Эписклерит — воспалительное заболевание, затрагивающее эписклеральную ткань, лежащую между конъюнктивой и склерой. Обычно оно имеет легкое течение, склонное к рецидивированию. В большинстве случаев излечение наступает самостоятельно.

Зачастую причина эписклерита неизвестна, хотя в 1/3 случаев он возникает у пациентов с системными заболеваниями. Из них у 11 процентов повышенный уровень мочевой кислоты в крови.

К сопутствующим заболеваниям относятся:

• системная красная волчанка;

• серонегативные спондилоартропатии (анкилозирующий спондилит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, реактивный артрит, псориатический артрит);

• аллергические заболевания, связанные с наследственной предрасположенностью к сенсибилизации в ответ на наличие в окружающей среде аллергена;

• инородные тела в глазу;

• реакция на химические вещества;

• инфекционные заболевания бактериальной (включая туберкулез, болезнь Лайма, сифилис), вирусной (включая герпес), грибковой природы, паразиты.

Крайне редко причиной эписклерита могут быть:

• паранеопластические синдромы (синдром Свита, дерматомиозит);

• транссклеральная фиксация ИОЛ в анамнезе или наличие в глазу заднекамерной ИОЛ;

• гранулема от укуса насекомого;

• смещение трубки Джонса для слезных канальцев.

Различают две формы эписклерита: простой и узелковый. Наиболее часто встречается первый. Для него характерно локальное или диффузное покраснение в глазу (см. фото), иногда умеренно болезненное. Узелковый эписклерит протекает дольше по времени, а боль более выражена, чем при простом. На глазном яблоке определяется узелок, а вокруг него — гиперемированные ткани. Эписклерит никогда не переходит в склерит.

Для эписклерита характерны периодически повторяющиеся обострения, длящиеся в течение 1-2 недель, с интервалом в 1-3 месяца. Воспаление может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме. Более продолжительные приступы болезни встречаются у пациентов с системными заболеваниями. Отмечается более частое появление симптомов весной или осенью, а также после перенесенного стресса и гормональных изменений.

Большинство пациентов жалуется на умеренный или сильный дискомфорт, локальное или разлитое, иногда болезненное, покраснение в глазу, светобоязнь и прозрачное отделяемое из конъюнктивальной полости.

При осмотре определяется диффузная либо локальная инъекция бульбарной конъюнктивы, иногда слизистое отделяемое. В затруднительных случаях для диагностики может применяться местно 2,5%-ный раствор фенилэфрина, позволяющий дифференцировать поверхностную инъекцию склер от глубокой.

При узелковом эписклерите образуется свободно смещаемый вместе с конъюнктивой узелок. Изменения на роговице выявляются нечасто и могут включать в себя блюдцеподобное углубление на её периферии (дилен), а также периферические инфильтраты. Примерно у 10 процентов пациентов могут наблюдаться симптомы переднего увеита.

У всех пациентов с эписклеритом должен быть тщательно собран анамнез. Это, наряду с данными осмотра, позволит определить необходимость в дополнительных специальных лабораторных анализах. Полезными для диагностики могут быть такие показатели, как уровень мочевой кислоты, антинуклеарных антител, показатель ревматоидного фактора, СОЭ в крови, развёрнутая формула крови, тесты на сифилис, флюорография.

В большинстве случаев эписклерит не нуждается в лечении. Однако при выраженной симптоматике может понадобиться использование искусственной слезы и/или местных кортикостероидов. Длительное применение последних не рекомендуется, так как увеличивает риск развития катаракты и глаукомы, а также риск рецидивов самих эписклеритов. При отсутствии ожидаемого эффекта от местной терапии могут назначаться системно нестероидные противовоспалительные средства. При наличии светобоязни рекомендовано ношение солнцезащитных очков. Важным для купирования обострения и профилактики рецидивов является удаление действия агента, вызвавшего воспаление, если таковой установлен.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.

Дата публикации (обновления): 16.01.2018

www.vseoglazah.ru

ВОСПАЛЕНИЕ СКЛЕРЫ и ЭПИСКЛЕРИТ — | Болезни Глаз |

Воспаление склеры может захватывать оба ее слоя, т. е. эписклеру и собственно склеру. Следует сразу отметить и подчеркнуть, что воспаление и в зоне эписклеры, и в склере — это не местные изолированные процессы, а проявления разнообразной общей патологии (туберкулез, сифилис, ревматизм, опухоли и многие другие болезни инфекционной природы). Естественно, что широта, глубина и активность воспаления обоих отделов этой части капсулы глаза являются прямым следствием характера течения общего процесса и процесса воспаления, сосредоточенного в глубжележащих отделах глаза, в частности в сосудистой его оболочке (передние, задние и тотальные увеиты).

Заранее необходимо указать, что воспалительные изменения в склере нельзя путать, отождествлять с ее аномалиями развития (строения) и проявлениями гипертензии — глаукомы (врожденной, первичной и вторичной).

Учитывая, что эписклера — это составная часть склеры, воспаление в этих отделах почти неразделимо. Можно лишь наблюдать некоторое различие по тому, как течет общий воспалительный процесс в организме и в глазу. Если течение воспаления легкое (подострое), то прежде всего реагирует эписклера (эписклерит), а если тяжелое (острое) — то склера (склерит).

Эписклерит характеризуется вне зависимости от этиологии процесса в организме (туберкулез и др.) и в глазу (передний или задний увеит) наличием в любом отделе этой глазной структуры ограниченной гиперемии преимущественно фиолетового оттенка (перикорнеальная инъекция, как при кератите) и припухлостью. Данная зона болезненна при нежной пальпации, особенно у взрослых.

Активность, интенсивность и распространенность эписклерита обусловлена общим воспалением. Этот процесс воспаления может стать торпидным, абортивным, рецидивирующим. Как правило, эписклерит возникает на одном глазу (туберкулез), но изредка и на обоих (ревматизм, сифилис и др.). Изменений офтальмотонуса и снижения зрения при склерите, как правило, не возникает.

Склерит, как уже указано, протекает одновременно с эписклеритом, если общий и местный воспалительные процессы активные.

Процесс отличается резкой «фиолетовой» («лиловой») гиперемией, выраженной припухлостью (эктазия) склеры без отчетливых ее контуров и обширной площадью. Даже очень нежная пальпация участка воспаления вызывает резкую болезненность и у детей старшего возраста, и особенно у взрослых. Боль в пораженном глазу возможна при его движениях и даже при смыкании век. Припухлость с гиперемией (инфильтраты) может быть не одна, а несколько. При активном течении склерита возникает выраженная смешанная инъекция всего глаза и, естественно, появляется значительный и упорный корнеальный синдром.

Заболевание это, как правило, длительное, рецидивирующее. На месте инфильтратов в ходе их обратного развития образуется соединительная ткань, которая распространяется на лимб и роговицу и это проявляется так называемым склерозирующим кератитом (гиалиноз роговицы, белый ее тон). В отличие от эписклерита при склерите могут вовлекаться в процесс различные отделы сосудистой оболочки, а следовательно, сетчатка, стекловидное тело и зрительный нерв, может возникать увеит, вторичная глаукома и при этом заметно снижается зрение. Процесс может закончиться тем, что склеральные инфильтраты (стафиломы) изъязвляются (некротизируются) и наступает полная гибель (сморщивание) глаза и необратимая слепота.

Лечение эписклеритов и склеритов, подобно лечению кератитов, исключительно симптоматическое (анестетики, неспецифические и специфические противовоспалительные, нейротрофические, рассасывающие препараты) на фоне активного общего лечения. Продолжительность лечения 2-4 мес.

www.ochki-sidorenko.ru

Лечение эписклеритов

Эписклерит — воспалительное заболевание, затрагивающее эписклеральную ткань, лежащую между конъюнктивой и склерой. Обычно оно имеет легкое течение, склонное к рецидивированию. В большинстве случаев излечение наступает самостоятельно.

Истинную распространенность заболевания определить невозможно, так как большинство пациентов не обращается к врачу. Некоторые исследователи отмечают большую предрасположенность к эписклериту у женщин (до 74% случаев).

Причины развития эписклерита очень разнообразные. Раньше наиболее распространенными причинами эписклерита были туберкулез, саркоидоз, сифилис. В настоящее время ведущую роль в развитии эписклерита играют стрептококковая инфекция, пневмококковые пневмонии, воспаление придаточных пазух, любой воспалительный очаг, болезни обмена — подагра, коллагенозы. Некоторые авторы указывают на связь возникновения склеритов вследствие ревматизма и полиартрита. Патологические процессы при склеритах развиваются по типу бактериальной аллергии, иногда имеют аутоиммунный характер, что обусловливает их упорное рецидивное течение. Травмы (химические, механические) также могут быть причиной заболеваний склеры. При эндофтальмитах, панофтальмитах может быть вторичное поражение склеры.

Слезотечение глаз причины по ссылке.

Различают три формы эписклерита: узелковую, мигрирующую и розацеа-эписклерит.

Для узелковой формы характерно появление вблизи лимба узелков округлой формы, покрытых гиперемированной и не спаянной с ними конъюнктивой. При пальпации отмечается болезненность глаза. Процесс обычно двухсторонний.

Длительность процесса в среднем составляет 1 месяц, после чего узелки рассасываются, оставляя после себя аспидную окраску. Возникает узелковая форма у лиц пожилого и среднего возраста и характеризуется рецидивирующим течением с возникновением узелков в новых местах.

Для мигрирующей формы характерно появление плоского, гиперемированного очага вблизи лимба, нередко очаг болезненный. В редких случаях заболеванию сопутствует отёк век или мигрень. Длительность заболевания составляет от пары часов до нескольких дней, при этом отмечается строгая периодичность рецидивов.

Для розацеа-эписклерита характерны изменения, сходные с мигрирующей формой. В ряде случаев отмечается поражение роговой оболочки. Эта форма сочетается с розовыми угрями лица.

Требуется не всегда, если нет особых показаний.

1. Простые любриканты или сосудосужающие средства назначают в самых легких случаях.

2. Местное применение стероидов полезно, но может привести к рецидивам. Рекомендуются интенсивные частые инстилляции краткосрочными прерывистыми курсами.

3. Пероральные нестероидные противовоспалительные средства, например флюрбипрофен по 100 мг 3 раза в день в течение нескольких дней, рекомендуют при тяжелом рецидивирующем или длительном течении.

Народными средствами

Закапывайте в глаз сок алоэ

Капли, в составе которых присутствует сок алоэ, будут очень хорошо помогать в исцелении. Это весьма действенный стимулятор регенерации тканей. Сока растения вам потребуется совсем немного. На 10 капель воды всего одна капля сока алоэ. Воду берите прокипяченную и остуженную до комнатной температуры.

Закапывайте эти капли трижды в день. Курс закапываний – три месяца. И еще обратите внимание, что к каждому закапыванию вам будет нужна новая порция сока алоэ. То есть имеет смысл отрезать по чуть-чуть от растения и выдавливать одну капельку. Вот такие тонкости. Но, думаю, что сложного ничего нет в этом.

Помимо закапываний алоэ, и чайных промываний, я бы еще порекомендовал целебный настой для более тщательной обработки глаза.

Берите по 20 граммов ромашки, цветков василька и корня лопуха. Сбор всех растений должен быть измельчен и перемешан. Затем взять столовую ложку сбора и залить стаканом кипятка. Настаивайте накрыв крышкой полчаса, до естественного остывания. Затем настой процедите и промывайте им больной глаз.

После того, как глаз будет промыт, советую еще с этим настоем сделать компресс и подержать его минут 15 после процедуры на глазу. Эффект усилится и исцеление пойдет гораздо быстрее. Промывание делайте один раз утром, а компрессы советую накладывать 5 раз в день.

glazprof.ru

Демодекоз – заболевание, вызываемое паразитированием клеща Demodex — железница угревая.

Клещ Demodex – норма или патология?

По некоторым данным от 60 до 90% населения всего мира являются носителями этого микроскопического клеща, и большинство из них даже не подозревают об этом.

Клещ размерами 0,2-0,5 мм обитает в сальных и мейбомиевых железах, в волосяных фолликулах человека и млекопитающих. Веки, кожа лица, область надбровных дуг, лоб, носогубные складки и подбородок, наружный слуховой проход – места, где наиболее часто обнаруживается паразит.

При высокой температуре клещи проявляют максимальную активность, и поэтому обострение демодекоза чаще происходит в теплое время года, после принятия горячей ванны, путешествия в жаркие страны и т.д.

Почему может развиться заболевание?

Заболевание возникает далеко не у всех пораженных клещом. Клинические проявления наблюдаются у лиц с ослабленным иммунитетом, нарушениями обмена веществ, у людей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Спровоцировать заболевание может стресс, избыточное употребление кофе, алкоголя, пребывание на солнце, сауна, баня, длительная зрительная нагрузка, особенно при наличии дальнозоркости, астигматизма.

Глазные поражения при демодекозе

Поражения глаз при демодекозе обуславливается следующими факторами: механическое раздражение тканей век самими клещами и продуктами их жизнедеятельности, аллергическая реакция организма, присоединение вирусной, а чаще, бактериальной инфекции.

Клинические проявления глазных поражений при демодекозе весьма разнообразны, от малосимптомных до очень тяжелых форм.

Бессимптомное носительство может быть случайно выявлено при профилактическом осмотре. Пациенты ни на что не жалуются. Признаки воспаления на момент осмотра отсутствуют.

При малосимптомных формах больные жалуются на периодический сильный зуд век, особенно по утрам. Может появляться чувство рези, иногда липкое отделяемое. При осмотре на щелевой лампе можно увидеть увеличенные луковицы отдельных ресниц, полупрозрачные «муфты», «воротнички» у их корней, иногда легкое покраснение конъюнктивы век.

При демодекозном блефарите края век утолщены, гиперемированы. Между ресницами наблюдается шелушение кожи. Муфты видны практически на всех ресницах. Их можно заметить даже невооруженным глазом. В процесс вовлекается конъюнктива, развивается хронический блефаро-конъюнктивит. При этом слизистая век гиперемирована, на краях век скапливается слизистое отделяемое в виде желтоватых корочек.

Клещевой блефароконъюнктивит может осложняться присоединением инфекции, чаще стафилококковой или стрептококковой, при этом наблюдается картина гнойного конъюнктивита и (или) язвенного блефарита.

При демодекозе нарушается деятельность мейбомиевых желез, что проявляется в виде острого или хронического мейбомиита, а также образованием халазионов.

Демодекоз нередко сопровождается кожными аллергическими реакциями — дерматитом век.

На фоне демодекозного блефароконъюнктивита может развиваться эписклерит – воспаление поверхностного слоя наружной оболочки глаза. При осмотре на фоне белой поверхности глазного яблока обнаруживается ограниченное покраснение и уплотнение наподобие узелка. Болезненности нет, даже при пальпации.

Приблизительно в 20% случаев при демодекозе наблюдаются кератиты – воспаления роговицы. Они могут быть краевыми, поверхностными или стромальными (глубокими). На роговице образуется очаг воспаления, поверхность может изъязвляться. Больных беспокоит боль, светобоязнь, слезотечение, ухудшение зрения. После стихания воспалительных явлений на роговице может остаться помутнение, из-за которого зрение полностью не восстановится. Снижение зрения зависит от расположения, размера и глубины воспалительного очага.

Диагностика демодекоза

Для подтверждения демодекоза применяют лабораторные методы диагностики – выявление клещей в содержимом волосяных фолликулов (брови, ресницы). Для этого эпилированные волоски (6-8) исследуют под микроскопом и подсчитывают количество паразитов. Нормальной считается численность клещей 0–1, болезнетворной – 3–4 клеща и более на 6 ресницах.

Лечение и профилактика

Лечение демодекоза комплексное, направленное на уничтожение клеща, устранение воспаления, борьбу с присоединившейся инфекцией, повышение местного и общего иммунитета. Таким образом, лечение длительное, при наличии общих заболеваний часто малоэффективное, могут быть рецидивы. Важной частью лечения является строгое соблюдение личной гигиены, так как существует возможность повторного самозаражения.

Так как лечение демодекоза сложное, обязательно нужно обратиться к специалисту. Врач оценит степень поражения и назначит необходимые препараты.

При малосимптомных формах и неосложненных блефаритах основным является противопаразитарное лечение. Края век обрабатывают различными спиртовыми растворами, при этом удаляются сами клещи и продукты их жизнедеятельности. Затем веки смазывают специальными мазями (по назначению врача!). Такую процедуру проводят раз в сутки, чаще вечером, в течение 1-2 месяцев. При улучшении лекарственные препараты заменяют специальными средствами для гигиены век (лосьоны, гели).

При мейбомиитах и халазионах показан периодический массаж век (1-2 раза в неделю).

Если заболевание осложнилось вторичной инфекцией, необходима соответствующая терапия – капли и мази с антибиотиками.

Лечение дерматитов, эписклеритов и кератитов, помимо противопаразитарных средств должно включать десенсибилизирующую, противовоспалительную терапию – кортикостероиды в виде капель и мазевых форм, при необходимости дополняемы антибактериальными препаратами местно и системно при тяжелых формах.

Необходима нормализация общего состояния больных – лечение хронических заболеваний, укрепление иммунитета.

Основой профилактики является соблюдение правил личной гигиены и общих гигиенических норм в быту и в общественных местах (парикмахерские, косметические кабинеты, бани и т.д.). А постоянная гигиеническая обработка век – лучший способ профилактики повторного развития заболевания.

www.vseozrenii.ru

Эписклерит глаза: причины, симптомы и лечение

Склера – внешний сферический «корпус» глаза из плотной соединительной ткани (более плотной, чем другие глазные ткани), который обеспечивает целостность сложной внутриглазной оптико-нейронной системы. Сам термин «склера» и на греческом, и на более поздней латыни означает нечто жесткое, твердое, ригидное – хотя плотность склеральной ткани, конечно, значительно уступает костной или даже хрящевой.

Если рассматривать склеру как защитный «скафандр», то это скафандр, скорее, мягкого, упругого типа: фиброзная, волокнистая структура склеры позволяет ей до определенной степени сжиматься и растягиваться (некоторые заболевания, напр., глаукома, приводят к патологическому растяжению). Кроме защитных функций, склера как наружная оболочка играет также роль своеобразного шасси для крепления глазодвигательных мышц, сопряжения с внешней, проводниковой частью зрительного нерва, и т.д.

Толщина склеры постепенно увеличивается с возрастом и, кроме того, зависит от конкретного сектора глазного яблока, но в норме, как правило, не превышает 1 мм. В передней, открытой сквозь веки внешнему миру области глаза склеральная ткань плавно переходит в прозрачную роговичную оболочку. Цвет здоровых склер приближается к белому; у детей, а также в случаях патологического истончения, он может приобретать небесно-синий оттенок, что усиливает внешнее впечатление «белоснежности».

Вообще, естественная чистота и яркость глазных белков, – т.е. видимой сквозь роговицу части склер, – в силу филогенетических особенностей человеческого восприятия кажется нам неоспоримым признаком здоровья их обладателя, тогда как мутность, тусклость, покраснение или желтизна – достоверным свидетельством неблагополучия (что и подтверждается в абсолютном большинстве случаев).

Склерит и эписклерит – в чем разница

В офтальмологии выделяют обширную группу воспалительных процессов в склеральной ткани, обозначаемых собирательным термином «склериты». Такие воспаления вызываются различными причинами и отличаются друг от друга клинически; чаще они встречаются у женщин в возрасте после 40 лет и представляют, в целом, достаточно серьезную проблему.

Специфика склеритов в сравнении с прочими воспалительными процессами состоит, во-первых, в меньшей статистической значимости острых инфекций: бактерии и вирусы, безусловно, также относятся к ведущим причинам воспаления, но нередко склерит развивается как «верхушка айсберга» на патологической почве, т.е. на фоне и вследствие тяжелых системных заболеваний, в частности, аутоиммунных.

Во-вторых, из-за определенного сходства симптоматики склерит легко принять, напр., за гораздо более распространенный конъюнктивит, в результате чего лечение может оказаться недостаточно эффективным или вовсе неадекватным, что, в свою очередь, приводит к хронификации процесса.

В-третьих, в силу сугубо геометрических причин задний (по локализации воспаления) склерит, особенно если он развивается медленно и поначалу бессимптомно, крайне затрудняет диагностику, т.к. воспалительный очаг недоступен офтальмоскопии; теряется время, и зачастую патология обнаруживается уже на критических этапах, при выраженном снижении зрения, угрозе отслоения сетчатки и/или гнойного расплавления склеры.

Наконец, склериты опасны осложнениями (иридоциклит, кератит и пр.), которые могут возникать при распространении процесса на смежные ткани.

Существуют различные классификации склеритов, однако в медицинском нозологическом глоссарии используется и отдельный термин «эписклерит», который, как можно интуитивно предполагать (с полным основанием), также имеет отношение к воспалительным процессам склеры.

Между склеральным «кожухом» глазного яблока и глазницей (как частью черепа) существует еще несколько прослоек. Ближайшей и непосредственно прилегающей к склере, словно упаковочная пленка, оболочкой является конъюнктива, – тонкий увлажняющий слизистый слой, воспаление которого хотя бы однажды переживал, видимо, любой человек. Если воспалительный процесс развивается «под» конъюнктивой, т.е. на какой-либо площади ее поверхностного соприкосновения со склерой, такое воспаление называют эписклеритом – по названию самого внешнего, относительно рыхлого склерального слоя, или эписклеры.

Все сказанное выше о склеритах применимо, в целом, и к эписклериту как к локальной разновидности; во многих публикациях, посвященных воспалениям склеры, эписклерит отдельно даже не упоминается. Вместе с тем, отличия есть – как гистологические, так и клинические.

Эписклера характеризуется, кроме рыхлости, богатой иннервацией и васкуляцией: в этом слое сосредоточены нервные волокна и разнокалиберные кровеносные сосуды. В такие участки всегда быстрее проникают болезнетворные факторы, однако с током крови легче транспортируется и иммунный отклик организма, и лекарственные соединения. Более чем в половине случаев (до 60%) эписклерит даже не нуждается в офтальмологическом вмешательстве, длится недолго, проходит без последствий, и при простом (см.ниже) типе эписклерита крайне редко процесс распространяется на более глубокие клеточные слои, превращаясь в «истинный» склерит.

Воспаление эписклеральных тканей может быть обусловлено широким спектром причин и патогенных условий: инфекции (вирусные и бактериальные, преимущественно кокковые); системные заболевания (коллагенозы, ревматизм, саркоидоз, и т.п.), аллергические реакции, нарушения биохимического состава крови, травмы глаза (химические, физические, механические).

Чаще всего эписклерит развивается стремительно, на видимой поверхности глаза, обычно ближе к уголкам. Классическими, наиболее распространенными признаками выступают резь, болевой синдром, гиперемия (причем цвет покраснения варьирует от светло-розового до алого, приобретая затем цианозный оттенок), усиленное слезотечение и светобоязнь. Из-за отечности и вспухания пораженный участок может казаться выпуклым, рельефным.

Различают два основных варианта эписклерита: простой (диффузный) и узелковый.

Простой встречается вчетверо чаще узелкового, обычно протекает быстрее и болезненней, лучше поддается терапии и гораздо реже рецидивирует.

При узелковом эписклерите более выражена тенденция к припуханию и воспалению сосудов, вследствие чего выпуклость воспаленного участка заметней и ощутимее («инородное тело»); образуются мелкие болезненные очажки 1-4 мм в диаметре, которые в некоторых случаях объединяются. Средняя продолжительность узелкового эписклерита составляет примерно 2 недели, хотя разброс достаточно велик – от нескольких дней до нескольких месяцев. Нередко встречаются хронически-рецидивирующие формы.

Иногда отдельно рассматривают также мигрирующий, скоротечный вариант эписклерита, для которого характерны болезненность, сопутствующий отек век, головная боль и самокупирование за 2-3 дня. Кроме того, при «розовой» угревой сыпи иногда возникает узелковый розацеа-эписклерит, однако этот вариант больше относится к кератитам: вовлекается роговичная оболочка, что является наиболее серьезным из осложнений эписклерита, поскольку нелеченный кератит значительно менее благоприятен в прогнозе и может привести к самым плачевным последствиям для зрительной системы в целом.

Лечение эписклеритов

Глазные капли и мази

При интенсивном болевом синдроме, хроническом течении, частых рецидивах – назначают кортикостероидные глазные капли (напр., офтан-дексаметазон), гидрокортизоновую глазную мазь, или же нестероидные противовоспалительные препараты (например, глазные капли Индоколлир, Наклоф, Диклофенак и т.д.), которые при местной резистентности могут быть назначены перорально, в виде таблеток.

Наиболее доступным и, вместе с тем, достаточно эффективным противовоспалительным средством в данном случае служат промывания глаза травяными отварами. С этой целью применяется чайная заварка, различные комбинации ромашки, корня лопуха, шалфея, василькового цвета. Однако, данные средства могут вызвать аллергическую реакцию, что необходимо учитывать.

ophthalmocenter.ru

Газета «Новости медицины и фармации» Офтальмология (363) 2011 (тематический номер)

Препараты Дифталь® и Ципрофарм® в схеме лечения неспецифических склеритов и эписклеритов

Авторы: И.Н. Дышлевая, Н.И. Глушко, Н.Ю. Бачук Миргородская ЦРБ, глазное отделение Харьковская медицинская академия последипломного образования, кафедра офтальмологии

Инфекционные заболевания переднего отдела глаза в виде конъюнктивитов, кератитов, склеритов, эписклеритов и иридоциклитов все чаще приводят к временной нетрудоспособности или к потере зрения, несмотря на постоянно расширяющиеся возможности антибактериальной терапии. В структуре глазной патологии важное место занимают склериты и эписклериты. Причиной данных заболеваний могут быть острые инфекционные заболевания, хронические инфекции (туберкулез, ревматизм, сифилис), нарушение обмена веществ (особенно подагра и сахарный диабет). Большое значение имеет аллергический фактор. Но, как свидетельствует практика врача-офтальмолога поликлиники, специфические склериты и эписклериты встречаются довольно редко, чаще имеем дело с неспецифическими заболеваниями. Среди факторов риска особое значение придается травматическим повреждениям, вызванным инородными телами, ожогами, хирургическими вмешательствами, а также нерациональному применению кортикостероидов и местных анестетиков.

Наиболее часто высеваемая флора при неспецифических склеритах и эписклеритах представлена Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa, реже встречаются Escherichia coli, Neisseria, Proteus vulgaris, Moraxella.

В случае возникновения данных заболеваний лечение должно быть комп­лексным. Обязательным условием является применение противовоспалительных и антиинфекционных препаратов, прежде всего нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков. Из местных нестероидных противовоспалительных препаратов часто применяют раствор дик­лофенака. Наряду с традиционными антибактериальными средствами (гентамицин, цефалоспорины) в настоящее время применяют современные препараты — фторхинолоны.

Наше внимание привлекли препараты Дифталь® и Ципрофарм® компании Фармак®. Дифталь® представляет собой 0,1% раствор диклофенака для инстилляций. Препарат относится к нестероидным противовоспалительным средствам, способствует снижению синтеза простагландинов. Ципрофарм® — антибактериальный препарат из группы фторхинолонов для местного применения, представляет собой 0,3% раствор ципрофлоксацина гидрохлорида, который наряду с широким спектром действия обладает бактерицидным типом воздействия, высокой биодоступностью, выраженным постанти­биотическим эффектом.

Целью настоящей работы явилось изучение эффективности препаратов Дифталь® и Ципрофарм® в комплекс­ном лечении неспецифических склеритов и эписклеритов.

Под нашим наблюдением находилось 15 больных (15 глаз) обоих полов в возрасте от 22 до 43 лет. У всех пациентов была выявлена припухлость в переднем отделе склеры между лимбом и экватором глаза и гиперемия с голубоватым оттенком. При пальпации отмечалась резкая болезненность. У 10 больных был установлен диагноз склерита, у 5 соответственно — эписклерита. Всем пациентам для уточнения этиологии заболевания ставили пробу Манту (ни в одном случае она не была положительной), определяли в крови уровень IgG и IgM к хламидиям и токсоплазме (на основании результатов данный этиологический фактор не был подтвержден). Анализ крови на сифилис у всех пациентов был отрицательным. Ни у одного из больных в анамнезе не было ревматизма. Из конъюнктивальной полости у 10 пациентов был высеян Staphylococcus, у 4 пациентов — Streptococcus, у 1 — Pseudomonas aeruginosa. Все пациенты получали в первые двое суток кортикостероиды внутри­венно, с первого дня — антибиотик внутримышечно, нестероидные противовоспалительные препараты получали внутримышечно через день (три инъекции). Наряду с этим лечением пациентам назначали Дифталь® и Ципрофарм®, которые инстиллировали в конъюнктивальную полость пораженного глаза по 1 капле 4–5 раз в день в течение 10–14 дней в зависимости от степени тяжести заболевания.

Обследование включало визометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию. Оценка клинической эффективности проводилась с учетом исчезновения неприятных ощущений в глазу, сроков ликвидации воспалительных явлений, результатов бактериального посева.

Результаты и их обсуждение

Клиническое обследование пациентов показало, что выраженность воспалительной реакции начала снижаться со второго дня применения препаратов, болевые ощущения исчезали тоже на вторые сутки. Полное исчезновение воспалительной реакции наблюдалось в среднем через 9 суток. Клиническая эффективность препарата Ципрофарм® подтверждалась результатами бактериального посева. Бактериальная флора на 10-е сутки была выявлена только у одного пациента.

Абсолютное большинство больных отметили хорошую переносимость препаратов, побочных действий выявлено не было.

Таким образом, установлена эффективность препаратов Дифталь® и Ципрофарм® в комплексном лечении пациентов с неспецифическими склеритами и эписклеритами. Предложенная комбинация препаратов способствует быстрому выздоровлению больных, снижению болевых ощущений, что значительно улучшает качество жизни пациентов, сокращает сроки пребывания в стационаре. Вышеизложенное позволяет рекомендовать эти препараты к применению в широкой офтальмологической практике.

www.mif-ua.com

Прейскурант отделения ветеринарной офтальмологии

Цены на диагностические манипуляции

Мы проводим диагностику, терапевтическое и хирургическое лечение глазных болезней у животных с полным перечнем которых, Вы можете ознакомиться ниже:

Первичное офтальмологическое обследование включает:

  • Осмотр глаза и окружающих его тканей с помощью налобного бинокулярного микроскопа;
  • Биомикроскопия придаточного аппарата глаза, роговицы, передней камеры глаза и хрусталика с помощью щелевой лампы;
  • Определение интенсивности слезопродукции — тест Ширмера;
  • Флюоресцеиновый тест для определения проходимости слезно-носового канала;
  • Флюоресцеиновый тест для выявления повреждений роговицы;
  • Тонометрия — измерение внутриглазного давления;
  • Прямая и непрямая бинокулярная офтальмоскопия — обследование глазного дна (зрительного нерва, сетчатки и ее сосудов);
  • Видеоофтальмоскопия — обследование глазного дна с возможностью видеозаписи и вывода изображения сетчатки на экран монитора;
  • Гониоскопия — исследование угла передней камеры глаза;
  • Ультразвуковое исследование глаза и его вспомогательного аппарата (по показаниям);
  • Рентгенологическое исследование костных структур черепа (по показаниям).
  • Терапевтическое (медикаментозное) лечение заболеваний глаза у животных:

  • Медикаментозное лечение бактериальных конъюнктивитов;
  • Медикаментозное лечение вирусных (герпетических) конъюнктивитов;
  • Медикаментозное лечение аллергических конъюнктивитов;
  • Медикаментозное лечение синдрома сухого глаза;
  • Медикаментозное лечение стеноза слезно-носового канала;
  • Медикаментозное лечение травм и ожогов конъюнктивы;
  • Медикаментозное лечение гиперплазии (аденомы);
  • Медикаментозное лечение блефаритов;
  • Медикаментозное лечение халязиона;
  • Медикаментозное лечение мейбомеита;
  • Медикаментозное лечение склеритов и эписклеритов;
  • Медикаментозное лечение кератита;
  • Медикаментозное лечение паннуса (кератита овчарок);
  • Медикаментозное лечение эрозии роговицы;
  • Медикаментозное лечение язвы роговицы;
  • Медикаментозное лечение дистрофии роговицы;

Инъекции лекарственных препаратов в область глаза:

  • Субконъюнктивальная инъекция;
  • Парабульбарная инъекция;
  • Ретробульбарная инъекция.
  • Операции при непроходимости слезно-носового канала:

  • Промывание слезно-носового канала;
  • Дренирование слезно-носового канала
  • Операции при заворотах и выворотах век:

  • Пластика медиального угла глазной щели по Дженсену;
  • Пластика век по Мюллеру;
  • Пластика век по Шлейху;
  • Пластика век по Цельсу;
  • Пластика век по Шимановскому;
  • Пластика век по Копенкину;
  • Пластика век по Диффенбаху;
  • Пластика век по Кунту;
  • V — пластика век.
  • Операции на третьем веке и конъюнктиве:

  • Кюретаж третьего века и конъюнктивы;
  • Вправление пролапса (аденомы) дополнительной слезной железы третьего века;
  • Удаление конъюнктивального дермоида;
  • Исправление заворота хряща третьего века;
  • Восстановление целостности конъюнктивы при травмах;
  • Пластика конъюнктивы при симблефароне;
  • Удаление новообразований и кист конъюнктивы;
  • Удаление инородных тел из конъюнктивальной полости и третьего века.
  • Кожно-пластические операции на веках у животных:

  • Удаление новообразований и дермоидов век;
  • Устранение колобомы век;
  • Устранение дистрихиазиса;
  • Удаление цилии;
  • Дренирование абсцессов век;
  • Устранение свищей век;
  • Восстановление век при травмах и повреждениях.
  • Микрохирургические операции при травмах, язвах и других болезнях роговицы:

  • Оптикореконструктивные операции при травмах и повреждениях роговицы;
  • Первичная хирургическая обработка раны роговицы с наложением швов;
  • Суперфициальная кератэктомия при корнеальном секвестре;
  • Суперфициальная кератэктомия при дегенерации роговицы;
  • Трансплантация искусственной роговицы при обширных дефектах роговицы;
  • Трансплантация донорской роговицы при сквозных дефектах роговицы;
  • Кератопластика при язвах роговицы;
  • Кератопластика при кератоконусе;
  • Кератопластика при ожогах роговицы;
  • Удаление дермоида роговицы и склеры;
  • Удаление инородных тел роговицы.
  • Микрохирургические операции при глаукоме:

  • Криоциклодеструкция;
  • Циклокоагуляция;
  • Дренирующие и фистулизирующие операции в области угла передней камеры с применением различных видов дренажей;
  • Интраокулярное протезирование в косметическим окрашиванием роговицы при терминальной болящей глаукоме.
  • Микрохирургические операции при катаракте и патологии хрусталика:

  • Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика;
  • Имплантация искусственного хрусталика в афакичный глаз;
  • Интракапсулярная экстракция хрусталика при люксации хрусталика в переднюю или заднюю камеру глаза;
  • Удаление травматической и набухающей катаракты.
  • Микрохирургические операции на склере и глазном яблоке:

  • Восстановление косметического вида глаза при бельмах и помутнениях роговицы;
  • Вправление глазного яблока при выпадении (проптозе) с восстановлением глазодвигательных мышц;
  • Исправление косоглазия;
  • Оптикореконструктивные операции при корнеосклеральных травмах;
  • Интраокулярное протезирование с восстановлением косметического вида глаза;
  • Удаление новообразований склеры;
  • Удаление эпи- и парабульбарных новообразований;
  • Энуклеация (удаление) глазного яблока;
  • Эвисцерация (удаление внутриглазных оболочек);
  • Экзентерация орбиты.
  • Зрение животных обеспечивается координированным взаимодействием всех структур глаза, некоторые из которых доступны осмотру невооруженным глазом, другие же скрыты глубоко внутри глазного яблока и оценить их состояние можно только с помощью сложных электронно оптических приборов.

    Глаз сложный высокоспециализированный орган. Нормальное зрение возможно лишь при условии абсолютной прозрачности всех оптических структур и сред глаза, а так же координированного взаимодействия светопреломляющих, световоспринимающих и нервно проводящих систем органа зрения.

    Только своевременная и качественная диагностика позволяет поставить точный диагноз назначить необходимое лечение и сохранить зрение животному.

    В ветеринарном центре офтальмологии и микрохирургии глаза благодаря современному диагностическому оборудованию проводится комплексная диагностика глазных заболеваний у животных. Далее представлено диагностическое оборудование и краткое описание его функционального назначения.

    Обследование глаза у животных проводиться в строго определенной последовательности:

    Налобный бинокулярный микроскоп

    состоит из двух функциональных элементов: 1. галогенового источника освещения и 2. налобного бинокулярного микроскопа. Благодаря их совместной работе исследователь получает детализированное увеличенное яркое изображение исследуемого участка. С помощью налобного бинокулярного микроскопа проводится первичное обследование, включающее в себя:

    1. Обследование окружающих глаз областей (лобной, височной, верхнечелюстной, и носовой). Это исследование позволяет выявить патологические очаги, влияющие на состояние глаза. Например, атрофию височной мышцы, абсцессы и травмы мягких тканей окружающих глаз, паразитарные поражения кожи, новообразования и т.д.

    2. Исследвание положения глаза в орбите(экзофтальм, энофтальм, страбизм, нистагм) и .д.

    3. Исследование вспомогательных органов глаза (верхнее, нижнее и третье веко, область слезных протоков и слезного мешка).

    4. Первичное исследование конъюнктивы, склеры, роговицы передней камеры глаза и радужной оболочки.

    Обнаруженные патологически измененные ткани и среды глаза исследуются более тщательно методом биомикроскопии с помощью щелевой лампы.

    представляет собой комбинацию яркого источника света, излучающего световой пучок определенной формы, и бинокулярного стереоскопического микроскопа с большой разрешающей способностью. Устройство прибора позволяет помещать фокус в различных отдела глаза, расположенных на разной глубине.

    Тонкий световой пучок, испускаемый щелевой лампой, можно назвать световым ножом, поскольку он позволяет получить оптический срез живых тканей глаза. Толщина получаемого таким образом оптического среза, равна 50 мкм, что сопоставимо с толщиной гистологических срезов. В оптическом срезе, возможно рассмотреть, сложную архитектонику клеточных структур глаза, хотя и несколько хуже чем в гистологическом срезе. При биомикроскопии путем перемещения фокуса исследователь может получить бесчисленное множество оптических срезов глаза.

    Дополнительным преимуществом исследования с помощью щелевой лампы является то, что устройство прибора позволяет уберечь пациентов от слепящего действия света, поскольку с помощью диафрагмы пучок света направляется строго на исследуемую область. Это обстоятельство особенно важно при осмотре пугливых и агрессивных животных.

    Щелевая лампа незаменимый прибор для врача офтальмолога, так как позволяет видеть многие детали строения глазного яблока почти не уловимые при других методах исследования.

    используется для детального обследования глазного дна животного.

    Данная конструкция офтальмоскопа имеет сложную оптическую систему линз, установленную по принципу микроскопа, и галогеновый источник освещения с регулировкой яркости. При офтальмоскопии исследователь получает детализированное увеличенное изображение структур глазного дна (сетчатки, диска зрительного нерва, артерий и вен).

    Офтальмоскоп оборудован системой светофильтров:

    1. Поляризационный светофильтр поглощает блики с поверхности роговицы, снижает раздражающее действие луча офтальмоскопа на пациента;

    2. «Бескрасный» светофильтр усиливает контрастность сосудов глазного дна, позволяет визуализировать даже микроскопические кровоизлияния;

    3. Светофильтр с концентрической сеткой используется для диагностики эксцентриситета фиксации.

    В офтальмоскопе данной конструкции имеется специальная диафрагма, позволяющая ограничить световой луч, направленный на сетчатку животного и поводить исследование глазного дна без использования мидриатических (расширяющих зрачок) средств. Это обстоятельство особенно важно для животных больных глаукомой, так как использование мидриатиков может спровоцировать острый приступ офтальмогипертензии.

    Кроме этого офтальмоскоп оборудован щелевой диафрагмой, позволяющей исследовать уровень различных отделов сетчатки.

    Непрямой офтальмоскоп PANOPTIK

    помимо вышеописанных возможностей обследования глазного дна, обладает рядом уникальных особенностей.

    Офтальмоскоп PANOPTIKпозволяет одномоментно визуализировать обширный участок глазного дна, а возможность плавного изменения угла обзора позволяет наблюдать как центральные, так и периферические отделы сетчатки. Прибор имеет уникальную систему фокусировки светового луча, которая происходит на уровне зрачка, что позволяет получать широкопольное изображение сетчатки даже у животных с узким зрачком. Кроме того, устройство офтальмоскопа PANOPTIKне требует использования дополнительной линзы и значительно сокращает время обследования, что особенно важно при осмотре агрессивных и пугливых животных.

    Использование видеокамеры позволяет документировать результаты обследования, увеличивать и предметно анализировать состояние любого участка сетчатки животного.

    Владельцам животного представляется уникальная возможность увидеть внутренние структуры глаза (хрусталик, стекловидное тело и сетчатку) своего питомца на экране компьютера.

    относиться по типук аппланационным тонометрам. В России тонометрия по Маклакову принята в качестве стандартной методики.

    Тонометр Маклакова состоит из 2 х грузов массой 10 грамм, держателя для груза, и измерительной линейки Поляка. Методика тонометрии проста, безопасна и безболезненна. Перед проведением исследования глаза животного обезболивают, закапывая 1 2 капли анестетика. Затем помещают груз с предварительно нанесенным на него красителем на поверхность роговицы. В области контакта поверхности груза с роговицей остается не окрашенный отпечаток. Сопоставляя диаметр отпечатка с измерительной шкалой получают цифры внутриглазного давления (ВГД) в миллиметрах ртутного столба (мм.р.ст.)

    Ультразвуковой сканер Medison Sonoace X6

    Ультразвуковая диагностика в настоящее время занимает одно из ведущих мест среди методов обследования пациентов с болезнями глаз.

    В нашем центре для УЗИ глаза используется один из самых современных сканов Medison Sonoace X6. Благодаря использованию высокочастотного датчика мы имеем возможность обследовать внутренние структуры глазного яблока даже при абсолютной непрозрачности роговицы, и выявлять такие патологии как: люксация хрусталика, внутриглазные новообразования, инородные тела, кровоизлияния, отслойка сетчатки и врожденные аномалии. Кроме этого с помощью ультразвука исследуются ткани и кровеносные сосуды расположенные за глазным яблоком.

    Преимуществом ультразвукового обследования является его безопасность и высокая информативность.

    vet-oculus.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *