Кератоконус – заболевание роговицы не воспалительного происхождения, характеризующееся её истончением, выпячиванием и помутнением. В основном встречается у людей среднего и молодого возраста 20-40 лет, почти всегда это двусторонний процесс.

Различают консервативные и хирургические методы лечения кератоконуса. Целью лечения на начальных стадиях заболевания является не столько восстановление остроты зрения, сколько профилактика прогрессирования процесса истончения роговицы и стабилизация течения кератоконуса. Для улучшения остроты зрения на начальной стадии кератоконуса применяются сложные цилиндрические очки (как при астигматизме), по мере прогрессирования заболевания больному рекомендуется использовать специальные жесткие газопроницаемые контактные линзы.

Больным назначают капли, улучшающие обменные процессы в тканях глаза (тауфон, эмоксипин, квинакс и другие витаминные капли), показана физиотерапия (магнитотерапия, фонофорез), в том числе с использованием различных приборов в домашних условиях (очки Сидоренко и т.д.).

Для того чтобы укрепить роговицу и остановить процесс ее деформации, применяют методики роговичного кросслинкинга (неоперативное «сшивание» волокон коллагена) и интрастромальной кератопластики (имплантация специальных пластиковых роговичных сегментов). В некоторых случаях хороший эффект обеспечивает применение эксимерлазерного лечения с целью укрепления боуменовой мембраны (ФРК), а также лазерной термокератопластики.

В далеко зашедших стадиях кератоконуса, осложненных помутнением и рубцеванием роговицы, применяется пересадка донорской роговицы (сквозная кератопластика). Отсутствие в роговице кровеносных сосудов упрощает подбор донора для пересадки роговицы и обеспечивает благоприятный прогноз для приживания трансплантата.

Капли при дакриоцистите новорожденных здесь по ссылке

Кератопластика. Хирургические операции на роговице, направленные на восстановление ее формы и функций, устранение врожденных и приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций, называют кератопластикой. Эта операция заключается в замене участков роговицы глаза донорским трансплантатом. Он может пересаживаться в толщу роговицы, располагаться на передних слоях роговицы или их замещать.

Кератопластика по своей цели бывает оптической, лечебной и косметической. Впрочем, одна операция может преследовать одновременно и несколько целей.

Оптическая кератопластика — направлена на восстановление или улучшение прозрачности роговицы и повышение остроты зрения.

Лечебная кератопластика — направлена на остановку (полную или частичную) прогрессирования заболевания, восстановление поврежденной роговицы.

Косметическая кератопластика — направлена на улучшение внешнего вида роговицы и восстановление (реконструкцию) ее врожденных или приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций.

Оптическая кератопластика проводится при:

  • различного рода бельмах;
  • первичных (врожденно-наследственных или семейных) дистрофиях роговицы, для замещения мутных слоев роговицы;
  • при кератоконусе.
  • Лечебная кератопластика проводится при:

  • свежих тяжелых и особо тяжелых ожогах роговицы;
  • язвах роговицы, угрожающих распространением на здоровую ткань, нейротрофических и нейропаралитических кератитах;
  • опухолях роговицы, лимба, склеры, птеригиуме;
  • глубоких дистрофиях роговицы;
  • эпителиальных кистах передней камеры глаза;
  • фистулах и перфорациях роговицы;
  • глубоком лизисе роговицы;
  • глубоких герпетических и туберкулезных кератитах;
  • прободных ранениях глаза;
  • внутрироговичном абсцессе и кератомаляции.
  • Лечебные операции, производимые для остановки тяжело протекающего патологического процесса, могут иногда дать и оптический эффект, но, к большому сожалению, рассчитывать на это уже на первом этапе лечения не приходится.

    Лечение в домашних условиях

    Осуществлять лечение кератоконуса в домашних условиях можно, но лучше это делать на самой ранней стадии болезни, в целях профилактики, или же в период реабилитации после консервативного (или хирургического) лечения. Конечно, существуют средства народной медицины, которые благоприятно влияют на роговицу глаза, но вправить ее они не смогут.

    Ниже приведены средства народной медицины, которые при сочетании с традиционным лечением помогут решить проблему кератоконуса:

    • Примочки из отваров ромашки, шалфея, мать-и-мачехи неплохо снимают симптомы кератоконуса, такие как жжение, зуд, «песок в глазах».
    • Часто используемым народным средством в лечении кератоконуса является алоэ. Его водным раствором полезно закапывать глаза при многих глазных заболеваниях.
    • Также неплохо капать глаза водным раствором меда.
    • Кроме того, ешьте морковь, чернику, укрепляйте иммунитет с помощью употребления меда.
    • Делайте гимнастические упражнения для глаз.
    • Важно помнить, если в процессе лечения кератоконуса народными средствами желаемый эффект не наступает, следует немедленно прибегнуть к традиционному лечению.

      Из всего вышеизложенного я сделала вывод, что восстановление зрения нужно вести по следующим направлениям: откорректировать питание, проводить общеоздоровительные процедуры, работать над собой в психологическом плане, заняться упражнениями, показанными для избавления от кератоконуса.

      Каким должно быть рациональное питание

      Лично мне симпатична теория Поля Брэгга. Все-таки этот человек дожил до 97 лет, чувствуя себя вполне здоровым. По этомц, рекомендую исключить:

    • соль (кто пришлет научное обоснование полезности ядовитого газа хлора для организма, буду благодарна)
    • сахар
    • сосиски, сардельки, колбасу, ветчину, любые копченые изделия
    • конфеты, булки, пирожные, мороженое
    • сладкую газированную воду
    • белый хлеб
    • продукты с консервантами
    • соленую рыбу и т. д.
    • черный чай и кофе
    • Кроме того, нужно бросить курить и употреблять только качественные дорогие алкогольные напитки (а лучше вообще не употреблять).

      Все вышеперечисленное можно употреблять раз в месяц, по большим праздникам и за чужой счет (это бывает не так часто).

      Единственное, от чего я так и не смогла отказаться, так это от сладостей, но ем я их теперь гораздо меньше, чем раньше, а сахар заменяю медом. Несоленое мясо оказалось гораздо вкуснее соленого: сказалось восстановление вкусовых рецепторов.

    • любое мясо (что позволяет карман и религия)
    • сердце, печень, почки, легкие, желудки
    • овощи, фрукты (чем больше, тем лучше)
    • зелень (пертушка, укроп, кинза, сныть, клевер)
    • рыбу
    • яйца
    • орехи, семечки
    • птицу (курицу, утку, фазана)
    • морепродукты
    • любой отрубевый и зерновой хлеб, черный хлеб
    • зеленый чай и любые соки
    • Не считаю, что мясо надо употреблять мало, в России, где зимой -50, можно все. Если есть возможность, то лучше выращивать что-нибудь самому или покупать у местных жителей.

      Все перекусы делать не булочками с кофе, а фруктами с соком. На ночь вообще не есть или есть фрукты или овощи. Употреблять продукты, в которых нет Е-ххх (консервантов), это обычно пишут на упаковке, если не врут.

      Требуется выполнять упражнения для глаз при кератоконусе 1-2 раза в день, общая продолжительность 5-10 минут.

      Применяю с 2011 года по сей день. С остроты зрения (основной контрольный показатель) 0,6 до 0,8. (С 0,2 до 0,6, 2009-2011гг., пользовал Комплекс 1 и короткие)

      1. Моргание. В любом положении (корпуса, головы) свободно моргаете, до 1 мин.
      2. Станьте перед зеркалом. Посмотрите на правый глаз и моргните. Посмотрите на левый глаз и снова моргните.
      3. Станьте перед зеркалом и смотрите на отражение своих глаз. Зафиксировав их своим взглядом, делайте движения головой: повороты из стороны в сторону, вверх-вниз, вращения т.д. голова должна двигаться очень плавно, легко и медленно.
      4. Выполняя разнообразные махи руками, следить глазами за движениями теней от рук. (Днём, при достаточном освещении, слежу за руками, вечером, в темноте — за тенями на стене.)
      5. Смотреть обоими глазами на переносицу.
      6. Указательными пальцами фиксировать кожу надбровных дуг. Медленно закрывать глаза, удерживая надбровья. 8-10 раз.
      7. Медленный поворот головы влево-вправо, глаза неподвижны, (могут двигаться).
      8. Сидя. Сильно зажмурить глаза на 3-5 сек, открыть на то же время. Делать 6-8 раз.
      9. Держать палец правой руки на расстоянии 25-30 см от глаз

      — Смотреть двумя глазами на конец пальца 3-5 сек,

      — Прикрыть левой ладонью левый глаз на 3-5 сек,

      — Убрать ладонь, смотреть двумя глазами на конец пальца 3-5 сек,

      — Поставить палец левой руки на том же расстоянии от глаз, смотреть двумя глазами на конец пальца 3-5 сек,

      — Прикрыть правой ладонью правый глаз на 3-5 сек, убрать ладонь, смотреть двумя глазами на конец пальца 3-5 сек.

      Выполнять 5-6 раз.

    • Станьте прямо (можно выполнять упражнения сидя), протяните обе руки перед собой. Пальцы сжаты в кулаки, указательные пальцы вставлены вверх. Пальцы должны находиться рядом вплотную. Правым глазом следим за правым указательным пальцем. а левым — за пальцем на левой руке.

      Затем медленно начинаем разводить руки в стороны. Следует разводить руки до тех пор, пока оба пальца будут видны. Если один из пальцев станет «исчезать» следует начать обратное движение до соприкосновения пальцев. Продолжайте движение левой вправо, правой влево, затем вернитесь в исходную позицию.

      Сделайте то же самое двигая руками вверх — вниз

    • Станьте прямо и расслабьтесь. Руки свободно висят по бокам тела. Теперь поднимите плечи вверх так высоко, как вы только можете . Держа их в таком положении, оттяните их назад насколько можете, затем опустите вниз и вернитесь в обычное положение. Проделайте таким манером в довольно энергичном темпе 25 полных круговых движений без перерыва. Поменяйте направление вращения.
    • Итак, Вам проведена микрохирургическая операция сквозной (послойной) пересадки роговицы. Тонкий шов, удерживающий донорскую ткань, может длительное время (до года) оставаться в роговице. Это позволяет Вам раньше приступить к работе с умеренной физической нагрузкой. Вместе с тем, необходимо помнить о периодическом врачебном контроле за состоянием шва.

      Прочное заживление раны после пересадки роговицы наступает только через 6-10 месяцев после операции. Поэтому после выписки из стационара Вам необходимо продолжить рекомендованное лечение в домашних условиях. Закапывание капель или закладывание мази можно производить самому чистыми руками перед зеркалом или в положении лёжа, а также с помощью родственников, используя те приёмы, с которыми Вы познакомились в стационаре.

      Если Вам назначены таблетки дексазона, преднизалона или кортизона, то приём их надо производить строго по схеме, не допуская никаких самостоятельных изменений. В период приёма данных препаратов необходимо ограничить приём поваренной соли и увеличить приём молочных продуктов, а также солей калия (курага, изюм).

      На протяжении первого месяца спать нужно на спине, а затем на стороне, противоположной оперированному глазу. Пища может быть обычной. Необходимо исключить алкогольные напитки и приём витаминных препаратов. Не желателен избыток сладостей.

      Полезны лёгкие гимнастические упражнения без прыжков, бега и наклонов. Во время отдыха и прогулок на протяжении первого года после операции нужно избегать пребывания на ярком солнце. Нельзя загорать, так как солнечные ванны могут вызвать воспаление пересаженной роговицы.

      В холодное время года на улице оперированный глаз нужно закрывать повязкой. В помещении глаз должен быть открытым. Можно использовать затемнённые очки. Пересаженная роговица на протяжении нескольких месяцев, а иногда нескольких лет, имеет пониженную чувствительность. Поэтому нельзя резко тереть глаз платком или рукой, нужно быть осторожным при умывании, прикрывать оперированный глаз во время сильного ветра и избегать прогулок в морозные дни даже на второй и последующие годы после операции. Это поможет уберечь роговицу от повреждений и отморожений.

      Вам можно смотреть телевизор, ходить в музеи, кино и театр, если это не связано с трудным и тесным перемещением в транспорте.

      К обычной или ограниченной работе можно приступить через 2-4 месяца в зависимости от состояния оперированного глаза и условий труда. Расширение общего режима должно осуществляться постепенно, однако на протяжении первого года абсолютно противопоказана работа с наклоном головы вниз, подвижные игры, бег, тяжёлый физический труд. После выхода на работу не забывайте показываться окулисту каждые 2-3 месяца в течение первого года после операции, особенно если не снят обвивной шов.

      При появлении покраснения и ломоты в глазу, светобоязни и слезотечения Вам необходимо срочно показаться врачу. Только рано начатое лечение может предотвратить ухудшение зрения.

      proglaziki.ru

      Диагноз кератоконус. Лечение, удаление в Челябинске

      Кератоконус – это заболевание глаз, которое носит прогрессирующий характер и приводит к истончению роговицы, изменению ее формы и появлению астигматизма (неправильная форма роговицы). Все это происходит в результате разрушения связей между коллагеновыми волокнами, составляющими основу роговицы и, как следствие потери роговицей своей нормальной плотности.

      ЛАЗЕРНОЕ, ЭЛЕКТРО И ФОТОЛЕЧЕНИЕ

      Прейскурант* на медицинские услуги

      (действует с 04.04.2016)

      КОНСУЛЬТАЦИИ, ДИАГНОСТИКА, ОБСЛЕДОВАНИЯ

      Кросслинкинг роговичного коллагена с использованием УФ излучения классический, 1 глаз

      Кросслинкинг роговичного коллагена с использованием УФ излучения трансэпителиальный, 1 глаз

      За счет внутриглазного давления роговица выпячивается вперед, изменяя сферическую форму на конусообразную. При остром течении болезни истончение тканей может достичь критического состояния, вплоть до разрыва, что грозит полной потерей зрения.

      Признаки кератоконуса:

      • Нарушение обмена веществ
      • Сложная экологическая обстановка
      • Наследственная предрасположенность к заболеванию
      • Травма глаза
      • Кератоконус развивается в течение нескольких лет и проявляется достаточно быстрым снижением зрения и плохо поддающееся коррекцией остроты зрения (невозможно подобрать очки, контактные линзы), в выраженных случаях отеком и помутнением роговицы. В случаях острого течения кератоконуса роговица истончается до критических величин, что может повлечь нарушение ее целостности и потерю зрения. Вот почему так важно проходить регулярный осмотр у офтальмолога с детства.

        В недалеком прошлом единственным способом лечения различных патологий роговицы была ее пересадка. Терапевтический метод по укреплению роговицы, улучшению ее оптико-механических свойств был разработан офтальмологами из Австрии и Швейцарии. Он получил название cross-linking из-за принципа воздействия – укрепления поперечных межколлагеновых связей. Клиника Мединвест в Челябинске одной из первых в России взяла на вооружение эту методику для лечения кератоконуса и кератоглобуса.

        Чтобы укрепить роговицу, остановить ее растягивание и утончение, необходимо вернуть прочность коллагеновым волокнам. Восстановление разрушенных связей между ними, формирование структурного каркаса происходит под воздействием гомогенизированного ультрафиолетового лазерного излучения с длиной волны 375 нм в присутствии рибофлавина. Луч требуемой интенсивности, способный сфокусироваться именно на лечебной зоне, производит лампа Эйлера.

        Не стоит забывать, что целью кросс-линкинга является не улучшение зрения (хотя оно часто ей сопутствует), а восстановление природной прочности роговицы глаза, чтобы избежать дальнейшего истончения роговицы и ее пересадки.

        Наш администратор ответит на все интересующие вас вопросы по телефону

        Лечение кератоконуса в Челябинске

        Различают два вида этой процедуры:

      • Кросс-линкинг классический
      • трансэпителиальный
      • Оба вида проводятся амбулаторно, безболезненно, в условиях стерильной операционной. Никакой специальной подготовки при этом не требуется.

        Кросс-линкинг классический

        Для создания условий проникновения лекарственного препарата (рибофлавина) в роговицу будет проведена деэпитализация (удаление очень тонкого поверхностного слоя клеток роговицы). Второй этап процедуры – это 30 минутное насыщение роговицы лекарственным препаратом, при постоянном контроле толщины роговицы. Третий этап – облучение роговицы лампой Зайлера. В этот период очень важно положение взгляда. Вы должны смотреть в центральное световое пятно в центре прибора, что обеспечит достаточное воздействие прибора на необходимую зону. После проведения процедуры на глаз может быть одета защитная линза до полной эпителизации (восстановление целостности поверхности) роговицы. Длительность всей процедуры в среднем занимает 1.5 часа.

        После процедуры Вы возможно будете испытывать дискомфорт, который выражается в ощущении от умеренного до сильного чувства инородного тела в глазу, светобоязни, слезотечения, иногда боли глаза. После процедуры Вам будет выдан список всех необходимых медикаментов и письменная форма режима их применения.

        Возможный дискомфорт – кажущееся присутствие инородного тела в глазу, светобоязнь, слезы, иногда боль – быстро проходит. Регулярное закапывание прописанных лекарств и соблюдение простых правил позволят избежать осложнений.

        Защитная линза будет снята на 4-5 день после процедуры, когда поверхностный слой роговицы полностью восстановится.

        Несоблюдение надлежащего режима может привести к инфицированию деэпителизированной роговицы и развитию кератита, требующего дополнительного лечения.

        Что бы избежать осложнений Вы должны строго выполнять следующее:

        1. Соблюдать режим применения рекомендованных медикаментов.
        2. Не тереть глаз, т.к. этим Вы можете сместить линзу с поверхности роговицы или потерять её, а также инфицировать глаз. По этой же причине, не умываться водопроводной водой до снятия линзы (полного восстановления поверхностной целостности роговицы.)
        3. При появлении необычных ощущений, усиления дискомфорта, срочно обратиться в клинику (для иногородних пациентов – к своему врачу- офтальмологу по месту пребывания).

          После процедуры ваше зрение будет несколько хуже, чем до проведения процедуры. Это связано с характером биохимических процессов, происходящих в роговице в результате кросс-линкинга. Зрение должно восстановиться к концу 2-го месяца после процедуры и начать улучшаться через 3-4 месяца, если не возникло таких осложнений, как:

        4. Попадание инфекции в незащищенные ткани роговицы из-за нарушения правил послеоперационной реабилитации. Как следствие – дополнительное лечение воспаления.
        5. Нежное помутнение роговицы, которое может ухудшить зрение и потребовать дополнительного медикаментозного лечения.
        6. Улучшение зрения после проведения кросс-линкинга не может быть гарантировано, а степень его – прогнозированной.

          Трансэпителиальный кросс-линкинг

          Наука не стоит на месте, в 2013 году появилась новая форма рибофлавина, для которой эпителиальный слой уже не является преградой для проникновения в ткани роговицы. Т.е. теперь нет необходимости в деэпителизации, нет никакой боли, на следующий день зрение будет таким же как и до операции, капли закапывать в течение только 2-х недель. В остальном процедура проходит также, как и при классичкском кросс-линкинге.

          Клиника Мединвест всегда следит за новейшими разработками, поэтому данная методика у нас уже опробована и рекомендуется пациентам.

          На сегодняшний день статистика подтверждает, что классический кросс-линкинг, в 30-35% случаев, кроме укрепления роговицы дает и улучшение зрения.

          А новейшая трансэпителиальная методика, при столь небольшом периоде наблюдений, повышает качество зрения пока лишь у 3-5% пациентов, но наиболее комфортная для пациента. Дальнейшее накопление статистических данных может изменить эти цифры.

          Звоните! Тел.: +7 (351) 220-15-05

          Приезжайте! Адрес: г. Челябинск, ул. Калинина, д. 5-Б

          medinvestltd.ru

          ДИАГНОСТИКА ЗРЕНИЯ — 20%

          FEMTO LASIK 59 900 РУБ.

          Что такое кератоконус?

          Термин кератоконус происходит от двух греческих слов: «kerato», означающее в переводе «роговица», и «konos» — «конус». Кератоконус —дегенеративное заболевание глаз, при котором роговица вследствие структурных изменений истончается и принимает коническую форму в отличие от нормальной сферической.

          Данная патология обычно возникает в подростковом возрасте, но иногда встречается также у детей и у молодых людей, чаще, до 30 лет. Изменение формы роговицы происходит медленно, как правило — в течение нескольких лет. Однако встречаются также случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса.

          Признаки кератоконуса

          Первыми признаками кератоконуса зачастую становятся необходимость в частой смене очков и нечёткое зрение, не корректирующееся ими. Болезнь начинает проявляться в том, что человек замечает небольшую размытость очертаний предметов и обращается за помощью к офтальмологу.

          Симптомы кератоконуса на ранних стадиях зачастую не позволяют отличить его от других, более часто встречающихся дефектов рефракции. По мере развития болезни зрение ухудшается, иногда довольно быстро. Вне зависимости от дистанции, острота зрения становится неудовлетворительной, ночное зрение при этом намного слабее дневного. Иногда один глаз видит гораздо хуже другого. На поздних стадиях может развиться светобоязнь, чувство постоянного утомления глаз из-за необходимости щуриться, зуд в глазах. При этом боль возникает редко.

          Изображения предметов при начале болезни двоятся, потом количество «фальшивых» изображений растёт, этот классический симптом кератоконуса называется «монокулярная полиопия» и наиболее заметен при разглядывании светлых объектов на чёрном фоне. Вместо белой точки на фоне чёрной страницы, пациент видит несколько точек, рассыпанных в хаотической последовательности. Эта последовательность не меняется день ото дня, но по мере прогрессирования болезни постепенно принимает новые формы. Также пациенты часто отмечают размазывание и неровность очертаний источников света.

          Диагностика кератоконуса

          Правильный диагноз может поставить только врач-офтальмолог после проведения определенных методов исследования.

          Современные диагностические методы, применяемые в нашей клинике, позволяют выявить эту серьезную патологию органа зрения на ранних этапах.

          Лечение должно быть начато сразу же после обнаружения кератоконуса. Существуют консервативные и хирургические методы.

          Сегодня медицина пока не может предложить пациентам с кератоконусом убедительно эффективных лекарственных средств, способных предотвращать развитие или излечивать данное заболевание.

          В случае неэффективности коррекции очками или мягкими и жесткими контактными линзами, пациенту может быть предложено оперативное лечение заболевания.

          Еще 20 лет назад у пациентов, в этом случае, не было никаких альтернатив, кроме пересадки роговицы.

          Современным хирургическим методом коррекции неправильного астигматизма при кератоконусе, применяемым в нашей клинике, является имплантация внутрироговичных (интрастромальных) сегментов.

          Операция проводится быстро и безболезненно, в амбулаторных условиях, с применением обезболивающих капель. При этом используется фемтосекундный лазер последнего поколения. Имплантированные сегменты оказывают выталкивающее давление, направленное наружу от кривизны роговицы, уплощая верхушку конуса и возвращая ей более естественную форму, в подавляющем большинстве случаев этот эффект сопровождается заметным повышением остроты зрения, и способствует стабилизации и значительному замедлению прогрессирования заболевания.

          Фемтосекундный лазер имеет ряд преимуществ:

          скорость (работа лазера около 1 секунды),

          безопасность, точная центровка под видеокамерой, параметры точно совпадают с размером сегмента, сегмент крайне редко ротируется,

          быстрое заживление послеоперационной раны (несколько часов),

          быстрое восстановление роговицы (эффект видей уже через неделю)

          Следует отметить, что имплантация сегментов полностью обратимая операция (их можно удалить без травматизации), стабилизация кератоконуса более чем у 90% пациентов (95-98 по данным разных источников), есть возможность дополнительно сделать кроссллинкинг.

          Расчет сегментов происходит по специальным номограммам «Keraring» для достижения оптимального рефракционного результата (коррекция астигматизма, комы, децентрации, сферы) по данным современных диагностических приборов: Окулайзер, Тополайзер, ОКТ.

          sokol-rostov.ru

          Термин кератоконус происходит от двух греческих слов: «kerato», означающее в переводе «роговица», и «konos» — «конус». Кератоконус — дегенеративное заболевание глаз, при котором роговица вследствие структурных изменений истончается и принимает коническую форму в отличие от нормальной сферической. Данная патология обычно возникает в подростковом возрасте, но иногда встречается также у детей и у молодых людей до 30 лет. Изменение формы роговицы происходит медленно, как правило — в течение нескольких лет. Однако встречаются также случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса.

          Самые ранние упоминания о кератоконусе принадлежат немецкому врачу Б. Мохорту (датируются 1748 годом) и Тейлору (1766 год), но впервые заболевание было подробно описано и выделено из группы других эктазий роговицы британцем Д. Ноттингемом в 1854 году. В то время лечение кератоконуса сводилось к прижиганию конусовидной части роговицы нитратом серебра и наложению плотной повязки в сочетании с закапыванием препаратов, вызывающих миоз.

          В 1888 году французский офтальмолог Эжен Кальт начал работу над стеклянной оболочкой, предназначенной для уплощения крутой конической вершины роговицы и, тем самым, исправления её формы. Это первое известное применение контактных линз с целью коррекции кератоконуса.

          Симптомы кератоконуса

          Первыми признаками кератоконуса зачастую становятся необходимость в частой смене очков и нечёткое зрение, не корректирующееся ими. Классическим симптомом данного заболевания является возникновение множества мнимых изображений, известное, как монокулярная полиопия. Этот эффект наиболее заметен при рассматривании зрительных образов высокой контрастности, таких, например, как светлая точка на тёмном фоне. Вместо того, чтобы видеть единственную точку, глаз с кератоконусом видит хаотичную картину из множества ее изображений.

          Причины кератоконуса

          Несмотря на проведенные обширные исследования, этиология кератоконуса остаётся неизвестной. Предположительно, это заболевание имеет несколько причин. В их числе: генетическая предрасположенность, стресс, травма роговицы, клеточные факторы и влияние окружающей среды. Все они могут послужить толчком к развитию кератоконуса.

          Классификация кератоконуса

          По величине кривизны роговицы различают следующие виды кератоконуса:

          — лёгкую (менее 45 Дптр)

          — среднюю (от 45 до 52 Дптр)

          — развитую (от 52 до 62 Дптр)

          — тяжёлую (более 62 Дптр)

          На различиях в форме конуса основана морфологическая классификация:

          — сосцевидный — имеет небольшой размер (до 5 мм) и располагается ближе к центру роговицы

          — овальный — размером 5-6 мм, обычно смещён книзу от центра

          — шаровидный — размеры превышают 6 мм, в патологический процесс вовлекается более 75% роговицы.

          Развитая стадия кератоконуса иногда может прогрессировать до водянки роговицы, называемой также «острым кератоконусом», когда через разрывы в десцеметовой мембране жидкость проникает в строму, что приводит к её отёку и, не исключено, ко вторичному тяжёлому рубцеванию роговицы.

          Диагностика кератоконуса

          С техническим совершенствованием медицинской аппаратуры, применяющейся для проведения топографического картирования и измерения роговицы, офтальмологам стало значительно легче диагностировать кератоконус и выбирать более эффективные методы лечения.

          Зачастую кератоконус трудно выявить на ранних стадиях, так как зрение страдает еще незначительно. Одним из ранних признаков, вызывающих настороженность у офтальмолога, является сложность достижения максимальной остроты зрения у пациента даже при идеальной очковой коррекции.

          Другими клиническими проявлениями, помогающими подтвердить наличие кератоконуса, являются: истончение стромы роговицы, отложения оксида железа (гемосидерина) в базальном слое эпителия (кольцо Флейшера) и разрывы в Боуменовой оболочке. Все они могут быть выявлены при осмотре со щелевой лампой. Кроме этого, наличие кератоконуса определяется с помощью таких приборов, как ретиноскоп и кератометр. Они дают возможность выявить признаки неправильной формы роговицы.

          Ультразвуковой и другие методы пахиметрии, безусловно, полезны для подтверждения диагноза кератоконуса, так как их используют для измерения степени истончения роговицы у пациентов с подозрением на наличие данного заболевания. Аппаратура некоторых производителей, в частности, фирм Bausch & Lomb и Orbscan, сочетает в себе возможности различных методик проведения указанных обследований с целью более точного установления диагноза.

          Лечение кератоконуса

          В настоящее время не известны медицинские препараты, приводящие к регрессу или предотвращению развития кератоконуса, но пациенты имеют возможность замедлить прогрессирование болезни, воздерживаясь от потирания глаз. В случаях, когда очки или мягкие контактные линзы уже неэффективны, применяются консервативный (жёсткие контактные линзы) и хирургические методы лечения, включающие сквозную и послойную кератопластику, имплантацию интрастромальных роговичных колец, эпикератофакию, ассимметричную радиальную кератотомию, роговичный коллагеновый кросслинкинг.

          Контактные линзы для кератоконуса

          На ранних стадиях кератоконуса искажение зрительных образов исправляют при помощи очков, корректирующих небольшую близорукость и астигматизм, которые вызваны данным заболеванием. При развитой стадии контактные линзы — первоочередной выбор для коррекции зрения. В большинстве случаев режим ношения их постоянный. Не существует единого дизайна линз, которые идеально подойдут при любом типе и стадии кератоконуса. Необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, чтобы принять тщательно взвешенное решение о применении тех или иных контактных линз, позволяющих добиться наилучшей комбинации остроты зрения, комфорта и состояния роговицы.

          Мягкие контактные линзы

          Возможность применения мягких контактных линз ограничена из-за того, что такая линза, покрывая неправильную поверхность роговицы, принимает её форму. При этом между ними не создаётся заполненное слёзной жидкостью пространство, что, в свою очередь, не способствует повышению эффективности преломляющей поверхности роговицы в сравнении с исходной при кератоконусе.

          Жёсткие газопроницаемые контактные линзы

          Жёсткие газопроницаемые контактные линзы являются основным методом коррекции зрения при кератоконусе. Они исправляют неправильную форму роговицы и вместе со слёзной плёнкой, заполняющей пространство между контактной линзой и наружной поверхностью роговицы, функционируют как новая преломляющая поверхность в глазу. Термин «жёсткая» определяет тип линзы, а «газопроницаемая» — описывает свойства её материала. Существует много различных моделей жёстких контактных линз.

          Комбинированные «двухслойные» линзы могут использоваться в сложных случаях, к примеру — при индивидуальной непереносимости жёстких газопроницаемых контактных линз, выраженных центральных помутнениях роговицы при кератоконусе, истончении верхушки или рецидивирующей эпителиальной эрозии. Данная система состоит из жёсткой линзы, установленной на верхней поверхности мягкой. Её цель — сохранить остроту зрения, применяя одну линзу, сочетающую преимущества двух типов линз.

          Гибридная система линз

          Контактные линзы Softperm (Ciba Vision) относятся к гибридной системе линз и представляют собой жёсткие газопроницаемые линзы с мягким гидрофильным краем. Они, как правило, применяются в случаях индивидуальной непереносимости жёстких линз. Линзы Softperm имеют много преимуществ. Они обеспечивают больший комфорт в сравнении с жёсткими газопроницаемыми линзами, лучшую центровку на глазу и приемлемую остроту зрения. Но эти линзы, как правило, применяются только в исключительных случаях из-за риска индуцированного отёка роговицы и неоваскуляризации.

          Основные недостатки линз Softperm — это частые поломки, развитие гигантского папиллярного конъюнктивита и периферической неоваскуляризации роговицы. Следует отметить, что данный тип линз первоначально был предназначен для лечения не кератоконуса, а роговицы нормальной формы. Но из-за того, что эти линзы обеспечивают комфортность ношения мягких линз и остроту зрения, как в жестких, ими стали пользоваться пациенты с кератоконусом, которые неизбежно превышали рекомендуемые сроки их ношения, что и приводило в итоге к осложнениям.

          Это линзы большого диаметра, которые опираются на белую наружную оболочку глаза, называемую склерой, и при этом полностью покрывают роговицу. Их размер может казаться пугающим, но их ношение имеет массу преимуществ. Благодаря размеру, склеральные линзы не выпадают из глаза, а пыль и частицы грязи не могут попасть под них в процессе ношения. Носить эти линзы очень удобно, так как их края скрыты под краями верхних и нижних век, что делает их незаметными.

          Кросслинкинг это новый метод остановки прогрессирования кератоконуса. Полное название звучит так: «роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином (сокращённо C3R/CCL/CXL)». Это процедура, увеличивающая жёсткость роговицы, что позволяет ей сопротивляться дальнейшей деформации.

          При кератоконусе роговица ослабевает, истончается, форма её становится более выпуклой, с развитием неправильного астигматизма. Кросслинкинг усиливает связи между коллагеновыми микрофибриллами в роговице, а также между и внутри молекул, образующих эти микрофибриллы. Это достигается применением нетоксичного вещества рибофлавин (витамин В2), выполняющего роль фотосенсибилизатора. Дозированное ультрафиолетовое облучение в длинноволновом диапазоне (УФ-А) вызывает образование свободных радикалов внутри роговицы и, как результат, химических кросс-связей («перекрещивающихся связей»).

          В практическом исполнении процедура кросслинкинга простая и щадящая для пациента. Местноанестезирующие капли закапываются в глаз перед удалением роговичного эпителия в центральной части. Раствор рибофлавина используется для насыщения стромы в течение 30 минут перед ультрафиолетовым облучением, которое проводится также 30 минут с применением точно откалиброванного инструмента, такого, как UV-X — система. Послеоперационный уход практически такой же, как после эксимерлазерной фоторефракционной кератотомии, и включает в себя ношение лечебной контактной линзы, а также местное лечение на протяжении последующих 3 дней для повышения комфортности и ускорения эпителизации.

          Увеличение количества связей между коллагеновыми фибриллами в роговице придаёт ей жёсткость, подобную наблюдающейся при естественном старении. Биомеханическая сила роговицы человека может быть увеличена в 2-3 раза. Предполагается, что эта усиленная ригидность и влияет на замедление или остановку эктазии роговицы.

          Методика кросслинкинга с применением раствора рибофлавина в сочетании с воздействием ультрафиолета в длинноволновом диапазоне была разработана в Германии в 1993 году, а первая операция по этой методике проведена в 1998 году. Она неуклонно набирает обороты с того момента, как стали доступны результаты клинических исследований, продолжающихся и сейчас в нескольких центрах по всему миру, а FDA (администрация по надзору за лекарствами в США) недавно одобрила исследование по кросслинкингу.

          Опубликованные данные однозначно показывают отсутствие прогрессирования кератоконуса в течение 3-5-летнего периода после процедуры. К примеру, в Дрезденском исследовании на 60 глазах после кросслинкинга в течение 5 лет не наблюдалось дальнейшего развития процесса, а более чем на половине из них отмечалось некоторое уплощение роговицы на величину до 2,87 Дптр. Было выявлено также небольшое улучшение остроты зрения: с оптимальной коррекцией — на 1,4 линии.

          Потенциальные кандидаты на проведение кросслинкинга те, у кого отмечается прогрессирование кератоконуса или другой кератоэктазии (прозрачная краевая дегенерация роговицы, ятрогенные случаи). Для операции толщина роговицы должна составлять не менее 400 микрон, чтобы обеспечить защиту эндотелия от потенциально токсичного ультрафиолетового излучения (УФ-А) при индексе 8 после удаления эпителия. Этот параметр измеряется до начала лечения: если роговица слишком тонкая, то может быть применён гипертонический раствор рибофлавина с целью вызвать отёк, достаточный для безопасного проведения процедуры. За время использования данного метода не было выявлено опасных побочных эффектов.

          Важно понимать, что коллагеновый кросс-линкинг не является панацеей для лечения кератоконуса, а, скорее, направлен на остановку прогрессирования этого заболевания. После выполнения процедуры пациенты и в дальнейшем будут носить очки или контактные линзы, хотя в рецепте на них могут потребоваться изменения. Основной целью кросслинкинга является приостановка прогрессирования кератоконуса и, тем самым, предотвращение дальнейшего ухудшения зрения и необходимости в трансплантации роговицы.

          Радиальная кератотомия в лечении кератоконуса

          Данный вид хирургического вмешательства не является общепринятым, и достоверных данных о его безопасности и эффективности в настоящее время. Мнения офтальмологов, а также доступные результаты исследований по данному вопросу противоречивы. Те немногочисленные, кто ее выполняет, говорят о действенности методики: она сочетает в себе не только стабилизтрующие свойства в отношении прогрессирования кератоконуса, но и рефракционные, корректирующие аметропию и способствующие повышению остроты зрения. К сожалению, провести адекватные исследования по разным причинам не представляется возможным, поэтому необходимо считать данную методику экспериментальной.

          Ниже приведены варианты проведения кератотомии при кератоконусе.

          Асимметричная радиальная кератотомия

          «Мини»-технику асимметричной радиальной кератотомии (АРК) иногда отождествляют с её предшественницей — радиальной кератотомией, что не совсем верно. Это специальная хирургическая процедура, при которой на роговице выполняются микроразрезы таким образом, чтобы сгладить или усилить нерегулярность формы роговицы.

          Начало методике было положено много лет назад, а человеком, оказавшим наибольшее влияние на её разработку, был выдающийся русский офтальмолог Святослав Фёдоров, отец современной радиальной кератотомии.

          Профессор Массимо Ломбарди, длительное время учившийся у Фёдорова, развивал методику и адаптировал её специально для лечения кератоконуса. После многолетних испытаний и технических усовершенствований была выработана асимметричная «мини»-техника операции. «Фёдоровскую» радиальную кератотомию пришлось адаптировать для борьбы с вариативностью формы роговицы в каждом случае и неравномерностью её толщины, характерными для кератоконуса. По этой причине разрезы были укорочены и ограничены центральной оптической зоной.

          Процедура индивидуальна для каждого пациента и требует тщательной оценки показаний к ней и предоперационного обследования. Роговица тщательно сканируется и подробно картируется. После проведения периметрии и других обследований рассчитывается, где, на какую глубину, какой длины, под каким углом и т.д. будет выполняться каждый разрез. Эта амбулаторная процедура проводится под местной анестезией и длится 1-3 минуты на одном глазу.

          Опыт хирурга играет очень важную роль при выполнении этой манипуляции, поскольку необходимо много лет учиться использованию данного метода для лечения кератоконуса. По этой причине АРК не является широко распространённой. По данным автора, тот факт, что лечение пациента с кератоконусом подбирается с учётом конкретного, индивидуального в каждом случае, профиля роговицы, даёт возможность получить оптимальные результаты этого хирургического вмешательства.

          Оптическая алмазная хирургия

          Техника оптической алмазной хирургии, разработанная академиком Арцыбашевым, со слов автора, позволяет сохранить стабильность результатов даже спустя 20 лет после проведения операции. Она не только останавливает прогрессирование кератоконуса, но и повышает остроту зрения. Выполненные по этому методу насечки при кератоконусе за счёт перераспределения внутриглазного давления, оказываемого на ткани роговицы, приводят к изменению её неправильной формы и, как следствие, к частичному или полному восстановлению функции. После операции в большинстве случаев роговица полностью восстанавливается, повышается острота зрения. Данный метод применяется с целью сохранения собственной роговицы пациента и предотвращения острого кератоконуса, требующего пересадки роговицы или кератопластики.

          Операция проводится амбулаторно, под местной анестезией и длится 2-3 минуты. Пациенты выписываются из больницы в первый же день после операции. Её результат ощущается уже на следующий день. Пациенты находятся под медицинским наблюдением, контрольные осмотры проводятся через один, три, шесть месяцев, один и два года после выполненного вмешательства. Разработано также послеоперационное лечение, обеспечивающее условия для лучшего рубцевания микронадрезов, благодаря которому создается основа для укрепления роговицы. С 1983 года доктор Арцыбашев выполнил более 1000 операций при I-IV стадиях кератоконуса, и более 30000 рефрактивных операций по улучшению оптической функции здоровой роговицы. Каждая операция планировалась с учетом точной индивидуальной формы роговицы, поэтому необходимо проведение тщательного предоперационного обследования.

          В конце еще раз хотелось бы напомнить, что все описанные варианты кератомии не входят ни в один протокол лечения кератоконуса и не могут быть рекомендованы к применению наряду с общепринятыми. Методы требуют проведения полноценных исследований, по результатам которых может быть принято решение о внедрении их в общемировую практику или полном запрете на проведение данных вмешательств в офтальмологии.

          Интрастромальные роговичные кольца

          Новейшим хирургическим методом коррекции неправильного астигматизма при кератоконусе, альтернативным трансплантации роговицы, является имплантация внутрироговичных кольцевых сегментов (кераринг).

          В настоящее время доступны два типа интрастромальных колец: Intacs, которые имеют гексагональное сечение и устанавливаются на большем удалении от центра, чем второй тип — Ferrara Rings, имеющие форму треугольной призмы. Кольца могут быть имплантированы глубоко в середину вещества роговицы (строму). Операция проводится быстро и безболезненно, в амбулаторных условиях, с применением обезболивающих капель. При этом используется специально разработанный вакуумный послойный диссектор, создающий дугообразный карман для колец, либо, по новейшей технологии, фемтосекундный лазер. Точный механизм действия колец не изучен, но предполагается, что они оказывают выталкивающее давление, направленное наружу от кривизны роговицы, уплощая верхушку конуса и возвращая ей более естественную форму. Ранее проведенные исследования отводят также большую роль в этом процессе утолщению вышележащего эпителия, прилегающего к сегментам, что дает значимый выравнивающий эффект.

          Интрастромальные роговичные кольца Ferrara Rings отличаются от Intacs тем, что имеют меньший радиус кривизны (у первых он фиксированный и составляет 2,5 мм, у вторых — может варьироваться от 2,5 до 3,5 мм), а также тем, что, несмотря на меньший размер, вероятность появления бликов после их установки меньше, благодаря призматической форме. Любой световой пучок, попадающий на кольцо, отражается в обратном направлении таким образом, что не попадает в поле зрения. Поскольку Ferrara Rings меньше и располагаются ближе к центру роговицы, они обеспечивают более сильный эффект и могут исправлять близорукость до −12.0 Дптр, т. е., б?льшую, чем можно исправить кольцами Intacs. Появление бликов отмечалось у некоторых пациентов с большим диаметром зрачка. В таких случаях рекомендуется установка Intacs.

          Как правило, результаты лечения у большинства пациентов положительные, о чём свидетельствует значительное уменьшение степени астигматизма после оперативного вмешательства, сопровождающееся повышением остроты зрения как с оптимальной очковой коррекцией, так и без неё. Пока группы исследуемых больных в большинстве своем остаются малочисленными, однако отмечается достижение благоприятных исходов в течение 24-36 месяцев последующего наблюдения. Лучшие результаты были получены на глазах с лёгкой и средней формой кератоконуса.

          Перфорация передней камеры во время операции, отсутствие ожидаемого результата, инфекция, асептический кератит, послеоперационная экструзия (выталкивание) кольца входят в список возможных осложнений. Удаление проблемных сегментов может быть легко выполнено. Это позволяет роговице вернуться в исходное предоперационное состояние. Исследования показали, что приблизительно в 10 процентах случаев возникает необходимость удаления колец либо в связи с перечисленными выше осложнениями, либо по причине отсутствия эффекта. Но это не исключает возможности последующего выполнения послойной или сквозной кератопластики.

          Трансплантация роговицы

          Трансплантация роговицы, или кератопластика — оперативное вмешательство с целью удаления повреждённой роговичной ткани и замещения её здоровой, взятой с глаза подходящего донора. Это может улучшить зрение и облегчить боль в повреждённом или больном глазу.

          Кератопластика обычно показана в случаях, когда роговица оказалась сильно деформированной после лечения другими методами либо при поражении её вследствие болезни, инфекции или травмы.

          Пересадка роговицы включает в себя удаление части (послойная кератопластика) либо полностью всех слоёв (сквозная кератопластика) помутневшей или деформированной ткани и замещение её трансплантатом, взятым у умершего донора.

          Доктор Эдвард Цирм в 1905 году на территории нынешней Чешской республики впервые в мире выполнил успешную пересадку роговицы человеку, и трансплантат сохранил жизнеспособность в течение всей дальнейшей жизни пациента. С того времени был разработан ряд новых методик этой операции. Наиболее распространённым методом трансплантации роговицы является сквозная кератопластика.

          Кератопластика (сквозная кератопластика или трансплантация роговицы)

          Сквозная кератопластика (см. фото) включает в себя полное удаление роговицы (всех 5 слоёв) и замену её донорской, которая пришивается на место так, что расстояние между соседними швами составляет 20 микрон (40% толщины человеческого волоса!).

          Обычно швы удаляются через год. Столько же времени может понадобиться для восстановления зрения до удовлетворительного уровня. Зачастую пациенты, перенесшие сквозную кератопластику, нуждаются в ношении очков или контактных линз для коррекции зрения. Выживаемость трансплантата после этой операции составляет в среднем 15 лет.

          Глубокая передняя послойная кератопластика (DALK)

          Такое хирургическое вмешательство выполняется в случаях, когда выстилающий роговицу изнутри эндотелий здоров, а строма патологически изменена. Операция позволяет удалить поражённую строму и сохранить здоровые подлежащие ткани глубоких слоёв. Патологически изменённая передняя часть роговицы удаляется и замещается новой донорской, которая фиксируется мелкими швами. Трансплантат лежит сверху на собственных тканях пациента, выстилающих изнутри роговицу. Так как внутренние слои её при этом не смещаются, риск отторжения ниже, а прогноз долгосрочной выживаемости трансплантата лучше. Однако пациента после глубокой передней послойной кератопластики ждет более длительный срок восстановления, кроме того, не всегда достигается то же качество зрения, что при сквозной кератопластике.

          Риски при трансплантации роговицы

          Отторжение — процесс, при котором иммунная система пациента распознаёт донорскую роговицу, как чужеродную, и формирует иммунный ответ против неё. Такие случаи весьма распространены и отмечаются у каждого пятого пациента, перенесшего трансплантацию. Большинство отторжений подавляется эффективным лечением, трансплантат приживается и продолжает функционировать. Ключ к успешному исходу — своевременное начало лечения. При первом появлении симптомов отторжения пациенты должны в неотложном порядке проконсультироваться у специалиста. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

          фотофобию, или светобоязнь (повышенную чувствительность к яркому свету);

          раздражение или боль;

          снижение или затуманивание зрения.

          Лечение заключается в инстилляции стероидных глазных капель и, иногда, в пероральном или парентеральном введении препаратов этой группы.

          Поверхность трансплантата может быть инфицирована, если произошло ослабление или разрыв швов, удерживающих его на месте. В случаях, когда справиться с инфекцией не удается, это может привести к отмиранию пересаженной ткани или потере глаза.

          Это повышение внутриглазного давления, повреждающее зрительный нерв в задней части глаза. Стероидные препараты, применяемые после трансплантации роговицы, могут вызвать глаукому у некоторых пациентов.

          Наблюдается примерно у 1% пациентов после сквозной кератопластики. Поддаётся лечению последующей операцией.

          Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.

          Дата публикации (обновления): 09.04.2018

          www.vseoglazah.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *