Ретробульбарным невритом называют воспалительный процесс в зрительном нерве на участке от заглазничного отдела орбиты до места перекреста левой и правой его ветвей, так называемой хиазмы (chiasmos).

Принято выделять шесть основных групп заболеваний, участвующих в возникновении процесса:

  • Воспалительные заболевания головы различного генеза (патология орбиты, лор органов, зубов).
  • Острые инфекции (грипп, ОРВИ).
  • Органические поражения центральной нервной системы (рассеянный склероз).
  • Отравления нейротоксичными ядами (метиловый спирт).
  • Общие соматические болезни, сопровождающиеся интоксикацией и аллергическим компонентом.
  • Затяжные специфические процессы (сифилис, туберкулез).
  • Морфологические изменения, происходящие в нервном волокне, состоят из побледнения диска зрительного нерва, сужения сосудов. Причем эти изменения появляются уже, когда наступает атрофия диска. Суть дегенеративного процесса в нервной ткани – разрушение аксонов и нейронов, а также миелиновой оболочки, которая их окружает.

    Симптоматика ретробульбарного неврита довольно разнообразна, но основными проявлениями являются следующие:

  • боль в глазнице, усиливающаяся при движениях глазного яблока,
  • ухудшение зрительных функций (остроты зрения, цветовосприятия, адаптации к темноте, выпадение полей зрения),
  • умеренно выраженный экзофтальм.
  • Симптомы заболевания могут нарастать с различной степенью интенсивности, в связи с этим ретробульбарный неврит разделяют на острый и хронический. Для первого характерно быстрое начало: выраженный болевой синдром, резкое падение зрения. Хроническое же воспаление сопровождается прогрессирующим снижением зрительных функций.

    Поражение чаще одностороннее. В зависимости от клинических проявлений выделяют три варианта течения ретробульбарного неврита: периферическую, аксиальную и трансверсальную.

    Боль в глазнице

    При периферической форме поражаются оболочки нерва и межклеточное пространство. Область поражения при этом — боковые участки сетчатки, и, как следствие, уменьшение поля зрения за счет периферии. Аксиальная форма наблюдается чаще других. В этом случае происходит повреждение аксиального пучка, и в большей степени ухудшается центральное зрение. Трансверсальная форма неврита характеризуется тотальным поражением нерва по всему поперечнику – этим определяется тяжесть проявлений заболевания. Появляются все вышеописанные симптомы. Зрение снижается значительно, иногда до полного отсутствия. Клинические варианты могут протекать изолированно или сочетаться, тогда будет наблюдаться полиморфность проявлений неврита.

    glazkakalmaz.ru

  • Рассеянный склероз. Процесс демиелинизации нервных волокон распространяется на зрительные нервы, сопровождается воспалительной реакцией. Ретробульбарный неврит является первым симптомом в 65-80% случаев рассеянного склероза.
  • В ряде случаев ретробульбарный неврит возникает вследствие токсического поражения зрительного нерва. Экзогенные интоксикации обусловлены воздействием ядохимикатов, метилового спирта, препаратов йода, некоторых медикаментов. Эндогенные токсикозы развиваются на фоне дисметаболических заболеваний, почечной недостаточности, беременности.

    Симптомы ретробульбарного неврита

    Ведущими проявлениями заболевания выступают вариативные зрительные расстройства, носящие одно- или двусторонний характер. В 60% случаев отмечается значительное ухудшение остроты зрения. При острой форме зрение снижается в период от нескольких часов до двух дней, при хронической процесс занимает 1-2 недели. Пациенты описывают зрительную дисфункцию как «пелену перед глазами», «размытость изображения». Некоторые больные предъявляют жалобы на внезапно возникающие в глазах «вспышки света». Постепенное начало болезни протекает с ухудшением зрительной адаптации в сумерках (гемералопией).

  • Визометрия. Выявляет снижение остроты зрения до 0,2-0,1 диоптрии, иногда — до светоощущения. Возникшие нарушения не корригируются линзами.
  • Зрительные ВП. Прогрессирование процесса характеризуется нарастающим увеличением времени латентности (на 31-35% от нормы), снижением амплитуды вызванных зрительных потенциалов на стороне поражения.
  • Прогноз и профилактика

    www.krasotaimedicina.ru

  • Воспалительные процессы орбиты: увеит, иридоциклит, хориоретинит. Гематогенное, периневральное распространение процесса обуславливает поражение ретробульбарной порции зрительного нерва. Чаще наблюдается тотальный оптический неврит.
  • Периферическая. Воспаление локализуется в периферических волокнах, сопровождается образованием подоболочечного экссудата, провоцирующего болевой синдром. Центральное зрение сохранено, типично сужение зрительных полей.
  • Трансверсальная. Начавшийся в периферической или аксиальной части воспалительный процесс распространяется на весь поперечник нервного ствола. Зрительная функция нарушена вплоть до амавроза (полной слепоты).
  • Оценка неврологического статуса. Производимое неврологом исследование двигательной, чувствительной, рефлекторной, когнитивной, психической сфер позволяет выявить/исключить общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику, свидетельствующую о наличии церебральной патологии.
  • Первичный острый вариант заболевания имеет преимущественно благоприятное течение с практически полным восстановлением зрительной функции. Хронические формы отличаются упорным рецидивным течением, сопровождающимся падением зрения. Прогрессирование основной патологии приводит к стойким инвалидизирующим нарушениям. В среднем число атрофий зрительного нерва составляет 22-25%. Профилактика направлена на повышение сопротивляемости организма инфекционным агентам, своевременную ликвидацию воспалительных очагов (синусита, отита, цистита), адекватное лечение заболеваний глазного яблока.

    www.krasotaimedicina.ru

    Ретробульбарный неврит

    Лечение и диагностика ретробульбарного неврита. Лечение в клинике «Эхинацея»

    1. Что происходит в иммунной системе, и какие инфекции поучаствовали в дебюте болезни (иммунный статус, антитела к инфекциям, иногда микробиологические посевы и ПЦР);

    2. Пострадало ли вещество мозга (МР-томография);

    3. Степень разрушения и скорость/объем восстановления зрительного нерва (зрительные вызванные потенциалы, периметрия, осмотр глазного дна и т.д.).

  • Найти и устранить фактор, который повредил зрительный нерв (вирусы, например).
  • Остановим разрушение зрительного нерва. Для этого следует немедленно прекратить агрессию иммунитета в отношении зрительного нерва. Здесь должно быть применено противовоспалительное лечение, вплоть до стероидных противовоспалительных средств.
  • Блокируем активность инфекции. Стероидные противовоспалительные средства без «прикрытия» могут снизить противоинфекционный иммунитет, а это чревато рецидивом ретробульбарного неврита и переходом его в рассеяный склероз. Поэтому одновременно с противовоспалительным лечением мы поддержим ослабленные процессы в иммунной системе, найдем источники инфекции и пролечим их.
  • Будем стимулировать регенерацию зрительного нерва (ремиелинизация).Наилучший эффект можно получить в течение года после перенесенного неврита. Лечение построено на невысоких дозах препаратов, стимулирующих рост и регенерацию нервных путей и клеток. Периодически мы будем проверять состояние зрительного нерва (насколько хорошо идет восстановление) и корректировать лечение, если это потребуется. Может быть применена магнитная стимуляция.
  • Профилактика рассеяного склероза это периодическая проверка иммунного статуса и инфекционного фона, мягкое корректирующее лечение при необходимости. При хорошем исходе иммунная система постепенно «забудет» об агрессии к тканям нервной системы.
  • Причины и симптомы ретробульбарного неврита

    1. Иммунная система в течение длительного времени испытывает чрезмерную стимуляцию и истощается. Причины — стресс, дефицит сна, утомление, хирургическая операция, частые перелёты, солнечная радиация и т.п.

    2. Вирусная (чаще всего) инфекция, не встречая сопротивления иммунитета, проникает со слизистых оболочек во внутренние среды организма, в ткани.

    3. Ослабленный иммунитет выдает недостаточно избирательный ответ – распознает микроб, а разрушает ткань зрительного нерва (аутоиммунная агрессия). Если агрессия иммунной системы перекидывается и на ткань мозга – развивается рассеяный склероз.

    • Хроническая инфекция вирусами герпес-группы (цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус, вирусы герпеса 1, 2, 6 типов);
    • Хронические воспалительные болезни — гайморит, тонзиллит, цистит, пиелонефрит и др.,
    • Острые общие инфекционные заболевания – грипп, кишечные инфекции (энтеровирусы, йерсинии) и др.,
    • Воспалительные заболевания глаз — иридоциклит, хориоретинит, увеит, конъюнктивит.
    • Основные симптомы ретробульбарного неврита зрительного нерва:

    • Различная степень снижения зрения, ограничение периферического зрения, появление выпадений, бликов и пятен в поле зрения (скотомы) ;
    • Снижение или извращение восприятия цвета, чаще зеленого и красного;
    • Нарушение адаптации к темноте (процесс восстановления, привыкания зрения в условиях полумрака).
    • При тяжёлом течении ретробульбарного неврита и при отсутствии восстановительного лечения часть зрительного нерва может погибнуть и тогда развивается атрофия зрительного нерва со стремительным снижением зрения даже при отсутствии на этот момент самого ретробульбарного неврита. Поэтому в ближайшие полгода-год после перенесенного ретробульбарного неврита мы будем проводить восстановительное лечение для регенерации нерва.

      Как обратиться в клинику

      Телефон нашей клиники: +7 (495) 649-68-68 .

      Консультант клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу.

      Клиника работает 7 дней в неделю с 9:00 до 21:00.

      Если у вас нет возможности приехать в клинику на повторную консультацию, можно получить консультацию врача по skype за ту же стоимость.

      Если ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите на консультацию их результаты. Если исследования выполнены не были, мы рекомендуем и выполним их по результатам осмотра, что позволит избежать лишних исследований и сэкономить средства.

      ehinaceya.ru

      Ретробульбарный неврит — воспалительное поражение участка зрительного (оптического) нерва, расположенного между орбитой и зрительным перекрёстом. Сопровождается снижением остроты зрения, появлением выпадений, ограничений зрительных полей, болями при движениях глазным яблоком. Диагностика включает комплексное неврологическое и офтальмологическое обследование. Лечение осуществляется антибактериальными/антивирусными фармпрепаратами, глюкокортикостероидами, антигистаминными, мочегонными, нейропротекторными средствами, при необходимости проводится дезинтоксикация, физиотерапия.

      Ретробульбарный неврит

      Ретробульбарный неврит редко имеет первичный истинно воспалительный характер, обычно представляет собой вторичную патологию, ассоциированную с различными поражениями головного мозга (в первую очередь – с рассеянным склерозом). В связи с этим заболевание является предметом изучения неврологии. Неврит зрительного нерва на внутриглазничном участке носит название интрабульбарный и рассматривается в рамках офтальмологии. В обоих вариантах диагностика, лечебные мероприятия требуют совместного участия неврологов и окулистов. Ретробульбарный неврит встречается в разном возрасте, преимущественно в 20-40 лет. Статистические данные свидетельствуют, что заболеваемость среди женщин в 2 раза выше, чем среди лиц мужского пола.

      Причины ретробульбарного неврита

      Этиология заболевания разнообразна. Ретробульбарный неврит истинно воспалительного генеза возникает при инфекционных, хронических воспалительных процессах в организме на фоне иммунодефицитных состояний. Этиофакторами выступают:

    • Хронические вирусные инфекции. Ведущая роль принадлежит цитомегаловирусу, возбудителю инфекционного мононуклеоза, герпетической инфекции. Персистирующие в организме вирусы вызывают извращение иммунной реактивности. В результате выработки антител к собственным нервным тканям возникает аутоиммунное воспаление внеглазничной части оптического нерва.
      • Нейроинфекции (нейроСПИД, нейросифилис, туберкулёзный менингит, болезнь Лайма) могут протекать с поражением ретробульбарной части зрительного нерва. Воспалительные изменения обусловлены непосредственным поражением инфекционными агентами.
      • Оптический нерв состоит из миллиона волокон, берущих начало в сетчатке и оканчивающихся в подкорковых зрительных ганглиях. Различные этиофакторы приводят к ишемии, демиелинизации, воспалительным изменениям зрительных волокон на участке от орбиты до хиазмы (зрительного перекрёста). Указанные процессы обуславливают нарушение функции передачи информации от воспринимающих изображение рецепторов сетчатки, что клинически проявляется ухудшением остроты зрения, расстройством цветового восприятия, выпадениями в оптических полях. Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается необратимым повреждением всё большего числа оптических волокон, заполнением образовавшихся участков деструкции соединительнотканными разрастаниями. Подобные атрофические изменения приводят к необратимой потере зрения.

        В основу следующей классификации положена вариабельность течения болезни, соответственно которой выделяют два варианта:

      • Острый. Внезапное быстро прогрессирующее падение зрения. Острый вариант течения характерен для первичного неврита. Встречается преимущественно в молодом возрасте.
      • При отсутствии своевременной терапии, ограниченной возможности купирования причинной церебральной патологии ретробульбарный неврит приобретает хроническое течение. Наблюдается массовая гибель нервных волокон, происходит их замещение соединительной тканью, неспособной проводить нервные импульсы. Развивается нисходящая атрофия зрительного нерва, приводящая к стойкому снижению зрения, инвалидизирующему больного. Тотальная атрофия оптического нерва ведёт к полному амаврозу.

        Диагностическая задача состоит в установлении диагноза «ретробульбарный неврит» с определением его этиологии, обязательным исключением рассеянного склероза. Диагностический алгоритм включает тщательный сбор анамнеза (начальные симптомы, скорость их прогрессирования, предшествующие болезни), полное офтальмологическое и неврологическое обследование.

      • Периметрия. В полях зрения обнаруживаются центральные, парацентральные, периферические скотомы. Битемпоральное сужение полей зрения свидетельствует о переходе процесса на хиазму.
      • УЗИ зрительного нерва. Применяется относительно недавно, является вспомогательным диагностическим методом. Ультразвуковое измерение диаметра участка нервного ствола, расположенного на расстоянии 3 мм за орбитой, выявляет его увеличение на 30-60%.
      • Дифференцировать ретробульбарный неврит необходимо от ишемической нейропатии зрительного нерва, интрабульбарного поражения, оптикомиелита. Ишемическая нейропатия развивается на фоне сосудистых нарушений при атеросклерозе, гипертонической болезни, диабете. Дифдиагностика может потребовать проведения ангиографии сетчатки, УЗДГ глазных артерий. Интрабульбарный неврит отличается изменениями ДЗН с первых дней болезни. Оптикомиелит протекает с симптоматикой спинального поражения — миелита.

        Терапия основана на этиопатогенетическом принципе, соответствует этиологии поражения. Ретробульбарный неврит вторичного генеза требует устранения первопричины: удаления опухоли, иммунокорригирующего лечения рассеянного склероза, терапию нейроинфекции. Основными составляющими комплексной терапии являются:

      • Этиотропное лечение. В случае бактериальной инфекции применяются антибиотики широкого спектра, при вирусной — противовирусные препараты, индукторы интерферона.
      • Дезинтоксикация. Показана при токсическом поражении, нейроинфекции, тяжёлых воспалительных процессах. Проводится путём внутривенного капельного введения декстрана, солевых растворов.
      • www.krasotaimedicina.ru

      • Хронические инфекционные очаги. Чаще источником инфекции становятся расположенные вблизи очаги (гайморит, отит, хронический тонзиллит), реже — более удалённые (пиелонефрит, цистит). Гематогенный занос инфекционных агентов в ткани зрительного нерва приводит к развитию воспаления.
      • Вторичный ретробульбарный неврит развивается вследствие поражения церебральных тканей. Основной причинной патологией выступают следующие заболевания:

      • Опухоли головного мозга. Объёмные образования зрительного перекреста (глиомы хиазмы), новообразования иной локализации, сдавливающие область хиазмы, нарушают кровоснабжение, метаболизм тканей зрительного нерва. Результатом становится развитие симптоматики неврита.
      • Клиническая картина существенно варьируется при поражении центральной (аксиальной) и периферической части нервного ствола. В зависимости от локализации патологического процесса ретробульбарный неврит классифицируют на три основные формы:

      • Аксиальная. Характеризуется преимущественным поражением аксиального пучка. Проявляется резким падением центрального зрения, возникновением центральных скотом. Аксиальная форма встречается наиболее часто.
    • Хронический. Симптоматика нарастает постепенно на фоне церебрального поражения. В дальнейшем наблюдаются периоды ремиссии и обострения. Возможен переход острого варианта в хронический.
    • Изменения зрительных полей характеризуются появлением тёмных пятен (скотом) перед глазами, сужением видимой области. Они могут сочетаться с падением остроты зрения. В большинстве случаев ретробульбарный неврит протекает с нарушением цветового восприятия (дисхроматопсией). Вследствие выраженного снижения зрительной функции дисхроматопсия не ощущается больными, диагностируется лишь при проведении офтальмологического обследования.

      По различным данным, 53-88% пациентов жалуются на боли за глазным яблоком, усиливающиеся при движении глазами, особенно при обращении взора кверху. Выраженность болевого синдрома варьирует от умеренного дискомфорта до интенсивной боли, возможно присоединение цефалгии. Болевой синдром наиболее типичен для периферической формы. Вторичный ретробульбарный неврит сочетается с признаками поражения головного мозга, в случае рассеянного склероза может длительно оставаться единственным клиническим проявлением.

    • Определение цветоощущения. Снижение яркости, насыщенности восприятия цвета приводит к ошибкам пациента при просмотре цветовых таблиц. При отсутствии изменений зрительного диска (ДЗН) на глазном дне расстройство цветовосприятия выступает важным индикатором
    • Офтальмоскопия. Определяет отёчность, гиперемию ДЗН, петехиальные кровоизлияния, при развитии атрофии — побледнение диска. В 65% случаев острый ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе не сопровождается изменениями глазного дна.
    • МРТ головного мозга. Позволяет визуализировать первичную патологию мозга (воспалительные очаги, опухоль, зоны демиелинизации) или убедиться в её отсутствии.
    • Исследование цереброспинальной жидкости. Необходимо при подозрении на нейроинфекцию. Наряду с исследованием химического, клеточного состава ликвора, проводятся ПЦР-исследования, ИФА, направленные на определение возбудителя.
    • Лечение ретробульбарного неврита

    • Противовоспалительная терапия. Осуществляется ретробульбарным введением глюкокортикостероидных препаратов. В тяжёлых случаях показана системная кортикостероидная терапия.
    • Противоотёчная терапия. Направлена на уменьшение отёка поражённого нервного ствола. Назначаются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), антигистаминные фармпрепараты (хлоропирамин, дезлоратадин).
    • Нейропротекторное лечение. С целью поддержания и скорейшего восстановления функции нерва применяются витамины группы В, никотинамид, витамин С, улучшающие микроциркуляцию средства (пентоксифиллин).
    • Физиотерапия. При отсутствии противопоказаний применяется магнитотерапия, лазеротерапия. При первых признаках атрофии целесообразна электростимуляция.
    • www.krasotaimedicina.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *