Ретробульбарный неврит зрительного нерва

Неврит глазного нерва – заболевание, возникающее как осложнение:

  • острых и хронических инфекций (грипп, туберкулёз, сифилис, бруцеллёз),
  • местных очагов воспаления (околоносовые пазухи, конъюнктивиты, болезни зубов),
  • интоксикаций (в том числе и алкогольных),
  • воспалительных заболеваний мозга,
  • наиболее часто такое поражение глаз возникает в результате рассеянного склероза.
  • Это заболевание могут вызывать паразитарные заболевания и нарушения обмена веществ в организме. Воспалительный процесс охватывает ткань зрительного нерва и его оболочки. Нервные волокна страдают из-за сдавливания и нарушения питания. В результате нервные волокна могут погибнуть. Тогда они замещаются соединительной тканью, происходит атрофия зрительного нерва. Процесс воспаления может захватывать нерв на разных уровнях.

    Симптомы неврита зрительного нерва выражаются в резком снижении зрения, появлении тёмного или слепого пятна в поле зрения, сужении поля зрения, нарушении цветоощущения, болевом синдроме. Лечение неврита зрительного нерва проходит в условиях стационара, причём нельзя оттягивать обращение к врачу, так как в результате развития процесса нерв может сильно пострадать и зрение вернуть не удастся.

    В зависимости от локализации процесса воспаления различают:

  • Неврит глазодвигательного нерва возникает при поражении диска зрительного нерва. Это заболевание встречается нечасто. Основные симптомы: снижение зрения, сужение поля зрения, ограничение возможности движений глаза, частичный паралич.
  • Ретробульбарный неврит зрительного нерва встречается гораздо чаще. Возникает при поражении части нерва, находящейся за глазным яблоком.
  • Симптомы ретробульбарного неврита включают:

  • боли в глазном яблоке,
  • появление тёмного или слепого пятна в поле зрения,
  • снижение зрения.
  • Зрение может снижаться как само по себе, так и после физических нагрузок или в результате подъёма температуры тела (принятия душа, ванны, посещения бани). В начале заболевания изменений на глазном дне не наблюдается, они появляются позже, недели через три – четыре . Заболевание начинается на одном глазу, второй подвергается поражению примерно через пять – шесть дней. Различают острый неврит, при котором потеря зрения развивается за два – три дня, и хронический, когда процесс идёт медленно.

    Ретробульбарный неврит зрительного нерва при своевременном лечении может закончиться полным выздоровлением. Но, конечно, возможны случаи необратимых изменений, когда зрение восстанавливается частично или не восстанавливается вовсе. Важно помнить, что даже после полного выздоровления возможны рецидивы заболевания. Для постановки диагноза врач проверяет реакцию зрачков на свет, может назначить электрофизиологическое исследование , обследование полей зрения, цветовосприятия, в некоторых случаях назначают компьютерную томографию или магниторезонансную томографию головного мозга.

    Ретробульбарные невриты токсического происхождения имеют особенности. Наиболее часто они возникают при отравлении метиловым спиртом или другими жидкостями на его основе. Через один — два дня развивается резкое снижение остроты зрения обоих глаз, порой до полной слепоты. Зрачки расширены, на свет, обычно, реагируют недостаточно или не реагируют вовсе. В течение месяца может наступить улучшение, но затем снова ухудшение зрения вплоть до полной его потери вследствие атрофии зрительных нервов.

    Явления ретробульбарного неврита могут наблюдаться при регулярном злоупотреблении алкоголем и интенсивном курении. Характерно, что при отказе от алкоголя и сигарет зрение улучшается.

    Лечение ретробульбарного неврита должно быть спланировано в зависимости от причины его возникновения, но это не всегда удаётся. Лечение должно проходить интенсивно, лекарства вводятся внутрь, внутривенно и ретробульбарно, чтобы обеспечить наилучшее воздействие препаратов. Также применяются мази, капли.

    Как правило, назначают:

  • Противовоспалительные препараты: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды или противовирусные препараты.
  • Антигистаминные препараты.
  • Местные гормональные средства, в тяжёлых случаях назначается общая гормональная терапия.
  • Препараты, улучшающие обменные процессы (ноотропил, трентал).
  • Препараты улучшающие питание нервной ткани (мексидол,актовегин, диавитол).
  • Витамины группы В.
  • Медикаментозное лечение ретробульбарного неврита зрительного нерва целесообразно сочетать с магнитотерапией и лазерной стимуляцией. Возможно хирургическое лечение (применяется довольно редко), которое заключается во вскрытии оболочки зрительного нерва для снижения давления на нерв. Оно вызвано отёком тканей в результате воспаления.

    Поскольку прогноз при невритах зрительного нерва достаточно оптимистичный, главное, при возникновении первых симптомов поражения зрения как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. После трёх – четырёх недель лечения жизнь предстанет снова во всех красках.

    lecheniedepressii.ru

    Опасность и прогноз при ретробульбарном неврите зрительного нерва

    Невритом зрительного нерва называют воспаление данного элемента с угнетением зрительной функции. Существует конкретно неврит зрительного нерва, когда воспаление затрагивает диск нерва, и ретробульбарный неврит – патологические процессы распространяются вне глазного яблока.

    Строение зрительного нерва

    Зрительный нерв человека включает более миллиона отростков нервных клеток, которые передают информацию от сетчатки к мозгу и обеспечивают зрение. Преобразование информации происходит в затылочной доле мозга. Здесь формируются ответные сигналы.

    Зрительный нерв начинается от диска (головки) в глазном яблоке и тянется через ткани орбиты. Попадая в полость черепа, зрительные нервы разных глаз соединяются и дальше пролегают в качестве части другой структуры.

    Нерв покрыт несколькими оболочками, что позволяют обеспечивать скоростное проведение импульсов, а также защиту и питание элемента. Оболочки и подоболочечное пространство имеют связь с мозгом, соответственно, при воспалении последнего может поражаться зрительный нерв.

    В зависимости от поврежденного отдела зрительного нерва выделяют обычный неврит (воспаление внутриглазного отдела), ретробульбарный (поражение отделов, которые лежат за пределами глаза) и папиллит (смешанная патология).

  • Периферическая. Экссудат накапливается в субдуральном и субарахноидальном (между твердой и мягкой оболочкой) пространствах зрительного нерва.
  • Аксиальная. Воспаление локализуется в аксиальном пучке (центральные нервы). Эту форму неврита диагностируют чаще всего.
  • Трансверсальная. Самая тяжелая форма неврита, которая провоцирует сильную дисфункцию зрительного аппарата. Воспаление распространяется от аксиального пучка к остальным участкам нерва.
  • Особенности ретробульбарного неврита

    Ретробульбарный неврит – воспалительный процесс, который поражает нервные волокна зрительного нерва за пределами глазного яблока. Характерной особенностью патологии выступает постепенное угнетение зрительной функции.

    Чаще всего эту форму неврита диагностируют у пациентов 25-35 лет. Считается, что ретробульбарный неврит является ранним признаком рассеянного склероза.

    Обычно ретробульбарный неврит развивается на фоне имеющегося воспаления любой локализации. Неблагоприятные внешние и внутренние факторы провоцируют деминерализацию и воспаление нервных волокон, которые устилают зрительный нерв. Без лечения воспаление постепенно атрофирует волокна, что провоцирует снижение остроты зрения.

    Примечательно, что конкретно при ретробульбарном неврите диск зрительного нерва в воспалительный процесс не вовлекается, разрушения происходят за пределами глазного яблока. Воспаление нерва проявляется пролиферацией (делением) клеток и мелкоточечной инфильтрацией (проникновение аномальных клеток в здоровые ткани). Воспаление начинается с мягкой мозговой оболочки, переходя на нервные волокна.

    При локализации процесса в стволе нерва воспаление имеет неспецифический характер. Развивается отечность и инфильтрация, образуется много сосудов и соединительной ткани. Атрофия нервных волокон происходит вторично. После лечения функциональность пораженной области может восстановиться, соответственно, улучшится острота зрения.

    Причины воспаления зрительного нерва

    Как правило, прогрессирование ретробульбарного неврита связано с развитием рассеянного склероза: данная патология в первую очередь провоцирует воспаление нервов. Однако существуют и другие причины неврита, поэтому диагностика играет важнейшую роль в процессе выбора терапии.

    Бывает, что достоверно установить причину неврита не удается. В этом случае говорят об идиопатической (самостоятельной) форме неврита.

    Причины ретробульбарного неврита:

    • травмы головы;
    • патологии мозга;
    • воспаления оболочек глаза и глазницы;
    • инфекционные и неинфекционные поражения оболочки мозга (энцефалит, менингит);
    • патологическая беременность;
    • хронические заболевания (сахарный диабет, подагра, нефрит);
    • вирусные и инфекционные патологии (туберкулез, бруцеллез, тиф, малярия, оспа, сифилис, грипп, тонзиллит, отит, синусит, ангина, рожа);
    • рассеянный склероз.

    Интоксикация организма усугубляет протекание неврита. Это касается наркотических веществ, алкоголя и некоторых лекарств.

    Симптоматика острого и хронического ретробульбарного неврита

    На начальной стадии ретробульбарного неврита глазное дно может не деформироваться, но чаще всего возникают гиперемия и искажение границ диска зрительного нерва. Для ретробульбарного неврита характерно поражение только одного глаза, но болезнь может перекинуться и на второй. Одновременное воспаление обоих глаз диагностируют редко.

    При этом виде воспаления нерва возникает центральная скотома (слепой участок). Изначально пятно имеет большие размеры, но постепенно уменьшается при осуществлении адекватного лечения. Иногда центральная скотома превращается в парацентральную кольцевидную.

    Выраженность симптоматики неврита определяется степенью распространения воспаления. Стандартно выделяют острую и хроническую формы неврита.

    При острой патологии для развития симптомов достаточно несколько дней. Человек испытывает зрительный дискомфорт, происходит резкое снижение остроты зрения. При остром неврите боль усиливается от вдавливания глазного яблока в глазницу.

    Острая форма неврита также вызывает нарушение цветовосприятия и острые боли при движении глаз. В тяжелых случаях болевой синдром сохраняется даже в состоянии покоя. Обычно острота зрения возвращается после лечения, но в редких случаях глаз остается почти полностью слепым.

    Хронический неврит отличается постепенным угнетением зрительной функции. Клиническая картина не выражена. По мере развития болезни в поле зрения может появляться слепое пятно, пациенты жалуются на ощущение затемнения зрения.

    Помимо этого, хронический неврит сопровождается тошнотой и рвотой, зрительными иллюзиями, общей слабостью. Симптомы будут усиливаться по мере развития болезни и после перенесения физических нагрузок. Людям с невритом также стоит избегать переживаний и стресса.

    Ретробульбарный неврит, обусловленный сахарным диабетом, как правило, хронический. Болезнь чаще встречается у мужчин, поражает оба глаза. Зрение угнетается медленно, возникают абсолютные или относительные центральные скотомы.

    Клиническая картина токсического неврита

    Некоторые свои особенности имеет клиническая картина ретробульбарного неврита, который вызван интоксикацией. Чаще всего причиной становится отравление метиловым спиртом и смесями, его содержащими.

    При легком отравлении отмечается только тошнота и рвота, в тяжелых случаях – бессознательное состояние. Через несколько дней начинает ухудшаться зрение (вплоть до полного ослепления). При осмотре наблюдается расширение зрачка, ослабление реакции на свет. Глазное дно не деформируется, хотя могут проявляться симптомы ишемического неврита. Без лечения в течение месяца острота зрения может восстановиться, но с последующим повторным ухудшением.

    Алкогольно-табачная интоксикация развивается при хроническом алкоголизме и злоупотреблении крепкими сортами табака. Неврит, поражающий папилломакулярный пучок, диагностируют преимущественно у мужчин от 30 лет. Протекание воспаления подобно ретробульбарному невриту: легкая гиперемия диска, наличие центральной скотомы. Повысить остроту зрения удается путем отказа от вредных привычек.

    Диагностика ретробульбарного неврита

    Любые проявления ретробульбарного неврита являются весомым поводом обратиться к опытному врачу и пройти полноценное обследование. Очень важно поставить точный диагноз и детальнее изучить специфику развития болезни у конкретного пациента. Прежде чем выбирать метод лечения, нужно выяснить причину неврита.

    Обычно обследование включает такие процедуры:

    • офтальмологический осмотр;
    • визометрия (определение остроты зрения);
    • тест на световосприятие;
    • офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
    • дополнительные тесты, которые помогают исследовать реакцию зрительной системы на визуальные раздражители и определить скорость проводимости нервных импульсов.
    • Самым информативным методом диагностики неврита зрительно нерва считается магнитно-резонансное сканирование. Процедура заключается в получении снимков зрительного нерва с предварительным введением в него специального контрастного вещества. МРТ является безопасной процедурой, она позволяет детально изучить зрительное волокно.

      Дифференциальная диагностика неврита

      Диагностика типичных случаев ретробульбарного неврита довольно проста, сложнее выявить легкие формы воспаления, которые не влияют на зрительные возможности, и отеки зрительного нерва. Самая трудная часть диагностики заключается в исключении отека и застойного диска с осложнениями. Оба этих состояния, как и неврит, сопровождаются уменьшением остроты зрения.

      Дифференциальная диагностика заключается в исключении псевдоневрита и застоя диска зрительного нерва. В случае псевдоневрита зрение не ухудшается, нет прогрессирования состояния. Начальная стадия застойного диска также отличается сохранением зрения и частичным краевым отеком диска нерва. С течением болезни повышается внутричерепное давление.

      Дифференциация ретробульбарного неврита от обычного неврита происходит путем оценки состояния диска и проверки остроты зрения. Резкое ослепление, наличие центральной скотомы и незначительные изменения диска указывают на ретробульбарный тип воспаления.

      Скорая помощь при ретробульбарном неврите

      До выяснения причины ретробульбарного неврита следует провести антибактериальную и противовоспалительную терапию. Назначают срочную десенсибилизацию, дегидратацию, коррекцию иммунитета и меры по улучшению метаболизма в тканях центральной нервной системы.

      На неделю назначают антибиотики широкого спектра действия в инъекциях. Нельзя использовать ототоксические препараты (Стрептомицин, Гентамицин, Неомицин), которые оказывают негативное воздействие на зрительный нерв. Безопасными считаются кортикостероиды: Дексаметазон по 1 мл каждый день (10-15 процедур), Преднизолон по 0,005 г (4-6 раз в сутки) на пять дней.

      Терапия ретробульбарного неврита:

      1. Диакаб (Ацетазоламид). По 0,25 г препарата 2-3 раза в сутки. Курс лечения составляет три дня. Параллельно назначают Панангин по два драже трижды в день.
      2. Глицерин. По 1-1,5 г/кг.
      3. Магния сульфат 25%. Внутримышечно по 10 мл.
      4. Глюкоза 40% внутривенно и Солкосерил (Актовегин) внутримышечно.
      5. Гексаметилентетрамина раствор 40%.
      6. Раствор адреналина 0,1%. Тампоны в средний носовой проход на 20 минут.
      7. Пирацетам (Ноотропил). До 12 г/сутки.
      8. Дибазол. По 10 мг дважды в день на протяжении 2-3 месяцев.
      9. Аналогичная терапия показана при двустороннем токсическом неврите, который развился на фоне отравления метиловым спиртом. Исключают только антибиотики.

        Как лечить ретробульбарный неврит

        Терапия воспаления зрительного нерва имеет благоприятный прогноз лишь в том случае, если начать ее вовремя. В случае игнорирования болезни могут развиться тяжелые осложнения, среди которых рассеянный склероз и даже полная утрата зрения.

        Ретробульбарный неврит требует госпитализации пациента. Стационарное лечение помогает избежать осложнений. При подозрении на рассеянный склероз помещение пациента в стационар обязательно. Только постоянный мониторинг состояния пациента и своевременные коррективы плана лечения гарантируют полное выздоровление.

        Курс лечения при неврите должен определяться врачом в зависимости от причины развития патологии. В случаях, когда причина не была установлена, рекомендована комплексная противовоспалительная терапия. Очень важно остановить распространение процесса и поспособствовать восстановлению пораженных волокон.

        Препараты для лечения ретробульбарных невритов:

        • противовоспалительные;
        • антигистаминные;
        • противовирусные;
        • антибактериальные;
        • гормональные (для местного использования);
        • витаминные добавки (в особенности группы В).
        • Рекомендуется сочетать медикаментозную терапию и физиопроцедуры. При устранении воспаления зрительного нерва применяют магнитотерапию и лазерную стимуляцию.

          Заметное улучшение наступает только спустя месяц регулярных лечебных мероприятий. В тяжелых случаях добиться регресса воспаления можно только путем проведения хирургической операции. Процедура заключается во вскрытии оболочки нерва, что помогает снизить давление на его волокна. Однако невриты, требующие операции, случаются крайне редко. Как правило, консервативная терапия оказывается эффективной.

          После выяснения этиологии неврита добавляют препараты для лечения причины. Это может быть специфическая терапия туберкулеза, препараты от герпеса, хирургическое облегчение синусита.

          Последствия ретробульбарного неврита

          Чаще всего патологические изменения, вызванные воспалением зрительного нерва, удается обратить. У большинства пациентов зрительные функции восстанавливаются почти полностью в течение года.

          Однако в тех случаях, когда воспаление появилось на фоне нейромиелита или рассеянного склероза, повышается риск рецидива неврита. Примечательно, что у 70% женщин, у которых был ретробульбарный неврит зрительного нерва, впоследствии развивается рассеянный склероз. При отсутствии этих или подобных патологий шансы на повторное воспаление минимальны.

          Профилактика воспаления зрительного нерва

          Во избежание токсического неврита нужно отказаться от вредных привычек, либо сократить количество употребляемого алкоголя и сменить крепкие сигареты на легкие. Также нужно защищать себя от ядовитых жидкостей.

          Поскольку воспаление зрительного нерва развивается по разным причинам, профилактика должна быть всесторонней. Важно завершать лечение острых форм патологий и контролировать хронические.

          Ретробульбарный неврит может пройти самостоятельно, но при этом повышается риск атрофии нерва и наступления полной слепоты одного или обоих глаз. При возникновении любых симптомов нужно немедленно пройти обследование и проконсультироваться с опытным специалистом.

          beregizrenie.ru

          Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе. Симптомы и лечение.

          Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе — болезнь, которая свойственна людям с диагнозом РС. Ваше зрение может внезапно стать мутным или размытым. Глаза могут болеть, когда Вы переводите взгляд. Статистика говорит, что часто рассеянный склероз начинается с ретробульбарным невритом. На первый взгляд, симптомы могут быть ужасающими, но большинство людей полностью выздоравливают, зачастую без специального лечения.

          Что такое неврит зрительного нерва?

          При этом заболевании нерв, который посылает сигналы, сообщения из глаза в мозг (зрительный нерв), воспаляется. Иногда это означает, что нерв теряет миелин, жировое покрытие нервного окончания, которое защищает его и способствует лучшей передаче сигналов. Без него зрительный нерв не сможет посылать правильные сигналы в мозг. Это может привести к резким изменениям в вашем зрении.

          Заболевание неврит является довольно распространенным симптомом

          рецидивирующе-ремиттирующей формы рассеянного склероза. Но также это может случиться при диабете или в качестве побочного эффекта, когда вы принимаете некоторые лекарства. Все эти проблемы могут вызвать воспаление, которое разрушает миелин вокруг зрительного нерва. Как следствие связь с нервными окончаниями будет нарушена.

          Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе, симптомы заболевания.

          Неврит зрительного нерва, в большинстве случаев, появляется быстро, в течение нескольких часов (возможно, дней). Вы можете самостоятельно заметить некоторые из этих симптомов:

          — Потеря цветового зрения

          — Боль, когда вы переводите взгляд

          — Проблема при взгляде в сторону

          — Отверстие в центре вашего поля зрения

          — Слепота в редких случаях

          Взрослые обычно получают оптический неврит только в одном глазу, но дети могут иметь его в обоих. Некоторым людям становится лучше в течение нескольких недель даже без лечения. Для других улучшение может занять до одного года. Некоторым людям никогда не удастся полностью восстановить зрение. Даже если убрать симптомы, они все еще могут иметь проблемы с отображением цветов в ночное время.

          Если у вас есть рассеянный склероз, жара может заставить симптомы оптического неврита появиться снова. Как правило, такое бывает после горячего душа, физических упражнений, а также при гриппе и лихорадке. Обычно проблемы уходят после того, как вы переохладитесь.

          Как узнать, что Вы больны?

          Если ваш врач считает, что у вас неврит зрительного нерва, он направит вас к офтальмологу. Скорее всего, вам нужно будет пройти такие тесты, как:

        • Тест на цветовое зрение
        • Самые маленькие буквы, которые вы можете прочитать на диаграмме
        • Насколько хорошо ваши глаза реагируют на свет
        • Место, где зрительный нерв входит в ваш глаз
        • Ваш врач может также использовать тест визуализации под названием магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы взглянуть на ваш мозг и глаза. Таким образом удастся узнать наверняка, есть ли у вас неврит, а также другие признаки рассеянного склероза. Во время процедуры, он может добавить краситель в вену на руке (контраст). Краситель сделает зрительный нерв и некоторые части вашего мозга легче видимыми на МРТ. Тем самым, будет видна картина изменений по сравнению с предыдущим МРТ.

          Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе лечение

          Болезнь часто проходит сама по себе. Чтобы быстрее избавиться от нее, нужны высокие дозы стероидных препаратов. Это лечение может также снизить риск других проблем РС или отсрочить его начало.

          В особых случаях, ваш врач может предложить другие методы лечения ретробульбарного неврита зрительного нерва при рассеянном склерозе, такие как:

          — Иммуноглобулин. Препарат вводится через вену в руке. Это дорого и врачи не полностью уверены, что это работает. Но этот вариант можно использовать, если у вас тяжелые симптомы и нельзя использовать стероиды или они не помогли Вам.

          — Витамин B12. В редких случаях, но неврит зрительного нерва может произойти, когда тело имеет слишком мало этого питательного вещества. Тогда врачи могут назначать дополнительный витамин B12.

          После того, как ваше зрение возвращается в нормальное русло, вы можете получить оптический неврит снова, особенно если у вас есть рассеянный склероз. Если симптомы возвращаются, обязательно сообщите об этом своему врачу. Также сообщайте о каких-либо новых симптомах или об ухудшении старых.

          Своевременная реакция на появившийся симптом улучшает процесс восстановления и не дает рассеянному склерозу влиять на способность к активной жизнедеятельности!

          rskleroz.ru

          Ретробульбарный неврит

          Воспаление зрительного нерва может возникать не только в той части, которая расположена в пределах глазного яблока и в непосредственной близости к глазу, но и в той его части, которая находится за глазом и даже а полости черепа (к зрительному нерву относится часть зрительного пути до плазмы).

          Что вызывает ретробульбарный неврит?

          Причины ретробульбарного неврита те же, что и интрабульбарного. Инфекция присоединяется нисходящим путем при заболеваниях головного мозга и его оболочек. Наиболее частыми причинами ретробульбарного неврита бывают грипп, тифы, рассеянный склероз, заболевания основной и решетчатой придаточных полостей носа, повреждения. Нередки также случаи ретробульбарных невритов, возникших вследствие общих интоксикаций. Метиловый (или древесный) спирт избирательно поражает зрительный нерв с последующей его атрофией и полной неизлечимой слепотой. От применения внутрь даже 30 г древесного спирта человек может не только ослепнуть, но и умереть!

          Ретробульбарный неврит с центральной скотомой может возникать от хронической никотиновой интоксикации (неумеренного курения табака).

          Симптомы ретробульбарного неврита

          По течению ретробульбарныый неврит может быть острым и хроническим. Для первого характерно острое начало, нередко отмечаются боли в глазнице и при движении глазного яблока, быстрое падение зрения, функциональные нарушения (сужение поля зрения, особенно на зеленый цвет, снижение центрального зрения).

          При хроническом течении эти явления нарастают постепенно. Процесс затухает медленно.

          Различают три формы ретробульбарного неврита: периферическую, аксиальную, трансверсальную.

          При периферической форме воспалительный процесс начинается с оболочек зрительного нерва и по перегородкам распространяется на ткань. Воспалительный процесс имеет интерстициальный характер. Экссудат скапливается в субдуральном и субарахноидальном пространствах зрительного нерва. Центральное зрение не нарушается, периферическое зрение сужается. Функциональные тесты могут быть в пределах нормы.

          При аксиальной форме, которая наблюдается наиболее часто, воспалительный процесс развивается в аксиальном пучке. При этой форме резко снижается центральное зрение, в поле зрения появляются центральные скотомы. Функциональные тесты значительно снижены.

          Трансверсальная форма — это наиболее тяжелая форма. Воспалительный процесс захватывает всю ткань зрительного нерва. Значительно снижается зрение, вплоть до полной слепоты, Функциональные тесты очень низкие.

          Офтальмоскопические симптомы со стороны глазного дна в начале острого периода заболевания отсутствуют, и только в позднем периоде, спустя 3-4 недели, когда развиваются атрофические изменения в волокнах зрительного нерва, обнаруживается побледнение его диска.

          Решающая роль в диагностике ретробульбарного неврита принадлежит исследованию функции глаза. Отмечаются некоторое снижение остроты зрения, сужение полей зрения, особенно на красный и зеленый цвета, появление центральных скотом.

          Исход ретробульбарного неврита, так же как и интрабульбарного, колеблется от полного выздоровления до абсолютной слепоты пораженного глаза.

          При рассеянном склерозе ретробульбарный неврит в 13-15% (у детей в 70%) случаев протекает остро, зрение редко падает до слепоты, атаки ретробульбарного неврита продолжаются от одного до трех месяцев. Зрение понижается при физическом напряжении, утомлении, во время еды. При рассеянном склерозе может быть скачкообразное нарушение зрения: то понижение, то восстановление.

          Последствия — простая атрофия зрительного нерва.

          Лечение — внутривенно вводят уротропин, глюкозу, никотиновую кислоту, назначают кортикостероиды (дексон) для снятия отека.

          Ретробульбарный неврит при менингите (болезнь Девина) — двухстороннее заболевание зрительного нерва с острым миелитом, начинающееся внезапно, сопровождающееся понижением зрения. На глазном дне — явления неврита. Периферическое зрение характеризуется сужением, появлением скотом, височных гемиакогических дефектов.

          Ретробульбарный неврит при сифилисе бывает редко, чаще поражается один глаз. Течение острое, сочетается с поражениями глазодвигательного аппарата.

          При туберкулезе peтробульбарный неврит возникает еще реже.

          При голодании, авитаминозах В6, В12, РР также возможно развитие неврита. Потребность в витаминах увеличивается при беременности, лактации, тяжелых физических нагузках, алкоголизме. При авитаминозе В6 (болезни «бери-бери») может возникнуть ретробульбарный неврит.

          Авитаминоз В12 — ретробульбарный неврит, ярко-красные язык и губы, трещины на губах, себорея в области носогубных складок, сухой язык.

          Авитаминоз РР — ретробульбарный неврит, пеллагра, дерматит, диарея.

          m.ilive.com.ua

          Что такое ретробульбарный неврит зрительного нерва и лечение патологии

          Ретробульбарный неврит зрительного нерва зачастую возникает в результате развития других внутренних расстройств или патологии. Причинами становятся воспаление и или инфекции, которые поражают зрительный нерв. Симптомы всегда ярко выражены, лечение предполагает комплексный подход. Отсутствие терапии может привести к развитию опасных последствий.

          Причинами неврита становятся патологии оболочек мозга, энцефалит, менингит. Также спровоцировать развитие болезни могут:

        • Травмы глаза, полученные в результате ушибов или спортивных травм.
        • Сильные алкогольные или наркотические интоксикации.
        • Воздействие химических и ядовитых веществ.
        • Заболевания печени и сердечно-сосудистой системы.
        • Бактериальные инфекции.
        • Рассеянный склероз (РС) и иные заболевания ЦНС.
        • Процесс, распространяющийся при ретробульбарном неврите, является вторичным. Спровоцировать развитие патологии также могут и некоторые системные заболевания, такие как:

        • аллергия;
        • авитаминоз;
        • регулярное употребление спиртных напитков;
        • нарушение свертываемости крови;
        • почечная недостаточность;
        • подагра;
        • заболевания верхнего слоя эпидермиса;
        • сахарный диабет;
        • патологическая беременность.
        • Причинами возникновения неврита служат также интоксикация свинцом и курение. В медицине выделяют идиопатический тип невропатии, этиологию которой выявить нет возможности.

          Значительно увеличить риск развития неврита могут следующие факторы:

        • Пол пациента. На основе исследований выяснилось, что женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.
        • Возраст. Патологический процесс может поражать зрительный нерв в любом возрасте, но чаще всего заболевание устанавливается у пациентов от 20 до 40 лет.
        • Наличие генетических мутаций также оказывает влияние на возникновение ретробульбарного неврита или РС.

          Основным и самым распространенным симптомом патологии является боль.

          Она усиливается при движении глазного яблока. При этом болезненные ощущения наблюдается только в первые несколько дней от начала развития неврита, после чего проходят. Среди других симптомов наблюдается:

          • снижение качества зрения;
          • возникновение вспышек света;
          • афферентный зрачковый дефект;
          • признак Утоффа;
          • гиперемия диска зрительного нерва.
          • Снижение качества зрения отмечается в различной степени. Зачастую это незначительная утрата, усиливающаяся при занятиях спортом или жаре. Признак носит временный характер, но в исключительных случаях может быть необратимым.

            При ретробульбарном неврите зрительного нерва наблюдается и снижение цветового восприятия. Пациенты чаще жалуются на обесцвечивание объектов красного цвета. В определенных случаях резко появляются вспышки света.

            Признак Утоффа характеризуется увеличением температуры тела и усилением проявлений. При тяжелом течении заболевания могут возникать пятна перед глазами и наблюдаться кровоизлияния в сетчатке.

            В случаях, когда неврит зрительного нерва протекает в легкой форме, его можно спутать с ишемической нейропатией. Это обусловлено тем, что симптомы данных патологий схожи. В остальных случаях выявить заболевания не составляет труда.

            В первую очередь врач проводит осмотр для оценки светочувствительности и остроты зрения. С целью подтверждения диагноза назначаются следующие методы диагностики:

            1. Офтальмоскопия. Процедура проводится для изучения сетчатки и глазного дна. По определенным изменениям врач может установить состояние диска, сосудов глаза и зрительного нерва.
            2. Тестирование для установления цветового восприятия. Необходимо для определения уровня проводимости нервными окончаниями поступающих сигналов.
            3. МРТ. Позволяет определить вероятность развития рассеянного склероза.
            4. Флуоресцентная ангиография.

            Явным признаком ретробульбарного неврита глазного нерва является снижение реакции зрачка на свет. При осмотре подтверждается наличие в сетчатке кровоизлияния и патологических очагов, определяет направление лечения.

            Медикаментозное лечение

            Главной задачей лечения является купирование воспаления и причины его возникновения.

            Терапия ретробульбарного неврита подразумевает применение нескольких групп препаратов. К ним относятся:

            При диагностировании неврита показан прием антибиотиков пенициллинового ряда и широкого спектра действия. Чаще всего назначается стрептомицин. Дозировка и продолжительность лечения определяется лечащим врачом.

            Также показан прием антигистаминных и сульфаниламидных препаратов. При легком течении назначается местная гормональная терапия с помощью глазных капель. Но при тяжелом необходима общая.

            К антивирусным препаратам, применяющимся при ретробульбарном неврите зрительного нерва, относится ацикловир и ганцикловир. Они помогают подавить активность вируса, который стал причиной развития воспаления.

            При наличии интоксикация организма назначается симптоматическая терапия. Применяются лекарственные препараты для нормализации обменных процессов, а также витамины группы C и B.

            Лечение ретробульбарного неврита проводится только в условиях стационара. Это обусловлено тем, что заболевание может спровоцировать развитие рассеянного склероза. Также требуется постоянное и тщательное наблюдение врачей.

            Для более эффективной терапии вместе с лекарственными средствами назначается физиотерапия. Методы физиотерапевтического воздействия помогают снять болезненные ощущения и воспаление, а также улучшить общее состояние пациента. При неврите используются магнитотерапия и лазерная стимуляция.

            При правильном подходе улучшение отмечается уже через месяц. Но в случаях, когда заболевание протекает в тяжелой форме и медикаментозная терапия не приносит результатов, назначается хирургическое вмешательство.

            Целью операции является снижение давления на волокна зрительного нерва. К данному методу прибегают в редких случаях, и чаще всего воспалительные процессы удается купировать при помощи лекарственных препаратов.

            Вместе с консервативным методом и методами физиотерапевтического воздействия рекомендована лечебная гимнастика для глаз. Также она проводится с целью профилактики развития различных заболеваний зрительного аппарата. Комплекс упражнений помогает восстановить и сохранить зрение. Чаще всего рекомендованы следующие упражнения:

          • Зажмурить оба глаза, затем поочередно открывать и закрывать их на протяжении минуты.
          • Закрыть глаза и водить ими в одну и другую стороны не более минуты.
          • Быстро моргать в течение 2 минут. Это помогает улучшить кровообращение.
          • Закрыть глаза, и помассировать веки.
          • Ополаскивать закрытые глаза теплой и холодной водой поочередно.
          • Упражнения не рекомендовано делать при наличии болезненных ощущений.

            Также при ретробульбарном неврите зрительного нерва при рассеянном склерозе и с целью профилактики различных патологий рекомендовано ограничить время работы за компьютером, просмотр телепередач.

            Возможные последствия и прогноз

            Патологический процесс при отсутствии лечения может привести к необратимым изменениям в зрительном нерве. В определенных случаях отмечается снижение качества зрения, но чаще всего пациентам удается его восстановить.

            При неврите могут возникнуть побочные действия в результате применения лекарственных препаратов, так как они воздействуют на иммунную систему. Организм становится более восприимчивым к различным инфекционным заболеваниям. При назначении нестероидных средств принимать их следует с большой осторожностью, так как продолжительный прием может привести к истончению костной ткани.

            Прогноз при ретробульбарном неврите зрительного нерва благоприятный. Большинство пациентов в течение первого года полностью восстанавливают зрение. В случаях, когда болезнь стала следствием РС или зрительного нейролита, наблюдаются частые обострения.

            Неврит зрительного нерва может пройти самостоятельно, но при этом вероятность атрофии значительно повышается. Чтобы исключить развитие серьезных последствий специалисты рекомендуют соблюдать ряд профилактических мер:

          • правильно питаться;
          • отказаться от спиртных напитков, курения;
          • заниматься спортом;
          • избегать травмирование глаза;
          • ограничить время нахождения перед монитором или телевизором;
          • Также необходимо своевременно лечить все инфекционные заболевания, в том числе и патологии полости рта.

            Данное заболевание чаще всего развивается при рассеянном склерозе или является его предпосылкой. Патология требует незамедлительного лечения, так как может стать причиной полной или частичной утраты зрения. Терапия должна быть комплексной и вместе с медикаментозными препаратами назначаются методы физиотерапевтического воздействия, лечебная гимнастика. С целью исключения осложнений пациентам рекомендовано соблюдать меры профилактики и при первых симптомах обращаться к врачу.

            glazatochka.ru

            Неврит зрительного нерва

            РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

            Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

            Медицинская выставка KIHE-2018 в Алматы

            С 16 по 18 мая — выставочный комплекс «Атакент»

            Ваш промокод : KIHE18MEDE

            Получить бесплатный билет по промо-коду!

            Диагностика (амбулатория)

            ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

            · боли при движении глаз (более характерны для периферической формы ретробульбарного неврита).

            В большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений. При ретробульбарном неврите возможен экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, нистагм, симптомы поражения лицевого нерва.

            Диагностика (стационар)

            ДИАГНОСТИКАНА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

            · отсутствие или снижение зрения (затуманивание, «пятно» перед глазом);

            · выпадение полей зрения или ограничение периферического зрения;

            · боли при движении глаз.

            В большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений. При ретробульбарном неврите может наблюдаться экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, нистагм, симптомы поражения лицевого нерва.

            · биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ);

            · анализ крови на ВИЧ;

            · определение ревматоидного фактора.

            · визометрия – с целью определения остроты зрения.

            · исследование цветовосприятия (таблицы Рабкина): — с целью выявления нарушений цветоощущения.

            · кинетическая периметрия – с целью выявления центральных и парацентральных скотом, концентрического сужения полей зрения на 20-400 на ахроматический свет. Патогномоничный признак неврита- концентрическое сужения поля зрения на цвета

            · тонометрия – с целью исключения/выявления повышения ВГД при заболеваниях, которые могут быть причиной неврита или сопутствующей глаукомы.

            · биомикроскопия — с целью исключения патологии переднего отрезка глаза как возможной причины неврита.

            · офтальмоскопия — основной метод диагностики неврита. Интрабульбарный неврит может проявиться отеком, гиперемией диска зрительного нерва, стушеванностью его границ, проминенцией в стекловидное тело. Возможно заполнение экссудатом сосудистой воронки, геморрагии на диске зрительного нерва, расширение как артерий, так и вен.

            · УЗИ глазного яблока – с целью оценки изменений в стекловидном теле, отека орбитальной части зрительного нерва [С]

            · оптическая когерентная томография с целью оценки степени отека ДЗН и макулярной области [С].

            · флюоресцентная ангиография глазного дна – с целью дифференциальной диагностики папиллита и передней ишемической нейропатии [С].

            · электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы, КЧСМ) – с целью определения тяжести поражения зрительного нерва и прогноза зрительных функций [С].

            · МРТ головного мозга – с целью выявления причины неврита зрительного нерва: воспалительные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, нейроинфекции), неинфекционные заболевания (рассеянный склероз).

            · МРТ орбиты – с целью выявления отека и/или сдавления орбитальной части ЗН.

            · Рентгенография органов грудной клетки с целью диагностики туберкулезных изменений, как возможной причины неврита.

            · Рентгенография придаточных пазух носа – с целью выявления воспалительных процессов, которые могут быть причиной неврита.

            · исследование цветового зрения; [С]

            · кинетическая периметрия; [С]

            · компьютерная периметрия; [С]

            · биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ) [С];

            · рентгенография органов грудной клетки; [С]

            · рентгенография придаточных пазух носа; [С]

            · УЗИ глазного яблока; [С]

            · оптическая когерентная томография; [С]

            · флюоресцентная ангиография глазного дна; [С]

            · электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы, КЧСМ; [С]

            · МРТ головного мозга; [С]

            · анализ крови на ВИЧ; [С]

            · определение ревматоидного фактора [С].

            diseases.medelement.com

            Лечение при ретробульбарном неврите

            Неврит глазного нерва (оптикомиелит) — воспалительное заболевание зрительного нерва. Вызывается поражением нервной системы из-за разрушения миелиновой оболочки нейронов ЦНС. Лечится в условиях офтальмологической клиники.

            Что способствует появлению оптикомиелита

            Развитию неврита зрительного нерва предрасполагают:

          • травмы;
          • склерозированые сосуды;
          • нефрит, сахарный диабет, гематологические болезни;
          • ангина, грипп, туберкулез, малярия, сифилис, бруцеллёз и другие инфекционные заболевания;
          • воспаления оболочек головного мозга — энцефалит, менингит;
          • отит, тонзиллит или синусит;
          • воспаления глазниц;
          • отравление алкоголем.
          • При воспалении клетки ткани разрастаются, воспаление перетекает в слои волокон нервов. Возможен рост новых сосудов и соединительной ткани. Из-за отека нервных волокон ухудшается четкость восприятия.

            Симптоматика оптикомиелита

            • У больных неожиданно ухудшается зрение;
            • Больные перестают различать цвета;
            • Возникают боли в глазнице при работе глазного яблока;
            • Возникают оптические иллюзии.
            • Неврит ухудшает остроту и сужает поля зрения. Больные не различают различные цвета.

              Клиническая картина изменяется в зависимости от тяжести воспаления. Воспалительные процессы вызывают гиперемию диска и кровоизлияния. Чаще при неврите ДЗН не выступает.

              Для невритов различной этиологии характерны собственные особенности.

              — При туберкулезном неврите на поверхности диска развивается новообразование грязно-серого цвета, постепенно покрываящее сетчатку.

              — При повторном нейросифилисе возникает воспаление зрительного нерва.

              — При рецидиве вторичного сифилиса появляется гиперемия диска, либо на фоне папиллита ухудшается зрение.

              При развитии ретробульбарного неврита глазное дно в ряде случаев сохраняется в норме, чаще диск зрительного нерва гиперемирован.

              Выделяют острый (острота зрения понижается в краткие сроки) и хронический типы ретробульбарного неврита (в течение длительноговремени). Острый ретробульбарный неврит вызывает потерю зрения в больном глазу. Возможно развитие центральной скотомы.

              Причиной невритов бывает отравление жидкостями, метиловым спиртом, табачными продуктами. После отравления острота зрения снижается. Зрачки расширяются, реакция на световые источники снижается. Зрительные нервы атрофируются.

              Интоксикация вызывает дисфункцию папилломакулярного пучка. В поле зрения формируется овальная центральная скотома. При изменении образа жизни допускается уменьшение площади скотомы и улучшение зрения. Для спасения глаз необходима операция. При затягивании лечения слепота развивается через месяц.

              Ретробульбарный неврит на фоне диабета протекает в хронической форме, зрение ухудшается, возникают скотомы. Выделяют острый, односторонний и хронический двусторонний типы РН. Зрение способно восстановиться самостоятельно, но чаще зрительный нерв атрофируется.

              Диагностика неврита глазного нерва

              Диагностика заболевания клиническая. У 60% больных с невритом глазного нерва заметных изменений в структуре нерва или глазного дна не выявляется. У 35% больных офтальмологи находят отеки из-за расширения сосудов и кровоизлияний. Популярное направление диагностики — поиск рассеянного склероза при помощи процедуры магнитно-резонансной терапии.

              Лечение оптикомиелита

              Пациенту симптомами неврита зрительного нерва необходима неотложная госпитализация.

              До определения этиологии заболевания различными препаратами снимается воспаление, снижается повышенная чувствительность организма, инициируются обменные процессы в тканях центральной нервной системы, укрепляется иммунитет.

              Пациенту вводятся внутримышечно антибиотики, исключая гентамицин, неомицин, стрептомицини др. препараты, вызывающие побочное действие на зрительный нерв. Парентерально назначаются гормональные препараты — дексаметазон и преднизолон.

              После уточнения этиологии неврита, переходят к лечению основного заболевания — синусита, герпеса, туберкулеза и пр. Курс неотложной терапии включает промывание желудка, инъекции, в т.ч. прием специальных спиртовых растворов перорально.

              Течение неврита зрительного нерва может ослабляться. При адекватном лечении удается восстановить зрение. Ремиссия ускоряется назначением стероидов. Возможны рецидивы. У больных с подтвержденным диагнозом неврит глазного нерва могут возникнуть хронические аутоиммунные заболевания.

              www.opervisus.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *