Заворот века (энтропион)

причины, диагностика и лечение (операция)

Заворот века кнутри называют энтропионом, это офтальмологическая патология, которая характеризуется физиологически неправильным прилеганием края века к роговице и конъюнктиве глаза.

Такое состояние, зачастую, типично для нижнего века, что объясняется некоторой деформацией плотных хрящей, которые поддерживают его форму. Стоит отметить, что хрящи нижних век почти вдвое меньше, чем верхних, поэтому могут подвергаться изменению. Выворот нижнего века происходит по ряду причин. И дефект этот сложно назвать только косметическим, ведь им вызываются и вполне объективные неудобства.

Существует определенные факторы, влияющие на возникновение данной патологии, в зависимости от чего и различают некоторые формы заболевания:

  • Старческий заворот века – патология, присущая пожилому возрасту. Причина этого — возрастное растяжение кожи, включая ослабление мышц, удерживающих веко в физиологически верном положении. При этой форме заворот почти всегда локализуется на нижнем веке, являясь двусторонним, и имеет тенденцию увеличиваться с годами.
  • Рубцовый заворот века – остаточное явление тяжелых воспалений конъюнктивы, ожогов либо травм, которые провоцируют рубцевание ткани между конъюнктивой и веком. Подобная форма заворота является постепенным процессом, выраженность которого связана и с величиной, и с расположением рубцовой ткани.
  • Механический заворот века – одно из осложнений опухолей, развившихся в глазу. Такая форма энтропиона может проявиться при прорастании опухолевых клеток в ткань века, что провоцирует механическое воздействие с последующим заворотом века.
  • Врожденный заворот – генетически обусловленная патология глазного яблока, включая окружающие его мышцы. Такой заворот может встречаться на верхнем, а также она нижнем веке одинаково часто.
  • На нижнем веке врожденный энтропион – это следствие изменений в развитии мышц, фиксирующих нижнее веко.
  • На верхнем веке врожденный энтропион обычно наблюдается при микрофтальме — патологии, характеризующейся размерным недоразвитием глазного яблока.
  • Диагностика заболевания

    Признаки энтропиона достаточно выражены, поэтому пациенты сами обнаруживают его при начальных проявлениях, так как в глазу возникает чувство попадания туда инородного тела. При диагностическом осмотре врач лишь уточняет причину заболевания, и дает нужные рекомендации.

    Все симптомы этого заболевания, так или иначе, связаны с раздражением глаза, возникающим при соприкосновении ресничного края нижнего века с тканями конъюнктивы и роговицы глаза. Механическое раздражение в процессе моргания усиливается, ведь в это время ресницы и глаз соприкасаются особенно плотно.

    Именно это и вызывает в глазу ощущение инородного тела и некую болезненность при моргании. Так как, ресницы в движении способны вызывать различные повреждения роговицы. Выраженность таких симптомов со временем способна увеличиваться. Вместе с тем, наблюдается слезотечение, гиперемия глаза, светобоязнь – признаки, характерные для повреждения роговицы.

    Причина возникновения слезотечения при энтропионе — это физиологическое нарушение пути оттока слезы — слезного ручейка.

    Длительно существующий энтропион, вкупе с раздражающим действием ресниц на роговицу могут вести к помутнению последней и возникновению новообразованных мелких сосудов, а это значительно ухудшает зрение.

    Кроме того, когда роговица уже имеет какие-либо повреждения, возникает риск развития очагов воспаления, вследствие попадания туда болезнетворных бактерий. Такая ситуация может грозить образованием обширной язвы роговицы, способной в короткие сроки разрушить ткани и повлечь потерю глаза.

    Лечение заворота век (операция)

    Старческий заворот века лечится исключительно оперативным путем. Причем основной задачей хирургов здесь является обеспечение плотного смыкания век в процессе моргании, включая восстановление физиологически правильного взаиморасположения век и поверхности глаза.

    Рубцовый заворот века, развивающийся при наличии сформированного уже рубца, также вылечивается только оперативным методом.

    Начало лечения механического заворота века связывают с устранения опухоли, вызвавшей его, а после правильное положение века воссоздают хирургически.

    При врожденном энтропионе решение об операции должно приниматься на основе анализа выраженности симптомов заболевания, включая наличие сопутствующих глазных патологий.

    Обычно больным энтропионом назначают препараты, стимулирующие процессы восстановления роговицы, такие как кератопротекторы, а также эпителизирующие средства в форме гелей, которые уменьшают симптоматику заболевания и предупреждают возможные осложнения.

    Временное облегчение пациенту может принести применение пластырей, которые уменьшают контакт ресничного края и роговицы путем оттягивания века (эффективно лишь при энтропионе нижнего века).

    Иногда практикуют назначение мягких линз, которые служат неким защитным экраном, не давая ресницам повреждать роговицу.

    Вы уже, наверное, поняли, что лечение данного заболевания в большинстве случаев без хирургического вмешательства просто невозможно. А потому, особую роль здесь играет выбор клиники для его проведения.

    Стоит упомянуть, что данная операция решает две задачи: устранения заворота и сведение к минимуму косметических аспектов его присутствия. Именно это и должно стать поводом для обращения исключительно к высококвалифицированным специалистам.

    У хирургов офтальмологических клиник Москвы за плечами многолетний успешный опыт оперативного лечения этого заболевания, их высочайшая квалификация, а также современное медицинское оборудование – вот наилучшие гарантии отличных результатов.

    mosglaz.ru

    Oops! Такой страницы нет на сайте

    Популярные публикации

    Применение контактных линз, в целях оптического корректирования функции органа зрения, требует предварительного тщательного подбора линз, с учетом индивидуальных характеристик роговицы […]

    Наращивание ресниц – это популярная процедура, которая превращает любые ресницы в шикарные, длинные, пышные. Взгляд становится выразительным и обворожительным!

    Конъюнктивитом называется воспалительное полиэтиологическое заболевание слизистой оболочки глаза – конъюнктивы. Конъюнктива выстилает склеру и внутреннюю поверхность нижнего и верхнего века. […]

    Известно, что женщины и мужчины по-разному воспринимают цвета. А на сколько сильно это различие мы постараемся определить в этой статье. […]

    Деструкцией стекловидного тела называется патологическое состояние, в результате которого происходит разрушение нормального строения стекловидного тела. Процесс сопровождается утолщением коллагеновых волокон, […]

    Халязион – это хроническое воспаление, являющееся следствием закупорки сальной железы. Халязион представляет собой безболезненный узелок на краю верхнего или нижнего […]

    drvision.ru

    Возможно вы не правильно ввели адрес страницы, или страница была удалена. Воспользуйтесь поиском по сайту, и вы обязательно найдете что-нибудь полезное!

    Как гласит известная поговорка, глаза – это зеркало души. Однако далеко не всем известно, что внешний вид глазных яблок часто […]

    Как правило, вирусные конъюнктивиты сочетаются с острым респираторным заболеванием: ринитом, бронхитом, фарингитом и другими. Изолированное поражение конъюнктивы вирусом встречается крайне […]

    Не секрет, что кожа – это индикатор здоровья всего организма. На ней находят отражение и болезни, и неправильный образ жизни, […]

    Пингвекула представляет собой желтоватое новообразование, слегка возвышающееся над уровнем конъюнктивы. Как правило, она локализуется со стороны внутреннего уголка глаза. Растет […]

    Проблема непроизвольного дрожания век знакома, пожалуй, каждому современному человеку, чья жизнь не обходится без благ цивилизации: компьютера, телевизора, напряженной работы […]

    Темные круги под глазами – серьезный косметический дефект, который довольно часто встречается в современном обществе. Хронические стрессы, курение, длительная работа […]

    drvision.ru

    Исправление заворота века

    Исправление заворота века (энтропиона) – хирургическая манипуляция, целью которой является восстановление физиологического смыкания глазной щели. Операция проводится при неэффективности консервативной терапии при атонической, спастической и других формах энтропиона. Суть манипуляций заключается в оперативном вывороте и фиксации века, а также пластике межреберной зоны с наложением аутослизистого лоскута. Реабилитационный период после исправления заворота века варьирует от 2-х недель до месяца в зависимости от первоначальной патологии и сложности вмешательства.

    Исправление заворота века – рядовая офтальмологическая операция, не требующая использования специального оборудования и микроскопа. Однако до начала ХХ века данной патологии не придавали должного значения. В связи с этим возникали частые осложнения длительного заворота век: кератит, увеит, трихиаз. Выполнение первых операций по избавлению от энтропиона связано с работами американского профессора в области глазных болезней Альтрона Каллахана. В настоящее время существует множество методик исправления заворота век, которые применяются в зависимости от первопричины заболевания и клинической ситуации.

    Показания и противопоказания

    Операция по исправлению заворота века проводится при спастическом и атоническом варианте заболевания. Рубцовые (ожоговые, посттравматические) патологии век также требуют хирургической коррекции. Данное вмешательство имеет небольшое число противопоказаний. К причинам отмены плановой операции можно отнести воспалительные заболевания век и глаз в острой фазе (блефарит, конъюнктивит, кератит, увеит и др.), обострение хронических заболеваний, а также простудные и бактериальные инфекции. В этом случае исправление заворота века откладывается до нормализации состояния пациента.

    Подготовка к исправлению

    Подготовка к хирургическому вмешательству начинается с консультации офтальмолога. Специалист проводит визуальный осмотр век, собирает анамнез жизни и заболевания, определяется с объемом операции, осуществляет биомикроскопию. Перед операцией пациент проходит консультацию терапевта и сдает основные анализы (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, тесты на ВИЧ, RW, гепатит В и С). В день оперативного вмешательства разрешено пить негазированную воду, от приема пищи рекомендовано воздержаться. При нестабильном эмоциональном состоянии пациента, полиаллергии, а также болевом синдроме перед операцией могут быть назначены дополнительные препараты.

    В ходе операции по исправлению заворота век пациент лежит на операционном столе лицом вверх. Офтальмохирург выполняет местную инфильтрационную анестезию и приступает к работе. В зависимости от причин образования энтропиона выделяют различные модификации операций. При начальных этапах болезни проводят наложение временных поперечных П-образных швов, выворачивающих веко. При спастической форме патологии, связанной с уменьшением тургора и эластичности кожи, сначала выполняют иссечение круговой мышцы лица и пучка Риолана скальпелем, затем ушивают образовавшийся дефект косметическими стежками, тем самым восстанавливая физиологическое положение века.

    Атонический тип энтропиона предполагает рассечение кожно-мышечного лоскута и удаление тарзальной пластинки треугольной формы. Данная процедура способствует укорочению века и становлению его в горизонтальное положение. Дефект ушивают внутрикожными швами. При рубцовой форме патологии наиболее эффективным считает метод Сапежко. Часть слизистой оболочки в виде тонкой полоски пересаживается в межреберную зону или на заднее ребро века, после чего накладывается непрерывный шов. Посттравматические завороты века исправляются посредством реконструктивных операций. При этом берется часть слизистой оболочки губы определенного размера и подшивается к задней пластинке века. По окончании любой операции по исправлению заворота век швы обрабатываются антисептическим раствором, послеоперационная рана заклеивается стерильной повязкой.

    При благоприятном исходе операции пациент уже через несколько часов может отправляться домой. Офтальмолог назначает противовоспалительные и антибактериальные капли, выбирает время следующего осмотра и объясняет правила гигиены послеоперационной раны. До момента снятия швов (7-14 дней) больному рекомендовано носить и ежедневно менять стерильный пластырь. В первое время после исправления заворота века следует отказаться от тяжелого физического труда, походов в баню и бассейн. Сроки реабилитации зависят от причины патологии, проведенной операции и составляют в среднем 14-28 дней.

    К основным осложнениям после исправления заворота век относятся нагноение, прорезывание и расхождение швов. При неправильной технике возможны как неэффективность операции, так и чрезмерное натяжение швов с образованием выворота века. Инфекционные осложнения также вероятны как на ранних, так и на поздних сроках после вмешательства.

    Стоимость исправления заворота века в Москве

    Операция проводится в частных и государственных медицинских клиниках, оснащенных операционной. Стоимость манипуляции складывается из статуса и репутации учреждения, квалификации и опыта специалистов, первоначального заболевания и объема хирургического вмешательства. Цена исправления заворота века в Москве также включает дополнительные обследования, использование одноразового инструментария и расходных материалов. Влияет на ценообразование и методика проведения операции, например, более сложные в выполнении пластические и косметические манипуляции обойдутся дороже классического исправления дефекта.

    В Москве исправление заворота века стоит 15451р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 78 адресам.

    www.krasotaimedicina.ru

    Операции при завороте век, оперативное лечение

    Лечение заворота век, как правило, оперативное. Многочисленные операции, производимые при спастическом (старческом) завороте нижнего века, возникающем вследствие ослабления тургора кожи и тонуса главным образом нижней части круговой мышцы века, в основном сводятся к иссечению полоски кожи или кожи и круговой мышцы. На иссечении лоскутов кожи основан способ Ведмеденко: отступив на 3-4 мм от края века, выкраивают в средней трети лоскут кожи: горизонтально 6-8 мм, вертикально — 2- 2,5 см. По сторонам от лоскута, отступив от края века на 3-4 мм, выкраивают полоски кожи шириной 4-5 мм и их иссекают. Вертикальный лоскут кожи отсепаровывают вместе с подкожной клетчаткой, подтягивают книзу, исправляя положение века. В зависимости от степени заворота иссекают свободный конец вертикального лоскута, накладывают узловые швы.

    В случае выраженного заворота рекомендуется операция укорочения ретрактора нижнего века путем создания его складки. Для исправления рубцового заворота предложено много пластических операций.

    Принципиальное их отличие в следующем:

    1. изменение направления ресниц;
    2. трансплантация ресниц;
    3. исправление деформированного хряща.
    4. Операция при рубцовых заворотах проводится под местной (подкожное и субконъюнктивальное введение лидокаина) или общей анестезией. Устранение заворота во многих случаях приводит к устранению трихиаза.

      Техника операции в модификации Burow’s. Веко выворачивают полностью на пластинке Егера. Проводят горизонтальный разрез через конъюнктиву и толщу хряща, не затрагивая кожи, по всей длине век вдоль субтарзальной борозды, т.е. в 2-3 мм над задней границей интермаргинальной полоски. Наружный конец полоски хряща иссекается по всей толщине вертикальным разрезом через свободный край века. Таким образом, край века остается прикрепленным только благодаря коже. Поэтому он легко разворачивается кнаружи, так что ресницы направлены в противоположную сторону от глаза. Край века оставляют вывернутым в процессе всего периода заживления с помощью длинного мягкого валика веретенообразной формы, из промасленного шелка, укрепленного шелковыми швами.

      К операции с частичным удалением хряща относят операцию по способу Снеллена: веко зажимают пинцетом Снеллена. Разрез кожи проводят, отступив от края века на 2-3 мм. Волокна круговой мышцы раздвигают или удаляют в виде полоски. По середине хряща иссекают полоску призматической формы с вершиной в конъюнктиве. Накладывают три шва двумя иглами следующим образом: одну иглу и, отступив на 2 мм, вторую — прокалывают сквозь верхний край хряща, проводят вниз впереди хряща и выкалывают через волокна круговой мышцы впереди ресниц. Швы завязывают над марлевым валиком и укрепляют их ко лбу липким пластырем.

      Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

      «Операции при завороте век, оперативное лечение» – статья из раздела Офтальмология

      www.myglaz.ru

      Как лечить заворот века у человека? Симптомы и важные рекомендации для лечения

      Заворот века (энтропион) выражается в подворачивании нижнего края этого органа вовнутрь.

      Обычно это случается только с нижним веком из-за особенностей его строения.

      При энтропионе ресницы начинают непосредственно контактировать со слизистой газа, что чревато дополнительными проблемами в виде возможного занесения инфекции и постоянного раздражения слизистой.

      Что такое заворот века у человека или энропион

      Заворот века у человека относится к патологиям и выражается в подворачивании нижнего века таким образом, что ресницы соприкасаются с конъюнктивой.

      От этого происходит раздражение и зуд, а при отсутствии лечения вероятен риск повреждения ресницами сосудов конъюнктивы.

      Верхние веки тоже имеют хрящи, служащие им опорой, но так как эти хрящи гораздо больше, верхнее веко не подворачивается практически никогда, и в целом верхнее веко вообще меньше подвержено всякого рода физическим деформациям.

      Симптомы заболевания

      Помимо очевидного визуального симптома в виде подвернутого века, диагностировать энтропион можно по следующим признакам:

      • раздражение, и как следствие – покраснение слизистой оболочки глаза;
      • проблемы с морганием или усиление раздражения при таком процессе;
      • ощущение в глазу присутствия инородного тела;
      • обильное слезотечение и светобоязнь;
      • помутнение роговицы при отсутствии лечения;
      • развитие воспалительных процессов.

      Опасность заболевания заключается в том, что при длительном контакте ресниц с конъюнктивой возможно попадание на нее инфекций, поэтому в таких случаях требуется своевременное лечение.

      И для того чтобы правильно это лечение назначить – необходимо установить точные причины патологии.

      Причины и виды заворота века у человека

      Существует несколько причин заворота века, каждая из которых приводит к образованию определенного вида этого заболевания:

    5. При врожденных патологиях строения глаза возникает врожденный заворот века. Такой вид заворота может встречаться как на верхнем, так и на нижнем веке: в первом случае это обусловлено односторонним уменьшением глазного яблока (микрофтальм), а во втором – неправильным развитием мышцы, фиксирующей нижнее веко.
    6. После тяжелыхвоспалений конъюнктивы, а также ожогов и травм, вследствие которых между веком и слизистой начинает расти соединительная ткань, образуется рубцовый заворот века.
    7. При появлении на глазном яблоке или самом веке различных образований и в результате осложнений, связанных с их развитием образуется механический заворот.
    8. С возрастом кожа века растягивается, а мышцы, удерживающие его – слабеют, что и приводит к старческому завороту.

    В последнем случае заворот может быть двусторонним и с течением времени проявляться все больше.

    Как происходит лечение заворота век

    Если заворот имеет механическое происхождение – в первую очередь устраняется приведшая к этому причина (в данном случае – устранение опухолей и новообразований).

    В какие случаях нужна операция?

    И лишь после этого возможна хирургическая коррекция такого дефекта. Врожденный заворот требует хирургического восстановления в той степени, насколько этого требует выраженность симптомов.

    Но не всегда требуется оперативное вмешательство (или же его можно минимизировать, применяя параллельно медикаментозные препараты).

    Временный способ лечения

    Иногда пациентам предписывают носить специальный пластырь, который оттягивает заворачивающееся веко.

    Это не радикальный и не всегда эффективный способ, но он хотя бы частично предотвращает контакт ресниц со слизистой оболочкой и помогает для временного исправления.

    Контактные линзы и заболевание

    Если физиологически пациент сможет вставить и носить линзы – ему рекомендуется такая оптика мягкого типа: это также не является способом устранить дефект полностью, но становится преградой, разделяющей ресницы и конъюнктиву.

    В процессе хирургического вмешательства от специалиста требуется не только устранить патологию, но и сделать так, чтобы последствия вмешательства не выглядели не эстетично, поэтому часто такие процедуры выполняют опытные хирурги, которые знакомы с косметологическими операциями.

    Какие медикаменты можно использовать для облегчения симптомов

    В предоперационный период, в ходе которого проводится подготовка, для облегчения симптоматики заворота век офтальмолог может дополнительно назначить пациенту следующие виды лекарственных средств:

    1. Кератопротекторы, которые защищают органы зрения от развития синдрома сухого глаза и параллельно восстанавливают образовавшиеся на роговице повреждения от контактов с ресницами (блефарогель, эмоксипин).
    2. Увлажнаяющие капли, которые благотворно влияют на состояние слезной пленки глаза и снимают раздражение. Как правило, это капли визин, лакрисин, систейн.
    3. Гели с декспантенолом, которые способствуют как заживлению образовавшихся в ходе протекания заболевания ран, так и повреждений тканей, перенесенных во время хирургического вмешательства.
    4. При старческом завороте век возможно назначение оттягивающих пластырей, которые не дают завернуться растянувшемуся с годами веку.

      Заворот нижнего века у ребенка

      Заворот века врожденного типа – это обычно нарушение генетического характера, и затрагивает оно как мышцы века, так и структуру глазного яблока.

      В таких случаях, как и при старческом завороте, сначала назначают оттягивающий пластырь, так как учитывая эластичность детской кожи и возможность контролировать рост и развитие тканей исправить ситуацию можно и без скальпеля.

      Школьникам могут дополнительно назначаться мягкие контактные линзы, которые защитят слизистую глаза от прямого контакта с жесткими и не всегда безопасными с точки зрения инфекционных болезней ресницами.

      При тяжелой форме энтропиона операция назначается вне зависимости от возраста, в том числе и самым маленьким пациентам – новорожденным детям.

      Не существует способов самостоятельно предотвратить энтропион, так как чаще всего заболевание вызывается внешними факторами, от которых человек никак не защищен.

      И даже от старческого заворота век нельзя застраховаться, даже если следить за собой и стараться бороться со старением.

      Также рекомендуется регулярно выполнять увлажнение век, используя для этого специальные косметические средства.

      При должном уровне увлажнения кожа остается эластичной долгие годы, а если еще и соблюдать здоровый образ жизни – не будет возникать никаких проблем с работой внутренних систем, в том числе – и с кровеносной.

      А именно она и отвечает за пребывание хрящей в тонусе для поддержания века и предотвращения заворота. И самое главное – не стоит игнорировать проявления любых офтальмологических заболеваний и оставлять их симптомы без внимания.

      На видео расскажут о причинах и лечении заворота век:

      При любых проблемах с глазами необходимо обращаться к специалистам – хороший врач всегда найдет способ лечения при своевременном обращении к нему пациента.

      zrenie1.com

      Способ хирургического лечения заворота нижнего века

      Владельцы патента RU 2342917:

      Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения заворота нижнего века. Разрезают кожу с захватом круговой мышцы, отступив 1,5-2 мм от ресничного края века и параллельно ему. Продолжают кожно-мышечный разрез за наружный угол глаза. Выделяют кожно-мышечный лоскут, деэпителизируют его. Отсекают деэпителизированный кожно-мышечный лоскут снаружи и отсепаровывают на 2/3 длины века. Отсекают латеральную часть кожно-мышечного лоскута. Фиксируют лоскут к периосту латерального края орбиты в нижне-латеральном направлении от места первоначального прикрепления. Фиксируют лоскут дополнительно к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции. Натягивают отсепарованную кожу нижнего века поверх зафиксированного деэпителизированного кожно-мышечного лоскута. Способ позволяет ограничить подвижность хрящевой пластинки нижнего века, уменьшить риск образования грыж. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

      Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных с заворотом нижнего века атонического характера.

      Известно, что сенильные (старческие) изменения тканей век, в частности нижнего, приводят к значительным нарушениям топографии слоев века, изменению самих структур века и расстройству функций века.

      Среди различных причин возрастных дислокаций нижнего века сенильный энтропион (заворот) представляет собой довольно значительную и тяжело поддающуюся коррекции патологию, т.к. постоянный контакт ресниц с передним отрезком глаза является мощным раздражителем для чувствительной конъюнктивы и роговицы, вызывает механическое повреждение эпителия и способствует развитию вторичной инфекции, что в конечном итоге может привести к угрозе снижения зрения и потери глаза. Кроме того, без восстановления нормальной функции нижнего века невозможно выполнить ряд операций на глазном яблоке у пациентов геронтологического возраста.

      Механизм развития атонического заворота довольно сложен, но очевидными факторами являются дистрофия хрящевой пластинки и смещение кожно-мышечного слоя века относительно хрящевого, что обусловливает образование избыточной складки кожи, ослабление прижимающего эффекта мышечного слоя и дислокацию хрящевой пластинки кверху с последующей ее инверсией. Способствует завороту нижнего века старческая атрофия орбитального жира и обусловленный ею энофтальм. Смещенное кзади глазное яблоко не создает достаточной опоры для края века, что и приводит к образованию заворота.

      Известен способ пластики нижнего века при спастическом завороте путем иссечения лоскутов кожи (Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. — Москва, Медицина, 1980, с.90). Суть способа состоит в том, что, отступив 3-4 мм от края века, выкраивают в средней трети лоскут кожи (6-8) мм × (20-25) мм, нижнюю половину лоскута иссекают вместе с подкожной клетчаткой. По сторонам от лоскута, отступив от краев века на 3-4 см, выкраивают полоски лоскута шириной 4-5 мм и их иссекают. Вертикальный лоскут отсепаровывают, а кожную рану зашивают.

      Недостатком данного способа является низкий косметический эффект операции и возможность послеоперационных осложнений.

      Известен также способ лечения атонического заворота нижнего века, заключающийся в том, что в интермаргинальное пространство нижнего века в проекции латеральной и медиальной частей имплантируют изогнутые гомохрящевые пластинки шириной, вдвое превышающей ширину интермаргинального пространства, иссекают между трансплантатами кожную складку и накладывают глубокие швы, захватывающие все слои века (а.с. №1706612, кл. А61F 9/00, опубл. 23.01.92).

      Недостатками известного способа являются сложность, трудоемкость операции, необходимость имплантации гомохрящевых пластинок определенной ширины, недостаточный косметический эффект операции.

      Известен способ лечения спастического заворота нижнего века, предложенный Блашковичем в 1958 г. (А.А.Колен, Руководство по глазным болезням, том №4. — Москва: Медгиз, 1959 г., с.138). Суть способа состоит в том, что, отступив от края века на 4-5 мм, делают разрез и параллельно ему продолжают на 4 см в область виска. На наружном конце разреза очерчивают вершиной книзу и кнаружи равнобедренный кожный треугольник с длиной стороны от 2,5 до 3,5 см и удаляют его. Кожу века отсепаровывают кверху до края века, книзу — до вершины треугольника. Отдельные волокна круговой мышцы удаляют настолько, чтобы ослабить кожный отсепарованный лоскут; последний подтягивают кверху и конец его вшивают в верхний угол треугольника. Всю рану зашивают узловатыми швами.

      Недостатками такого способа являются сложность, трудоемкость операции, возможность рецидивов заворота нижнего века, недостаточный косметический эффект.

      Известен способ хирургического лечения спастического заворота век, предложенный A.M.Водовозовым в 1965 году, включающий два разреза кожи нижнего века параллельно его свободному краю от внутреннего до наружного угла глазной щели. Первый разрез осуществляют на расстоянии 2-3 мм от свободного края века. Второй разрез производят в 3-4 мм от первого и параллельно ему. Под нижним разрезом скальпелем отчерчивается кожный треугольник. Затем формируется кожный валик путем сшивания в трубочку полоски кожи между параллельными разрезами. После чего пересекаются волокна претарзальной части круговой мышцы у внутреннего и наружного угла века, а затем иссекается треугольный лоскут кожи. На заключительном этапе накладывают и завязывают швы на треугольный и горизонтальный разрезы кожи с погружением сформированного кожного валика (Водовозов A.M. // Офтальмологический журнал, 1972 г., №5, с.390-391; Быстров М.П. // Офтальмологический журнал, 1978 г., №2, с.144-146).

      Недостатками известного способа являются сложность, трудоемкость операции, недостаточный косметический эффект и возможность возникновения рецидива заворота или выворота нижнего века.

      Ближайшим техническим решением к заявляемому является способ хирургического лечения старческого заворота нижнего века, включающий горизонтальный разрез кожи вдоль ресничного края, проводимый на 4 мм ниже края века. Далее выделяют и отсепаровывают полоску круговой мышцы глаза шириной 6 мм. Кнутри от хряща и немного медиальнее середины века ее оставляют в связи с подлежащими тканями и отсепаровывают по направлению к наружному углу. Латеральный конец полосы отрезают, меняют положение мышцы путем натягивания и подшивания ее к периосту орбиты ниже обычного места прикрепления.

      После этого накладывают швы на края кожной раны (Каллахан Альстон. Хирургия глазных болезней, перевод с английского д.м.н. М.Г.Рабиновича, под редакцией члена-корреспондента АМН СССР проф. В.Н.Архангельского, Москва, 1963 г., с.50-51) — прототип.

      Данный способ позволяет осуществлять операции по ликвидации заворота нижнего века, однако он недостаточно эффективен, а также не исключается возможность возникновения рецидивов заворота или выворота нижнего века.

      Задачей данного изобретения является усовершенствование способа хирургического лечения заворота нижнего века.

      Технической результат, который будет достигнут от использования данного технического решения, заключается в повышении эффективности и косметическом эффекте операции, а также предупреждении послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

      Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения заворота нижнего века путем изменения направления натяжения круговой мышцы глазного яблока, отсечения ее латерального конца и фиксации его к периосту латерального края орбиты, натяжение круговой мышцы глаза производят путем выделения кожно-мышечного лоскута и его деэпителизации с последующей отсепаровкой лоскута на 2/3 длины века. Фиксацию отсепарированного лоскута дополнительно производят к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции. Отсепарованную кожу нижнего века натягивают поверх зафиксированного деэпителизированного кожно-мышечного лоскута.

      Кожно-мышечный разрез продолжают за наружный угол глаза на 10-15 мм по ходу одной из естественных складок.

      Фиксацию деэпителизированного лоскута осуществляют с помощью узловых швов, а на края наклонной части разреза накладывают узловые швы, края горизонтальной части разреза соединяют косметическим швом.

      Сущность изобретения заключается в совокупности приемов проведения операции.

      Натяжение круговой мышцы глаза путем выделения кожно-мышечного лоскута и его деэпителизация с последующей отсепаровкой лоскута на 2/3 длины века позволяет повысить стабильность результата операции за счет прижимного действия деэпителизированного кожно-мышечного лоскута.

      Фиксация отсепарированного лоскута дополнительно к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции служит для укрепления тарзоорбитальной фасции и как следствие этого препятствует выпадению орбитальных грыж, уменьшает энофтальм, т.к. деэпителизированный кожно-мышечный лоскут осуществляет давление на нижний край хряща, ограничивает подвижность хрящевой пластинки нижнего века, выполняет роль каркаса нижнего века.

      Натяжение отсепарованной кожи нижнего века поверх зафиксированного деэпителизированного кожно-мышечного лоскута позволяет дополнительно усилить роль каркаса и повысить косметический эффект после операции.

      Продолжение кожно-мышечного разреза за наружный угол глаза на 10- 15 мм по ходу одной из естественных складок обеспечивает наиболее оптимальный процесс проведения операции и и обеспечивает косметический эффект операции.

      Фиксация деэпителизированного лоскута с помощью узловых швов к периосту орбиты способствует прочному рубцеванию в проекции латерального угла глазной щели и препятствует дислокации века вверх.

      Наложение на края наклонной части разреза узловых швов, а на края горизонтальной части разреза — косметических швов служит для повышения косметического эффекта операции, на коже остаются малозаметные рубцы, скрывающиеся в естественных складках кожи.

      Из анализа научно-технической и патентной литературы заявляемой совокупности приемов проведения хирургического лечения заворота нижнего века не выявлено, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

      Изобретение поясняется следующими чертежами, где:

      на фиг.1 изображен первый этап — кожно-мышечный разрез;

      на фиг.2 — второй этап — деэпителизация кожно-мышечного лоскута;

      на фиг.3 — третий этап — отсепаровка кожи века и отсечение фрагмента лоскута;

      на фиг.4 — четвертый этап — фиксация лоскута;

      на фиг.5 — пятый этап — герметизация разреза.

      Изобретение иллюстрируется следующим способом выполнения операции.

      Для осуществления заявляемого способа берут больных со следующими показаниями:

      — Сенильный энтропион: атонический тип 1, 2, 3 стадии, с деструкцией и без деструкции тарзальной пластинки.

      — Рецидив оперированного энтропиона нижнего века.

      — Возрастная гипотрофия волокон круговой мышцы глаза.

      Предварительно обрабатывают операционное поле, наносят маркировочные линии разреза и производят местную инфильтрационную анестезию. Разрезают кожу с захватом круговой мышцы глаза, отступив 1,5-2 мм от ресничного края века и 2 мм кнаружи от нижней слезной точки вдоль маркерной линии от внутреннего угла глаза параллельно свободному краю нижнего века с продолжением за наружный угол глаза под тупым углом на 15 мм по естественной складке с продолжением к внутреннему углу глаза на уровне начала разреза (фиг.1). Определение ширины кожно-мышечного лоскута определяется объемом, строго соответствующим параметрам инверсированной части кожных покровов при провокационной пробе — многократном зажмуривании глаза. С помощью ножниц осуществляют деэпителизацию полученного кожного-мышечного лоскута (фиг.2). Затем проводят отсепаровку кожи нижнего века до нижнего края орбиты. При выпадении орбитальных грыж производят их удаление и ушивание отверстий в тарзоорбитальной фасции. Далее отсекают деэпителизированный кожно-мышечный лоскут снаружи (фиг.3) и отсепаровывают на 2/3 длины века в направлении к носу. Затем натягивают полученный кожно-мышечный лоскут в направлении наружного угла глаза, отсекают латеральную его часть в пределах 5-6 мм и фиксируют в нижне-латеральном направлении в 5 мм от места первоначального прикрепления к периосту латерального края орбиты с помощью нерассасывающего шва (пролен 7.0) таким образом, чтобы хрящ принял правильное положение (фиг.4). Верхний и нижний края отсепарованного кожно-мышечного лоскута фиксируют к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции швом викрил (7.0) (фиг.4). Отсепарованную кожу нижнего века подтягивают, накладывют ее сверху деэпителизированного кожно-мышечного лоскута. Края кожной раны совмещают и накладывают косметический внутренний шов (пролен 6.0) на края горизонтальной части разреза и узловые швы (пропилен 6.0) — на края наклонной части разреза (фиг.5).

      Пример 1. Пациентка С., 77 лет, поступила в клинику с диагнозом: атонический сенильный заворот нижнего века правого глаза II степени. Длительность заворота около 3-х лет, ранее не лечилась. Заворот развивался постепенно, вначале не доставляя беспокойства, в дальнейшем появилось ощущение инородного тела в глазу, отделяемое слизисто-гнойного характера. Объективно: заворот нижнего века, интермаргинальный край контактирует с конъюнктивой, ресницы направлены в нижний коньюнктивальный свод. После репозиции веко вновь заворачивается при первом мигательном движении.

      Пациентке выполнена операция вышеописанным заявляемым способом.

      При осмотре пациента на следующий день после операции выявлен умеренно выраженный отек нижнего века, край века репонирован, ресницы не задевают глазное яблоко.

      При снятии швов на седьмой день после операции: отек нижнего века выражен незначительно, положение нижнего века правого глаза правильное, ресницы направлены в сторону от глаза, жалоб пациентка не предъявляла.

      При осмотре через 6 месяцев после операции положение нижнего века правого глаза обычное, край века прижат к глазному яблоку, параллельно ресничному краю определяется едва заметный рубец, скрывающийся в кожной складке, тенденция к завороту не определяется.

      Пример 2. Больной К., 70 лет, поступил в клинику с диагнозом: рецидивирующий оперированный заворот нижнего века левого глаза. Операция по поводу заворота выполнена два года назад, однако последние четыре месяца больного вновь стали беспокоить боли в глазу, чувство инородного тела, периодическое покраснение глаза, слипание ресниц.

      Пациенту выполнена операция заявляемым способом.

      При осмотре пациента на следующий день после операции сохранялся умеренный отек нижнего века, край нижнего века располагался правильно, заворот устранен, ресницы направлены в сторону от глаза.

      При снятии швов на седьмые сутки после операции отек нижнего века выражен незначительно, положение нижнего века обычное, ресницы направлены в сторону от глаза, жалоб пациент не предъявлял.

      При осмотре через год после операции положение нижнего века левого глаза правильное, край века прижат к глазному яблоку, параллельно ресничному краю определяется едва заметный рубец, скрывавшийся в кожной складке, тенденция к завороту не определяется.

      Деэпителизированный кожно-мышечный лоскут выполняет роль каркаса нижнего века, способствует укреплению тарзоорбитальной фасции, препятствует выпадению орбитальных грыж и уменьшает энофтальм. Ресничный край остается интактным. Прочное рубцевание в проекции латерального угла глазной щели препятствует дислокации века вверх. Способ прост в исполнении, не имеет противопоказаний, не требует оснащения дополнительным инструментарием, выполняется под местной анастезией.

      1. Способ хирургического лечения заворота нижнего века путем изменения направления натяжения круговой мышцы глазного яблока, отсечения ее латерального конца и фиксации его к периосту латерального края орбиты, отличающийся тем, что разрезают кожу с захватом круговой мышцы отступя 1,5-2 мм от ресничного края века и параллельно ему, продолжают кожно-мышечный разрез за наружный угол глаза, выделяют кожно-мышечный лоскут, деэпителизируют его, отсекают деэпителизированный кожно-мышечный лоскут снаружи и отсепаровывают на 2/3 длины века, отсекают латеральную часть кожно-мышечного лоскута, далее фиксируют лоскут к периосту латерального края орбиты в нижне-латеральном направлении от места первоначального прикрепления, фиксируют лоскут дополнительно к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции, затем отсепарованную кожу нижнего века натягивают поверх зафиксированного деэпителизированного кожно-мышечного лоскута.

      2. Способ по п.1, отличающийся тем, что разрез за наружный угол глаза проводят на 10-15 мм по ходу одной из естественных складок.

      3. Способ по п.1, отличающийся тем, что фиксацию деэпителизированного лоскута осуществляют с помощью узловых швов.

      4. Способ по п.1, отличающийся тем, что на края части разреза накладывают узловые швы, а края другой части разреза соединяют косметическим швом.

      www.findpatent.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*