Межъядерная офтальмоплегия

Межъядерная офтальмоплегия – нарушение содружественного отклонения глазных яблок в стороны, которое возникает при повреждении медиального продольного пучка.

  • Глазные яблоки могут двигаться рефлекторно или произвольно, но обязательно содружественно. Например, при направлении взгляда направо правый глаз перемещается к виску, а левый – к носу. За сопряженность движений в горизонтальной проекции отвечают латеральная прямая мышца одного глаза, иннервируемая отводящим нервом, и медиальная прямая мышца другого глаза, контролируемая глазодвигательным нервом.

    Регулируется этот сложный механизм мостовым центром взора (парамедианной ретикулярной формацией моста). Он получает импульсы от коркового центра мозга, к которому относятся лобное и глазное поля, а затем посылает их ядрам отводящего и глазодвигательного нервов. От мостового центра идут волокна, которые образуют медиальный продольный пучок.

    При повреждении медиального продольного пучка происходит разрыв связей между ядрами отводящего и глазодвигательного нервов, и возникает межъядерная офтальмоплегия.

    Основной признак межъядерной офтальмоплегии – нормальная абдукция (отведение в сторону виска) одного глаза при невозможности аддукции (приведения к носу) другого (пораженного) глаза. При этом в здоровом глазу возникают непроизвольные подергивания – нистагм.

    Зачастую эта картина дополняется разностоянием глаз по вертикали (одно глазное яблоко стоит выше другого). Может возникнуть горизонтальная диплопия. Например, при поражении правого глаза, обратив взор налево, пациент видит двойное изображение. Конвергенция – сведение глаз при рассмотрении близких предметов – ухудшается, но не теряется полностью.

    Описанная симптоматика характерна, если межъядерная офтальмоплегия возникает из-за повреждения нижней части медиального продольного пучка (в области варолиева моста). При нарушении целостности волокон верхней части в патологический процесс вовлекаются медиальные прямые мышцы обоих глаз. Признак этого состояния – расстройство механизма конвергенции. Глаза «расходятся» в разные стороны, в некоторых случаях взгляд одного из них обращен наружу и вверх, а другого – внутрь и вниз. Может наблюдаться нистагм в обоих яблоках с циклическим чередованием направления.

    Иногда межъядерная офтальмоплегия в одном глазу комбинируется с горизонтальным парезом взора в другом. Этот симптомокомплекс называется полуторным синдромом.

    Межъядерная офтальмоплегия развивается при поражении медиального продольного пучка в результате демиелинизирующей, неопластической или сосудистой патологии.

    Основные заболевания, приводящие к нарушению работы зрительного анализатора:

  • рассеянный склероз;
  • инсульт;
  • новообразования в стволе мозга;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • печеночная энцефалопатия и другие метаболические нарушения;
  • черепно-мозговые травмы;
  • отравление лекарствами – барбитуратами, дифенилом, антидепрессантами;
  • системная красная волчанка;
  • сифилис;
  • супрануклеарный паралич;
  • болезнь Лайма;
  • миастения;
  • синдром Гиена-Барре и так далее.
  • Самая частая причина межъядерной офтальмоплегии в молодом возрасте – рассеянный склероз, в старшем – инсульт.

    Межъядерная офтальмоплегия – симптом различных заболеваний, связанных с поражением ЦНС. При обращении пациентов с жалобой на нарушение сопряженности движений глазных яблок проводится комплексная диагностика, включающая:

  • Сбор анамнеза – уточнение симптомов.
  • Офтальмологический осмотр – проверку рефлексов, визуальный осмотр глазных яблок с помощью различных приборов, рентген глазниц с контрастным веществом.
  • Компьютерную томографию шеи и головы – показывает новообразования.
  • Рентген черепа – демонстрирует травмы.
  • Ангиографию сосудов мозга – дает возможность выявить аневризмы и проблемы в кровообращении.
  • Люмбальную пункцию и магнитно-резонансную томографию – используются для выявления рассеянного склероза и инсульта.
  • Лечение межъядерной офтальмоплегии зависит от того, какая патология ее вызвала. Рассеянный склероз требует проведения плазмафереза и назначения кортикостероидов, миорелаксантов, бета-интерферонов и других средств.

    Инсульт лечится с помощью препаратов, разжижающих кровь, и тканевых активаторов плазмогена. Иногда используются хирургические методы расширения артерий и удаления кровяных сгустков.

    Выбирая тактику терапии новообразований, исходят из их точной локализации и степени разрастания. Оперативное удаление опухолей, расположенных в стволе мозга, очень проблематично. Чаще всего используется консервативное лечение.

    Прогноз при межъядерной офтальмоплегии определяется ее причиной. Рассеянный склероз неизлечим, но с помощью медикаментов и физиотерапии можно снизить скорость прогрессирования симптомов.

    Вероятность выздоровления при инсульте зависит от типа его течения. При благоприятном развитии все функции ЦНС, в том числе и регуляция движений глазных яблок, восстанавливаются. Геморрагический инсульт зачастую приводит к летальному исходу.

    Опухоль ствола мозга при выявлении на ранней стадии и возможности радикального лечения имеет положительный прогноз. На 3-4 стадии рака возможно только консервативное лечение, приводящее к кратковременному улучшению.

    Профилактика межъядерной офтальмоплегии заключается в снижении влияния факторов риска, приводящих к различным патологическим состояниям. Предупредить некоторые из них, например, рассеянный склероз и рак, практически невозможно.

    liqmed.ru

    Офтальмоплегией называют паралич мышц глаза, возникающий при поражении глазодвигательных нервов.

    Основные причины офтальмоплегии

    Офтальмоплегия может возникать при врожденных или приобретенных поражениях нервной системы в области нервных корешков или стволов, в зоне ядер черепных нервов. Например, врожденная офтальмоплегия возникает в результате аплазии ядер глазодвигательных нервов, и в ряде случаев может сочетаться с изменениями в глазных мышцах и аплазией нервных стволов. Такая патология часто совмещается с пороками развития глазного яблока, может наблюдаться у нескольких членов одной семьи.

    Причинами приобретенной офтальмоплегии могут являться:

  • Демиелинизирующие заболевания;
  • Сифилис;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Острый и хронический энцефалит;
  • Интоксикации при таких заболеваниях, как столбняк, дифтерия, малярия, тифы, ботулизм;
  • Пищевые отравления, отравления алкоголем, окисью углерода, свинцом, барбитуратами и т.д.;
  • Рассеянный склероз;
  • Гнойное воспаление придаточных пазух;
  • Туберкулез ЦНС;
  • Эндокринные расстройства, связанные с поражением щитовидной железы;
  • Сосудистые поражения головного мозга.
  • Офтальмоплегия также может быть признаком такого редкого заболевания, как офтальмоплегическая мигрень. Она проявляется приступами сильных головных болей, сопровождающихся односторонней офтальмоплегией (полной или частичной). Головные боли могут продолжаться длительное время, при этом постепенно восстанавливается функция глазодвигательных нервов.

    Офтальмоплегия может быть односторонней или двусторонней. Наружная офтальмоплегия возникает при параличе мышц, которые находятся снаружи глазного яблока, а при параличе внутриглазных мышц возникает внутренняя офтальмоплегия. При различных степенях ослабления мышц при параличе развивается частичная внутренняя или наружная офтальмоплегия. Если парализованы одновременно и наружные, и внутренние мышцы глаза, то возникает полная офтальмоплегия. Может встречаться также полная наружная и полная внутренняя офтальмоплегия.

    Глазное яблоко при наружной частичной офтальмоплегии будет склоняться в сторону здоровой или менее пораженной параличом мышцы, и его движения в сторону действия парализованных мышц будут отсутствовать или значительно ограничатся. При этом будет появляться двоение предметов. Глазное яблоко при наружной полной офтальмоплегии приобретет неподвижность и разовьется птоз. Для внутренней частичной офтальмоплегии характерны только расширение зрачка при отсутствии реакции на свет, снижение конвергенции и аккомодации.

    Симптомы офтальмоплегии

    Для клинической картины офтальмоплегии характерны:

  • Расширение зрачка;
  • Ухудшение зрения;
  • Двоение в глазах;
  • Опущение верхнего века;
  • Выпячивание глазного яблока;
  • Покраснение конъюнктивы;
  • Головная боль;
  • Отекание тканей вокруг глазницы;
  • Ограниченная подвижность глазного яблока;
  • Отсутствие реакции зрачка на свет;
  • Боль в глазу, области верхней челюсти и лба.
  • Лечение офтальмоплегии должно назначаться в зависимости от той причины, которая привела к его возникновению. Так как офтальмоплегия в большинстве случаев является признаком заболеваний ЦНС или инфекционных болезней, пациенты с такими симптомами должны получить консультацию невропатолога и окулиста.

    Для диагностики офтальмоплегии используют орбитографию, компьютерную томографию, краниографию и ангиографию сосудов головного мозга.

    Большинству пациентов назначается прозерин, препараты для улучшения кровообращения и витамины. Особенно благоприятное воздействие при офтальмоплегии оказывают витамины группы В и витамин С, препараты с аминокислотами. При необходимости назначают кортикостероиды, ноотропные, сосудорасширяющие и противовоспалительные средства, проводят дегидратационную и дезинтоксикационную терапию.

    Для устранения причин, вызвавших поражение глазодвигательного нерва, может потребоваться хирургическое лечение. Например, проводится удаление аневризмы. Как правило, после ликвидации причины возникновения признаки офтальмоплегии исчезают. Проводятся также операции и на глазных мышцах, которые заключаются в их пластике и направлены на восстановление функций.

    Лечение офтальмоплегии иногда включает в себя и физиотерапию – электрофорез, фонофорез и иглоукалывание. В некоторых случаях приходится прибегать к проведению пластических операций, но не всегда они приводят к желаемому результату.

    Профилактика офтальмоплегии

    Специфической профилактики не существует. Но специалисты рекомендуют обращаться к врачу при первых признаках любых заболеваний, правильно питаться, не злоупотреблять никотином и алкоголем.

    Многие заболевания, ведущие к офтальмоплегии, хорошо диагностируются еще в самом начале. При своевременно начатом лечении можно избежать неблагоприятных последствий. Поэтому рекомендуется своевременно проходить диспансеризацию, обращаться к врачам при первых признаках недомогания и не заниматься самолечением.

    teamhelp.ru

    Офтальмоплегия – это паралич отдельных групп или всех мышц глаза. При поражении внутренних групп расширяются зрачки, наблюдается нарушение аккомодации. Наружная форма проявляется диплопией, птозом и невозможностью осуществлять содружественные движения глазными яблоками. Для постановки диагноза применяют компьютерную томографию головного мозга, УЗИ глаза, прозериновую пробу, ангиографию сосудов головного мозга. Дополнительно используют рентгенографию черепа, визометрию и периметрию. Тактика лечения определяется этиологией заболевания, включает в себя медикаментозную терапию, хирургические вмешательства и физиотерапию.

    Офтальмоплегия – широко распространенная нозология в офтальмологии, что связано с наличием множества этиологических факторов, приводящих к ее развитию. Эпидемиологические сведения значительно варьируют при разных формах. Тяжелое течение инфекционных заболеваний в 85% случаев приводит к параличу наружных мышц глаза, в то время как прогрессирующая надъядерная форма встречается с частотой 1:16000. Первые проявления офтальмоплегии на фоне митохондриальной патологии диагностируют у детей с 9 месяцев. Другие клинические варианты могут развиваться в любом возрасте. Патология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола.

    Причины офтальмоплегии

    Паралич наружных и внутренних мышц – это полиэтиологическая патология. Основные причины представлены:

  • Новообразованиями. К развитию данной нозологии приводят опухоли, локализирующиеся в области пещеристого синуса или верхней глазничной щели.
  • Инфекционными заболеваниями. Поражение нервно-мышечного аппарата глаз наблюдается при столбняке, ботулизме, дифтерии. Реже паралич мышц глаз вызывает длительное течение сифилиса или туберкулеза центральной нервной системы.
  • Интоксикацией. Внутренняя форма часто возникает при длительном контакте со свинцом, бесконтрольном приеме барбитуратов и тяжелом отравлении алкоголем.
  • Поражением головного мозга. Офтальмоплегия развивается на фоне черепно-мозговой травмы, инсульта, энцефалита и группы демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз, болезнь Девика).
  • Эндокринной офтальмопатией. Нарушение функционирования глазных мышц выявляется на фоне гормонального дисбаланса связанного с сахарным диабетом, патологией щитовидной железы.
  • Митохондриальными заболеваниями. Мутации ДНК митохондрий приводят к развитию прогрессирующей офтальмоплегии. Часто паралич возникает вторично на фоне миастении.
  • Заболевание развивается из-за поражения черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, блокового, отводящего), которые иннервируют глазные мышцы в области ствола мозга, на надъядерном, корешковом, невральном и мышечном уровнях. Нарушение нервно-мышечной передачи при повреждении наружных мышечных волокон ведет к потере их тонуса и невозможности осуществлять движения глазами. При внутренней форме возникает изолированное повреждение ядер ІІІ пары черепных нервов. Отсутствие зрачковой реакции вызвано дисфункцией симпатических и парасимпатических волокон, которые в норме иннервируют сфинктер и дилататор зрачка.

    Паралич внутренней прямой мышцы приводит к невозможности рефлекторного сужения и расширение отверстия радужной оболочки глазного яблока, что проявляется снижением способности к физиологической аккомодации. При митохондриальной природе заболевания генные мутации обуславливают изменение синтеза АТФ и превышение содержания свободных радикалов внутри клетки. Это ведет к нарушению высвобождения энергии органическими веществами и аккумуляции ее в форме макроэргических фосфатных соединений. Патология энергетического метаболизма, вызванная мутантной ДНК, становится причиной развития фенотипических проявлений офтальмоплегии у пациента.

    Различают одно- и двухстороннюю офтальмоплегию, врожденную и приобретенную форму болезни. Врожденный вариант часто сочетается с другими пороками развития глаза (расщепление века, эпикантус). Приобретенный паралич имеет острое или хроническое течение. В зависимости от того, какая группа мышц вовлечена в патологический процесс, выделяют следующие формы заболевания:

  • Наружная. Сопровождается параличом наружных мышц, что приводит к неподвижности глазного яблока и птозу.
  • Внутренняя. Проявляется параличом мышц радужки и цилиарного тела, что обусловлено дисфункцией внутренней группы мышц.
  • Частичная. Характеризуется поражением отдельных мышечных волокон, поэтому нарушаются только определенные движения.
  • Полная. Это наиболее тяжелая форма офтальмоплегии, так как при ней в процесс вовлечены все группы мышц глаза.
  • Надъядерная. Сопровождается «параличом» взора вследствие локализации поражения на уровне полушарий головного мозга.
  • Межъядерная. При этой форме нарушается процесс прохождения импульса по нервным волокнам, которые отвечают за одновременные движения глазных яблок в определенную сторону.
  • Клиническая симптоматика определяется формой заболевания. При наружной офтальмоплегии пациенты предъявляют жалобы на невозможность осуществить движения глазным яблоком, опущение верхнего века, двоение перед глазами. Больные отмечают чрезмерное слезотечение. Из-за неравномерного распределения слезной пленки повышается сухость глаз, сопровождающаяся выраженным дискомфортом, чувством жжения или зуда. Паралич внутренней группы мышечных волокон проявляется расширением зрачка. У пациентов нарушена аккомодация, отсутствует реакция на свет, однако подвижность глазного яблока сохранена. Полная форма характеризуется сочетанием всех вышеуказанных симптомов.

    Болевой синдром возникает только при офтальмоплегии у больных с синдромом Тулуза-Ханта или офтальмоплегической мигренью. При надъядерном поражении пациенты не способны направлять взгляд в необходимую сторону по собственному желанию. Больные с межъядерной формой отмечают, что не могут одновременно обоими глазами посмотреть в одну сторону. Частый сопутствующий симптом – непроизвольные движения глазами, не поддающиеся сознательному контролю. Острая приобретенная офтальмоплегия – это симптом поражения мозговых оболочек, тяжелого отравления или инфекционной патологии. Хроническое течение свидетельствует о прогрессивном параличе или рассеянном склерозе.

    Паралич внутренних мышц глазного яблока приводит к нарушению аккомодации и снижению остроты зрения. Межъядерная форма осложняется нистагмом. Пациенты с офтальмоплегией входят в группу риска развития инфекционных и воспалительных заболеваний переднего отдела глаз (конъюнктивит, кератит, блефарит). Это связано с тем, что у некоторых больных нарушено функционирование век, слезных и мейбомиевых желез. Если в основе заболевания лежит изолированное поражение глазодвигательного нерва, то высока вероятность возникновения экзофтальма. Паралич глазных мышц сопровождается асимметрией лица. Распространенное осложнение офтальмоплегии – ксерофтальмия. Пациенты подвержены риску травматических повреждений из-за нарушения ориентации в пространстве.

    Постановка диагноза требует проведения физикального обследования и специального комплекса офтальмологических исследований. При наружном осмотре можно визуализировать расширенные зрачки, птоз, нарушение симметричности движений глаз. Диагностические мероприятия включают:

  • КТ головного мозга. Компьютерная томография применяется для визуализации новообразований мозга и полости глазницы.
  • УЗИ глаза. Методика дает возможность изучить состояние орбитальной полости и обнаружить локальные изменения глазного яблока.
  • Ангиографию головного мозга. Исследование позволяет выявить аневризмы сосудов, признаки артериита сонной артерии, тромбоза пещеристого синуса.
  • Прозериновую пробу. Результаты пробы с прозерином оценивают через 30 минут после ее проведения. Диагноз офтальмоплегии подтверждает отрицательный результат исследования, при котором выраженность птоза не изменяется, реакция зрачков не возникает.
  • Рентгенография черепа. Применяется с целью визуализации травматических повреждений костей, изучения состояния пазух носа.
  • Периметрия. Исследование проводят для определения границ поля зрения. У пациентов наружной формой заболевания они значительно сужены.
  • Визометрия. Измерение остроты зрения показано, т. к. при внутренней офтальмоплегии у ряда больных наблюдается зрительная дисфункция. У большинства пациентов с митохондриальной этиологией диагностируют миопию.
  • Если развитие нозологии обусловлено новообразованиями, требуется консультация онколога. При выраженной неврологической симптоматике показан осмотр невролога. При подозрении на митохондриальный генез офтальмоплегии проводятся молекулярно-генетические исследования. Диагноз можно подтвердить при помощи биохимической диагностики (выявление цитохром С-оксидазонегативных волокон, снижения активности энзимов комплекса дыхательной цепи).

    Лечение офтальмоплегии

    Терапевтические мероприятия направлены на устранение этиологического фактора заболевания. Вне зависимости от причины, вызвавшей нарушение прохождения нервно-мышечного импульса, пациентам показаны витамины В6, В12, С и препараты группы ноотропов. План лечения включает:

  • Медикаментозную терапию. Консервативная тактика используется при инфекционной природе заболевания. В таких случаях необходим комплекс лечебных мер по устранению основной патологии. При воспалительных процессах назначают нестероидные противовоспалительные средства. Для восстановления мышечного тонуса показаны антихолинэстеразные препараты. При офтальмоплегии эндокринного происхождения необходимо корректировать гормональный дисбаланс при помощи системной терапии. Местно применяют инстилляции глюкокортикостероидов.
  • Хирургическое вмешательство. Оперативное лечение применяется при выявлении новообразований пещеристой пазухи и глазничной щели или травматических повреждениях головного мозга и орбитальной полости. Путем хирургической коррекции устраняют птоз века при наружной форме офтальмоплегии.
  • Физиотерапию. Это вспомогательный метод лечения, который используют после устранения этиологического фактора и купирования ургентной патологии. В практической офтальмологии применяют иглорефлексотерапию, электро- и фонофорез с лекарственными средствами (спазмолитики, анальгетики).
  • При митохондриальном генезе заболевания доступны только экспериментальные методики лечения. На сегодняшний день применяются естественные переносчики электронов дыхательной цепи (препараты янтарной кислоты, Цитохром С). Изучается эффективность использования карнитина и никотинамида.

    Прогноз и профилактика

    В большинстве случаев прогноз при офтальмоплегии благоприятный. После устранения основного заболевания функции органа зрения полностью восстанавливаются. Необратимые изменения возникают только при демиелинизирующей природе офтальмопатологии. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к применению средств индивидуальной защиты на производстве (каски, очки), своевременному лечению инфекционных заболеваний. Пациентам необходимо минимизировать контакт с веществами, интоксикация которыми провоцирует развитие офтальмоплегии (свинец, барбитураты).

    www.krasotaimedicina.ru

    Офтальмоплегия — это название симптома многих неврологических заболеваний, при котором ограничивается двигательная функция глазных яблок из-за пониженного тонуса мышц глаз. Попросту — паралич глазных мышц по причине болезни глазных нервов.

    Офтальмоплегия бывает врожденной (из-за врожденных патологий нервной системы), или приобретенной. Поводами для возникновения болезни могут стать:

    Кроме того офтальмоплегия может являться симптомом редко встречающейся офтальмоплегической мигрени. После окончания приступа глаз медленно приходит в норму.

    Болезнь обездвиживает глазное яблоко, произвольные движения глаза становятся невозможными. Иногда глаз отклонен в сторону. У человека начинает двоиться в глазах, может появиться опущение верхнего века (птоз), головная боль и болезненные ощущения в глазном яблоке. Либо подвижность глазного яблока сохраняется, но зрачок при ярком свете не сужается. Нарушаются конвергенция и аккомодация — из-за неправильного положения глаз и невозможности их синхронной работы больной не может сфокусировать взгляд на предмете, независимо от его удаления или приближения. Внешними признаками также являются выпуклость глазного яблока, покраснение глаза и отек вокруг глазницы.

    Офтальмоплегия различается в зависимости от того, какие мышцы и нервы глаза поражены, в какой степени и каков характер поражения.

    1. Наружная. Возникает при поражении мышц, расположенных на внешней стороне глазного яблока. При этом виде болезни глазное яблоко повернуто к здоровой мышце, с трудом двигается или вовсе обездвижено, и предметы в глазах двоятся.
    2. Внутренняя. Для нее характерно ослабление и паралич внутриглазных мышц, а также расширенный при ярком свете зрачок и изменение кривизны хрусталика.
    3. Частичная. Может затрагивать и наружные и внутренние мышцы. Диагностируется при их неодинаковом поражении.
    4. Полная. Бывает наружной или внутренней, если парализованы те или другие мышцы. А также и наружные, и внутриглазные мышцы сразу и в одинаковой степени.
    5. Надъядерная. Для нее характерен паралич взора, то есть невозможность одновременно по желанию пациента передвигать взгляд вверх-вниз и вправо-влево. Возникает на обоих глазах, чаще у людей пожилого возраста вследствие изменений в стволе или полушариях головного мозга.
    6. Межъядерная. Ей свойственно нарушение нервных связей, отвечающих за одновременное отклонение глазных яблок в разные стороны. Из-за этого один глаз ограничен в движении внутрь, а в другом непроизвольно возникают частые дерганые движения (нистагм). При двусторонней межъядерной офтальмоплегии нарушено отведение глазных яблок и вправо, и влево. Может возникнуть в молодом возрасте в результате рассеянного склероза.
    7. Офтальмоплегия имеет выраженные внешние признаки. Но для выявления ее причин кроме консультаций у офтальмолога и невропатолога, больному назначаются аппаратные исследования:

    8. компьютерная томография головы и шеи. Она позволит выявить и определить размер и тип опухолевых новообразований, ставших вероятными причинами офтальмоплегии;
    9. рентгенография черепа в боковой и прямой проекциях. На снимке виден характер травм, если они были, а также состояние носовых пазух;
    10. рентген глазниц с контрастным веществом. Покажет особенности состояния глазных яблок, которые невозможно увидеть при обычном осмотре;
    11. ангиографическое обследование сосудов мозга. Даст возможность выяснить проблемы кровотока, выявить аневризмы.
    12. Узнайте больше о таком симптоме как пелена перед глазами.

      Лечение офтальмоплегии состоит из устранения причин болезни, облегчения боли и восстановления, насколько возможно, мышечной и нервной деятельности.

    13. Медикаментозное. В зависимости от первичной причины заболевания пациенту назначаются:
      • противовоспалительные препараты;
      • лекарства, препятствующие обезвоживанию организма при отравлении и интоксикации;
      • витамины B6, B12, C, как общеукрепляющее средство;
      • сосудорасширяющие при сосудистых болезнях головного мозга;
      • ноотропные для улучшения нервной деятельности;
      • антихолинэстеразные препараты, устраняющие мышечную слабость;
      • кортикостероидные гормоны для нормализации метаболизма и восстановления функции мышц.
      • Физиотерапия. Электрофорез, иглорефлексотерапия и фонофорез с лекарствами способствуют укреплению мышц, снятию спазма и уменьшению боли.
      • Хирургическое лечение назначается, если есть необходимость избавиться от опухоли, ставшей причиной офтальмоплегии, восстановить целостность нерва и функции глазных мышц.

    Чем раньше обнаружиться болезнь, тем вероятнее успешное избавление от нее. Не стоит игнорировать посещения врача и пытаться вылечиться самостоятельно.

    Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

    www.neuroplus.ru

    Офтальмоплегия – симптом, который проявляется при различных болезнях неврологического характера и характеризуется ограниченным диапазоном движений одного или двух глазных яблок вследствие сниженного тонуса глазодвигательных мышц. То есть, офтальмоплегией является мышечный паралич глаз, который появляется при возникновении заболеваний, связанных с глазными нервами.

    Эта болезнь разделяется по принципу поражения определенных мышц и глазных нервов, при этом учитывается степень и характер расстройства:

    Наружная офтальмоплегия может возникнуть, когда поражаются мышцы, находящиеся на внешней части глазных яблок. При проявлении патологии:

  • глазное яблоко поворачивается к непораженной мышце;
  • оно имеет ограниченный диапазон движений либо полностью неподвижно;
  • при рассмотрении объектов наблюдается двоение в зрительном обзоре.
  • Внутренняя офтальмоплегия характеризуется ослаблением и параличом глазных мышечных волокон, расположенных внутри. При сильном освещении фиксируется расширение зрачка и изменение кривизны хрусталика.

    Данный вид болезни может поражать как внешние, так находящиеся внутри мышечные волокна глаз. Зафиксировать возникновение данной разновидности можно при обнаружении неодинакового поражения глазодвигательных мышц.

    Может проявиться в виде наружной либо внутренней, если наблюдается паралич обоих видов мышц. Также возможно поражение наружных и внутренних глазных мышц в одинаковой степени в одно и то же время.

    Межъядерная офтальмоплегия представляет собой заболевание, связанное с нарушениями нервных связей, которые должны отвечать за синхронное передвижение глаз в ту или иную сторону. Когда она возникает, один из глаз не может двигаться внутрь, а другой начинает непроизвольно и часто дергаться (проявление нистагма).

    Межъядерная офтальмоплегия может быть двусторонней и односторонней. При двустороннем типе нарушается механизм отведения глазных яблок в обе стороны (правую и левую). Провоцирует этот вид заболевания рассеянный склероз, который может проявиться в молодости.

    Надъядерная офтальмоплегия характеризуется параличом зрительного обзора, другими словами пациент не способен направлять глаза в разные стороны, а может смотреть только перед собой. Представленная разновидность поражает весь зрительный аппарат.

    В наибольшей степени страдают от нее пожилые люди, у которых произошли изменения в стволе либо в больших полушариях головного мозга.

    Провоцировать заболевания могут врожденные патологии, связанные с центральной нервной системой, в этом случае развивается врожденный тип болезни. Но может она возникнуть и из-за развития приобретенных болезней.

    Основными причинами являются:

  • опухолевые образования;
  • неправильная работа мышц (например, при развитии миастении);
  • заболевания, связанные с щитовидной железой;
  • черепно-мозговые травмы или ушибы головного мозга;
  • поражение энцефалитом;
  • интоксикация;
  • развитие рассеянного склероза;
  • отравления пищевого либо алкогольного характера;
  • болезни сосудистой системы головного мозга;
  • заражение туберкулезом, где очаг инфекции – головной мозг;
  • гаймориты, к которым не применялись долгое время меры по их устранению;
  • офтальмоплегическая мигрень (очень редкий фактор).
  • Список провоцирующих факторов на этом не заканчивается. Здесь мы указали лишь основные болезни, внешние факторы или изменения функционирования систем человеческого организма, которые могут привести к развитию патологии.

    Офтальмоплегия имеет ряд специфических симптомов, обнаружить которые можно и без применения специального оборудования. Данное заболевание характеризуется:

  • неподвижностью глаз;
  • изредка происходит отклонения глаза в одну из сторон;
  • наблюдается двоение в глазах;
  • порой развивается птоз, то есть опускается верхнее веко;
  • фиксируются головные боли;
  • в области глаз ощущаются болевые приступы;
  • при сохранении подвижности глазных яблок происходит атрофирование зрачка, то есть он перестает реагировать на световые источники;
  • происходит нарушение процесса конвергенции;
  • изменяется процесс аккомодации (вследствие неправильного расположения глазных яблок и отсутствия возможности синхронности их движений, у пациента не получается сфокусироваться взглядом на объекте ни близко ни далеко);
  • расширенными зрачками
  • снижением остроты зрения;
  • Из внешних признаков можно наблюдать:

  • выпуклые глазные яблоки;
  • покрасневшие белковые оболочки;
  • отечность около глазничных областей.
  • Если наблюдается один из выше перечисленных признаков, то первое, что необходимо сделать – направиться на прием к врачу, потому что только он поможет выявить основную причину развития расстройства глаз и назначить необходимые процедуры.

    Выявить прогрессирование болезни можно и по специфическим внешним признакам. Для этого будет достаточно консультации офтальмолога и невропатолога. Однако, чтобы правильно определить причину, которая спровоцировала процесс развития офтальмоплегии применяются различные исследования с использованием специализированной аппаратуры.

    Среди них выделяют:

  • компьютерную томографию головы и шеи (эта процедура позволяет обнаружить и выяснить тип, размеры опухолевых образований, которые могли стать вероятной причиной возникновения болезни);
  • рентгенографию черепной коробки в обеих проекциях (по итогу исследования проявляют снимок, где можно рассмотреть и определить характер повреждений, если такие имеются, и кроме этого выяснить состояние пазух носа);
  • рентген глазничных впадин с контрастным реагентом (показывает отличительные характеристики глазных яблок, которые нельзя рассмотреть во время обычного осмотра);
  • антиграфическое обследование сосудистой сети головного мозга (помогает определить проблемы, связанные с кровотоком, обнаружить аневризмы).
  • устранить причины, ставшие провокатором развития офтальмоплегии;
  • облегчить болевой синдром;
  • восстановить нервную и мышечную деятельность.
  • В основном рассматриваемая болезнь – симптом патологий, связанных с функционированием центральной нервной системы или с поражением какой-нибудь инфекцией. Поэтому первоначально пациенту назначается посещение невропатолога, а также окулиста.

    Кроме этого лечение офтальмоплегии можно осуществить тремя способами:

    Заключается в применении препаратов, выбор которых зависит от причины возникновения болезни:

  • сосудистые заболевания сердца – сосудорасширяющие лекарственные средства;
  • снижение работоспособности нервной системы – ноотропы (Пирацетам, Прамирацетам, Винпоцетин и др.);
  • мышечная слабость – курс антихолинэстеразных препаратов (Атропин, Скополамин, Платифиллин);
  • нарушены процессы метаболизма и необходимо восстановить работоспособную функциональность мышц – кортикостероидные гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон).
  • Также в лечении болезни помогают:

  • различные лекарственные средства с противоспалительным эффектом;
  • медикаменты, которые блокируют обезвоживание;
  • прием витаминов В6, В12, С.
  • Физиотерапевтическое

    Чтобы снизить болевой синдром, снять спазм и укрепить глазодвигательные мышцы прибегают к:

    Все представленные процедуры совмещаются с приемом лекарственных средств.

    Операции при лечении офтальмоплегии назначаются, чтобы удалить опухоль, которая стала причиной проявления патологии. Хирургическое вмешательство помогает восстановлению целостности нервных окончаний и активирует работы глазных мышц.

    Крайне редко прибегают к пластической операции, но, к сожалению, результат зачастую не соответствует ожиданиям.

    Специальных профилактических процедур не существует. Однако для того, чтобы снизить риск поражения офтальмоплегией следует соблюдать определенные правила, которые рекомендуют специалисты:

    • при проявлении первых признаков любого заболевания без замедления обратиться к врачу;
    • придерживаться правильного питания (рацион должен быть очень разнообразным и включать в себя большое количество растительной пищи, зелень, овощи, фрукты);
    • употреблять алкогольные напитки можно только в минимальных количествах, а лучше отказаться от их употребления вовсе;
    • избавиться от курения (так как никотин может стать причиной интоксикации, которая в свою очередь спровоцирует развитие болезни);
    • периодически посещать офтальмолога в профилактических целях для проверки состояния здоровья глаз.
    • Ни в коем случае не заниматься самолечением. Неправильный подход к лечению патологии может вызвать развитие осложнений, которые могут повлиять на ухудшение зрительной функции вплоть до полной слепоты.

      Офтальмоплегия в основном является симптомом заболеваний, которые связаны с работой центральной нервной системы. Она разделяется на несколько видов в зависимости от степени поражения органа зрения.

      Понять, есть ли этот недуг можно визуально, но определить причины его проявления позволяют только специфические процедуры. Это очень важно, так как лечение офтальмоплегии напрямую зависит от фактора, спровоцировавшего ее появление.

      glazexpert.ru

      Межъядерная офтальмоплегия — это своеобразное расстройство горизонтальных движений глаз развивается при повреждении медиального (заднего) продольного пучка (он обеспечивает «связку» глазных яблок при взоровых движениях) в средней части варолиева моста на уровне ядер III и VI краниальными нервами. Имеется нарушение содружественных движений глаз при взгляде в сторону и двоение, так как импульсы к латеральной прямой мышце глаза проходят плохо, а к медиальной прямой мышце — нормально.

      Основные причины межъядерной офтальмоплегии:

      • рассеянный склероз,
      • инфаркт ствола мозга,
      • опухоли ствола мозга и IV желудочка,
      • стволовой энцефалит,
      • менингиты (особенно туберкулёзный)
      • лекарственная интоксикация (трициклические антидепрессанты, фенотиазины, барбитураты, дифенин),
      • метоболические энцефалопатии (печёночная энцефалопатия, болезнь «кленового сиропа»)
      • системная красная волчанка,
      • черепно-мозговая травма,
      • дегенеративные заболевания (прогрессирующий супрануклеарный паралич, спино-церебеллярные дегенерации),
      • сифилис,
      • мальформация Арнольда-Киари,
      • сирингобульбия псевдомежъядерная офтальмоплегия (миастения, энцефалопатия Вернике, синдром Гийена-Барре, синдром Миллера Фишера, экзотропия).
      • Выделяют два варианта межъядерной офтальмоплегии: передний и задний.

        I. Передняя межъядерная офтальмоплегия

        При высоком повреждении медиального продольного пучка недалеко от ядра третьего нерва наблюдается билатеральное вовлечение медиальных прямых мышц глаза и расстраивается механизм конвергенции; глаза при этом находятся в состоянии дивергенции. Фактически имеет место паралич обеих медиальных прямых мышц глаза.

        Этот синдром встречается при геморрагиях в области ствола головного мозга на фоне артериальной гипертензии и рассеянном склерозе. Дивергенция глаз может осложняться косой девиацией (skew deviation), при которой один глаз смотрит вверх и кнаружи, а другой — вниз и кнаружи. Эта картина иногда осложняется своеобразным вертикальным нистагмом, который в одном глазном яблоке направлен вверх, а в другом — вниз с циклическим чередованием направления нистагма.

        II. Задняя межъядерная офтальмоплегия

        Если медиальный продольный пучок повреждается ниже (в области варолиева моста), то при боковых взоровых движениях наблюдается недостаточность медиальной прямой мышцы глаза: то есть при взгляде, например, вправо обнаруживается недостаточность задействованной медиальной прямой мышцы слева (недостаточность приведения, аддукции); при взгляде же влево выявляется недостаточность приведения правой медиальной прямой мышцы. При этих взоровых движениях отведение (абдукция) совершается нормально в любую сторону (но на стороне абдукции в типичных случаях наблюдается заметный нистагм); приведение же (аддукция) страдает всегда, в какую бы сторону ни был направлен взор; причём на стороне приведения нистагм выражен минимально. Этот билатеральный феномен, патогномоничный для рассеянного склероза, иногда называют «межъядерной офтальмоплегией с атактическим нистагмом».

        Односторонняя межъядерная офтальмоплегия

        Односторонняя межъядерная офтальмоплегия обычна вызывается окклюзивным сосудистым процессом в парамедианной области ствола головного мозга, так как сосуды здесь обеспечивают строго унилателальное кровоснабжение до средней линии.

        Асимметричная межъядерная офтальмоплегия

        Асимметричная межъядерная офтальмоплегия может также наблюдаться при рассеянном склерозе.

        Транзиторная билатеральная межъядерная офтальмоплегия

        Важной, относительно доброкачественной, причиной транзиторной билатеральной межъядерной офтальмоплегии является токсическое воздействие антиконвульсантных препаратов, особенно дифенина и карбамазепина.

        Известен синдром смешанного нарушения движений глаз при повреждениях в области варолиева моста, когда наблюдается комбинация межъядерной офтальмоплегии в одном направлении и паралич горизонтального взора — в другом. При этом один глаз фиксирован по средней линии во время всех горизонтальных движений; другой глаз может способен выполнить лишь отведение (abduction) с горизонтальным нистагмом в направлении абдукции («полуторный синдром»). Повреждение в таких случаях затрагивает мостовой центр взора плюс межъядерные волокна ипсилатерального медиального продольного пучка и обусловлено, как правило, сосудистым (чаще) или демиелинизирующим заболеванием.

        Медицинский эксперт-редактор

        Портнов Алексей Александрович

        Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

        m.ilive.com.ua

        Нарушения движения глаз при заболеваниях ЦНС

        При инсультах, опухолях и других заболеваниях головного мозга возникают нарушения содружественных движений глаз, произвольных движений глаз и косоглазие. Напротив, при поражении нервов обычно страдает только один глаз, а если оба, то неодинаково.

        К глазодвигательным нарушениям, вызванным патологией ЦНС, относятся горизонтальный и вертикальный парез взора, вертикальное косоглазие, дисметрия глаз и различные варианты нистагма.

        Расстройства содружественных движений глаз. Содружественные движения глаз обеспечиваются центрами в коре больших полушарий, среднем мозге, мосту и мозжечке и проводящими путями. Поэтому глазодвигательные расстройства при поражениях ЦНС встречаются часто.

        При одностороннем поражении моста с вовлечением парамедианной ретикулярной формации или ядра отводящего нерва возникает горизонтальный парез взора в сторону очага поражения. При двустороннем поражении этих структур моста возникает полный горизонтальный парез взора, при котором движения глаз возможны только в вертикальной плоскости. При менее тяжелом поражении возможны неполный горизонтальный парез взора или установочный горизонтальный нистагм, быстрая фаза которого направлена в сторону поражения. Обычно имеются и другие неврологические симптомы. Поражения коры больших полушарий и верхней части ствола головного мозга тоже могут вызывать горизонтальный парез взора, обычно преходящий — вестибулоокулярные рефлексы при этом не нарушаются.

        Вертикальными движениями глаз управляет средний мозг. При поражении крыши среднего мозга возникает парез взора вверх, иногда в сочетании с ослабленной реакцией зрачка на свет, но живой реакцией на аккомодацию с конвергенцией и конвергирующим нистагмом при попытке взгляда вверх. У молодых эти нарушения обычно вызваны пинеаломой или гидроцефалией, у пожилых — инсультом. Парез взора вниз встречается реже, он возникает при двустороннем поражении среднего мозга в области красного ядра. Парез взора вниз может возникать остро, например при инсульте, но обычно развивается постепенно и бывает проявлением болезни Паркинсона, прогрессирующего надъядерного паралича и других дегенеративных заболеваний ЦНС.

        При поражении среднего мозга возможно нарушение параллельности зрительных осей в вертикальной плоскости (вертикальное косоглазие). На первый взгляд эта патология напоминает паралич блокового нерва, однако различия все же есть. Кроме того, обычно имеются другие центральные глазодвигательные нарушения и очаговые неврологические симптомы.

        Межъядерная офтальмоплегия — это частое центральное глазодвигательное нарушение, вызванное поражением медиального продольного пучка, соединяющего глазодвигательные ядра моста и среднего мозга. Это поражение приводит к парезу медиальной прямой мышцы на стороне поражения, полному или частичному нарушению приведения этого глаза и нистагму другого глаза при взгляде в сторону. Межъядерная офтальмоплегия может быть одно- или двусторонней и не сопровождаться другими неврологическими симптомами.

        Рассеянный склероз — частая причина остро возникшей двусторонней межъядерной офтальмоплегии у молодых, особенно у женщин. Односторонняя офтальмоплегия у пожилых обычно вызвана лакунарным инфарктом и нередко возникает на фоне сахарного диабета, васкулита (например, при СКВ), аневризм мозговых сосудов и других заболеваний.

        При центральных поражениях могут избирательно нарушаться как быстрые, так и медленные движения глаз. Нарушение саккад приводит к дисметрии глаз: при переводе взгляда с одного объекта на другой глаза либо «не доходят» до него, либо его «перескакивают». В тяжелых случаях бывает выраженный в разной степени опсоклонус: от коротких приступов саккад в горизонтальной плоскости (глазной миоклонус) до постоянных хаотичных саккад. Эти нарушения могут возникать при поражении мозжечка и ствола мозга. Опсоклонус возникает при нейробластоме у детей и паранеопластических синдромах, например при овсяноклеточном раке легкого, у взрослых.

        Саккады нарушаются при многих дегенеративных заболеваниях ЦНС, например при болезни Вильсона, спиноцеребеллярных дегенерациях и прогрессирующем надъядерном параличе.

        При врожденной глазодвигательной апраксии больной не способен направить глаза в нужную сторону. В течение первых 2 лет жизни у больного вырабатываются компенсаторные саккадические движения головы. Подобные нарушения могут быть и приобретенными, возникают при поражении на уровне больших полушарий и ствола мозга и приводят к невозможности саккад или возникновению замедленных или гипометрических саккад.

        При некоторых болезнях ЦНС теряется плавность медленных следящих движений глаз, они становятся прерывистыми. Это не всегда признак патологии, такие нарушения бывают, например, при усталости, снижении внимания или приеме лекарственных средств. Если медленные следящие движения нарушены только на одном глазу, следует предположить поражение ствола мозга, мозжечка или теменно-затылочной коры больших полушарий.

        Нарушение вергентных движений может быть психогенным, и отличить его от органического поражения бывает непросто. Конвергенция может нарушаться после инсульта, черепно-мозговой травмы или при демиелинизирующих заболеваниях. Больные жалуются на двоение в глазах при рассматривании близких объектов. Движения глаз сохранны, за исключением конвергенции. Если эти нарушения существуют уже долгое время и сочетаются с затруднением чтения, возможно, что это врожденная недостаточность конвергенции, не связанная с поражением нервов.

        У некоторых больных конвергенция сохраняется даже при взгляде вдаль; это может быть обусловлено спазмом конвергенции, который сочетается со спазмом аккомодации и сужением зрачков. Спазм аккомодации вызывает нечеткость зрения; он может иметь как органическую природу, например при нейросифилисе, черепно-мозговой травме, энцефалите, так и психогенную, например при эмоциональных перегрузках.

        Нарушение дивергенции встречается реже. Оно проявляется внезапно возникшим сходящимся косоглазием и диплопией, при этом движения глаз сохранны. Если нарушение возникло остро, после перенесенной болезни, то прогноз благоприятный и лечения не требуется.

        Другие причины — демиелинизирующие заболевания, нейросифилис, энцефалит и травма.

        При центральных глазодвигательных нарушениях жалобы часто неопределенны и мало помогают в диагностике. Ведущим симптомом бывают диплопия, нечеткость зрения, затруднение взгляда в сторону, трудности при чтении («сливающиеся» слова), нечеткость зрения в одном из направлений взора, затруднение перевода взгляда на близкие объекты, ощущение колебаний неподвижных предметов (осциллопсия).

        При любом подозрении на поражение ЦНС нужно оценить неврологический статус. Исследуют все глазодвигательные функции: проверяют объем движений глаз во всех направлениях, фиксацию взора, саккады, медленные следящие движения, конвергенцию и выявляют косоглазие с помощью пробы с прикрыванием глаза. Последними оценивают глазодвигательные рефлексы: проводят пробу кукольных глаз и проверяют симптом Белла (при попытке закрыть глаз он поворачивается вверх).

        «Нарушения движения глаз при заболеваниях ЦНС» — статья из раздела Помощь при заболеваниях глаз

        www.glazmed.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *