Косоглазием называют нарушение отклонения одного или обоих глаз от правильной оси при взгляде прямо. При симметричном положении обоих глазных яблок, картинка, которая воспринимается ими обоими, наслаивается в мозге одна на другую, давая объемное и единое изображение. При отклонении одного или обоих глаз от параллельной линии зрения формируется раздвоение и несимметричность картинки, что вызывает в мозге рассинхронизирование. В результате мозг постепенно отключает больной глаз из зрения, чтобы не путаться. В пораженном глазу возникает амблиопия – обратимое снижение зрения из-за ненужности использования этого глаза.

Косоглазие чаще возникает у детей, хотя может сформироваться и у взрослых. Причины для его развития разнообразны и связаны не только со зрительным анализатором. Выделяется врожденное и приобретенное косоглазие. Кроме того, косоглазие может возникать по причине:

  • аметропии (высокой степени дальнозоркости или близорукости, развития астигматизма), чаще бывает у взрослых;
  • при развитии парезов и параличей, в результате поражения нервных путей;
  • при травмах как самих глаз, так и головы, также чаще бывает у взрослых;
  • при аномалиях в развитии глазо-двигательных мышц или их прикрепления, чаще бывает у детей;
  • при различных заболеваниях нервной системы инфекционного и дегенеративного характера;
  • при стрессах, перенесенных инфекциях, соматических заболеваниях, психических травмах;
  • при резком снижении зрения одного из глаз.
  • Могут быть и другие причины возникновения косоглазия, либо действие сразу нескольких факторов сразу.

    Механизмы формирования и виды

    Нормальное зрение является бинокулярным. Одновременное получение информации сразу с обоих глаз с наложением картинок в мозге одну на другую. Так формируется трехмерная картинка мира с точным определением расстояния между предметами, глубиной картинки, цветностью и живостью. При косоглазии от пораженного глаза поступает искаженный сигнал, и картинки не накладываются верно – происходит двоение или искажение картины, в результате чего мозг вынужден игнорировать получение сигнала от пораженного глаза, он постепенно теряет зрение.

    Зрение и содружественное движение глаз формируются не сразу, с рождения у новорожденных взгляд плавающий, периодически есть ощущение что глаза косят. Это вполне нормальное явление у новорожденных, если это возникает непостоянно и при схождении глаз к переносице. К полугоду глаза у грудничков уже четко фиксируют и разглядывают предметы и никакого косоглазия быть не должно.

    Косоглазие классифицируется по нескольким признакам, позволяющим разделить проблемы зрения на несколько групп.

    Заболевание по стабильности положения косящего глаза может быть постоянное и непостоянное (возникает периодически), в зависимости от ситуации и рассматриваемого объекта. Может быть скрытое косоглазие, когда оба глаза включены в процесс зрения, в этом случае косоглазия нет, но как только глаз отключается от процесса зрения – он начинает косить.

    Исходя из вовлечения глаз в поражение, может быть монолатеральное или одностороннее косоглазие, и перемежающееся или альтернирующее, когда в процесс вовлечены оба глаза.

    По происхождению выделяют содружественное и паралитическое виды косоглазия. При первом виде косят попеременно оба глаза: то правый, то левый. При этом угол отклонения глаз от прямого положения примерно равен. Такие проблемы возникают у тех, кто имеет высокие степени аметропии. Если это дальнозоркость, в основном будут эпизоды сходящегося косоглазия, а при близорукости будет преобладать расходящееся. Чем сильнее нарушено зрение, тем выше угол отклонения глаз от продольной оси. Содружественное косоглазие дает отклонение одного глаза к носу или к виску, попеременное отклонение одного и другого глаза, подвижность глаз сохраняется в полном объеме.

    Паралитическое косоглазие – это всегда косящий один и тот же глаз. При этом ограничены или отсутствуют движения глаза в зоне пораженной мышцы. В результате возникает двоение в глазах и нарушение зрения.

    Также различается сходящееся косоглазие, с направлением к переносице. Обычно сходящаяся форма сопровождается дальнозоркостью. Обычно это детское косоглазие. Оно начинается с раннего возраста и сначала имеет характер непостоянного. По мере снижения зрения приобретает постоянный характер.

    Также может быть расходящееся косоглазие, когда глаз направлен к виску. Расходящееся косоглазие обычно сочетается с высокой степенью близорукости. Оно может возникать в результате травм головы, перенесенных инфекций или других причин.

    Основа диагностики – осмотр у окулиста и определение причины, вида косоглазия и угла отклонения. Для установления точной причины и сопутствующих нарушений зрения необходимо комплексное обследование на многих приборах, помогающих врачу определить тактику, как лечить косоглазие в каждом конкретном случае.

    Чтобы определиться с тактикой лечения, необходимо проведение тестов на бинокулярное зрение. Это даст представление, как исправить косоглазие – консервативно или с помощью операции.

    Как избавиться от косоглазия, будет определять офтальмолог на основе данных о причине, степени заболевания и возраста пациента. Лечение необходимо начинать как можно раньше, чтобы косящий глаз не утратил функции зрения.

    Исправление косоглазия может проводиться путем ношения очков, аппаратного лечения и хирургической коррекции. При приобретенной форме болезни устранение проблемы вполне возможно при помощи аппаратных методик. Формируется способность к стереоскопическому зрению и происходит исправление косоглазия.

    Детское косоглазие порой исправляется только оперативно – проводится операция на мышцах глаза, а в дальнейшем проводится исправление дефектов зрения при помощи аппаратов. Зачастую лечение и операция затрагивает сразу оба глаза для того, чтобы в дальнейшем не было рецидива и уже отклонения от оси другого глаза. Коррекция в современных условиях проводится амбулаторно. На современных аппаратах под местной анестезией. Пациент после нее уходит домой под наблюдение врача. В течение периода реабилитации врачи назначают поддерживающее лечение с выполнением специальных упражнений с целью тренировки мышц глаза.

    Однако в каждом конкретном случае, только полноценное обследование и консультация врача может указать, как вылечить данный вид косоглазия быстро и без потери зрения.

    Прогноз при своевременном начале лечения благоприятный. При запущенных случаях операция может устранить лишь косметический дефект, зрение косящего глаза может быть утрачено.

    dr20.ru

    Косоглазие – это заболевание глаз, вызванное неправильной работой одной или сразу нескольких глазных мышц, в результате чего происходит нарушение положения глаз. Если в норме оба глаза фокусируются на одну точку, то передают картинку в мозг каждый со своей точки зрения, а уже мозг объединяет эти два изображения, что в целом дает объемность образу.

    Слияние двух изображений в единое бинокулярное изображение происходит в кортикальных отделах зрительного анализатора. При косоглазии слияния не происходит и, чтобы защититься от двоения, центральная нервная система исключает изображение, которое поступает с косящего глаза.

    И если такое состояние существует длительное время, развивается обратимое, функциональное понижение зрения – амблиотия, когда один глаз почти или совсем не задействован в зрительном процессе.

    К косоглазию могут привести различные причины, которые могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

  • Заболевания центральной нервной системы;
  • Инфекционные заболевания (дифтерия, грипп, скарлатина, корь и т.д.);
  • Резкое снижение остроты зрения одного глаза;
  • Признаки – симптомы косоглазия

    У человека в норме зрение должно быть бинокулярным, когда в коре головного мозга происходит слияние изображений, получаемых с обоих глаз в отдел зрительного анализатора. Бинокулярное зрение позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, дает возможность стереоскопического зрения, определять расстояние между предметами.

  • Прищуривание;
  • Отклонение глаз (а) к носу или к виску;
  • Наклонное или повернутое положение головы.
  • 1. Сходящееся косоглазие, когда глаз направлен к переносице.

    2. Расходящееся косоглазие, когда глаз направлен к виску.

    • заболевания головного мозга,

    3. Вертикальное косоглазие, когда глаз косит вверх или вниз.

    4. Смешанное косоглазие

    Атипичные виды косоглазия, которые встречаются довольно редко и обусловлены анатомическими аномалиями развития, например при синдроме Брауна, Дауна и ДVД – синдроме и др.

    Такое состояние зрительной системы, когда острота зрения одного из глаз намного выше остроты зрения другого:

  • Некоррегированные аметропии (астигматизм, миопия, гиперметропия);
  • Врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз;
  • Отсутствует двоение перед глазами;
  • Отсутствует бинокулярное зрение (объемное, стереоскопическое);
  • Часто выявляются аметропии (астигматизм, близорукость, дальнозоркость) и азиометропия различной величины;
  • Подвижность глаза сохранена в полном объеме во всех направлениях;
  • Вынужденное отклонение головы в сторону пораженной мышцы;
  • Первичный угол отклонения меньше вторичного.
  • Шесть мышц каждого глаза, работая совместно и согласованно, обеспечивают движение глаз, а мозг контролирует работу этих 12 мышц. Чтобы мозг смог соединить эти два изображения в одно, необходима четкая согласованность в работе всех глазных мышц. В противном случае наступает сбой – косоглазие.

    Причины развития косоглазия

  • Аномалии прикрепления и развития глазодвигательных мышц;
  • Параличи и парезы;
  • Наличие средней и высокой степеней аметропии (астигматизма, близорукости или дальнозоркости);
  • Стрессы;
  • Соматические заболевания.
  • При косоглазии не происходит этого соединения в зрительном анализаторе и поэтому ЦНС начинает адаптировать способности мозга, отсюда наиболее часто встречающимися симптомами косоглазия являются:

  • Двоение;
  • Стоит отметить, что на двоение при косоглазии начнут жаловаться взрослые, но не дети, поскольку у детей очень хорошие адаптивные способности мозга, поэтому они должны проходить скрининговые исследования зрения для раннего выявления возможной проблемы, поскольку чем раньше выявлено косоглазие и начато лечение, тем больше шансов на нормальное зрение.

    Различают следующие формы косоглазия:

    При подобном косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Обычно оно развивается в раннем детстве и нередко в начале бывает непостоянным и часто сочетается с дальнозоркостью средней или высокой степени.

    При данном косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска и зачастую наличествует рано появившаяся и ли даже врожденная близорукость. Причинами развития расходящегося косоглазия могут стать:

    Кроме того, косоглазие различают по нескольким критериям:

  • По стабильности отклонения: не постоянное и постоянное;
  • По времени возникновения: приобретенное или врожденное;
  • По вовлеченности глаз: перемежающееся (альтернирующее) или одностороннее (монолатеральное);
  • По происхождению: содружественное или паралетическое.
  • Содружественное косоглазие

    При этой форме косоглазия косит то правый, то левый глаз, причем величина отклонения от прямой оси примерно одинаковая. Содружественное косоглазие возникает чаще всего, как показывает практика, у лиц с анизометрией (неодинаковая сила зрения обоих глаз) и аметропией (изменение преломляющей способности глаза), превалирует среди которых дальнозоркость.

    Главной причиной возникновения содружественного косоглазия является аметропия и чем более она выражена, тем ее роль в возникновении этой патологии больше. Кроме того, специалисты также относят к причинам возникновения содружественного косоглазия:

    Заболевание сетчатки и зрительного нерва

  • Заболевания и повреждения ЦНС;
  • Нарушения прозрачности преломляющих сред глаза (хрусталика).
  • Основные признаки, характерные для содружественного косоглазия:

  • Возможно понижение остроты зрения в косящем глазу;
  • Один из глаз находится, при фиксации неподвижного предмета, в состоянии отклонения в какую-либо сторону (вниз, вверх, к виску, к носу);
  • Отклонение может быть попеременное — то одного, то другого глаза.
  • Паралитическое косоглазие

    При паралитическом косоглазии косит только один глаз. При этой форме косоглазия наличествует ограничение или отсутствие движения глаза в сторону пораженной мышцы и отсюда, как следствие, двоение и нарушение бинокулярного зрения.

    Причинами возникновения паралитического косоглазия могут быть нарушения функции и морфологии самих мышц, а также поражением соответствующих нервов, иннервирующих глазные мышцы.

    Подобные изменения могут наступить вследствие перенесенных травм, инфекционных или сосудистых заболеваний, опухолей или могут носить врожденный характер.

    Характерные признаки паралитического косоглазия:

  • Головокружение;
  • Возможно двоение;
  • Отсутствие бинокулярного зрения;
  • Отсутствие или ограничение подвижности глаза в сторону измененной мышцы

    Стоит отметить, что паралитическое косоглазие может наступить в любом возрасте, поскольку может быть вызвано кроме вышеназванных причин еще и токсикозами, отравлениями, механическими повреждениями (травмами) и т.п.

    www.medznayka.ru

  • Что такое Косоглазие
  • Патогенез (что происходит?) во время Косоглазия
  • Диагностика Косоглазия
  • Лечение Косоглазия
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Косоглазие
  • Что такое Косоглазие

    В результате постоянного или периодического отклонения одного из глаз от совместной точки фиксации происходит нарушение наиболее совершенной функции органа зрения-бинокулярного, пространственного зрения. Это накладывает определенные ограничения на восприятие внешнего мира и на выбор будущей профессии, требующей точной оценки третьего измерения (хирург, шофер и т.д).

    Патогенез (что происходит?) во время Косоглазия

    Как правило, у людей с косоглазием патологии при этом отметить не удается, однако необходимо помнить, что в ряде случаев оно может возникнуть в связи с заболеванием глаз, особенно врожденным, — микрофтальм, помутнения роговицы, катаракта, колобома радужки и хориоидеи, аниридия, увеит и др. Иногда незначительной на первый взгляд патологии (например, облачковидного помутнения роговицы в центральной зоне после кератита или трещины десцеметовой оболочки напротив зрачка при гидрофтальме) бывает достаточно для снижения зрения и возникновения косоглазия.

    Диагностика Косоглазия

    У родителей прежде всего выясняют, когда ребенок начал косить и возникло это постепенно или внезапно. Косоглазие, существующее с первых дней жизни, — врожденное, или возникшее рано, чаще бывает связано с родовой травмой, заболеваниями ЦНС и обычно сопровождается признаками параличей или парезов глазодвигательных нервов. В основе же приобретенного косоглазия (обычно в 2-3 года), как правило, лежат аномалии рефракции. Прогностически рано появившееся косоглазие менее благоприятно.

    В процессе сбора анамнеза осуществляют наружный осмотр. При этом отмечают прежде всего, нет ли у ребенка вынужденного положения головы (глазной тортиколлис при паралитическом косоглазии). Обращают внимание на наличие асимметрии лица, глазных щелей, положение глазных яблок в глазницах (экзофтальм, энофтальм).

    Состояние передних отделов глаз, прозрачных сред и глазного дна исследуют известными методами (осмотр с боковым освещением, комбинированным методом, в проходящем свете, офтальмоскопия).

    Как обычно, детальному осмотру глаз предшествует исследование зрительных функций. Остроту зрения определяют без коррекции, в имеющихся очках и с оптимальной коррекцией (если она окажется ниже возрастной). Для выяснения вопроса, какая коррекция является оптимальной, необходимо определить клиническую рефракцию. Это осуществляют на фоне циклоплегии (через час после закапывания в глаза 1 % раствора гидробромида гоматропина, 0,1-0,25 % раствора гидробромида скополамина, в сочетании с инстилляцией 1 % раствора кокаина и 0,1 % раствора гидрохлорида адреналина) методами скиаскопии, рефрактометрии или на автоматизированной системе для исследования рефракции (диоптрон, офтальметрон). Если после инсталляции циклоплегиков косоглазие уменьшается или исчезает, это свидетельствует о существенной роли аккомодационного, рефракционного фактора в его возникновении.

    В тех случаях, когда острота зрения с оптимальной коррекцией не повышается или повышается незначительно, а видимые морфологические изменения в глазу, с которыми можно было бы это связать, отсутствуют, то имеется амблиопия. Происхождение ее при косоглазии может быть различным (дисбинокулярная, рефракционная, обскурационная и др.), причем амблиопия может быть как причинным фактором косоглазия, так и патогенетическим звеном.

    По степени снижения зрения различают амблиопию очень слабую (острота зрения 0,9-0,8), слабую (0,7-0,5), среднюю (0,4- 0,3), сильную (0,2-0,05) и очень сильную (острота зрения ниже 0,05).

    Важной характеристикой амблиопии является также вид фиксации, принцип определения которой заключается в том, что в офтальмологический прибор (лупа, большой безрефлексный офтальмоскоп, визускоп) вводят тест-объект, который фиксирует больной. При этом проекция объекта на глазное дно и определяет точку фиксации. Последняя по топографии бывает центральной (фовеолярная) и нецентральной (парафовеолярная, макулярная, парамакулярная, периферическая), а также устойчивой, неустойчивой, перемежающейся. Чем дальше от центральной ямки расположен фиксирующий участок, тем ниже острота зрения.

    Характер зрения у ребенка определяют с помощью специальных приборов.

    В медицинской практике наличие бинокулярного зрения можно проверить очень простым приемом: по возникновению двоения при смещении одного из глаз, когда на него надавливают пальцем через веки. Принцип приборного исследования заключается в том, что глазам предъявляют два изображения, причем один из объектов этих изображений является общим для каждого глаза, что стимулирует их фузию (слияние). Поля зрения глаз при этом разделяются с помощью стекол разного цвета, поляроидов и др. с тем, чтобы судить, принимают ли в акте зрения участие оба глаза или информация, идущая от одного из них, тормозится. Наиболее удобен для этой цели четырехточечный цветотест, благодаря которому можно констатировать один из следующих вариантов зрения:

  • бинокулярное;
  • монокулярное одного глаза;
  • монокулярное альтернирующее;
  • одновременное.
  • В процессе постановки клинического диагноза необходимо определить, является ли косоглазие содружественным или паралитическим. Нужную информацию можно получить, прежде всего оценив экскурсию глазных яблок. Ребенку предлагают смотреть на игрушку, палец врача или рукоятку офтальмоскопа, которую перемещают в разных направлениях. Особенно четко при этом выявляется нарушение функций мышц горизонтального действия. Показателем нормальной экскурсии глаза к носу (в основном функция медиальной прямой мышцы) является то, что воображаемая линия, соединяющая слезные точки, проходит по медиальному краю зрачка. При движении глаза в сторону виска (в основном функция латеральной прямой мышцы) наружный лимб должен доходить до латеральной спайки век. Существуют более точные, но и более трудоемкие инструментальные способы исследований глазодвигательного аппарата (коордиметрия, исследование поля взора и др.). Для сходящегося косоглазия в связи с повышенным тонусом приводящих мыщц характерна гипераддукция, а для расходящегося — гипоаддукция. При содружественном косоглазии движения глазных яблок во всех направлениях свободны, а при паралитическом — ограничены в сторону пораженной мыщцы, что является главным дифференциально-диагностическим признаком.

    При определении угла косоглазия (девиация) важно уловить такую особенность содружественного косоглазия, как равенство первичного и вторичного углов отклонения. Первичным называют угол отклонения чаще косящего глаза, а вторичным — девиацию реже косящего или некосящего глаза (при фиксации косящим). Глаза попеременно выключают из акта зрения, закрывая их заслонкой или рукой. При паралитическом косоглазии вторичный угол косоглазия больше первичного. Имеется еще ряд дифференциально-диагностических критериев, среди которых можно выделить глазной тортиколлис и двоение, которые бывают при паралитическом косоглазии.

    Величину девиации с достаточной для практических целей точностью можно определить по методу Гиршберга, а также на периметре и синоптофоре. При исследовании по методу Гиршберга с помощью офтальмоскопа определяют положение точечного светового рефлекса на роговице обоих глаз. На фиксирующем глазу этот рефлекс всегда расположен в центре (или почти в центре) зрачка, а на косящем — асимметрично. При чаще у детей встречающемся сходящемся косоглазии (один глаз отклонен к носу) рефлекс смещен кнаружи от центра роговицы, а при расходящемся (один глаз отклонен к виску) — кнутри. Если рефлекс расположен по краю узкого зрачка, угол косоглазия равен 15°, в центре радужки — 25-30°, на лимбе — 45°, за лимбом — 60° и более. Наряду с указанными видами косоглазия иногда встречается вертикальное (рис.67) и смешанное, когда имеется горизонтальное и вертикальное отклонение, свидетельствующее обычно о наличии пареза мыщц.

    Угол косоглазия определяют в очках и без очков, что дает возможность получить еще одну его характеристику. Если в условиях оптимальной оптической коррекции косоглазие исчезает, его называют аккомодационным, если уменьшается — частично аккомодационным, а если величина девиации не меняется — неаккомодационным. Чем более выражен аккомодационный компонент, тем меньше шансов на то, что в процессе лечения может потребоваться операция.

    Из анамнестических сведений и при исследовании первичного и вторичного углов отклонения можно составить представление, является ли у ребенка косоглазие монолатеральным или альтернирующим. При первом из них постоянно косит один глаз, а при втором — попеременно оба, а другой глаз попеременно становится фиксирующим. При прочих равных условиях монолатеральное косоглазие хуже альтернирующего, так как всегда сопровождается более глубокими сенсорно-моторными нарушениями и амблиопией.

    Кроме явного косоглазия, у детей бывает и скрытое (гетерофория), которое в обычных условиях отсутствует, но выявляется при наличии препятствия к бинокулярному слиянию изображений объекта. Это небольшое нарушение мышечного равновесия, встречающееся у некоторых детей с аномалиями рефракции, можно выявить по установочному движению. Ребенку предлагают смотреть на врача и закрывают один его глаз ладонью. Под ладонью глаз при наличии скрытого косоглазия отклоняется кнутри или кнаружи. Если быстро убрать ладонь от лица, то благодаря стремлению к слиянию отклоненный глаз быстро возвращается в правильное, исходное положение.

    Иногда косоглазие бывает мнимым. У некоторых детей положение глаз таково, что может создаться иллюзия сходящегося или расходящегося косоглазия. Обычно это обусловлено большой величиной угла между оптической осью глаз и зрительной линией (угол «гамма»). Бинокулярное зрение при этом не нарушено, установочных движений нет, лечение не требуется.

    На основании изучения анамнестических сведений и объективных данных устанавливают развернутый клинический диагноз, который может выглядеть, например, так:

  • косоглазие приобретенное первичное содружественное, частично аккомодационное альтернирующее, амблиопия средней степени обоих глаз с центральной фиксацией; гиперметропия обоих глаз высокой степени, простой гиперметропический астигматизм прямого типа;
  • косоглазие правого глаза вторичное (катаракта) содружественное неаккомодационное монолатеральное, амблиопия высокой степени с устойчивой маку-лярной фиксацией, гиперметропия средней степени.
  • Лечение косоглазия, конечной целью которого являются восстановление правильного положения глаз (ортотропия) и выработка бинокулярного зрения, следует начинать с момента установления диагноза.

    Лечебные мероприятия должны быть комплексными и направлены на улучшение общего состояния ребенка (предупреждение инфекционных заболеваний, ликвидация очагов хронической инфекции, гельминтозов, закаливание, рациональный режим и т.д.), нормализацию отношений между аккомодацией и конвергенцией, повышение остроты зрения, выработку или восстановление нормальных ретинокортикальных связей, развитие подвижности глаз.

    Оптимальную очковую коррекцию аметропии осуществляют после. точного определения клинической рефракции на фоне атропи-низации (двукратное закапывание 1 % раствора сульфата атропина в течение 5-7 дней). При сходящемся косоглазии и дальнозоркости назначают плюсовые линзы с оптической силой на 0,5-1,0 дптр меньше выявленной степени дальнозоркости. Если имеется сложный гиперметропический астигматизм, сферическую линзу назначают аналогично, а цилиндрическую — на 0,5 дптр меньше степени астигматизма. Уменьшение напряжения аккомодации у таких больных ослабляет импульс к конвергенции, и при ношении правильно назначенных очков у 25-30 % детей правильное положение глаз восстанавливается. Однако для выработки полноценного бинокулярного зренияие этого нередко бывает недостаточно и необходимы специальные упражнения для выработки бинокулярного (одновременного) зрения (ортоптическое лечение). Условием восстановления нормальной совместной деятельности обоих глаз является достаточная (не ниже 0,3) острота их зрения. Поэтому существенное место отводится лечению амблиопии — плеоптике. Основной метод лечения амблиопии — выключение из акта зрения лучше видящего глаза (прямая окклюзия) со зрительной нагрузкой на хуже видящий глаз. У детей до 5-летнего возраста такое лечение проводят независимо от характера фиксации. Технически удобно выключать глаз из акта зрения с помощью специальной заслонки — окклюдора, который крепится к очковой оправе. У маленьких детей надежнее прикрыть глаз под стеклом очков стерильной салфеткой и укрепить ее полосками лейкопластыря. Одновременно назначают упражнения с повышенной (но посильной) зрительной нагрузкой на амблиопичный глаз: обводить картинки, перерисовывать их через кальку, постепенно увеличивая число ее слоев, проставлять точки в квадратах разлинованного листа, перебирать крупу, заниматься мозаикой и т.д. Существуют специальные схемы такой нагрузки, учитывающие возраст детей, степень амблиопии, индивидуальные наклонности и т.д. Окклюзию проводят длительно (2-6 мес.) с периодическим, один раз в 2 нед, контролем зрения обоих глаз, что помогает решить вопрос о необходимости дальнейшего выключения лучше видящего глаза в зависимости от динамики остроты зрения. Целью лечения амблиопии является повышение остроты зрения и перевод монолатерального косоглазия в альтернирующее. Когда это достигнуто, окклюзию постепенно прекращают.

    У маленьких детей (3-4 лет) в качестве альтернативы может применяться методика пенализации (от penalite — штраф); при этом «штрафуется» лучше видящий глаз. Принцип пенализации заключается в создании у больного искусственной анизометропии; при этом зрение лучше видящего глаза искусственно ухудшается, и фиксирующим становится амблиопичный глаз. Это достигается, например, длительной атропинизацией, назначением гиперкоррекции в 3,0 дптр лучше видящего глаза (искусственная миопия) и полной коррекции амблиопичного глаза.

    Высокоэффективный метод лечения амблиопии у детей, начиная с 4-5 лет, как с центральной, так и особенно с нецентральной фиксацией — локальное краткое фигурное раздражение светом центральной ямки сетчатки. В последние годы для этого используют и луч лазера. Лечение детей проводят 1-2 раза в день; на курс обычно 25-30 занятий. При лечении по методу Кюпперса используют последовательный образ в виде светлого пятна на темном фоне, возникающий после того, как периферию сетчатки раздражают адекватным светом, прикрыв фовеолярную зону круглой маркой. Затем больному дают зрительную нагрузку (оптотипы, упражнения в локализации и т.д.). Как вспомогательный метод при резко неустойчивой фиксации может применяться общее краткое фигурное раздражение светом сетчатки.

    По достижении минимально необходимой остроты зрения назначают ортоптические упражнения, в том числе по развитию подвижности глаз и конвергенции. Последние можно проводить как в домашних условиях (передвигая перед лицом ребенка в разных направлениях игрушку, карандаш и предлагая смотреть на них), так и на специальной аппаратуре (мускултренер, конвергенцтренер). Наиболее распространенный в настоящее время прибор для ортоп-тического лечения в условиях специализированных детских учреждений — синоптофор, позволяющий развить способность глаз к слиянию изображений и фузионные резервы. На центральные ямки сетчаток каждого глаза при этом проецируются два объекта, имеющих общие элементы — слияние (например, чайник без носика и чайник без ручки), реже не имеющие их — наложение (например, цыпленок и яйцо). При правильном положении глаз занятия по выработке бинокулярного зрения могут проводиться и дома с помощью зеркального стереоскопа или хей-роскопа. В последние годы все шире применяют систему так называемой диплоптики, направленной на восстановление нормального механизма фиксации двумя глазами (бификсация) в естественных условиях, в то время как в синоптофоре поля зрения обоих глаз искусственно разделены, и на определенном этапе лечения эти упражнения исчерпывают себя. Для закрепления бинокулярного зрения могут применяться занятия на разделителе полей зрения и с решеткой для чтения.

    После того как у ребенка восстановилось правильное симметричное положение глаз и плоскостное слияние (на четырехточечном цветотесте определяется бинокулярное зрение), переходят к заключительному этапу лечения косоглазия-выработке стереоскопического, глубинного зрения. С этой целью используют различные приборы (трехпалочковый, для забрасывания шариков и др.); некоторые из них могут быть изготовлены родителями и применяться в домашних условиях. Упражнения следует разнообразить, поддерживая интерес к ним ребенка.

    Хирургический этап комплексного лечения ребенка с косоглазием необходим в тех случаях, когда постоянное (не менее года) ношение очков, упорное и регулярное плеопто-ортоптическое лечение не позволяют восстановить ортотропию. Оптимальным возрастом для операций считается 3-5 лет с тем, чтобы в послеоперационном периоде вновь провести курс осознанного плеопто-ортоптического лечения и обеспечить поступление ребенка в школу с полноценным зрением.

    Вид хирургического вмешательства определяют индивидуально в зависимости от состояния глазодвигательных мышц, их анатомотопографических особенностей, величины девиации; мышцы при этом остаются связанными с глазным яблоком. Для ослабления действия мышц под наркозом производят теномиопластику (удлинение), рецессию и др., а для усиления — резекцию или проррафию. При альтернирующем косоглазии оба глаза предпочительно оперировать одноментно. Правильное положение глаз удается восстановить почти в 90 % случаев; небольшая остаточная девиация часто ликвидируется в результате последующих ортоптических упражнений. Повторно оперировать приходится редко.

    Первая врачебная помощь при косоглазии, как правило, не требуется. Исключением могут быть случаи внезапно возникшего косоглазия (вторичного) при травмах головы, инфекционных заболеваниях и др., что может указывать на неврологические осложнения. Выбор лечебных мероприятий в этих случаях определяется с учетом основного заболевания.

    www.pitermed.com

    Почему один глаз видит хуже другого?

    Рука об руку с общеизвестными нарушениями зрения — близорукостью, астигматизмом, косоглазием и катарактой порой приходит амблиопия — патология, при которой один глаз видит хуже другого. В переводе с греческого слово «амблиопия» означает «ленивый глаз».

    Амблиопия, к счастью, явление обратимое. В его основе — дисфункция зрительного анализатора, а не органические поражения глаза. Амблиопия — состояние, когда один глаз плохо видит вследствие нарушения взаимодействия с мозгом.

    Главной проблемой пациентов, страдающих синдромом «ленивого глаза» является отсутствие бинокулярного зрения. Их мозг попросту отказывается синхронно считывать изображения с правого и левого глаз. В результате таким больным трудно оценить окружающую действительность — она теряет объем и привычные очертания.

    Болезнь чаще всего вызвана нарушениями в зрении в ранние годы жизни (до 7 лет). Суть явления такова: изображения, формируемые двумя глазами отличаются по качеству, и человеческий мозг не может объединить их в общую зрительную картину. В итоге происходит диплопия – раздвоение изображения.

    Для того чтобы не получать раздвоение, мозг перестает использовать данные глаза, показывающего на своей сетчатке неверное изображение. Поэтому обрабатывает информацию, полученную только от здорового глаза. Из-за того, что все это происходит с раннего детства, второй глаз перестает нормально развиваться и осуществлять свои функции.

    В зоне риска пребывают люди, страдающие страбизмом, либо имеющие родственников с косоглазием. Также амблиопия может настигнуть, если не были применены надлежащие меры для лечения таких заболеваний, как астигматизм, близорукость, дальнозоркость и помутнение хрусталика.

    Наиболее подвержены синдрому «ленивого глаза» дети, имеющие проблемы со зрением в возрасте до 7 лет, а также недоношенные и ослабленные малыши.

    Причины амблиопии: косоглазие, близорукость или дальнозоркость одного глаза, иногда дефект в роговице глаза, катаракта.

    В зависимости от этиологии амблиопия бывает:

    рефракционной — появляется из-за систематического нечеткого изображения на сетчатке, обусловленного отказом от ношения очков при миопии, гиперметропии, страбизме и т. п.;

    дисбинокулярной — возникает при косоглазии;

    обскурационной — появляется при врожденной катаракте и птозе, которые препятствуют нормальному прохождению света через сетчатку;

    анизометропической — возникает, если разница в остроте зрения правого и левого глаза составляет более двух диоптрий.

    Как и любое заболевание, амблиопия лучше всего поддается излечению на начальной стадии. Поэтому главная составляющая успешного лечения — ранняя диагностика. Следует помнить, что амблиопия не проходит сама по себе, и чем раньше вы прибегнете к врачебной помощи, тем скорее наступит выздоровление.

    Началом лечения станет обследование, которое позволит выявление первопричины заболевания. А потом, в зависимости от факторов, спровоцировавших болезнь, офтальмолог назначит адекватную терапию: консервативную либо оперативную.

    Оперативная терапия показана при обскурационной амблиопии, цель которой — заменить хрусталик, не справляющийся с нагрузкой и препятствующий четкому зрению.

    Консервативные методы

    Консервативное лечение начнется с коррекции зрения с помощью очков и линз, а продолжится применением специальных методик:

  • окклюзии («выключения» глаза, который лучше видит, с помощью повязок и пленок);
  • пенализации (искусственного послабления зрения более зоркого глаза с помощью линз или специальных капель);
  • аппаратной оптико-физиологической терапии;
  • плеоптического лечения (с помощью компьютерных программ).
  • Исправить амблиопию также можно путем ношения специальных корректирующих очков и аппаратного лечения, включающего аппарат амблиокор и лазерную электростимуляцию. Однако все процедуры допустимы строго по назначению и под наблюдением специалиста.

    Также скорейшему выздоровлению помогут такие занятия, как собирание пазлов, рисование и подобранная доктором гимнастика для глаз.

    За помощью можно обратиться к офтальмологу обычной поликлиники. Он обследует состояние глаз, проведет необходимые исследования, назначит лечение, подберет очки. Консервативное лечение также проводится в многопрофильных клиниках.

    Лечением амблиопии занимаются и частные офтальмологические центры, но все услуги платные.

    Аппаратные методики лечения в государственных клиниках бесплатны. Если причиной стала катаракта или косоглазие, требуется операция по устранению этих нарушений. Стоимость исправления косоглазия от 20 000 рублей, лечение катаракты — от 30 000 рублей.

    hochuvidet.ru

  • изначально необходимо добиться релаксации мускулатуры для обеспечения совместного движения глазных яблок,
  • далее нужно сфокусировать глаза на одной точке,
  • после этого следует попробовать совместить две картинки, которые видит каждый в отдельности глаз,
  • если в процессе выполнения упражнений получается совместить картинки, можно сказать, что победа над косоглазием одержана.
  • Каждое упражнение следует повторять не менее шестнадцати раз.

    1. Отвести руку вперед, зафиксировать глаза на указательном пальце, приближать палец, не отрывая глаз. Также повторить, опустив палец вниз и подняв его наверх.

    Самое главное при выполнении упражнений – это их регулярность. Поэтому родителям деток, страдающих косоглазием, следует лично контролировать их занятия.

    Существует ряд упражнений для людей с близорукостью и с дальнозоркостью, которые нужно делать ребенку (больным глазом) в зависимости от нарушения рефракции. Можно делать их обоими глазами без повязки.

    В том случае, если при надевании очков или линз косоглазие выправляется, оно является аккомодационным, если ношение очков никак не влияет на положение глаз, оно является неаккомодационным. Иногда же случаются смешанные формы, которые считаются частично аккомодационными.

    Любые терапевтические меры по устранению косоглазия направлены на восстановление бинокулярного зрения.

    Четко останавливать взгляд на предмете малыш начинает приблизительно со второго — третьего месяца жизни. Именно в таком возрасте глаза должны двигаться совершенно синхронно. Если косоглазие ребенка было функциональным, то оно должно пройти.

    Есть родители, обнаруживающие у своего чада косоглазие сразу после родов, некоторые замечают его месяцам к четырем, кто-то к пяти годам, а кто-то и еще позже. Нередко причиной нарушения мамы и папы считают вирусные заболевания, удары головой, сильные испуги ребенка.

    Чаще всего по мере роста малыша и увеличением размера его глазных яблок степень нарушения зрения уменьшается. По мере этого процесса необходимо корректировать стекла очков.

    В том случае, если маленький пациент не хочет носить очки, заболевание развивается и появляется амблиопия. При этом состоянии очки уже практически не помогают, а функции глаза постепенно затухают. Терапия такого состояния возможна только при наличии специального оборудования.

    В том случае, если консервативные меры не дают никаких результатов, спустя год — полтора доктор может назначить операцию.

    1. торможение ухудшение зрения,

    2. синхронизация положения глаз,

    3. синхронизация движения глаз.

    Но не во всех случаях существует подобная связь. На сегодняшний день ученые полагают, что данная патология вызывается целым рядом факторов. Нельзя забывать о наследственной склонности к появлению косоглазия.

    Расходящаяся форма данной патологии может быть как постоянной, так и периодически проявляющейся. Также патология может охватывать оба глаза или только один, в зависимости от этого называться альтернирующим или монолатеральным.

    1. Оба глазных яблока хорошо двигаются, что говорит о нормальной работе мускулатуры, отвечающей за движение глаз.

    2. Несмотря на отсутствие бинокулярного зрения, изображение не раздваивается.

    3. Угол отклонения косящего глаза идентичен углу фиксирующего глаза.

    Для разработки методов лечения существует классификация данной патологии по наличию аккомодации.

    Чаще всего сходящееся косоглазие появляется у малышей трех — четырехлетнего возраста, страдающих астигматизмом или дальнозоркостью. Обычно дети, страдающие сходящимся косоглазием, не жалуются на раздвоение изображения. Но бинокулярное зрение не наблюдается. Глаз, ось которого смещена, видит хуже. Это осложнение именуют амблиопией, страдают этим явлением около шестидесяти процентов детей, больных косоглазием. Сходящаяся форма составляет восемьдесят процентов всех случаев косоглазия у малышей.

  • всеми недугами органов зрения, которые грозят полной слепотой или сильным ухудшением зрения,
  • нарушениями рефракции, не поддающимися коррекции,
  • нарушениями в развитии глаз,
  • недугами, поражающими головной мозг.
  • Данное заболевание наблюдается в большинстве случаев тогда, когда один глаз видит намного хуже другого.

    Терапевтические меры подбираются с учетом факторов, вызвавших заболевание.

    Нормальным косоглазие у малышей можно считать непостоянное косоглазие лишь до двух — трех месячного возраста. Далее положение глаз должно установиться относительно друг друга и у ребенка формируется бинокулярное зрение. В том случае, если к трем месяцам у ребенка не согласуется работа глаз, необходима консультация невропатолога и офтальмолога.

    1. Не следует вешать и ставить возле кроватки малыша предметы, которые постоянно привлекают внимание. Таким образом, взгляд ребенка будет все время направлен в одну точку. Желательно, чтобы родные могли подходить к малышу с разных боков кроватки.

    2. Не нужно держать игрушки и предметы очень близко к глазкам малыша.

    3. Рядом с ребенком желательно воздержаться от внезапных движений, так как аккомодация еще не сформирована.

    4. Положение ребенка в кроватке и в коляске должно быть таким, чтобы оба глаза сразу имели приблизительно одинаковую нагрузку. В противном случае мозг ребенка может адаптироваться к применению лишь одного глаза.

    Итак, на практике оказалось, что страбизм – это не исключительно нарушение работы мускулатуры. Сегодня многие ученые полагают, что косоглазие вызывается нарушением рефракции глаз. Но и эта теория также не до конца себя подтверждает на практике.

    Существует и гипотеза о том, что страбизм – это следствие нефизиологичного формирования глазной впадины.

    К методикам лечения косоглазия относят следующие:

    Самыми часто встречающимися видами косоглазия являются сходящееся (зрительные оси направлены к носу) и расходящееся (оси направлены к вискам). Эти виды косоглазия относятся к горизонтальным. Но есть и вертикальные виды страбизма (косоглазия). При таких заболеваниях ось одного глаза идет вверх, а другого вниз. Случается и страбизм круговой, при котором пораженный глаз повернут по круговой оси. Если же направление глаз совпадает, но оси их не совпадают, подобная форма заболевания именуется содружественной. Если заболевание появляется после травмы или недуга, то чаще всего это паралитическая форма. При подобной форме глаза расходятся в основном во время взгляда в бок.

    В некоторых случаях подобная форма косоглазия развивается у людей с нормальным зрением. Тогда не нужно проводить оперативное вмешательство, так как есть вероятность развития диплопии. В связи с тем, что попеременно нагружаются оба глаза, при подобной форме косоглазия не развивается амблиопия. Это же приводит и к сохранению зрения на обоих глазах.

    Обычно альтернирующее косоглазие сочетается с дальнозоркостью, причем поражены в одинаковой степени оба глаза. К двум — трем годам развивается аккомодационное косоглазие.

    Если страбизмом поражен только один глаз, то заболевание считается монолатеральным. Монолатеральный страбизм может быть правосторонним или левосторонним.

    www.tiensmed.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *