить причину вoзникнoвeния кeрaтoкoнусa нe прeдстaвляeтся вoзмoжным.

Симптoмы кeрaтoкoнусa

симптoмaми зaбoлeвaния являются устaлoсть глaз, a тaкжe зуд и жжeниe

При диaгнoзe кeрaтoкoнус симптoмы снaчaлa прoявляют сeбя нa oднoм глaзу, пoслe чeгo бoлeзнь зaxвaтывaeт и втoрoй глaз. Oчeнь рeдкo нaблюдaются прoявлeния кeрaтoкoнусa тoлькo нa oднoм глaзу, кaк прaвилo, бoлeзнь пoрaжaeт oбa глaзa, тoлькo с рaзными стeпeнями прoявлeния. Кeрaтoкoнус глaзa всeгдa вызывaeт уxудшeниe зрeния. В нaчaльнoй стaдии пaциeнтaми oтмeчaeтся уxудшeниe зрeния в тeмнoe врeмя сутoк, зaтeм нeчeткaя кaртинa изoбрaжeния прoявляeтся и при дoстaтoчнoм oсвeщeнии. Нaблюдaeтся устaлoсть глaз, мoжeт вoзникaть жжeниe либо зуд.

Зaбoлeвaниe глaз кeрaтoкoнус уxудшaeт зрeниe тaк, чтo чeлoвeк лицезреет изoбрaжeниe, будтo чeрeз стeклo в услoвияx сильнoгo ливня, кaртинкa двoится. Кeрaтoкoнус прoявляeт сeбя свoим глaвным xaрaктeрным симптoмoм мoнoкулярнoй пoлиoпии – пaциeнт нeскoлькo изoбрaжeний принимaeт зa oднo. Этo oсoбeннo яркo вырaжaeтся, кoгдa чeлoвeк рaссмaтривaeт свeтлыe прeдмeты нa тeмнoм фoнe. Пaциeнту прeдлaгaют поглядеть нa чeрный лист бумaги, нa кoтoрoм изoбрaжeнa бeлaя тoчкa, и oн oписывaeт кaртину свoeгo видeния кaк нeскoлькo бeлыx тoчeк, кoтoрыe xaoтичнo рaссыпaны пo листу бумaги, eсли прoвeрить пaциeнтa тaким жe oбрaзoм чeрeз нeкoтoрoe врeмя, видeниe этoй xaoтичнoй пoслeдoвaтeльнoсти нe измeнится.

Бoлeзнь кeрaтoкoнус зaтрудняeт пoдбoр кoррeктирующиx oчкoв, пaциeнту приxoдится иx чaстo мeнять. Пoльзoвaться кoнтaктными линзaми вooбщe стaнoвится нeвoзмoжнo пo причинe тoгo, чтo oни нe прилeгaют к рoгoвицe.

Кeрaтoкoнус xaрaктeризуeтся нaрaстaниeм свoиx симптoмoв в тeчeниe нeскoлькиx мeсяцeв и дaжe лeт, зaтeм тeчeниe зaбoлeвaния приoстaнaвливaeтся и oстaeтся нa oднoм урoвнe в тeчeниe длитeльнoгo пeриoдa. В рeдкиx случaяx нaблюдaeтся нeпрeрывнoe прoгрeссирoвaниe кeрaтoкoнусa, в рeзультaтe вoзмoжны чaстыe рaзрывы рoгoвицы и пoтeря глaзa.

При диaгнoзe кeрaтoкoнус стaдии выдeляются слeдующиe:

пeрвaя и втoрaя стaдии xaрaктeризуются нeбoльшими измeнeниями рoгoвицы, пoявляются учaстки «рaзжижeния», утoлщaются нeрвныe вoлoкнa-нa трeтьeй стaдии снижaeтся oстрoтa зрeния дo 0,1, нa вeршинe кoнусa мутнeeт рoгoвицa, пoявляются полосы Фoгтa-нa чeтвeртoй стaдии oстрoтa зрeния рeзкo снижaeтся, истoнчaeтся и мутнeeт рoгoвицa, пoявляются трeщины в дeсцeмeтoвoй oбoлoчкe-нa пятoй стaдии нaблюдaeтся зaпущeнный кeрaтoкoнус, рoгoвицa мутнeeт прaктичeски пoлнoстью.

Диaгнoстикa кeрaтoкoнусa

нaибoлee тoчным спoсoбoм диaгнoстирoвaния зaбoлeвaния являeтся мeтoд oптичeскoй тoпoгрaфии

Пaциeнт oписывaeт врaчу симптoмы, зaтeм прoвeряeтся oстрoтa eгo зрeния. Врaч прoвoдит oсмoтр с испoльзoвaниeм лaмпы, oбрaщaя oсoбoe внимaниe нa xaрaктeрный для этoгo зaбoлeвaния симптoм – «кoльцo Флeйшнeрa». Дoпoлнитeльнo глaзa исслeдуются с пoмoщью скиaскoпии, при кoтoрoй нa рaдужную oбoлoчку глaзa вoздeйствуют лучoм свeтa, при eгo смeщeнии слeдят зa oтрaжeниeм. Oдним из диaгнoстичeскиx признaкoв являeтся тaк нaзывaeмый «эффeкт нoжниц», oн oтличaeтся xaрaктeрным движeниeм oтрaжeнныx пoлoс свeтa, пoxoжим нa движeниe лeзвий нoжниц.

Нa сeгoдняшний дeнь сaмый инфoрмaтивный и тoчный мeтoд диaгнoстики кeрaтoкoнусa – oптичeский тoпoгрaф, нa кoтoрoм сoстaвляeтся тoпoгрaфичeскaя кaртa пeрeднeй и зaднeй стeнки рoгoвицы. Тaким мeтoдoм мoжнo прoвoдить диaгнoстику зaбoлeвaния нa рaнниx стaдияx, a, сoстaвляя тoпoгрaфичeскиe кaрты рoгoвицы чeрeз зaдaнныe прoмeжутки врeмeни, мoжнo нaблюдaть зa прoцeссoм в динaмикe.

Лeчeниe кeрaтoкoнусa

кoррeкция пoлужeсткими линзaми пoмoжeт вылeчить зaбoлeвaниe

В зaвисимoсти oт тoгo, кaк прoтeкaeт прoцeсс (быстрo прoгрeссируeт, склoнeн к рeцидивaм, либо нaoбoрoт, xaрaктeризуeтся мeдлeнным нaрaстaниeм симптoмoв с прoдoлжитeльными пeриoдaми стaбильнoсти) мeтoды лeчeния кeрaтoкoнусa пoдрaздeляются нa xирургичeскиe и бeзoпeрaциoнныe.

При диaгнoзe кeрaтoкoнус лeчeниe мoжeт oсущeствляться пoсрeдствoм кoнсeрвaтивныx мeтoдoв, к ним oтнoсятся:

кoррeкция пoлужeсткими линзaми. Блaгoдaря спeциaльным линзaм, жeстким в цeнтрe и мягеньким нa пeрифeрии, oсущeствляeтся мexaничeскoe вдaвливaниe кoнусa рoгoвицы-крoсслинкинг. Этoт мeтoд срaвнитeльнo нoвый, нo oн ужe успeл сeбя зaрeкoмeндoвaть. С eгo пoмoщью мoжнo укрeпить рoгoвицу и пoвысить ee жeсткoсть нa 300%, нe прибeгaя к oпeрaции. Сущность мeтoдa зaключaeтся в тoм, чтo с рoгoвицы снимaют пoвeрxнoстныe клeтки, зaкaпывaют рибoфлaвинoм и oблучaют глaзa ультрaфиoлeтoвoй лaмпoй в тeчeниe пoлучaсa. Зaтeм рoгoвицу глaзa зaщищaют с пoмoщью спeциaльнoй кoнтaктнoй линзы. Ee нeoбxoдимo будeт нoсить дo тex пoр, пoкa идeт прoцeсс рeгeнeрaции. Тaкaя прoцeдурa бeзoпaснa и мaлoтрaвмaтичнa, ee мoжнo прoвoдить в aмбулaтoрныx услoвияx бeз примeнeния oбщeгo нaркoзa.

Кaк вылeчить кeрaтoкoнус при тяжeлoм тeчeнии и в случae, кoгдa бoлeзнь сильнo зaпущeнa? Oстрый кeрaтoкoнус, вoзникaющий нa пoслeднeй стaдии зaбoлeвaния, мoжeт стaть причинoй рaзрывa рoгoвицы и пoтeри глaзa.

В этoм случae бoльнoму мoгут прeдлoжить:

имплaнтирoвaть в рoгoвицу интрaстрoмaльныe рoгoвичныe кoльцeвыe сeгмeнты (ИКС), прeдстaвляющиe сoбoй тoнкиe дуги из пoлимeрa, кoтoрыe рaспoлoжeны пo oбe стoрoны oт зрaчкa. Пoд иx пoстoянным дaвлeниeм прoисxoдит уплoщeниe кoнусa-пeрeсaдку рoгoвицы либо сквoзную кeрaтoплaстику. При тaкoм клaссичeскoм мeтoдe oпeрaции сoбствeнную истoнчeнную рoгoвицу удaляют, a нa ee мeстo имплaнтируют дoнoрскую.

Лeчeниe кeрaтoкoнусa нaрoдными мeтoдaми

нaрoднaя мeдицинa для лeчeния зaбoлeвaния рeкoмeндуeт испoльзoвaть мeд и прoдукты пчeлoвoдствa

Лeчeниe кeрaтoкoнусa нaрoдными срeдствaми включaeт примeнeниe oтвaрoв и смeсeй, oблaдaющиx oбщeукрeпляющими и прoфилaктичeскими свoйствaми, кoтoрыe прeдупрeждaют рaзрыв рoгoвицы глaзa. При чувствe жжeния, зудa, быстрoй утoмляeмoсти глaз рeкoмeндуeтся прoмывaть глaзa и дeлaть примoчки из oтвaрoв цeлeбныx трaв, рeчь идeт o рoмaшкe, шaлфee, мaть-и-мaчexe. Из нeкoтoрыx лeчeбныx трaв мoжнo зaвaривaть чaй, кoтoрый будeт oкaзывaть мягкoe иммунoкoррeкциoннoe дeйствиe. Для этиx цeлeй мoжнo зaвaривaть чaй из листьeв эxинaцeи пурпурнoй.

Кaк лeчить кeрaтoкoнус с пoмoщью мeдa и другиx прoдуктoв пчeлoвoдствa? Мeд и прoпoлис мoжнo примeнять кaк мeстнo, рaствoряя в вoдe, тaк и внутрь, для тoгo чтoбы укрeпить oргaнизм и пoвысить иммунитeт.

Кaк я пoбeдилa кeрaтoкoнус: «Мнe пoстaвили диaгнoз кeрaтoкoнус и прeдлoжили сдeлaть oпeрaцию. Нo сoвeршeннo случaйнo мнe пoпaлaсь нa глaзa книгa «Oпыт дурaкa либо ключ к прoзрeнию, кaк избaвиться oт oчкoв» Мирзaкaримa Нoрбeкoвa. Aвтoр прeдлaгaл рaзличныe упрaжнeния для глaз, пoзвoнoчникa и т.д., кoтoрыe нeoбxoдимo былo выпoлнять при oпрeдeлeннoм дуxoвнoм нaстрoe. У чeлoвeкa, нaписaвшeгo эту книжку, eсть свoй институт, гдe я прoшлa oздoрoвитeльный курс. В рeзультaтe рoгoвицa мoиx глaз стaлa бoлee плoскoй, ee рeльeф упрoстился, я oткaзaлaсь oт линз и нaдeвaю иx тoлькo кoгдa сaжусь зa кoмпьютeр».

Прoфилaктикa кeрaтoкoнусa

Для тoгo чтoбы исключить вeрoятнoсть рaзвития зaбoлeвaния, нeoбxoдимo свoeврeмeннo выявить нaрушeния, кoтoрыe мoгут стaть причинoй вoзникнoвeния дeфoрмaции рoгoвицы. Этo aллeргичeскиe, иммунныe, эндoкринныe, вoспaлитeльныe и др. зaбoлeвaния.

www.uzmed.info

Классификация кератоконуса

Существуют различные типы классификации кератоконуса. Согласно классификации З.Д. Титаренко (1982) заболевание имеет 5 стадий: I и II стадии характеризуются небольшими субклиническими изменениями роговой оболочки ( наличием участков «разжижения», утолщением нервных волокон); Для III стадии характерно снижение зрения (до 0,1), формирование помутнений на вершине кератоконуса, образование линий Фогта; На IV стадии происходит резкое ухудшение зрения (до 0,02), роговица истончается и мутнеет, в десцеметовой оболочке возникают трещины; V стадия характеризуется тяжелыми изменениями роговой оболочки и практически полным ее помутнением.

Классификация Ю.Б. Слонимского (1993), как правило, используется для диагностики симптомов, которые определяют возможности и сроки хирургического вмешательства. Согласно ей I стадия является дохирургической – снижение зрения, которое плохо поддается коррекции очками, но успешно корректируется при помощи контактных линз. II стадия является хирургической – наличие эпителиопатий и плохой переносимости контактных линз. III стадия является терминальной, для нее характерны грубые рубцовые процессы, сопровождающиеся резким ухудшением остроты зрения.

Существует классификация по J. Buxton (1973), основанная на степени увеличения кривизны роговой оболочки. I степени соответствует радиус роговицы примерно 7,5 мм и нерегулярный астигматизм, II степени – радиус 7,5–6,5 мм и изменения офтальмометрических показателей. Радиус менее 6,5 мм соответствует III степени, а заключительная стадия заболевания, IV степень, характеризуется радиусом роговицы менее 5,6 мм.

Наибольшую популярность обрела классификация по M. Amsler (1961). Основой для нее являются офтальмометрические изменения и биомикроскопический вид роговой оболочки.

На I стадии наблюдается «разряжение» стромы, появляются нервы роговой оболочки, происходят изменения эндотелиальных клеток и офтальмометрических показателей. Значение минимального радиуса кривизны роговой оболочки составляет более 7,2 мм. Острота зрения находится в диапазоне 0,1–0,5 и поддается коррекции при помощи цилиндрических стекол.

На II стадии значение минимального радиуса кривизны роговицы снижается до 7,19–7,1 мм. Острота зрения составляет 0,1–0,4 и также поддается коррекции при помощи астигматических стекол, возможно проявление легкой эктазии и истончения роговой оболочки.

Для III стадии характерно значительное выпячивание роговой оболочки, а также ее истончение. Острота зрения (0,02–0,12) поддается коррекции только ЖГП линзами, причем со стороны пациентов часто отмечается их непереносимость. Значение минимального радиуса кривизны роговой оболочки находится в пределах 7,09–7,0 мм, проявляются помутнения боуменовой мембраны.

IV стадия является терминальной. Возникают стромальные помутнения, проявляются изменения десцеметовой оболочки. Проведение офтальмометрии зачастую невозможно. Острота зрения не превышает 0,01–0,02 и не поддается коррекции. Значение минимального радиуса кривизны роговицы составляет меньше 6,9 мм. Нужно заметить, что возникновение кольца Фляйшнера может происходить на любой из стадий.

Согласно современной классификации кератоконуса по Rabinowitz — McDonell стадии болезни по M. Amsler подразделяются:

  • I и II стадии считаются субклинической или рефракционной стадией.
  • III и IV стадии называются клинической стадией.
  • Особо необходимо выделить следующие типы классификации:

    Передний или истинный кератоконус, при котором патологические процессы развиваются в боуменовой мембране, и формируется практически прозрачная эктазия. Для него характерно хроническое течение.

    Водянка (hydrops) роговицы или острый кератоконус. Возникает повреждение десцеметовой мембраны и нарушение барьерной функции, происходит пропотевание водянистой влаги из передней камеры глаза в слои роговой оболочки. Вследствие этого развивается помутнение и отек стромы. Подробнее об остром кератоконусе >>>

    Задний кератоконус представляет собой аномалию, которая возникает по причине неправильного развития мезодермы. Для этой патологии характерно формирование истончения в центре или его блюдцеобразная форма, вследствие чего роговая оболочка приобретает плоскую форму и оптическую слабость. Данное состояние является стабильным.

    keratoconusa.net

    Кератоконус, патогенез, симптомы

    Кератоконус — заболевание роговицы глаза, вызывающее дистрофическое истончение роговицы. Роговица постепенно приобретает форму конкуса, возможно сильное ухудшение зрения.

    Наряду с катарактой и глаукомой, кератоконус требует неотложного посещения офтальмологической клиники.

    Больные отмечают светобоязнь, раздвоение и размытость изображения. Вероятность заболевания кератоконусом — примерно 1 / 1000. Часто диагноз ставится в юношестве, полностью болезнь развивается к 30-летнему возрасту. В средней стадии заболевания роговица истончается.

    Для лечения кератоконуса используют кросслинкинг и другие методики.

    Механизм заболевания несложен. Лучи света в различных точках роговицы преломляются неравномерно, вызывая ухудшение остроты зрения. Больной воспринимает прямые линии и предметы отчасти деформированными.

    Во второй половине 2010-х больных кератоконкусом стало больше. Сопутствующие заболевания: нарушения метаболизма, воздействие эндокринной системы, патологии соединительной ткани и факторы экологии. Это сильный радиационный фон, облучение ультрафиолетом.

    Несмотря на успехи лечения кератоконуса в ведущих клиниках, происхождение заболевания пока что неясно. Это мешает созданию эффективных методик и прогнозу шагов дальнейшего лечения. Также многих людей редко интересует проверка зрения, пока глаза видят сравнительно хорошо.

    Развитой кератоконус на обоих глазах может вызвать частичную потерю зрение. Глаза не смогут различать массивы слов, набранные шрифтом обычного размера. На ранних стадиях кератоконуса зрение можно спасти контактными линзами. На поздних стадиях потребуется хирургическое вмешательство. Хотя в распоряжении современных офтальмологов — методы эффективной терапии, контактной коррекции и микрохирургии глаза, игнорировать кератоконус нельзя.

    Симптомы кератоконуса

    В начальной стадии болезни ухудшается зрительное восприятие. Больные жалуются окулисту на расплывчатость видимых контуров.

    Ранний кератоконус трудно дифференцировать от аномалий рефракции со сходной симптоматикой.

    При развитии кератоконуса зрение быстро ухудшается. Острота зрения снижается, ночное зрение становится слабее дневного. Иногда глаза видят по-разному. На поздних стадиях кератоконуса постоянно утомляются глаза, возникает светобоязнь.

    Любые оптические объекты раздваиваются, количество копий со временем только возрастает. Это характерный признак позднего кератоконуса — «монокулярная полиопия». На поздней стадии вместо одной точки больной видит целую россыпь хаотично разбросанных точек. При позднем кератоконусе из-за истончения роговицы смазанные контуры предметов могут пульсировать синхронно с сердцем.

    Где пройти лечение кератоконсуса в Петербурге

    Офтальмологи СПб ВЦЭРМ консультируют по вопросам лечения кератоконсуса и других глазных заболеваний. Своевременное обращение к врачам нашего отделения офтальмологии спасает ваше зрение.

    opervisus.ru

    Диагностика кератоконуса.

    Кератоконус — дистрофическое заболевание роговицы невоспалительного характера, изменение биохимической стабильности роговицы, приводимой к истончению её к конусовидному выпячиванию.

    Первичный конус, к счастью, не является часто встречаемым заболеванием роговицы (0,01-0,6%), но поражает людей молодого трудоспособного возраста. Прогрессирующий характер заболевания, двухсторонний процесс, протекающий со значительным снижением зрения, делают проблему лечения кератоконуса очень актуальной. При начальных стадиях заболевания рефракционные изменения удается корригировать с помощью очков и контактных линз. При далекозашедших стадиях заболевания глубокая передняя послойная или сквозная кератопластика остаются единственными методами лечения. Главным препятствием на пути проведения кератопластики являются хроническая и катастрофическая нехватка донорского материала.

    В настоящее время становится доступным ряд новых технологий для лечения прогрессирующего кератоконуса в ранних стадиях: перекрестное связывание коллагена роговицы (кросслинкинг) и интростомальная кератопластина с имплантацией сегментов кольца.

    Диагностика кератоконуса в начальных стадиях очень трудна. В поликлинических подразделениях, куда первично обращаются пациенты с жалобами на снижение зрения, имеется очень маленький арсенал методов обследования. В подавляющем большинстве случаев ставится диагноз миопии и миопического астигматизма, которые хорошо корригируются очками или контактными линзами. Пациентам предлагают хирургическое лечение: склеропластику и ЛАЗИК, после которых недиагностированный кератоконус быстро прогрессирует.

    Определение остроты зрения и биомикроскопия не дают возможности диагностировать кератоконус на начальных стадиях, и только когда при биомикроскопировании врач видит истончение роговицы и её конусообразное выпячивание, он ставит диагноз кератоконуса, но заболевание уже вышло из начальной стадии и перешло в развитую, при которой часто единственным методом лечения является кератопластика. Упускается время для других методов лечения: кросслинкинг и интростромальная кератопластика с имплантацией сегментов, которые задерживают прогрессирование кератоконуса, а больные становятся в длинную очередь на кератопластику. За время ожидания кератоконус прогрессирует, падает острота зрения, ухудшается качество жизни, а долгий путь восстановления после кератопластики задерживает реабилитацию пациента на годы.

    Всё вышеизложенное показывает, насколько трудна и важна диагностика кератоконуса на ранних стадиях заболевания, и часто встречающиеся ошибки диагностики ведут к непредсказуемым последствиям или к упущенному времени для более щадящих и эффективных методов лечения кератоконуса.

    Для постановки диагноза кератоконуса на ранних стадиях заболевания необходим целый комплекс диагностических методов обследования: определение остроты зрения без и с максимальной коррекцией, рефрактометрия, офтальмометрия, аберрометрия, пахиметрия, измерение передне-задней оси глаза, компьютерная кератотопография, конфокальная и эндотелиальная микроскопия. Вот тот набор обследования, который позволяет уточнить или поставить диагноз кератоконуса в ранних стадиях заболевания.

    Что же нам даёт исследование, проводимое с помощью предложенных методов обследования?

    На I стадии заболевания (по Amsles, 1961) отмечается снижение остроты зрения без коррекции в среднем до 0,5 и более, корригируемое до 0,8-1,0. Определяется миопия слабой и средней степени, миопический астигматизм часто при нормальной длине глаза. С развитием заболевания коррегируемая и некоррегируемая острота зрения снижается, увеличивается миопия и миопический астигматизм. Часто можно заподозрить кератоконус на глазу с остротой, равной 1,0, если на парном глазу имеется кератоконус, и дальнейшее обследование подтверждает подозрение.Рефракция роговицы увеличивается с увеличением сроков наблюдения. При первой стадии кератоконуса она не превышает 48,0Д, при II стадии находится в пределах 48,0Д-50,0Д.

    Развитие кератоконуса приводит к нарушению регулярности поверхности роговицы, и это проявляется в увеличении оптических аберраций волнового фронта, в том числе и аберраций высших порядков, что значительно снижает остроту зрения. Увеличение комы при исследованиях волнового фронта может быть одним из ранних признаков кератоконуса.

    Метод конфокальной микроскопии даёт возможность выявить ранние структурные изменения на клеточном уровне, характерные для кератоконуса. При II стадии заболевания они проявляются уже более ярко: выявляется эпителиопатия, начальные изменения боуменовой мембраны (рефлектирующей зоны), утолщение стромальных нервов и увеличение активных кератоцитов.

    Эндотелиальная микроскопия на ранних стадиях заболевания не выявляет изменений плотности эндотелиальных клеток, полиметатизма и полиморфизма. Изменения со стороны эндотелия наступают в более поздних стадиях заболевания.

    Особым и более значимым признаком кератоконуса является изменение толщины роговицы. Как правило, толщина роговицы в центре была меньше 500 мкм. По нашим наблюдениям толщина роговицы в центральной зоне была в среднем 468 мкм и в зоне 5-7 мм — 571 мкм уже при I стадии кератоконуса. С увеличением сроков наблюдения уменьшалась толщина роговицы во всех точках измерения.

    Сбор информации о конфигурации роговицы и параметрах рефракции происходит с помощью компьютерной кератотопографии. Аппарат обрабатывает цветные карты, полученные при сканировании поверхности роговицы световыми лучами, используя компьютерную программу. На карте отображается следующая информация: направление и изменение сильного и слабого меридианов, среднее значение рефракции, величина цилиндрического компонента. Стандартная карта отображает силу рефракции по параллелям, отображает кривизну роговицы с использованием различных цветов: от синего (плоские области) до красного (выпуклые области).

    Кератотопограммы классифицируют следующим образом: круглая, овальная, симметричная бабочка (галстук-бабочка), асимметричная бабочка, иррегулярная (S.J. Bogan и G.O. Waring (1990)).

    Существует 3 основных критерия, которые позволяют выявить ранний кератоконус и отдифференцировать его от различных форм астигматизма: большая рефракция центральной зоны роговицы, разница в оптической силе центра роговицы в парных глазах, разница рефракции роговицы в противоположных точках одного мередиана.

    При различных стадиях кератоконуса существуют различия на каратограммах: так при I стадии кератоконуса область сильной рефракции располагается в пределах 3 мм оптической зоны. При II стадии область сильной рефракции располагалась уже в 5 мм зоне, смещаясь больше в нижнюю и в нижневисочную сторону. При III стадии крутая зона роговицы распространяется в 7 мм зону, а при IV стадии — в 7-9 мм зону. По мере распространения крутой зоны от центра к лимбу прослеживается уменьшение рефракции (уплощение) роговицы в противоположной половине. Кератотопографическая карта на парном глазу отличается по форме, расположению «верхушки» кератоконуса, рефракции роговицы и величине астигматизма. Анализ результатов обследования пациентов, направленных с диагнозом кератоконуса или с подозрением на кератоконус, показал, что компьютерная кератотопография является самым информативным методом в постановке диагноза кератоконуса.

    Анализ результатов комплексного обследования показал, что в 98,0% случаев диагноз кератоконуса был подтвержден или выявлен впервые. На ранних стадиях заболевания кератоконус был выявлен у 69,9% больных. Большой процент выявляемости кератоконуса в ранних стадиях является заслугой поликлинических врачей, которые вовремя сумели заподозрить или установить диагноз кератоконуса и отправить пациента на консультацию в учреждение, располагающее всем спектром обследования. Диагностика кератоконуса на ранних стадиях заболевания позволяет предложить пациентам эффективные методы хирургического лечения, позволяющие остановить прогрессирование кератоконуса и улучшить функциональные результаты.

    zrenue.com

    Лечение кератоконуса

    Кератоконус – невоспалительное заболевание глаз, при котором роговица вследствие патологических структурных изменений истончается, а затем под воздействием внутриглазного давления выпячивается, принимая коническую форму, – вместо нормальной, сферической. Лучи света, проходя сквозь такую коническую роговицу, преломляются неравномерно, из-за чего возникают зрительные искажения, снижается острота зрения. На развитых стадиях заболевания происходит истончение роговицы вплоть до разрыва, сопровождающееся выраженным болевым синдромом.

    Задача лечения кератоконуса – остановить развитие патологического процесса и стабилизировать состояние роговицы. Без лечения кератоконус может привести к потере зрения.

    Как избавиться от кератоконуса?

    Выбор того или иного метода осуществляется врачом и зависит от стадии заболевания и индивидуальных показателей зрительной системы пациента.

    показания к применению

  • Применяется при лечении кератоконуса на начальных стадиях.
  • Действенный и надежный способ укрепления роговицы и стабилизации кератоконуса.

    В процессе одновременного закапывания рибофлавина и воздействия посредством специального прибора, лампы Зейлера, между коллагеновыми волокнами, формирующими структурный каркас роговицы, создаются дополнительные химические связи.

    Роговица становится более плотной и может удерживать свою форму, что дает возможность предотвратить дальнейшее прогрессирование кератоконуса и улучшить характеристики зрения.

    Имплантация стромальных колец

    Современная методика хирургического лечения кератоконуса, направленного на укрепление роговицы, придание ей более правильной формы и восстановление зрительных функций.

  • Большинство офтальмологов считают имплантацию стромальных колец (сегментов) на начальной стадии прогрессирующего кератоконуса необходимой лечебной процедурой.

в чём заключается метод лечения?

В ходе имплантации в истонченную из-за кератоконуса роговицу вводятся стромальные кольца (небольшие дугообразные элементы, выполненные из биосовместимого с тканями глаза материала), создающие плотный каркас, успешно противостоящий внутриглазному давлению.

Имплантация стромальных колец – надежный способ стабилизации поверхности роговицы, дающий возможность остановить патологический процесс и добиться хороших зрительных характеристик.

  • кератоконус в развитых стадиях;
  • различного рода бельма роговицы – ожоговые и дистрофические;
  • врожденная и приобретенная дистрофии роговицы;
  • рубцы роговицы после травм, операций и воспалений;
  • травматические дефекты роговицы.
  • Операция заключается в замене участков роговицы глаза роговичным трансплантатом, который может пересаживаться в толщу роговицы, располагаться на ее передних слоях или замещать их. Для проведения кератопластики в офтальмологической клинике «Эксимер» используется «материал для восстановления роговицы», уникальный материал, обладающий повышенной приживляемостью. Применение «трансплантата роговичного» значительно снижает риск возникновения помутнений роговицы.

    В результате кератопластики роговица укрепляется, восстанавливается ее прозрачность, повышается острота зрения.

    Лечение с применением фемтосекундного лазера

    В ходе хирургического лечения кератоконуса с использованием фемтосекундного лазера воздействие на структуры глаза оказывается наиболее щадящим и эффективным образом, беспрецедентно точно и с учетом малейших индивидуальных особенностей зрительной системы пациента.

    Фемтосекундный лазер, используемый при имплантации стромальных колец, дает возможность практически бесконтактно, по индивидуально заданным параметрам, с высочайшей точностью формировать стромальные тоннели, благодаря чему результативность лечения кератоконуса повышается.

    Использование фемтосекундного лазера при выполнении кератопластики сводит к минимуму травмирование и деформацию тканей роговицы, уменьшая риск развития астигматизма после проведения процедуры.

    www.excimerclinic.ru

    Гадаева Мадина Лечаевна, врач офтальмолог ООО Клиника доктора Куренкова.

    Кератоконус (перевод с греческого κ?ρας — «рог» и κ?νος — «конус») представляет собой заболевание роговицы не воспалительного характера, при котором вследствие дегенеративных процессов происходит истончение и деформация роговицы с формированием конической формы. Кератоконус больше встречается среди мужского населения, в основном начинает проявляться в пубертатном периоде. По статистике 1 случай заболевания приходится на 2000 человек, как правило, среди южных народов.

    Впервые кератоконус научно описан в 1748 году немецким офтальмологом Burchard Mauchart. Однако более подробное описание кератоконуса в 1854 году сделал британский врач John Nottingham и перечислил основные симптомы: двоение, изменение формы и прочности роговицы, полиопия, трудность подбора очков. В 1859 году британский хирург William Bowman стал проводить операции при кератоконусе с целью улучшения зрения путем стягивания радужки через маленькие проколы в роговице, придавая ей щелевидную форму по типу «кошачьего» зрачка. Позже, немецкий офтальмолог Альберта фон Грэф предложил прижигать роговицу раствором нитрата серебра для стабилизации ее формы, прикладывая после операции плотную повязку с тканью пропитанной лекарственным препаратом вызывающим восстановление клеток роговицы. Долгое время единственным методом попытки замедлить прогрессирование кератоконуса и хоть как — то улучшить зрение пациентам, было применение жестокой контактной линзы изобретенной во Франции в 1888 году врачом Eugene Kalt.

    Этиология и патогенез:

    Причины развития кератоконуса до настоящего времени окончательно не установлены, существует множество теорий предполагающих причины и пусковой механизм его развития.

    Одной из первой возникла эндокринная теория . Возникновение кератоконуса связывали с дисфункцией желез внутренней секреции сопровождающейся нарушением гипофизарно – диэнцефальной системы, гипер — или гипотиреодидизме, адипозо – гениальной недостаточностью, снижении 17-кетостероидов. Важно отметить, что пик прогрессирования кератоконуса приходится на пубертантный период, когда происходит активация желез внутренней секреции при росте организма.

    Существует так же вирусная теория , предложенная вследствие наблюдаемой у пациентов с кератоконусом в 80% случаев инфицированностью вирусом гепатита В.

    Обменная теория : при исследованиях у пациентов с кератоконусом, во влаге передней камеры было обнаружено снижение активности глутатион — редуктазы и глюкозо-6-фосфат-дегидрогиназы. Такие ферментные нарушения провоцируют увеличения уровня перекисного окисления липидов, которые в свою очередь активируют выброс лизосомальных гидролитических ферментов приводящих к лизису внутриклеточных структур.

    Аллергическая теория : Возникновение на фоне аллергических блефароконъюнктивитов, астмы, при сенной лихорадке, экземе. Здесь предполагается механизм вызванный нарушение иммунного гомеостаза увеличением Ig М, С3, С4 компонентов комплимента. Было выявлено что по мере прогрессирования кератоконуса происходит усиление дефективности Т- супрессоров и увеличение IG приводящее к срыву к аутотолерантности к антигенам роговицы. Причем в биоптатах конъюнктивы пациентов с кератоконусом выявлена высокая инфильтрация лимфоцитами, моноцитами, макрофагами, плазматическими клетками, а так же значительная концентрация тучных клеток. Такие признаки характерны для иммунного воспаления.

    Механическая травматизация : При постоянном повреждении эпителия, причиной которого может быть длительном ношение контактных линз или постоянное почесывание век при аллергических реакциях. Длительная травматизация провоцирует запуск следующих процессов: хронический апоптоз кератоцитов — повышение лизосомальных ферментов и ингибиторов протеиназы — разрушение коллагена и как следствие, дегенеративные процессы в эпителии роговицы.

    Причиной развития вторичного кератоконуса так же могут стать: воспалительные заболевания роговицы, последствия травм и ожогов, послеоперационные осложнения, приводящие к эктазии.

    Однако наибольшее распространение получила наследственная или генетическая теория . Кератоконус часто сочетается с наследственными синдромами и аномалиями развития, такими как амавроз Лебера, синдром Крузона, пигментная дегенерация сетчатки, синдром Дауна, синдром Марфана, гранулярная дистрофия роговицы, синдром голубых склер. Следует подчеркнуть, что 68 % пациентов с кератоконусом имеют ту или иную патологию соединительной ткани. Так же кератоконус встречается при заболеваниях, которые сопровождаются нарушением психики, например при шизофрении.

    Имеется аутосомно – доминантный тип наследования кератоконуса и он может встречаться у членов одной семьи, передаваясь по мужской линии. В ходе научных исследований, проведенных в США, удалось определить локус генов ответственных за возникновение кератоконуса, считается что это ген COL6A1 c DNA кодирующий продукцию коллагена IV типа. Исследования продолжаются.

    Вследствие включения апоптоза кератоцитов происходит нарушение структуры коллагеновых волокон. Нарушается порядок и расположение стромальных пластин, снижается плотность эндотелиальных клеток. Это приводит к «разряжению» стромы и роговица начинает терять одну из своих важнейших функций — сферичность. Возникает беспорядочность клеточных структур клеток, изменение их формы. На ранних стадиях могут формироваться помутнения в боуменовой мембране.

    На поздних стадиях происходит разъединение роговичных пластин при растяжении стромы – параллельно расположенные линии Фогта. В дальнейшем, в области вершины кератоконуса формируются истончения и линии рубцевания. При тяжелых формах заболевания на десцеметовой оболочке могут образовываться разрывы и трещины. Патогномоничным признаком для кератоконуса является кольцо Фляйшера — субэпителиальное пигментное кольцо коричневого — желтого или зеленого цвета, так же могут формироваться отдельные его дуги вокруг вершины конуса в результате отложения гемосидерина. В 7% случаев наблюдаются различные эпителиопатии. На поздних стадиях появляется симптом Мансона – это выпячивание века при взгляде вниз и Y- образная выемка на конъюнктиве нижнего века, вызванная растяжением тканей конически измененной роговицей.

    При повреждении десцеметовой оболочки, роговица начинает пропитываться влагой передней камеры, что приводит к ее оводнению и проявляется в виде пятна молочно — белого цвета, что усиливает рубцевание роговицы. Пациенты при этом ощущают боль и резкое снижение зрения, прозрачность может восстанавливаться в течение 6 — 8 недель.

    На терминальной стадии исходом кератоконуса может стать частичный разрыв роговицы. На ее поверхности образуются буллы заполненные жидкостью. В таких случаях повышается угроза полного разрыва роговицы и потери глаза, вследствие чего в экстренном порядке проводится пересадка донорской роговицы.

    Существует несколько типов классификации кератоконуса. Классификация З. Д. Титаренко (1982) включает 5 стадий заболевания: На I и II стадиях отмечаются небольшие, субклинические изменения роговицы (участки «разжижения», утолщение нервных волокон); На III стадии снижается острота зрения до 0,1, формируется помутнение роговицы на вершине конуса, образовываются линии Фогта. IV стадия характеризуется резким снижением остроты зрения (до 0,02), истончением и помутнением роговицы, возникновением трещин в десцеметовой оболочке. V стадия – формируются тяжелые изменения роговицы с практически тотальным помутнением роговицы.

    Классификация Ю. Б. Слонимского (1993) , в основном, предназначена для выявления диагностических признаков, определяющих возможность и сроки хирургического лечения. I стадия до хирургическая — характеризуется снижением зрения, плохо корригируемого очковыми стеклами, но успешно корригируемого контактными линзами. II стадия хирургическая — сопровождается наличием эпителиопатии, плохой переносимостью контактных линз. III стадия терминальная — характеризуется грубыми рубцовыми процессами с резким снижением остроты зрения.

    Классификация J. Buxton (1973) по степени увеличения кривизны роговицы: I степень — радиус роговицы около 7,5 мм и нерегулярным астигматизмом; II степень — радиус от 7,5 до 6,5 мм и изменением офтальмометрических показателей; III степень — радиус менее 6,5 мм.; IV степень — заключительная стадия — радиус роговицы менее 5,6 мм.;

    Наиболее популярной является классификация по М. Amsler, 1961 г. : В ее основу положены биомикроскопическая картина роговицы и офтальмометрические изменения. I стадия — характеризуется «разряжением» стромы, появлением нервов роговицы, изменением клеток эндотелия и офтальмометрическими изменениями. Острота зрения на данной стадии в пределах 0,1-0,5, корригируется цилиндрическими стеклами, минимальный радиус кривизны роговицы — более 7,2 мм..

    II стадия — острота зрения не превышает 0,1-0,4 и также корригируется астигматическими стеклами, возможна легкая эктазия и истончение роговицы, минимальный радиус кривизны составляет 7,19-7,1 мм..

    III стадия — образуется заметное выпячивание роговицы и ее истончение. Острота зрения 0,02-0,12, корригируется только жесткими контактными линзами, которые пациенты часто не переносят. Минимальный радиус кривизны роговицы составляет 7,09-7,0 мм, возникают помутнения боуменовой мембраны.

    IV (терминальная) стадия — появляются помутнения стромы, изменения десцеметовой оболочки. Офтальмометрия часто невозможна. Острота зрения 0,01-0,02 и не корригируется, минимальным радиус кривизны менее 6,9 мм.. Формирование кольца Фляйшера может наблюдаться на любой стадии.

    Современная классификация кератоконуса по Rabinowitz – McDonell подразделяет стадии заболевания по M. Amsler:

    I и II стадии — как субклиническую или рефракционную стадию.

    III и IV — как клиническую стадию. Отдельно следует выделить следующие типы классификации кератоконуса: Передний или истинный кератоконус . Отличается хроническим течением. Патологические процессы происходят в боуменовой мембране. Отличается формированием практически прозрачной эктазии.

    Острый кератоконус или водянка (hydrops) роговицы . Повреждается десцеметова мембрана, нарушается барьерная функция и водянистая влага пропотевает из передней камеры в слои роговицы, вследствие чего строма мутнеет и отекает.

    Задний кератоконус . Это аномалия, возникающая вследствие неполноценного развития мезодермы. Истончение формируется в центре, либо образует блюдцеобразную форму. Роговица становится довольно плоской и оптически слабой. Данное состояние отличается стабильностью.

    Первые симптомы прогрессирования кератоконуса проявляются как появление размытости, искажения изображения, полиопия, снижение остроты зрения из-за иррегулярного астигматизма. Часто меняется диоптрийность очков и контактных линз, возможна непереносимость последних.

    По мере прогрессирования появляется затуманенность зрения, возникают ореолы, блики, повышенная чувствительность к свету. При отеке роговицы появляется боль.

    Как правило, поражаются оба глаза, но развитие кератоконуса проходит ассиметрично. Прогрессирование может спонтанно остановиться на любой стадии, от легкой до тяжелой.

    Основные моменты важные в диагностике кератоконуса это:

    Сбор анамнеза . Наличие кератоконуса в роду, предрасположенность в анамнезе. Прогрессирование астигматизма, ухудшение зрения, двоение и т.д..

    Авторефрактометрия . Прогрессирующее увеличение максимальной силы преломления при кератоконусе в центре роговицы больше 47,2 диоптрий. Разница между показателями радиуса К1 и К2 роговицы больше 1,4 диоптрий.

    . Изменения роговицы при прогрессировании и клинические проявления кератоконуса указывают на растяжения и эктазии роговицы, основными признаками которых являются:

    Стрии Фогта – линейные полосы, формирующиеся в строме перед десцеметовой оболочкой, представляют собой видимые нервные окончания.

    Кольцо Флешнера – скопление гемосидерина в глубоких слоях эпителия подчеркивающее основание конуса.

    Симптом Мансона – выпячивание века при взгляде вниз и Y- образная выемка на конъюнктиве нижнего века.

    Пахиметрия . Индекс кератоконуса (KI) — это отношение толщины роговицы на переферии (РСТ) к самой тонкой части (ТСТ) или разница между верхней (S) и нижней точками (I). При начальном кератоконусе эта разница превышает 75-100 микрон.

    Кератотопография . Признак субклинического кератоконуса представляет собой одиночное выстояние в нижне-носовом или нижне-центральном сегменте (симптом «капли»), или выстояние в виде «галстука — бабочки». Формируется высокая рефракция в центральной зоне роговицы, разница в оптической силе центра роговицы в парных глазах, разница рефракции роговицы в противоположных точках одного меридиана. При прогрессировании характерно усиление кривизны, обычно расположенное ниже центральной линии. Это особенно важно для ранней диагностики кератоконуса, когда другие признаки ещё не проявились. Сравнивая несколько топографических снимков, можно оценить характер и скорость деформации роговицы.

    Конфокальная микроскопия роговицы . Позволяет выявить и уточнить степень морфологических нарушений во всех слоях роговицы на клеточном уровне при ранних стадиях. Отмечается эпителиопатия, начальные изменения структуры в боуменовой мембране, утолщение стромальных нервных волокон и увеличение активных кератоцитов.

    Все применяемые методы направлены на стабилизацию и торможение прогрессирования данной патологии.

  • Ношение жесткой контактной линзы, до недавнего времени было единственным методом снижения развития кератоконуса.
  • Имплантация интрастромальных колец INTACS. В строме параоптической области роговицы формируется канал, в который имплантируются две тонких дуги, изготовленных из полиметилметакрилата. В результате роговица уплощается, принимая более естественную форму.
  • Коллагеновый кросс – линкинг (cross-linking с англ. -перекрещивающиеся связи). С роговицы снимается эпителиальный слой, проводится инстилляция раствора рибофлавина, одновременно происходит облучение роговицы ультрафиолетом. Данный метод усиливает механическую плотность роговицы за счет укрепления межклеточных связей фибрилл коллагена.
  • При терминальных стадиях кератоконуса прибегают к пересадке донорской роговицы.
  • www.visus-novus.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *