Лечение косоглазия у детей без операции

Бывают случаи, когда родители замечают, что их новорожденный малыш косит то одним, то другим глазом, отклоняя их в стороны.

В первые месяцы младенцу трудно в полной мере управляться со своими глазами, это обусловлено недостаточным развитием, его нервной системы. Окончательное ее формирование будет происходить ещё некоторое время после рождения. Главное, чтобы глаза отклонялись лишь периодически, и не дольше, чем до шестимесячного возраста.

В первые дни жизни зрительная функция каждого глаза развивается совершенно обособленно. Ко второй-третьей неделе жизни ребёнок пробует непродолжительно фиксировать взгляд на объектах, следить за ними, однако, и в этот момент каждый глаз работает еще сам по себе. К пятой неделе, ребёнок начинает учиться объединению изображений двух глаз в единое целое — формируется бинокулярное зрение, однако, проявления косоглазия еще периодически проявляются. В 3 месяца малыш устойчиво следит за объектами, рассматривая их одновременно двумя глазами, но и до этого времени небольшое косоглазие периодически наблюдаться может. В 5 месяцев мозг ребёнка способен объединять изображения, полученные с обоих глаз, формируя трёхмерное изображение предмета. Полное зрение при этом формируется примерно к 10 или 12 годам. Поэтому выявление косоглазия должно произойти как можно раньше, чтобы оно не смогло помешать нормальному развитию зрения ребенка.

Причины детского косоглазия

Для развития детского косоглазия существуют определенные факторы риска:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Недоношенность при весе менее 2кг.
  • Нервно-мышечные патологии (миастения, рассеянный склероз).
  • Аномалии врожденного развития глаз и глазных мышц.
  • Рефракционные аномалии (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) выраженного характера.
  • Опухоли нервной системы, опухоли глаз.
  • Катаракта.
  • Инфекции и травмы.
  • Системные заболевания (к примеру, ювенильный ревматоидный артрит).
  • Необходимо обратить особое внимание на детей из групп риска, ведь вероятность развития косоглазия у них более высока.

    Обследование детей с косоглазием

    Придя на приём к врачу, необходимо рассказать специалисту о течении беременности, а также процессе родов. Остановиться на перенесенных ребёнком заболеваниях, и о времени появления косоглазия, отметить его периодичность или постоянство. Рассказать, один глаз косит или оба, перечислить возможные жалобы (старшие дети иногда жалуются на головокружение, двоение в глазах, что является признаком паралитического косоглазия). Вместе с тем, следует выяснить условия появления косоглазия (к примеру, при нервном напряжении), наличие у ребёнка родственников с нарушениями зрения (какими именно), были ли инфекции или травмы, какое предпринималось лечение и с каким эффектом.

    Первый раз посетить с ребенком офтальмолога необходимо в 3 месяца. Выяснив все интересующие вопросы, врач приступает непосредственно к осмотру: инспектирует веки малыша, форму и ширину щели глаза, оценивает величину глазных яблок, а также их положение. После определяет, возможное помутнение роговицы, изменение её формы и размера, отмечает, нет ли отклонений от нормы в зрачках, помутнений хрусталика, изменений в стекловидном теле и на глазном дне.

    Эти исследования врач должен проводить при помощи офтальмоскопа. Определение угла косоглазия проводят методом Гиршберга, с оценкой положения на роговице светового рефлекса. При взгляде ребенка на светящуюся лампочку в офтальмоскопе, отражение ее, появляется на его роговице — это световой рефлекс. В норме он локализуется по центру зрачка. Смещение данного рефлекса в ту либо иную сторону от зрачка или радужки , говорит о наличии косоглазия, так как данные структуры, считаются ориентирами в определении величины угла этой патологии. Ширина зрачка при косоглазии должна составлять 3-3,5 мм. Сходящееся косоглазие характеризуется рефлексом, который локализован кнаружи от центра роговой оболочки, расходящееся – кнутри, при вертикальном косоглазии рефлекс расположится сверху или снизу.

    Это единственный из дополнительных методов исследования, который возможно провести в данном возрасте. Ведь малышам поставить диагноз косоглазие очень сложно. Кроме того специалист может довольно приблизительно оценить рефракцию, применив скиаскопию, так как серьезные нарушения зрения могут стать причиной косоглазия в будущем. При этом, врач должен рекомендовать наблюдение за малышом до полугода.

    К 6 месяцам здоровый ребёнок вполне хорошо координирует движения глаз, функциональное косоглазие исчезает. Однако если косоглазие не исчезло, нужно срочно обратиться к специалисту, чтобы провести детальный осмотр, ведь косоглазие может быть и самостоятельным заболеванием, и следствием прочих патологий.

    К вышеперечисленным методам диагностики в этом возрасте стоит добавить определение подвижности глазного яблока. Изредка врач способен это сделать при помощи яркой интересной игрушки. Так офтальмолог определит тип косоглазия (сходящееся, расходящееся, вертикальное; содружественное или паралитическое), угол отклонения для косящего глаза и определит рефракцию.

    Паралитическое косоглазие характеризуется отсутствием или резко ограниченной подвижностью глаза в сторону парализованной мышцы. Такое состояние может возникать из-за врождённой либо приобретённой болезни нервной системы, опухолей, поразивших глазодвигательные мышц, травм, инфекций. Подобный вид косоглазия всегда постоянен. При паралитическом косоглазии (когда оно является врождённым либо возникшим в первые месяцы) зрение косящего глаза отстает в развитии и у ребёнка возникает стойкая амблиопия, не поддающаяся лечению. В случае, когда паралитическое косоглазие развивается по окончанию формирования зрения, даже при возникшей амблиопии, прогноз всегда более благоприятный — возможно и частичное, и полное восстановление зрительных функций.

    Именно поэтому, так важна ранняя диагностика косоглазия, ведь раньше начатое лечение не позволит развиться амблиопии и сохранит ребёнку хорошее зрение.

    Содружественное косоглазие, с ненарушенной подвижностью глаз, развивается, обычно, к 1-2 годам. Оно способно возникать из-за заболеваний нервной системы, обусловленных дальнозоркостью, близорукостью, астигматизмом или слепотой на один глаз. Такое косоглазие может быть и постоянным, и периодическим; косить может только один глаз, как при монолатеральном косоглазии, а иногда могут косить оба глаза попеременно, как при альтернирующем.

    Некоторые дети этого возраста дают возможность выполнить пробу с прикрытием. Такой метод позволяет распознать скрытое косоглазие, когда два открытых глаза находятся в правильном положении, но прикрытие одного из них, заставляет прикрытый глаз начать косить. И при резком отнятии руки можно заметить установочное движение — возвращение глаза в прежнее положение. Для проверки, ребёнок должен смотреть только на предложенный предмет.

    Обязательно, при этом, проверить рефракцию глаз, и перед проверкой 5 дней капать атропин. Необходимо оценить и прозрачность сред глаза, а также состояние глазного дна посредством офтальмоскопа. Ведь атрофия зрительного нерва или грубая дегенерация центральных отделов сетчатки способны провоцировать развитие содружественного косоглазия. Нередко окулисту бывают нужны консультации иных специалистов, к примеру, невропатолога.

    У ребенка трех лет, вдобавок к вышеперечисленным диагностическим методам можно провести и определение остроты зрения посредством таблицы, с коррекцией стёклами и без нее. Состояние бинокулярного зрения выясняется при помощи цветотеста.

    Цветотест. На диске цветотеста помещены 4 светящихся кружка (белый, красный и 2 зеленых). Ребёнку надевают специальные очки, имеющие разноцветные стёкла (красное стекло для правого глаза, для левого — зелёное). Правый глаз, видит лишь красные кружки, левый глаз – только зелёные. Светящийся белый кружок виден сквозь красный фильтр красным, сквозь зелёный – зелёным. Здоровый ребёнок, на диске цветотеста, здоровый ребенок увидит 4 кружка: 3 зелёных, с 1 красным, или 2 красных и 2 зеленых. При выключении одного глаза из работы (монокулярное зрение) ребёнку будут видны лишь 2 красных либо 3 зелёных кружка. Альтернирующее косоглазие, с попеременно косящим одним и другим глазом, даст картинку попеременно видимых то 2-х красных, то 3-х зелёных кружков.

    Для обследования ребёнка с косоглазием используется и специальный прибор — синоптофор. Также его применяют и для лечения.

    Проверка на косоглазие в домашних условиях

    Подвижность глаз ребёнка нередко удается проверить и самостоятельно дома. Для этого, усадите малыша к кому-то на колени и зафиксируйте его голову, или попросите ее не поворачивать, если ребенок старше года. Затем покажите ему какой-нибудь яркий предмет и поводите им на расстоянии до 40см от глаз, таким образом: держите предмет напротив глаз малыша и медленно уведите его сначала к правому, а затем и к левому уху. В норме, в случае отведения глаза кнаружи, наружный край радужки (цветная часть глаза) должен подходить к наружному углу глаза, а при ведении глаза к носу (кнутри) – внутренний край радужки до внутреннего угла глаза должен немного не доходить. Подобный метод позволяет исключить с точностью лишь паралитическое косоглазие. Когда, с подвижностью глаза проблем нет, а косоглазие присутствует, ребенка необходимо показать врачу.

    Случается и такое, что родители обращаются к специалисту с жалобами на присутствие косоглазия, однако врач при осмотре патологии не выявляет. Подобная ситуация называется, мнимым, или кажущимся, косоглазием, которое, как правило, обусловлено наличием у малыша врождённого эпикантуса — широкой переносицы либо иными особенностями строения черепа.

    С ростом малыша и формированием его скелета, кажущееся косоглазие, скорее всего исчезнет.

    Лечение косоглазия у детей

    Следует обратить внимание, что чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность. Как только родители выявили, что у ребёнка косит один либо оба глаза, сразу необходимо отправляться к окулисту. Только он способен установить диагноз и назначить лечение, которое будет зависеть от причины, спровоцировавшей косоглазия и его типа. Не нужно ожидать немедленного эффекта. Косоглазие лечится длительно, примерно 2-3 года, при этом, лечение должно стать для ребёнка его образом жизни.

    В лечении содружественного косоглазия применяется поэтапный метод. Каждый из этапов, при этом, направлен на решение некой определённой задачи.

    При имеющемся сочетании косоглазия и нарушения рефракции должны назначать очки. Дети вполне способны носить очки, начиная с шести месяцев. Малышам показаны специальные очки, имеющие стекла из пластика и пластиковую же оправу.

    Чем раньше ребёнок начнет их носить, тем лучше ожидаемый результат лечения. Такие очки назначаются для постоянного ношения, при том, что они редко влияют на угол имеющегося косоглазия. Впоследствии необходимо ежегодно проверять зрение, чтобы менять очки при необходимости. Однако, одного назначения очков недостаточно.

    Первым этапом лечения непосредственно косоглазия становится плеоптическое лечение. Приступить к нему можно лишь после трёхнедельного использования назначенных очков. Данный этап — это борьба с возникшей амблиопией. Основная его цель – это уравнивание остроты зрения на обоих глазах, чтобы одновременно включить их в работу, переведя косоглазие монолатеральное в альтернирующее. Данное лечение может включать основные и дополнительные методики.

    Основными методами считают: пенализацию, прямую окклюзию, локальный засвет сетчатки, а также упражнения использующие отрицательный последовательный образ. К дополнительным методам относят: общий засвет сетчатки, программные методы лечения амблиопии, рефлексотерапию, тренировки с дозированными нагрузками на зрение, аппаратное лечение («Визулон»). Данный этап лечения может начинаться и с окклюзии, и с пенализации, что зависит от возраста малыша.

    Пенализация применима, при возрасте от 1 до 4 лет. Её суть — намеренное ухудшение зрения хорошо видящего глаза, что тем самым вовлекает в работу хуже видящий глаз. Правда, данный метод применим лишь при сходящемся косоглазии, когда имеется нормальная или дальнозоркая рефракция. Применяют две разновидности такого метода: для дали и для близи.

    Пенализация для близи может быть назначена, когда зрение ниже 0,4D и лишь в случае, когда косит только один глаз. Для этого, по утрам в лучше видящий глаз закапывают раствор атропина. Схема закапывания, назначается врачом. Вместе с этим, врач назначает и очки, стекло которых сильнее на худшем глазу. Лучший глаз при этом перестаёт работать вблизи, худший же наоборот, вблизи работать начинает. Пенализацию для близи назначают сроком до 6 месяцев. При улучшении зрения на худшем глазу, переходят к пенализации для дали. Пенализацию для дали назначают при остроте зрения хуже видящего глаза 0,4D и более. Маленьким детям, у которых определить точно остроту зрения нельзя, этот вид пенализации применяют, лишь когда ребенок начинает уверенно смотреть на предмет хуже видящим глазом вблизи. Для пенализации назначают атропин, который закапывают в лучший глаз, точно так, как описывалось выше. Иногда можно обойтись без атропина, если убедить ребёнка не снимать очки. При использовании очков на лучший глаз устанавливают сильное стекло, а на видящий хуже — необходимую коррекцию. Подобные действия ухудшают зрение вдаль лучшего глаза, что создает условия для правильной работы худшего глаза.

    Когда от пенализации эффекта не наблюдается, то необходимо перейти к прямой окклюзии. Данный метод хорош, для детей, достигших 4-х лет. При окклюзии, лучший глаз закрывают, «выключая» его из работы полностью, что заставляет работать худший глаз.

    Изготавливая окклюдор, можно при помощи пластыря наклеить на глаз кусочек бинта, либо воспользоваться готовым. Окклюзия назначается, либо на период бодрствования ребёнка, либо на некоторое время ежедневно, либо только на время зрительных нагрузок. Период проведения окклюзии может составлять от 1 месяца до года и более. Время назначения ее должно зависеть от изменений остроты зрения, которую проверяют каждые 2 или 4 недели, ведь при прямой окклюзии острота зрения на закрытом глазу может снижаться. Если такое произошло, лучше заменить постоянную окклюзию и применять попеременную, когда один глаз закрывают на несколько дней в неделю, а на оставшиеся — другой. По достижению на обоих глазах одинаковой остроты зрения или при альтернирующем косоглазии, для закрепления результатов попеременную окклюзию необходимо продолжать ещё примерно 3 месяцев, затем постепенно ее отменить. Однако, если после двух месяцев проведения окклюзии, каких-либо изменений нет, в дальнейшем ее применение не имеет смысла.

    Маленькие дети сначала трудно привыкают к длительной окклюзии. Таким детям в начале глаз можно закрывать на 20 или 30 минут, увеличивая время постепенно.

    При появлении правильной фиксации предметов худшим глазом применяют локальный засвет сетчатки. Для этого предназначены импульсные лампы и лазеры (лазерплеоптика).

    Существует и метод отрицательного последовательного образа. Его суть состоит в иллюзии того, что после засвета сетчатой оболочки с помещенным в центре шариком, диаметр которого составляет 3мм, прикрывающим центральную зону сетчатки, ребёнок некоторое время продолжает видеть тёмный круг, имеющий в центре просветление. Этот метод применим также и при неправильной фиксации хуже видящего глаза.

    При зрении 0,2D и выше хорошего эффекта позволяют достичь упражнения с амблиотренером.

    А занятия с макулотестером дают возможность выработки нужной зрительной фиксации.

    При любой фиксации, с 2-3 летнего возраста стоит проводить общий засвет сетчатой оболочки. Для лечения амблиопии у детей более старшего возраста, лучше использовать специальные компьютерные программы.

    На следующий этап лечения, как правило, переходят, когда острота зрения каждого глаза составляет 0,4D и выше, при полном мышечном контроле, с использованием коррекции, и только с 4 лет.

    Дальнейшим этапом считают ортоптическое лечение. Его цель — развитие способности слияния изображений на обоих глазах в единое, т.е. восстановление бинокулярного зрения. Для этого этапа, характерны упражнения на синоптофоре. Принцип его работы состоит в предъявлении пациенту отдельных для каждого глаза в окуляре, частей одного рисунка, который при отсутствии косоглазия, сливается в одно. Положение окуляров изменяется в зависимости от имеющегося угла косоглазия. После развития способностей к слиянию частей одного объекта, начинаются тренировки по закреплению навыков. Для этого окуляры в соответствии с некой системой, и разводят в стороны, и сводят до момента, появления двоения. На этом же этапе применяют лечение посредством специальных компьютерных программ, обязательное условие которого — отсутствие косоглазия.

    На заключительном этапе лечения косоглазия применяют, так называемую, диплоптику. Суть её в искусственном вызове двоения предмета, что позволяет получить способность к восстановлению бинокулярного зрения самостоятельно. Её можно применять у детей с 2 лет. Необходимое условие ее осуществления — наличие угла косоглазия менее 7 градусов. Двоение вызывается путём установления перед одним глазом призматического стекла. Спустя какое-то время его убирают, а, когда зрение восстанавливается – снова ставят призму. Призмы меняются в процессе продвижения лечения.

    На заключительных этапах назначают упражнения, развивающие подвижность глаз. Для чего может применяться конвергенцтренер.

    Хирургические мероприятия лечения косоглазия обычно рекомендованы после плеоптических и ортоптических методов лечения, если они не устранили угол косоглазия. Однако, если у ребёнка угол косоглазия большой, или косоглазие врождённое, операция становится первым этапом лечения, и только потом следуют плеоптика, ортоптика, диплоптика. С помощью операции только восстанавливают симметричное положение глаз, усилением или ослаблением глазодвигательных мышц, но зрение остается прежним.

    Лечение паралитического косоглазия требует во-первых устранения причины его возникновения – иссечения опухоли, лечения инфекции, устранения последствий травм и пр. При наличии изменений в рефракции, специалист назначает очки, затем можно проводить плеоптические или ортоптические упражнения. Рекомендованы и физиотерапевтические методы, включающие электростимуляция поражённой мышцы и иглоукалывание. Кроме того а назначают лекарства. Если в первый год после начала терапии, эффекта не наблюдается, назначается оперативное лечение.

    Неплохих результатов в лечении косоглазия можно добиться, применяя аппарат «Визулон». Стоит оговориться, что аппаратное лечение является лишь дополнением к мероприятиям, назначенным врачом.

    Положенный в основу работы устройства метод цветотерапии, считается отличной альтернативой упражнениям, которые назначаются при лечении косоглазия для выполнения дома.

    Аппарат легок в применении и не вызывает у детей негативных эмоций, что немаловажно для регулярных занятий. Устройство прошло клинические испытания, и имеет ряд сертификатов, подтверждающих его высокую эффективность.

    Лечение косоглазия у детей должно быть полным и всеобъемлющим, только так можно добиться необходимых результатов.

    www.wizulon.ru

    Косоглазие — Операция

    Цель проведения операции при косоглазии на экстраокулярных мышцах — достижение правильного положения глаз и, если возможно, восстановление бинокулярного зрения. Однако первым этапом лечения детского косоглазия служит коррекция любых существенных аномалии рефракции и/или амблиопии.

    Как только максимум возможных зрительных функций достигнут на двух глазах, любую остаточную девиацию необходимо устранять хирургически. Существуют 3 основных операций при косоглазии: ослабляющие, уменьшающие силу тяги, усиливающие, увеличивающие силу тяги, меняющие направление действия мышцы.

    Косоглазие: операции, ослабляющие действие мышцы

    Существует 3 вида операций, ослабляющих действие мышцы: рецессия, миэктомия, задние фиксирующие швы.

    Это ослабление мышцы посредством перемещения места ее прикрепления кзади по направлению к началу мышцы. Рецессию можно проводить на любой мышце, кроме верхней косой.

    Рецессия прямой мышцы

  • после экспозиции мышцы два рассасывающихся шва накладывают на наружную четверть ширины сухожилия;
  • сухожилие отсекают от склеры, отмеряют величину рецессии и отмечают на склере циркулем;
  • культю подшивают к склере кзади от исходного места прикрепления.
  • Рецессия нижней косой мышцы

  • экспозиция брюшка мышцы достигается через нижневисочный дугообразный разрез;
  • один или два рассасывающихся шва накладывают на мышцу возле места ее прикрепления;
  • мышцу отсекают, а культю подшивают к склере в 2 мм от височного края (места прикрепления нижней прямой мышцы).
  • Косоглазие: операция миэктомия

    Процедура включает отсечение мышцы в месте ее прикрепления без последующего ее соединения. Эту методику наиболее часто применяют для ослабления гиперфункции нижней косой мышцы. На прямых мышцах это вмешательство проводят очень редко при большой сокращенности мышцы.

    Косоглазие: операция задних фиксирующий швов

    Принцип этого вмешательства (операции Faden) заключается в уменьшении силы мышц в направлении их действия без изменения места прикрепления. Операция Faden может быть применена при ДВД, а также для ослабления горизонтальных прямых мышц. При коррекции ДВД обычно в первую очередь осуществляют рецессию верхней прямой мышцы. Брюшко мышцы затем подшивают к склере нерассасывающсйся нитью на расстоянии 12 мм кзади от места ее прикрепления.

    Косоглазие: операции, усиливающие действие мышцы

    • Резекция мышцы усиливает ее эффективную тягу. Эта процедура подходит только для прямых мышц и включает следующие вмешательства:
      • а) после экспозиции мышцы два рассасывающихся шва проводят через мышцу в отмеченных точках кзади места ее прикрепления;
      • б) часть мышцы кпереди от швов иссекают, а культю подшивают к исходному месту прикрепления;
      • Образование складки мышцы или сухожилия обычно используют для усиления действия верхней косой мышцы при врожденном парезе IV пары черепных нервов.
      • Перемещение (подшивание мышцы ближе к лимбу) может обеспечивать усиление действия после предшествующей рецессии прямой мышцы.
      • Лечение паралитического косоглазия

        Паралич наружной прямой мышцы

        Хирургическое вмешательство при параличе VI пары черепных нервов следует проводить только в случае, когда не происходит самопроизвольного улучшения, о чем можно судить не ранее чем через 6 мес. Существуют 2 основных вмешательства, улучшающих абдукцию:

      • рецессия внутренней прямой мышцы;
      • латеральные половины верхней и нижней прямых мышц отсекают и подшивают к верхнему и нижнему краям паретичных латеральных прямых мышц.
      • Поскольку при этом вмешательстве от глазного яблока отсепаровывают все три мышцы, возникает риск послеоперационной ишемии переднего отрезка. Во избежание этого осложнения рецессию внутренней прямой мышцы можно заменить хемоденервацией токсином CI. botulinum.

        Операция Jensen улучшает абдукцию, и ее комбинируют с рецессией или с инъекцией токсином CI. botulinum в наружную прямую мышцу.

      • верхнюю, наружную и нижнюю прямые мышцы расщепляют по длине;
      • с помощью нерассасывающихся нитей наружную половину верхней прямой мышцы фиксируют к верхней половине наружной прямой, а нижнюю половину наружной прямой — к наружной половине нижней прямой.
      • Паралич верхней косой мышцы

        Хирургическое вмешательство показано при вынужденном положении головы и диплопии, не устраняющейся с помощью призм.

      • Врожденная гипертропия с большим углом в первичном положении. В этом случае выполняют складку верхней косой мышцы.
      • Приобретенная
        • небольшие гипертропии корригируют ипсилатеральным ослаблением нижней косой мышцы;
        • приобретенные гипертропии со средним и большим углом устраняют ипсилатеральным ослаблением нижней косой мышцы, комбинируя с ипсилатеральным ослаблением верхней прямой и/или контралатеральным ослаблением верхней прямой мышцы. Нужно принимать во внимание, что ослабление нижней косой и верхней прямой мышц одного и того же глаза может приводить к гиперэлевации;
        • эксциклотропии без гипертропии устраняют операцией Harada-Ito, включающей расщепление и антеролатеральную транспозицию наружной половины сухожилия верхней косой.
        • Косоглазие: регулируемые швы

          В некоторых случаях лучшие результаты хирургического лечения дает техника регулируемых швов. Особые показания — необходимость правильного положения глаз и случаи, когда результаты традиционных вмешательств трудно прогнозировать. Например, приобретенные вертикальные отклонения при эндокринной миопатии или последствия вколоченного перелома дна орбиты. Другими относительными показаниями служат паралич VI пары черепных нервов экзотропия взрослых и повторные операции при рубцевании окружающих тканей, когда результат операции может быть непредсказуем. Основным противопоказанием является юный возраст пациента или невозможность послеоперационного регулирования швов.

        • Экспозиция мышцы, наложены швы, сухожилие отсепаровано от склеры (как при рецессии прямой мышцы).
        • Два конца нити проводят близко друг к другу вместе через культю в месте прикрепления.
        • Второй шов завязывают и плотно затягивают вокруг мышечного шва спереди, чтобы обезопасить его от культи.
        • Один из концов шва обрезают и два конца связывают вместе, образуя петлю.
        • Конъюнктива остается открытой.
          1. Оценивают положение глаз.
          2. Если положение глаз удовлетворительно, то мышечный шов завязывают и длинные концы нити укорачивают.
          3. Если требуется большая рецессия, узел вытягивают кпереди вдоль шва мышцы, обеспечивая дополнительное расслабление рецессированной мышцы, и отодвигают ее кзади.
          4. Если требуется меньшая рецессия, мышечный шов вытягивают кпереди, а узел тянут и направлении, противоположном мышечной культе.
          5. Конъюнктиву ушивают.
          6. Сходную технику используют при резекции прямой мышцы.

            Косоглазие: хемоденервация токсином CI. botulinum

            Временный паралич экстраокулярной мышцы может создаваться в дополнение к транспозиции, описанной ранее, или изолированно. Основные показания к хемоденервации:

          7. Для определения функции наружной прямой мышцы при параличе VI пары черепных нервов, при котором контрактура внутренней прямой мышцы мешает абдукции. небольшую дозу токсина CI. botulinum инъецируют в брюшко антагониста в гиперфункции (внутреннюю прямую мышцу) под электромиографическим контролем. Временный паралич мышцы вызывает ее расслабление, и действие горизонтальных мышц глаза оказывается сбалансированным, позволяя оценить функцию наружной прямой мышцы.
          8. Для определения риска послеоперационной диплопии и оценки потенциала бинокулярного зрения. Например, у взрослого пациента с расходящимся косоглазием слева и высокой остротой зрения на обоих глазах инъекция токсина CI. botulinum в наружную прямую мышцу левого глаза приведет либо к выправлению положения глаз, либо к конвергенции.

        Однако помещение корригирующей призмы перед отклоненным глазом — часто более простой и точный метод оценки риска послеоперационной диплопии. Если один из способов указывает на возможность диплопии, пациенту можно сообщить об этом. Однако такая диплопия, как правило, спонтанно исчезает.

        Медицинский эксперт-редактор

        Портнов Алексей Александрович

        Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

        m.ilive.com.ua

        Жесткие ночные контактные линзы для коррекции и восстановления зрения при близорукости и астигматизме

        Миопия является одной из самых частых причин снижения зрения. В развитых странах близорукость не только «молодеет» — увеличивается тенденция ее прогрессирования до высоких степеней. Известно, что при близорукости выше -6,00 дптр резко возрастают риски развития таких осложнений, как миопический хориоретинит и периферическая дегенерация сетчатки. Близорукость средней и высокой степени также повышает зависимость от коррекции и ограничивают людей молодого возраста в выборе профессии и активном комфортном образе жизни. У детей необходимость пользоваться очками вызывает психологические проблемы. Именно поэтому развитие новых технологий коррекции близорукости является актуальным вопросом офтальмологии.

        Первичное обследование пациента при подборе контактных линз

        Сегодня, как никогда, общество прекрасно информировано о преимуществах контактной коррекции зрения во многом благодаря рекламе и пиару. Существенные достижения в технологии производства контактных линз, материалов и дизайне означают, что еще больше пациентов смогут с успехом носить контактные линзы. Тем не менее количество пользователей контактных линз в Европе остается по-прежнему существенно ниже, чем в США, Японии и большинстве стран Тихоокеанского региона. Это обусловлено двумя причинами: отсутствием активных рекомендаций средств контактной коррекции зрения со стороны специалистов и значительным количеством случаев отказа пользователейот контактной коррекции зрения. Правильный отбор пациентов и предварительный скрининг являются основой решения обеих проблем.

        Классификация астигматизма

        Астигматизм — оптическая сила преломляющей системы неодинакова в разных меридианах, система не сферична, имеется не один фокус и поэтому изображение на сетчатке строится не в виде точки (а-отрицание, стигма-точка), а в виде пятна, прямой линии или другой фигуры.

        Нормальная роговица представляет собой отрезок сферы с одинаковой кривизной в разных направлениях (меридианах). При астигматизме можно определить два меридиана, где разница в кривизне роговицы будет наибольшей.Такие меридианы всегда будут перпендикулярны друг другу и называются ГЛАВНЫМИ (в одном минимальная преломляющая сила, в другом — максимальная). Между ними оптическая сила меняется от максимального значения до минимального.

        Прогрессирующая близорукость, причины, симптомы, профилактика.

        Близорукость может быть врожденной или приобретенной. Последняя чаще всего появляется в школьном возрасте, когда усилена зрительно нагрузка. Рост ребенка приводят к увеличению размера глаза, т.е. к его удлинению (элонгации). Фокус оптической системы глаза уже не попадает на сетчатку и появляется близорукость. Увеличение длины глаза на 1 мм приводит к появлению миопии в 3.0 Д. Привычка низко наклонять голову при чтении или настольных играх тоже способствует вытягиванию глазного яблока.

        Базовые принципы хирургии врожденных катаракт у детей

        «Золотым стандартом» современной тактики микрохирургического лечения возрастной катаракты у взрослых стала малоинвазивная техника фаноэмульсификации с эндокапсулярной имплантацией гибких интраокулярных линз. Стандартизация хирургических методик при лечении врожденных катаракт в детском возрасте в настоящее время окончательно не сформирована. Разночтение обусловлено как возрастными особенностями глаза в целом и хрусталика в частности, так и значительным полиморфизмом врожденных катаракт, часто сочетающихся с сопутствующими аномалиями развития соседних структур глазного яблока.

        Диагностика глазодвигательных нарушений

        Чтобы понять, как глазные мышцы перемещают глазное яблоко, необходимо знать геометрию глаза и функции мышц. Глазное яблоко вращается по трем осям горизонтальной (у ), вертикальной (z) и носозатылочной (х). Эти оси пересекаются в центре глазного яблока.

        Заболевания орбиты (глазницы)

        Этот раздел предоставляет собой основу для оценки различных заболеваний глазницы.

        Часто встречаются отек век, выстояние глаза (глаз) и двоение. Могут быть боль и снижение остроты зрения.

        Основные. Экзофтальм и ограничение подвижности глазного яблока, которое может быть подтверждено тракционным тестом. Часто имеется сопротивление смещению глазного яблока в глубину глазницы.

        Проверка зрения онлайн бесплатно по таблицам Сивцева и Головина

        Если вы хотите проверить зрение онлайн на нашем сайте бесплатно и без смс предлагаем вам пройти несложный тест на определение остроты зрения по стандартным таблицам Головина и Сивцева.

        Таблица Головина представляет собой набор значков-оптотипов в виде разорванных в какую-либо сторону колец. Эти кольца еще называют кольцами Ландольта (Эдмунд Ландольт — немецкий офтальмолог).

        Таблица Сивцева представляет набор русских букв, которые расположены в 10-12 рядов, размер которых уменьшается сверху вниз. Такая табличка есть в каждом кабинете офтальмолога и вы не раз в жизни ее видели.

        Аппаратное лечение амблиопии и косоглазия. Плеоптика, ортоптика, диплоптика, лазерстимуляция.

        Аппаратные методы лечения занимают одно из ведущих мест в лечении различных видов амблиопии и глазодвигательных нарушений, составляют основу плеоптических, ортоптических и диплоптических методов воздействия на зрительную систему. По мере развития офтальмологии и благодаря техническому прогрессу методы и аппаратура совершенствовались. В настоящее время накоплено значительное их количество, что позволяет резнообразить лечёние, чередуя и индивидуально подбирая различные комплексы с целью получения максимально возможного результата.

        Лечение содружественного расходящегося и сходящегося косоглазия у детей

        За последние два десятилетия функциональное лечение содружественного косоглазия существенно изменилось. Внедрение в практику новых методов плеоптического, ортоптического и диплоптического лечения, разработка большого количества новых лечебных и диагностических приборов привели к заметному улучшению результатов лечения.

        Стабилизация, исследование, восстановление, развитие бинокулярного зрения.

        Лечение содружественного косоглазия у детей завершается восстановлением бинокулярного и стереоскопического зрения. Однако, еще некоторое время эти функции могут быть неустойчивыми и нужно добиться их стабилизации.

        Для закрепления результатов лечения следует стремиться достичь той степени устойчивости, которая свойственна людям с нормальным бинокулярным зрением.

        Стабилизация бинокулярных функций осуществляется путем возможно более частого повторения упражнений, которые проводились в домашних условиях в период выработки бинокулярного зрения. Особенное внимание следует уделить чтению с препятствиями — с решеткой или с карандашом и делать это как можно чаще. Л.И.Сергиевский (1951) рекомендует читать все только с помехой.

        Комплексное восстановление бинокулярного и стереоскопического зрения. Приборы для тренировки бинокулярного и стереоскопического зрения в домашних условиях.

        Комплексное восстановление бинокулярного и стереоскопического зрения

        Многокомпонентность моторных и сенсорных факторов, обеспечивающих нормальное функционирование такой сложной системы, какой является бинокулярное зрение, требует многопланового подхода к его формированию. Ни одна даже очень эффективная методика не может обеспечить восстановления полноценной бинокулярной функции. Для этого необходимо применить комплекс разноплановых воздействий на сенсорный, моторный отдел и фузию, достигнуть восстановления вначале бинокулярного, а затем — стереоскопического зрения.

        Компьютерное восстановление бинокулярного и стереоскопического зрения

        Сотрудниками Одесского НИИ глазных болезней и тканевой терапии И.М.Бойчук и Н.Н Бушуевой (2000-2003) разработаны компьютерные программы с комплексом стереотестов для исследования стереофункции и ее тренировки. Оценка состояния стереозрения и контроль за его динамикой, по предложению Н.Н.Бушуевой, проводится с использованием теста Ланга II, позволяющего определить порог стереозрения в пределах 200 — 600 угл. сек.

        Плеоптика — лечение амблиопии

        Плеоптика — раздел офтальмологии о способах улучшения и нормализации работы органа зрения при функциональном его недоразвитии — амблиопии — одной из наиболее частых патологий зрительного анализатора.

        Амблиопия — понятие собирательное, включающее различные по этиопатогенезу виды ее. В настоящее времяразличают видов амблиопии: 1)рефракционная, 2) дисбинокулярная, 3) анизометропическая, 4) обскурационная, 5) при нистагме, 6) смешанная, 7) истерическая. Каждый вид амблиопии имеет свои клинические и патологические особенности. Общим клиническим признаком для всех видов амблиопии является функциональное снижение главной зрительной функции — центрального зрения — от легкой степени до очень тяжелой с остротой зрения, равной светоошущению с потерей способности к зрительной фиксации. Общим в патогенезе амблиопии (кроме истерической) считается депривация ретинокортикальных элементов центрального зрения в сенситивном периоде развития зрительного анализатора. Указанные общие признаки клиники и патогенеза амблиопии определяют общие принципы и методы плеоптического лечения всех ее видов.

        Черные летающие мушки перед глазами, причины, лечение.

        Патологические процессы в стекловидном теле проявляются в нарушении его прозрачности и, следовательно, в той или иной степени снижения зрения.

        Системы и правила определения остроты зрения

        Под остротой зрения понимают способность глаза человека различать мельчайшие детали наблюдаемого объекта. Нормальный глаз способен различать две точки, угол между которыми (точнее говоря, угол между направлениями взгляда на эти точки) составляет 1 минуту (обозначается 1′). Одна угловая минута равна 1/60 части углового градуса. Острота зрения определяется как величина обратная минимальному значению угла (в угловых минутах) между двумя точками, которые глаз способен видеть раздельно (этот угол называют минимальным углом разрешения глаза — MAR). Принято, что углу (MAR) в 1′ соответствует острота зрения, равная 1,0. Если минимальное значение угла между двумя точками, различимыми глазом, составляет 2′, то острота зрения соответственно равна 0,5 (1/2′).

        Ангиопатия сетчатки глаза, лечение.

        Ангиопатия сетчатки – это патологическое изменение сосудов сетчатки (артерий и вен), которое является клиническим проявлением многих болезней. Поэтому ангиопатия сетчатки не является самостоятельным заболеванием, это лишь следствие болезней которые поражают сосуды во всем организме, в том числе и сосуды сетчатки.

        Клещ демодекс,демодекоз, лечение, симптомы.

        Демодекоз имеет широкое распространение во всех странах мира. Это паразитарное заболевание кожи и ее придатков, вызываемое акариформнымы клещами. Заболевание обычно имеет хроническое течение, резистентность к лечению и характеризуется частыми рецидивами. Отмечено, что демодекоз и вызванные им клинические и косметологические признаки вызывают тяжелые переживания среди пациентов и является частой причиной невротических расстройств.

        Подкожный клещ на лице у человека. Как лечить, симптомы.

        Демодекоз — это поражение кожи лица клещем угревой железници. Но по большому счету демодекоз не является каким-то заболеванием. Это скорее всего состояние кожи. Поясним почему.

        клещ Демодекс и кожа

        Клещ Демодекс норме живет на коже, причем живут две разновидности в разных участках: демодекс фолликулорум и демодекс бревис. При различных состояниях организма о которых мы поговорим чуть позже, происходит быстрое размножение клеща и соответственно продукты его жизнедеятельности приводят к тому что возникает воспаление на коже лица, которое доставляет людям неудобства.

        zrenue.com

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*