Неврит локтевого нерва — Неврит

Признаки неврита локтевого нерва.

• Нарушены функции межкостных мышц кисти, при этом больной не в состоянии брать и удерживать предметы.

Если наблюдаются подобные признаки, следует обратиться к врачу.

В комплекс лечебной физкультуры при неврите локтевого нерва включают следующие упражнения.

2. Исходное положение — то же. Указательный палец опустить вниз, средний палец поднять вверх, затем наоборот. Проработать таким образом все пальцы по 10 раз.

Комплекс специальных упражнений в воде при неврите локтевого нерва

2. Поочередно поднимать и опускать каждый палец здоровой рукой (от большого до мизинца). Повторить 10 раз.

3. Поочередно отводить здоровой рукой каждый палец назад, начиная с большого. Повторить 10 раз.

5. Поднимать и опускать четыре пальца (от указательного до мизинца), выпрямляя их в основных фалангах. Повторить 10 раз.

7. Поставив кисть вертикально по отношению к воде на согнутые в основных фалангах пальцы, сгибать здоровой рукой пальцы в каждой фаланге и выпрямлять. Повторить 10 раз. Это упражнение надо выполнять через каждые одно-два других упражнения гимнастики в воде.

9. Положить в воду салфетку или небольшое полотенце. Пощупать, захватить салфетку, сжать ее в руках, передвигать по салфетке слегка согнутые пальцы, одновременно передвигая основание ладони вперед («червячок»). Повторить 10 раз.

По мере восстановления движений занимаются гимнастикой более активно, выполняя движения посложнее: лепят из пластилина, глины, захватывают мелкие предметы — спички, гвозди, горох и т. п. Активные движения поврежденной рукой те же, что и при повреждениях пальцев кисти (см. лечебная физкультура при травматических повреждениях).

lekmed.ru

Неврит локтевого нерва – довольно распространенное явление, занимающее второе место по частоте заболевания среди других видов неврита. Локтевой нерв – один из основных нервов плечевого сплетения, который выполняет две функции: двигательную и чувствительную.

При его повреждении обе функции нарушаются в той или иной степени. Наиболее уязвимым локтевой нерв является в области локтевого сустава, и даже простое сдавливание (при длительной опоре локтей о стол, подлокотники кресел и т.д.) может привести к его повреждению и воспалению. Причиной локтевого неврита также могут послужить травмы, ранения, инфекционные заболевания. Как определить и лечить неврит локтевого нерва, рассмотрим далее.

Симптомы неврита локтевого нерва

Поражение локтевого нерва можно диагностировать по следующим признакам:

  • при вытянутой вперед руке кисть свисает, напоминая «когтистую лапу»;
  • ощущение онемения и покалывания между безымянным пальцем и мизинцем, которое распространяется по локтевому краю кисти до запястья;
  • слабость мышц кисти (невозможно взять и удержать предмет);
  • при сжатии пальцев в кулак третий, четвертый и пятый пальцы сгибаются не полностью;
  • при плотно прилегающей к столу кисти мизинец оказывается отстраненным от поверхности, а также невозможно разведение и приведение пальцев в таком положении;
  • цианоз, нарушение потоотделения, локальное понижение температуры кожи в области пораженного нерва.
  • В запущенных стадиях заболевания кисть на поврежденной руке начинает худеть, деформироваться, мышцы атрофируются.

    Лечение неврита локтевого нерва

    При обнаружении первых признаков неврита локтевого нерва следует незамедлительно обратиться к невропатологу, ведь в данном случае лишь вовремя начатое лечение будет залогом успеха.

    Прежде всего, при поражении локтевого нерва на кисть и предплечье накладывают специальную лонгету. Кисть фиксируют в положении крайнего выпрямления в лучезапястном суставе (пальцы при этом полусогнуты), а предплечье и кисть подвешивают на косынке.

    Как правило, на второй день после наложения фиксирующей повязки приступают к занятиям лечебной физкультурой для восстановления утраченных функций руки. ЛФК при неврите локтевого нерва включает следующие упражнения:

    1. Согнутую в локте руку поставить на стол так, чтобы предплечье находилось перпендикулярно столу. Попеременно опускать вниз большой палец, а указательный поднимать вверх, и наоборот.
    2. Рука находится в том же положении. Указательный палец опустить вниз, а средний поднять вверх, а затем наоборот.
    3. Захватить здоровой рукой основные фаланги четырех пальцев – от указательного до мизинца. Сгибать и разгибать основные, а затем средние фаланги.
    4. Каждое упражнение выполняется по 10 раз.

      Также можно выполнять гимнастику в воде, погрузив руку в таз с теплой водой.

      Наряду с этим проводится массаж, направленный на снятие боли и ускорение нервной проводимости и чувствительности. Массаж начинается с шейно-грудного отдела позвоночника, а далее производится массаж всей конечности с применением техники разминания, растирания и вибрации.

      Для устранения боли и восстановления мышц применяют физиотерапевтические методы (электрофорез, ультразвук и др.). Также комплекс лечебных мероприятий включает прием витаминов В, С и Е. Хорошие результаты достигаются при иглотерапии.

      В случаях, когда улучшение состояния не происходит длительное время (1 – 2 месяца), проводится хирургическое вмешательство. Это может быть сшивание нервного ствола, невролиз локтевого нерва или другие оперативные методы.

      womanadvice.ru

      Невропатия локтевого нерва: причины, симптомы и лечение

      Невропатия локтевого нерва – это поражение локтевого нерва, в результате которого нарушается его функция, что сказывается на чувствительности в области кисти и становится причиной снижения силы отдельных мышц кисти. Причин, вызывающих это состояние, довольно много. На руке по ходу локтевого нерва есть места, в которых он наиболее часто подвергается сдавлению. Компрессия в этих участках имеет даже отдельные названия: синдром кубитального канала, синдром канала Гийона. Каждый из этих синдромов располагает своими клиническими особенностями, но все они относятся к разряду невропатии локтевого нерва. Из этой статьи Вы почерпнете сведения о причинах, клинических особенностях невропатии локтевого нерва на различных уровнях поражения, способах ее лечения.

      Уяснить своеобразие поражений локтевого нерва на различных уровнях сложно без элементарных знаний его анатомии и топографии, поэтому остановимся на основных сведениях хода волокон локтевого нерва.

      Локтевой нерв является длинным нервом плечевого сплетения. В его составе следуют волокна СVII-CVIII (7-го и 8-го шейных) корешков, которые выходят из спинного мозга. На руку нерв попадает из подмышечной ямки, затем прободает медиальную межмышечную перегородку посередине плеча, ложится в костно-фиброзный канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и надмыщелковой связкой, сухожилием локтевого сгибателя запястья. Этот канал называют кубитальным (канал Муше). Выходит, что в этом месте нерв располагается довольно поверхностно и в то же время близко к костным образованиям. Данное обстоятельство обусловливает высокую частоту сдавления нервных волокон в этом месте. Каждый, кто хотя бы раз ударялся локтем, ощутил на себе вот эту особенность поверхностного расположения локтевого нерва. Его даже можно прощупать в этом месте.

      После выхода из канала локтевой нерв следует между мышцами предплечья (одновременно отдавая часть веточек к мышцам). На границе нижней и средней трети предплечья нерв делится на тыльную ветвь кисти (которая иннервирует кожу тыльной части IV, V и локтевой части III пальцев кисти) и ладонную ветвь, которая переходит с предплечья на кисть через канал Гийона. Канал Гийона образован небольшими косточками кисти, ладонной связкой запястья. В этом месте локтевой нерв также часто подвергается сдавлению. Ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы кисти и кожу ладонной поверхности V, локтевой половины IV пальца кисти.

      Знание топографических особенностей хода нерва помогает в диагностике его поражений. Например, если выявляется слабость мышц, иннервируемых локтевым нервом, в области кисти и предплечья, то это означает, что уровень поражения нерва располагается выше средней трети предплечья, а если слабость мышц выявляется только в области пальцев кисти, тогда поражение нерва располагается на уровне канала Гийона. Уровень поражения важен, если возникает необходимость хирургического лечения.

      Причины невропатии локтевого нерва

      Локтевой нерв может повреждаться при:

    5. переломах, вывихах костей плеча, предплечья и кисти;
    6. сдавлении в области фиброзно-костных каналов (кубитального и Гийона).
    7. Наиболее часто локтевой нерв повреждается именно при сдавлении. Сдавление нерва не обязательно должно быть острым, внезапным. Напротив, чаще оно развивается медленно, в результате длительного воздействия травмирующего фактора. Что же служит причиной сдавления локтевого нерва? В области кубитального канала сдавление провоцируют:

    8. часто повторяющиеся сгибательные движения в локтевом суставе;
    9. работа, связанная с опорой локтей о станок, письменный стол, верстак;
    10. привычка водителей выставлять согнутую руку в окно, опираясь локтем не его край;
    11. привычка долго разговаривать по телефону, оперев руку на стол локтем (эта проблема больше касается женщин, поскольку они любят весьма долго болтать с подругами);
    12. длительные внутривенные инфузии, когда рука оказывается на значительный промежуток времени зафиксированной в разогнутом положении (а нерв подвергается сдавлению). Такое возможно только у тяжелых больных, которым практически непрерывно проводят инфузионную терапию.
    13. Сдавление локтевого нерва в области канала Гийона носит название локтевого синдрома запястья. Это состояние провоцируют:

    14. регулярная работа с инструментом (отвертки, плоскогубцы, щипцы, вибрирующие инструменты, в том числе отбойные молотки и так далее), то есть это профессиональные вопросы. Конечно, от использования плоскогубцев или отвертки всего лишь несколько раз поражение локтевого нерва не возникнет. Возможно сдавление нерва в этом участке у скрипачей;
    15. постоянное использование трости;
    16. частая езда на велосипеде или мотоцикле (при профессиональных занятиях спортом с использованием этих транспортных средств).
    17. Кроме этих причин, невропатия локтевого нерва может возникнуть при сдавлении нерва опухолью, аневризмой рядом расположенного сосуда, увеличенными лимфатическими узлами, артрозе (или артрите) локтевого сустава или суставов запястья.

      Симптомы невропатии локтевого нерва

      При поражении нерва в первую очередь нарушаются его функции, то есть появляются чувствительные (в том числе болевые) и двигательные (связанные с силой мышц) проблемы. Обычно чувствительные расстройства возникают первыми, а снижение мышечной силы развивается при продолжающемся сдавлении нерва. При переломах, вывихах и других «острых» причинах невропатии локтевого нерва чувствительные и двигательные нарушения возникают одновременно.

      Синдром кубитального канала

      Симптомами, свидетельствующими о поражении локтевого нерва в этой области, являются:

    18. боли в области локтевой ямки (внутренняя поверхность локтевого сустава), которые распространяются на предплечье, IV и V пальцы (как ладонная часть, так и тыльная), на локтевой край кисти (прилежащий к мизинцу). В этих же областях могут возникать парестезии: ощущения покалывания, ползания мурашек, жжения, подергивания и так далее. Поначалу боли периодические, усиливаются в ночное время, провоцируются движениями в локтевом суставе (больше «виновато» сгибание). Постепенно боли начинают беспокоить постоянно и усиливаются по интенсивности от неприятных ощущений до весьма выраженных болей;
    19. снижение чувствительности по локтевому краю кисти, в области мизинца и безымянного пальца. Причем, есть одна особенность – самой первой чувствительность меняется в области мизинца;
    20. несколько позже (по сравнению с чувствительными расстройствами) возникают двигательные нарушения. Мышечная слабость проявляет себя затруднением сгибания и отведения кисти в локтевую сторону, нарушением сгибания мизинца и безымянного пальца, при попытке сжать кисть в кулак IV и V пальцы не прижимаются к ладони. Если ладонь положить на стол и попытаться как бы поцарапать мизинцем по столу, то в случае невропатии локтевого нерва это не удастся сделать. Пальцы невозможно свести и развести в стороны;
    21. при длительном существовании сдавления локтевого нерва развиваются атрофии мышц кисти. Кисть худеет, четче выступают кости, западают межпальцевые промежутки. При этом остальная часть руки и противоположная кисть выглядят совершенно нормальными;
    22. кисть приобретает вид «когтистой» или «птичьей» (за счет превалирования функции других нервов руки, которые не поражены).
    23. Синдром канала Гийона (локтевой синдром запястья)

      Симптомы этого патологического состояния во многом сходны с таковыми при синдроме кубитального канала. Однако есть и ряд отличий, позволяющих отличить уровни поражения. Итак, локтевой синдром запястья проявляет себя:

    24. чувствительными расстройствами: боли и парестезии области лучезапястного сустава, ладонной поверхности локтевого края кисти и ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. Тыльная часть кисти таких ощущений не испытывает (что отличает этот синдром от синдрома кубитального канала). И боли, и парестезии усиливаются по ночам и при движениях кистью;
    25. снижением чувствительности в области ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. На тыльной поверхности этих пальцев чувствительность не утрачивается (что тоже является отличием);
    26. двигательными нарушениями: слабостью сгибания IV и V пальцев, их нельзя полностью прижать к ладони, затруднением разведения и сведения пальцев, не получается привести большой палец к ладони;
    27. кисть может приобретать «когтистую» («птичью») форму;
    28. при длительном существовании процесса развиваются мышечные атрофии, кисть худеет.
    29. Сдавлению в канале Гийона могут подвергаться отдельные волокна локтевого нерва. И тогда симптомы могут возникать изолированно: либо только чувствительные нарушения, либо только двигательные. При отсутствии обращения за медицинской помощью и лечения неизбежно сдавлению начинает подвергаться весь нерв, и тогда признаки будут смешанными.

      Существует диагностический прием, который работает независимо от места сдавления локтевого нерва. Этот прием заключается в поколачивании (неврологическим молоточком), легком постукивании чем-либо того места, где, предположительно, нерв подвергается сдавлению. И в результате возникают вышеизложенные чувствительные симптомы. То есть, если слегка постучать по внутренней поверхности локтевого сустава, то можно вызвать боли и парестезии в зоне его иннервации. Такой прием подтверждает наличие невропатии локтевого нерва.

      Если локтевой нерв повреждается в любом участке своего следования, помимо вышеизложенных двух синдромов, то симптомами этого состояния будут также аналогичные чувствительные и двигательные расстройства. Перелом плечевой кости, костей предплечья со сдавлением локтевого нерва костными отломками будет проявлять себя болью в области локтевой части предплечья, кисти и IV, V пальцев, слабостью сгибания кисти, безымянного пальца, мизинца, сведения и разведения всех пальцев кисти. При переломах или вывихах выявить поражение локтевого нерва несколько проще, поскольку на лицо явная причина таких симптомов.

      Для установления диагноза невропатии локтевого нерва необходимо провести неврологический осмотр с пробой поколачивания. Весьма информативным методом является электронейромиография, которая позволяет определить уровень поражения нервных волокон и даже отдифференцировать при необходимости поражение локтевого нерва от поражения нервных корешков, формирующих его ствол (поражение корешков возникает в области выхода их из спинного мозга и позвоночных отверстий, хотя клинические симптомы могут напоминать невропатию локтевого нерва). Диагностика невропатии локтевого нерва не представляет особой сложности при внимательном отношении врача к имеющимся симптомам.

      Лечение невропатии локтевого нерва

      Подход к лечению невропатии локтевого нерва определяется, в первую очередь, причиной ее возникновения. Если заболевание возникло в результате перелома костей руки с травматическим повреждением волокон нерва, то, возможно, сразу понадобится оперативное вмешательство для восстановления целостности нерва. Если же причина кроется в длительном и постепенном сдавлении локтевого нерва, то тогда вначале прибегают к консервативным способам лечения и только в случае их неэффективности проводят хирургическое лечение.

      Восстановление целостности локтевого нерва при переломах руки с разрывом волокон производится путем сшивания нерва. Для восстановления функции в этом случае может понадобиться около 6 месяцев. Чем раньше восстановлена целостность нерва, тем благоприятнее прогноз.

      При сдавлении нерва в области кубитального канала или канала Гийона первым мероприятием должно стать уменьшение компрессии его волокон при движениях. Этого достигают с помощью различных фиксирующих аппаратов (ортезы, шины, повязки). Часть из этих средств можно использовать только на ночь, чтобы уменьшить бытовые трудности, которые возникают в связи с фиксацией руки. Необходимо менять двигательный стереотип, то есть если существует привычка опираться локтями на стол при офисной работе или телефонных разговорах или укладывать руку на стекло в машине при езде за рулем, то нужно избавляться нее. Также следует избегать движений, усиливающих сдавление нерва.

      Из медикаментозных препаратов вначале прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам и другие). Эти препараты позволяют уменьшить болевой синдром, отек в области нерва и смежных образований, убрать воспаление. С целью обезболивания можно местно использовать пластырь с лидокаином (Версатис). С противоотечной целью могут применяться мочегонные препараты (Лазикс), L-лизина эсцинат, Цикло-3-форт. Некоторый обезболивающий и трофический эффект оказывают витамины группы В (Нейрорубин, Нейровитан, Комбилипен, Мильгамма). Для улучшения нервной проводимости назначают Нейромидин.

      Если иммобилизация и нестероидные противовоспалительные средства не дают эффекта, тогда прибегают к инъекции Гидрокортизона с анестетиком в область, где нерв подвергается сдавлению (канал Гийона или кубитальный канал). Обычно эта процедура оказывает хороший лечебный эффект.

      При лечении невропатии локтевого нерва широко используется физиотерапия. Ультразвук, электрофорез с различными препаратами, электростимуляция мышц – это наиболее часто применяемые процедуры. Эффективен массаж, иглорефлексотерапия. Не последнюю роль играет лечебная физкультура, которая способствует восстановлению мышечной силы.

      Все же иногда при позднем обращении за медицинской помощью восстановить нормальную работу локтевого нерва только консервативными способами не представляется возможным. В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству. Суть хирургического лечения заключается в освобождении локтевого нерва от сдавления. При синдроме кубитального канала это может быть пластика канала, создание нового канала и перемещение туда локтевого нерва, удаление части надмыщелка, при синдроме канала Гийона – это рассечение ладонной связки запястья над каналом. С помощью таких способов нерв освобождается, однако только этого недостаточно для полного восстановления функции. После успешной операции необходимо использовать медикаментозные средства (витамины, средства, улучшающие нервную трофику и проводимость, противоотечные, обезболивающие препараты), физиотерапевтические методы и лечебную физкультуру. Для полного восстановления функции локтевого нерва может понадобиться от 3 до 6 месяцев. В запущенных случаях, когда за медицинской помощью обратились очень поздно и имеется выраженная атрофия мышц, полное восстановление невозможно. Часть двигательных и чувствительных нарушений может остаться с больным навсегда. Поэтому не следует медлить с обращением к врачу, если у Вас возникли симптомы, свидетельствующие о возможной невропатии локтевого нерва.

      Таким образом, невропатия локтевого нерва – это патологическое состояние, возникающее в результате целого ряда причин. Основными клиническими симптомами заболевания являются боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость в области локтевого края кисти и IV,V пальцев кисти. Невропатия локтевого нерва лечится консервативно и оперативно. Выбор способа лечения зависит от причины, вызвавшей невропатию, и индивидуальных особенностей течения заболевания. Успех в лечении во многом определяется своевременностью обращения за медицинской помощью.

      Учебный фильм «Невропатии периферических нервов. Клиника, основы диагностики и лечения» (с 5:45):

      doctor-neurologist.ru

      A fine WordPress.com site

      защемление локтевого нерва

      Неврит локтевого нерва

      Локтевой нерв, неврит локтевого нерва

      Локтевой нерв (n. ulnaris) это смешанный по функциям (отвечает и за движение и чувствительность) нерв. Локтевой нерв составляется из волокон спинальных нервов С8Тh1Тh2, проходящих в составе сначала нижнего ствола, затем внутреннего пучка плечевого сплетения.

      Консультация врача нейрохирурга по телефону: (499) 130-08-09

      Диагностика неврита локтевого нерва

      Повреждение локтевого нерва (в результате операции, ранения, в том числе после инъекции препарата, удары и длительные пережатия, переломы костей и вывихи суставов) сопровождается воспалительными изменениями в нём (неврит локтевого нерва) и проявляется как нарушение двигательной и чувствительной функции в зоне его иннервации на руке.

      При поражении спинальных нервов С8 Тh1 Тh2 нижнего ствола и внутреннего пучка плечевого сплетения функция локтевого нерва страдает одинаково в сочетании с поражением кожных внутренних нервов плеча и предплечья и частичным нарушением функции срединного нерва. его нижней ножки (ослабление сгибателей пальцев мышц тенора), что создает клиническую картину паралича Дежерин Клюмпке.

      Двигательная функция локтевого нерва в основном состоит в ладонном сгибания кисти, сгибании V, IV и отчасти III пальцев, приведении пальцев, их разведении и приведении большого пальца. Кроме того двигательная функция локтевого нерва состоит в разгибании средних и концевых фаланг пальцев. В отношении иннервации движений II III пальцев функция локтевого нерва является сопряженной с функцией срединного нерва. при этом локтевой нерв имеет преимущественное отношение к функции V и IV, а срединный нерв к функции II и III пальцев.

      Чувствительные волокна локтевого нерва иннервируют кожу локтевого края кисти, V и частично IV, реже III пальцев. Полное поражение локтевого нерва вызывает ослабление ладонного сгибания кисти, отсутствие сгибания IV и V, отчасти и III пальцев, невозможность сведения и разведения пальцев, особенно V и IV, невозможность приведения большого пальца.

      Поверхностная чувствительность при неврите локтевого нерва нарушена обычно на коже V и локтевой половине IV пальцев и соответствующей им локтевой поверхности кисти. Суставно-мышечное чувство при неврите локтевого нерва расстроено в мизинце. Боли при поражении локтевого нерва нередки, обычно иррадиируют в мизинец. Возможны синюшность (цианоз), нарушения потоотделения и понижение кожной температуры в зоне, примерно совпадающей с участком чувствительных расстройств.

      Атрофии мышц кисти при поражении локтевого нерва выступают отчетливо, заметны западения межкостных промежутков, особенно первого, а также резкое уплощение гипотенора. В результате поражения локтевого нерва (при неврите локтевого нерва) кисть принимает вид когтистой птичьей лапы, при разгибании основных фаланг наблюдается сгибание средних и концевых, благодаря чему пальцы принимают когтеобразное положение. Это особенно резко выражено в отношении V и IV пальцев. Одновременно пальцы несколько разведены, особенно отведены IV и, главным образом, V пальцы.

      Диагностика уровня повреждения локтевого нерва при неврите производится при помощи электронейрографии (ЭНГ) .

      Первые свои ветви локтевой нерв отдает только на предплечье, поэтому поражение его на всем протяжении до локтевого сустава и верхнего отдела предплечья дает одинаковую клиническую картину.

      Поражение локтевого нерва в области средней и нижней третей предплечья оставляет сохранной иннервацию мышц глубоких сгибателей пальцев и ладони, в силу чего не страдает ладонное сгибание кисти и сгибание концевых фаланг V и IV пальцев. Зато степень когтистости кисти усиливается.

      Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении неврита локтевого нерва.

      Для определения двигательных расстройств, возникающих при поражении локтевого нерва (при неврите локтевого нерва), при сжатии кисти в кулак существуют следующие основные тесты:

    30. При сжатии руки в кулак V и IV, отчасти III пальцы сгибаются недостаточно.
    31. Сгибание концевой фаланги V пальца или царапанье мизинцем по столу при плотно прилегающей к нему ладони неосуществимо.
    32. Невозможно приведение пальцев, особенно V и IV.
    33. Проба большого пальца: больной растягивает полоску бумаги, захватив ее обеими руками между согнутым указательным и выпрямленным большим пальцами; при поражении локтевого нерва и, следовательно, параличе приводящей большой палец мышцы, приведение большого пальца невозможно и полоска бумаги не удерживается выпрямленным большим пальцем. В стремлении удержать бумагу больной сгибает концевую фалангу большого пальца при помощи мышцы сгибателя большого пальца, иннервируемого срединным нервом .

    Лечение при неврите локтевого нерва подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Оно включает в себя комплекс консервативных процедур :

    Замещение локтевого нерва – покалывания в руках все чаще и чаще

    Локтевой нерв является смешанным, в его состав входит двигательные и чувствительные нервы. Это большой нерв, который берет начало от внутреннего пучка плечевого сплетения и доходит до кисти, иннервируя часть пальцев. При защемлении (правильнее ущемлении) локтевого нерва происходит постепенная атрофия (уменьшение в объеме и снижение функции) мелких мышц кисти.

    Почему может произойти защемление локтевого нерва

    Защемление локтевого нерва происходит при его постоянном сдавливании у людей, работа которых связана с опорой на локти. Это встречается у рабочих, которые опираются локтями о станок, у офисных работников, опирающихся локтями на письменный стол и даже у инвалидов, если они длительное время находятся в кресле, опираясь локтями на подлокотники. Защемление локтевого нерва может произойти при травмах нижней трети плеча, на уровне локтевого сустава, при переломах внутреннего выступа (мыщелка) плечевой кости.

    Повреждения локтевого нерва могут быть первичными (травма, опухоль) и вторичными, при вовлечении нерва в рубец, сдавливании или воспалении окружающих тканей. В бытовых условиях повреждения локтевого нерва отмечаются преимущественно в нижней трети предплечья и в области локтевого сустава при переломе костей. Нарушение целостности нерва ведет к развитию невромы (доброкачественной опухоли), рубцов, нарушению функции конечности, болевому синдрому.

    Причиной ущемления локтевого нерва может явиться опухоль, исходящая из нерва или из окружающих тканей.

    В результате травмы постепенно нарушаются обменные процессы в локтевом нерве, а затем такие же нарушения начинаются в иннервируемых им мышцах.

    При ущемлении локтевого нерва сгибание кисти и отведение ее в локтевую сторону затруднено, движения мизинца отсутствуют, сгибание IV и V пальцев ограничено, приведение большого пальца кисти затруднено. При параличе (полном обездвиживании) межкостных мышц отведение и приведение пальцев не выполняется, отсутствует разгибание концов пальцев (дистальных фаланг) и отведение мизинца, развивается атрофия межкостных мышц, при этом межкостные промежутки резко западают. Все это приводит к тому, что проявляется выраженное действие мышц-антагонистов (разгибателей). В результате формируется своеобразный внешний вид кисти, которая напоминает когтистую или птичью лапу: пальцы разогнуты в проксимальных фалангах (тех, которые прилегают к кисти). III, IV и V пальцы слегка согнуты в средних и конечных фалангах, при этом сгибание в конечных фалангах нарастает к мизинцу, из-за чего пальцы располагаются не в единой плоскости.

    Может нарушаться чувствительность на V и половине IV пальца с ладонной стороны и на V, IV, половине III пальца на тыле кисти. Нередко появляются боли, которые проецируются на мизинец, а также трофические (вследствие нарушения кровообращения) расстройства.

    При поражениях нерва в области плеча «когтеобразная кисть» выражена не совсем резко, отмечается атрофия первого межкостного промежутка, возвышение мизинца и внутренний отдел возвышения большого пальца уплощены. При поражениях локтевого нерва в области средней и нижней трети предплечья «когтеобразная кисть» выражена резко.

    Для выявления легких функциональных нарушений локтевого нерва проводятся особые диагностические приемы. Например, проводится тест Фромана. Больному предлагают растягивать кусок бумаги, захватив его обеими руками (согнутым указательным и выпрямленным большим пальцами). При поражении локтевого нерва большой палец на больной стороне компенсаторно сгибается за счет сокращения мышцы-сгибателя большого пальца.

    Кроме того, проводится диагностика с помощью рентгенографии, рентгенологических исследований с применением контрастных веществ, при подозрении на опухоль проводится пункционная биопсии с последующим лабораторным исследованием пунктата.

    Лечение ущемления локтевого нерва зависит от причины, его вызвавшей. Консервативное лечение направлено на стимуляцию восстановления нерва и устранение боли. Применяются средства, снимающие отек Профилактика и лечение отека – важно понять первопричину тканей, витамины группы В Витамины группы В: полезные помощники организма (они способствуют восстановлению нервной ткани), спазмолитики (улучшается кровообращение и питание нерва), и, при необходимости, обезболивающие средства.

    Кроме того, назначаются физиотерапевтические процедуры (тепловые, электрофорез с новокаином Новокаин – почему он так популярен в медицине? . облучение высокими дозами ультрафиолетовых лучей, электростимуляция нерва и мышц), а также лечебная гимнастика, массаж и рефлексотерапия Рефлексотерапия – курс на немедикаментозные методы лечения .

    При травмах проводится операция сшивания нерва, которая может быть сделана сразу же после травмы или после безуспешного консервативного лечения в течение двух месяцев. Если причиной ущемления нерва была опухоль, то ее удаляют.

    Посоветуйте упражнения при невропатии локтевого нерва

    • Сгибание средних и ногтевых фаланг; затруднено разжатие и сжатие пальцев в кулак.

    • Нарушена чувствительность локтевой и тыльной стороне ладони.

    При неврите локтевого нерва кисть повисает, невозможно повернуть ладонь вверх, нарушается функция межкостных мышц кисти, в связи с чем пальцы согнуты, как когти, и человек не может брать и удерживать предметы. Быстро развивается атрофия межкостных мышц пальцев и мышц ладони со стороны мизинца; чрезмерно разгибаются основные фаланги пальцев, а средние и ногтевые сгибаются; невозможно растопыривать и соединять пальцы. В таком положении растягиваются мышцы, разгибающие предплечья, и напрягаются мышцы, сгибающие кисть. Поэтому при поражении локтевого нерва на кисть и предплечье как можно скорее накладывают специальную лонгету. Кисть фиксируют в положении, когда рука максимально выпрямлена в лучезапястном суставе, а пальцы полусогнуты, предплечье и кисть подвешивают на косынке (локтевой сустав согнут под углом 80 градусов).

    Лечебной физкультурой начинают заниматься на 2-й день после наложения фиксирующей повязки. До этого выполняют гимнастику в воде, делают массаж. С чьей-либо помощью прорабатывают каждую фалангу пальцев, начиная с большого. Левой рукой держа ногтевую фалангу, а правой вторую, сгибают и разгибают все суставы пальцев. Затем, помогая здоровой рукой, отводят поочередно каждый палец в сторону; потом выполняют круговые движения основной фалангой каждого пальца по часовой и против часовой стрелки.

    В комплекс лечебной физкультуры при неврите локтевого нерва включают следующие упражнения.

    1. Исходное положение — поставленная на стол рука согнута в локте и опирается на него, предплечье перпендикулярно столу. Опуская большой палец вниз, указательный поднять вверх и наоборот. Повторить 10 раз.

    3. Здоровой рукой захватить основные фаланги четырех пальцев (от указательного до мизинца) так, чтобы большой палец располагался со стороны ладони, а Другие — с тыльной стороны больной руки, сгибать и разгибать эти фаланги. Затем, передвинув руку, также сгибать и разгибать здоровой рукой вторые фаланги; затем здоровой рукой сгибать пальцы в кулак и выпрямлять. Повторить 10 раз каждое движение.

    Эти упражнения выполняют 2 раза в день и еще дополнительно делают с помощью здоровой руки специальную гимнастику в воде (поврежденная рука опущена в таз или широкую кастрюлю, ладонь упирается в дно).

    Комплекс специальных упражнений в воде при неврите локтевого нерва

    1. Надавливать здоровой рукой на средние фаланги пальцев до их полного выпрямления. Повторить 10 раз.

    4. Круговые движения каждым пальцем в обе стороны. Повторить 10 раз.

    6. Поднять кисть здоровой рукой и опустить, поставив на ребро ладони со стороны мизинца, затем делать круговые движения в лучезапястном суставе по часовой и против часовой стрелки, держа кисть за кончики трех пальцев — указательного, среднего и безымянного. Повторить 10 раз.

    8. Поставив на дно кисть с разведенными и согнутыми пальцами, пружинящими движениями выпрямлять их. Повторить 10 раз.

    10. Захватывать в воде разного размера резиновые предметы и сжимать их. Повторить 10 раз.

    Что делать, если онемели мизинец и безымянный палец левой руки?

    Боль и слабость мышц кисти, онемение мизинца и безымянного пальцев могут быть вызваны сдавливанием нервов. Через локтевой сустав проходят три нерва: локтевой, лучезапястный и срединный. Наша задача определить заболевания, которые могли привести к вышеназванным симптомам. Для локтевого сустава выделяют основные следующие заболевания:

    Невропатия локтевого, лучезапястного или срединного нервов – защемление или травма нерва. При защемлении локтевого нерва происходит онемение и невозможность сгибания-разгибания мизинца и безымянного пальцев, пронизывающая током боль в кисти. При болезни лучевого нерва, кроме проблем с 4 и 5 пальцами, наблюдается болезненность при разгибании кисти, боли на тыльной стороне кисти, в плече и предплечье. При защемлении срединного нерва проблемы локализуются в большом и указательном пальце. Причины невропатии:

    – следствие или проявление любого из ниже названных заболеваний локтевого сустава;

    – защемление нервов в других местах позвоночника (наиболее вероятное при онемении 4 и 5 пальцев – в районе нижнего ребра).

    Артроз локтевого сустава – это постепенное разрушение сустава, уменьшение количества суставной жидкости, утончение хрящевой ткани сустава, отложение в нем солей кальция, которые приводят к воспалительным процессам и болям и в конечном итоге к неподвижности сустава – контрактуры (это еще одно заболевание локтевого сустава).

    Артрит локтевого сустава это воспалительный процесс сустава, который может быть вызван разного рода заболеваниями: ревматическими, нарушением обменных процессов организма, а также травмами.

    Эпикондилит – воспаление мышц и сухожилий в местах их прикрепления к плечевой кости в локтевом суставе. При этом заболевании боль усиливается при физической нагрузке. Но как правило, при сгибании-разгибании непосредственно в суставе боль отсутствует – это отличительная особенность заболевания эпикондилит от заболеваний самого сустава.

    Эти болезни могут встречаться и одновременно: например, артрит локтевого сустава может вызывать сдавливание того или иного нерва, то же эпикондилит и невропатия.

    По симптомам и локализации боли (онемение мизинца и безымянного пальца левой руки), наиболее вероятной видится невропатия локтевого или лучезапястного нервов.

    Для более эффективного лечения и применения локального воздействия необходимо выяснить причину защемления нерва, степень его поражения и точку защемления нерва. После визуального неврологического осмотра доктор назначает те исследования, которые позволяют либо исключить ту или иную причину онемения пальцев левой руки, либо определить с достаточной точностью достоверности место и причину заболевания. Проводятся обследования позвоночника, плечевых суставов, руки, используются следующие методы обследований:

    Неврологический осмотр: определяется уровень поражения нерва, ставится первоначальный диагноз;

    Рентгенография позволяет рассмотреть все деформации, как суставов, так и каналов, по которым проходят нервы, а также увидеть места локализации нарушений, позволяет оценить плотность костных тканей или наличие размягчений (признаки остеопороза);

    Электронейромиография оценивает работу нерва по передаче импульсов вдоль исследуемого нерва;

    МРТ – магнитно- резонансная томография различных органов ( головного мозга, шейного отдела позвоночника и других).

    Если не было травм кистей и локтевого сустава, то наиболее вероятная причина -защемление локтевого нерва. Нерв идет от позвоночника и защемлен может быть в любом месте: от позвоночника до пальцев. Диагноз и назначение лечения может сделать врач-невролог. Необходимо помнить, что не существует универсальных методов лечения, в каждом конкретном случае онемения пальцев левой руки, выполняется индивидуальное назначение. Диагноз и лечение необходимо проводить как можно быстрее. Так как при длительном защемлении нерва происходит дистрофия и нарастает слабость мышц кисти.

    Общие рекомендации лечения:

    1. Обязательный прием препаратов группы витамина В (нейромультивит, мильгамма или другие). Предпочтительно, если первый курс будет проведен в виде 10 инъекций, а затем – принимать таблетки в течение месяца.

    2. Прием кальция. Наиболее предпочтительны Кальцимакс (г.Томск фирма Арт Лайф), Витамакс, или Биолит (г.Томск).

    3. Нестероидные противовоспалительные препараты (лучше внутри/мышечно диклоберл или олфен или мовалис(5 дней, 1 раз в день).

    4. После окончания инъекций нимесил, найз или нимегезик по 1 табл. 2 раза в день(5 дней).

    5. Натирать в течение 1 месяца (желательно 2 раза в день): фастум-гель, диклак гель 5% или долгит крем.

    6. На время лечения отказаться от тяжелых нагрузок.

    7. Плавание и физкультура.

    8. Диета: меньше соли – больше овощей и фруктов.

    9. Бросить курить: полезно для сосудов.

    Защемление нерва – как справиться с проблемой?

    Нервы можно сравнить с электропроводами, которые доставляют информацию из головного мозга в остальные части тела, и наоборот. Моторные (эфферентные) нервы несут информацию из мозга в другие части тела. Они позволяют мозгу отправлять сигналы различным органам – например, благодаря этим нервам мозг может регулировать частоту сердечных сокращения.

    Сенсорные (афферентные) нервы поставляют информацию со всего тела в мозг – например, болевые сигналы, информацию о вкусах, температурах, прикосновениях.

  • Защемление нерва вызвано давлением на нерв, в результате чего он не может нормально проводить сигнал. Причин у этого может быть множество, в зависимости от расположения нерва.
  • Защемление нерва в шейном или поясничном отделе позвоночника может быть результатом грыжи межпозвоночного диска, артрита, костной шпоры, или стеноза позвоночного канала.
  • Туннельный синдром запястья может привести к защемлению нерва в запястье. Это нарушение вызвано компрессией срединного нерва, проходящего через ткани запястья.
  • Локтевой туннельный синдром – похожее нарушение, вызванное компрессией локтевого нерва. Оба эти нарушения наиболее часто встречаются у больных диабетом Сахарный диабет – помоги себе сам . а также у людей, которые в течение длительного времени выполняют повторяющиеся движения, задействующие запястья и локти – например, много печатают.
  • Кроме того, причинами защемления нерва могут быть различные травмы и отечность Отечность: симптомы и лечение нижних конечностей, часто встречающаяся при беременности. Наследственная предрасположенность повышает риск развития этого нарушения.

    Симптомы защемления нерва зависят от того, какой нерв поражен. Общими симптомами являются боль, онемение, покалывание и/или слабость мышц в области защемленного нерва.

    При защемлении нерва может показаться, будто часть тела перестала нормально функционировать. Например, защемление нерва в шейном отделе позвоночника может вызвать малоподвижность, онемение руки; а защемление нерва в поясничном отделе – то же самое, только в ноге.

    Первичная диагностика делается на основании симптомов, которые описывает пациент, личного и семейного анамнеза. Врач также проводит предварительное обследование для проверки тонуса и чувствительности некоторых мышц. По результатам проверки может быть назначено дополнительное обследование. Наиболее часто для диагностики используется рентгеновское исследование. В зависимости от интенсивности симптомов и продолжительности заболевания, могут быть использованы компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы медицинской визуализации позволяют получить дополнительную информацию, которую не может дать рентген. Это может быть особенно полезно, если нужно решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства, а также подготовить к нему пациента.

    В некоторых случаях требуются и такие специфические тесты, как исследование нервной проводимости и электромиография.

    В первом случае, в ходе исследования нервы стимулируют слабыми электрическими импульсами, и измеряют скорость, с которой они перемещаются по нервам. В ходе электромиографии в мышцы вводят иглы, которые изменяют электрическую активность мышц при их сокращении.

    В очень многих случаях защемление нерва можно вылечить при помощи отдыха холодных компрессов. Поддерживающие корсеты как раз помогают нервам отдохнуть, ограничивая их подвижность. Корсет, кроме того, предотвращает еще большее сдавливание защемленного нерва.

    При лечении защемления нерва могут быть использованы противовоспалительные препараты, например, ибупрофен или напроксен – они снимают воспаление в области защемления. Такие препараты, как габапентин (Neurontin) или прегабалина (Lyrica) используют специально для облегчения нервных болей.

    Физиотерапия помогает растянуть и укрепить определенные мышцы, благодаря чему давление на защемленный нерв ослабевает.

    Если симптомы защемления нерва не проходят после применения консервативных методов лечения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Операция также рекомендуется пациентам, у которых в результате защемления нерва развилась мышечная слабость, и/или если защемление определенных нервов привело к недержанию мочи или кала (синдром конского хвоста). Это – признаки серьезного повреждения нервных тканей.

    Вид операции зависит от того, где расположен защемленный нерв.

    ykusyz.wordpress.com

    Невропатия локтевого нерва

    При общем повреждении локтевого нерва возникает болевой синдром и негативная симптоматика, обусловленная парезом и атрофией мышц кисти, сгибанием межфаланговых суставов и переразгибанием в пястно-фаланговой области. Среди всех поражений нервов плечевого сочленения невропатия локтевого нерва занимает вторую позицию по частоте развития и требует обязательного лечения.

    Факторы развития заболевания

    Существующие факторы, способные привести к развитию невропатии, условно разделяются на 2 группы:

  • посттравматические – в этом случае воспаление нерва может быть вызвано разрывом и надрывом связок, спровоцированными боковыми вывихами растяжениями, переломом и подвывихом локтей;
  • компрессионные (синдром Гийона)- сдавливание нервных окончаний может наблюдаться при различных патологических процессах, которые сопровождаются отеками и изменениями костных структур в месте прохождения нерва.
  • Компрессии нерва кубитального канала возможны при длительных внутривенных инфузиях, частых сгибаниях в локтевом суставе и привычкой к постоянному облокачиванию руки на любую поверхность (стол, станок, открытое автомобильное окно и т.д.). Синдром Гийона возможен при использовании трости, управлении велосипедами и мотоциклами, работой с отвертками, молотком, дрелью и т.д.

    Помимо этих факторов, невропатии компрессионного характера достаточно часто возникают при ревматоидном артрите, аневризме сосудов, опухолевидных образованиях, деформирующих артрозах и артритах. Развитие негативной симптоматики возможно при деформациях костной и соединительной ткани в локте после переломов, синовиальной кисте и утолщении сухожильной оболочки при развитии теносиновита, хондромаляции и хондроматозе.

    Симптоматика невропатии зависит от локализации поражения. При синдроме кубитального канала присутствуют:

  • снижение чувствительности (парестезия) в локтевом крае кисти, мизинце и безымянном пальце;
  • болевые ощущения в области локтевой ямки, которые постепенно распространяются на предплечье, мизинец, безымянный палец и локтевую часть кисти;
  • нарушение двигательной активности, проявляющееся мышечной слабостью, затруднениями сгибания и отведения кисти, мизинца и безымянного пальца;
  • мышечная атрофия, характеризующаяся изменением внешнего вида кисти («птичья» или «когтистая»).
  • Симптом «когтистой» кисти

    При синдроме канала Гийона наблюдается следующая симптоматика:

    • парестезия мизинца и безымянного пальца с ладонной стороны и сохранением чувствительности тыльной стороны кисти;
    • присутствие болевой симптоматики и парестезии в мизинце и безымянном пальце со стороны ладони, локтевого края кисти и лучезапястного сустава;
    • так же, как и при кубитальном синдроме, присутствует «птичья», или «когтистая», кисть.
    • Синдром Гийона сопровождается слабостью безымянного пальца и мизинца при сгибании. Разведение и сведение пальцев затруднено, а большой палец невозможно привести к ладони

      Невропатия, возникшая в локтевом нерве, сопровождается снижением чувствительности и онемением кисти и пальцев. При запущенной стадии возможно развитие мышечной атрофии, что может спровоцировать полное онемение кончиков пальцев.

      В настоящее время существует 2 типа локтевой невропатии:

    • первичная – при таком типе развития воспалительная реакция происходит вне зависимости от дополнительных патологических процессов, развивающихся в организме пациента. Наиболее часто болезнь встречается у людей, достаточно долго опирающихся на локоть при сидении, езде, работе;
    • вторичная (симптоматическая) – возникает как результат осложнений заболеваний, которые присутствуют в организме человека. Наиболее часто дегенеративно-дистрофические изменения происходят за счет защемления (компрессии) локтевого нерва, присутствующего при некоторых заболеваниях.
    • К ним можно отнести:

    • переломы, вывихи предплечья и плеча;
    • ушибы руки;
    • синовиты (воспаление синовиальных оболочек) и тендовагиниты (воспаление внутренней оболочки сустава);
    • остеомы (доброкачественное новообразование в кости);
    • деформирующий остеоартроз (хронический процесс в суставной и хрящевой ткани);
    • воспаление суставной сумки (бурсит) и посттравматический артроз.
    • Крайне редко причиной развития невропатии могут стать острые инфекционные процессы (туберкулез, брюшной и сыпной тиф, сифилис и т.д.).

      В случае, когда пациент обращается к врачу с жалобами на характерную для невропатии локтевого нерва симптоматику, назначаются диагностические мероприятия, направленные на выявление истинных факторов, при которых может поражаться не только локтевой, но и лучевой нерв.

      Достаточно эффективно для диагностики невропатии тестирование пациента по методу Фромана. В этом случае больным предлагается к выполнению несколько простых задач:

    • Необходимо плотно прижать большими пальцами к ровной поверхности бумажный лист. При положительном тесте на невропатию пациент постоянно сгибает большой палец в фаланге, а при необходимости разогнуть палец, сделать это практически невозможно.
    • Для подтверждения защемления локтевого нерва доктор наносит ребром ладони или пальцами несколько легких ударов в месте кубитального канала. В том случае, когда симптоматические признаки усиливаются, становясь более выраженными, что классифицируется как симптом Тиннеля, подтверждается присутствие локтевой невропатии.
    • С помощью легких покалываний и ощупываний кисти определяется степень потери чувствительности (парестезии). Наиболее часто при невропатии определяется частичная парестезия.
    • Положительный симптом Тиннеля, указывающий на поражение локтевого нерва

      Во всех случаях пациенты направляются на инструментальную диагностику, предусматривающую следующие методы исследования:

    • рентгенологическое обследование и МРТ, необходимые для определения в костной структуре различных дефектов, служащих причиной развития компрессии нервных окончаний в локте или кисти;
    • УЗИ используется для визуализации изменений в структуре нервного ствола (в месте вхождения в кубитальный канал или Гийона);
    • электромиография (ЭНГ) определяет нарушение импульсной проводимости, возникающей ниже компрессионной области.
    • Электромиография дает возможность врачу выявить локализацию очага поражения, чтобы определить активность локтевого нерва

      Помимо этого, врач может назначить ряд лабораторных анализов (кровь, моча и т.д.), позволяющих более точно определить причину развития патологического состояния. После диагностических мероприятий назначаются лечебные процедуры, предназначением которых является максимально быстрое снятие негативной симптоматики.

      На начальной стадии заболевания предусмотрено консервативное лечение невропатии локтевого нерва, за исключением туннельного синдрома, появившегося в результате грубых деформирующих изменений в канале.

      В первую очередь необходимо снижение вероятности травмирования в канале защемленного нерва. При локтезапястном синдроме пациенту рекомендуется избегать хватательных движений, а также опоры на кисти и любых действий, которые требуют тыльного разгибания кисти.

      Консервативная терапия

      При развитии компрессии необходимо прибегнуть к помощи ортопедических и фиксирующих приспособлений, которые ограничивают сдавливание при движении локтевого нерва. В этом случае могут быть использованы шины, повязки и ортезы. В некоторых случаях их рекомендуется надевать только в ночное время.

      В случае, когда сдавление нерва спровоцировано движением или привычкой, обусловленной профессиональной деятельностью, пациенту следует отказаться от них и ограничить двигательную активность в локте, чтобы не спровоцировать усиление болевой симптоматики.

      Для устранения болей, а также воспалительного процесса при туннельной невропатии, в начальной стадии заболевания назначается прием НПВС (Диклофенака, Индометацина, Нимесулида, Мелоксикама, Ибупрофена и т.д.). Местно можно использовать лечебный пластырь Версатис, в состав которого входит Лидокаин, оказывающий обезболивающее и анестезирующее действие.

      При явно выраженной отечности рекомендуется прием диуретиков (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид, Верошпирон и т.д.), обладающих мочегонным и противовоспалительным воздействием. Для того чтобы улучшить питание нерва, необходим прием витаминов группы В (Нейровит, Мильгамма, Комбилипен, Нейровитан и т.д.).

      Как правило, такие процедуры быстро устраняют симптомы невропатии локтевого нерва, оказывая длительное терапевтическое воздействие.

      При недостаточной эффективности и прогрессировании воспалительного процесса можно использовать инъекции смеси Лидокаина (Новокаина) и Гидрокортизона непосредственно в канал Гийона (кубитальный)

      Хирургическое лечение

      При неэффективности проведенных лечебных и физиотерапевтических мероприятий, а также при выраженном рубцовом изменении в месте прохождения нервов по каналам, принимается решение о выполнении оперативного вмешательства.

      Основным направлением подобных операций является удаление или рассечение структур, сдавливающих локтевой нерв. При компрессиях кубитального канала рекомендована пластическая операция с удалением ограниченного участка надмыщелка с последующим созданием нового канала для того, чтобы обеспечить свободное перемещение нерва. При синдроме канала Гийона выполняется надрез ладонной связки запястья, расположенной над каналом. В этом случае хирургическое вмешательство освобождает локтевой и срединный нерв от компрессии.

      Выполнение операции на канале Гийона для снижения давления на нерв позволяет восстановить нервную иннервацию

      После проведения операции требуется обездвиживание конечности с помощью шины или лонгеты не менее, чем на 7-10 дней. Через 20-30 дней пациенту разрешается выполнение пассивных движений, а увеличение нагрузки допустимо не ранее, чем через 2 месяца.

      Общая продолжительность реабилитационного периода после выполнения хирургического вмешательства составляет 3-6 месяцев.

      Однако важно помнить, что полное восстановление утраченной функциональности локтевого нерва возможно только при условии дополнительной терапии в послеоперационном периоде (диуретики, витамины, лекарственные средства для улучшения нервной иннервации и питания, анальгетики и т.д.). Помимо медикаментозного вмешательства в реабилитационном периоде требуется выполнение ЛФК и физиотерапевтических мероприятий.

      Немаловажное значение в общей терапии невропатии имеет лечебная физкультура, включающая в себя следующие упражнения:

    • пациенту предлагается надавливать (5-6 раз) на фаланги пальцев, добиваясь их полного выпрямления;
    • все пальцы пораженной конечности (от большого до мизинца) приподнимаются (поочередно) здоровой рукой не менее 10 раз на каждый палец;
    • начиная с большого пальца, все остальные отводятся назад здоровой рукой по 10 раз;
    • рекомендуется выполнение круговых движений всеми пальцами в обе стороны;
    • 4 пальца, начиная с указательного и заканчивая мизинцем, поднимаются и опускаются с максимальным выпрямлением;
    • больной локоть приподнимается здоровой рукой и медленно опускается на ребро ладони (от мизинца) с последующим выполнением круговых движений запястьем, сначала 10 раз по направлению по часовой стрелке, а затем в противоположную сторону;
    • кисть руки нужно поставить на ребро с разведенными и слегка согнутыми пальцами, после чего необходимо выпрямлять пальцы пружинящими движениями. Это упражнение следует повторять по 10 раз (для левого и правого локтя);
    • пациенту предлагается захватить, пощупать, сжать, передвинуть бумажную салфетку, расположенную на ровной поверхности, слегка согнутыми руками с одновременным движением вперед основания ладони с повтором не менее 10 раз для каждой руки. Можно захватывать и сжимать в кисти резиновые шарики разного размера.
    • По мере того, как происходит восстановление двигательной активности, индивидуальный гимнастический комплекс может расширяться, с усложнением заданий, например, лепкой из глины или пластилина, собиранием мелких предметов и т.д.

      Принцип работы с пластилином (глиной) для эффективной разработки локтевого нерва в реабилитационном периоде

      Эффективность реабилитационного периода зависит от своевременности начатой терапии. При запущенности воспалительного процесса даже оперативное вмешательство не гарантирует полного восстановления проводимости нерва, и частичный парез может сопровождать больного в течение всей жизни.

      Невропатии локтевого нерва провоцируются различными причинами, определяющими дальнейшую лечебную тактику. Прогноз на выздоровление (полное или частичное) напрямую зависит от причины развития негативной симптоматики. При раннем выполнении декомпрессии локтевого нерва, практически ко всем пациентов возвращаются нормальные функции. При оперативном вмешательстве у пациентов от 50 лет положительный результат отмечается крайне редко. У пациентов старшей возрастной группы прогноз на выздоровление резко снижается.

      moyaspina.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *