Клиническая картина. Острая ТМС — относительно распространенное нарушение, которое наблюдается в различных формах. Прежде чем придти к заключению о том, что это монокулярная слепота, исключите возможность бинокулярных нарушений, т. е. гомонимной гемианопсии. Больные с гомрнимным дефектом полей зрения жалуются на то, что пропало изображение половины окружающих предметов, или что они плохо видят с какой-то одной стороны. Они могут настаивать на том, что когда сначала закрывают один глаз, а затем другой, то нарушение зрения только одностороннее. Однако чаще пациенты просто видят то, что, по их мнению, они должны были бы увидеть. Кроме того, при монокулярной слепоте больные говорят о внезапном начале заболевания. В то же время, в действительности данное расстройство обнаруживается больным неожиданно, когда он закрывает здоровый глаз и при этом плохо видит пораженным глазом. Наиболее частой и серьезной причиной истинной монокулярной слепоты является артерио-артериальная или кардио-артериальцая эмболия. Однако причин транзиторной или перманентной острой слепоты достаточно много. В. Тактика обследования при ТМС

Используя данные анамнеза заболевания, убедитесь, что данный эпизод наблюдается вследствие поражения одного глаза, а не является проявлением гомонимной гемианопсии.

Ищите признаки аномалии диска зрительного нерва, отека или остаточные явления эмболии (кровоизлияния экссудацию, эмболы холестерина, агрегаты тромбоцитов, отложения фибрина или кальция).

Ищите признаки ОАЗД, нарушения полей зрения и остроты зрения.

Определите, имеется ли у больного проптоз глазного яблока (признак интраорбитального объемного процесса), вызывающий преходящий амавроз вследствие компрессии сосудов при движении глаза.

Произведите аускультацию сердца и сонных артерий для выявления сердечных шумов и шумов над сонными артериями.

Лабораторные исследования должны включать:

— Клинический анализ крови, включая содержание тромбоцитов

— Скорость оседания эритроцитов с С-реактивный белок

— У молодых пациентов до 40 лет настоятельно рекомендуется исключить состояние гиперкоагуляции:

Протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время

— Выполните трансторакальную и трансэзофагеальную эхокардиографию, обращая особое внимание на дугу аорты и межпредсердную перегородку в поисках незаращения овального отверстия, дефекта межпредсердной перегородки, аневризмы межпредсердной перегородки (> 1 см) и миксомы предсердия.

— Выполните допплерографию сонных артерий и транскраниальную допплерографию.

— Рассмотрите необходимость церебральной ангиографии.

— Следует помнить, что эмболия из сонных артерий является только одной из причин ТМС, и что таких возможных причин может быть несколько. Всегда важно направлять больного с первичной утратой зрения для обследования к офтальмологу, который может измерить внутриглазное давление, выполнить непрямую офтальмоскопию с расширением зрачков, произвести стандартное исследование полей зрения и сфотографировать глазное дно. Большинство пациентов с первоначальной жалобой на расстройство зрения вначале осматриваются офтальмологами, а затем неврологами. III. Подострая монокулярная слепота может наблюдаться в двух возрастных группах: 1) от 15 до 45 лет, когда она обычно сопровождается болевыми ощущениями, особенно при движении глазных яблок; 2) старше 50, когда она обычно развивается постепенно и не сопровождается болевыми ощущениями.

Оглавление темы «Синдромы нарушения сна. Нарушение зрения.»:

meduniver.com

Нарушение ночного зрения, известное под названием куриной слепоты или гемералопии, лишающее человека с наступлением сумерек ориентировки в пространстве и способности к передвижению в темное, является наиболее характерным и одним из самых ранних проявлений недостатка витамина А в организме.

Значительно позднее к расстройствам зрения присоединяются поражения конъюнктивы глаза, а иногда и роговицы, что может привести к полной потере зрения.

Почему слепота куриная?

В дореволюционной России заболеваемость куриной слепотой носила массовый, эпидемический, характер и наблюдалась чаще всего в весенне-летние месяцы среди сельского населения и в войсках.

Адаптация к темноте

Способность к темновой адаптации и скорость ее наступления зависят от присутствия и концентрации в сетчатке глаза специализированных нервных окончаниях светочувствительного вещества – родопсина, содержащего витамин А. Состояние световой чувствительности зависит не только от витамина А. Темновая адаптация может изменяться при заболевании сетчатки, при лихорадочных состояниях, острых инфекциях и других заболеваниях.

Причины куриной слепоты

заболевания сетчатки и зрительного нерва;

сухость волос с потерей блеска и выпадением;

ухудшение остроты зрения;

замедленный рост у детей;

бессонница и хроническое чувство усталости;

склонность к инфекциям, в особенности дыхательной системы;

плохой рост костей;

сухость и шелушение кожи;

повреждение зубной эмали;

уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина в крови.

Недостаточность витамина А немедленно отражается на эндокринных железах. В них наблюдаются атрофические изменения. Поражается также и нервная система, нередки параличи и дистрофические нарушения.

Дополнительный прием витамина А требуется тем, кто употребляет малокалорийную пищу, кто злоупотребляет алкоголем и табаком, беременным и кормящим женщинам, людям, страдающим хроническими заболеваниями, подвергающимся стрессам и при большой физической нагрузке.

Когда обращаться к врачу?

Спешить к врачу следует, если:

внезапно возникают расстройства зрения при плохом освещении;

возникают трудности при управлении автомобилем в ночное время суток;

вы не видите звезд на небе ночью, когда другие в тех же условиях их видят.

Если ребенок боится темноты

Как избавиться от куриной слепоты

Тем, кто подвержен риску развития недостатка витамина А (жесткие диеты, хронические заболевания, беременность и кормление грудью, большая физическая нагрузка), следует включать в свой рацион продукты, содержащие этот витамин, а в весенние месяцы не помешает дополнительно принимать витамин А в комплексных витаминных препаратах.

Суточная потребность в витамине А содержится в 250 моркови, 300 г тыквы, 500 г абрикосов, 2 кг помидор. Особенно хорошо усваивается витамин А из продуктов животного происхождения: яиц, молока, сливочного масла и печени.

Значительное ухудшение световой чувствительности глаза – своеобразная куриная слепота высоты – наблюдается у летчиков при подъеме на высоту в условиях недостатка кислорода. Эти нарушения легко устраняются при вдыхании кислорода и не улучшаются под воздействием больших доз витамина А.

Чем можно себе помочь

Носите очки. Если у вас отмечается легкая степень близорукости или нарушения сумеречного зрения, и вам необязательно надевать очки на длительное время, старайтесь носить их хотя бы после захода солнца.

Откажитесь от флюоресцентных ламп. После 60 лет многие люди замечают, что они видят лучше при увеличении мощности ламп с нитью накаливания (желтый свет), нежели при использовании флюоресцентных источников света.

Позаботьтесь о ярком освещении. Пользуйтесь ярким источником света, особенно во время чтения. Идеальным расположением для источника света является установка его сзади, чтобы свет падал из-за плеча.

Следите за правильным питанием. Имеются доказательства того, что вещества с полезным антиокислительным действием позволяют держать под контролем многие расстройства, при которых ухудшается ночное зрение. Антиоксиданты препятствуют естественному процессу повреждения тканей глаза.

Главными антиоксидантами являются витамины А, С и Е; цинк и бета-каротин, который в организме превращается в витамин А. При наличии в вашем рационе большого количества немолотых круп, фруктов и овощей вы получаете достаточно необходимых питательных веществ. Вместе с тем неплохо принимать ежедневно препараты с витаминами и минеральными веществами.

Остерегайтесь слепящего света фар. Управление автомобилем после захода солнца предъявляет повышенные требования к водителям, особенно при большом потоке встречных машин с зажженными фарами.

Если вам предстоит въезд в тоннель, особенно в солнечный день, надевайте темные очки приблизительно за полкилометра до него. Таким образом, вы сможете частично адаптироваться к темноте. Как только вы въедете в тоннель, снимите очки, и вы сможете хорошо видеть при слабом освещении.

medportal.md

Сердечное давление и как его понизить

Артериальное давление характеризуется двумя показателями – систолическим АД и диастолическим. Первый фиксируется в момент сокращения сердца, второй – в момент расслабления. В народе принято называть систолическое давление верхним, диастолическое – нижним. У диастолического есть еще одно название – «сердечное», но используют его исключительно в быту, но не в медицине.

Бывают случаи, когда повышается только диастолическое АД, а систолическое остается нормальным. Сердечное давление считается высоким, если его значение достигает 90 мм рт. столба и более. Разница между верхним и нижним называется пульсовым давлением. В норме оно должно составлять от 30 до 40 мм ртутного столба.

Диастолическое давление зависит, как правило, от состояния мелких сосудов (артерий). Если с ними что-то не в порядке, не исключено, что нижнее АД будет высоким, а это повод обратиться к врачу.

Сердечное давление повышается по разным причинам, среди которых:

  • Заболевания миокарда. Высокое нижнее давление может быть связано с ухудшением сократительной функции левого желудочка, что случается при таких заболеваниях, как инфаркт, миокардит, миокардиосклероз. Если нарушается венозный отток крови к сердцу, это отрицательно влияет на работу сердечной мышцы. В результате повышается только сердечное давление, систолическое при этом остается нормальным, поскольку выброс крови из сердца не меняется.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Патологии почек нередко сопровождаются подъемом нижнего давления. Это связано с тем, что при заболеваниях почек кровоток в них уменьшается, а это приводит к усиленному выделению биоактивного вещества (ренина), которое повышает тонус периферических сосудов. Таким образом, сопротивление стенок артерий растет, а с ним и сердечное давление.
  • Заболевания позвоночника.
  • Ожирение.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Оно зависит от причин повышения диастолического АД. После того как установят заболевание, ставшее причиной роста нижнего давления, лечащий врач определит, какое лечение будет оптимально. Чаще всего снижают АД с помощью препаратов. Если медикаменты не помогают, при этом есть риск развития тяжелых осложнений, показана хирургическая операция (коррекция аномалий сосудов, замена клапана аорты и другие).

    В некоторых случаях причину повышения нижнего АД определить не удается. Тогда назначается симптоматическое лечение, цель которого – снизить давление.

    При высоком давлении необходим полноценный отдых: спать желательно не только ночью, но и в дневное время. Тихий час можно заменить прогулкой в тихом месте, во время которой желательно расслабиться и отключиться от повседневных забот. Если есть возможность, было бы неплохо немного вздремнуть во время обеденного перерыва – минут 10-15.

    Человек, у которого налажен отдых, становится спокойнее, многие недомогания уходят, в том числе и повышенное давление

    Занятия физической культурой могут быть полезны при заболеваниях сердца и сосудов, но они должны проходить только по согласованию с лечащим врачом.

    Диета должна быть составлена таким образом, чтобы продукты включали важные для работы сердца витамины и минералы. Кардиологи обычно рекомендуют молочно-растительную пищу. И, конечно, важно снизить вес, если имеются лишние килограммы, и поддерживать его в норме.

    Основные правила питания выглядят следующим образом:

  • В рацион нужно включать больше ягод, овощей, фруктов, зелени.
  • Обязательно должны быть на столе нежирные молочные продукты, нежирные рыба и мясо.
  • Очень полезны злаки: зерновой хлеб или хлеб из муки грубого помола, каши, особенно гречневая, овсяная, рисовая.
  • Соль можно оставить, но необходимо снизить ее потребление.
  • От копченостей, соленого, острого, сдобного, сладкого и жирного лучше отказаться или есть в минимальных количествах.
  • Снизить употребление чая и кофе, исключить алкоголь и газировки.
  • Медикаментозное лечение

    При высоком сердечном давлении не обойтись без приема медикаментов. Чтобы снизить АД назначают препараты нескольких групп, иногда в комбинации.

    1. Мочегонные средства. Диуретики снижают давление за счет выведения из организма лишней жидкости. При гипертензии чаще всего назначают препараты группы тиазидов (Индапамид, Дихлотиазид).
    2. Бета-блокаторы блокируют выработку адреналина и снижают таким образом нагрузку на сердце (Тенормин, Нормодин, Сектрал).
    3. Ингибиторы АФП блокируют выработку почечного фермента, который способствует сужению сосудов (Каптоприл, Эналаприл).
    4. Антагонисты кальция, или блокаторы кальциевых каналов, препятствуют поступлению кальция в клетки сосудистых стенок и сердца. Таким образом они расширяют сосуды и облегчают сердцу работу. К ним относятся Верапамил, Нифедипин и другие.

    Что делать, если нижнее давление неожиданно повысилось, а под рукою нет лекарств? В домашних условиях можно воспользоваться льдом. Больному нужно лечь головой вниз, а его помощник должен обложить область шеи сзади льдом. Стараться держать холод как можно дольше. Чаще всего этот способ помогает снизить сердечное давление, но если оно осталось высоким, нужно обязательно вызвать скорую помощь.

    Для снижения сердечного давления в домашних условиях можно воспользоваться народными методами. Хорошо помогает настойка из кедровых шишек. Потребуется пол-литра водки, четыре небольшие шишки, чайная ложка валерианы (настойка) и пять столовых ложек сахара. Компоненты соединить и настаивать в темноте около двух недель. Принимать готовую настойку нужно каждый день на ночь. Дозировка – одна столовая ложка.

    Некоторые народные средства могут оказаться даже очень эффективными для нормализации артериального давления

    Чем опасно высокое сердечное давление

    При повышенном давлении человек жалуется на плохое самочувствие. Он испытывает недомогание, головную боль, головокружение, слабость. Но главная опасность заключается в том, что высок риск развития инсультов, инфарктов. Если диастолическое давление выше нормы всего на 5 мм рт. ст., вероятность инфаркта увеличивается на 20 %, инсульта – на 30 %. Если нижнее АД достигло 105 мм, то риск инфаркта возрастает в пять, а инсульта – в десять раз.

    Если АД постоянно повышено, это отрицательно сказывается на миокарде, сосудах, на работе почек и мозга:

    • В сердечной мышце начинают происходить патологические изменения. Левый желудочек увеличивается в размерах, в результате нарушается кровообращение и сердечный ритм. Сердечная мышца получает недостаточно крови, а значит, и кислорода, возникает риск ишемии.
    • От повышенного давления страдают и сосуды: развивается атеросклероз, повреждаются сосудистые стенки. Поражаются артерии всех калибров – не только крупные, но и средние и мелкие.
    • Сказывается высокое давление и на почках: может развиться нефропатия или еще более тяжелое состояние – почечная недостаточность.
    • Гипертензия приводит к нарушению мозгового кровообращению и таким патологиям, как инсульт, повышение внутричерепного давления, ишемические атаки, отек мозга.
    • Еще один орган, который становится мишенью при высоком АД, – это глаза. Происходят изменения в мелких сосудах сетчатки. Стенки артерий утолщаются. Происходят кровоизлияния в сетчатку, наступает слепота.
    • Если игнорировать повышенное нижнее давление при нормальном верхнем, в перспективе могут развиться следующие патологии:

    • Сердечная недостаточность с нарушением кровообращения, застойными явлениями и кислородным голоданием.
    • Сердечные аритмии.
    • Ухудшение работы почек или полный отказ.
    • Инфаркт миокарда.
    • Инсульт.
    • Принято считать, что высокое АД – это, в первую очередь, повышенное систолическое. Но бывают случаи, когда верхнее давление нормальное, а нижнее повышено. Важно помнить, что такие показатели свидетельствуют о поражении сосудов, и бездействие может привести к тяжелым последствиям.

      serdec.ru

      Что такое преходящая слепота?

      Преходящая слепота — временное нарушение зрения, вызванное артериитом гигантских клеток, сосудов головного мозга и ишемией сетчатки глаз. Преходящая слепота может быть симптомом серьезного заболевания, поскольку является лишь следствием нарушений, а не первопричиной.

      Характер возникновения преходящей слепоты – циклический. Периоды появления зависят от внешних причин и состояния здоровья.

      Причины преходящей слепоты, факторы риска

      Преходящая слепота не является самостоятельным заболеванием. Этот симптом — лишь следствие других заболеваний. Причины происхождения этой формы потери зрения могут быть самыми разными. Одна из наиболее частых причин — наличие тромба или холестеринового налета на стенках глазных артерий.

      Холестериновый налет — это твердое вещество, которое образуется при скоплении жиров, холестерина и других веществ на стенках артерий.

      Существуют также факторы риска, увеличивающие вероятность появления преходящей слепоты.

      Эти факторы риска таковы:

    • сердечно-сосудистые заболевания, особенно аритмия или нерегулярное сердцебиение;
    • злоупотребление алкоголем;
    • прием наркотиков;
    • диабет;
    • семейная история инсульта;
    • высокое кровяное давление;
    • высокий уровень холестерина;
    • пожилой возраст;
    • курение (чем большее количество сигарет выкуривает человек в день, тем выше риск);
    • ишемическая болезнь;
    • воспаление зрительного нерва;
    • мигрени;
    • опухоль головного мозга;
    • повреждение головы, травма;
    • узелковый полиартрит;
    • рассеянный склероз (РС) — воспаление нервов вследствие атаки иммунных клеток организма, оказываемой на нервную систему;
    • волчанка — аутоиммунное заболевание, при котором иммунные клетки атакуют здоровые ткани.
    • Другие возможные причины преходящей слепоты это:

    • тромбоэмболия;
    • гипоперфузия (например, гипотония, аритмия, анемия, сердечная недостаточность);
    • повышенная вязкость плазмы (например, при лейкозе, лимфоме);
    • ангиоспазм;
    • атеросклеротические и цереброваскулярные заболевания;
    • орбитальный апекс опухоли;
    • эпилептические припадки (затылочные судороги);
    • половой акт (напряжение во время полового акта может привести к временной слепоте).
    • Переходная гипоксия любой части зрительной системы может привести к временному нарушению зрения. Например, к ослабленной перфузии затылочной доли, зрительных путей. Эти состояния могут быть вторичными по отношению к тромбоэмболии, гипоперфузии или спазмам.

      Эмболические закупорки артерий, снабжающих глаз кровью, являются частой причиной преходящей слепоты у взрослых. Эмболии, вызывающие нарушения кровообращения, могут возникать в сердце или сонных артериях. Эмболии, как правило, изолированы, поэтому, если нарушения зрения происходят часто, скорее всего, причина слепоты или частичной потери зрения кроется не в эмболиях.

      Временное снижение кровотока может вызывать ангиоспазм. Транзиторная потеря зрения часто связана с доброкачественными заболеваниями. Однако у определенной части пациентов причины нарушения зрения остаются неуточненным и необъяснимыми с медицинской точки зрения.

      Симптомы преходящей слепоты, методы диагностики

      Основные симптомы преходящей слепоты это:

    • потеря зрения в одном или обоих глазах;
    • снижение остроты зрения;
    • повышение внутричерепного давления;
    • головокружение;
    • слабость;
    • сонливость или бессонница;
    • нарушение координации;
    • перепады настроения;
    • приступы мигрени.
    • Преходящая слепота может быть связана с местными офтальмологическими нарушениями, например, нахождение внутри глаза инородного тела, окклюзия центральной вены сетчатки, передней ишемической оптической невропатией или невритов зрительного нерва. При этом не исключены болевые симптомы: ощущение давления, острая боль внутри глаза и внутри черепа, мигрень.

      После приема большого количества пищи или при хроническом переедании так же не исключена преходящая слепота. Подобная зависимость, скорее всего, вызвана повышением внутричерепного давления.

      В норме изображение поступает в мозг после создания глазом. Эти изображения либо передают точную картину реальности, либо искажаются, исходя из аномалий глазных структур.

      Примеры нарушения картинки:

    • плавающее изображение;
    • фосфены (светящиеся точки или лучи, которые пациент видит из-за кровоизлияния в стекловидное тело);
    • пост-изображения, остаточные образы, которые появляются после того, как объект уже исчез.
    • Основные методы диагностики:

    • ультразвуковая или МР-ангиография сонной артерии на наличие тромбов или бляшек;
    • анализы крови на холестерин и глюкозу;
    • тест функции сердца (ЭКГ для проверки электрической активности).
    • Лечение преходящей слепоты, меры профилактики

      Методы лечения преходящей слепоты зависят от тяжести закупорки артерий глаза и тяжести других симптомов, а также наличия других заболеваний. Основная цель лечения заключается в предотвращении ишемического инсульта.

      Меры профилактики преходящей слепоты

    • отказ от жирной пищи;
    • потребление пищи с низким содержанием жиров, специальное меню;
    • ограничение количества алкоголя;
    • регулярные физические упражнения, например, в течение 30 минут в день, и в течение 60-90 минут в день при избыточном весе;
    • отказ от курения;
    • нормализация кровяного давления (ниже 120-130 /80 мм рт. ст.). При диабете и инсульте необходимо проконсультироваться с врачом и установить режим питания и приема препаратов для нормализации давления;
    • при диабете и высоком уровне холестерина необходимо нормализовать уровень холестерина до 70 мг/л.
    • аспирин,
    • варфарин или другие препараты, разжижающие кровь. Именно с их помощью снижается риск инсульта.
    • При блокировании сонной артерии проводится процедура каротидной эндартерэктомии, если состояние пациента позволяет выполнить такую операцию.

      National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine

      © 1994-2016 by WebMD LLC.

      © 2016 The New York Times Company

      U.S. National Library of Medicine

    • Деструкция стекловидного тела (летающие мушки перед глазами) — что такое "летающие мушки" перед глазами, почему возникают, на что обратить внимание при лечении
    • Всегда ли можно восстановить зрение? — возможности по восстановлению зрения, реальные случаи из практики
    • Причины плохого зрения — факторы риска, приводящие к нарушению зрения у человека
    • Глазная глаукома: симптомы и лечение — причины, виды глаукомы, симптомы, диагностика и лечение
    • Немного анатомии глаза — общие сведения о строении глаза, оболочки глаза
    • У нас также читают:

      — Что умеет ребенок в 10-12 месяцев — что умеет ребенок в период с 10 до 12 месяцев, особенности его развития, советы родителям

      www.medicinform.net

      Критерии гипертонического криза

      Диагностика гипертонического криза

    • Относительно внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов).
    • Индивидуально высокий уровень артериального давления (230/140; 200/140; 270/160; 190/120 и др.).
    • Жалобы кардиального характера (сердцебиения, боли и перебои в области сердца, одышка).
    • Жалобы церебрального характера (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание пятен, мушек), служащие проявлением остро возникшей гипертонической энцефалопатии.
    • Жалобы общеневротического характера (озноб, дрожь, чувство жара, потливость).
    • При крайне высоких цифрах АД, затяжном характере криза возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), психомоторного возбуждения, оглушение, дезориентация, судороги, кратковременная потеря сознания. При сочетании внезапного повышения АД с головной болью диагноз криза вероятен, при наличии, кроме того, других жалоб — несомненен.
    • А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик

      Гипертонические кризы

      Под гипертоническим кризом понимают все случаи внезапного и значительного повышения артериального давления (АД), сопровождающиеся появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или общевегетативной симптоматики, быстрым прогрессированием нарушения функций жизненно важных органов.

      Критерии гипертонического криза:

      1. относительно внезапное начало;

      2. индивидуально высокий подъем АД;

      3. появление или усиление жалоб кардиального, церебрального или общевегетативного характера.

      Наиболее широко применяется в практике терапевтов разделение кризов первого и второго порядка.

      Гипертонический криз I порядка

      Для него характерно быстрое начало на фоне относительно удовлетворительного самочувствия, выраженный нейровегетативный синдром с возбуждением, ознобом, дрожью в конечностях, ощущением тревоги, выраженной потливостью. Отмечается пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда ухудшение зрения. Лицо гиперемировано или покрыто бледными и красными пятнами. Характерна тахикардия, высокое САД и низкое ДАД, гиперкинетический тип центральной гемодинамики. Отчетливо выражена боль в области сердца, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха. Часто отмечается учащение мочеотделения, после купирования криза выделяется большое количество светлой мочи. Криз кратковременный, обычно не более 2–4 часов. Осложнений, как правило, нет.

      Гипертонический криз II порядка

      Развивается постепенно, протекает более длительно (от 6 часов до 10 суток).

      Выделяют ряд синдромов:

      Водно-солевой или отечный синдром. Обусловлен нарушением ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Отмечается вялость, сонливость, подавленность больных, иногда дезориентация во времени и пространстве. Характерен вид больных: бледное одутловатое лицо, набухшие веки, отечные пальцы рук. Общие симптомы: сильная и нарастающая головная боль, тошнота и рвота. Могут быть преходящие очаговые симптомы: афазия, амнезия, парестезия, диплопия, появление «мушек», «сетки» перед глазами, ухудшение зрения, слуха. Отмечается высокое ДАД (130–160 мм рт.ст.), малое пульсовое давление, гипокинетический тип центральной гемодинамики. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. На ЭКГ признаки систолической перегрузки: депрессия сегмента ST, 2-фазный или отрицательный зубец Т в отведении V5–6, уширение QRS.

      Эпилептиформный синдром. Обусловлен отеком головного мозга. Обычно возникает при кризе у больных со стойким повышением АД. Резкая головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения. САД – более 200–250 мм рт.ст. ДАД – более 120–150 мм рт.ст. При осмотре глазного дна обнаруживают отек соска зрительного нерва, сетчатки, мелкие или обширные кровоизлияния. Быстро возникают ощущения парастезий, расстройства сознания, могут возникать ТИА, инсульты, тонические и клонические судороги. Часто выявляются субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Прогноз неблагоприятный.

      Кардиальный синдром. Чаще развивается у больных при сопутствующей ИБС. Его основой является острая коронарная и левожелу- дочковая недостаточность. Проявляется стенокардией, прогрессирующей стенокардией, ИМ, сердечной астмой, отеком легких или нарушениями ритма сердца.

      Осложнения гипертонического криза

    • 1. Острая коронарная недостаточность (приступ стенокардии, нестабильная стенокардия, ИМ).
    • 2. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).
    • 3. Нарушения ритма и проводимости сердца.
    • 4. Динамические нарушения церебрального кровообращения, ишемические инсульты, субдуральные, субарахноидальные кровоизлияния, геморрагические инсульты, отек головного мозга.
    • 5. Расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы.
    • 6. Тяжелая ретинопатия, отслойка сетчатки глаза, кровоизлияния в сетчатку.
    • 7. Острая почечная недостаточность на почве фибриноидного некроза почечных сосудов.
    • 8. Кровотечения носовые, легочные, желудочно-кишечные, гематурия.
    • Осложненные гипертонические кризы характеризуются острым или прогрессирующим ПОМ, представляют прямую угрозу для жизни больного и требуют немедленного, в течение 1 часа, снижения АД.

      Неосложненные гипертонические кризы, нет признаков острого или прогрессирующего ПОМ, представляют потенциальную угрозу для жизни больного, требуют быстрого, в течение нескольких часов, снижения АД.

      Лечение гипертонических кризов

      При медикаментозном лечении гипертонических кризов необходимо решить ряд задач.

      1. Купирование повышения АД. При этом следует определить степень срочности начала лечения, выбрать препарат и способ его введения, установить необходимую скорость снижения АД, определить уровень допустимого снижения АД.

    • 2. Обеспечение адекватного контроля за состоянием пациента в период снижения АД. Необходима своевременная диагностика возникновения осложнений или избыточного снижения АД.
    • 3. Закрепление достигнутого эффекта. Для этого обычно назначают тот же препарат, с помощью которого снижалось АД, при невозможности – другие гипотензивные средства. Время определяется механизмом и сроками действия выбранных препаратов.
    • 4. Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.
    • 5. Подбор оптимальной дозировки лекарственных препаратов для поддерживающего лечения.
    • 6. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению кризов.
    • Показания к плановой госпитализации больных АГ:

    • 1. неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных методах исследований для уточнения формы АГ;
    • 2. трудности в подборе медикаментозной терапии – частые ги-пертонические кризы, рефрактерная АГ.
    • Показания к экстренной госпитализации:

    • 1. гипертонические кризы, не купирующиеся на догоспитальном этапе;
    • 2. гипертонические кризы с выраженными проявлениями ги-пертонической энцефалопатии;
    • 3. осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающее нарушение зрения, отек легких.
    • Поделись с друзьями ссылкой

      Диагностические критерии гипертонического криза

      Диагностические критерии гипертонического криза

      heal-cardio.ru

      Болезни сердечно-сосудистой системы

      Сердечно-сосудистые заболевания, занимают первое место по уровню заболеваемости и смертности, практически во всех странах мира. Это печальное лидерство, обусловлено многими факторами, среди которых – некачественное питание, плохая экология, неправильный образ жизни. Не зря многие сердечно-сосудистые расстройства именуют болезнями цивилизации.

      Механизмы развития сердечно-сосудистых заболеваний

      Наша сердечно-сосудистая система представлена сердцем и сосудами. Звучит как примитивная тавтология, но это действительно так.

      • Четыре камеры или полости – правое и левое предсердия, желудочки
      • Проводящую систему, обеспечивающую нормальный ритм и последовательность сердечных сокращений
      • Внутреннюю оболочку, выстилающую изнутри сердечные полости – эндокард
      • Сердечные клапаны, разграничивающие сердечные камеры, и препятствующие обратному току крови
      • Среднюю, мышечную оболочку – миокард
      • Наружную оболочку, сердечную сумку – перикард
      • Сердечные (коронарные) артерии, питающие ткани сердца.
      • Сосудистая система представлена двумя кругами кровообращения – большим и малым. Большой круг обеспечивает органы и ткани артериальной кровью с кислородом, и забирает углекислоту.

        Далее венозная кровь поступает в легкие, в малый круг кровообращения, где отдает углекислый газ в выдыхаемый воздух, и обогащается кислородом.

        Сосудистая система включает в себя артерии и вены крупного или среднего калибра, мелкие артерии и вены (артериолы и венулы), а также мельчайшие сосуды – капилляры.

        Именно в капиллярах осуществляется газообмен между кровью и тканями, и артериальная кровь превращается в венозную.

        Поражаться может любое из вышеуказанных звеньев сердечно-сосудистой системы. Чаще всего в основе болезней сердца и сосудов лежат следующие патологические механизмы:

      • Врожденные пороки развития
      • Воспалительные процессы
      • Инфекции – бактериальные, вирусные, грибковые
      • Изменения сосудистого тонуса
      • Общие обменные нарушения, приводящие к изменению баланса кислот, щелочей, электролитов
      • Изменения свертываемости крови
      • Закупорка сосудистого просвета.

      В большинстве клинических ситуаций отмечается сочетание одного или нескольких патологических механизмов.

      До сих пор не принята удобная, приемлемая классификация сердечно-сосудистых заболеваний. По-видимому, это обусловлено многообразием причин и проявлений данных заболеваний.

      МКБ (международная классификация болезней) носит громоздкий характер, и разработана больше для статистики, нежели для решения практических задач.

      Полностью перечислять все болезни вряд ли имеет смысл – их слишком много, и большинство из них редко встречается. Но некоторые нарушения стоят того, чтобы о них упомянуть:

      Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

      Ишемия – нарушение кровоснабжения определенного органа, и развившиеся по этой причине патологические изменения в нем. В основе ИБС – затруднение циркуляции крови по коронарным артериям из-за их закупорки атеросклеротическими бляшками и тромбами. ИБС проявляется стенокардией. При продолжительной ишемии сердечная мышца омертвевает – развивается инфаркт миокарда.

      Гипертоническая болезнь.

      Ведущий признак – повышение артериального давления более 140/90 мм. рт. ст. Величина артериального давления в значительной степени зависит от состояния артериального сосудистого тонуса, объема циркулирующей крови и работы сердца. Эти функции регулируются определенными структурами головного мозга, органами эндокринной системы. Гипертоническая болезнь развивается при нарушении этой регуляции, и, в свою очередь, с течением времени приводит необратимым изменениям в различных органах.

      Это состояние в полной мере можно отнести и к неврологическим, и к сердечно-сосудистым заболеваниям. Поражается головной мозг, но причина – нарушение циркуляции крови по церебральным (мозговым) сосудам. Это нарушение может проявляться двояко, в связи с чем выделяют инсульт геморрагический и ишемический.

      При ишемическом инсульте сосуд закупоривается атеросклеротической бляшкой, после чего в соответствующем участке головного мозга развивается ишемия. При геморрагическом инсульте из-за нарушения целостности кровеносного сосуда кровь изливается в головной мозг.

      Нарушения сердечного ритма (аритмии).

      Для того чтобы гемодинамика обеспечивалась на должном уровне, сердце должно сокращаться с определенной последовательностью и частотой – вначале предсердия изгоняют кровь в желудочки, а из желудочков она поступает в крупные сосуды – аорту и легочную артерию. Это достигается нормальным прохождением нервного импульса по проводящей системе сердца.

      Ряд патологических факторов приводит к блокаде импульса или к формированию аномальных внеочередных импульсов, затрудняющих нормальную сократимость миокарда. В этом и состоит суть аритмий, и некоторые из них опасны не только для здоровья, но и для жизни.

      Могут быть врожденными и приобретенными. При этих состояниях страдает преимущественно клапанный аппарат. Хотя некоторые врожденные пороки помимо поражения клапанов проявляются незаращением перегородок между предсердиями, желудочками, а также аномальными сообщениями между аортой и легочной артерией.

      Поражения клапанов может иметь вид недостаточности, когда клапанные створки неполно смыкаются между собой и стеноза – сужения клапанного отверстия. Во всех этих случаях нарушается кровообращение во всех системах организма.

      .Этим термином обозначают комплекс негативных изменений в сердце при ревматизме. Данное заболевание протекает с поражением большинства органов и анатомических структур. Но больше всего страдают суставы и сердце. При ревмокардите наряду с клапанными пороками развивается воспаление миокарда – миокардит.

      При миокардите воспалительные изменения в сердечной мышце приводят к угнетению ее сократимости. Это проявляется снижением насосной функции сердца и развитием сердечной недостаточности. В ряде случаев положение усугубляется присоединением перикардита – воспаления перикарда.

      Перикард представлен двумя оболочками, между которыми находится щелевидное пространство. При перикардите в этом пространстве скапливается жидкость, что еще больше отягощает имеющиеся расстройства кровообращения.

      Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

      В венах нижних конечностей, некоторые воспалительные процессы и застой крови приводят к тромбозу. Со временем возникшие тромбы могут отрываться. При этом тромб выступает в роли эмбола – патологического образования, закупоривающего сосудистый просвет.

      По нижней полой вене тромб-эмбол направляется в правое предсердие, в правый желудочек, а оттуда – в легочную артерию, ветви которой разветвляются в легочной ткани.

      Следует заметить, что легочная артерия – неверное название, дань традиции, когда артериями называли все сосуды, выходящие из сердца. Фактически – это вена, ведь по ней течет венозная кровь.

      Полная закупорка эмболом основного ствола легочной артерии – 100% мгновенная смерть. Закупорка ее ветвей протекает крайне тяжело, и тоже сопровождается серьезными нарушениями кровообращения и дыхания.

      Это сердечная патология, но с вовлечением легочной ткани. Отек легких развивается из-за сердечной недостаточности, точнее – падения сократимости левого желудочка.

      Левожелудочковая сердечная недостаточность приводит к застою крови в малом, легочном круге кровообращения. При этом, давление в сосудах малого круга повышается настолько, что плазма крови выпотевает в просвет легочных альвеол.

      Этот жидкий выпот вспенивается при дыхании – порой пена выходит изо рта. Как и ТЭЛА, отек легких – крайне опасное состояние, требующее экстренных мер по его устранению.

      Повышенное содержание холестерина низкой и очень низкой плотности, приводит к его отложению на стенках артерий в виде атеросклеротических бляшек. Эти бляшки закупоривают сосудистый просвет. При этом нарушается ток крови и развивается ишемия в соответствующих анатомических зонах.

      Некоторые патологические процессы, среди которых ишемия и воспаление, осложняются гибелью отдельных волокон миокарда. Погибшие участки миокарда замещаются соединительной тканью – склерозируются. Это приводит к снижению сократимости миокарда.

      Два последних состояния, атеросклероз и кардиосклероз, не являются самостоятельными заболеваниями. Это синдромы (комплексы негативных изменений, симптомов), которые сопровождают другие заболевания сердца и сосудов. Эти заболевания тоже могут сочетаться и взаимно отягощать друг друга.

      Например, атеросклероз коронарных артерий – основная причина ИБС. Ишемия миокарда может привести к инфаркту. А инфаркт зачастую осложняется аритмиями и отеком легких. Сочетание различных сердечно-сосудистых нарушений нередко формирует замкнутый порочный руг. Разорвать это круг, выйти из тупика можно только с помощью комплексного своевременного лечения.

      farmamir.ru

      Подросток Марти с помощью машины времени, сооруженной его другом профессором доком Брауном, попадает из 80-х в далекие 50-е. Там он встречается со своими будущими родителями, еще подростками, и другом-профессором, совсем молодым.

      В ролях: Василий Ливанов, Виталий Соломин, Рина Зеленая

      Каждый, кто читал детективы и приключенческие рассказы, которые написал английский писатель Артур Конан Дойл, не раз хотел погрузиться в атмосферу тайн, расследований и приключений. Захватывающие фильмы, снятые по мотивам его рассказов, не позволяют оторваться от экрана ни на минуту, чтобы не пропустить самые важные моменты. Это относится и к фильмам, снятым о знаменитом сыщике Шерлоке Холмсе. .

      Режиссер: Игорь Масленников

      Шерлок Холмс вступил в смертельную схватку с главарем английской преступности профессором Мориарти. В сети полиции попали все, кроме главаря, и друзья на время решили укрыться в тихой Швейцарии. Но от гнева Мориарти ещё не ускользал никто.

      Режиссер: Ксения Маринина

      В ролях: Владимир Высоцкий

      Встреча состоялась 22 января 1980 года. В программу вошли 12 песен, большая часть которых прозвучала в телефильме «Вертикаль». Из этой записи не вырезали песни, которые у Высоцкого в тот раз «не получились». Остались его маленькие комментарии, иногда неуклюжие, иногда забавные, но всегда очень сердечные и трогательные.

      Доктор Ватсон рано похоронил своего друга в водах Рейхенбахского водопада. Шерлок Холмс не так прост. Он воскрес из мертвых, чтобы вступить в схватку с последним безжалостным убийцей из шайки гения преступного мира профессора Мориарти.

      Режиссер: Франко Кастеллано

      В ролях: Адриано Челентано, Орнелла Мути, Эдит Питерс

      Категорически не приемлющий женского общества грубоватый фермер вполне счастлив и доволен своей холостяцкой жизнью. Но неожиданно появившаяся в его жизни героиня пытается изменить его взгляды на жизнь и очаровать его. Что же из этого получится.

      К Шерлоку Холмсу за помощью обращается некая леди Брекуэлл, одна из жертв известного лондонского шантажиста по имени Чарльз Огестос Милвертон. Если великий сыщик не остановит циничного негодяя, семейное благополучие молодой леди окажется под угрозой. Шерлок Холмс и доктор Ватсон как истинные джентельмены не могут отказать в помощи беззащитной женщине.

      Двухсерийный детективный фильм режиссера Игоря Масленникова стал четвёртым кинофильмом, в котором речь идет о знаменитом сыщике Холмсе и его верном друге Ватсоне.

      На экране зрители могут смотреть онлайн «Приключения Шерлока Холмса и доктора Ватсона: Сокровища Агры» и наблюдать за тем, как этот дуэт раскрывает очередное преступление и стремится восстановить справедливость.

      В этот раз к из .

      Режиссер: Зинаида Алиева

      В ролях: Леонид Филатов

      Моноспектакль. «Сказка про Федота-стрельца, удалого молодца» — самое известное поэтическое произведение Леонида Филатова. Сюжет произведения традиционен для многих русских народных сказок: царь, желая извести стрельца и жениться на его супруге Марусе, придумывает для героя испытания. Самое сложное — принести то, чего не может быть.

      Режиссер: Владимир Бортко

      В ролях: Владимир Толоконников, Евгений Евстигнеев, Борис Плотников

      «Собачье сердце» — один из тех уникальных случаев, когда и литературное произведение, писанное Михаилом Булгаковым, и фильм, отснятый по нему господином Бортко, являются настоящими шедеврами. Образы, подобранные режиссером, идеально совпали с картинками и персонажами, созданными писателем. Если смотреть онлайн Собачье сердце, то можно очень живо вникнуть в атмосферу постреволюционной Москвы, в кот .

      Режиссер: Роберт Земекис

      В ролях: Майкл Дж. Фокс, Кристофер Ллойд, Лиа Томпсон

      Продолжение фантастической истории о приключениях американского подростка во времени. На этот раз с помощью модернизированной Доком машины времени Марти из 80-х попадает в будущее.

      Дети Марти в беде, и их надо выручать. Приходится повозиться со злодеем.

      Режиссер: Серджио Леоне

      В ролях: Роберт Де Ниро, Джеймс Вудс, Элизабет МакГоверн

      В бурные двадцатые годы, когда Америка веселилась под звуки джаза и каждый бродяга мечтал стать миллионером, в трущобах Нью-Йорка встретились несколько отчаянных парней. Убирая с дороги конкурентов, безжалостно карая предателей и нагло проворачивая хитроумные аферы, они стали королями преступного мира золотой эры «сухого закона». Они поклялись отдать жизнь друг за друга, зная, что самое главное дл .

      Режиссер: Леонид Квинихидзе

      В ролях: Сергей Шакуров, Василий Ливанов, Елена Соловей

      Фильм Друг рассказывает об алкоголике Колюне и появившемся у него друге — собаке породы ньюфаундленд. Николай практически уже опустился на дно жизни, он не нужен никому, даже самому себе. Смыслом жизни для него стали две вещи: выпивка, а потом добывание средств на опохмел. В фильме Друг актер Сергей Шакуров создал точный и яркий образ спившегося человека: неухоженного, немытого, небритого, вечн .

      Режиссер: Леонид Нечаев

      В ролях: Вячеслав Невинный, Лидия Федосеева-Шукшина, Варвара Владимирова

      Фильм Не покидай наполнен множеством сказочных событий и необыкновенных приключений, в которых главными героями будут члены одной королевской семьи, а многое понять им поможет голубая роза. Однажды в сказочной долине посланник небес вырастил чудодейственный цветок — голубую розу. Это была совершенно обычная роза на вид, однако она обладала волшебным свойством: кто почувствует ее запах, ни за что .

      Режиссер: Владимир Меньшов

      В ролях: Александр Михайлов, Нина Дорошина, Людмила Гурченко

      Семья главного героя фильма Василия Кузякина живет в деревушке, где все друг друга знают. Василий вместе со своей второй половинкой Надюхой воспитывают троих взрослых детей и периодически ссорятся из-за увлечений главы семьи голубями. Поддерживает Василия в его увлечении птицами только младшая дочь Оля, которая всегда покрывает папу перед матерью. Надюха всегда находит за что «попилить» мужа, а ма .

      Режиссер: Барри Левинсон

      В ролях: Дастин Хоффман, Том Круз, Валерия Голино

      У Чарли, грубоватого и эгоистичного молодого повесы, в наследство от отца остались лишь розовые кусты да «Бьюик» 49-го года. Внезапным «сюрпризом» для него стало открытие того, что львиная доля наследства оставлена отцом его больному аутизмом брату Раймонду.

      Задавшись целью отобрать свою «справедливую долю» семейного достояния, Чарли похищает старшего брата и держит его заложником. Но то, что .

      Режиссер: Михаил Козаков

      В ролях: Олег Меньшиков, Леонид Броневой, Инна Ульянова

      Великий советский режиссер Михаил Козаков снял лирическую музыкальную комедию с простым названием «Покровские ворота» в 1982 году, но в широкий прокат фильм попал только через пять лет. Способствовали этому нежелание Казакова сниматься в роли Дзержинского, а также скоропалительная эмиграция актрисы Елены Кореневой, сыгравшей одну из главных ролей. Однако, несмотря на свою необычную судьбу, трагико .

      bublik.tv

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *