Косоглазие (гетеротропия, страбизм) – это периодическое или постоянное нарушение положения глаз, характеризующееся отсутствием параллельности (несимметричностью) зрительных осей при взгляде прямо и не перекрещиванием их на фиксируемом предмете, что вызвано несогласованностью работы глазодвигательных мышц. Наиболее часто косоглазие развивается до трёхлетнего возраста и наблюдается у 2-3% детей.

Причины возникновения

Причины разнообразны и различны для врождённого и приобретенного косоглазия. Так, причинами инфантильного (врождённого) страбизма могут быть следующие факторы:

  • семейный характер косоглазия (наследственный фактор);
  • генетические нарушения (косоглазие при синдроме Дауна, синдроме Крузона);
  • тератогенное влияние на плод наркотических веществ, алкоголя и некоторых лекарственных препаратов;
  • преждевременные роды и низкая масса тела ребёнка;
  • заболевания нервной системы (гидроцефалия, детский церебральный паралич);
  • врождённые дефекты глаз (катаракта и др.).
  • Причинами приобретенного страбизма могут быть:

  • наличие аметропии (близорукости, дальнозоркости, астигматизма) средней или высокой степени;
  • чрезмерные зрительные нагрузки;
  • психоэмоциональные стрессы;
  • инфекционные заболевания (дифтерия, грипп, корь, скарлатина);
  • соматические заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), в том числе протекающие с высокой лихорадкой;
  • другие заболевания глаза (лейкома, катаракта, атрофия зрительного нерва, дегенерация макулы, отслойка сетчатки и др.);
  • черепно-мозговые травмы;
  • миастения, рассеянный склероз, ретинобластома;
  • переломы дна и стенки глазницы;
  • нейроинфекции (энцефалит, менингит);
  • параличи черепно-мозговых нервов (отводящего, глазодвигательного и др.);
  • Объективный клинический признак любого вида косоглазия – ассиметричное расположение зрачка и радужной оболочки по отношению к разрезу глаза (глазной щели). Нередко косоглазие сопровождается головокружениями и диплопией (двоением), невозможностью точно оценить положение предмета, которые полностью исчезают при закрытии одного из глаз. При паралитическом косоглазии характерен также наклон и поворот головы в сторону с целью компенсации дефекта зрения. При поражении глазодвигательного нерва может наблюдаться расширение зрачка, птоз века, отклонение глаза книзу и кнаружи, а также возникает паралич аккомодации и частичная офтальмоплегия. При содружественном косоглазии диплопия, как правило, не наблюдается, функция мышц не нарушена. Обнаруживается такое косоглазие при фиксации взгляда на предмете. При монолатеральном косоглазии со временем снижается острота зрения косящего глаза и развивается дисбинокулярная амблиопия различной степени. Это происходит вследствие постоянного подавления центральными отделами зрительного анализатора изображения с отклонённого глаза.

    С целью диагностики косоглазия проводят проверку остроты зрения, компьютерную рефрактометрию, скиаскопию, офтальмоскопию и биомикроскопию, также применяют пробу с прикрыванием глаза, оценивают фузионную способность с помощью синоптофора, измеряют угол косоглазия, объём аккомодации, исследуют конвергенцию. При выявлении паралитического происхождения косоглазия назначается консультация невролога.

    Выделяют косоглазие врождённое (проявляется в первые полгода жизни) и приобретенное (выявляется в среднем до 3-х лет).

    По причине возникновения гетеротропию делят на содружественную и паралитическую. Содружественное косоглазие, в свою очередь, может быть вертикальным (инфравергирующим или суправергирующим), горизонтальным (расходящимся или сходящимся), торзионным (циклотропия) и комбинированным.

    Также различают косоглазие монокулярное (отклоняется только один глаз с постепенным развитием амблиопии) и альтернирующее (попеременная работа глаз).

    При обнаружении у себя или ребёнка хотя бы незначительной асимметрии глаз следует обратиться к офтальмологу.

    Среди терапевтических методов лечения применяют ортоптический метод (восстановление бинокулярной деятельности глаз), плеоптический (усиление зрительной нагрузки на отклонившийся глаз), диплоптический метод (восстановление стереоскопического и бинокулярного зрения в естественных условиях) и тренировку на конвергенцтренере. Производят также коррекцию аметропии, назначают аппаратную стимуляцию. Если в течение 1-1,5 лет консервативная терапия оказывается неэффективной, возможно применение хирургической коррекции косоглазия.

    При несвоевременном лечении косоглазия развивается амблиопия на отклоняющемся или чаще косящем глазе, что ещё более усиливает отклонение глаза. Образуется порочный круг. Нередко косоглазие приводит к психологическим проблемам, так как сказывается не только на внешнем виде человека, но и на более ограниченном выборе профессии.

    Профилактика косоглазия заключается в своевременной и правильной коррекции аметропий, регулярных профилактических осмотрах офтальмологом, дозированности зрительных нагрузок и соблюдении требований гигиены зрения.

    www.likar.info

    Психология болезней: Косоглазие

    1. КОСОГЛАЗИЕ — (Луиза Хей)

    Нежелание смотреть на жизнь. Противоречивые стремления.

    Я смело смотрю вперед. Я в ладу сам (сама) с собой.

    2. КОСОГЛАЗИЕ — (В. Жикаренцев)

    Нежелание видеть, что там. Перекрестившиеся цели.

    Для меня смотреть безопасно. Внутри меня мир и покой.

    3. КОСОГЛАЗИЕ — (Лиз Бурбо)

    Косоглазие (или страбизм) – положение глаз, при котором их зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете. При косоглазии глаза функционируют независимо друг от друга.

    Смотреть косо на что-либо означает бросать взгляды, полные неодобрения или подозрения. Подходит ли тебе такое определение? Что обычно вызывает у тебя неодобрение или подозрение?

    Кроме того, замечено, что у человека, страдающего косоглазием, очень редко функционируют одновременно оба полушария головного мозга. Он либо чувствует, либо рационально анализирует, поэтому очень часто не воспринимает происходящее объективно. В зависимости от положения косящего глаза различают несколько видов косоглазия:

    ЛЕВЫЙ ГЛАЗ КОСИТ ВВЕРХ – сверхэмоциональность в чувственной сфере.

    ПРАВЫЙ ГЛАЗ КОСИТ ВВЕРХ – сверхэмоциональность в интеллектуальной сфере, с тем дополнением, что этого человека легко сбить с толку.

    ЛЕВЫЙ ГЛАЗ КОСИТ НАРУЖУ – инстинктивные поступки, не связанные с умом. Сверхчувствительность заставляет этого человека действовать в нарушение обязательств, но при этом у него нет плохих намерений.

    ПРАВЫЙ ГЛАЗ КОСИТ НАРУЖУ – плохая связь между умом и видимым объектом. Интеллектуальные усилия с целью компенсировать неполноценность правого глаза. Ум топчется на одном месте. Иногда наблюдается склонность к депрессии.

    ЛЕВЫЙ ГЛАЗ КОСИТ ВНУТРЬ – комплекс неполноценности, вызванный страхом. Человек сосредоточивается на своей чувствительности и забывает об остальных аспектах собственного характера.

    ПРАВЫЙ ГЛАЗ КОСИТ ВНУТРЬ – сильная обидчивость, человек сосредоточил ум и внимание на самом себе. Может быть очень драчливым и злопамятным.

    ЛЕВЫЙ ГЛАЗ КОСИТ ВВЕРХ-НАРУЖУ – нерациональность, мечтательность, отсутствие чувства времени.

    ПРАВЫЙ ГЛАЗ КОСИТ ВВЕРХ-НАРУЖУ – нерациональность, недисциплинированность и даже аморальность в мыслях.

    Так как косоглазие развивается в детстве или подростковом возрасте, легко прийти к выводу, что именно там следует искать его причину. Если косит правый глаз, это может быть связано с учебой – либо с твоей школьной жизнью, либо с тем, как ты занимался дома. Если косит левый глаз, причину следует искать в эмоциональной сфере, то есть в отношениях с родителями или другими членами семьи.

    Не забывай о назначенных врачом физических упражнениях для улучшения координации левого и правого полушарий, но также постарайся проанализировать на основе приведенного выше описания все важные решения, которые ты принял в детстве. Осознай, что ты сам не хотел увидеть вещи или людей такими, какими они были на самом деле. Сегодня ты уже не тот ребенок, который принимал эти решения, поэтому ты можешь принять новые решения, которые помогут тебе более объективно воспринимать то, что происходит в тебе и вокруг тебя.

    4. КОСОГЛАЗИЕ — (Валерий Синельников)

    Когда человек видит нормально обоими глазами, обе картины синхронно накладываются одна на другую. При косоглазии человек видит две различные картины, под разными углами зрения. И его подсознание вынуждено выбрать какую-то одну. Так формируется однобокий взгляд на вещи.

    Косоглазие чаще появляется в детском возрасте и отражает определенное поведение родителей. Родители в таком случае действуют наперекор друг другу.

    У меня лечится маленькая девочка. Когда родители впервые приехали ко мне, у нее было много заболеваний, одним из которых являлось косоглазие. Сейчас состояние ее здоровья значительно улучшилось, косоглазие практически исчезло. В этом помогла гомеопатия и изменение, правда медленное, мировоззрения родителей.

    А поначалу родители ребенка никак не могли прийти к согласию. Они постоянно ругались между собой и с дедушками и бабушками. И ребенок своими болезнями сигнализировал им о внутреннем «расхождении», неблагополучии семьи.

    5. РАСХОДЯЩЕЕСЯ КОСОГЛАЗИЕ — (Луиза Хей)

    Возможное решение, способствующее исцелению

    Я люблю и ценю себя прямо сейчас.

    6. РАСХОДЯЩЕЕСЯ КОСОГЛАЗИЕ — (В. Жикаренцев)

    Страх посмотреть в настоящее прямо здесь.

    tragos.ru

    Почему мы смотрим двумя глазами и видим одно изображение?

    Мы смотрим на мир двумя глазами, но мозг объединяет два изображения в единый зрительный образ. Зрение двумя глазами, в результате которого наше сознание получает одно объемное изображение, называется бинокулярным. Одним из необходимых условий для бинокулярного зрения является согласованная работа всех глазных мышц.

    У каждого глаза есть шесть мышц, которые совместно обеспечивают содружественное движение глаз — при изменении направления взгляда, оба глазных яблока совершают одновременные однонаправленные движения.

    Косоглазие – когда оно бывает?

    Косоглазие — это состояние, при котором движения глаз несогласованны в результате нарушения сбалансированной работы глазодвигательных мышц. Происходит отклонение одного из глаз от общей точки фиксации (рассматриваемого объекта), отчего глаза смотрят в разных направлениях: один – прямо на объект, а другой — в какую-либо сторону. Косоглазие сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

    Выделяют содружественное и паралитическое косоглазие.

    Содружественное косоглазие

    Cодружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Причиной косоглазия могут быть травмы и заболевания головного мозга, психические травмы (испуг), инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д.). Часто причиной косоглазия являются наличие дальнозоркости или близорукости.

    При наличии патологии рефракции (дальнозоркости или близорукости) те или иные мышцы глаза получают усиленный стимул для фокусировки на рассматриваемом объекте, поэтому наблюдается установленная закономерность: если у ребенка дальнозоркость, развивается сходящееся косоглазие, если близорукость – расходящееся.

    Если постоянно косит один и тот же глаз, косоглазие называется монолатеральным, если отклоняется попеременно, то один глаз, то другой, говорят об альтернирующем косоглазии.

    По направлению отклонения косящего глаза, различают сходящееся косоглазие – эзотропия – отклонение глаза к носу, расходящееся – экзотропия – отклонение косящего глаза к виску, вертикальное – отклонение одного глаза вверх или вниз, циклотропия — торсионные смещения косящего глаза – например, вверх и кнаружи или вниз и кнутри

    При содружественном косоглазии сохраняется полный объем движений глазных яблок. Если пациент будет смотреть на объект косящим глазом, то здоровый глаз при этом отклонится ровно настолько же, насколько отклоняется косящий глаз – это явление называется равенство первичного и вторичного углов отклонения.

    При содружествнном косоглазии никогда нет двоения (у детей), это происходит потому, что изображение, которое видит глаз, отклоненный в сторону, игнорируется. Т.к. косящий глаз «не работает», постепенно острота зрения этого глаза падает, развивается амблиопия.

    Может быть и обратный механизм – при низком зрении одного из глаз нет потребности в слиянии изображений в головном мозге, при этом отсутствует стимул к сведению зрительных осей и хуже видящий глаз отклоняется. Косоглазие в данном случае не причина амблиопии, а ее следствие.

    Помимо видимого отклонения глаза, о косоглазии могут говорить следующие признаки: постоянный характерный наклон или поворот головы, прищуривание. Если косоглазие возникает во взрослом возрасте, то пациенты жалуются на двоение, т.к. адаптивные способности мозга взрослых значительно ниже и подавление изображения от косящего глаза не происходит.

    При наличии косоглазия производят полное офтальмологическое обследование: определение рефракции и остроты зрения с коррекцией и без, определение угла косоглазия различными способами, тесты на бинокулярное зрение.

    Выбор метода лечения косоглазия зависит от многих факторов, в том числе возраста пациента, причины косоглазия, степени отклонения, наличия амблиопии. Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, чтобы не сформировались необратимые изменения. Главные цели – это восстановление остроты зрения косящего глаза, достижение симметричного положения глаз и восстановление бинокулярного зрения.

    Начинают лечение всегда с коррекции имеющейся близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Оптическая коррекция в некоторых случаях (на ранних стадиях) является основным лечением.

    Плеоптическое лечение направлено на повышение остроты зрения амблиопичного глаза. Используют различные методы: выключают из зрительного процесса лучше видящий глаз, заставляя «работать» амблиопичный (прямая окклюзия, пенализация), производят стимуляцию центральной зоны сетчатки светом, лазерным излучением, электрическими импульсами, контрастно-частотными методом и др.

    При достаточной остроте зрения и адекватном положении зрительных осей начинают ортоптическое лечение – по восстановлению и укреплению бинокулярного зрения. Существуют различные аппараты (синаптофор, стереоскоп) и компьютерные программы, занимаясь на которых дети развивают способность к слиянию изображений от обоих глаз в одно (фузионные резервы).

    Лечение косоглазия длительное, занимает около 2 лет. Если в результате консервативного лечения косоглазие сохраняется, проводят хирургическую коррекцию. Оперативное лечение рекомендовано осуществлять в дошкольном возрасте. Операция направлена на ослабление действие сильной мышцы (той, в чью сторону отклонен глаз) или на усиление слабой.

    К операциям, ослабляющим действие мышц, относятся: рецессия – отодвигание места прикрепления мышцы кзади, тенотомия – пересечение сухожилия мышцы, частичная миотомия – нанесение поперечных насечек по обе стороны мышцы, удлинение мышцы с помощью различных пластических методов.

    Операции, усиливающие действие мышцы: резекция участка мышцы, тенорафия – образование складки сухожилия мышцы, антепозиция – пересадка места прикрепления мышцы кпереди. В зависимости от угла косоглазия, т.е. от степени отклонения глаза, операцию производят на одной или на двух мышцах (с противоположным действием).

    В послеоперационном периоде осуществляют ортоптодиплопическое лечение, направленное на восстановление и укрепление бинокулярного зрения и на развитие фузионных резервов. Если косоглазие, развившееся в детстве, оперируется во взрослом возрасте, то цель операции – только косметический эффект, в силу необратимых функциональных изменений в сетчатке улучшение зрения или восстановление бинокулярного зрения невозможно.

    Паралитическое косоглазие

    Паралитическое косоглазие развивается в результате пареза или паралича одной или нескольких глазодвигательных мышц. Такое косоглазие может быть врожденным или приобретенным. Причины: поражение нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы, или самих мышц, а также вещества головного мозга в результате травм, инфекций, интоксикаций, новообразований и т.д.

    Характерной особенностью паралитического косоглазия является ограничение или полное отсутствие подвижности косящего глаза в сторону действия пораженной мышцы. При взгляде в эту сторону возникает двоение.

    Обследование при паралитическом косоглазии обязательно включает консультацию невролога, а также различные инструментальные методы обследования: рентген, компьютерная томография и др.

    Для стимуляции пораженных мышц используют немедикаментозное лечение: электрофорез, электростимуляция, рефлексотерапия и т.д. Для восстановления симметричного положения глаз осуществляют оперативное вмешательство на глазодвигательных мышцах, аналогичное операциям при содружественном косоглазии.

    В послеоперационном периоде назначаются специальные упражнения для разработки глазодвигательных мышц. При наличии некомпенсированной диплопии назначаются призматические очки, которые смещают зрительную ось глаза в нужную сторону.

    Можно ли предупредить косоглазие?

    Основной способ борьбы с косоглазием – ранняя диагностика. Необходимы обязательные ранние осмотры детей, более частые у детей группы риска (родители со зрительными нарушениями, родовой травматизм и прочее), ежегодная диспансеризация, соблюдение нормативов и правил гигиены зрения.

    Если ребенку назначены очки, нужно обязательно их носить в рекомендуемом режиме и посещать офтальмолога каждые полгода, чтобы вовремя предупредить развитие косоглазия и амблиопии.

    www.vseozrenii.ru

    Глазные болезни. Косоглазие

    Глазные болезни. Косоглазие.

    · Особенности психофизического развития детей с косоглазием.

    Косоглазие (гетеротропия, страбизм) характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации, нарушением бинокулярного зрения и является следствием глубоких глазодвигательных нарушений.

    Вспомним, что такое бинокулярное зрение?

    Здоровые глаза фокусируются на одну точку, но передают мозгу картинку со своей точки зрения. Мозг объединяет два изображения, что дает объемность образу, представляемому сознанию. Вот практическое объяснение. Вытяните руку перед собой и посмотрите на нее, попеременно закрывая то один, то другой глаз. Обратите внимание, как рука меняет свое положение. Хотя изображения несколько отличаются друг от друга, при зрении двумя глазами мозг интерпретирует их как одно.

    У каждого глаза есть шесть мышц, которые совместно обеспечивают движение глаз. Мозг контролирует все 12 мышц, чтобы оба глаза смотрели в правильном направлении. Для того чтобы мозг смог соединять два изображения в одно, критически важно, чтобы все мышцы работали согласованно.

    Таким образом, бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира.

    Косоглазие подразделяется на скрытое (гетерофория), мнимое, содружественное и паралитическое.

    Сильные степени гетерофории могут вызвать утомление глаз при работе на близком расстоянии, иногда двоение. Исправляют гетерофорию назначением призматических стекол для постоянного ношения, а при гиперметропии и миопии назначают корригирующие стекла с децентрированием. (Увеличение или уменьшение расстояния между центрами зрачков.)

    В глазу выделяют зрительную ось — это линия между фиксируемым предметом и центром желтого пятна и оптическую ось — линия, на которой находятся центры преломляющих сред глаза.

    Между оптической и зрительной осью у большинства людей нет полного совпадения и угол этот составляет приблизительно 3°. Он бывает иногда 8-10°, и тогда центры роговиц кажутся смещенными кнаружи или кнутри (сходящееся или расходящееся косоглазие). Лечение не требуется.

    Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте.

    Чаще всего развивается у детей 2-3 лет во время формирования содружественной работы обоих глаз. Для него характерно сохранение полного объема движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (т. е. отклонения косящего глаза) и вторичного (т. е. здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.

    Отсутствие двоения объясняется возникновением функциональной скотомы, или скотомы торможения, т. е. участка выпадения в поле зрения косящего глаза в условиях, когда пациент смотри двумя глазами. Если же закрыть здоровый глаз, то скотома в косящем глазе сразу же исчезнет. Это свидетельствует о ее корковом характере.

    В зависимости от направления отклонения глаза, косоглазие подразделяется на:

    • сходящееся (глаз направлен к переносице),

    • расходящееся (глаз направлен к виску),

    • вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз),

    Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и в начале бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия встречается при дальнозоркости средней и высокой степени.

    Расходящееся косоглазие зачастую бывает при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появлениями расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

    Косоглазие может быть:

    Если от общей точки фиксации отклоняется один и тот же глаз, то это монолатеральное косоглазие. Оно бывает в тех случаях, когда острота зрения в отклоненном глазу низкая. При альтернирующем косоглазии наблюдается попеременное отклонение то одного, то другого глаза. Острота зрения каждого глаза при этом обычно достаточно высокая.

    Содружественное аккомодационное косоглазие встречается у 25-40% всех косящих детей. Оно обусловлено нарушением нормальных соотношений между аккомодацией и конвергенцией.

    Неаккомодационное косоглазие развивается обычно в течение первого года жизни. Его следует рассматривать как один из симптомов детского церебрального паралича, и в основе его лежат парезы глазодвигательных мышц, вызванные внутриутробной или родовой травмой.

    Частично аккомодационное косоглазие занимает промежуточное состояние между двумя описанными выше видами. Оно связано как с необычными условиями аккомодации, так и с парезами.

    Таким образом, причинами содружественного косоглазия могут быть врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, аметропии, анизометропия.

    При косоглазии на двоение начнут жаловаться взрослые, но не дети. Для детского косоглазия нехарактерны жалобы на двоение из-за описанных выше хороших адаптивных способностей мозга. Дети должны проходить регулярные исследования зрения, чтобы рано выявить возможные проблемы. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на нормальное зрение.

    Наиболее часто встречающиеся симптомы:

    • отклонение глаз(а) к виску или носу,

    • наклонное или повернутое положение головы,

    • двоение (в некоторых случаях).

    Скорее всего, первыми заметят косоглазие окружающие, например, родители ребенка либо сверстники в детском саду или в школе. Взрослому намекнут, что у него что-то неладное с глазами, постоянно или периодически их положение становится несимметричным. При этом самого больного начинает беспокоить двоение в глазах, головокружения и головные боли. Вместо объемного изображения он видит плоское, замечает снижение остроты зрения в косящем глазу.

    Величина отклонения глаза, то есть угол косоглазия выражается в градусах и определяется различными способами. Наиболее простым из них является способ Гиршберга. Заключается он в том, что пациента просят фиксировать взглядом офтальмоскоп. Пучок света, отражающийся от него на роговой оболочке некосящего глаза, совпадет с центром зрачка. Во втором глазу роговичное отражение света будет смещено. Если при ширине зрачка 3 мм роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15 градусов, между краем зрачка и лимбом — 25-30, на лимбе — 45, за лимбом — 60 и более.

    Более точно угол косоглазия можно определить на синаптофоре.

    Лечение при содружественном косоглазии включает:

    • устранение угла косоглазия,

    • восстановление способности к фузии.

    Обычно оно длится около 2-3 лет.

    Начинается лечение с коррекции аметропии. Очки выписываются для постоянного ношения детям уже с 9-10 месяцев. Под влиянием коррекции исчезает аккомодационное косоглазие и уменьшается частично аккомодационное, а также не развивается рефракционная амблиопия.

    Параллельно с коррекцией аметропии при монокулярном косоглазии проводят плеоптическое лечение. Его задача поднять остроту зрения амблиопичного глаза, которая допускает возможность бинокулярного зрения (т. е. выше 0,3).

    Одним из способов является прямая окклюзия. Окклюзия (occlusio, лат. occludo — закрывать) – это полное выключение из зрительного акта одного из глаз (непрозрачными заслонками — окклюдорами) или светофильтрами разной плотности. Заклеивают стекло лучше видящего глаза. При этом хуже видящий глаз оказывается в условиях постоянной нагрузки, «тренирующей» ослабленные глазные мышцы. Окклюзия может назначаться на весь период бодрствования ребенка, на несколько часов в день или только на период зрительной нагрузки (периодическая окклюзия).

    Прямая окклюзия — это самый простой и распространенный прием восстановления функций косящего глаза. Этот способ применяется более 200 лет и является наиболее эффективным. Назначается прямая окклюзия на срок от 1 до 12 и более месяцев в зависимости от динамики остроты зрения.

    Если назначена постоянная окклюзия, то глаз выключается из акта зрения на целый день. Снимают заклейку только на время сна ребенка. Если острота зрения амблиопичного глаза резко снижена, то дети нередко противятся окклюзии, срывают ее. В таких случаях следует постепенно приучать ребенка к окклюзии, проводя ее в первые дни по 2-3 ч в день, постепенно переходя к более длительному ношению заклейки. На фоне заклейки показаны систематические зрительные нагрузки, соответствующие возрасту ребенка. Можно рекомендовать раскладывание мелкой цветной мозаики, рисование, конструирование и др.

    После закрепления максимально достигнутой остроты зрения амблиопичного глаза и при переходе монолатерального косоглазия в альтернирующее, прямая постоянная окклюзия сменяется на периодическую, которая постепенно отменяется.

    Попеременная окклюзия. Попеременное выключение одного из глаз осуществляется таким образом, что на 3-4 дня в неделю выключается то лучше видящий глаз, то амблиопичный.

    Другим способом является пенализация. Суть методики заключается в том, что с помощью очковых линз создают искусственную анизометропию.

    Пенализация (от франц. penalite — штраф) показана детям от 1 до 4 лет. С целью штрафования лучше видящего глаза, его зрение ухудшается за счет создания искусственной анизометропии, при этом фиксирующим становится амблиопичный глаз.

    Для устранения эксцентричной фиксации и восстановления фовеальной фиксации амблиопичного глаза используют и другие более активные методы: светостимуляцию и лазерстимуляцию макулярной области, электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва.

    Когда острота зрения амблиопичного глаза поднялась до 0,4 и достигнуто параллельное положение зрительных линий, подключают ортоптическое лечение — это ряд мероприятий, направленных на развитие фузии, восстановление и укрепление бинокулярного зрения. Для этого проводят занятия на синаптофоре, стереоскопе, ФБУ (функциональное биоуправление).

    Аккомодационная форма заболевания лечится только нехирургическими методами. Две же другие формы заболевания требуют хирургического вмешательства. В каком возрасте предпочтительнее делать операцию – решает врач. Чаще всего операцию по устранению косоглазия назначают на возраст четырех — шести лет у детей. Такие малыши достаточно быстро восстанавливаются после операции.

    Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабевающей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

    В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы. В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс.

    Операции у взрослого человека выполняются в режиме «одного дня», амбулаторно, под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако, обязателен курс аппаратного лечения. Все операции у детей делают под общей анестезией.

    После того, как достигнуто правильное положение глаз (консервативным или хирургическим путем) используют способ диплоптики. Принцип диплоптики заключается в том, чтобы вызвать у больного в естественных условиях ощущение двоения предмета, рассматриваемого двумя глазами. Двоение (диплопия) служит стимулом для фузии — бифовеального слияния изображений. Задача диплоптики — развить у пациента способность преодолеть ощущаемое им двоение за счет восстановления механизма бинокулярной зрительной фиксации (бификсации), лежащей в основе нормального бинокулярного зрения человека.

    Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг (кровоизлияния, опухоли, травмы, интоксикации).

    При паралитическом косоглазии косит один (здоровый) глаз. Когда человек рассматривает предмет, его больной глаз плохо или совсем не движется, а здоровому приходится отклоняться на больший угол. В том же направлении оказывается повернутой и голова больного.

    Лечение паралитического косоглазия должно быть комплексным и направлено, прежде всего, на устранение причины, вызвавшей поражение мышцы или нерва. Для компенсации диплопии назначают призматические очки.

    Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, ДVД – синдром и т. д.)

    Во многих случаях косоглазие можно предупредить. Профилактика его зависит от своевременности офтальмологических осмотров детей, назначения и ношения очков, нормализации гигиенических условий занятий.

    Особенности психофизического развития детей с косоглазием.

    Дети с косоглазием при некоторой их общности с психофизическим развитием слепых и слабовидящих детей имеют свои специфические особенности в развитии ().

    · Освоение предметного мира, развитие предметных действий, где требуется зрительный контроль и анализ, происходит сложнее, носит замедленный характер.

    · Возникают затруднения в работе с объемными материалами, а отсюда стремление к непосредственному контактированию с объектами.

    · Затруднено динамическое восприятие, зрительно-пространственный синтез;

    · Косоглазие осложняет направление взгляда на объект;

    · Нет четкого видения предметов.

    · Характерны обедненность предметных представлений и снижение уровня чувственного опыта детей за счет неточности, фрагментарности, замедленности зрительно-пространственной ориентировки.

    · Затруднена ориентация в пространстве на уровне предметно-практических действий, так как многие из признаков зрительно ими не воспринимаются.

    · Уровень овладения обобщающими словами и выделения общих признаков предметов значительно снижен, что затрудняет формирование предметно-практических действий сравнения, классификации и сериации.

    · Формирование умения строить описательный рассказ замедляется из-за недостаточности зрительно-сенсорного опыта, трудностей анализа зрительных признаков в изображении и понимания смысла изображений.

    · Дети имеют бессистемные и неточные сведения о собственных сенсорно-перцептивных возможностях, о внешних признаках, строении и функциональном назначении органов чувств, что не позволяет им активно включиться в процесс компенсации собственного дефекта.

    · Дети полностью доверяются поступающей зрительной информации. Лишь некоторые из них осознают необходимость использования сохранных органов чувств, отдавая предпочтение осязанию и слуху.

    · Отклонения в развитии двигательной сферы детей, их мобильности, связанных с монокулярным видением пространства, которое характеризуется невозможностью анализа таких признаков пространства, как протяженность, удаленность, глубина, объемность:

    Ø снижение двигательной активности, сложности ориентировки в пространстве и в овладении движениями;

    Ø во время ходьбы и бега дети затрудняются в сохранении дистанции, наталкиваются друг на друга, руку протягивают вперед при движении;

    Ø качество прыжков детей характеризуется несогласованностью движений рук и ног, приземлением на одну ногу, отсутствием отталкивания, слабой силой толчка за счет сложности видения глубины, удаленности объектов при монокулярном зрении;

    Ø при метании у детей наблюдается отсутствие прослеживания взором предмета и действий бросающей руки, снижение быстроты действий метания.

    Комплексное обследования детей с нарушениями зрения показало: у 68% детей с косоглазием и амблиопией отмечаются расстройства нервно-психического здоровья — это последствия раннего органического поражения центральной нервной системы с различными синдромами: неврозоподобным, астеническим, невротическим, гиперактивным. В 22% случаев страдает сердечно-сосудистая система (самое распространенное нарушение это вегето-сосудистая дистония); в 72% наблюдаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, дискинезии желчевыводящих путей); в 98% наблюдаются нарушения опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие, нарушение осанки).

    · Владеть информацией о состоянии зрения и здоровья ученика.

    · Следить за тем, чтобы ребенок носил очки согласно назначению офтальмолога, постоянно или только для работы на занятиях, а стекла очков были чистыми.

    · Контролировать заклейки при назначении окклюзии.

    · Определить рабочее место.

    · Чередовать зрительные нагрузки с отдыхом.

    · При сходящемся косоглазии использовать подставку для книг. При расходящемся косоглазии работать без подставки.

    · Обеспечить удобный режим работы.

    · контролировать выполнение упражнений для снятия зрительного утомления, для укрепления глазных мышц.

    · ЗD-технологии представляют потенциальную опас­ность для детей с нарушениями бинокулярных механизмов, особенно для детей про­ходящих курс по восстановлению и раз­витию бинокулярных функций, которым необходим щадящий режим зрительных нагрузок и для которых любые рассогла­сования зрительных, глазодвигательных и аккомодационных стимулов чреваты вероятностью рецидива.

    1. Тупоногов офтальмоэргономических рекомендаций в ходе предметного преподавания в специальных (коррекционных образовательных) учреждениях III и IV видов. // Дефектология. — №2. – 2003. – С.58.

    2. , Гнеушева зрения слабовидящих школьников: Пособие для учителей. – М.: Просвещение, 1982. – 127 с., ил.

    www.pandia.ru

    Сходящееся косоглазие

    Сходящееся косоглазие — дефект, при котором происходит отклонение в работе двигательных мышц глаза. В группе риска дети и люди, имеющие наследственную предрасположенность (любая форма косоглазия у близких родственников).

    В медицине считается, что этот вид патологии самый распространенный среди остальных форм косоглазия.

    Особенность данного вида — глаза человека косят в сторону переносицы. Невозможно сфокусировать взгляд на одном объекте двумя глазами одновременно.

    Развиться патология может в любом возрасте, как следствие перенесенных человеком травм, инфекций и других неблагоприятных факторов.

    Сходящееся косоглазие имеет несколько видов:

  • врожденное — возникает у младенцев, не достигших 6-месячного возраста. Врачи обычно затрудняются с точной постановкой диагноза. Поэтому ребенок должен находиться под наблюдением офтальмолога.
  • приобретенное — патология носит приобретенный характер.
  • монокулярное — особенность этого дефекта в том, что косит один глаз. Возможно проявление амблиопии (ленивый глаз), снижается острота зрительной функции. Бывают случаи, что мозг «отключает» глаз, чтобы не возникало путаницы.
  • альтернирующие — глаза косят поочередно, сменяя друг друга. Этот вид может переходить в монокулярное, но зрение при этом падать не будет.
  • паралитическое — дефект возникает вследствие поражения головного мозга, мышц глаза или нервов.
  • содружественное — этот вид обычно возникает только у детей. Характерная особенность — сохранность подвижности глазных яблок и бинокулярного зрения. Отсутствие признаков двоения картинки и равенство угла отклонения дефектного и нормального глаза.
  • Причины возникновения дефекта

    В детском возрасте сходящееся косоглазие может развиться вследствие:

  • перенесение матерью ребенка инфекционных болезней во время беременности;
  • неврологические заболевания;
  • травма глазных яблок;
  • наследственность;
  • последствие высокой температуры;
  • болезни зрительного аппарата;
  • неправильное расположение игрушек;
  • аномальное развитие глазных мышц;
  • внутриутробная интоксикация.
  • Основные факторы для развития заболевания во взрослом возрасте:

    • токсические отравления;
    • травмы;
    • болезни и дефекты зрения (миопия, дальнозоркость);
    • разные силы глазных мышц;
    • эндокринные нарушения;
    • стрессы;
    • нарушения психики;
    • паралич мышц глаз.
    • Основной симптом — глаза косят к носу.

    • двоение в глазах;
    • невозможность направить оба взгляда взгляд на одну точку;
    • глаза закрываются при ярком свете;
    • человек видит изображения нечетко;
    • чувство напряжения в глазах.
    • Всеми видами косоглазия занимается офтальмолог.

      Обычно для утверждения диагноза врач назначает следующие диагностические мероприятия:

    • специальные медицинские тесты;
    • проверка рефракции;
    • осмотр;
    • биометрическое обследование.
    • Врач выясняет у пациента примерные сроки развития сходящегося косоглазия. Узнает об перенесенных травмах, болезнях. Таким образом, собирается анамнез — история болезни человека.

      Визуальный осмотр включает:

    • проверка положения головы и глазных яблок человека;
    • исследование симметрии лица;
    • осмотр структур глаза;
    • определяется угол косоглазия.
    • После визуального осмотра, врач при помощи разных тестов проверят остроту зрения пациента.

      При сходящем косоглазии нарушены все зрительные анализаторы, поэтому лечение обязательно должно быть комплексным.

      Наиболее часто в медицине используются следующие консервативные методы:

    • плеотрическая терапия — при помощи специальных программ, приложений, лазера увеличивают нагрузку на глаза.
    • очки — в каждом случае очки врачом подбираются с учетом особенностей заболевания пациента.
    • окклюзия — ношение глазной повязки для стимуляции работы глаз.
    • конвергенцтренер — занятия улучшают деятельность мышц глаза.
    • стимуляция — на больной глаз воздействуют при помощи точечного стимулирования.
    • капли для глаз — снимают нагрузку, расслабляют глазные мышцы.
    • Все процедуры должен назначать специалист. Если консервативное лечение не помогает, назначается операция.

      Если на протяжении 1–2 лет классическое лечение не принесло результата, назначается операция.

      Существуют два способа устранения дефекта хирургическим методом:

    • ослабление напряженных глазных мышц, это выполняется путем их пересечения или иссечения.
    • усиление мышц — производится иссечение, а затем фиксация.
    • Следует знать, что иногда может потребоваться повторная операция. Проводиться она должна не ранее через 7–8 месяцев после первой.

      Результаты лечения косоглазия

      Все лечебные мероприятия назначаются для того чтобы восстановить:

    • остроту зрения пациента;
    • баланс работы глаз;
    • работу мышц;
    • бинокулярное зрение.
    • Комплексное лечение подразумевает и выполнение специальных упражнений для глаз. Упражнения оптимизируют работу мышц, снимают напряжение и улучшают общее состояние зрительной функции:

    • Взять в руки фломастер, карандаш. Вытянуть руки с фломастером на уровне зрачков глаза. Пытаться заострить внимание на кончике фломастера обоими глазам. Если выполнить упражнение не получается, то нужно сконцентрировать сначала один глаз, а затем второй.
    • Закрыть один глаз, а другим нужно пытаться нарисовать цифру восемь. Упражнения нужно выполнять 10 раз.
    • Поставит на стол горящую свечу или лампу, затем погасить свет в помещение. Нужно направить взгляд вдоль носа на горящий объект. А затем начать быстро вращать головой влево/вправо и при этом стараться фокусировать взгляд на свече или лампе. Выполнять упражнение 20–40 раз.
    • Смотреть на самую дальнюю точку в квартире или на улице, а затем переключаться на самый близкий предмет.
    • Гимнастика для детей

      1. Музыкальный волчок — родителям у детей, которых имеется такая патология, как сходящееся косоглазие, рекомендуется приобрести игрушку музыкальный волчок. Ребенок во время игры будет рассматривать фигурки, крутящиеся на диске, тем самым напрягать зрительные мышцы.
      2. Нужно разделить бумажный лист на клетке, в каждой нарисовать различные фигурки, некоторые должны повторяться. Дать задание ребенку найти все одинаковые изображения.
      3. С детьми более старшего возраста, можно выполнять следующее упражнение. Приближать к носу палец и трогать кончик носа. Выполнять 20 раз.
      4. Игровое упражнение, которое подразумевает забрасывание мячика в корзинку, сетку. Также можно забивать деревянным молотком гвозди небольшого размера.

      Горький шоколад — считается, что горький шоколад очень полезен для здоровья зрения. Рекомендуется съедать каждый день несколько долек шоколада. Уже через месяц состояние заметно улучшится.

      Корень аира — залить корень аира горячей водой, дать настояться, затем процедить отвар. Пить три раза в день. Суточная доза 250 мл.

      Китайский лимонник — одно из самых эффективных средств при косоглазии. Нужно залить 100 грамм растения спиртом или водкой, достаточно 500–600 мл. Дать настояться двое суток, каждый день настойку нужно встряхивать. Схема применения: 20 капель настойки на спирту разбавлять водой. Пить перед приемом пищи.

      Лечение народными методами должно происходить с разрешения врача.

    • В кроватке не должно присутствовать предметов, которые мотивировали бы его на просмотр в одну точку;
    • Не допускать стрессов и чрезмерных нагрузок;
    • Игрушки в кровати подвешивать на расстоянии вытянутой руки;
    • Не делать возле ребенка резких движений;
    • Контролировать осанку;
    • Просмотр телевизора должен происходить только в сидячей позе с ровной спиной;
    • Детям младшего возраста рекомендуется читать книги с крупным шрифтом;
    • Рацион ребенка должен быть полноценным, обогащенный витаминами.
      • Регулярное посещение врача офтальмолога;
      • Не допускать самолечения болезней глаз;
      • Контролировать время работы за компьютером и просмотра телевизора;
      • Выполнять комплекс оздоровительных упражнений для глаз;
      • Не читать при плохом освещении, в транспорте;
      • Избегать инфекций и травм;
      • Не допускать перенапряжения зрения;
      • Избегать прикосновения к глазам грязными руками во избежание инфекционных заболеваний.
      • Устранить сходящееся косоглазие возможно, главное обратиться к врачу и соблюдать все предписания.

        vashe-zrenie.ru

        Косоглазие — детская болезнь

        Чем раньше обнаружена болезнь, тем выше вероятность полного выздоровления. Также и в случае «непослушных глаз»: очень важно чтобы родители вовремя заметили симптомы косоглазия у ребенка.

        По данным Министерства Здравоохранения РФ оптические дефекты глаз встречаются у подавляющего большинства детей школьного и дошкольного возраста. Косоглазием страдают более 2% детей. Чем раньше обнаружена болезнь, тем выше вероятность полного выздоровления. Также и в случае «непослушных глаз»: очень важно чтобы родители вовремя заметили симптомы болезни у ребенка.

        Косоглазие проявляется тем, что зрительная ось одного из глаз отклоняется от точки фиксации, то есть глаз отклоняется в ту или иную сторону (влево, вправо, вверх, вниз). Это не только косметический дефект. Косоглазие – многогранная патология, которая приводит к неправильному развитию всей зрительной системы, снижению зрения, расстройству восприятия. Если здоровый человек видит мир объемным и воспринимает полную информацию о нем, то для страдающего косоглазием ребенка он двумерный, плоский, будто нарисованный на бумаге.

        Несмотря на одинаковые внешние проявления болезни, существует более двадцати разновидностей косоглазия. В первую очередь, выделяют врожденное и приобретенное.

        Врожденное косоглазие, как правило, связано с патологией центральной нервной системы, гидроцефалией, высоким внутричерепным давлением, родовыми травмами, недоношенностью или системными нарушениями в организме ребенка. Кроме того, оно может быть обусловлено глазными оптическими дефектами (высокая и средняя дальнозоркость, астигматизм, врожденная близорукость), при которых глаза начинают неправильно развиваться. Также существует косоглазие, связанное с анатомическими дефектами глазных мышц или нарушением их иннервации.

        Приобретенное косоглазие может развиться у ребенка в возрасте 1,5—3 лет, когда еще не до конца сформирован механизм стереоскопического зрения. Обычно оно возникает вследствие перенесенного инфекционного заболевания — кори, скарлатины, гриппа.

        В зависимости от типа «поломки» в зрительной системе, выделяют два вида косоглазия.

        1. Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может быть вызвано различными причинами: травмой, опухолью, инфекцией. Паралитическое косоглазие характеризуется, прежде всего, отсутствием или ограничением подвижности косящего глаза со стороны парализованной мышцы. Второй признак такого косоглазия — неравенство первичного и вторичного углов отклонения (вторичный всегда больше первичного). Третий частый признак — наличие диплопии. Диплопия – нарушение зрения, состоящее в двоении видимых предметов (от греч. diploos — двойной, opos — глаз).
        2. Содружественное косоглазие связано с нарушением в зрительном восприятии. Если у ребенка образы с правого и левого глаза не складываются в единый зрительный образ, как должно быть в норме, ему становится удобнее смотреть одним глазом. При отклонении от точки фиксации одного глаза, косоглазие называетсяодносторонним. Если отклоняются оба глаза, возникает двустороннее косоглазие. При отклонении попеременно то одного, то другого глаза, говорят об альтернирующем косоглазии
        3. Диагностика и лечение косоглазия

          Для диагностирования косоглазия проводится специальное офтальмологическое обследование, включающее в себя:

        4. визуальный осмотр;
        5. аппаратные методики для определения остроты зрения, преломляющей способности глаза, подвижности глазного яблока во всех направлениях взора;
        6. электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы, электроретинография), которые позволяют выяснить, нет ли у пациента органических или функциональных повреждений зрительной системы.
        7. Методы лечения косоглазия подбираются индивидуально в зависимости от вызвавших его причин, вида и выраженности проявлений. При этом заболевании понижается зрение, нарушаются связи между глазами в головном мозге, развивается дисбаланс между мышцами, которые двигают глазами. Поэтому лечение должно быть комплексным, включать как консервативное аппаратное лечение, направленное на повышение остроты зрения и восстановление связей, так и хирургические методы.

          Операция, как правило, необходима в 80% случаев косоглазия, но с каждым конкретным пациентом вопрос решается строго индивидуально. В настоящее время в клиническую практику нами внедрены высокотехнологичные операции, позволяющие минимально травмировать глазное яблоко и сохранять сосудистые нервные пучки, проходящие в глазо-двигательных мышцах. Кроме этого, мы разработали технологии операций, позволяющие эффективно излечивать непостоянные косоглазия, что ранее при применении классических методов хирургии было невозможно. Основным отличием таких современных методов от классических является появившаяся уникальная возможность очень точного (вплоть до долей мм) дозирования величины разворота глазного яблока в глазной щели, обеспечивающего симметричное положение глаз.

          Рекомендации для родителей, дети которых имеют проблемы со зрением, в том числе косоглазие.

          Первое, что необходимо — своевременные профилактические осмотры квалифицированным детским офтальмологом. В случае выявления отклонений развития зрительной системы – немедленное начало лечебных мероприятий.

          Стоит подчеркнуть важность комплексного подхода в лечении косоглазия, своевременность внедрения хирургического этапа и необходимость правильного адекватного выбора того или иного метода хирургического лечения в зависимости от вида косоглазия. Безусловно, необходимо проведение реабилитационных мероприятий на заключительном этапе лечения. Конечную цель лечения можно сформулировать следующим образом:

        8. высокая острота зрения;
        9. симметричное положение глаз;
        10. стереоскопический характер зрительного восприятия.
        11. Такого состояния зрения, используя современные методы комплексного терапевтического и хирургического лечения, удается достичь в 98% случаев. Та кропотливая работа, которая проводится и медицинским персоналом и родителями над ребенком с косоглазием, стоит той важной цели, которую мы ставим перед собой, а именно подарить детям радость ясного взора!

          Игорь Эрикович Азнаурян, детский офтальмохирург, доктор медицинских наук, академик АМТН РФ, член Европейской Ассоциации детских офтальмологов (EPOS) и Европейской Ассоциации страбологов (ESA) (страбология – наука о косоглазии), руководитель Клинического Объединения Центров Охраны Зрения Детей и Подростков «Ясный Взор».

          medportal.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *