Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое «нистагм ротаторный» в других словарях:

НИСТАГМ, РОТАТОРНЫЙ — Нистагм, вызванный быстрым вращением тела. Медленная фаза с большой амплитудой наблюдается в направлении вращения; когда вращение тела останавливается, появляется вторичный или постротаторный нистагм в обратном направлении. См. тест Барани … Толковый словарь по психологии

Нистагм ротаторный — Син.: Нистагм торсионный. Нистагм, при котором глазное яблоко совершает вращательные движения туда и обратно по передне задней оси. Обычно признак поражения медиального продольного пучка в стволе мозга. Возможен признак рассеянного склероза, и… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Нистагм — (греч. nystagmos – дремота) – непроизвольные ритмические подёргивания глазных яблок, протекащие двухфазно, – с а) быстрой и б) медленной фазами. Различают спонтанный нистагм и нистагм экспериментальный, нистагм монокулярный и бинокулярный, а по… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Нистагм торсионный — См. Нистагм ротаторный … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Нистагм центральный — Нистагм при поражении структур центральной нервной системы, чаще – следствие расстройства функции вестибулярных ядер при поражении этих ядер или кортико вестибулярных проводящих путей. В отличие от периферического нистагма (см.), Н.ц. может быть… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Нистагм — I Нистагм (nystagmus; греч. nystagmos дремота) повторяющиеся (двусторонние, редко одно сторонние) толчкообразные, как правило, непроизвольные движения глазных яблок. Может возникать у здоровых людей, например при наблюдении за быстро движущимися… … Медицинская энциклопедия

Нистагм лабиринтный — Син.: Нистагм вестибулярный. Обусловлен раздражением или деструкцией вестибулярного аппарата. Может быть физиологическим спонтанным (при укачивании), эспериментальным (при вестибулоокулярном рефлексе или калорической пробе Барани) и… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Нистагм пароксизмальный — (Fere Ch., 1888). Вариант эпилептического припадка, для которого характерно распространение судорог на движения глазных яблок. При этом отмечается латеральный (горизонтальный) или ротаторный нистагм, которому сопутствуют головокружение и… … Толковый словарь психиатрических терминов

Нистагм, индуцированный лекарствами — Горизонтальный или горизонтально ротаторный толчкообразный нистагм. Может быть индуцирован барбитуратами, фенотиазином, транквилизаторами, противосудорожными препаратами. Возможна вертикальная направленность нистагма, чаще при взгляде вверх.… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

нистагм гальванический — (n. galvanicus) горизонтальный или горизонтально ротаторный Н., искусственно вызываемый воздействием постоянным током при помещении катода на область сосцевидного отростка или козелка; быстрый компонент Н. г. обычно направлен в сторону катода … Большой медицинский словарь

dic.academic.ru

Нистагм — Причины, Симптомы и Лечение заболевания

Нистагм — нарушение двигательной функции глаза. Нистагм выражается в рефлекторных колебательных перемещениях глаза и дополняется сильным падением остроты зрения. Другими словами, нистагм — неконтролируемые колебания глаза, имитирующие траекторию движения маятника.

Нистагм бывает физиологическим, патологическим. Нормальным считается такое явление, когда колебание глазного яблока наблюдается в виде реакции на вращение оптокинетического барабана, а также тела в пространстве. Такой нистагм необходим для обеспечения сохранности зрительной функции.

Перемещение глаз, которые направлены на фиксирование взгляда на предмете, именуются фовеирующими. В отличие от них, движение глаз на удаление фовеа от предмета, называются дефовеирующими.

Если у больного развивается патологический нистагм, то любой из циклов движения глаза начинается с неконтролируемого отведения глаза от объекта, после чего происходит обратное рефиксационное движение в виде скачка.

По направленности движения глаза нистагм бывает вертикальным, горизонтальным, торсионным, неспецифическим. По амплитуде отклонения различают нистагм крупнокалиберный и мелкокалиберный. Частота же патологического колебания глаз может быть высокой, низкой, средней.

Нистагм может появиться в результате влияния местных или системных факторов.

Как правило, заболевание развивается на фоне врожденного или очень раннего падения остроты зрения, которое, в свою очередь, обусловлено многими патологиями глаз (среди них альбинизм, атрофия оптического нерва, катаракта, дистрофия сетчатой оболочки и другие).

Существуют различные классификации видов нистагма. По типу патологических движений заболевание существует в следующих видах:

1. Толчкообразный нистагм сводится к плавным дефовеирующим движениям глаза и резким, в форме толчка выправляющим рефовеирующим движениям. Направленность нистагма считается аналогичной направлению более быстрой составляющей. Толчкообразный нистагм существует в нескольких видах — верхний, нижний, правосторонний, левосторонний, ротаторный. По другим классификациям этот вид нистагма делится на вестибулярный, а также на нистагм при поражении ствола мозга.

2. Маятникообразный нистагм. При таком виде заболевания скорость движений глаза одинакова для обоих направлений, при этом фовеирующие и дефовеирующие перемещения медленные. В свою очередь, маятникообразный нистагм подразделяется на:

  • врожденный (характеризуется горизонтальными движениями глаза со склонностью перетекать в толчкообразный нистагм);
  • приобретенный (может иметь торсионную, вертикальную, горизонтальную составляющие);
  • смешанный (представляет собой комбинацию первичной позиции маятникообразного нистагма и толчкообразного нистагма).
  • Если при маятникообразном нистагме одномоментно происходит горизонтальное и вертикальное подергивание глаза (компоненты нистагма находятся в фазе), это направление выглядит косым. Если же вышеперечисленные компоненты не находятся в фазе, форма движения выглядит эллиптической, либо ротаторной.

    Подразделяется на несколько видов:

  • Установочный нистагм — короткое толчкообразное движение с малой частотой при отведении взгляда до крайней точки. Быстрая фаза такого нистагма — в направлении взгляда.
  • Оптокинетический нистагм — нистагм толчкообразного типа, к которому приводят повторяющиеся перемещения предмета перед глазами. Медленная фаза — слежение глаза за предметом. Быстрой фазой считается саккадическое движение для фиксации следующего объекта, то есть направленное от первого предмета. Этот тип нистагма применяется для выявления имитирующих слепоту, а также с целью проверки зрения у грудных детей. Также он имеет практическое значение для диагностирования изолированной гомонимной гемианопсии.
  • Вестибулярный нистагм — нистагм толчкообразного вида, происходящий из-за изменения входа от вестибулярных ядер в направлении центра горизонтального движения глаз. При таком нистагме медленная фаза контролируется вестибулярными ядрами, быстрая — стволом головного мозга, а также фронтомезэнцефалическим путем.
  • Как правило, вестибулярный нистагм может быть обусловлен некоторыми заболеваниями вестибулярного аппарата. Вызвать нистагм можно при помощи следующих действий:

  • быстрая фаза в левую сторону наблюдается при вливании холодной воды в правое ухо;
  • быстрая фаза в правую сторону развивается при вливании теплой воды в правое ухо;
  • толчкообразный нистагм, сопровождающийся быстрой фазой вверх, появляется при вливании в оба уха холодной воды (аналогично, при попадании теплой воды в оба уха развивается нистагм толчкообразный с быстрой фазой вверх).
  • Связан с первичными патологиями эфферентных механизмов.

    Появляется в результате наследования патологии по аутосомно-рецессивному, либо аутосомно-доминантному типу.

    Чаще всего диагностируется уже через 1-3 месяца после появления на свет, не исчезает до конца жизни.

    Клиническая картина включает:

  • толчкообразный горизонтальный нистагм;
  • нистагм может прекращаться во время сна или сближении глаз;
  • больной может таким образом расположить взгляд, что в этой точке нистагм будет незаметен (так называемая «исходная», или «нулевая» точка). Как правило, положение головы в этой точке не является естественным для человека.
  • Чрезвычайно редкое заболевание, развивается в возрасте ребенка 3-18 месяцев. Его причины связаны с такими патологиями, как синдром пустого турецкого седла, глиома переднего отдела зрительного пути, киста порэнцефалическая и т.д. Если причина заболевания не установлена, оно считается идиопатическим и часто исчезает к 3-летнему возрасту ребенка.

  • нистагм горизонтальный с мелкой амплитудой, высокочастотный, с одной или двух сторон, сопровождающий кивание головы;
  • ассиметричный нистагм, амплитуда которого возрастает при отведении взгляда;
  • дополнение нистагма вертикальными, торсионными составляющими.
  • Обусловлен инфантильной эзотропией, не связан с вертикальным отклонением. Его основные симптомы:

    • при открытых глазах признаков патологии нет;
    • при частичном прикрывании одного глаза появляется горизонтальный нистагм;
    • быстрая фаза нистагма направлена к незакрытому фиксирующему органу зрения.
    • Периодический альтернирующий нистагм

      Причинами являются патологии мозжечка, синдром Луиса-Бара, атаксия-телеангиэктазия, демиелинизация, прием некоторых медикаментов. Клиническая картина включает:

    • толчкообразный горизонтальный содружественный нистагм, иногда занимающий противоположное положение;
    • существование двух фаз во время каждого цикла нистагма (активная и неподвижная);
    • последовательное увеличение и уменьшение частоты, скорости, амплитуды нистагма в его активную фазу;
    • после активной фазы следует спокойная часть нистагма (до 20 секунд), в это время глаз делает маятникообразные движения с низкой амплитудой;
    • в окончание цикла идет аналогичная последовательность движений, но в противоположном направлении.
    • Конвергенционно-ретракционный нистагм

      Его причина — одномоментное сокращение экстраокулярных мышц, в том числе — медиальных прямых. Такое явление развивается на фоне поражений претектальной зоны (например, пинеалом, сосудистых патологий). Симптомокомплекс включает:

    • толчкообразный нистагм, появляющийся из-за движения ленты наблюдения ОКН вниз;
    • нистагм может сочетаться с ретракцией глаз в орбиту.
    • Причинами этого заболевания являются прием некоторых медикаментов (в том числе на основе лития, фенитоина, группы барбитуратов), патологии мозга (энцефалопатия, гидроцефалия, демиелинизация), сосудистые мальформации и т.д. Нистагм развивается с вертикальной быстрой фазой, которая «бьет» вниз, легко обнаруживаясь при взгляде глаза вниз.

      «Бьющий» вверх нистагм

      Причинами патологии становятся поражения заднечерепной ямки, энцефалопатии, прием некоторых медикаментов. Признаки: нистагм с вертикальной быстрой фазой, которая «бьет» вверх.

      Причинами являются опухоли и сосудистые мальформации в головном мозге определенной локализации. Клиническая картина: нистагм маятникообразный, при этом один орган зрения поворачивается и приподнимается внутрь, а второй — опускается с поворотом наружу. То есть глаза двигаются в разном направлении.

      Представляет собой нистагм горизонтального типа, который развивается при отводе глаза, причем лишь у больных межъядерной офтальмоплегией.

      Его причиной становятся различные нарушения зрения, а выраженность зависит от степени падения зрительной функции (например, врожденная катаракта). В большинстве случаев нистагм сенсорной депривации наблюдается у детей до 2-летнего возраста, страдающих серьезными нарушениями зрения.

      Маятникообразный или горизонтальный нистагмы уменьшаются при сведении глаз к носу. Чтобы снизить амплитуду нистагма, больной меняет положение головы, иногда принимая неестественное для себя расположение.

      Не в каждом случае нистагма пациент теряет зрение. У некоторых больных острота зрения остается хорошей, поскольку причины заболевания связаны с нарушениями функций нервной регуляции мышечно-связочного аппарата глаза.

      Чаще всего у пациентов развивается горизонтальный нистагм. Несколько реже встречаются другие виды нистагма в зависимости от направленности аномальных движений глаза (вертикальный, вращательный, диагональный). При равной амплитуде движений глаза речь идет о маятникообразном нистагме, при разной амплитуде с рывками и замедлениями — о толчкообразном. Если периодически возникают и маятникообразные, и толчкообразные движения, у больного присутствует смешанный нистагм.

      Толчкообразный нистагм подразделяется на правосторонний и левосторонний, что обусловлено направлением быстрой фазы патологии. Еще один характерный симптом толчкообразного нистагма — вынужденный поворот головой, который больной делает во время и по направлению быстрой фазы нистагма. Таким образом человек снижает амплитуду нистагма, что основано на некоторой компенсации слабости мышц глаза за счет поворота головы.

      Если амплитуда нистагма более 15 градусов, его считают крупнокалиберным. Амплитуда 15-5 градусов присуща среднекалиберному нистагму, а менее 5 градусов — мелкокалиберному. Чтобы точно определить скорость, направление движений, амплитуду нистагма, применяется специальный метод исследования — нистагмография. Если такой возможности нет, показатели выраженности заболевания вычисляют по силе смещения светового рефлекса на роговице, полученного при помощи офтальмоскопа. Так, если этот рефлекс при нистагме смещается от центральной зоны роговицы к середине расстояния между краем и центром зрачка, то имеет место мелкокалиберный нистагм. Если световой рефлекс вышел за указанные пределы, у больного крупнокалиберный нистагм. Очень редко развивается диссоциированный нистагм, при котором движения глаз совершенно разные.

      При обнаружении нистагма в обязательном порядке назначаются электрофизиологические методы обследования, в том числе измерение вызванных потенциалов, электроретинограмма и т.д. Они помогают не только составить точное заключение о типе и показателях нистагма, но и выявить форму органического поражения, степень снижения зрения. Это во многом обуславливает алгоритм терапии нистагма.

      Проверка остроты зрения выполняется в очках, без очков, в разных положениях головы. Выявляется, в каком из положений нистагм уменьшается, а острота зрения повышается. Такие показатели потребуются при решении вопроса об операции на глазодвигательной мышце.

      Мероприятия по улучшению остроты зрения сводятся к подбору корректирующих очков или линз отдельно для близи и для дали. При сочетании нистагма с прочими серьезными офтальмологическими патологиями (например, с дистрофией сетчатки или альбинизмом) рекомендуются специальные защитные цветные светофильтры, при этом их плотность выбирается с учетом лучшей коррекции зрения.

      У многих больных нарушается функция аккомодации и развивается частичная амблиопия. В связи с этим рекомендована плеоптическая терапия, а также упражнения для глаз, направленные на возврат нормальной аккомодации. Выполняют и специальные компьютерные упражнения для стимуляции сетчатки цветовыми или контрастно-частотными тест-объектами. Такие занятия требуется выполнять для каждого глаза по отдельности, а затем — для обоих глаз одновременно.

      Помогают улучшить зрение также бинокулярные упражнения, диплоптическая терапия, упражнения для снижения амплитуды нистагма.

      Из медикаментозных мер применяются закапывания препаратами для улучшения кровоснабжения тканей глаза, питания сетчатки, витаминами. С целью снижения числа непроизвольных колебаний глаза проводят хирургическое лечение. В частности, толчкообразный нистагм с вынужденным поворотом головы для улучшения зрительной функции и уменьшения амплитуды эффективно устраняется при помощи операции.

      Целью ее является перенос так называемой «зоны покоя» в центральное положение, для чего самые сильные глазодвигательные мышцы немного ослабляют, а слабые — усиливают. Результатом операции становится снижение нистагма, выпрямление головы, а также значительное улучшение зрения.

      wikieyes.ru

      Нистагм – что это такое и как лечится?

      Если человек не может сфокусировать взгляд на одной точке из-за того, что его глазные яблоки совершают непроизвольные колебательные движения, с большой долей вероятности можно сказать, что это нистагм.

      Нистагм глазного яблока — что это?

      При нистагме глазные яблоки повторяют одни и те же колебания, причем этот процесс невозможно контролировать каким-либо усилием. Нистагм встречается даже у здоровых людей после быстрого вращения туловища, или при слежении взглядом за стремительно передвигающимся предметом. Однако чаще всего в основе этой патологии лежит поражение центральной нервной системы, заболевание внутреннего уха, нарушение зрения.

      Если нистагм возник из-за нарушения функциональности какого-то органа, он обязательно сопровождается снижением остроты зрения. Доля нистагма глазного яблока среди всех заболеваний глаз составляет 18%, среди слабовидящих детей от 20 до 40 % пациентов страдают от нистагма.

      Глазные яблоки совершают самопроизвольные движения по причине повышения тонуса с одной стороны лабиринта внутреннего уха. В норме сигнал, передающийся от этого вестибулярного анализатора, достигает глазных яблок с одинаковой скоростью. Такая синхронность позволяет глазам совершать одинаковые движения или оставаться в покое. При заболевании гипертонус лабиринта внутреннего уха нарушает слаженность сигналов вестибулярного аппарата, глазные яблоки непроизвольно колеблются в разных направлениях.

      Если нистагм появляется при смене положения тела, значит, патология распространилась на полукружные канальцы внутреннего уха.

      Проявления заболевания зависят от его разновидности. Поскольку нистагм возникает на фоне основной патологии, одновременно больной испытывает всю тяжесть симптомов основного заболевания. Общее для всех видов нистагма – нехарактерное для здорового человека колебательное движение обеих глазных яблок, которые могут быть как содружественными, так и разнонаправленными. Они двигаются по кругу, по диагонали, вверх-вниз, или вправо-влево.

      Нарушение процесса адаптации к изменению внешних условий;

      Расплывчатость предметов, попадающих в поле зрения, или их дрожание.

      Если пациент меняет направление взгляда, положение головы или максимально фокусирует взгляд на объекте, амплитуда колебаний глазного яблока слегка уменьшается, хотя полностью остановить ее невозможно.

      Чтобы уменьшить проявления нистагма, больной старается принять именно то положение головы, при котором движения глазного яблока минимальны, его аккомодация улучшается. Чаще всего это наклоны или повороты головы в сторону. Симптомы заболевания усиливаются при стрессе и волнении, во время усталости. На эти проявления влияет смена настроения, величина и яркость объекта, зрительное сосредоточение.

      Глазные яблоки могут совершать одинаковые движения, или двигаться в разные стороны с разным характером колебаний.

      Характер движений при нистагме:

      Маятникообразный – с одинаковой амплитудой;

      Толчкообразный – в одну сторону глаза двигаются медленно, а в другую быстро;

      Смешанный – оба типа колебаний встречаются в одном случае.

      Помимо локальных клинических проявлений у больного отмечаются общие симптомы заболевания – слабость мышечного тонуса, неуверенная походка, ухудшение слуха с одной или с обеих сторон, ухудшение общего самочувствия.

      В основе врожденного нистагма лежит нарушение функционирования ЦНС. Клиническая симптоматика появляется на фоне альбинизма или врожденного поражения светочувствительных клеток сетчатки глаза (амавроз Лебера).

      Причины приобретенного нистагма:

      Черепно-мозговая травма с поражением затылочной зоны коры головного мозга или зрительного нерва;

      Последствия инсульта или рассеянного склероза;

      Интоксикация цнс алкоголем, передозировкой барбитуратов или противосудорожных средств;

      Травма или заболевание внутреннего уха;

      Снижение остроты зрения при катаракте, травме глаза, или полная слепота;

      Родовая травма, патологии внутриутробного периода;

      Последствия нейроинфекций, поражающие мозжечок, кору больших полушарий, продолговатый мозг.

      У здорового человека нистагм глазного яблока возникает при нарушении ориентировки в пространстве, и исчезает в спокойном состоянии. Если восстановление не происходит, значит, нервная система не в состоянии вернуть прежние позиции по причине патологии.

      Специалисты делят нистагм на врожденную и приобретенную форму. Врожденный нистагм делится, в свою очередь, на латентный и манифестно-латентный тип, а приобретенный – на нейрогенный и вестибулярный тип.

      Горизонтальный нистагм. При этом виде патологии движения глазного яблока направлены по горизонтали, то есть, вправо-влево. Скорее всего, причиной заболевания является поражение внутреннего уха или средних отделов ромбовидного мозга, связывающий головной и спинной отделы центральной нервной системы.

      Вертикальный нистагм. При вертикальном нистагме глазное яблоко двигается по вертикали, то есть, вверх-вниз. Появляется при превышении дозировки барбитуратов или патологиях верхнего отдела ствола мозга.

      Ротаторный нистагм. Торсионный, или ротаторный нистагм, появляется при быстром вращении тела вокруг своей оси. Глазное яблоко сразу же после остановки движется в обратном направлении, во время вращения совершает движения с большой амплитудой в направлении вращения.

      Спонтанный нистагм. При спонтанном нистагме глазные яблоки непроизвольно движутся с высокой частотой. Спонтанная форма нистагма может диагностироваться у здорового человека, когда он наблюдает за быстро движущимся объектом или сам крутится с высокой скоростью. Чаще всего направление движения глазного яблока происходит в горизонтальной плоскости.

      Различают толчкообразный и маятникообразный вид спонтанного нистагма:

      Маятникообразный нистагм – движения глаз напоминают синусоиду или качание маятника;

      Толчкообразный нистагм – глазное яблоко в одну сторону движется быстро, а в другую медленно.

      Из-за очень низкого уровня зрения (более 6 диоптрий) нистагм может проявляться нарушением фиксации взгляда.

      Мелкоразмашистый нистагм. При этой разновидности нистагма глазные яблоки совершают малую амплитуду колебаний (не более 5-6°) в горизонтальном направлении. Заболевание напрямую связано с патологией внутреннего уха, его лабиринта. Движение глазных яблок совершается непроизвольно.

      Установочный нистагм. При этой форме патологии глазное яблоко совершает мелкоразмашистые ритмичные движения, возникающие при отведении взгляда в сторону, когда глазные мышцы крайне напряжены.

      Врожденный нистагм. Этот вид зрительной аномалии проявляется сразу же после рождения ребенка, сохраняет свои симптомы на протяжении всей жизни человека. Чаще всего принимает горизонтальную или толчкообразную форму.

      Разновидности врожденного нистагма:

      Оптический – одно из тяжелых расстройств зрения, диагностируется на 2 месяце жизни ребенка, имеет маятникообразную форму, амплитуда движений уменьшается при попытке сфокусировать взгляд на одном предмете;

      Латентный – расстройство возникает при попытке закрыть глаз веком у ребенка с косоглазием, принимает толчкообразную форму, быстрая фаза движения направлена в сторону открытого глаза;

      Кивательный спазм – редкое расстройство зрения, диагностируется в возрасте 4-14 месяцев, его характерный симптом – кривошея, несовпадение движения головы с движениями глаза.

      Различают 3 степени нистагма:

      Если глаз находится в состоянии покоя, нистагм отсутствует, но проявляется при крайнем отведении органа зрения в сторону быстрой фазы.

      Патология проявляется, когда глаз находится в центральном положении.

      Нистагм проявляется при крайнем отведении глаза в сторону медленной фазы. При третьей степени глазное яблоко совершает колебания в противоположном направлении.

      Основной метод диагностики нистагма – осмотр офтальмолога с определением остроты и поля зрения состояния глазного дна и оптических сред глаза. Врач сразу же отмечает наличие непроизвольных движений глаз, просит пациента зафиксировать взгляд на кончике карандаша или специальной указки. Офтальмолог перемещает указку в разных направлениях, с помощью этого приема устанавливает вид нистагма.

      Дополнительные диагностические методы:

      Магнитно-резонансная или компьютерная томография – помогает определить наличие или отсутствие опухолей головного мозга, как возможной причины нистагма;

      Микропериметрия – применяется для определения параметров нистагма, изучения чувствительности сетчатки глаза;

      Рефрактометрия – применяется для определения типа рефракции, наличие миопии, гиперметрии;

      Электронистамография – применяется для определения разности потенциалов между роговицей и сетчаткой глаза, увеличение которой характерно для этой патологии;

      Анализ крови на определение концентрации токсинов в организме;

      Определение зрительных вызванных потенциалов;

      Консультация невропатолога, ополаринголога и нейрохирурга.

      Острота зрения определяется в разных ситуациях – в очках и без них, при обычном положении головы или в вынужденной позиции. При детальном осмотре врач может обнаружить у больного атрофию зрительного нерва, пигментную дегенерацию сетчатки, помутнение хрусталика и роговой оболочки, колобому желтого пятна.

      Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

      Для устранения нистагма врач проводит лечение основного заболевания, вызвавшего патологию. Терапия заболевания достаточно длительная и сложная, она включает в себя оптическую коррекцию зрения, медикаментозное лечение, хирургические методы.

      Оптическая коррекция. Чтобы сгладить нарушения остроты зрения, врач тщательно подбирает больному очки или контактные линзы для рассматривания предметов вблизи и вдали. Если пациент страдает от альбинизма, у него обнаружена дистрофия сетчатки или атрофия зрительных нервов, применяются очки с оранжевыми, желтыми, коричневыми или нейтральными светофильтрами. Плотные светофильтры защищают глаза от негативного воздействия окружающей среды, обеспечивают наиболее возможную остроту зрения.

      Плеопатическое лечение. Чтобы нормализовать амблиопию и увеличить аккомодационные возможности глаз, назначают упражнения по стимуляции сетчатки:

      Засветы на монобиноскопе с использованием красного фильтра для стимуляции центральной части сетчатки;

      Цветовые и контрастно-частотные тесты на компьютере и приборе «иллюзион» (паучок, Зебра, Крестики).

      Для уменьшения амплитуды нистагма и повышения уровня зрения применяются методы диплоптического лечения:

      Методика применения упражнений предусматривает их выполнение сначала для каждого глаза по отдельности, затем – для обоих глаз одновременно.

      Медикаментозное лечение. Лечение лекарственными препаратами не является основным методом, оно носит вспомогательный характер.

      Основные группы препаратов:

      Сосудорасширяющие – Теобромин, Кавинтон, Ангиотрофин, Трентал;

      Препараты для улучшения питания глаза — Актовегин;

      Операция по устранению нистагма

      Коррекция нистагма при точкообразной форме этой патологии заключается в ослаблении сильной мышцы на стороне сильной фазы и усилении слабой мышцы на стороне слабой фазы. Тем самым фиксируется срединное положение относительного покоя глаз:

      Двустороннее симметричное вмешательство (рецессия) на мышцах, ответственных за медленную фазу.

      При резком уменьшении нистагма второй этап не проводится. При отсутствии эффекта выполняется двустороннее симметричное вмешательство (рецессия) на мышцах, ответственных за быструю фазу.

      При сочетании нистагма с косоглазием меньшая резекция проводится на стороне отклонения, большая резекция – на стороне, противоположной отклонению. Использование методов лазерной и радиотерапии, позволяет максимально сохранить нервные окончания и сосуды глаз. После оперативного вмешательства требуется закрепление результатов методами консервативной терапии.

      По данным медицинской статистики успешная реабилитация гарантирована в 78% случаев использования оперативного вмешательства. Пациент получает возможность иметь ровный взгляд с уверенной фиксацией на объекте, высокую остроту зрения без использования очков, возможность воспринимать 3D формат.

      Наиболее часто встречающееся осложнение нистагма – это страбизм, или косоглазие, при котором глаза смотрят в разные стороны, а оси взгляда не могут быть сведены в одну точку.

      Амблиопия – одностороннее нарушение зрения, при котором один глаз не участвует в процессе зрения, бездействует;

      Астигматизм – световые лучи рассеиваются, и создают на сетчатке расплывчатое изображение;

      Нарушенная координация движений;

      Компенсаторная кривошея, возникающая из-за необходимости держать голову в несвойственном ей положении;

      Лабиринтит – воспаление тканей внутреннего уха.

      Сразу же после рождения ребенка невозможно сразу же диагностировать нистагм, поскольку для новорожденных характерно отсутствие фиксации взгляда на объекте. Если в возрасте 1-1,5 месяцев малыш не фиксирует взгляд на игрушке, офтальмолог может заподозрить у ребенка нистагм глазного яблока.

      Совершенно точно можно это утверждать на втором-третьем месяце жизни ребенка. На первом году жизни зрительный аппарат еще развивается, поэтому до года диагноз «нистагм глазного яблока» малышам не ставят, до этого возраста он не считается отклонением. Если для постановки этого диагноза имеются веские предпосылки, за здоровьем ребенка наблюдает невропатолог и офтальмолог.

      Возможные причины нистагма у детей:

      Патология внутриутробного развития;

      Для сохранения остроты зрения ребенка его тщательно обследуют, назначают ношение специальных очков и другие комплексные мероприятия (аппаратное и хирургическое лечение). Если лечение проводится правильно и своевременно, острота зрения у детей остается не ухудшается.

      Прогноз развития заболевания

      Нистагм глазного яблока при адекватном лечении основной патологии, вызвавшей нарушение зрения, возможно устранить практически полностью. Зрительные функции восстанавливаются, качество жизни не страдает.

      Для профилактики появления нистагма нужно своевременно диагностировать и лечить патологии головного мозга, глаз и внутреннего уха. Если нистагм появился, как осложнение, у пациентов, принимающих снотворные препараты и противосудорожные средства, требуется коррекция дозировки лекарства.

      Автор статьи: Дегтярова Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист

      www.ayzdorov.ru

      Нистагм — тяжелая форма глазодвигательных нарушений, проявляющаяся в самопроизвольных колебательных движениях глаз и сопровождающаяся значительным снижением остроты зрения — слабовидением.

      Нистагм — это повторяющиеся непроизвольные маятникообразные колебания глаз, которые могут быть физиологическими и патологическими. Так, нистагм, появляющийся в ответ на вращение оптокинетического барабана или тела в пространстве, является нормальным и служит для сохранения хорошего зрения. Движения глаз, осуществляющие фиксацию на объекте, называются фовеирующими, а те, которые отодвигают фовеа от объекта, — дефовеирующими. При патологическом нистагме каждый цикл движения обычно начинается непроизвольным отклонением глаза от объекта с последующим обратным рефиксационным скачкообразным движением. По направлению нистагм может быть горизонтальный, вертикальный, торсионный или неспецифический. По амплитуде нистагм может быть мелкокалиберный или крупнокалиберный (амплитуду нистагма определяют степенью отклонения глаз), а частота нистагма может быть высокой, средней и низкой (определяют по частоте колебаний глаз).

      Что вызывает нистагм?

      Развитие нистагма может быть обусловлено воздействием центральных или местных факторов.

      Нистагм обычно возникает при врожденном или раноприобретенном снижении зрения в связи с различными заболеваниями глаз (помутнения оптических сред, атрофия зрительного нерва, альбинизм, дистрофия сетчатки и др.), в результате чего нарушается механизм зрительной фиксации.

      Физиологический нистагм

      1. Установочный нистагм — мелкий толчкообразный нистагм небольшой частоты при крайнем отведении взора. Быстрая фаза — в направлении взора.
      2. Оптокинетический нистагм — толчкообразный нистагм, вызванный повторяющимися движениями объекта в поле зрения. Медленной фазой является следящее движение глаз за объектом; быстрая фаза — саккадическое движение в противоположном направлении, таким образом глаза фиксируют следующий объект. Если оптокинетическая лента или барабан двигались справа налево, левая теменно-затылочная область контролирует медленную (следящую) фазу влево, а левая лобная доля — быструю (саккалическую) фазу вправо. Оптокинетический нистагм используется для выявления симулянтов, имитирующих слепоту, и для определения остроты зрения у маленьких детей. Он также может быть полезен при определении причины изолированной гомонимной гемианопсии (см. далее).
      3. Вестибулярный нистагм — толчкообразный нистагм, вызываемый измененным входом от вестибулярных ядер к центрам горизонтальных движений глаз. Медленная фаза инициируется вестибулярными ядрами, а быстрая — стволом мозга и фронтомезэнцефалическим путем. Ротаторный нистагм обычно связан с патологией вестибулярной системы. Вестибулярный нистагм можно вызвать калорической стимуляцией:
        • Когда холодная вода влита в правое ухо, появляется левосторонний толчкообразный нистагм (т.е. быстрая фаза влево).
        • Когда теплая вода влита в правое ухо, появляется правосторонний толчкообразный нистагм (т.е. быстрая фаза вправо). В запоминании направления нистагма помогает мнемоническое «COWS» (cold — opposite, warm — same), что в переводе означает: холод — противоположный, тепло — тот же.
        • Когда холодная вода влита в оба уха одновременно, появляется толчкообразный нистагм с быстрой фазой вверх; теплая вода в обоих ушах вызывает нистагм с быстрой фазой вниз.

      Нистагм моторного дисбаланса

      Нистагм моторного дисбаланса появляется в результате первичных дефектов эфферентных механизмов.

      Наследование может быть X-сцепленное рецессивное или aутосомно-доминантное.

      Врожденный нистагм проявляется через 2-3 мес после рождения и сохраняется на протяжении жизни.

      Симптомы врожденного нистагма

    • Горизонтальный нистагм, обычно толчкообразного типа.
    • Может быть ослаблен конвергенцией и не отмечается во время сна.
    • Обычно имеется пулевая точка — направление взгляда, при котором нистагм минимален.
    • При установке глаз в нулевой точке может отмечаться аномальное положение головы.

    Это редкое состояние между 3 и 18 мес.

    • Односторонний или двухсторонний мелкоамплитудный высокочастотный горизонтальный нистагм с киванием головой.
    • Нистагм часто асимметричный, с увеличением амплитуды при отведении.
    • Могут отмечаться вертикальный и торзионный компоненты.
    • Идиопатический кивательный спазм спонтанно разрешается к 3 годам.
    • Глиома передних отделов зрительного пути, синдром пустого турецкого седла и порэнцефалическая киста.
    • Связан с инфантильной эзотропией и не сочетается с вертикальной девиацией. Характеризуется следующим:

    • Когда оба глаза открыты, нистагм отсутствует.
    • Горизонтальный нистагм появляется при прикрывании одного глаза или уменьшении количества света, попадающего в глаз.
    • Быстрая фаза в направлении незакрытого фиксирующего глаза.
    • Иногда на манифестный нистагм наслаивается элемент латентного, поэтому если один глаз прикрыт, амплитуда нистагма увеличивается (латентно-манифестный нистагм).
    • Содружественный горизонтальный толчкообразный нистагм, периодически принимающий противоположное направление.
    • Каждый цикл может быть разделен на активную фазу и фазу неподвижности.
    • Во время активной фазы амплитуда, частота и скорость медленной фазы нистагма сначала прогрессивно увеличиваются, затем уменьшаются.
    • Потом идет короткая, спокойная интерлюдия, продолжающаяся 4-20 сек, во время которой глаза совершают низкоамплитудные, часто маятникообразные движения.
    • За этим следует сходная последовательность движений в противоположном направлении, полный цикл продолжается 1-3 мин.
    • Причины: заболевания мозжечка, демиелинизация, атаксия-телеангиэктазия (синдром Louis-Bar), лекарственные препараты, такие как фенитоин.

      Вызывается одновременным сокращением экстраокулярных мышц, особенно медиальных прямых.

    • Толчкообразный нистагм, вызываемый движением ленты для наблюдения ОКН вниз.
    • Верхняя рсфиксационная саккада приводит глаза друг к другу в конвергенционном движении.
    • Сочетается с ретракцией глаза в орбиту.
    • Причины: поражения претектальной области, такие как пинеаломы и сосудистые катастрофы.

      Симптомы: вертикальный нистагм с быстрой фазой,. «бьющей» вниз, т.е. который легче вызывается при взгляде вниз.

    • Патология краниоцервикального соединения на уровне foramen magnum, такие как мальформация Aniold-Cliiari и снрингобульбия.
    • Лекарства (соединения лития, фенитоин, карбамазепин и барбитураты).
    • Энцефалопатия Wernicke, демиелииизация и гидроцефалия.
    • Нистагм, «бьющий» вверх

      Симптомы: вертикальный нистагм с быстрой фазой, «бьющей» вверх.

      Причины: патология задней черепной ямки, лекарства и энцефалопатия Wernicke.

      Возвратно-поступательный нистагм Maddox

      Симптомы: маятникообразный нистагм, при котором один глаз поднимается и поворачивается кнутри, а другой глаз в то же время опускается и поворачивается кнаружи; таким образом, глаза поворачиваются в противоположном направлении.

      Причины: параселлярныс опухоли, часто вызывающие битемпоральную гемианопсию, сирингобульбию и инсульт стволовой локализации.

      Атаксический нистагм

      Атаксический нистагм — это горизонтальный нистагм. возникающий в отведенном глазу пациента с межъядерной офтальмоплегией <см. далее).

      Нистагм сенсорной депривации

      Нистагм сенсорной депривации (глазной) является следствием нарушений зрения. Тяжесть состояния определяется степенью снижения зрения. Горизонтальный и маятникообразный нистагм может уменьшаться при конвергенции. Для уменьшения амплитуды нистагма пациент может принимать вынужденное положение головы. Причиной нистагма сенсорной депривации является тяжелое нарушение центрального зрения в раннем возрасте (например, врожденная катаракта. гипоплазия макулы). Как правило, нистагм развивается у детей в возрасте до 2 лет с двухсторонним снижением зрения.

      При некоторых разновидностях нистагма сохраняется достаточно высокая острота зрения, в таких случаях причина его развития состоит в нарушениях регуляции глазодвигательного аппарата.

      В зависимости от направления колебательных движений различают горизонтальный (наиболее часто наблюдаемый), вертикальный, диагональный и вращательный нистагм, по характеру движений — маятнико-образный (при равной амплитуде колебательных движений), толчкообразный (при разной амплитуде колебаний: медленной фазы — в одну сторону и быстрой — в другую) смешанный (проявляются то маятнико-образные, то толчкообразные движения). Толчкообразный нистагм называют лево- или правосторонним в зависимости от направления его быстрой фазы. При толчкообразном нистагме отмечается вынужденный поворот головы в сторону быстрой фазы. Этим поворотом больной компенсирует слабость глазодвигательных мышц, и амплитуда нистагма уменьшается, поэтому, если голова повернута вправо, слабыми считаются «правые» мышцы: наружная прямая правого глаза и внутренняя прямая левого глаза. Такой нистагм называют правосторонним.

      Нистагм может быть крупнокалиберный (с амплитудой колебательных движений глаз более 15°), среднекалиберный (с амплитудой 15-5°), мелкокалиберный (с амплитудой менее 5°).

      Для определения амплитуды, частоты и характера колебательных нистагмоидных движений используют объективный метод исследования — нистагмографию. При отсутствии нистагмографа характер амплитуды нистагма можно определить по степени смещения светового рефлекса от офтальмоскопа на роговице. Если световой рефлекс при колебательных движениях глаз перемещается от центра роговицы до середины расстояния между центром и краем зрачка, говорят о мелкокалиберном, мелкоразмашистом нистагме, если выходит за эти пределы — крупнокалиберном. Если движения обоих глаз неодинаковы, такой нистагм называют диссоциированным. Он наблюдается крайне редко.

    • Толчкообразный нистагм с медленным дефовеирующим «дрейфующим» движением и быстрым корректирующим рефовеирующим толчкообразным движением. Направление нистагма обозначают направлением быстрого компонента, поэтому толчкообразный нистагм может быть правосторонним, левосторонним, верхним, нижним или ротаторным. Толчкообразный нистагм может быть подразделен на установочный (вестибулярный) и нистагм при парезе взора (медленный и обычно являющийся признаком поражения ствола мозга).
    • Маятникообразный нистагм, при котором как фовеирующие, так и дефовеирующие движения являются медленными (скорость нистагма одинакова в обоих направлениях).
      • Врожденный маятникообразный нистагм, — горизонтальный и имеет тенденцию переходить в толчкообразный при взгляде вбок.
      • Приобретенный маятникообразный нистагм имеет горизонтальный, вертикальный и торсионный компоненты.
      • Если горизонтальный и вертикальный компоненты маятникообразного нистагма находятся в фазе (т.е. происходят одновременно), воспринимаемое направление выглядит косым.
      • Если горизонтальный и вертикальный компоненты не в фазе, направление выглядит эллиптическим или ротаторным.
      • Смешанный нистагм включает маятникообразный нистагм в первичной позиции и толчкообразный нистагм при взгляде вбок.

        Диагностика нистагма

        При обследовании больных с нистагмом важны результаты электрофизиологических исследований (электроретинограмма, зрительные вызванные потенциалы и др.), позволяющие уточнить диагноз, определить степень органических поражений, наличие амблиопии и определить тактику лечения.

        При нистагме остроту зрения каждого глаза исследуют в очках и без очков, при прямом и вынужденном положении головы. В этом положении амплитуда нистагма обычно уменьшается и острота зрения становится выше. Этот критерий используют для решения вопроса о целесообразности выполнения оперативного вмешательства на глазодвигательных мышцах. Важно определить остроту зрения при двух открытых глазах (в очках и без очков), так как при бинокулярной фиксации амплитуда нистагма также уменьшается и острота зрения становится выше.

        m.ilive.com.ua

        Глаза то и дело глядят в разные стороны! Ротаторный нистагм и другие виды заболевания

        Нистагм — патология, основное проявление которой заключается в совершении глазами неосознанных колебательных движений.

        Течение болезни сопровождается расстройством аккомодации и ухудшением качества зрения. Проявление недуга не зависит от возраста, встречается и у новорожденных.

        Каким может быть нистагм?

        Исходя из времени возникновения, заболевание подразделяют на приобретенное и врожденное.

        Врожденная форма встречается редко и проявляется с первых дней жизни в виде неустойчивого «бегающего» взгляда. Патология возникает из-за действия негативных факторов на плод, в результате чего нарушается его правильное формирование.

        Важно! Внутриутробные инфекции и родовые травмы создают реальную угрозу для развития врожденной формы заболевания.

        Отягощенная наследственность также приводит к возникновению врожденного нарушения. Если у близких родственников были случаи заболеваемости нистагмом — существует высокий риск передачи патологии к ребенку.

        Приобретенную патологию диагностируют часто. Подобная форма недуга проявляется со временем, как последствие операций, травм головы с повреждением мозга. Но чаще всего — как симптом или осложнение различных болезней:

      • злокачественные новообразования в структурах головного мозга и мозжечка;
      • воспалительные изменения в среднем или внутреннем ухе;
      • острое отравление алкоголем, лекарствами, химикатами;
      • ишемический инсульт;
      • сбои в функционировании вестибулярного аппарата;
      • офтальмологические болезни, сопровождающиеся падением зрения (катаракта, глаукома, слепота).
      • Классификация болезни

        Нистагм подразделяется на несколько видов, для каждого из которых характерны свои проявления.

        По направлению взгляда: горизонтальный, ротаторный, вертикальный

        Исходя из направления самопроизвольных колебаний глазных яблок, нистагм классифицируют на горизонтальный, ротаторный и вертикальный.

        Фото 1. Схематичное изображения глаз с ротаторным, горизонтальным и горизонтально-ротаторным типом нистагма.

        Горизонтальный диагностируют чаще других форм. Самопроизвольные движения глаз в таком случае возникают поочередно в правую и левую стороны по прямой линии. Вертикальное нарушение проявляется в виде перемещений глазных яблок вверх-вниз.

        Ротаторная (вращательная) — сложная форма болезни, когда глаза совершают синхронные непроизвольные колебания вокруг переднезадних осей. Патология развивается вследствие поражения хвостовой части мозгового ствола.

        Внимание! Сложность ротаторной патологии состоит в том, что вращательные перемещения глазных яблок сочетаются с вертикальными или горизонтальными.

        По характеру движений глазных яблок

        Основываясь на характере самопроизвольных колебаний глаз, выделяют маятникообразный, толчкообразный и смешанный нистагм.

        • Маятникообразный, или ундулирующий. Глазные яблоки перемещаются из одной стороны в другую, фазы колебаний одинаковы по величине.
        • Толчкообразный. Глазные яблоки передвигаются в одну сторону в замедленном темпе, а назад возвращаются в ускоренном.
        • Смешанный. Сложная форма, для которой типична взаимосвязь между характером колебаний глаз и направлением взгляда. Если человек смотрит прямо — непроизвольные колебания осуществляются маятникообразно, при взгляде в разные стороны — толчкообразно.
        • Не поддающиеся контролю перемещения глаз имеют разную амплитуду (размах) колебаний. Основываясь на этом показателе, выделяют крупно-, средне- и мелкокалиберный нистагм.

          Для крупнокалиберного характерны колебания глаз с амплитудой свыше 15°. Подобная форма патологии входит в категорию тяжелых и развивается на фоне поражения ЦНС и головного мозга. Среднекалиберный отличается меньшей амплитудой — в диапазоне 5—15°. Мелкокалиберному типу заболевания свойственна низкая величина размаха непроизвольных колебаний (не больше 5°). Такой вид нарушения возникает при болезнях внутреннего уха.

          Спонтанная и мозжечковая форма

          К спонтанному (самопроизвольному) нистагму относят не поддающиеся контролю колебания глазных яблок, которые усиливаются при взгляде в одну или обе стороны.

          Данная разновидность патологии чаще бывает врожденной или развивается из-за болезней внутреннего уха.

          При определенных условиях самопроизвольный нистагм уменьшается или полностью исчезает.

          Справка. При спонтанной форме патологии бесконтрольные движения глаз происходят в нескольких направлениях сразу — например, серия горизонтальных колебаний сменяется вращательными.

          В медицине дополнительно существует понятие стволового спонтанного нистагма. Он отличается тем, что появляется при определенном положении тела, а при переходе в другое — исчезает. Причины развития такой формы нарушения обусловлены повреждением ствола мозга (новообразования, кисты, травмы, инфекции) или наличием воспаления во внутреннем ухе.

          Поражения мозжечка на фоне абсцессов, гнойного воспаления, защемления черепно-мозговых нервов, приводят к мозжечковому типу заболевания. Такая форма нарушения не отличается постоянством, периодически появляется и исчезает, поэтому ее считают спонтанной.

          При мозжечковом типе преобладают горизонтальные колебания глазных яблок с высокой амплитудой. Но течение болезни, в отличие от других форм, не сопровождается головокружением. Однако бесконтрольные движения глаз при мозжечковом нистагме всегда свидетельствуют о серьезных расстройствах в функционировании структур головного мозга.

          Посмотрите видео, в котором врач-офтальмолог рассказывает о том, что такое нистагм, его причинах и симптомах.

          Видов болезни много — проблема одна

          В современной медицине существует множество вариантов классификации патологии.

          Время возникновения, характер и направление бесконтрольных колебаний глаз, а также их амплитуда — важные показатели, которые и являются основой для выделения болезни в обособленные формы и виды.

          Особое место в классификации отводят спонтанному и мозжечковому нистагму. Каждый вид нарушения обладает специфическими проявлениями и требует грамотного подхода к организации лечения.

          linza.guru

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *