Диабетическая ретинопатия и ее симптомы

Код по МКБ 10 – (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3) (H36.0*)

Диабетическая ретинопатия – это заболевание сосудов глазной сетчатки, которое ведет к изменению зрительного восприятия роговицы. Заболевание характерно для различных форм сахарного диабета (как инсулинозависимой, так и инсулинонезависимой), которое приводит к значительной потере зрения вплоть до слепоты.

Причина данного недуга кроется в изменении глазных сосудов – увеличении их проницаемости и появлении новообразований. Диагностикой и лечением диабетической ретинопатии занимаются 2 специалиста:

Гипертоническая ангиоретинопатия – изменения сетчатки глаза при второй стадии гипертонической болезни. Эти заболевания схожи, и оба требуют неотложной помощи со стороны врачей, просто закрыть глаза на это нельзя.

Причины ухудшения зрения при сахарном диабете

Патология сетчатки обоих глаз при сахарном диабете – это частое осложнение, которое встречается в 90% случаев. Нередко люди, страдающие данным недугом, получают инвалидность по зрению. Диабетическая ретинопатия – постоянно прогрессирующее заболевание, которое очень сложно поддается диагностике на начальных стадиях. По мере развития недуга, у больных замечается нечеткость изображения, появление белены и пятен перед глазами. Эти симптомы обусловлены изменениями роговицы – наружного слоя глаз. Спустя некоторое время, зрение заметно ухудшается и постепенно приводит к полной слепоте.

Новые сосуды, появляющиеся при диабетической ретинопатии, чрезвычайно хрупкие, они характеризуются:

  • быстрым ростом;
  • активной транссудацией плазмы крови;
  • тонкими однослойными стенками;
  • сильной ломкостью, которая приводит к кровоизлияниям внутри человеческого глаза.
  • Сгустки крови, попадающие в стекловидное тело, приводят к возникновению процесса увеличения фиброзной ткани, результатом которого и является тотальная слепота.

    Наступление слепоты происходит не только при процессе гемофтальма. Оно может быть спровоцировано и выбросом из растущих сосудов белков плазмы крови, из чего следуют необратимые изменения сетчатки и патологии роговицы. Центральное зрение поражается вследствие раздвоения сетчатки, которое вызвано постоянным сокращением фиброваскулярных образований, расположенных у височных сосудов и в зрительном нерве. Фиброзные ткани уменьшаются в размерах в разы, повышая риск разрыва сосудов глаза, которые приводят к рецидивам гемофтальма. Комплекс этих событий описывает самый неблагоприятный исход развития диабетической ретинопатии. Как правило, ухудшения зрения избежать не получается, но своевременное вмешательство поможет предотвратить полную слепоту.

    Стадии диабетической ретинопатии

    В зависимости от изменений в роговице глаза офтальмологи выделяют 3 формы развития заболевания:

  • Непролиферативная стадия;
  • Препролиферативная стадия;
  • Пролиферативная стадия.
  • Первая (непролиферативная) стадия – заболевание находится в самом начале развития. Сахар в крови больного диабетом повышается, вызывая увеличения проницаемости сосудистых стенок в области глаза. В связи с этим начинаются процессы кровоизлияний, следствием которых становится увеличение микроаневризмы. Первые признаки данной стадии – покраснения рядом с роговицей, которые вызывают ретинальный отек. Если за счет хрупкости сосудов фракция проникла не только в боковую, но и центральную часть глазной сетчатки, появляется макулярная отечность. Данная стадия может длиться несколько лет без видимых симптомов и ухудшения зрения.

    Вторая (препролиферативная) стадия диабетической ретинопатии. Как и первая стадия, диагностируется крайне редко, по статистике – в 5–8% случаев. Группа риска – близорукие пациенты, а также диабетики, страдающие атрофией зрительного нерва. На данной стадии уже начинает проявляться ухудшение зрения, офтальмолог в состоянии заметить изменение глазного дна. На этом этапе заболевания глазная сетчатка испытывает кислородное голодание, которое при венозных патологиях может привести к геморрагическому инфаркту.

    Третья (пролиферативная) стадия характеризуется нарушениями кровотока сетчатки. Запускается активный процесс роста новых сосудов из-за кислородного голодания. Наблюдается макулярный отек, который и является причиной резкого ухудшения зрения.

    Можно ли людям с диабетом избежать полной слепоты

    В основном, люди с продолжительностью заболевания сахарного диабета страдают от поражения сетчатки и роговицы глаза, с разной степенью ее выраженности. Специалистами было выявлено, что у 15% людей с сахарным диабетом имелась слабая симптоматика диабетической ретинопатии. У диабетиков с заболеванием длительностью более чем 5 лет симптомы обнаружились в 29 случаях из 100. У диабетиков с течением заболевания от 10 до 15 лет в 50% случаев обнаружены средне выраженные симптомы данного недуга. Вывод напрашивается сам – чем дольше человек страдает сахарным диабетом, тем шанс потерять зрения полностью увеличивается.

    Факторы, негативно влияющие на скорость ухудшения остроты зрения следующие:

  • патология глазной роговицы;
  • нарушение метаболизма;
  • курение и употребление алкогольных напитков;
  • особенное состояние женщины (беременность);
  • течение болезни у кого-либо из родственников (генетика);
  • различные стадии ожирения;
  • увеличение массы висцерального жира;
  • сбои в нормальной работе почек;
  • нарушение баланса липидов крови;
  • постоянное повышение АД и концентрации глюкозы в крови.
  • Тем не менее, слежение и регулирование уровня сахара в крови с помощью соблюдения подходящей вам диеты, а также ведение здорового образа жизни, стабильное употребление различных комплексов витаминов и минералов для улучшения зрения существенно сократят риск возникновения слепоты от сахарного диабета.

    Симптомы диабетической ретинопатии

    Опасность, которая свойственна данному заболеванию – это течение без проявления каких-либо симптомов. На ранней стадии ухудшения уровня зрения больному будет сложно заметить симптомы. Возможно, что человек начнет замечать макулярную отечность сетчатки глаза, она будет проявляться в ухудшении четкости изображения, что часто случается при поражении роговицы глаза. Больному станет сложнее читать, вести работу с деталями малых размеров, что чаще всего не берется во внимание из-за усталости, или списывается на обычное недомогание.

    Главный симптом пораженной сетчатки начинает проявляться при больших кровоизлияниях в стекловидном теле, сопровождающийся постепенным или резким падением остроты зрения у людей с диагнозом ретинопатии при сахарном диабете. Кровоизлияния внутри глаза идут «рука об руку» с появлением темных пятен перед глазами и пелены, которые со временем могут исчезнуть, будто их и не было, что часто принимается за помутнение в глазах. Однако, большие кровоизлияния со временем приведут к абсолютной потере зрения.

    Характеризуются плавающими помутнениями перед глазами, являются довольно распространенной проблемой, с которой обращаются к врачу-офтальмологу. Патогенез данного недуга обусловливается нарушением стекловидного тела (внутренней структуры глаза), которое похоже на желеподобную субстанцию, обволакивающую глаз. В проникающем через наш глаз свете мушки отображаются на сетчатке, особенно их хорошо видно на однородном фоне, к примеру, белое полотно, стена или небо, и хуже видно, когда человек смотрит на темную либо неровную поверхность.

    В основном данные симптомы беспокоят пожилых, или людей, страдающих близорукостью. Эти помутнения особенно заметны в самом начале их появления, со временем человек привыкает к ним и почти не замечает. В большинстве случаев появления плавающих помутнений перед глазами не лечатся, и полностью удалить данную неприятность не получится. Со временем мушки могут начать частично рассасываться, и проявление помутнений сократится.

    С греческого языка переводится как «темнота». Скотома – это нарушения поля зрения. Классификация плавающих помутнений:

    Причины возникновения скотомы могут быть разные:

  • неврит диска зрительного нерва;
  • дистрофические процессы периферических отделов сетчатки;
  • хориотенит;
  • диабетическая ретинопатия;
  • глаукома;
  • пигментная дегенерация сетчатки;
  • ретинит.
  • К физиологическим симптомам относится пятно Мариотта (слепое пятно), еще его называют ангиоскотомой. Слепое пятно – это небольшой участок поля зрения, который полностью не воспринимает свет. Такие пятна могут быть обнаружены при исследовании, и даже будут считаться нормой. Дело в том, что они могут появляться из-за сосудов, которые расположены впереди элементов сетчатки глаза, чувствительных к свету.

    Патологические ангиоскотомы образуются вследствие поражения сетчатки глаза, а также его сосудистой оболочки, зрительных центров и проводящих путей. Патологические скотомы делятся на положительные и отрицательные.

    Если вы заметили пятна в глазах, то глазная клиника – это то место, куда следует идти в первую очередь, так как такое явление может быть вызвано каким-либо заболеванием, и важно, чтобы вас осмотрел и продиагностировал квалифицированный врач, изучив историю болезни.

    Вспышки в глазах, или фотопсия

    Это иллюзия появления в глазах света, искр, светящихся колец, линий и тому подобное. Обычно данные вспышки вызваны неправильной стимуляцией нейрорецепторов сетчатки глаза, и других отделов зрительного анализатора. Данные явления одна из разновидности зрительных феноменов, объединенных общим термином – «энтоптические».

    Фотопсия появляется при электрическом или механическом раздражении участков зрительного анализатора, которые носят название «фосфены». Они могут возникнуть, если надавить на наружные или внутренние углы глаза. Данный недуг может быть вызван опухолью или отслойкой сетчатки глаза, хориодитом, поражением зрительного нерва.

    Пелена перед глазами

    Пелена перед глазами выражается потерей яркости и четкости картинки. Данный симптом имеет различную этиологию. При диабетической ретинопатии такие явления могут различаться по интенсивности и периоду продолжительности.

    Страдающие диабетом люди подвержены всевозможным патологиям глазной сетчатки, поэтому им необходимо регулярное обследование у офтальмолога. Главные процедуры по диагностике диабетической ретинопатии следующие:

  • Биомикроскопия. Бесконтактное исследование глазной сетчатки посредством щелевой лампы;
  • Офтальмоскопия. Исследование глазного дна с помощью офтальмологического зеркала;
  • Периметрия. Исследование помогает выявить угол обзора глаз пациента, если имеется бельмо, угол будет меньше нормального;
  • Диафаноскопия. Исследование помогает выявить опухоли на роговице или глазном яблоке;
  • Визометрия. Исследование зрения с помощью специальной таблицы.
  • Если офтальмолог выявил помутнение хрусталика или глазной роговицы, для диагностики применяются ультразвуковые методы.

    Лечение диабетической ретинопатии

    Так как диабетическая ретинопатия возникает вследствие высокого уровня сахара в крови пациента, то комплекс лечебных мер в первую очередь направлен на нормализацию уровня сахара, артериального давления и обмена веществ. Один из наиболее эффективных методов излечения диабетической ретинопатии – лечение лазером. Процедура лазерной коагуляции позволяет замедлить процесс неоваскуляризации, привести в норму проницаемость сосудов и не допустить отслойку сетчатки.

    Есть 3 способа выполнения лазерной коагуляции:

  • Фокальный. В процессе микроаневризмы прижигаются, устраняя возможность возникновения кровоизлияния;
  • Панретинальный. Используется при второй стадии ретинопатии. Коагуляты наносятся на всю глазную сетчатку.
  • Барьерный. Эффективен при 1 типе ретинопатии. Коагуляты имеют вид многослойной мелкой сетки.
  • Тем не менее, в настоящее время лекарственных средств, способных излечить запущенные стадии ретинопатии – нет.

    Вторичная катаракта и глаукома – самые опасные осложнения при заболевании диабетической ретинопатией. Пациентам с диагнозом «сахарный диабет» необходимо находиться под пристальным наблюдением офтальмолога и эндокринолога, чтобы избежать поражения глазной сетчатки, вплоть до ее отслоения, резкой потери зрения до наступления полной слепоты.

    Профилактика ретинопатии насчитывает две основные задачи:

  • контроль и регулирование необходимого уровня сахара в крови;
  • поддержание артериального давления на допустимом уровне.
  • При повышении уровня глюкозы в крови диабетика необходимо без промедлений начать прием лекарственных препаратов понижающего действия. В настоящее время современная медицина предлагает пациентам лазерную коагуляцию, это воздействие тепла на глазную сетчатку, что поможет избежать ухудшения зрения.

    Народные средства в борьбе с данным недугом – не помогут.

    serdec.ru

    Диабетическая ретинопатия

    Сахарный диабет в последнее время все более распространенным заболеванием. Диабетом болеют, как взрослые, так и дети. Увеличение количество больных диабетом врачи связывают с тем, что в современном обществе, особенно в крупных городах, очень распространены факторы риска этого заболевания: неблагоприятная окружающая среда, избыточный вес, нерациональное питание, ограниченная физическая активность, «сидячий» образ жизни, стрессы, хроническая усталость.

    По расчетам специалистов количество людей, болеющих сахарных диабетом, к 2025 году может достигнуть критической отметки — 300 миллионов человек, а это около 5 % населения земного шара.

    Сахарный диабет проявляется высоким уровнем сахара в крови. В норме клетки поджелудочной железы (бета-клетки) вырабатывают инсулин — гормон, который регулирует обмен веществ, прежде всего сахара (глюкозы), в крови, а также жиров и белков.

    При сахарном диабете, вследствие недостаточной выработки инсулина, возникает нарушение обмена веществ, повышается сахар в крови. А, как известно, именно сахар необходим для нормальной работы клеток организма.

    Недостаток инсулина при сахарном диабете не только подвергает клетки организма «голодовке», но еще и приводит к увеличению невостребованного сахара в крови. В свою очередь, излишний сахар ведет к нарушению обмена жиров и накоплению в крови холестерина, образованию бляшек на сосудах. Такое состояние приводит к тому, что просвет сосудов постепенно сужается, и кровоток в тканях замедляется вплоть до полного прекращения. При сахарном диабете наиболее уязвимыми являются сердце, глаза, зрительный аппарат, сосуды ног, почки.

    Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет от начала возникновения у человека сахарного диабета. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретинопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия. При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения.

    Причины возникновения сахарного диабета:

    • Наследственная предрасположенность
    • Избыточный вес.
    • Некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток, вырабатывающих инсулин. Это болезни поджелудочной железы — панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции.
    • Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп). Эти инфекции играют роль спускового механизма для людей группы риска.
    • Нервный стресс. Людям группы риска следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения.
    • Возраст. С увеличением возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза.
    • Помимо постоянного ощущения слабости и усталости, быстрой утомляемости, головокружения и других симптомов, при диабете значительно повышается риск развития катаракты и глаукомы, а также поражение сетчатки. Одним из таких проявлений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия.

      Почти в половине случаев диабетическая ретинопатия не диагностируется и нередко обнаруживается только после развившихся осложнений. На сегодняшний день согласно данным Всероссийской Организации Здравоохранения (ВОЗ) среди пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа (срок заболевания 15-20 лет), диабетическая ретинопатия наличествует у 80-99 % пациентов.

      Как развивается диабетическая ретинопатия?

      При диабете происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению обеспечения сосудов сетчатки кислородом. Такое состояние зрительной системы и ведет к появлению диабетической ретинопатии. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для больного.

      Основные симптомы диабетической ретинопатии

    • Затуманивание зрения
    • Появление «мушек» перед глазами
    • Кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело
    • Снижение зрения (этот симптом, как правило, говорит о далеко зашедших стадиях ретинопатии).
    • Существуют две формы диабетической ретинопатии:

      Фоновая ретинопатия сетчатки

      Фоновая ретинопатия сетчатки характеризуется патологическими изменениями происходящими в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма заболевания поражает, прежде всего, пожилых «диабетиков» и в перспективе ведет к вялотекущему ухудшению зрения.

      Профилеративная форма диабетической ретинопатии развивается из фоновой ретинопатии вследствие все возрастающего дефицита обеспечения сетчатки кислородом. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и обуславливают кровоизлияния в нем и возрастающее ухудшение зрения.

      Этот переход при юношеском диабете может произойти в течение нескольких месяцев. Развитие заболевания приводит к последующему отслоению сетчатки. В нашей стране эта форма диабетической ретинопатии является наиболее частой причиной слепоты у трудоспособного населения.

      Диагностика диабетической ретинопатии

      Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «диабетическая ретинопатия» необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Обследование пациентов с диабетическо ретинопатией помимо стандартных исследований включает в себя:

    • исследование полей зрения (периметрия) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
    • электрофизиологическое исследование определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
    • ультразвуковое исследование внутренних структур глаза — А-сканирование, В-сканирование
    • измерение внутриглазного давления (тонометрия)
    • исследование глазного дна (офтальмоскопия)
    • Важно помнить, что люди, с заболеванием диабет, должны как минимум раз в полгода посещать врача-офтальмолога и проходить диагностику зрения. Это необходимо для того, чтобы врач мог вовремя диагностировать развитие глазных осложнений и начать лечение, как можно сокрее!

      Лечение диабетической ретинопатия

      При диабетической ретинопатии, выбор метода лечения во многом зависит от стадии заболевания. В настоящее время наиболее эффективным и надежным методом предупреждения прогрессирования диабетической ретинопатии является лазерокоагуляция сетчатки.

      Лазерная коагуляция сетчатки является процедурой выполняемой в режиме «одного дня», которая не требует от пациента пребывания в стационаре. Местная анестезия, используемая в ходе процедуры, исключает болезненные ощущения. Цель и методика проводимого лазерного лечения предусматривает коагуляцию («прижигание») наиболее несостоятельных «протекающих» сосудов сетчатки и возможно, создание временных путей оттока скопившейся внутрисетчаточной жидкости.

      www.excimerclinic.ru

      При диабетической ретинопатии

      Хирургия глаза – SURGERY.SU – 2009

      Термином «ретинопатия» обозначаются патологические состояния сетчатки глаза. Характерной особенностью ретинопатий является их невоспалительный характер, то есть они не связаны с какой-либо инфекцией. В основном причиной ретинопатии является нарушение обмена веществ в сетчатке глаза. Ретинопатии могут возникать на фоне различных заболеваний.

      ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ в ОАО «МЕДИЦИНА»

      Почему стоит выбрать нас?

      1. Клиника Медицина, первая клиника в России, аккредитованная по международным стандартам Joint Commission International (JCI)
      2. Единственный в Москве эксимерный лазер нового поколения Amaris немецкой фирмы SCHWIND.
      3. Операция по технологии LАSIK.
      4. Все действия эксимерного лазера управляются компьютерной программой, в которую предварительно заложены индивидуальные параметры глаза пациента, что полностью исключает врачебную ошибку.
      5. Реабилитационный период после операции – 2-3 часа. Затем можно управлять автомобилем, читать, смотреть телевизор, работать на компьютере.
      6. Стоимость лазерной коррекции60 000 руб (оба глаза).
      7. Ретинопатии сетчатки могут быть как первичными, причина которых неизвестна, и вторичными, причиной которых могут быть сахарный диабет, гипертоническая болезнь, различные заболевания крови и т.д.

        Ретинопатия прежде всего опасна возможностью развития острой окклюзии (то есть, закупорки) кровеносных сосудов сетчатки и зрительного нерва, что требует незамедлительного лечения, так как его отсутствие может привести к необратимому снижению зрения ввиду атрофии зрительного нерва или дистрофии сетчатки.

        Одной из наиболее частых причин развития ретинопатии является сахарный диабет.

        Сахарный диабет – это заболевание, при котором в организме нарушен обмен глюкозы – основного «энергетического» субстрата. Это заболевание связано с тем, что в поджелудочной железе по тем или иным причинам происходит снижение синтеза инсулина – главного гормона, который отвечает за то, чтобы глюкоза «превращалась» в энергию.

        В большинстве своем, сахарный диабет — это результат генетических нарушений (которые являются наследственными), кроме того, он может также развиться и в результате дефицита β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, который вызван воспалительным процессом в организме, хирургическими вмешательствами на поджелудочной железе или другими заболеваниями.

        Данные Международного конгресса по эпидемиологии сахарного диабета (Лондон, 1990 г) указывают на то, что диабетическая ретинопатия в мире занимает первое место среди причин слепоты и слабовидения. У пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, диабетическая ретинопатия более чем в 75% случаев возникает уже через 7 — 8 лет, при этом часто сочетается с проявлениями гипертонической или атеросклеротической ретинопатии.

        Причиной диабетической ретинопатии, как и при других видах ретинопатии, является патология со стороны кровеносных сосудов сетчатки. Отметим, что сахарный диабет характеризуется двумя очень неприятными моментами: макроангиопатией и микроангиопатией. Первый термин обозначает патологию кровеносных сосудов крупного калибра. Но чаще всего при сахарном диабете отмечается микроангиопатия, и она-то как раз и является «источником» многих бед при диабете – ретинопатии, диабетической стопы, трофических язв и т.д.

        Итак, при диабетической ретинопатии страдает микроциркуляторное русло в сетчатке глаза. Это проявляется следующим:

        • Образуются микроаневризмы (расширения кровеносных сосудов в виде мешковидного выпячивания).
        • Микрокровоизлияния в сетчатку глаза из тех же самых микроаневризм.
        • Отек сетчатки.
        • Отложения «твердого» липидного (то есть, жирового) экссудата преимущественно вокруг макулы сетчатки.
        • Врастание новообразованных сосудов в стекловидное тело.
        • Картина глазного дна при диабетической ретинопатии подчас бывает настолько специфичной, что диагноз этого заболевания ставится не терапевтом, а офтальмологом.

          Причины диабетической ретинопатии

          Диабетическая ретинопатия может быть двух видов: простая (ранняя) и профилерирующая (прогрессирующая).

          • Простая диабетическая ретинопатия – это непролиферирующая ретинопатия сетчатки, которая является наиболее частым типом диабетической ретинопатии. По степени тяжести она может быть легкой, умеренной и выраженной. При простой диабетической ретинопатии отмечается слабость стенок кровеносных сосудов сетчатки. Затем в стенке сосуда начинает образовываться небольшие выпячивания, через которые иногда может возникать кровоизлияние в ткань сетчатки. Такие выпячивания называются микроаневризмами. По мере прогрессирования этого состояния мелкие кровеносные сосуды постепенно могут полностью закрыться, а вены – расшириться и стать извитыми. Нервные волокна в сетчатке начинают отекать. Иногда может отмечаться и отек макулы – центральной части сетчатки.
          • Пролиферирующая диабетическая ретинопатия – это наиболее тяжелый вид диабетической ретинопатии. При этом отмечается прорастание в сетчатку новых кровеносных сосудов. Иногда может отмечаться их прорастание в стекловидное тело глаза, а также кровоизлияния в него. Постепенно образование новых кровеносных сосудов вызывает рост рубцовой ткани, что приводит к отслойке сетчатки. Если рост новых кровеносных сосудов сопровождается пропотеванием их них влаги, отмечается повышение внутриглазного давления. А это, в свою очередь, приводит в повреждению зрительного нерва.
          • Факторы риска диабетической ретинопатии

            Диабетическая ретинопатия может возникнуть у любого больного с сахарным диабетом. При этом наибольший риск этого заболевания отмечается если:

            • Вы недостаточно контролируете уровень сахара в крови,
            • У Вас отмечается высокое кровяное давление,
            • У Вас отмечается высокий уровень холестерина в крови,
            • У Вас имеется беременность,
            • Вы курите.
            • eyesurgery.surgery.su

              Ретинопатия при сахарном диабете: причины, симптомы, лечение

              Чаще всего ретинопатия – результат длительного течения заболевания, но своевременное обследование органов зрения (в частности – глазного дна) позволяет выявить наличие сосудистых изменений уже на самой ранней стадии диабета. Ранее обнаружение патологии помогает принять необходимые меры для предотвращения необратимых изменений в структурах глаза.

              Ретинопатия: особенности при сахарном диабете

              Поскольку сетчатка глаза потребляет больше кислорода на единицу своей массы, чем любая другая ткань организма, она чрезвычайно чувствительна к ухудшению кровоснабжения. Возникают микроаневризмы и воспалительные процессы в нервных волокнах глаза. Может развиться отек желтого пятна.

              Данные процессы могут привести к:

            • дальнейшему повышению глазного давления;
            • повреждению зрительного нерва;
            • нарушению дренажа внутриглазной жидкости.
            • Причины диабетической ретинопатии

              Прямые причины сосудистых нарушений органов зрения – нарушения обменных процессов, то есть главные проявления диабета. Дефицит инсулина и невостребованные углеводы в крови приводят к уменьшению просвета сосудов и-за формирования бляшек на их стенках.

              Кровоток в тканях замедляется, уменьшается кислородный обмен и поступление в клетки питательных веществ. В результате некоторые участки организма остаются вовсе без кровоснабжения, что приводит к дисфункциям и некрозам. Особенно уязвимыми являются почки, нижние конечности, сердечная мышца и органы зрения.

              Помимо хронически повышенного уровня сахара в плазме крови, существуют дополнительные факторы риска, которые способствуют развитию ретинопатии при диабете:

              Влияние сахарного диабета на потенцию. Подробнее о проявлении диабета у мужчин читайте тут.

              Что такое гестационный сахарный диабет? Каковы его особенности, признаки и методы лечения?

              Симптомы и стадии заболевания

              На начальной стадии ретинопатия не вызывает ощутимых проявлений, в дальнейшем могут развиваться следующие симптомы:

              • Туман перед глазами, появление слепых пятен;
              • «Мушки» перед глазами;
              • Кровоизлияния в стекловидное тело;
              • Ухудшение показателей зрения.
              • фоновая (или непролиферативная) — приводит к небольшим кровоизлияниям в сетчатке, отекам и появлению излишков жидкости, вызывающих отек тканей. Такая форма заболевания характерна для пожилых больных и приводит к вялотекущему ухудшению показателей зрения.
              • пролиферативная является следствием фоновой ретинопатии и развивается в результате прогрессирующего кислородного дефицита. Для данной формы патологии характерно образование новых мелких сосудов (капилляров), прорастающих в стекловидное тело глаза и сетчатку. Хрупкость новообразованных сосудов приводит к постоянным кровоизлияниям, отекам и прогрессирующему ухудшению зрения. Последняя стадия ретинопатии именуется терминальной

              Возможные осложнения и диагностика

              Главное осложнение ретинопатии – отторжение сетчатки глаза вследствие постоянных кровоизлияний и недостаточного питания. Это приводит к полной слепоте, которая является необратимой. Отслоение сетчатки вследствие ретинопатии и других диабетических болезней глаз – основная причина слепоты у взрослого населения в развитых странах.

            • Обследование век и глазного яблока (офтальмоскопия) на предмет наличия признаков микроскопических кровоизлияний;
            • Исследование глазного дна;
            • Проведение визометрии – определения остроты зрения посредством таблиц;
            • Проверка уровня внутриглазного давления;
            • Биомикроскопическое исследование переднего отдела глаза.

            Ранняя диагностика позволяет назначить адекватное консервативное лечения и избежать оперативного вмешательства.

            Консервативное лечение

            Диетотерапия при ретинопатии предполагает:

          • Ограничение в рационе животных жиров (лучше полностью заменить их на растительные);
          • Исключение из меню легкоусвояемых углеводов (сахара, конфет, сдобы, варенья и т.д.);
          • Увеличение в рационе продуктов с удержанием липотропных веществ (к таким продуктам относятся рыба, овсяная крупа, творог);
          • Увеличение количества фруктов и овощей, кроме картофеля.
          • Применяется также витаминотерапия: для органов зрения первостепенное значение имеют витамины группы В, которые могут быть назначены в составе витаминных комплексов, принимаемых перорально, или вводятся пациентам внутримышечно. В качестве ангиопротекторов (веществ, защищающих сосудистые стенки) назначаются витамины Р, Е, С, препараты Ангинин, Дицинон, Доксиум.

            Наиболее действенный метод оперативного лечения – лазерная фотокоагуляция. Процедура представляет собой точечное прижигание сетчатки, останавливающее появление новых капилляров. Если провести лазерную коагуляцию своевременно, это позволит стабилизировать процесс в 80% случаев. Коагуляция приводит к зарастанию «лишних» сосудов и способствует сохранению зрения на поздних стадиях заболевания.

            Еще один радикальный метод – витрэктомия, замена стекловидного тела стерильным раствором и восстановление сетчатки (это возможно, если процесс не достиг необратимой стадии).

            Выбрать врача и записаться к нему на прием прямо сейчас:

            saydiabetu.net

            Вы, наверное, знаете, что при сахарном диабете нарушается способность организма усваивать и запасать поступающий с пищей сахар, в результате чего его концентрация в крови повышается. В больших дозах сахар оказывает повреждающее воздействие на стенку сосудов, в том числе и глаза.

            Диабетическая ретинопатия – грозное осложнение сахарного диабета, которое может привести к слепоте. Вероятность ее развития со временем только повышается. Так, у лиц, страдающих диабетом в течение 5-10 лет, поражение сетчатки наблюдается в 44-80% случаев, а при длительности заболевания свыше 15 лет – в 87-99%!

            Высокий уровень сахара в крови повреждает сосуды сетчатки. В результате их проницаемость повышается, и жидкая часть крови просачивается в пространство между сосудами. Это приводит к отеку сетчатки и отложению в ней липидных комплексов, называемых твердыми экссудатами. Такие изменения наблюдаются на ранней стадии, называемой непролиферативной (фоновой) диабетической ретинопатией.

            Дальнейшее повреждение сосудов приводит к тому, что на стадии препролиферативной ретинопатии в некоторых участках сетчатки кровоток полностью прекращается (формируются так называемые ватоообразные очаги – зоны инфаркта сетчатки), а в других происходят кровоизлияния. Те и другие участки выпадают из зрительной работы – становятся слепыми.

            На поздней стадии – пролиферативной диабетической ретинопатии – сетчатка страдает от недостаточного кровоснабжения. На ее поверхности начинают расти аномальные сосуды – источник постоянных кровоизлияний в стекловидное тело, приводящих к снижению зрения. Разрастаясь по поверхности сетчатки новообразованные сосуды формируют рубцовую ткань. Сокращаясь, она тянет за собой сетчатку, приводя к ее отслойке и утрате зрения.

            Симптомы диабетической ретинопатии

            Коварство диабетической ретинопатии в том, что она может длительное время протекать незаметно, между тем как угроза утраты зрения неуклонно растет. Поэтому всем, кто страдает сахарным диабетом, даже при отсутствии изменений на сетчатке, необходимо не реже одного раза в год проходить обследование у офтальмолога с обязательным осмотром глазного дна с широким зрачком.

            К проявлениям диабетической ретинопатии относятся:

          • Мушки и пятна, плавающие перед глазами – это сгустки крови в стекловидном теле, тени которых становятся видны при взгляде на источник света;
          • Трудности при чтении и работе на близком расстоянии могут свидетельствовать о развитии отека сетчатки в ее центральной зоне (макуле), отвечающей за остроту зрения;
          • Внезапное появление пелены перед глазами – о кровоизлиянии в стекловидное тело.
          • Появление последних двух признаков требует незамедлительного обращения к офтальмологу.

            Лечение диабетической ретинопатии

            К счастью, до 80% случаев слепоты можно предотвратить при своевременном лечении. Поэтому так важно регулярно проходить обследование у офтальмолога. Даже при отсутствии каких-либо изменений на сетчатке всем страдающим сахарным диабетом необходимо проходить осмотр глазного дна с широким зрачком не реже одного раза в год.

            Риск повреждения сетчатки повышается не только с увеличением продолжительности заболевания, но и при колебаниях уровня сахара в крови и артериального давления. Поэтому важная роль в профилактике диабетической ретинопатии принадлежит диете, контролю уровня сахара в крови и артериального давления.

            Прием антиоксидантов и сосудоукрепляющих препаратов позволяет снизить проницаемость и ломкость сосудов.

            Ферментные препараты способствуют рассасыванию кровоизлияний.

            Лазерное лечение направлено на прижигание кровоточащих и новообразованных сосудов. Процедура абсолютно безболезненна.

            Инъекции авастина и луцентиса могут уменьшить рост новообразованных сосудов.

            В ходе операции – витрэктомии – удаляется стекловидное тело вместе с излившейся в него кровью, что позволяет несколько улучшить зрение.

            www.vseozrenii.ru

            Диабетическая ретинопатия — одно из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета проявление диабетической микроангиопатии, поражающее сосуды сетчатой оболочки&nbsp&nbsp глазного яблока, наблюдаемое у 90% пациентов при сахарном диабете. Наиболее часто развивается при длительном течении сахарного диабета, однако своевременное офтальмологическое обследование позволяет выявить развитие ретинопатии на ранней стадии. Нарушение зрения — одно из инвалидизирующих проявлений сахарного диабета. Слепота у пациентов с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем среди лиц, не страдающих этим недугом.

            Симптомы Диабетической ретинопатии:

            Начальные стадии поражения характеризуются отсутствием глазных симптомов (снижения остроты зрения, боли и других). Потеря или снижение остроты зрения — поздний симптом, сигнализирующий о далеко зашедшем, необратимом процессе (не следует пренебрегать современным плановым офтальмологическим исследованиям).

            &nbsp&nbsp 3. капилляры — дилатация, увеличение проницаемости, местная закупорка капилляров, вызывающая перикапиллярный отёк; дегенерация внутристеночных перицитов с пролиферацией эндотелия, утолщение базальных мембран, образование микроаневризм, кровоизлияния, артериовенозные шунты, неоваскуляризация;

            &nbsp&nbsp 4. набухание волокон striatum opticum, просматривающееся как серые области и облаковидные пятна, выраженные экссудаты, отёк диска зрительного нерва, атрофия и отслойка сетчатки.

            Причины Диабетической ретинопатии:

            Главный этиогический фактор — длительно существующая гипергликемия. Есть мнение о значении иммунного фактора в происхождении ретинопатии.

            Лечение Диабетической ретинопатии:

            Лечение диабетической ретинопатии комплексное, проводится эндокринологом и окулистом. Немаловажное значение имеет правильное питание и инсулинотерапия. Важно ограничить в рационе жиры, заменить жир животного происхождения растительным, исключить легкоусваиваемые углеводы (сахар, конфеты, варенье), а также широко использовать продукты, содержащие липотропные вещества (творог, рыба, овсяная крупа), фрукты, овощи (кроме картофеля). Немаловажное значение отводят витаминотерапии, особенно группы B (B1, B2, B6, B12, B15) внутрь и парентерально. Протекторное действие на сосудистую стенку оказывают витамины C, P, E (3—4 раза в год, курсом 1 месяц). К ангиопротекторам относятся ангинин (продектин), дицинон, доксиум. Препараты принимают по назначению врача.

            &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * При диабетической ретинопатии II или III стадии (соответственно препролиферативная и пролиферативная ретинопатия) показана лазерная фотокоагуляция.

            www.24farm.ru

            Диабетическая ретинопатия — поражение глаз при диабете

            Диабетическая ретинопатия, как ее называют врачи, является одним из многочисленных осложнений сахарного диабета. Как предотвратить и что делать, когда уже развилась диабетическая ретинопатия? Ответ вы найдете в данной статье.

            Данное осложнение поражает людей со всеми типами сахарного диабета. Различие состоит в том, как быстро эти осложнения наступают, а это происходит у всех по-разному. Но закономерность все-таки существует.

            Как часто развивается диабетическая ретинопатия (ДР)

            Исследователи, как правило, берут отсчет от начала развития заболевания. Если в случае с сахарным диабетом 1 типа все ясно и понятно, то диагноз «Сахарный диабет 2 типа» невозможно поставить сразу же после его начала, поэтому можно только гадать, сколько человек «ходил» с высоким уровнем сахара. Но все же в случае с сахарным диабетом 2 типа ученые выяснили, что ретинопатия в любой стадии обнаруживается у 20-30 % пациентов на момент постановки диагноза.

            Проанализировав некоторые данные, ученые установили, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа диабетическая ретинопатия развивается через 7 лет после начала заболевания (не путать со временем постановки диагноза). Таким образом, через 10-15 лет от начала заболевания частота развития ретинопатии достигает 60-80 %, а через 20-25 лет — до 80-95 %. Как оказалось, совсем нередкое осложнение, верно?

            Как же дело обстоит с детьми и подростками? По данным различных авторов, в первые годы ретинопатия развивается редко. Осложнение может начаться через 5 лет от начала заболевания. Итак, частота любой стадии ДР составляет:

          • при длительности диабета до 5 лет — 5-20 %
          • при длительности диабета 10-15 лет — 70-80 %
          • при длительности диабета более 20 лет — 97 %
          • При длительности заболевания более 35-40 лет, если ретинопатия еще не развилась, то вероятность ее развития невелика. Это может быть связано с наличием протективных факторов, возможно, генетических, от патологического токсического воздействия на сетчатку.

            Европейские ученые ранее не включали детей до 12 лет в группу повышенного риска по развитию ДР, но исследование Эндокринологического научного центра РАМН, которое проводилось с применением ультрасовременной аппаратуры, выявило ранние изменения на глазном дне у детей. Таким образом, российские ученые предлагают немного другую статистику. Диабетическая ретинопатия на ранней стадии развивается при:

          • длительности сахарного диабета до 5 лет в 13 % случаев
          • длительности сахарного диабета 10-15 лет в 26 % случаев
          • длительности сахарного диабета более 15 лет в 44,5 % случаев
          • А частота самой последней (пролиферативной стадии) у этой категории детей составила 1,1 %. Но ученые тут же дают оговорку, что в исследовании участвовали дети с крайне неудовлетворительной компенсацией. У 86 % из них общий гликированный гемоглобин составил более 10 %. Поэтому ученые указывают на ключевую роль в хорошей компенсации сахарного диабета, которая обуславливает частоту и темпы развития данного осложнения.

            В результате самого крупного исследования DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), которое переводится как «исследование по контролю диабета и его осложнений», проводившегося с 1982 по 1992 год, достоверно доказано, что при повышении уровня HbA1c на каждый 1 % риск развития ретинопатии увеличивается на 50 %. И наоборот, на каждый сниженный 1 % HbA1c риск прогрессирования ДР снижается на 43-45 %. Риск развития конечной стадии поражения глаз на 22 % выше у лиц с гликированным гемоглобином более 10 %.

            Еще хочу заметить тот факт, что не только показатель HbA1c играет роль в прогнозировании развития данного осложнения. Напомню, что данный показатель отражает среднесуточный уровень глюкозы на протяжении 3 месяцев, при этом колебания уровня сахара в течение суток могут быть существенными. Оптимальными колебаниями уровней сахара считаются уровни с разницей не более 5 ммоль/л. Ученые полагают, что даже если гликированный гемоглобин будет нормальным, а колебания будут напоминать качели, то осложнений не избежать. Оптимальными колебаниями считаются от 3,5 ммоль/л до 7,0 ммоль/л.

            И еще немаловажный нюанс. Люди, имеющие высокий гликированный гемоглобин и решившие начать активную компенсацию сахарного диабета, желающие достигнуть нормальных величин в короткий срок, также находятся в группе риска по прогрессированию ретинопатии. Поэтому рекомендуется плавное снижение данного показателя, не быстрее 1 % в год, а иначе можно остаться слепцом при нормальных сахарах. Многие врачи этого не знают, а потому яростно начинают снижать уровень глюкозы пациента. Поэтому я обращаюсь к вам, дорогие читатели, будьте осторожны, выскажите врачу свои опасения, уверена, что думающий врач прислушается к вашим словам.

            Также замечено, что развитие и прогрессирование заболевания усугубляется при частых гипогликемических состояниях. Т. е. нужно стараться избегать резкого падения сахара, чтобы не запустить развитие этого серьезного осложнения сахарного диабета. Но данный факт ни в коем случае не должен быть оправданием существования на постоянно повышенных сахарах, поскольку в таком случае осложнение развивается еще быстрее. Ищите «золотую середину», друзья.

            И последнее. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа очень часто гипертоническая болезнь является бессменным спутником. Хочу вам напомнить, что повышенное артериальное давление само по себе вызывает изменения на глазном дне, а в сочетании с сахарным диабетом эти изменения прогрессируют еще быстрее. Поэтому для таких пациентов установлены целевые цифры артериального давления — 130/80 мм рт ст.

            Как проявляет себя диабетическая ретинопатия

            Я не стану морить вас механизмом развития данной патологии, поскольку и без того ожидается масса информации. Расскажу только то, с чем вы реально можете столкнуться и что вы обязаны сами знать.

            В настоящее время используется единственная классификация ретинопатии по стадиям развития. Диабетическую ретинопатию разделяют на:

          • непролиферативную — 1 стадия
          • препролиферативную — 2 стадия
          • пролиферативную — 3 стадия

      Хроническое повышение уровня глюкозы в крови приводит к повреждению стенок сосудов сетчатки — микроангиопатии. Стенки сосудов становятся хрупкими, и в скором времени они закупориваются (облитерируются), что вызывает ишемию сетчатки. Вследствие этих изменений происходят кровоизлияния в сетчатке, образование твердых и мягких экссудативных очагов, отек сетчатки, а затем — образование новых сосудов (неоваскуляризация).

      Как правило, на этой стадии нет никаких клинических признаков в виде снижения остроты зрения и пр. Все изменения диагностируются на глазном дне во время осмотра окулистом на расширенном зрачке, возможно также аппаратное исследование.

      Итак, что вы можете прочитать в заключении осмотра окулиста? На начальной стадии непролиферативной ретинопатии видны микроаневризмы (выпячивания стенки сосуда), геморрагии (кровоизлияния), расширение капилляров, твердые экссудативные очаги. Если не принять соответствующих мер, ситуация будет прогрессировать: увеличится число очагов кровоизлияний и твердых очагов, произойдет отек сетчатки и зрительного нерва. Дальнейшее прогрессирование отека сетчатки может привести к ее отслойке, что клинически выражается в резком снижении остроты зрения.

      На данной стадии происходит все то, что происходило в первой, только добавляется возникновение мягких экссудатов, а также капилляры имеют неравномерный калибр.

      Пролиферативная ретинопатия уже может сопровождаться субъективными и объективными клиническими симптомами в виде снижения остроты зрения, появления кругов или пятен перед глазами и пр. Эта стадия отличается от остальных тем, что именно в это время начинают образовываться новые сосуды, чтобы улучшить питание сетчатки. Только эти новообразованные сосуды растут не там, где нужно, и нередко они являются источниками серьезных кровотечений в пространство перед сетчаткой или стекловидное тело.

      В результате этих изменений внутри глаза начинает образовываться фиброзная ткань, та же, что образует рубцы на коже. И вследствие этого образуются тяжи, которые могут вызвать тракционную отслойку сетчатки, что приводит к потере зрения.

      Предполагается скрининговое исследование для раннего выявления данного осложнения при сахарном диабете. Обязательному офтальмологическому осмотру подлежат:

    • Пациенты с СД 1 типа при длительности диабета более 3 лет.
    • Все дети вне зависимости от возраста и стажа диабета.
    • Пациенты с СД 2 типа вне зависимости от длительности заболевания.
    • На приеме у окулиста проводят наружный осмотр глаз, определяют остроту зрения, делают офтальмоскопию с расширением зрачка, по возможности фотографировают глазное дно. Если признаков ДР не обнаруживается, то обследование проводят ежегодно. При наличии любой стадии ретинопатии обследование — 1 раз в квартал. Допускается осмотр на начальной стадии непролиферативной ретинопатии 1 раз в 6 месяцев.

      Если окулист посчитает нужным, то назначает дополнительные аппаратные методы исследования. Но поскольку я не окулист, а дальше материал имеет строго специализированный характер, то на этом позволю себе остановиться.

      Профилактика и лечение

      Наконец мы подошли, пожалуй, к самому важному разделу данной статьи. Профилактика разделяется на 2 этапа: первичная профилактика (когда ДР еще нет) и вторичная профилактика (когда нужно остановить дальнейшее прогрессирование ДР).

      Как уже было сказано, ведущей ролью в профилактике обоих этапов является нормализация углеводного обмена, т. е. поддержание глюкозы на оптимальном уровне (3,5-7,0 ммоль/л). Плюс все то, что я говорила выше.

      Лечение (в основном лазерное) уже развившейся диабетической ретинопатии в основном заключается в различных методах фотокоагуляции. Но наиболее эффективно лечение на самых начальных стадиях. В этом случае стабилизировать процесс удается в 85-95 % случаев. Когда имеются уже грубые нарушения, лазеротерапия помогает мало, поэтому используют криокоагуляцию.

      При кровоизлиянии в стекловидное тело производят его удаление, потому что если его оставить, то на месте кровоизлияния начнут образовываться фиброзные тяжи, о которых я говорила выше. Чтобы восстановить полость стекловидного тела, используют силиконовое масло, но некоторые ученые против этого, потому что длительное пребывание силикона внутри глаза может привести к формированию катаракты или глаукомы.

      Что по поводу различных препаратов, которые назначаются при выявлении данной патологии, то в настоящее время нет доказательств их эффективности. Поэтому различные БАД с черникой, трентал и прочие «сосудистые» средства для лечения диабетической ретинопатии не стоят вашего внимания и денег. Лучше потратьте их на тест-полоски для частого самоконтроля, да на эффективные сахароснижающие средства или на пропуск в фитнесс-клуб. Кстати, касательно спорта: я не уверена, но при тяжелых поражениях глаз тяжелые физ. нагрузки противопоказаны. Лучше посоветуйтесь с окулистом. Также советую прочитать статью о том, как нужно лечить сахарный диабет второго типа, чтобы не развивались эти осложнения.

      На этом у меня все. Подписывайтесь на обновления блога, чтобы получать новые статьи прямо себе на почту. Итак, какой вывод я сделала для себя и моего ребенка: нужно продолжать компенсировать углеводный обмен, но уходить от низких сахаров, а также стараться уменьшать суточные колебания, регулярно осматриваться у окулиста и не напрягаться, ведь имеется небольшой процент людей, у которых даже на идеальных сахарах может развиться ДР, а потому идеал в этом плане — это прямая дорога в психушку. Стараюсь избавляться от перфекционизма и давать ребенку больше свободы, а то, кажется, я его начинаю душить своей опекой и контролем, а это в дальнейшем может сыграть недобрую шутку. Теперь точно все. С радостью отвечу на ваши вопросы.

      saxarvnorme.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *