Вы когда-нибудь пытались представить жизнь в пространстве, где нет прямых линий, а вместо плоскостей – псевдосферы? Удивительно, но в таком мире живут много людей, страдающих кератоконусом.

Кератоконус – это прогрессирующее заболевание, при котором сферическая в норме роговица истончается и выпячивается, не смотря на нормальное глазное давление, принимая форму конуса. При прохождении сквозь такую роговицу световые лучи неравномерно преломляются и, достигая сетчатки, формируют на ней искаженное изображение.

Кератоконус чаще всего (95%) поражает оба глаза, хотя и неодновременно.

Заболевание начинается в возрасте 15-25 лет с прогрессирующей близорукости или астигматизма, заставляющих подбирать новые очки или контактные линзы при каждом посещении офтальмолога.

Вскоре очковая коррекция не обеспечивают четкого зрения. Предметы выглядят искаженными, растянутыми, окруженными ореолом. Яркий свет вызывает раздражение глаз и слезотечение. Помогает только контактная коррекция в течение длительного времени.

Причины кератоконуса не ясны до конца и сегодня, хотя кератоконус был описан впервые в 1748 году в диссертации доктора Мошара (Mauchart) «Прозрачная стафилома».

Нарушение баланса (правильного соотношения) ферментов в роговице делает ее беззащитной против агрессии свободных радикалов. Свободнорадикальное повреждение приводит к истончению и выпячиванию роговицы.

Повреждению роговицы способствует

  • Избыточное воздействие ультрафиолета,
  • Частое потирание глаз,
  • Ношение неправильно подобранных контактных линз.
  • В 30% случаев кератоконус сочетается с аллергическими заболеваниями (астма, экзема, сенная лихорадка, аллергический конъюнктивит). Зуд и постоянное трение глаз при аллергии способствуют повреждению роговицы.

    Некоторые специалисты полагают, что нарушение баланса ферментов в роговице имеет наследственную предрасположенность.

    В начальных стадиях кератоконуса с успехом применяют очки или мягкие контактные линзы. С нарастанием величины неправильного астигматизма такая коррекция уже не обеспечивает четкого зрения.

    Жесткие газопроницаемые контактные линзы подбираются и изготавливаются индивидуально и пользуются при кератоконусе наибольшей популярностью. Находясь на глазу, жесткая линза сохраняет свою форму и образует с роговицей единую преломляющую поверхность, что обеспечивает высокую остроту зрения. Однако ношение такой линзы на растянутой роговице может быть не столь комфортным.

    Иногда жесткие газопроницаемые контактные линзы применяют поверх мягких, которые в таком случае выполняют роль амортизирующей подушки. Подбор контактных линз по системе «одна поверх другой» — трудоемкий и дорогостоящий процесс.

    Гибридные линзы состоят из жесткого газопроницаемого центра и мягкого ободка и сочетают в себе преимущества обоих типов линз: высокую остроту зрения и удобство использования. Кроме того, за счет большего диаметра (край линзы заходит за лимб) линза находится в стабильном положении.

    Склеральные и полусклеральные линзы – это жесткие газопроницаемые контактные линзы большого диаметра (край линзы находится на склере). Такие линзы не оказывают давления на растянутую верхушку роговицы, поэтому переносятся легче, чем обычные жесткие линзы. Кроме того, их положение на глазу более стабильно.

    Интрастромальные кольца используются у лиц с небольшим конусом, которые по какой-либо причине не переносят контактную коррекцию. В ходе операции продолжительностью около 10 минут прозрачные кольца имплантируются в толщу роговицы на ее периферии. Это приводит к уплощению ее центральной зоны. Роговица приобретает форму ближе к сферической, острота зрения повышается. Кольца могут несколько замедлить, но не предотвращают дальнейшего развития кератоконуса.

    Кросслинкинг означает создание поперечных «сшивок» между волокнами коллагена – основного структурного белка роговицы. Это приводит к увеличению ее прочности и сопротивляемости растяжению. Однако такое вмешательство может сопровождаться образованием рубца на роговице.

    Пересадка роговицы – наиболее эффективный метод лечения кератоконуса. В ходе операции, называемой иначе сквозной кератопластикой (или сквозной трансплантацией роговицы), конусная роговица иссекается и на ее место пересаживается здоровая донорская роговица.

    www.vseozrenii.ru

    Кератоконус – термин, составленный из двух греческих слов: «kerato» и «konos», которые переводятся с греческого языка, как «роговица» и «конус». Собственно, в названии как нельзя лучше отражена суть заболевания: при кератоконусе роговица глаза, вследствие дегенеративных изменений, истончается, и вместо нормальной сферической формы приобретает форму конуса.

    Как правило, подобная проблема возникает у детей подросткового возраста, но иногда кератоконус можно встретить и у совсем маленьких детей, и даже у лиц тридцатилетнего возраста. Обычно превращение сферической роговицы в конус происходит довольно медленно, несколько лет. Правда, иногда отмечаются случаи и стремительного развития болезни.

    Первые упоминания о заболевании относятся к XVIII веку (Б. Мохорт, Тейлор), однако подробно описано оно было на век позже, когда британский офтальмолог Д. Ноттингем в 1854 году выделил его из группы прочих эктазий роговицы. Лечение кератоконуса в те времена проводилось посредством прижигания роговицы с помощью раствора нитрата серебра, после чего на глаз накладывали плотную повязку и назначали капли, вызывавшие миоз.

    Немного позже француз Эжен Кальт стал работать над изготовлением специальной стеклянной оболочки, которая при надевании на глаз уплощала бы коническую вершину роговой оболочки и исправляла ее форму. Этот эксперимент считается первым упоминанием о лечении кератоконуса с помощью контактных линз.

    Начальным признаком кератоконуса, как правило, становится нечеткость зрения, которая не корригируется даже при частой смене очков. Опознавательным же признаком данного заболевания становится возникновение множественных фантомных изображений, получившее название монокулярной полиопии. Подобный эффект особенно часто проявляется при видимых объектах высокой контрастности, к примеру, при рассматривании темных точек на светлом фоне. В этом случае, вместо единственной точки человек с кератоконусом наблюдает картинку со множеством хаотичных ее изображений.

    Причины кератоконуса

    Серьезные исследования, проводимые в области изучения кератоконуса, до сих пор не смогли установить точную причину возникновения заболевания. Предположительно, возникновению кератоконуса способствует несколько факторов, таких как: генетическая предрасположенность, травмы роговицы, снижение функции желез внутренней секреции, вирусные инфекции (гепатит В), стрессы, аллергии, неблагоприятное воздействие внешней среды. Каждый из них может послужить спусковым механизмом развития заболевания.

    Видео о причинах и симптомах кератоконуса

    Классификация кератоконуса

    Сегодня в офтальмологии существует не менее пяти различных классификаций заболевания, но наиболее часто используют классификацию по М. Amsler. Она основывается на особенностях биомикроскопии картины роговицы с офтальмометрическими изменениями. Согласно ей, существует 4 стадии течения заболевания:

    1. Стадия первая: острота зрения 0,1-0,5, с возможностью коррекции цилиндрическими стеклами, кривизна роговицы — свыше 7,2 мм.
    2. Стадия вторая: острота зрения до 0,1-0,4, существует возможность коррекции циллиндрическими стеклами, не исключены истончение роговицы и небольшая эктазия, кривизна роговицы — 7,19-7,1 мм.
    3. Стадия третья: острота зрения 0,02-0,12, существует возможность коррекции исключительно труднопереносимыми жесткими линзами, радиус кривизны роговицы — 7,09-7,0 мм, заметно выпячивание роговицы и ее истончение, помутнения в боуменовой мембране.
    4. Стадия четвертая: терминальная с помутнениями роговичной стромы, поражением десцеметовой мембраны. Кривизна роговицы – не более 6,9 мм, острота зрения не корригируется, составляя 0,01-0,02.
    5. Помимо этого, принято различать:

    6. Передний кератоконус (истинный). У него хроническое течение с патологическими процессами, происходящими в боуменовой мембране. Его отличие в возникновении почти прозрачной эктазии.
    7. Острый кератоконус (hydrops) — водянка роговицы. Состояние сопровождается повреждением десцеметовой мембраны, когда внутриглазная влага, из-за изменения барьерной функции, поступает в слои роговицы, вызывая помутнение и отек стромы.
    8. Задний кератоконус – аномалия, обусловленная недоразвитием мезодермы. Отличается центрально сформированным истончением, иногда в форме блюдца. Роговица почти плоская, оптически слабая. Состояние длительно стабильно.
    9. Диагностика кератоконуса

      Развитие и совершенствование специального офтальмологического оборудования для проведения измерения роговицы и топографического картирования значительно облегчило диагностику кератоконуса, что также положительно отразилось на выборе методов лечения.

      Очень часто заболевание практически невозможно выявить на самых ранних стадиях его возникновения, так как зрительные функции почти не изменены. Наиболее ранний признак кератоконуса, не остающийся незамеченным опытными специалистами, — сложность в достижении у пациента максимальной остроты зрения даже в случае идеально подобранных очков.

      Среди прочих симптомов, подтверждающих наличие заболевания, можно выделить: истончение роговичной стромы, отложения в базальном слое роговичного эпителия гемосидерина (кольцо Флейшера), а также перфорация боуменовой мембраны. Эти признаки легко выявляются при осмотре с применением щелевой лампы. В диагностике кератоконуса также применяют специальные устройства: ретиноскоп, кератометр. С их помощью выявляются признаки аномальной формы роговицы.

      В том числе, безусловно полезны ультразвуковой метод и метод пахиметрии, которые очень важны для подтверждения диагноза, ведь их с их помощью можно выявить степени истончения роговой оболочки у лиц с подозрением на кератоконус. Особенно удобны для этого устройства от Bausch & Lomb и Orbscan, которые сочетают возможности разных методов проведения диагностических обследований, что облегчает выявление заболевания.

      Наша офтальмологическая клиника предлагает своим пациентам все самые эффективные и зарекомендовавшие себя методы лечения кератоконуса, применяемые в мировой офтальмологии. Обращаясь в «Клинику доктора Шиловой» Вы можете быть уверены в профессионализме врачей и 100% немецких технологиях для Вашего зрения!

      Лечение кератоконуса

      Сегодня медицина пока не может предложить пациентам с кератоконусом убедительно эффективных лекарственных средств, способных предотвращать развитие или излечивать данное заболевание. Однако затормозить его прогресс можно, если элементарно не тереть больной глаз.

      В случае неэффективности коррекции очками или мягкими контактными линзами, пациенту может быть предложено консервативное лечение кератоконуса жесткими контактными линзами либо оперативное лечение заболевания. Хирургия кератоконуса особенно многообразна и включает следующие методы: сквозная и послойная кератопластика, вживление интрастромальных колец, асимметричная радиальная кератотомия, эпикератофакия, коллагеновый кросслинкинг роговицы.

      Кератоконус и контактные линзы

      Искажение видимых объектов на ранних стадиях заболевания может быть исправлено очками для небольшой степени близорукости и астигматизма, вызванных кератоконусом. При развитии заболевания безусловным выбором коррекции зрения становится постоянное ношение контактных линз. Подбор линз строго индивидуален, ведь единого их дизайна, идеально подходящего при всех типах и стадиях кератоконуса, не существует.

      Мягкие контактные линзы. Применение таких линз ограничено, ведь при покрытии аномальной поверхности роговицы, они принимают ее форму. В этом случае, между линзой и роговицей отсутствует пространство заполненное слезной жидкостью, что снижает эффективность преломляющей роговичной поверхности.

      Газопроницаемые жесткие контактные линзы. Это основной метод коррекции зрения при данном заболевании. Они способствуют исправлению аномальной формы роговицы. Кроме того, жесткие линзы в связке со слезной жидкостью в пространстве между линзой и роговичной поверхностью, становятся новой преломляющей поверхностью глаза.

      Двухслойные линзы. Состоящие из двух слоев, комбинированные линзы применяются в особо сложных случаях: при непереносимости жестких линз, истончении верхушки роговицы, эпителиальной эрозии, центральных помутнениях роговицы. Подобная оптическая система включает жесткую линзу и мягкую, прилегающую к поверхности глаза.

      Радиальная кератотомия

      Радиальная кератотомия – одна из хирургичских техник лечения миопии, разработанная выдающимся советским офтальмологом С. Федоровым. Для избавления от кератоконуса применяют одну из ее модификаций – асимметричную радиальную кератотомию (АРК). Это специфическая хирургическая процедура, с выполнением микроразрезов на роговице, сглаживающих или усиливающих нерегулярность ее формы. Однако, данная операция не получила широкого распространения из-за высокого риска осложнений и нестабильных результатов.

      Новым методом, останавливающим развитие кератоконуса, стал роговичный коллагеновый кросслинкинг (C3R/CCL/CXL). Данная процедура способствует увеличению жесткости роговицы, давая возможность ей в дальнейшем сопротивляться деформации.

      Кератоконус ослабляет и истончает роговицу, развивается неправильный астигматизм. При кросслинкинге применяется нетоксичные рибофлавин (В2), играющий роль фотосенсибилизатора и дозированное облучение УФ-лучами, отчего внутри ткани возникают свободные радикалы. Эффект — усиление связей коллагеновых микрофибрилл роговичной ткани, что способствует увеличению ее жесткости.

      Кросслинкинг — процедура щадящая и довольно простая. Выполняется она под местной капельной анестезией. В ходе операции, в центральной части роговицы удаляют слой эпителия. Перед этим для насыщения стромы применяют раствор рибофлавина, после чего проводят УФ-облучение. Облучение выполняют посредством откалиброванного инструмента примерно тридцати минут. Послеоперационный период почти не отличается от такового после ФРК. Пациент носит предохраняющую линзу и получает местное капельное лечение не менее трех дней, для скорейшей эпителизации операционной раны.

      В нашей клинике Вы можете получить консультацию и пройти лечение у специалиста по роговице — ведущего офтальмолога Германии — доктора медицины, профессора Вальтера Секундо. По доступным ценам и прямо в Москве!

      Интрастромальные роговичные кольца

      Метод имплантации внутрь роговицы сегментов специальных колец (кераринг) стал новейшим хирургическим способом исправления астигматизма, вызванного кератоконусом неправильного. Операция является полноценной альтернативой пересадки роговицы.

      Сегодня применяют 2 типа внутрироговичных колец: Intacs, с гексагональным сечением, а также Ferrara Rings, с формой треугольной призмы. Обычно кольца имплантируются глубоко в роговичную строму. Такие операции выполняются быстро и без боли, под местной анестезией, амбулаторно.

      Для процедуры используют вакуумный послойный диссектор или фемтосекундный лазер, с помощью которых создается специальный карман для колец. Предполагается, что действие таких колец заключается в создании выталкивающего давления, которое уплощает верхушку конуса, делая ее форму более естественной. Также большая роль в достижении выравнивающего эффекта принадлежит утолщению прилегающего к сегментам, вышележащего эпителия.

      Роговичные кольца для кераринга — Ferrara Rings и Intacs имеют много отличий. Так в первом случае, у колец меньший радиус кривизны и при их установке меньше вероятность возникновения абераций, что объясняется их призматической формой. Ferrara Rings имеют меньший размер и это позволяет разместить их ближе к роговичному центру, что обеспечивает больший эффект. С их помощью возможно исправление близорукости до ?12.0D, и этот результат намного лучше, чем у колец Intacs. Однако пациенты с большим диаметром зрачка при установке Ferrara Rings могут отмечать появление бликов. В этом случае показана имплантация Intacs.

      Результаты лечения интрастромальными кольцами, как правило, положительные, со значительным уменьшением степени астигматизма и улучшением остроты зрения. Особенно хорошие результаты достигаются при легкой и средней степенях кератоконуса.

      Среди возможных осложнений процедуры можно назвать перфорации передней камеры, присоединение инфекции, возникновение асептического кератита и послеоперационное выталкивание кольца. В случае необходимости кольца легко удаляются, после чего роговица возвращается к исходному состоянию.

      Трансплантация роговицы

      Операцию по трансплантации роговицы называют кератопластикой. При ее выполнении поврежденная роговичная ткань пациента замещается здоровой донорской. Это значительно улучшает зрение и облегчает боль в пораженном глазу. Кератопластику назначают при серьезной деформации роговицы вследствие заболевания, инфекции, травмы или неадекватного предварительного лечения.

      Операция может заключаться в удалении части помутневшей ткани роговицы (послойная кератопластика) или всех слоев полностью (сквозная кератопластика) с замещение подходящим трансплантатом. При кератоконусе пересадка роговицы требуется в 10-20% случаев заболевания.

      Успешность кератопластики, после чего пациент обретает хорошее зрение, составляет не менее 90%, что является весьма высоким показателем. Восстановление зрения после проведенной кератопластики происходит не сразу. Нередко на это уходит несколько недель или месяцев, в очень редких случаях процесс может растянуться на год.

      Наиболее частыми рисками операции являются:

      • Отторжение трансплантата. Процесс возникает из-за атаки иммунной системы пациента на чужеродный элемент. Подобные случаи совсем не редкость и встречаются у каждого пятого прошедшего процедуру пересадки роговицы. В большинстве случаев, после своевременного лечения, отторжения удается избежать. Трансплантат приживается и успешно функционирует. В качестве лечения назначаются препараты стероидной группы в каплях, таблетках, иногда – в инъекциях.
      • Инфицирование трансплантата. Ситуация возникает при ослаблении либо разрыве швов, которые удерживают лоскут на месте и является крайне серьезной. Если инфекция не поддается лечению, пересаженный трансплантат может отмереть, в худшем случае, возможна потеря глаза.
      • Глаукома. Применение стероидных препаратов после трансплантации, способно вызывать стойкое повышение ВГД, которое постепенно повреждает глазной нерв.
      • Отслойка сетчатки. После сквозной кератопластики, подобное состояние наблюдается только в 1% случаев. Хорошо лечится хирургическим способом.
      • doctor-shilova.ru

        Роговица при кератоконусе

        Бывает так, что начинает человек видеть вдаль плохо, идёт в оптику или поликлинику, узнаёт, что у него близорукость или астигматизм (а может, и то и другое одновременно), надевает выписанные очки или линзы, пользуется ими какое-то время. Тем временем зрение продолжает ухудшаться. Наступает день, когда человек попадает к офтальмологу в специализированную клинику, иногда даже с целью сделать лазерную коррекцию зрения, и тут его ждёт неприятный сюрприз: он узнаёт, что у него кератоконус. И хорошо, если это скрытая или ранняя стадия заболевания — в этом случае есть шанс сохранить зрение и собственную роговицу. Если это развитой процесс — речь пойдёт о хирургическом лечении.

        Процесс обычно развивается на двух глазах с разной скоростью. Но, кстати, у близнецов кератоконус часто развивается одновременно, что подтверждает генетический характер заболевания.

        Идея в том, чтобы насытить роговицу витамином B2. Он, кстати, очень здорово реагирует на ультрафиолет, поэтому если сразу после этого сверху пройтись ультрафиолетовым излучением, то высвободится много свободных радикалов кислорода. Они начнут быстро «липнуть» к коллагеновым волокнам, что вызовет полимеризацию и «склеивание» волокон между собой. Напомню: в обычной жизни они интимно прилегают и немного сцеплены, но образуют слоистую структуру, в которой горизонтальные связи в разы прочнее вертикальных. В результате полимеризации образуются и прочные горизонтальные связки между «канатами» коллагена, что ведёт к упрочнению роговицы. Вот схематично кросс-связи между слоями (кросслинки) до и после процедуры:

        Второй способ — внедрение интрастромальных колец (или полуколец)

        Логика очень простая: в роговицу вставляется экзогенный каркас в виде кольца или полукольца. Получается своего рода «корсет», который берёт на себя большую часть нагрузки. Интрастромальные роговичные кольца отлично сочетаются с кросслинкингом, поэтому нередки ситуации, когда делается и то и другое. Порядок операций очень зависит от индивидуальных показаний, но чуть чаще сначала вставляются кольца, потом делается кросслинкинг, поскольку внедрять кольца лучше в эластичную среду.

        Третий способ — передняя послойная кератопластика

        DALK, или передняя глубокая послойная кератопластика, — это трансплантация верхнего слоя роговицы до десцеметовой мембраны с сохранением нижних слоёв. То есть кривая истончённая роговица пациента удаляется до внутренней мембраны. Из роговицы донора выкраивается трансплантат без эпителия, затем он крепится. И мы вместе дружно ждём заживления в течение года.

        После укрепления роговицы

        После того как роговица была укреплена одним из способов, можно делать ФРК-коррекцию зрения, то есть испарение эксимерным лазером верхнего слоя. На стабильной роговице с конусом операция возможна и очень даже хорошо получается. С ФРК же здорово ровнять имплантированную роговицу.

        m.geektimes.ru

        Кератоконус – дегенеративное невоспалительное заболевание глаз, при котором роговица из-за структурных изменений истончается и принимает коническую форму в отличие от нормальной – сферической. Природа заболевания связана с нарушением механических свойств основного вещества роговицы. Волокна, формирующие её структуру, теряют свои прочностные характеристики. Под действием внутриглазного давления роговица выпячивается вперёд. Заболевание, как правило, развивается на обоих глазах.

        Когда развивается кератоконус?

        Патология обычно возникает в подростковом возрасте, но иногда встречается также у молодых людей, чаще до 30 лет. Изменение формы роговицы происходит медленно, как правило – в течение нескольких лет. Однако встречаются также случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса.

        Причины развития кератоконуса до сих пор до конца не изучены. Его может спровоцировать множество факторов:

        • неблагоприятная экологическая обстановка;
        • нарушения обменных процессов в эндокринной системе;
        • травмы глаза.
        • Важным является наследственный фактор, поэтому людям, у родственников которых выявлен кератоконус, необходимо с детства регулярно проходить диагностику зрения. Офтальмологи отмечают рост числа случаев кератоконуса в последнее десятилетие, что, с одной стороны, объясняется лучшими диагностическими возможностями, но с другой – ухудшением экологической обстановки.

          Чем опасен кератоконус?

          Из-за конусовидной формы роговицы при кератоконусе лучи света в её различных точках преломляются неравномерно, поэтому острота зрения снижается (так же как при близорукости), и человек видит предметы искаженными, линии – изломанными (так же как при астигматизме). При прогрессирующем кератоконусе человек испытывает проблемы с подбором оптических средств коррекции. Коррекция мягкими или жёсткими контактными линзами может быть проблематичной из-за непереносимости линз. При развитых стадиях кератоконуса происходит истончение роговицы (вплоть до разрыва), сопровождающееся выраженным болевым синдромом. Без лечения кератоконус может привести к потере зрения.

          Нередки случаи, когда кератоконус, особенно на ранних стадиях, по ошибке принимают за близорукость или астигматизм из-за схожих зрительных ощущений. Точно выявить причину ухудшения зрения можно только при тщательном обследовании зрительной системы на современном диагностическом оборудовании.

          Признаки кератоконуса

          • Невозможность cкорректировать искажения зрения при помощи стандартных оптических средств (очки, контактные линзы);
          • прогрессирующее снижение остроты зрения;
          • искажения зрения, схожие с астигматизмом;
          • ореолы и засветы в вечернее и ночное время;
          • на последних стадиях кератоконуса появляется видное невооруженным глазом конусовидное выпячивание роговицы.
          • Особенно такие симптомы должны насторожить тех, кто имеет наследственную предрасположенность к кератоконусу.

            Современные компьютеризированные диагностические приборы в клинике «Эксимер» позволяют определять наличие заболевания на самых ранних стадиях его появления, гарантируют точность постановки диагноза. В случае выявления кератоконуса на основании данных диагностики врач индивидуально подбирает соответствующую стадии заболевания программу лечения.

            www.excimerclinic.ru

            Кератоконус – это тяжелое заболевание глаз, при котором начинает приобретать характерную коническую форму роговица поврежденного глаза.

            В результате того, что происходит действие определенных дегенеративных процессов, начинается постепенное разрушение клеток слоя Боумана (это один из слоев роговицы). Это может привести к тому, что роговица постепенно теряет жесткость и в результате постоянного давления внутриглазной жидкости, начинает слегка как бы выпячиваться наружу.

            В результате стремительного развития кератоконуса, есть риск начала значительного ухудшения уровня остроты зрения, однако, полная потеря зрения происходит очень редко, только в случае тяжелого течения заболевания.

            От данного заболевания глаз страдает примерно 1 человек из 2000. Нет никакой связи частоты развития кератоконуса с половой либо расовой принадлежности. Чаще всего, образование первых симптомов заболевания происходит у людей, после начала полового созревания и вплоть до 20-ти лет.

            К сожалению, на сегодняшний день, ученым не удалось точно установить причины, которые могли спровоцировать начало развития такого заболевания глаз, как кератоконус. Однако, благодаря воздействию определенных аутоиммунных процессов, в результате которых начинается постепенное разрушение иммунной системой клеток организма, может начать развитие кератоконуса.

            Наиболее часто обнаруживается данное заболевание у людей, страдающих от бронхиальной астмы, а также аллергии и других расстройств иммунитета.

            Одним их провоцирующих факторов начала образования данного заболевания считается и прием кортикостероидных препаратов на протяжении довольно длительного периода времени. Это может оказывать и определенное воздействие на иммунную систему человека, следовательно, подтверждается и ее роль в развитие кератоконуса.

            Также ученые отмечают наличие определенной зависимостью между началом образования данного заболевания и неблагополучной экологической обстановки, особенно, если человек на протяжении довольно длительного периода времени находится в пыльном помещении, так как именно большое скопление пыли способно спровоцировать получение микротравмы роговицы. Также сегодня известно и воздействие на образование кератоконуса и генетических факторов. Однако, большая часть случаев начала образования данного заболевания так и остается невыясненной. Только при условии своевременно начатого лечения есть вероятность возможности полностью избавиться от заболевания.

            В том случае, если началось развитие такого заболевания глаз, как кератоконус, в первую очередь, основные симптомы начнут проявляться только на одном глазу, после чего, с учетом развития болезни, происходит повреждение и второго глаз. Довольно редко проявляется только на одном глазу кератоконус, так как, в основном, происходит поражение двух глаз, но при этом проявляется разная степень выраженности симптомов.

            Во всех случаях начала развития кератоконуса происходит и ухудшение зрения. При начальной стадии развития заболевания, больной начинает замечать, что острота зрения снижается именно в ночное время суток, но с течением времени, если не будет начато незамедлительное лечение, картинка изображения становится нечеткой и даже при наличии достаточного освещений. Также появляется быстрая утомляемость глаз, есть риск начала развития сильного чувства зуда либо жжения.

            При кератоконусе зрение ухудшается таким образом, что человек начинает видеть нечеткую картинку, как бы смотря через стекло во время сильного дождя – картинка начинает двоиться.

            Характерным признаком начала развития кератоконуса является монокулярная полиопия, то есть больной начинает воспринимать как одно изображение сразу несколько. Наиболее ярко данный симптом проявляется в том случае, когда больной начинает рассматривать на темном фоне светлые предметы. Врач предлагает пациенту посмотреть на черный лист бумаги, а на нем изображена белая точка – в результате больной описывает картинку, как несколько точек белого цвета на черном фоне. В том случае, если такую проверку пациента проверить через какое-то время, его результат совершенно не изменится.

            В результате наличия данного заболевания, подобрать очки будет довольно тяжело, так как больной вынужден очень часто их менять. В то же время совершенно невозможно носить контактные линзы из-за того, что они просто не будут прилегать к поменявшей свою естественную форму роговице.

            Характеристикой заболевания является быстрое нарастание основных симптомов, которое может длиться на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет, после чего происходит приостановление течения кератоконуса и в течении довольно длительного течения времени болезнь может оставаться на одном уровне. В самых редких случаях будет происходить непрерывное развитие заболевания, что может привести к таким осложнениям, как разрыв роговицы, полная потеря глаза.

            Развитие кератоконуса подразделяется на несколько основных стадиях:

          • при первой и второй стадии кератоконуса происходят незначительные изменения роговицы, при этом появляются участки разжижения, начинается утолщение нервных волокон;
          • на третьей стадии развития заболевания у больного начинается снижение уровня остроты зрения, происходит помутнение роговицы на вершине конуса, образуются линии Фогта;
          • с началом четвертой стадии кератоконуса происходит резкое снижение зрения, начинается помутнение и истончение роговицы, происходит образование в десцеметовой оболочке трещинок;
          • на пятой стадии развития заболевания кератоконус переходит в запущенную форму, при этом практически полностью мутнеет роговица.
          • В первую очередь, врач проводит тщательный опрос пациента, после чего определяется уровень остроты зрения. Во время осмотра используется щелевая лампа, при этом обнаруживается симптом характерный для данного заболевания, а именно «кольцо Флейшнера» — это один из самых первых и верных признаков кератоконуса.

            Во время диагностики может применяться такая методика исследования, как скиаскопия, при которой непосредственно на радужную оболочку глаза больного будет направляться луч света, проводя его смещение, врач следит за отражением. В случае наличия кератонуса появляется так называемый эффект «ножницы» — на подобии лезвий ножниц начинается движение двух отражений полосы.

            На сегодняшний день одной из самых методик диагностики данного заболевания является именно использование специального оптического топографа, составление топографической карты, как задней, так и передней стенки роговицы. Благодаря применению данной методики диагностики, появляется возможность установить начало развития заболевания даже на первой стадии. А топографические карты роговицы помогают через некоторые промежутки времени наблюдать за динамикой процесса.

            Для того чтобы предотвратить начало развития такого заболевания глаз, как кератоконус, в обязательном порядке, надо проводить своевременное установление нарушений, которые способны спровоцировать начало образования деформации роговицы. К числу таких нарушений могут относиться эндокринные, иммунные, аллергические, воспалительные, а также другие заболевания.

            В зависимости от того, как именно будет проходить протекание данного заболевания глаз (если быстро прогрессирует, часто проявляются рецидивы либонарастание симптомов происходит очень медленно, при этом проявляются довольно продолжительные периоды стабильности) будут определяться и методы лечения. Итак, может проводиться безоперационное либо хирургическое лечение.

            В том случае, если больному был поставлен диагноз кератоконус, может быть назначено и проведение консертвативного лечения, которое может включать такие методики, как:

          • проведение коррекции с помощью полужестких линз. Именно благодаря применению таких линз проводится механическое и мягкое вдавливание конуса роговицы;
          • методика кросслинкинга, при помощи которой можно провести укрепление роговицы, благодаря чему ее жесткость увеличивается на 300%, при этом нет необходимости прибегать к оперативному вмешательству. В основе данной методики лечения кератоконуса является снимание поверхностных клеток, после чего закапываются глаза рибофлавином и проводится облучение ультрафиолетовой лампой на протяжении получаса. Дальше будет зачищаться роговица при помощи специальных контактных линз. Такие линзы больной должен будет носить до тех пор, пока не прекратится процесс регенерации. Данная процедура лечения является малотравматичной и полностью безопасной, при этом она может применяться и в амбулаторных условиях, также нет необходимости в применении общего наркоза.
          • В том случае, если заболевание находится в запущенной форме, это очень плохо, так как на последней стадии кератоконуса есть риск разрыва роговицы, а также потери глаза. Врач может применять следующие методики:

          • сквозная кератопластика либо пересадка роговицы. Эта операция относится к числу классических методов лечения, при котором проводится удаление истонченной роговицы, после чего на ее место будет имплантирована донорская;
          • в поврежденную роговицу имплантируются интрастромальные роговичные кольцевые сегменты, которые представляют из себятоньчайшие дуги, выполненные из полимера, при этом они располагаются по две стороны зрачка. Благодаря их постоянному воздействию начинается уплощение конуса.
          • nebolet.com

            Что такое кератоконус: причины возникновения и стадии заболевания

            Кератоконус – заболевание, при котором роговица принимает заостренную коническую форму.

            Это обусловлено уменьшением жесткости роговой оболочки, вследствие чего и происходят деформационные процессы.

            Крайне редко такой недуг приводит к инвалидности и потере зрения, но чаще всего человек при кератоконусе начинает хуже видеть.

            Что такое кератоконус?

            При кератоконусе структура роговой оболочки истончается, а ее жесткость – утрачивается.

            И если в нормальном состоянии роговица не меняет свою форму, то при кератоконусе за счет давления изнутри, оказываемого внутриглазной жидкостью, роговица как бы выпячивается вперед.

            Такое изменение формы приводит к оптическим искажениям, в результате чего снижается острота зрения, а окружающие объекты для человека выглядят искаженными.

            Причины возникновения кератоконуса

            Точно назвать все причины возникновения кератоконуса, медики не могут, но достоверно известно, что такое заболевание часто имеет наследственный характер.

            Можно говорить лишь о предрасполагающих факторах, которые с определенной степенью вероятности могут привести к такому явлению:

          • апоптоз (преждевременная гибель белковых клеток, из которых состоит роговица);
          • неправильно подобранные контактные линзы;
          • генетическая предрасположенность;
          • различные заболевания роговой оболочки;
          • чрезмерное воздействие на глаза ультрафиолета;
          • аутоиммунные заболевания.

          Кератоконус также может быть вызван длительным приемом кортикостероидных препаратов, которые назначаются при некоторых офтальмологических заболеваниях.

          Симптомы заболевания

          В первое время, пока кератоконус еще не так заметен визуально, пациента могут беспокоить типичные для многих заболеваний глаз симптомы.

          Это зуд, болевые ощущения, жжение и чувство раздражения глаза.

          Чуть позже проявляются и другие характерные признаки:

        • раздвоенные изображения предметов;
        • быстрое утомление и усталость глаз;
        • видимые предметы становятся нечеткими;
        • размытость видимых объектов, если они находятся на светлом фоне;
        • постоянное ухудшение остроты зрения, которое требует постоянной замены очков или линз.
        • Часто при кератоконусе наблюдаются признаки близорукости, но в этом случае подбор очков или линз не позволяет выбрать оптику, которая полностью устраивала бы пациента. Добиться оптимального фокуса зрения не удается.

          Обычно такое заболевание прогрессирует в течение 8-10 лет, после чего падение остроты зрения и ухудшение состояния глаза прекращается.

          Но на этом этапе роговая оболочка истощена настолько, что восстановить зрение уже не удается, а в некоторых случаях возможен разрыв роговицы под действием внутриглазной жидкости.

          Это приводит к полной потере зрения, и восстановить функции глаза уже невозможно.

          Так как организм борется с заболеванием, на выпуклой роговице при кератоконусе могут образоваться рубцы и шрамы.

          Кератоконус в процессе развития проходит несколько стадий (классификаций), для каждой из которых характерны свои признаки, особенности и симптомы.

        • На первой, начальной стадии, специалисты могут лишь предполагать наличие этой болезни, так как явных признаков кератоконуса почти нет. Установить наличие недуга можно только после тщательной диагностики, при этом нарушения зрения могут быть небольшими или отсутствовать вовсе, а изменения рельефа глаза на этой стадии – минимальны.
        • На второй стадии при помощи специального медицинского оборудования можно заметить некоторые патологические изменения роговой оболочки, острота зрения снижается, а офтальмолог может даже диагностировать астигматизм.
        • Третья стадия характеризуется явным выпячиванием роговицы, и в зависимости от ее толщины на ней могут появляться трещины, через которые наружу выступает внутриглазная жидкость. Это приводит к помутнению на вершине конуса.
        • Четвертая (терминальная) степень требует срочного оперативного вмешательства. В этот период конус увеличивается, а роговая оболочка истощена настолько, что возможна ее перфорация (появление микроскопических отверстий) и разрыв.
        • Что такое острый кератоконус?

          В каждом десятом случае заболевание проходит в острой форме. Это считается достаточно тяжелым осложнением, при которой наблюдается отек роговицы.

          Разрыв в этом случае вероятен уже на первых стадиях, и в таких случаях внутриглазная жидкость начинает просачиваться наружу.

          Зрение пациента при такой форме заболевания снижается очень быстро, и подбирать новые линзы и очки не имеет смысла, так как уже в течение одного-двух месяцев новая оптика уже не актуальна.

          Как итог – ухудшение зрения может дойти до стадии, когда пациент еще не теряет зрение полностью, но может лишь различать силуэты объектов и определять местоположение источника света, но полноценно зрительные органы уже не работают.

          Диагностика кератоконуса основывается на нескольких видах исследований, при которых становится возможным определить стадию заболевания и степень истончения роговой оболочки.

          Это позволяет назначить оптимальное лечение и выявить наличие осложнений, которые также требуют устранения.

          Существует несколько методов и способов диагностирования такого офтальмологического заболевания, которые применяются после наружного осмотра и первичного диагностирования болезни:

        • Для измерения уровня рефракции и касающихся ее изменений (характерно при развитии на фоне кератоконуса близорукости и астигматизма) используется метод рефрактометрии.
        • Далее проводится биомикроскопическое исследование, при котором специалист может определить степень истончения роговой оболочки и степень ее выпячивания вперед. Метод позволяет точно выявить возникающие осложнения, характерные для кератоконуса.
        • Скиаскопия позволяет более точно определить изменения в рефракционных функциях органов зрения.
        • Офтальмоскопическое исследование позволяет через прозрачные области роговицы более детально изучить изменения, затронувшие больной глаз.
        • Ультразвуковые исследования также могут дополнить общую картину и получить дополнительную информацию.
        • Измерение толщины роговицы проводится путем метода ератопахиметрия.
        • Дополнительно проводится оптическая когерентная томография.
        • Несмотря на то, что в распоряжении офтальмологов находятся современные высокоточные приборы, практически всегда затруднения в диагностике возникают именно на первой стадии, когда точно говорить именно о кератоконусе невозможно.

          Полезное видео

          Из данного видео вы подробнее узнаете о том, что такое кератоконус:

          Чем раньше будет поставлен правильный диагноз – тем более успешным будет и лечение, поэтому пройти обследование на предмет выявления заболевания необходимо даже при небольших проявлениях хотя бы одного из описанных симптомов.

          zrenie1.com

          Кератоконус роговицы глаза

          причины возникновения, степени и лечение

          Кератоконус — генетическое заболевание ткани роговицы глаза, при котором сама роговица постепенно истончаясь, выпячивается кпереди и приобретает форму конуса. Как правило, болезнь проявляется уже в подростковом возрасте, но из-за того, что симптомы долгое время остаются незаметными, ни сам больной, ни окружающие даже не догадываются об этом. Выраженность проявления патологии становится явной лишь к возрасту 20 – 30 лет.

          Вследствие болезни происходит истончение роговой оболочки, снижающей ее прочность, что проявляется не только изменением формы, но и значительным ухудшением оптических свойств органа зрения. Поэтому, вполне понятно, что с течением заболевания у пациента появляются жалобы на постепенное снижение остроты зрения, появление двоения предметов и гемералопию (плохое видение в темноте), иногда развивается астигматизм. При этом коррекция очками или контактными линзами значимых улучшений не приносит.

          Обычно болезнь начинает развиваться на одном глазу, с течением времени, вовлекая и второй. Степень выраженности и скорость прогрессирования заболевания на обоих глазах различна. Прогноз кератокунуса всегда достаточно серьезен.

          Признаки возникновения

          Причина возникновения кератоконуса и сегодня не установлена до конца. Принято считать, что это заболевание — хроническая дегенеративная патология, появление которой зависит от наследственной предрасположенности, особенностей строения роговицы глаза и неблагоприятного влияния окружающей среды.

          Механизмом заболевания принято считать разрушение боуменовой (наружной) мембраны роговицы, что происходит под воздействием внутриглазного давления. Вследствие этого мембрана становится неравномерно утолщенной — появляются зоны рубцевания и участки истончения. В итоге острота зрения значительно снижается.

          Симптомы кератоконуса

          Первые стадии кератоконуса отмечены неочевидными жалобами больного, которые весьма похожи на симптомы, возникающие при прочих заболеваниях глаз: компьютерном зрительном синдроме, близорукости, астигматизме и др. Больной высказывает жалобы на нечеткое зрения, быструю утомляемость глаз, двоение, появление засветов в сумерках. Степень проявления симптомов постепенно прогрессирует, что длится достаточно долго, правда в некоторых случаях характерное выпячивание роговицы формируется достаточно быстро, провоцируя стремительное ухудшение зрения.

          Основной признак кератоконуса — монокулярная полиопия или возникновение множества двоящихся изображений, особенно заметных при рассматривании светлых предметов, располагающихся на темном фоне. При таком зрении источники света, обычно, имеют размытые края и неровность контуров.

          Прогрессирование заболевания провоцирует снижение остроты зрения, поэтому больной часто меняет очки, приобретая все сильнее и сильней, что весьма похоже на проявление прогрессирующей близорукости, которая совершенно нехарактерна в подобном возрасте (после 20 лет).

          Видео о заболевании «Кератоконус»

          Проявление основных симптомов заболевания, таких как прогрессирующая близорукость и возникший астигматизм, а также двоение предметов у пациента 20 – 30 лет, опытному врачу сразу подскажет о возможности кератоконуса, даже когда коническая форма роговицы еще не заметна, ведь это происходит в далеко зашедших случаях болезни, с имеющимся уже выраженным истончением роговицы.

          Однако для подтверждения диагноза, обязательно назначается тщательное обследование. Оценку состояния роговицы и кривизны ее поверхности проводят специальными методами исследования, такими как:

        • осмотр с использованием щелевой лампы;
        • кератопахиметрия (ультразвуковое определение толщины роговицы);
        • кератотопография (графическое изображение рельефа роговицы);
        • оптическая когерентная томография (ОКТ);
        • скиаскопия (установление рефракции глаза отраженным в зеркалах пучком света).
        • Степени (стадии) кератоконуса

          1. Первая степень (начальная стадия) — незначительные изменения роговицы, признаки рефракционных нарушений;
          2. Вторая степень — начальные помутнения роговицы, снижение зрения;
          3. Третья степень — помутнения роговицы в области вершины конуса, трещины десцеметовой оболочки;
          4. Четвертая степень – помутнение и истончение большей части роговицы, воспалительные явления (буллезная кератопатия);
          5. Пятая степень (терминальная стадия) – почти полное помутнение роговицы, отсутствие зрения.

          Осложнения заболевания

          Отсутствие адекватного лечения при прогрессировании заболевания может повлечь тяжелые осложнения. Среди них: острый кератоконус, быстрое снижение остроты зрения, «водянка» роговицы при локальном разрыве внутреннего ее слоя, помутнение роговицы.

          Видео о современном лечении заболевания

          Кератоконус, в зависимости от его степени, лечат консервативными или хирургическими методами. В начале данного заболевания, основная цель лечения — восстановление остроты зрения, профилактика текущего процесса истончения роговицы, стабилизация кератоконуса. На данной стадии заболевания улучшение остроты зрения можно добиться сложными цилиндрическими очками, а при дальнейшем прогрессировании болезни необходимо использовать специальные газопроницаемые жесткие контактные линзы.

          Также, пациенту прописывают глазные капли, стимулирующие обмен веществ тканей глаза (тауфон, квинакс, эмоксипин, капли витаминные), рекомендуют физиотерапию (фонофорез, магнитотерапия) и специальные приборы домашнего использования (очки Сидоренко и пр.).

          Операции при кератоконусе

          В глазных клиниках Москвы и России для укрепления роговицы, подверженной процессу деформации, успешно применяют метод роговичного кросслинкинга (безоперационного «сшивания» стромальных волокон), а также интрастромальную кератопластику (имплантацию специальных роговичных сегментов). Вместе с тем, у нас применяют эксимерлазерное лечение, цель которого — укрепление боуменовой мембраны, а также прекрасно справляющуюся с задачей лазерную термокератопластику.

          Широко используется установка стромальных колец (кераринг или интрастромальных сегментов), позволяющая предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить зрение.

          На поздних стадиях кератоконуса, с помутнением и рубцеванием роговицы, применяется сквозная кератопластика (пересадка донорской роговицы). Подбор донора значительно упрощается из-за отсутствия в роговице сосудов крови, это же обеспечивает наиболее благоприятные условия приживаемости трансплантата.

          В офтальмологических клиниках накоплен значительный практический опыт в лечении кератоконуса, с применением самых передовых медицинских технологий, новейшего оборудования и безопасных медицинских средств, что позволяет делать благоприятные прогнозы даже для пациентов, имеющих достаточно поздние стадии данного заболевания.

          mosglaz.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *