Нистагм — это ритмическое движение глазных яблок. Он бывает спонтанным, когда возникает при патологических процессах на любом участке вестибулярного анализатора. Нистагм бывает искусственно вызванным при проведении калорической или вращательной пробы. Вестибулярный нистагм позволяет точно определить локализацию, фазу и динамику патологического процесса.

Основными характеристиками нистагма являются направление, амплитуда, степень, ритм, бннокулярность н монокулярность. По амплитуде выделяют мелкоразмашистый, среднеразмашистый и крупноразмашистый нистагм, по частоте — живой и вялый, по силе — нистагм трех степеней. Нистагм I степени наблюдается лрн отведении взгляда в сторону быстрого компонента, нистагм II степени — при взгляде прямо и в сторону быстрого компонента, нистагм Ш степени проявляется при взгляде в любую сторону.

В случае, когда в нистагме не удается выделить быстрого и медленного компонентов, говорят о его центральном происхождении. Так, вертикальный, диагональный, разнонаправленный, конвергентный, монокулярный и несимметричный нистагмы чаще имеют центральное происхождение.

Появление горизонтального нистагма при патологии структур мозга чаще обусловлено поражением средней части ромбовидной ямкн. диагонального — поражением верхних отделов ямки. Ротаторный инстагм характерен при заинтересованности нижнего отдела ромбовидной ямки, конвергирующий инстагм укажет на патологические процессы в средних отделах мозга.

Реакция отклонения рук и нарушение равновесия.

При поражении вестибулярного анализатора может наблюдаться тоническая реакция отклонения рук. Она выражается в неспособности попасть пальцем в определенную точку или в отклонении рук при выполнении точных движений.

Следующим симптомом дисфункции вестибулярного аппарата является нарушение равновесия (атаксия). Атаксия бывает статической и динамической. Статическая атаксия проявляется в виде отклонения тела от вертикального положения в состоянии покоя. Причинами могут быть поражение: лабиринта, проприорецепторов, мозжечка и структур центральной нервной системы. Динамическая атаксия заключается в невозможности сохранить вертикальное положение тела при перемещении. Вестибулярная атаксия — это отклонение в сторону как в состоянии покоя, так и при ходьбе.

При нарушении проводниковой связи в задних столбах спинного мозга может наблюдаться сенситивная атаксия (невозможность сохранить заданное направление движения). В результате нарушения связей внутри самого мозжечка возникает мозжегковая атаксия. Характерна походка пьяного человека, способного двигаться в определенном направлении. но с большими отклонениями в стороны.

При патологии самого мозжечка отклонение туловища и промахивание при указательной пробе наблюдаются в сторону пораженного отдела мозжечка. В дифференциальной диагностике заболеваний мозжечка помогают неврологические знаки — ннтенциоииое дрожание, дизартрия, нарушение фланговой походки и адиадохокииез. Мозжечковый нистагм также направлен в сторону поражения, однако его медленный компонент направлен в сторону. противоположную отклонению туловища н рук. Такая дисгармоничность нистагма при мозжечковой атаксии служит основным отличием от лабиринтного нистагма.

Периферический вестибулярный синдром.

При поражении периферического вестибулярного анализатора можно выделить ряд основных особенностей.

1. Периферическое головокружение спонтанное, яркое и мучительное. Человек навсегда запомнит час, дату, день и год, когда у него был первый приступ. Головокружение всегда строго направленное и пациент точно укажет вектор вращения.

2. При поражении периферического отдела вестибулярного анализатора характерно чередование фаз — повышение возбудимости, затем снижение и полное выпадение возбудимости лабиринта.

Повышенная вестибулярная возбудимость (синдром ирритации) проявляется резким головокружением, нистагмом ирритации, повышением калорического и послевращательного нистагма и усилением вегетативных реакций.

При снижении вестибулярной возбудимости удлиняется скрытый период калорического нистагма, укорачивается его длительность. При воздействии на лабиринт слабых раздражителей возможно полное отсутствие нистагма и вегетативных реакций.

При синдроме выпадения вестибулярной возбудимости (синдром деструкции) появляется спонтанный нистагм деструкции, направленный в противоположную сторону, который (в классическом варианте) исчезает через 2—4 недели.

3. Периферический тип головокружения обычно сопровождается нарушением слуха. Это объясняется анатомическим соседством аппарата равновесия и органа Корти в лабиринте. где они объединены общим эндолнмфатическим пространством. Во внутреннем слуховом проходе оба нерва образуют анастомоз и настолько тесно контактируют, что их порой трудно отделить друг от друга.

4. Спонтанный нистагм, который возникает при поражении периферического анализатора (в классическом варианте) не меняет своего направления.

5. Для периферического вестибулярного синдрома характерны гармоничность и однонаправленность всех реакций. Это означает, что медленный компонент нистагма, отклонение туловища и рук происходит в одном направлении (на стороне пораженного лабиринта).

Промежуточный (корешковый) вестибулярный синдром. При данном синдроме вовлекаются структуры, проходящие во внутреннем слуховом проходе. Поэтому характерны: снижение слуха, головокружение, паралич мимической мускулатуры лица, сухость глаза, нарушение слюноотделения и вкуса на передних 2/з3 языка. Все симптомы появляются на стороне пораженного вестибулярного анализатора.

Оглавление темы «Строение вестибулярного аппарата.»:

meduniver.com

Спонтанный нистагм может быть врожденным или приобретенным, маят-никообразным (качательным) или толчкообразным.

Выявление спонтанного нистагма происходит в процессе обычного невро­логического осмотра без дополнительных воздействий на вестибулярный аппа­рат обследуемого, необходимых для вызывания экспериментального нистагма. При исследовании спонтанного нистагма врач и больной сидят друг напротив друга, глаза их находятся приблизительно на одном уровне; глаза больного при этом должны быть хорошо освещены. Вначале пациенту предлагается фиксировать взор на каком-либо предмете, расположенном перед его лицом на расстоянии приблизительно 30 см, затем врач перемещает этот предмет в одну, затем в другую сторону, вверх и вниз, по диагонали. Пациент при этом следит взором за перемещаемым предметом. В процессе обследования врач наблюдает за меняющимся положением глаз больного и выявляет возможные проявления нистагма.

Для оценки нистагма учитываются направленность, амплитуда, скорость, ритмичность, характер движений глазных яблок, бинокулярность или моно-окулярность (в последнем случае — диссоциированный нистагм).

В зависимости от направления взора, при котором проявляется спонтанный толчкообразный нистагм, различают нистагм трех степеней (Благовещенс­кая Н.С., 1990): нистагм I степени появляется только при взгляде в сторону быстрой его фазы, нистагм II степени возникает уже при прямом взгляде, нис­тагм III степени наблюдается и при взгляде в сторону медленной его фазы.

В случае проверки спонтанного нистагма у здорового человека при крайних отведениях глазных яблок могут возникать единичные мелкоразмашистые по­дергивания глазных яблок, которые быстро прекращаются. Это явление пред­ставляет собой установочный, фиксационный нистагм и обычно обозначается термином «нистагмоид», который не следует относить к патологии.

Чаще приходится наблюдать спонтанный горизонтальный нистагм. Траек­тория движений глаз при горизонтальном нистагме направлена в горизонталь­ной плоскости по отношению к голове вне зависимости от ее наклона.

При маятникообразном горизонтальном нистагме характерны ритмичные, плавные, синусоидальные колебания глаз. Обе его фазы одинаковы по ско­рости и длительности, и движения глазных яблок напоминают качательные движения маятника. Маятникообразный нистагм чаще врожденный.

Толчкообразный горизонтальный нистагм чаще бывает приобретенным — глазные яблоки при этом совершают движения в одну сторону быстрые, а в другую — медленные, в таких случаях сторонность толчкообразного горизон­тального нистагма принято определять по быстрому его компоненту. Вместе с тем при этой форме нистагма определяющими являются медленные движения глаз, они провоцируют возникновение и продолжение нистагма. Быстрые же движения глаз являются лишь корригирующими.

Толчкообразный нистагм может быть клоническим и тоническим. Клони-ческим признается частый по ритму толчкообразный спонтанный нистагм. Он может быть периферическим или центральным. Тонический нистагм характе­ризуется растянутой по времени медленной фазой (соотношение быстрой и медленной фаз 1:10-1:30), при этом нистагм замедлен, однако ритмичность его сохраняется. Тонический нистагм — признак тяжелого состояния больно­го, обычно он центральный, возникает при поражении мозга и указывает на острый патологический процесс (нарушение кровообращения в стволе, тяже­лая черепно-мозговая травма, стадия декомпенсации внутричерепной гипер-тензии и т.п.).

Физиологический нистагм может возникать у здорового человека. Так, если человек смотрит на быстро перемещающиеся в сторону предметы, появляется физиологический оптокинетический нистагм. Движение предметов при этом может быть абсолютным или относительным. Абсолютным является движе­ние проходящего перед вами поезда, вызывающего оптокинестический нистагм. Относительным признается кажущееся движение предметов, вызывающее по­добный нистагм у смотрящего в окно движущегося поезда пассажира (желез­нодорожный нистагм).

Патологический нистагм возникает при нарушении механизмов, обеспечи­вающих фиксацию взора. В большинстве случаев это вестибулярный нистагм, являющийся обычно толчкообразным, который характеризуется чередовани­ем активной медленной фазы и корригирующей быстрой фазы (соотношение длительности этих фаз чаще составляет 1:3—1:5). Как уже было отмечено, на­правление толчкообразного нистагма определяется по его быстрой фазе, так как она обычно четче выражена.

Оптический нистагм обусловлен нарушением фиксации взора в связи с низким зрением, он проявляется с рождения или с раннего детства. Возможен при высокой степени близорукости (6 дптр и более) и разнообразных заболе­ваниях, ведущих к снижению остроты зрения. При снижении остроты зрения только на один глаз оптический нистагм может быть моноокулярным. Оптичес­кий нистагм обычно маятникообразный (качательный).

Врожденный нистагм обычно горизонтальный, чаще маятникообразный (качательный) и проявляется с момента рождения. Он может быть оптическим, т.е. обусловленным очень низким зрением. Однако врожденный нистагм мо­жет проявляться и при относительно сохранной остроте зрения. Есть мнение (Камянов И.М. и др., 1989), что в таких случаях он может свидетельствовать о врожденной недостаточности структур нервной системы, контролирующих фиксацию взора, и тогда нередко сочетается с минимальной церебральной дисфункцией, заиканием, психопатией, ночным недержанием мочи и т.п. Врожденный нистагм отмечается обычно с момента рождения, он постоян­ный, проявляется при направленном вперед взгляде, при поворотах взора в стороны амплитуда его обычно нарастает.

Врожденный нистагм может быть и толчкообразным, в таком случае он, как правило, крупноразмашистый. Несмотря на выраженность осциллопсий, ощущения колебания видимого пространства при врожденном нистагме нет. Его патогенез и локализация поражения обычно остаются неуточненными. Существует мнение, что появление врожденного нистагма обусловлено нерав­номерной активностью механизмов вестибулярного рефлекса, ответственных за саккадические движения глазных яблок.

Симптом Луи—Бар. Если больной с нистагмом следит за перемещающимся предметом, то в случае приобретенного нистагма амплитуда его осцилляции со временем нарастает, а при врожденном нистагме — уменьшается. Описала французский врач D. Louis-Bar.

Врожденный нистагм может быть наследственным. Наследственные формы врожденного нистагма обычно передаются по рецессивному типу, сцепленно­му с Х-хромосомой, реже — по аутосомно-доминантному типу.

В клинике нервных болезней чаще встречается приобретенный, толчкооб­разный, вестибулярный нистагм. Он может быть обусловлен поражением раз­личных уровней вестибулярной системы: полукружных каналов, преддверного ганглия, преддверной части VIII черепного нерва, вестибулярных ядер, распо­ложенных в покрышке ствола на дне IV желудочка мозга, и их связей через посредство структур ретикулярной формации ствола и медиального продоль­ного пучка с ядрами VI, IV и III черепных нервов в стволе мозга, а также с мозжечком и структурами спинного, промежуточного и большого мозга. Обус­ловленный расстройством функций структур ЦНС вестибулярный нистагм расценивается как центральный, в остальных случаях он периферический.

При обследовании больного может быть выявлен спонтанный нистагм и нистагм экспериментальный.

Вестибулярный нистагм обусловлен раздражением или деструкцией структур вестибулярного анализатора. В соответствии с законом Эвальда (немецкий фи­зиолог J. Ewald, I855—1921) в случае обусловленности нистагма раздражением рецепторного аппарата вестибулярной системы его медленная фаза направлена в сторону того полукружного канала лабиринта, в котором ток лимфы переме­щается к ампуле. Вестибулярный нистагм — обязательный компонент вестибу-лярно-окулярного рефлекса. Он толчкообразный, при этом первичной реакцией в ответ на раздражение является медленная фаза нистагма, за ней следует кор­ригирующая быстрая фаза, направленная в противоположную сторону.

Вестибулярный нистагм может быть периферическим и центральным, а также спонтанным и экспериментальным.

Периферический нистагм возникает при поражении периферических струк­тур вестибулярной системы. Периферический нистагм по направленности мо-

жет быть только горизонтальным или горизонтально-ротаторным. Возникает он при патологии лабиринта или преддверной части VIII черепного нерва. Может быть проявлением лабиринтита, болезни Меньера, перилимфатической фистулы, травмы лабиринта (обычно в связи с переломом височной кости), лабиринтной апоплексии, токсического поражения лабиринта (при приеме стрептомицина и пр.), невриномы VIII черепного нерва, давления прилежащих сосудов на проксимальную часть корешка VIII черепного нерва. При раздраже­нии рецепторов лабиринта нистагм (его быстрая фаза) направлен в противопо­ложную сторону, при деструкции лабиринта — в сторону очага поражения. При периферическом нистагме обычен латентный период длительностью в 3-10 с, продолжительность его приблизительно 10 с, при этом выражено затухание, возможны тошнота, реже — рвота.

Позиционный нистагм периферического происхождения — нистагм, появля­ющийся или меняющийся при перемене положения тела. Обычно появляется через 3—10 секунд после изменения положения головы больного (это время, соответствующее латентному периоду реакции), нередко сочетается с голово­кружением и тошнотой, продолжается около 10 секунд. Такой нистагм обычно затухает после нескольких последовательных попыток его вызывания.

Центральный нистагм — следствие поражения структур центральной не­рвной системы, чаще вестибулярных ядер и их связей с медиальным продоль­ным пучком, ядрами черепных нервов, обеспечивающих движения глаз, с моз­жечком, с корой больших полушарий. В отличие от периферического нистагма центральный нистагм может быть различной направленности. Горизонталь­ным он бывает чаще при поражении средней части ромбовидной ямки (меди­альное вестибулярное ядро), вертикальным и диагональным — при поражении ее верхней части (верхнее вестибулярное ядро), ротаторный нистагм указывает на раздражение структур ее нижней части.

Позиционный нистагм центрального происхождения проявляется при со­судистой недостаточности в вертебрально-базилярной системе, рассеянном склерозе, кистозных опухолях мозжечка, черепно-мозговой травме средней тяжести, алкогольном опьянении. Возникает сразу после изменения положе­ния головы, сохраняется более 10 секунд, не затухая; может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Синдром Боннье. Поражение латеральной части бульбопонтинного уровня ствола мозга сопровождается расстройством функций латерального вестибу­лярного ядра (ядро Дейтерса) и прилежащих структур. Характеризуется нис­тагмом, головокружением, тошнотой, расстройством слуха, иногда косогла­зием в связи со слабостью прямой наружной мышцы глаза и тригеминальной болью, которая может быть приступообразной. Описал в 1903 г. французский оториноларинголог P. Bonnier (186I—1918).

Множественный центральный нистагм (сочетание его вариантов) отмеча­ется при выраженном воздействии патологического процесса на ствол мозга на большом протяжении. Центральный нистагм может быть одним из прояв­лений патологического процесса в субтенториальном пространстве (опухоль, воспалительные процессы, нарушения кровообращения в вертебрально-бази­лярной системе, демиелинизирующий процесс).

Вращательный (ротаторный) нистагм характеризуется вращательными движениями глазных яблок вокруг своих переднезадних осей. Вращение при нем нередко сочетается с горизонтальным или вертикальным его компонен­тами. Вращательный нистагм малой амплитуды наблюдается при поражении

каудального отдела ствола. При поражении промежуточного мозга возможен высокоамплитудный вращательный нистагм, в таких случаях он может быть основой пилообразного нистагма.

Циркулярный нистагм — вариант маятникообразного нистагма, при ко­тором глазное яблоко осциллирует по кругу; может быть приобретенным и врожденным. В отличие от вращательного (ротаторного) нистагма при нем ос-цилляторные движения скорее представляют собой суммацию одновременных горизонтальных и вертикальных осцилляции, различающихся по фазе на 90°, при этом амплитуды обоих компонентов равны. Возможен при рассеянном склерозе и тогда обычно сочетается с атаксией.

Эллиптический нистагм, подобный циркулярному, представляет собой следствие суммации одновременных горизонтальных и вертикальных маятни-кообразных осцилляции, имеющих неодинаковую амплитуду. Как и циркуляр­ный нистагм, встречается главным образом при рассеянном склерозе и обычно сочетается с атаксией.

Косой, или диагональный, нистагм может быть маятникообразным или толч­кообразным. Обычно относится к приобретенным формам нистагма.

Пилообразный нистагм характеризуется быстрыми маятникообразными, несодружественными движениями глаз, при которых одно глазное яблоко поднимается и поворачивается внутрь, а другое опускается и поворачивается кнаружи. Отчетливее проявляется при попытке фиксировать зрение. Иногда отмечается у больных, находящихся в коме. Является следствием поражения ростральных отделов среднего мозга или стенок задней части III желудочка мозга. Может сочетаться с изменением полей зрения по типу битемпоральной гемианопсии и снижением остроты зрения. Описал эту патологию в 1963 г. Н. Lourie.

Приобретенный в раннем детстве нистагм может быть обусловлен про­грессирующим двусторонним снижением зрения, в частности, возникающим в связи с внутричерепной патологией. Его трудно отличить от врожденного нистагма, но врожденным считать не следует, если это не подтверждено ме­дицинской документацией. В редких случаях возможно появление нистагма у ребенка после потери зрения на один глаз.

Приобретенный патологический нистагм, проявившийся у взрослых, чаще толчкообразный, но может быть и маятникообразным. Обычно центральный, отражает нарушения функции ствола мозга и/или мозжечка. Может быть про­явлением, в частности, сосудистых и демиелинизируюших поражений мозга. Приобретенный маятникообразный нистагм чаще горизонтальный, но может быть мультивекторным, иногда сопровождается дрожанием головы. Возмож­на неидентичность выраженности нистагма одного и другого глаза; при этом степень выраженности нистагма может не соответствовать состоянию остроты зрения.

Нистагм, индуцированный лекарственными средствами и алкоголем, часто бывает толчкообразным, может быть горизонтальным или горизонтально-ро­таторным, реже — вертикальным; иногда нистагм симметричный взоропаре-тический, при котором повернутые в сторону глаза медленно возвращаются к средней линии, после чего следует их быстрое обратное движение. Он может быть индуцирован хиной, барбитуратами, фенотиазином, транквилизаторами, противосудорожными препаратами, алкоголем.

При выраженной степени интоксикации горизонтальный нистагм иногда приобретает маятникообразный характер и проявляется при взгляде перед со-

бой. Нистагму, индуцированному лекарственными средствами и алкоголем, могут сопутствовать и другие проявления вестибулярного синдрома. Уточне­нию диагноза обычно способствуют анамнез и скринирующие тесты на при­сутствие соответствующих токсинов и лекарственных средств в крови.

Конвергирующий нистагм — редкая форма приобретенного, маятникообраз-ного, горизонтального нистагма. Он проявляется чередованием сближения и расхождения глазных яблок. Проявляется при фиксации взора на предмете, находящемся на небольшом расстоянии, или при конвергенции глазных яб­лок. Конвергирующий нистагм обычно является следствием первичного пора­жения среднего мозга или его сдавления при тенториальных мозговых грыжах. Возможен при прогрессирующем надъядерном параличе.

Диссоциированный маятникообразный или толчкообразный нистагм имеет выраженную асимметрию амплитуды или направления (в отличие от ассоци­ированного, при котором движения глазных яблок сочетанны). Диссоцииро­ванный нистагм чаще возникает при отведении глаза (абдукционный нистагм) в случаях межъядерной офтальмоплегии. Маятникообразный диссоциирован­ный нистагм может быть у больных с рассеянным склерозом. Чаще наблюда­ется в случаях субтенториальной локализации патологического процесса.

Абдукционный нистагм (нистагм «атаксический» Харриса) — диссоцииро­ванная, приобретенная форма толчкообразного нистагма с абдукционной быс­трой фазой (быстрыми горизонтальными саккадическими движениями глаза кнаружи) и медленной фазой, направленной к средней линии. Обычно воз­никает при движении глаза в сторону виска, другой глаз при этом остается неподвижным в первичной позиции. Наблюдается у больных с межъядерной офтальмоплегией и проявляется на стороне, противоположной пораженному медиальному продольному пучку. При двусторонней межъядерной офталь­моплегии абдукционный нистагм будет наблюдаться при крайних отведениях глаз в обе стороны, но при этом отмечаются толчкообразные движения только того глаза, который поворачивается кнаружи.

Вертикальный нистагм — нистагм, при котором движения глазных яблок совершаются в вертикальной плоскости. Является признаком поражения верх­них отделов ствола мозга или лекарственной интоксикации, чаще обусловлен­ной приемом завышенных доз барбируратов.

Вертикальный диссоциированный нистагм — диссоциированный нистагм, при котором одно глазное яблоко смещается вверх и кнутри, другое — вниз и кнаружи. Свидетельствует о поражении ядер ретикулярной формации средне­го мозга и промежуточного ядра Кахаля. Является возможным признаком опу­холи селлярной области, в частности краниофарингиомы, черепно-мозговой травмы. Вертикальный диссоциированный нистагм может сочетаться с битем-поральной гемианопсией, обусловленной вовлечением в процесс центральной части хиазмы.

Нистагм Брунса — горизонтальный диссоциированный толчкообразный нистагм, направление которого зависит от возможности фиксации взора. Ха­рактерен для опухоли мостомозжечкового угла. При взгляде, направленном в сторону патологического процесса, нистагм становится крупноразмашистым, при этом направление его быстрых фаз совпадает с направлением взгляда, а для медленных фаз характерно убывание скорости по экспоненте. При взгляде в сторону, противоположную патологическому очагу, отмечается низкоамп­литудный нистагм с медленными и быстрыми фазами, направление которых совпадает с направлением взгляда.

Нистагм Брунса — вариант горизонтального нистагма, обусловленного од­носторонним давлением патологического очага на ствол мозга и подавлением вестибулярных функций на стороне компрессии стволовых структур.

Центростремительный нистагм — горизонтальный толчкообразный нис­тагм, медленная фаза которого характеризуется убыванием скорости по эк­споненте и направлена от центра, быстрая фаза его при этом направлена к центру. Центростремительный нистагм, односторонний или двусторонний, чаше возникает в связи с поражением мозжечка. Также может быть признаком нарушения функций лабиринта. Проводя дифференциальную диагностику, следует учитывать, что при поражении лабиринта нистагм направлен в сторо­ну пораженного лабиринта при всех положениях взгляда, и медленная стадия его линейна, тогда как при поражении мозжечка скорость медленной фазы нистагма экспоненциально уменьшается.

Моноокулярный нистагм — изолированный нистагм одного глазного ябло­ка. Встречается редко. Является следствием поражения вестибуло-глазодвига-тельных связей в системе медиального продольного пучка.

Вариантами центрального вертикального нистагма являются нистагм, бью­щий вниз, и нистагм бьющий вверх.

Нистагм, бьющий вниз, — своеобразная форма вертикального толчкообраз­ного нистагма, характеризующаяся периодами непостоянных, спонтанных, обычно содружественных, быстрых движений глазных яблок вниз с последу­ющим медленным возвращением их в первоначальное положение, напомина­ющих движения поплавка при рыбном «клеве». Максимально выражен при отклонении взора в сторону и чуть ниже горизонтальной плоскости. Как пра­вило, проявляется при выраженных первичных или вторичных повреждениях нижних отделов ствола мозга. Является вероятным признаком патологическо­го процесса в краниовертсбральной области, например при платибазии, ано­малии Арнольда—Киари, при поражении мозжечка (опухоль, атрофический процесс и пр.), возможен, в частности, при рассеянном склерозе, может быть следствием токсической реакции на прием противосудорожных препаратов. Описал эту патологию американский невропатолог СМ. Fisher.

Нистагм, бьющий вверх, — при взгляде прямо может быть следствием пора­жения передних отделов червя мозжечка, диффузного поражения ствола голов­ного мозга при энцефалопатии Вернике, менингита, обшей интоксикации.

www.myneuro.ru

Если стабилизация взора нарушается путем раздражения рецепторов некоторых анализаторов, то возникают те разновидности рефлекторного нистагма, которые мы рассмотрели. Если же стабилизация взора нарушается воздействием патологических процессов на рефлекторные дуги стабилизирующих его стволовых тонических рефлексов, то возникают различные разновидности спонтанного нистагма.

Исходя из описанных выше физиологических основ стабилизации взора, мы определяем понятие спонтанного нистагма следующим образом: спонтанный нистагм — это нарушение стабилизации взора, вызываемое повреждением рефлекторных дуг стабилизирующих взор стволовых тонических рефлексов, проявляющееся непроизвольными движениями глазных яблок последовательно в двух взаимно противоположных направлениях и не ограничивающее произвольных движений глазк.

Так как нарушение стабилизации взора, проявляющееся непроизвольными движениями глазных яблок последовательно в двух противоположных направлениях и не ограничивающее произвольных движений глаз, составляет понятие нистагма, то определение понятия спонтанного нистагма может быть упрощено: спонтанный нистагм — это нистагм, вызываемый воздействием патологических процессов на рефлекторные дуги стабилизирующих взор стволовых тонических рефлексов.

Выше мы выяснили, что стабилизация взора во всех его положениях осуществляется стволовыми тоническими рефлексами на глазные мышцы, вызывающимися с рецепторов области желтых пятен сетчатки глаз, с вестибулярных рецепторов полукружных каналов и с проприоцепторов мышц шеи и туловища. Рефлекторные дуги этих рефлексов, являясь весьма протяженными, могут быть повреждены в разных своих звеньях.

Поскольку их повреждения нарушают стабилизацию взора и вызывают спонтанный нистагм, должно существовать и действительно существует несколько разновидностей спонтанного нистагма.

Единой классификации и номенклатуры разновидностей спонтанного нистагма в настоящее время нет. В ряде исследований нистагм классифицируется по анализаторам, с которых он вызывается и по уровню поражения этих анализаторов. Например, Г. С. Циммерман лабиринтным, или периферическим, называет спонтанный нистагм, который вызывается заболеваниями внутреннего уха, вестибулярным, или центральным — спонтанный нистагм, вызываемый заболеваниями головного мозга (эту разновидность он делит в свою очередь на стволовый и на корковый нистагмы).

Наконец, окулярным, или оптическим, он называет нистагм, обусловленный заболеваниями периферических отделов зрительного анализатора. В других работах разновидности спонтанного нистагма классифицируются по плоскости нистагма: горизонтальный, горизонтально-ротаторный, ротаторный, вертикальный и диагональный нистагмы (А. X. Миньковский и др.).

Некоторые авторы (О. Г. Агеева-Майкова, С. Я. Гольдин и др.) придерживаются смешанной классификации, основанной как на локализации поражений, вызывающих разновидности спонтанного нистагма, так и на особенностях самого нистагма.

medicalplanet.su

Нистагм (ритмические колебательные движения одного или обоих глаз) может быть результатом аномалии любого из трех основных механизмов, регулирующих положение и подвижность глазных яблок — механизма фиксации, содружественногв взгляда и вестибулярных механизмов. Существует и физиологический нистагм, вызываемый соответствующими раздражителями.

Врожденный маятникообразный нистагм обыяно ассоциируется со зрительными аномалиями, которые ведут к снижению остроты зрения; из общих причин раннего возникновения нистагма можно назвать альбинизм, аниридию, ахромазию, врожденную катаракту и атрофию зрительного нерва и высокую погрешность рефракции. Маятникообразный нистагм может передаваться по доминантному или сцепленному с Х-хромосомой типу без явных аномалий зрения. Нистагм может сопровождаться движениями головы.

Врожденный идиопатический моторный нистагм характеризуется горизонтальными толчкообразными колебаниями в зависимости от преобладающего взгляда; нистагм более резкий в одном направлении взгляда, чем в другом, с толчком в направлении взгляда. Анатомические дефекты при нистагме отсутствуют, и острота зрения обычно приближается к нормальной. Может существовать точка реверсии или точка нуля, в которой нистагм уменьшается, а зрение улучшается; характерны компенсаторная вынужденная позиция, поворот головы в положение, в котором нистагм минимален.

Причина врожденного толчкообразного нистагма неясна; в некоторых случаях он имеет семейный характер. Возможна хирургическая операция на глазных мышцах, которая устраняет аномальное положение головы, совмещая точку наилучшего видения с прямым взглядом.

Приобретенный нистагм требует быстрой и внимательной оценки. Вызывает беспокойство нистагм с парализацией взгляда и нистагм, вызываемый взглядом, при заболеваниях мозжечка, ствола мозга и головного мозга.

Пульсирующий (ретракторный) или конвергирующий нистагм — многократное подергивание глазных яблок внутрь глазницы или по направлению друг к другу. Обычно наблюдается при параличе вертикального взгляда и является частью синдрома Парино или Кербера-Салюса-Эльшнига (синдром сильвиева водопровода). Причиной могут быть опухоль, повреждения сосудов или воспаление, у детей — пинеалома или гидроцефалия.

Кивательная судорога является особым видом приобретенного в детстве нистагма. Полная форма нарушения характеризуется триадой признаков, включающих маятникообразный нистагм, кивание головы и тортиколлис. Нистагм очень мелкий, горизонтальный и маятникообразный, часто асимметричный, иногда односторонний. Признаки обычно развиваются в течение первого или второго года жизни. Компоненты триады могут появиться неодновременно. Чаще процесс бывает доброкачественным и самоограниченным и обычно продолжается несколько месяцев, иногда лет. Генез классического кивательного нистагма, который обычно проходит спонтанно, неясен.

У детей с признаками, напоминающими кивательный нистагм, диагностируют опухоль мозга, в частности глиому гипоталамической и хиазмальной части зрительного нерва. В связи с этим рекомендуется неврологическое и нейрорадиологическое обследование и тщательный мониторинг младенцев и детей с нистагмом.

С нистагмом следует дифференцировать специфические виды аномальных движений глаз, в частности опсоклонус (синдром «пляшущих глаз»), зрительную дисметрию и дрожание.

Опсоклонус. Опсоклонус и атаксические содружественные движения представляют собой спонтанные неритмичные, хаотические движения глаз в разных направлениях. Глаза беспокойны и совершают резкие содружественные движения разной амплитуды в меняющихся направлениях. Опсоклонус чаще всего ассоциируется с энцефалитом. Может быть первым признаком нейробластомы.

Зрительная дисметрия. Аналогична дисметрии конечностей. При ней отсутствует точность движений при рефиксации, что характеризуется переведением или недоведением глазных яблок с несколькими установочными колебаниями из стороны в сторону при переводе взгляда с одной точки на другую. Зрительная дисметрия является признаком заболевания мозжечка или мозжечковых проводящих путей.

Дрожание глазных яблок. Эти перемежающиеся горизонтальные движения глазных яблок из стороны в сторону, возникающие спонтанно или при изменении фиксации. Характерны для заболеваний мозжечка

meduniver.com

Нистагм – что это такое и как лечится?

Если человек не может сфокусировать взгляд на одной точке из-за того, что его глазные яблоки совершают непроизвольные колебательные движения, с большой долей вероятности можно сказать, что это нистагм.

Нистагм глазного яблока — что это?

При нистагме глазные яблоки повторяют одни и те же колебания, причем этот процесс невозможно контролировать каким-либо усилием. Нистагм встречается даже у здоровых людей после быстрого вращения туловища, или при слежении взглядом за стремительно передвигающимся предметом. Однако чаще всего в основе этой патологии лежит поражение центральной нервной системы, заболевание внутреннего уха, нарушение зрения.

Если нистагм возник из-за нарушения функциональности какого-то органа, он обязательно сопровождается снижением остроты зрения. Доля нистагма глазного яблока среди всех заболеваний глаз составляет 18%, среди слабовидящих детей от 20 до 40 % пациентов страдают от нистагма.

Глазные яблоки совершают самопроизвольные движения по причине повышения тонуса с одной стороны лабиринта внутреннего уха. В норме сигнал, передающийся от этого вестибулярного анализатора, достигает глазных яблок с одинаковой скоростью. Такая синхронность позволяет глазам совершать одинаковые движения или оставаться в покое. При заболевании гипертонус лабиринта внутреннего уха нарушает слаженность сигналов вестибулярного аппарата, глазные яблоки непроизвольно колеблются в разных направлениях.

Если нистагм появляется при смене положения тела, значит, патология распространилась на полукружные канальцы внутреннего уха.

Проявления заболевания зависят от его разновидности. Поскольку нистагм возникает на фоне основной патологии, одновременно больной испытывает всю тяжесть симптомов основного заболевания. Общее для всех видов нистагма – нехарактерное для здорового человека колебательное движение обеих глазных яблок, которые могут быть как содружественными, так и разнонаправленными. Они двигаются по кругу, по диагонали, вверх-вниз, или вправо-влево.

Нарушение процесса адаптации к изменению внешних условий;

Расплывчатость предметов, попадающих в поле зрения, или их дрожание.

Если пациент меняет направление взгляда, положение головы или максимально фокусирует взгляд на объекте, амплитуда колебаний глазного яблока слегка уменьшается, хотя полностью остановить ее невозможно.

Чтобы уменьшить проявления нистагма, больной старается принять именно то положение головы, при котором движения глазного яблока минимальны, его аккомодация улучшается. Чаще всего это наклоны или повороты головы в сторону. Симптомы заболевания усиливаются при стрессе и волнении, во время усталости. На эти проявления влияет смена настроения, величина и яркость объекта, зрительное сосредоточение.

Глазные яблоки могут совершать одинаковые движения, или двигаться в разные стороны с разным характером колебаний.

Характер движений при нистагме:

Маятникообразный – с одинаковой амплитудой;

Толчкообразный – в одну сторону глаза двигаются медленно, а в другую быстро;

Смешанный – оба типа колебаний встречаются в одном случае.

Помимо локальных клинических проявлений у больного отмечаются общие симптомы заболевания – слабость мышечного тонуса, неуверенная походка, ухудшение слуха с одной или с обеих сторон, ухудшение общего самочувствия.

В основе врожденного нистагма лежит нарушение функционирования ЦНС. Клиническая симптоматика появляется на фоне альбинизма или врожденного поражения светочувствительных клеток сетчатки глаза (амавроз Лебера).

Причины приобретенного нистагма:

Черепно-мозговая травма с поражением затылочной зоны коры головного мозга или зрительного нерва;

Последствия инсульта или рассеянного склероза;

Интоксикация цнс алкоголем, передозировкой барбитуратов или противосудорожных средств;

Травма или заболевание внутреннего уха;

Снижение остроты зрения при катаракте, травме глаза, или полная слепота;

Родовая травма, патологии внутриутробного периода;

Последствия нейроинфекций, поражающие мозжечок, кору больших полушарий, продолговатый мозг.

У здорового человека нистагм глазного яблока возникает при нарушении ориентировки в пространстве, и исчезает в спокойном состоянии. Если восстановление не происходит, значит, нервная система не в состоянии вернуть прежние позиции по причине патологии.

Специалисты делят нистагм на врожденную и приобретенную форму. Врожденный нистагм делится, в свою очередь, на латентный и манифестно-латентный тип, а приобретенный – на нейрогенный и вестибулярный тип.

Горизонтальный нистагм. При этом виде патологии движения глазного яблока направлены по горизонтали, то есть, вправо-влево. Скорее всего, причиной заболевания является поражение внутреннего уха или средних отделов ромбовидного мозга, связывающий головной и спинной отделы центральной нервной системы.

Вертикальный нистагм. При вертикальном нистагме глазное яблоко двигается по вертикали, то есть, вверх-вниз. Появляется при превышении дозировки барбитуратов или патологиях верхнего отдела ствола мозга.

Ротаторный нистагм. Торсионный, или ротаторный нистагм, появляется при быстром вращении тела вокруг своей оси. Глазное яблоко сразу же после остановки движется в обратном направлении, во время вращения совершает движения с большой амплитудой в направлении вращения.

Спонтанный нистагм. При спонтанном нистагме глазные яблоки непроизвольно движутся с высокой частотой. Спонтанная форма нистагма может диагностироваться у здорового человека, когда он наблюдает за быстро движущимся объектом или сам крутится с высокой скоростью. Чаще всего направление движения глазного яблока происходит в горизонтальной плоскости.

Различают толчкообразный и маятникообразный вид спонтанного нистагма:

Маятникообразный нистагм – движения глаз напоминают синусоиду или качание маятника;

Толчкообразный нистагм – глазное яблоко в одну сторону движется быстро, а в другую медленно.

Из-за очень низкого уровня зрения (более 6 диоптрий) нистагм может проявляться нарушением фиксации взгляда.

Мелкоразмашистый нистагм. При этой разновидности нистагма глазные яблоки совершают малую амплитуду колебаний (не более 5-6°) в горизонтальном направлении. Заболевание напрямую связано с патологией внутреннего уха, его лабиринта. Движение глазных яблок совершается непроизвольно.

Установочный нистагм. При этой форме патологии глазное яблоко совершает мелкоразмашистые ритмичные движения, возникающие при отведении взгляда в сторону, когда глазные мышцы крайне напряжены.

Врожденный нистагм. Этот вид зрительной аномалии проявляется сразу же после рождения ребенка, сохраняет свои симптомы на протяжении всей жизни человека. Чаще всего принимает горизонтальную или толчкообразную форму.

Разновидности врожденного нистагма:

Оптический – одно из тяжелых расстройств зрения, диагностируется на 2 месяце жизни ребенка, имеет маятникообразную форму, амплитуда движений уменьшается при попытке сфокусировать взгляд на одном предмете;

Латентный – расстройство возникает при попытке закрыть глаз веком у ребенка с косоглазием, принимает толчкообразную форму, быстрая фаза движения направлена в сторону открытого глаза;

Кивательный спазм – редкое расстройство зрения, диагностируется в возрасте 4-14 месяцев, его характерный симптом – кривошея, несовпадение движения головы с движениями глаза.

Различают 3 степени нистагма:

Если глаз находится в состоянии покоя, нистагм отсутствует, но проявляется при крайнем отведении органа зрения в сторону быстрой фазы.

Патология проявляется, когда глаз находится в центральном положении.

Нистагм проявляется при крайнем отведении глаза в сторону медленной фазы. При третьей степени глазное яблоко совершает колебания в противоположном направлении.

Основной метод диагностики нистагма – осмотр офтальмолога с определением остроты и поля зрения состояния глазного дна и оптических сред глаза. Врач сразу же отмечает наличие непроизвольных движений глаз, просит пациента зафиксировать взгляд на кончике карандаша или специальной указки. Офтальмолог перемещает указку в разных направлениях, с помощью этого приема устанавливает вид нистагма.

Дополнительные диагностические методы:

Магнитно-резонансная или компьютерная томография – помогает определить наличие или отсутствие опухолей головного мозга, как возможной причины нистагма;

Микропериметрия – применяется для определения параметров нистагма, изучения чувствительности сетчатки глаза;

Рефрактометрия – применяется для определения типа рефракции, наличие миопии, гиперметрии;

Электронистамография – применяется для определения разности потенциалов между роговицей и сетчаткой глаза, увеличение которой характерно для этой патологии;

Анализ крови на определение концентрации токсинов в организме;

Определение зрительных вызванных потенциалов;

Консультация невропатолога, ополаринголога и нейрохирурга.

Острота зрения определяется в разных ситуациях – в очках и без них, при обычном положении головы или в вынужденной позиции. При детальном осмотре врач может обнаружить у больного атрофию зрительного нерва, пигментную дегенерацию сетчатки, помутнение хрусталика и роговой оболочки, колобому желтого пятна.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Для устранения нистагма врач проводит лечение основного заболевания, вызвавшего патологию. Терапия заболевания достаточно длительная и сложная, она включает в себя оптическую коррекцию зрения, медикаментозное лечение, хирургические методы.

Оптическая коррекция. Чтобы сгладить нарушения остроты зрения, врач тщательно подбирает больному очки или контактные линзы для рассматривания предметов вблизи и вдали. Если пациент страдает от альбинизма, у него обнаружена дистрофия сетчатки или атрофия зрительных нервов, применяются очки с оранжевыми, желтыми, коричневыми или нейтральными светофильтрами. Плотные светофильтры защищают глаза от негативного воздействия окружающей среды, обеспечивают наиболее возможную остроту зрения.

Плеопатическое лечение. Чтобы нормализовать амблиопию и увеличить аккомодационные возможности глаз, назначают упражнения по стимуляции сетчатки:

Засветы на монобиноскопе с использованием красного фильтра для стимуляции центральной части сетчатки;

Цветовые и контрастно-частотные тесты на компьютере и приборе «иллюзион» (паучок, Зебра, Крестики).

Для уменьшения амплитуды нистагма и повышения уровня зрения применяются методы диплоптического лечения:

Методика применения упражнений предусматривает их выполнение сначала для каждого глаза по отдельности, затем – для обоих глаз одновременно.

Медикаментозное лечение. Лечение лекарственными препаратами не является основным методом, оно носит вспомогательный характер.

Основные группы препаратов:

Сосудорасширяющие – Теобромин, Кавинтон, Ангиотрофин, Трентал;

Препараты для улучшения питания глаза — Актовегин;

Операция по устранению нистагма

Коррекция нистагма при точкообразной форме этой патологии заключается в ослаблении сильной мышцы на стороне сильной фазы и усилении слабой мышцы на стороне слабой фазы. Тем самым фиксируется срединное положение относительного покоя глаз:

Двустороннее симметричное вмешательство (рецессия) на мышцах, ответственных за медленную фазу.

При резком уменьшении нистагма второй этап не проводится. При отсутствии эффекта выполняется двустороннее симметричное вмешательство (рецессия) на мышцах, ответственных за быструю фазу.

При сочетании нистагма с косоглазием меньшая резекция проводится на стороне отклонения, большая резекция – на стороне, противоположной отклонению. Использование методов лазерной и радиотерапии, позволяет максимально сохранить нервные окончания и сосуды глаз. После оперативного вмешательства требуется закрепление результатов методами консервативной терапии.

По данным медицинской статистики успешная реабилитация гарантирована в 78% случаев использования оперативного вмешательства. Пациент получает возможность иметь ровный взгляд с уверенной фиксацией на объекте, высокую остроту зрения без использования очков, возможность воспринимать 3D формат.

Наиболее часто встречающееся осложнение нистагма – это страбизм, или косоглазие, при котором глаза смотрят в разные стороны, а оси взгляда не могут быть сведены в одну точку.

Амблиопия – одностороннее нарушение зрения, при котором один глаз не участвует в процессе зрения, бездействует;

Астигматизм – световые лучи рассеиваются, и создают на сетчатке расплывчатое изображение;

Нарушенная координация движений;

Компенсаторная кривошея, возникающая из-за необходимости держать голову в несвойственном ей положении;

Лабиринтит – воспаление тканей внутреннего уха.

Сразу же после рождения ребенка невозможно сразу же диагностировать нистагм, поскольку для новорожденных характерно отсутствие фиксации взгляда на объекте. Если в возрасте 1-1,5 месяцев малыш не фиксирует взгляд на игрушке, офтальмолог может заподозрить у ребенка нистагм глазного яблока.

Совершенно точно можно это утверждать на втором-третьем месяце жизни ребенка. На первом году жизни зрительный аппарат еще развивается, поэтому до года диагноз «нистагм глазного яблока» малышам не ставят, до этого возраста он не считается отклонением. Если для постановки этого диагноза имеются веские предпосылки, за здоровьем ребенка наблюдает невропатолог и офтальмолог.

Возможные причины нистагма у детей:

Патология внутриутробного развития;

Для сохранения остроты зрения ребенка его тщательно обследуют, назначают ношение специальных очков и другие комплексные мероприятия (аппаратное и хирургическое лечение). Если лечение проводится правильно и своевременно, острота зрения у детей остается не ухудшается.

Прогноз развития заболевания

Нистагм глазного яблока при адекватном лечении основной патологии, вызвавшей нарушение зрения, возможно устранить практически полностью. Зрительные функции восстанавливаются, качество жизни не страдает.

Для профилактики появления нистагма нужно своевременно диагностировать и лечить патологии головного мозга, глаз и внутреннего уха. Если нистагм появился, как осложнение, у пациентов, принимающих снотворные препараты и противосудорожные средства, требуется коррекция дозировки лекарства.

Автор статьи: Дегтярова Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист

www.ayzdorov.ru

Нистагм – это термин для описания быстрых, неконтролируемых движений глаз

  • Из стороны в сторону (горизонтальный нистагм)
  • Вверх и вниз (вертикальный нистагм)
  • По кругу (ротационный или торсионный нистагм)
  • В зависимости от причины нистагм может быть одно- или двусторонним. Для описания заболевания также применяется термин «танцующие глаза».

    Строение и функции глаза

    Глаз – орган зрения сферической формы. Он заполнен жидкостью. Наружный слой глаза, состоящий из склеры (белочной оболочки) и роговицы, выполняет защитную функцию. Средний слой глаза состоит из сосудов. Внутренний слой (сетчатка) состоит из нервных, свето- и цветочувствительных окончаний. Также имеется радужная оболочка глаза, которая расположена за роговицей, она представляет собой тонкую подвижную пластинку с круглым отверстием посередине, называемым зрачком. За ним находится хрусталик – это прозрачное эластичное тело в форме линзы, его главная функция — светопреломление. Конъюнктива – это слизистая оболочка, покрывающая внутреннюю часть век.

    Свет проникает в глаз через роговицу. При прохождении света через глаз роговица за счет изменения формы зрачка может расширяться и пропускать в глаз больше света или сужаться, ограничивая его. Затем линзы меняют свою форму, настраивая точную фокусировку света на сетчатке. Свет возбуждает фоторецепторы, за счет которых запускается химический процесс передачи нервных сигналов в мозг через зрительный нерв. В мозге происходит обработка этих нервных импульсов и формирование целостного изображения.

    Непроизвольные движения глаз, или нистагм, вызваны нарушением функций областей головного мозга, контролирующих движения глаз. Часть внутреннего уха, чувствительная к движению и изменению положения тела (лабиринт), помогает контролировать движения глаз.

    Существует две формы нистагма:

  • Синдром детского нистагма, существующий с рождения (врожденный).
  • Приобретенный нистагм, развивающийся в течение жизни вследствие болезни или травмы.
  • Врожденный нистагм (синдром детского нистагма)

    Врожденный нистагм, как правило, протекает легко. Он не прогрессирует и не связан с какими-либо другими заболеваниями.

    Люди с этим заболеванием обычно не знают о подобном движении своих глаз, но это замечают окружающие. Если объем движений большой, острота зрения может ухудшаться. Улучшить зрение может проведение хирургического вмешательства.

    Нистагм может быть обусловлен врожденным заболеванием глаз. Несмотря на то, что подобное явление является редкостью, офтальмолог должен проверить каждого ребенка с нистагмом на наличие заболевания глаз.

    Наиболее частой причиной приобретенного нистагма является прием наркотиков или некоторых лекарственных препаратов. Фенитоин (Дилантин) – противосудорожный препарат, чрезмерное употребление алкоголя или любое седативное лекарство могут нарушить функцию ушного лабиринта.

    Другие причины возникновения заболевания:

  • Травмы головы при дорожно-транспортных происшествиях
  • Заболевания внутреннего уха, такие как лабиринтит или болезнь Меньера
  • Инсульт
  • Недостаток в организме тиамина или витамина В12
  • Любое заболевание головного мозга (например, рассеянный склероз или опухоль) при повреждении областей, контролирующих движения глаз, может вызвать нистагм.

    Для того чтобы справиться с головокружением, нарушениями зрения или заболеваниями нервной системы, возможно, вам придется внести изменения в обустройство дома.

    Когда необходимо обратиться к врачу

    Обратитесь к врачу при наличии у вас симптомов нистагма или при подозрении на его наличие.

    Чего ожидать от визита к врачу

    Лечащий врач внимательно изучит вашу историю заболевания и проведет тщательный медицинский осмотр, фокусируясь на нервной системе и внутреннем ухе. На время проведения осмотра врач может попросить вас надеть очки, чтобы визуально увеличить ваши глаза.

    Для проверки на нистагм врач может провести следующую процедуру:

  • Он попросит вас вращаться в течение примерно 30 секунд, затем остановиться и попытаться посмотреть на объект.
  • Сначала ваши глаза будут медленно двигаться в одном направлении, а затем быстрее, но в противоположном направлении.
  • Если нистагм связан с другим заболеванием, это движение глаз будет зависеть от причины.

    Примерные вопросы, задаваемые при заполнении истории болезни:

    • Когда вы впервые заметили подобное движение глаз?
    • Как часто это происходит?
    • Что случилось до появления непроизвольного движения глаз?
    • Отмечаете ли вы улучшение, ухудшение течения заболевания или оно протекает так же, как и вначале?
    • Движение глаз направлено из стороны в сторону?
    • Движение глаз направлено вверх и вниз?
    • Какие лекарственные препараты вы принимаете?
    • Имеются ли у вас другие симптомы?
    • Вам могут быть назначены следующие обследования:

    • КТ головного мозга
    • Электроокулография: электрический метод оценки движения глаз с помощью крошечных электродов
    • МРТ головного мозга
    • Вестибулярное обследование путем регистрации движения глаз
    • В большинстве случаев врожденный нистагм не лечится. Лечение приобретенного нистагма зависит от причины, вызвавшей заболевание. В некоторых случаях справиться с нистагмом не удается. Если нистагм связан с приемом лекарств или инфекцией, он обычно проходит при исчезновении причины, то есть, например, при прекращении приема лекарства.

      Для улучшения зрительных функций у пациентов с синдромом детского нистагма могут помочь следующие методы лечения:

    • Призмы
    • Операции, такие как тенотомия
    • Медикаментозное лечение детского нистагма
    • Непроизвольные движения глаз; Быстрые движения глаз из стороны в сторону; Неконтролируемые движения глаз

      www.zdrav.kz

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *