Операция по исправлению косоглазия

Операции по исправлению косоглазия заключаются в ослаблении или усилении соответствующих мышц глазодвигательной системы. Соответствующий эффект достигается путем укорачивания мышцы (ее усиление) или ее пересадки дальше от роговицы (ослабление мышцы). Все операции по исправлению косоглазия проводятся традиционным методом, невозможно их проведение с помощью лазера.

Подготовка к операции по исправлению косоглазия

Операции по исправлению косоглазия проводятся под наркозом (полное обезболивание). Обычно они проводятся в амбулаторном порядке, т.е. пациент приходит натощак, проводится операция и через несколько часов пациента выписывают домой. Решение о выписке принимает анестезиолог индивидуально, на основании клинического состояния.

Очень важно явиться на операцию натощак, т.е. через 6 часов после крайнего приема пищи. Если операция проводится утром, то нельзя есть и пить после полуночи. А если операция проводится в послеобеденное время, то допускается легкий завтрак, однако не позднее 8 часов утра.

За 7-14 дней до операции необходимо пройти следующие дополнительные исследования:

  • морфология с мазком
  • сахар натощак
  • анализ на наличие антигена HBS
  • исследование HCV
  • исследование системы свертывания: INR, APTT
  • анализ уровня натрия и калия в крови
  • исследование EKG с описанием – у лиц старше 40 лет
  • исследование RTG грудной клетки с описанием – у лиц старше 60 лет
  • Кроме того, желательно перед планируемой операцией сделать прививку от гепатита В. Через четыре недели после первой вакцинации вводится вторая доза вакцины. Безопасный уровень антител устанавливается через 2 недели после второй дозы. Третья вакцинация через 6-12 месяцев защищает от заражения в течение около 5-8 лет. Эффективность вакцинации можно проверить путем анализа уровня антител в крови.

    Иногда, при наличии общих заболеваний, анестезиолог может рекомендавать сделать другие анализы или получить дополнительные консультации специалистов.

    Во время операции пациент должен быть здоров, без признаков инфекции верхних дыхательных путей, т.е. насморка, кашеля и т.д.

    Не забудьте взять с собой пижаму или легкий спортивный костюм.

    Послеоперационные рекомендации

    Сама по себе операция длится около получаса. После операции накладывается повязка, которая остается на глазу до утра следующего дня. В течение нескольких недель после операции применяются противовоспалительные средства (Tobradex) 3 раза в день по одной капле. Если утром, после ночи, глаз загноившийся, склеенный гнойным выделением, то рекомендуется промывать глаз тепловатой кипяченой водой или физиологической солью. В течение нескольких недель после операции глаз обычно бывает покрасневшим, опухшим. В течение нескольких дней после операции глаз может болеть, слезиться. Швы могут давать ощущение как-будто ‘что-то попало в глаз’. Применяются растворимые швы, которые исчезают в течение 6 недель после операции. Не требуется снимать швы.

    В течение одного месяца после операции нельзя плавать, надо предохранять глаз от загрязнения. Необходимо также 2-3 недели воздержаться от больших физических нагрузок. На работу, в школу или детский садик можно обычно вернуться через 2 недели после операции.

    Первый контроль обычно проводится через около 7 дней после операции, когда оценивается процесс заживления. Контроль положения глаз проводится через 2-3 месяца после операции, для оценки отдаленных по времени эффектов операции по исправлению косоглазия и запланирования дальнейших мероприятий.

    leczeniezeza.pl

    Проблема косоглазия у детей: фото

    Косоглазие у детей — довольно распространенное на сегодня заболевание. Вы можете наблюдать, как 2 глаза смотрят в разные стороны, при этом ребенку трудно сфокусироваться на одном предмете (фото 1).

    Почему дети рождаются с косоглазием?

    На самом деле причин возникновения много, но чаще всего это травмы глаз или их заболевания. Косоглазие (страбизм) считается наследственной болезнью и нередко ведет к амблиопии. Лечение косоглазия у детей проводится с помощью гимнастики, на поздних стадиях требуется хирургия. Эта патология является одним из самых распространенных детских заболеваний, так как каждый 50-ый ребенок заболевает подобной дисфункцией глаз.

    Как выяснилось, косоглазие у детей развивается в возрасте 2-3 лет. Недуг характеризуется нарушением положения глаз от центральной оси, человек не может смотреть прямо обоими глазами. Когда человек пытается рассмотреть предмет, видит его только 1 глаз, в то время как другой наблюдает другую картинку в поле зрения. При бинокулярном изображении в отделах зрительного анализатора происходит слияние картинок. При косоглазии у ребенка этого слияния не происходит. Так как нервная система с целью защиты организма не допускает раздвоения, при работе обоими глазами косящий перестает видеть.

    Если же рабочий глаз закрыт, то косящий функционирует нормально. Если не начать лечение косоглазия вовремя и находиться в таком состоянии длительное время, то ухудшится зрение, что приведет к амблиопии. Косоглазие подразделяется на несколько видов: оно может быть как врожденным, так и приобретенным. По стабильности патология делится на постоянное и периодическое косоглазие. Недуг проявляется в 1 из 2-х форм: когда глаза направлены в разные стороны или смотрят внутрь. Заболевание является детским, так как наблюдается у 2% новорожденных детей. Помимо испорченной внешности, у человека появляются и внутренние проблемы: складывается совсем другой характер, меняется психика.

    Так как у ребенка возникают трудности с видением окружающих предметов, развивается умственная и физическая отсталость. По статистике заболевание развивается в первые годы жизни, когда у младенца глазные мышцы еще слабые. Это объясняется тем, что у ребенка зрение расплывается, он не может сфокусироваться на одном предмете. Со временем, когда глазам легче сфокусироваться, подобное явление исчезает. Однако если по прохождении 6 месяцев косоглазие не проходит, нужно немедленно обратиться к специалисту (офтальмологу). Недуг имеет свои характерные особенности, и внешняя дисфункция является главным признаком.

    Что может вызвать врожденное косоглазие у детей, каковы причины и предпосылки?

    Основными факторами считаются: генетическая предрасположенность, недоношенность или травма при родах. Что касается приобретенного косоглазия, то оно связано прежде всего с заболеваниями нервной системы. Даже инфекционная болезнь или ушибы головы ведут к ее развитию. Нервные стрессы, возникающие неоднократно, влияют не только на психику, но и на зрение. Дело в том, что нервная система — основа нашего организма, и от ее состояния зависит здоровье в целом. Дети, страдающие косоглазием, на начальной стадии ничем не отличаются от здорового ребенка. Особенно заболевание проявляется в вечернее время, когда дети находятся в возбужденном состоянии. Родители, как правило, не обращают на это внимания, и в скором времени патология проявляется полностью. Помните, что косоглазие требует безотлагательного лечения. Оно зависит от стадии тяжести недуга, и результаты не всегда положительные.

    Как правило, косоглазие у детей требует немедленного вмешательства специалиста. На фото 2 показано изображение различных видов заболевания. Несмотря на то что существует множество гимнастических упражнений, патологию не нужно лечить самостоятельно. Болезнь в большинстве случаев можно излечить полностью.

    Из-за чего может развиться подобная патология? Оказывается, провоцирующими факторами могут являться различные мозговые травмы или инфекция головного мозга. В группу риска входят и люди, у которых наблюдаются изменения в глазных мышцах (сосудистые, опухолевые или воспалительные). Представляет опасность и наличие близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Другими причинами могут являться родовые травмы или врожденные патологии, повышенные нагрузки в эмоциональном плане. Физические чрезмерные нагрузки также негативно сказываются на состоянии органа зрения. Несоблюдение нагрузок на глаза в большинстве случаев провоцирует многие глазные заболевания, в том числе и косоглазие.

    Формы косоглазия и их особенности

    Существуют всего 2 формы патологии: паралитическое и содружественное косоглазие. Если говорить об особенностях содружественного типа, начинает косить то левый, то правый глаз. При этом косят они примерно одинаково (относительно центральной оси). Этот вид встречается у детей и передается, как правило, по наследству.

    Паралитический тип формируется вследствие какого-либо поражения органа зрения. Иногда косоглазие развивается в результате болезни зрительного нерва. В этом случае косит 1 глаз — здоровый. То есть при рассмотрении предмета больной глаз не способен выполнять свою функцию, зато 2-ой (здоровый) отклоняется на определенный угол. Паралитическое косоглазие может быть сходящимся, расходящимся или вертикальным. В 1-ом случае на вопрос, почему возникает косоглазие, существует только 1 верный ответ — по причине дальнозоркости. Глаз при этом отклоняется к носу.

    Расходящееся паралитическое косоглазие часто сопровождается близорукостью, при этом 1 глаз отклоняется в сторону виска. Вертикальный тип ведет к кошению глаза вверх или вниз.

    Больного при косоглазии часто будут беспокоить головные боли, так как глазам трудно сфокусироваться. Косящий глаз видит плохо или совсем не видит. Все формы лечатся под присмотром врача.

    Диагностика и лечение страбизма

    При возникновении косоглазия необходимо немедленно обратиться к окулисту. Обследование состоит из осмотра глаз ребенка и проверки его зрения с применением специальной таблицы. Врач определит угол косоглазия и, используя для этого специальные зеркала, проведет анализ подвижности глаз. По мере необходимости может назначаться консультация у невропатолога. На фото 3 показан один из методов лечение косоглазия.

    С чего начинается лечение косоглазия детей? Прежде всего лечится основное заболевание (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). То есть ребенку обязательно нужно надевать очки или принимать аппаратное лечение несмотря на ранний возраст. При длительном ношении очков симптомы косоглазия могут исчезнуть. Это 1-ая часть лечения косоглазия. 2-ая заключается в выполнении специальных упражнений, способствующих прекращению процесса развития заболевания. Гимнастика направлена на восстановление косящего глаза, распределяя нагрузки на ослабленные мышцы.

    Если у ребенка обнаружилась амблиопия, то 1 стекло обязательно должно присутствовать. Таким образом, глаз, который видит хуже (так как мышцы его ослаблены), получает необходимую нагрузку. Лечение косоглазия длительное, оно проводится под надзором врача.

    Хирургическое вмешательство у детей с косоглазием нужно не всегда. Операция проводится в случае паралитического косоглазия. На фото 4 показан пациент до и после операции. Если лечение косоглазия содружественного типа терапевтическим способом становится неэффективным, то также требуется вмешательство хирурга. Проводить операцию рекомендуется в возрасте от 3 до 6 лет. До 14 лет она проводится под местным наркозом, а после 14 при помощи общей анестезии. Процесс реабилитации продолжается до 10 дней. Однако после выздоровления нужно делать специальные упражнения и регулярно посещать окулиста.

    Гимнастика или специальные упражнения для глаз

    1. Берете лист бумаги и расчерчиваете на нем клетки. В каждой клетке нарисуйте животных, при этом картинки должны периодически повторяться. Ребенок должен отыскать идентичные изображения и вычеркнуть их.
    2. Работа с музыкальным волчком. Каждый ребенок любит игрушки, поэтому такая гимнастика может быть не только полезной, но и интересной. Детям нравится рассматривать различные фигурки на движущемся диске, которые находятся под прозрачным куполом. При этом движение игрушки сопровождается приятной мелодией.
    3. Терапевтическое (аппаратное) лечение необходимо, так как других действенных методов нет. Курс лечения косоглазия у детей комплексный и длительный, поэтому стоит запастись терпением. Заболевание диагностируется даже визуально. Косоглазие у детей нужно начинать лечить сразу после его выявления.

      Профилактика косоглазия подразумевает своевременное лечение глазных болезней, посещение окулиста, а также соблюдение правил нагрузок на зрение. Косоглазие у детей — нередкое явление, которое необходимо предотвращать по мере тяжести патологии.

      zrenieglaz.ru

    4. изначально необходимо добиться релаксации мускулатуры для обеспечения совместного движения глазных яблок,
    5. далее нужно сфокусировать глаза на одной точке,
    6. после этого следует попробовать совместить две картинки, которые видит каждый в отдельности глаз,
    7. если в процессе выполнения упражнений получается совместить картинки, можно сказать, что победа над косоглазием одержана.
    8. Каждое упражнение следует повторять не менее шестнадцати раз.

      1. Отвести руку вперед, зафиксировать глаза на указательном пальце, приближать палец, не отрывая глаз. Также повторить, опустив палец вниз и подняв его наверх.

      Самое главное при выполнении упражнений – это их регулярность. Поэтому родителям деток, страдающих косоглазием, следует лично контролировать их занятия.

      Существует ряд упражнений для людей с близорукостью и с дальнозоркостью, которые нужно делать ребенку (больным глазом) в зависимости от нарушения рефракции. Можно делать их обоими глазами без повязки.

      В том случае, если при надевании очков или линз косоглазие выправляется, оно является аккомодационным, если ношение очков никак не влияет на положение глаз, оно является неаккомодационным. Иногда же случаются смешанные формы, которые считаются частично аккомодационными.

      Любые терапевтические меры по устранению косоглазия направлены на восстановление бинокулярного зрения.

      Четко останавливать взгляд на предмете малыш начинает приблизительно со второго — третьего месяца жизни. Именно в таком возрасте глаза должны двигаться совершенно синхронно. Если косоглазие ребенка было функциональным, то оно должно пройти.

      Есть родители, обнаруживающие у своего чада косоглазие сразу после родов, некоторые замечают его месяцам к четырем, кто-то к пяти годам, а кто-то и еще позже. Нередко причиной нарушения мамы и папы считают вирусные заболевания, удары головой, сильные испуги ребенка.

      Чаще всего по мере роста малыша и увеличением размера его глазных яблок степень нарушения зрения уменьшается. По мере этого процесса необходимо корректировать стекла очков.

      В том случае, если маленький пациент не хочет носить очки, заболевание развивается и появляется амблиопия. При этом состоянии очки уже практически не помогают, а функции глаза постепенно затухают. Терапия такого состояния возможна только при наличии специального оборудования.

      В том случае, если консервативные меры не дают никаких результатов, спустя год — полтора доктор может назначить операцию.

      1. торможение ухудшение зрения,

      2. синхронизация положения глаз,

      3. синхронизация движения глаз.

      Но не во всех случаях существует подобная связь. На сегодняшний день ученые полагают, что данная патология вызывается целым рядом факторов. Нельзя забывать о наследственной склонности к появлению косоглазия.

      Расходящаяся форма данной патологии может быть как постоянной, так и периодически проявляющейся. Также патология может охватывать оба глаза или только один, в зависимости от этого называться альтернирующим или монолатеральным.

      1. Оба глазных яблока хорошо двигаются, что говорит о нормальной работе мускулатуры, отвечающей за движение глаз.

      2. Несмотря на отсутствие бинокулярного зрения, изображение не раздваивается.

      3. Угол отклонения косящего глаза идентичен углу фиксирующего глаза.

      Для разработки методов лечения существует классификация данной патологии по наличию аккомодации.

      Чаще всего сходящееся косоглазие появляется у малышей трех — четырехлетнего возраста, страдающих астигматизмом или дальнозоркостью. Обычно дети, страдающие сходящимся косоглазием, не жалуются на раздвоение изображения. Но бинокулярное зрение не наблюдается. Глаз, ось которого смещена, видит хуже. Это осложнение именуют амблиопией, страдают этим явлением около шестидесяти процентов детей, больных косоглазием. Сходящаяся форма составляет восемьдесят процентов всех случаев косоглазия у малышей.

    9. всеми недугами органов зрения, которые грозят полной слепотой или сильным ухудшением зрения,
    10. нарушениями рефракции, не поддающимися коррекции,
    11. нарушениями в развитии глаз,
    12. недугами, поражающими головной мозг.
    13. Данное заболевание наблюдается в большинстве случаев тогда, когда один глаз видит намного хуже другого.

      Терапевтические меры подбираются с учетом факторов, вызвавших заболевание.

      Нормальным косоглазие у малышей можно считать непостоянное косоглазие лишь до двух — трех месячного возраста. Далее положение глаз должно установиться относительно друг друга и у ребенка формируется бинокулярное зрение. В том случае, если к трем месяцам у ребенка не согласуется работа глаз, необходима консультация невропатолога и офтальмолога.

      1. Не следует вешать и ставить возле кроватки малыша предметы, которые постоянно привлекают внимание. Таким образом, взгляд ребенка будет все время направлен в одну точку. Желательно, чтобы родные могли подходить к малышу с разных боков кроватки.

      2. Не нужно держать игрушки и предметы очень близко к глазкам малыша.

      3. Рядом с ребенком желательно воздержаться от внезапных движений, так как аккомодация еще не сформирована.

      4. Положение ребенка в кроватке и в коляске должно быть таким, чтобы оба глаза сразу имели приблизительно одинаковую нагрузку. В противном случае мозг ребенка может адаптироваться к применению лишь одного глаза.

      Итак, на практике оказалось, что страбизм – это не исключительно нарушение работы мускулатуры. Сегодня многие ученые полагают, что косоглазие вызывается нарушением рефракции глаз. Но и эта теория также не до конца себя подтверждает на практике.

      Существует и гипотеза о том, что страбизм – это следствие нефизиологичного формирования глазной впадины.

      К методикам лечения косоглазия относят следующие:

      Самыми часто встречающимися видами косоглазия являются сходящееся (зрительные оси направлены к носу) и расходящееся (оси направлены к вискам). Эти виды косоглазия относятся к горизонтальным. Но есть и вертикальные виды страбизма (косоглазия). При таких заболеваниях ось одного глаза идет вверх, а другого вниз. Случается и страбизм круговой, при котором пораженный глаз повернут по круговой оси. Если же направление глаз совпадает, но оси их не совпадают, подобная форма заболевания именуется содружественной. Если заболевание появляется после травмы или недуга, то чаще всего это паралитическая форма. При подобной форме глаза расходятся в основном во время взгляда в бок.

      В некоторых случаях подобная форма косоглазия развивается у людей с нормальным зрением. Тогда не нужно проводить оперативное вмешательство, так как есть вероятность развития диплопии. В связи с тем, что попеременно нагружаются оба глаза, при подобной форме косоглазия не развивается амблиопия. Это же приводит и к сохранению зрения на обоих глазах.

      Обычно альтернирующее косоглазие сочетается с дальнозоркостью, причем поражены в одинаковой степени оба глаза. К двум — трем годам развивается аккомодационное косоглазие.

      Если страбизмом поражен только один глаз, то заболевание считается монолатеральным. Монолатеральный страбизм может быть правосторонним или левосторонним.

      www.tiensmed.ru

      Операция по исправлению косоглазия возможна в любом возрасте. Она призвана исправить дисбаланс в двигательной активности шести глазных мышц, контролирующих положение центральной оси глаза. В ходе лечения хирург ослабляет или усиливает определённые мышцы, что приводит к коррекции положения зрачка в неподвижном положении и при его перемещении, когда взгляд переводится с одного объекта на другой. Целесообразность проведения операции при косоглазии в детском возрасте или позднее определяется по результатам офтальмологического обследования.

      Операция по исправлению косоглазия у детей

      Оперативное лечение косоглазия у детей наиболее эффективно в возрасте 4-5 лет. При врождённом косоглазии, для которого характерен существенный угол отклонения глаза от нормального положения, операция может быть проведена и в более раннем возрасте. Однако наилучшие результаты по восстановлению биполярного зрения даёт лечение в том возрасте, когда ребёнок в состоянии понимать и осуществлять регулярные упражнения для глаз в период послеоперационной реабилитации.

      Как правило, хирургическое лечение по поводу детского косоглазия производится под общим наркозом. В определённых случаях требуется госпитализация.

      Хирургическое лечение косоглазия у взрослых

      Чаще всего операция по поводу косоглазия у взрослых пациентов проводится амбулаторно «одним днём». Применяется местная анестезия. Госпитализация не требуется, пациент в тот же день уходит домой.

      Виды операций при хирургическом лечении косоглазия

      При оперативном исправлении косоглазия применяется хирургическое вмешательство двух типов: направленное на ослабление или на усиление определённых глазодвигательных мышц.

      Если причиной смещения глазного яблока является чрезмерное мышечное напряжение, могут быть применены следующие хирургические методики:

    14. рецессия (отсечение мышцы в области прикрепления и перемещение в точку, дающую меньшее её напряжение);
    15. частичная миотомия (иссечение части мышечных волокон;
    16. пластика глазодвигательной мышцы, направленная на её удлинение.
    17. В ситуациях, когда косоглазие является следствием слабости глазодвигаленьных мышц, проводится вмешательство, направленное на их усиление:

      • резекция (укорачивание мышцы путём иссечения и соединения заново);
      • теноррафия (укорачивание мышцы за счёт формирования складки в зоне связанного с ней сухожилия);
      • антепозиция (отсечение мышцы и прикрепление к новому месту, обеспечивающему её усиление).
      • Чаще всего косоглазие обусловлено нарушением тонуса нескольких глазодвигательных мышц, некоторые из которых ослаблены, тогда как другие перенапряжены. Хирургическая помощь в этом случае носит комбинированный характер, включая рецессию и резекцию. Результаты офтальмологического обследования дают полную картину характера нарушений и позволяют хирургу выработать план индивидуального лечения косоглазия. Операция в большинстве случаев сочетает меры по ослаблению одних и усилению других мышц.

        Точно спрогнозировать работу глазодвигательных мышц после хирургического вмешательства невозможно. Иногда имеет место остаточное косоглазие. Если оно не подлежит коррекции путём упражнений, рекомендуется повторная операция. Она проводится спустя 6-8 месяцев, когда остаточное косоглазие стабилизируется.

        Для наиболее эффективного хирургического лечения косоглазия необходимо следовать ряду правил:

      • Не нужно настаивать на форсированном лечении косоглазия, когда рекомендована поэтапная коррекция. При необходимости, хирургическое вмешательство на нескольких глозодвигательных мышцах распределяется на две или более операции. Совокупность множественных одновременных иссечений может привести к неудовлетворительному результату.
      • Если в рамках одной операции производится коррекция нескольких мышц одновременно, желательным является равномерное сочетание ослабляющих и усиливающих мер.
      • Хирургическое вмешательство на глазной мышце не должно полностью нарушать её связь с глазным яблоком.
      • Возможные осложнения после операции по исправлению косоглазия

        Современная офтальмохирургия даёт очень высокие результаты при оперативном лечении косоглазия. Лишь в 10-15% случаев имеет место остаточное незначительное косоглазие. В этом случае не совсем корректно говорить о том, что имеет место «осложнение», поскольку это нарушение лёгкой степени не влияет на качество жизни и профессиональную деятельность. Если в результате операции косоглазие остаётся существенным, возможна повторная операция. Лечение косоглазия затрагивает только экстраокулярные мышцы, поэтому хирургические манипуляции не несут риска для зрения. Повторное вмешательство рекомендуется, если имеет место значительная остаточная скошенность глазного яблока.

        Одно из возможных осложнений после оперативного лечения косоглазия может стать инфицирование операционного поля. Однако эта проблема легко решается при помощи капель, содержащих антибиотики. Эти препараты могут быть также назначены в профилактических целях в первые послеоперационные дни.

        В первые часы или дни после операции по поводу косоглазия может наблюдаться двоение в глазах — диплопия. Если в течение нескольких дней зрение не нормализуется, могут потребоваться дополнительные коррекционные меры. К счастью, такое осложнение наблюдается крайне редко.

        Послеоперационный период и реабилитация

        Оперативное лечение косоглазия даёт незамедлительный видимый результат – положение глазных яблок во время зрительного процесса становится правильным (симметричным). Однако устранение косметической проблемы не означает полную нормализацию зрительных функций. Поскольку косоглазие приводит к существенным нарушениям мозговых процессов зрительного восприятия и анализа образа, пациенту, как правило, после операции предстоит курс упражнений и процедур, способствующих восстановлению бинокулярного зрения и трёхмерного восприятия окружающей картины мира. Основная задача послеоперационной реабилитации после хирургического лечения косоглазия – вновь «научить» зрительную систему корректному функционированию. Чаще всего в современной офтальмологии для этих целей применяется аппаратное лечение. Индивидуальный курс восстановительных упражнений позволяет расширить фузионный резерв, вновь включить в работу зрительной системы тот глаз, на котором были нарушены движения глазного яблока. Задача такого курса – добиться равноценного восприятия картин, формирующихся на сетчатке обоих глаз, и слить их в соответствующих структурах головного мозга в единое изображение.

        Офтальмологический центр «МГК-Диагностик» предлагает пациентам со страбизмом комплексное обследование и многоэтапное лечение, включающее хирургическое вмешательство и реабилитацию, индивидуальные программы консервативной помощи, аппаратных и физиотерапевтических процедур.

        moscoweyes.ru

        Косоглазие у детей: причины и методы лечения

        Косоглазие – не просто косметический дефект, а серьезное состояние, требующее своевременной коррекции. Острота зрения «косящего» глаза снижается очень быстро, так что тянуть с лечением не стоит.

        Косоглазие – это такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете. Внешне у ребенка это проявляется тем, что глаз отклоняется в ту или иную сторону (обычно вправо или влево, иногда вверх или вниз). Если глаз «поворачивается к носу», косоглазие называют сходящимся, и так бывает чаще, а если глаз «торопится к виску» – расходящимся. Причем косить может один глаз или оба.

        Косоглазие – это не просто некрасиво, при этом нарушается восприятие зрительной информации, у детей снижается острота зрения, и оба глаза как бы «не связаны» между собой, нет баланса между мышцами, которые двигают глаза в разные стороны. То есть, ребенок не воспринимает мир объемно. Обычно косоглазие возникает в возрасте 1-6 лет, но может быть и врожденным. Даже если косоглазие не большое, и не постоянное, оно — не косметический дефект.

        Почему он начал косить?

        Чаще косоглазие развивается у детей с дальнозоркостью – ребенок близкие предметы плохо видит. При астигматизме не все участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, человек видит искаженное изображение. Косоглазие может встречаться и при близорукости – когда ребенок плохо видит предметы, расположенные вдали. При косоглазии на косящем глазу острота зрения падает, формируется амблиопия, а косоглазие еще усиливается. Особенно быстро идет процесс потери зрения, если косоглазие возникло на первом году жизни ребенка. Причинами могут быть наследственность, дальнозоркость, различные отравления у мамы в период беременности, инфекционные заболевания ребенка (скарлатина, дифтерия) неврологические болезни. Отправной точкой косоглазия может быть жар вовремя болезни, физическая или психическая травма.

        Лечение косоглазия у детей

        Существует более 20 различных типов косоглазия, которые отличаются по причинам и механизмам развития, и, соответственно, лечатся различно. Окулисты спорят с мнением, что до 6-летнего возраста «трогать косоглазие не надо, само пройдет». Окулисты полагают, что любое отклонение глаза и в любом возрасте следует считать началом болезни. Если ничего не делать, острота зрения снизится, и тогда потребуется больше времени на лечение, а ситуация может стать необратимой.

        Сроки профилактического посещения детского офтальмолога — первый год жизни ребенка. А первый осмотр неонатологом – сразу после родов, и при необходимости консультацию окулиста нужно получить сразу после выписки. К группе риска относят детей с отягощенной наследственностью по заболеваниям глаз, недоношенных новорожденных, детей после патологических родов, а также детей, родители которых имеют алкогольную или табачную зависимости. Позже ребенку проводят осмотр в 2, 6, 12 месяцев. После обследования может быть начато лечение косоглазия, как терапевтическое, так и хирургическое.

        Терапевт стремится увеличить остроту зрения: при дальнозоркости или близорукости ребенку необходимы очки. Иногда уже это исправляет косоглазие. Несколько курсов лечения в течение года направлены на то, чтобы научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ. Это своеобразные медицинские игры с ребенком. Кроме того, каждый день здоровый глаз закрывают на некоторое время, для того чтобы ребенок приучался смотреть слабым глазом.

        В большинстве случаев, требуется еще и хирургическое лечение. Время, когда проводить операцию, зависит от типа косоглазия и степени поражения зрения. И до, и после операции потребуются специальные упражнения на приборах для глаз, курсами по 2-3 недели для восстановления стереоскопического объемного зрительного восприятия.

        Операция восстанавливает баланс глазодвигательных мышц. Но она не заменяет терапию, и чем раньше глаза у ребенка станут симметричными, тем лучше. Окулисты считают, что при врожденном косоглазии оперировать необходимо не позже 3 лет. При приобретенном – в зависимости от сроков достижения хорошей остроты зрения при помощи терапии.

        Хирургическое лечение постоянного косоглазия с большим отклонением не столь сложно. Труднее получить существенный эффект при непостоянном и небольшом отклонении. В настоящее время ткани глаза уже не рассекаются, а «раздвигаются» высокочастотным потоком радиоволн, операция бескровна. Техника операций при косоглазии микрохирургическая, с общим обезболиванием, наркоз позволяет расслабить глазодвигательные мышцы, операция длится от 20 минут до 1,5 часов. Ребенка выписывают домой на второй день после операции.

        До момента, когда ребенку предстоит идти в школу, проблему косоглазия уже нужно решить. Обычно излечение происходит в 97% случаев. Благодаря своевременно вылеченному заболеванию ребенок может нормально учиться.

        letidor.ru

        Вы можете проконсультироваться по данной проблеме с нашими специалистами

        Медведева Наталья Игоревна

        Генеральный директор к.м.н.

        Медведев Игорь Борисович

        Советник генерального директора д.м.н., профессор.

        Фалхут Омар Сабирович

        Врач офтальмохирург. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры.

        Время проведения акции с 1 по 30 апреля 2018г.

        Время проведения акции с 1 по 30 апреля 2018г. только по воскресеньям

        Клиника И. Медведева проводит лечение косоглазия у детей и взрослых в Москве. Цены на терапию можно узнать по телефону или на приеме врача.

        Косоглазие или страбизм характеризуется нарушением положения глаз, при котором наблюдается отклонение одного или обоих глазных яблок при взгляде прямо. Болезнь сама по себе не представляет угрозы для здоровья. Однако ее следствием является амблиопия — функциональное нарушение обратимого характера, выраженное в ухудшении зрения и исключении одного глаза из зрительного процесса.

        Причины возникновения и симптомы

        В практике лечения косоглазия выделяют множество причин развития патологии. Так, специалисты выяснили, что болезнь может носить врожденный или приобретенный характер. Среди основных причин называют:

      • наличие нарушений зрения различной степени и формы — близорукость, астигматизм, дальнозоркость;
      • травмы;
      • аномальное развитие или прикрепление глазодвигательных мышц;
      • параличи и парезы;
      • стрессовые состояния;
      • заболевания центральной нервной системы;
      • инфекционные поражения — скарлатина, грипп, корь, дифтерия и другие;
      • психические травмы, такие как испуг;
      • соматические патологии;
      • резкое снижение остроты зрения одного глаза по различным обстоятельствам.
      • При нормальном развитии оба глаза участвуют в процессе формирования изображения. Это называется бинокулярным зрением. Полученные с обоих глаз данные соединяются в единую картину, тем самым создавая четкие образы. Нормальное бинокулярное зрение дает возможность видеть в трех плоскостях, различать расстояние до предметов, глубину, телесность.

        Исправление косоглазия необходимо, так как болезнь сопровождается потерей способности получать четкое изображение с обоих глаз. Защитная реакция центральной нервной системы состоит в отключении одного зрительного органа из процесса. В результате развивается синдром ленивого глаза, который может привести к полной потере способности видеть.

        Виды косоглазия и специфика лечения

        В практике лечения косоглазия выделяют две формы патологии — содружественное и паралитическое. В первом случае нарушения наблюдаются поочередно на обоих органах. Чаще всего таким патологиям подвержены люди с дальнозоркостью и близорукостью.

        Паралитическая форма патологии распространяется только на один глаз. Этот вид болезни характеризуется ограничением или полным отсутствием движения зрительного органа. Содружественная форма, напротив, предполагает постоянное смещение пораженного или обоих глаз в сторону.

        По виду отклонения различают следующие типы косоглазия:

        По стабильности патология может быть постоянной и не постоянной.

        Диагностика и лечение косоглазия

        Исправление косоглазия невозможно без комплексной диагностики. Для этого используют современное компьютерное оборудование, которое позволяет установить степень развития и форму болезни. После постановки диагноза и определения индивидуальных особенностей патологии у конкретного пациента выбирают наиболее эффективный метод лечения косоглазия.

        Следует помнить, что чем раньше начнется терапия, тем больше шансов она даст на положительный результат. В медицинской практике применяют консервативные методы, такие как:

        1. Оптическая коррекция. Это необходимо для устранения близорукости, дальнозоркости и астигматизма. В случаях, когда причиной патологии стали перечисленные проблемы со зрением, такого лечения косоглазия может быть достаточно.
        2. Устранение амблиопии с помощью специальных аппаратных методик. Такой подход призван решить проблему сниженной остроты зрения. Этот этап может быть длительным (зависит от сложности и тяжести нарушения);
        3. Ортоптическая терапия — восстановление бинокулярного зрения. Проводится на специальных аппаратах или с использованием компьютерных программ. Обязательно прохождение курса терапии в специальной клинике.
        4. Закрепление монокулярных и бинокулярных функций. В этом случае требуется повторение комплекса упражнений под или без контроля врача.
        5. В особенно тяжелых случаях выполняется операция по поводу косоглазия. Она необходима, когда консервативная терапия не дала результата. Обычно курс длится около двух лет. Если по прошествии этого времени применяемые методики не сработали, необходимо хирургическое вмешательство.

        Операция на косоглазие: особенности, цены

        «Международный центр охраны здоровья» проводит лечение косоглазия консервативными и хирургическими методами. Цены и условия можно узнать по телефону в Москве: +7 495 681 2345 .

        Операция на косоглазие может проводиться на одном или обоих глазах. Ее целью является нормализация положения двигательных мышц, то есть усиление ослабленной и ослабление сильной.

        Процедура проводится под капельной анестезией. Пациент находится в клинике не более одного дня. Процесс восстановления после операции на косоглазие длится около недели, затем в обязательном порядке потребуется курс восстановительной аппаратной терапии.

        После осмотра врач предложит оптимальную программу лечения, расскажет о возможностях клиники и о стоимости процедур.

        Врач офтальмохирург, д.м.н., профессор Катаев Михаил Германович с опытом лечения косоглазия более 35 лет, специалист по реконструктивно-пластической офтальмохирургии. Проводит лечение пациентов с врожденными, возрастными, травматическими и послеоперационными видами патологии. Проводит реконструктивные операции при заболеваниях и деформациях век, орбиты, слезных протоках при сложных видах косоглазия, делает косметическую блефаропластику, в том числе, ревизионно-реконструктивного характера. Проводит подготовку к глазному протезированию.

        Записаться на консультацию к специалисту и получить любую интересующую вас информацию можно по телефону контакт-центра +7 (495) 681-23-45

        Записывайтесь на прием прямо сейчас, ведь патологию проще устранить на ранних стадиях. Цена первичного посещения офтальмолога – 1800 рублей. Квалифицированные врачи центра ждут вас.

        medvedev.ru

        Психологические особенности детей с косоглазием Текст научной статьи по специальности «Психология»

        Похожие темы научных работ по психологии , автор научной работы — Жукова Ольга Владимировна, Французова Людмила Васильевна,

        Текст научной работы на тему «Психологические особенности детей с косоглазием»

        ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С КОСОГЛАЗИЕМ

        О. В. Жукова, Л. В. Французова

        Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т. И. Ерошевского, г. Самара

        Проведено психологическое обследование до и после хирургического лечения 28 детей с косоглазием в возрасте от 7 до 12 лет. Использовались тесты Лири, Шмишека, проективный рисуночный тест, метод психологической диагностики типов отношения к болезни. Установлено, что тесты Лири, Шмишека и проективный рисуночный тест показали существенные положительные изменения психоэмоционального состояния детей после проведенного хирургического лечения косоглазия. Хирургическое лечение косоглазия необходимо не только для улучшения зрительных функций, но и для оптимизации психологического статуса детей, что создает условия для дальнейшего функционального лечения.

        Ключевые слова: косоглазие, психологические особенности.

        Косоглазие — это заболевание, которое не только сопровождается расстройством монокулярных и бинокулярных функций, но и является косметическим недостатком, весьма тягостным в психологическом отношении [1]. Во многих руководствах преобладает точка зрения, что хирургический этап лечения следует проводить только после достаточно длительного ортоптического и пле-оптического лечения, когда острота зрения косящего глаза будет высокой [3]. Данные виды лечения весьма трудоемки и длительны. Порой аппаратное лечение дисбинокуляр-ной амблиопии растягивается на годы, поэтому далеко не все пациенты с косоглазием и их родители добросовестно выполняют рекомендации врачей. В результате острота зрения косящего глаза остается низкой, и оперативное лечение откладывается на неопределенное время. При этом у детей школьного возраста возникают психологические проблемы при общении со сверстниками, и, как следствие, дети чувствуют себя ущербными, отвергнутыми, начинает развиваться

        чувство собственной неполноценности. В литературе информации о личностных проблемах детей с диагнозом «косоглазие» практически нет, качество их жизни до операции и после нее не изучено.

        Цель исследования — комплексное изучение психологических особенностей детей с косоглазием и изменений личности ребенка в результате хирургического лечения.

        МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

        Нами было исследовано 28 детей с различными видами косоглазия. Среди обследованных было 12 мальчиков и 16 девочек в возрасте от 7 до 12 лет. У 18 детей косоглазие было сходящимся с углом девиации от 12 до 20 градусов, у 13 — расходящимся с углом 10—15 градусов. Из 18 детей со сходящимся косоглазием 14 был выполнен первый этап хирургического лечения в возрасте 4—6 лет, сохранился остаточный угол девиации. 4 ребенка со сходящимся косоглазием и все дети с расходящимся косоглазием ранее оперированы не были. Обследование проводилось

        Пермский медицинский журнал

        2011 том XXVIII № 5

        до операции и после нее спустя 8 недель. для психологической диагностики применялись следующие методики: тесты Лири с целью изучения стиля и структуры межличностных отношений, представления ребенка о себе, отношения к самому себе и выявления зоны конфликтов [4]; тест Шмишека для диагностики типа акцентуации личности [5]; проективные рисуночные тесты «дом — дерево — человек» и «Несуществующее животное» [6], а также использовался метод психологической диагностики типов отношения к болезни [2].

        В ходе клинико-психологической беседы было выявлено, что контингент детей с косоглазием достаточно разнообразен. Были дети из асоциальных семей, из детских домов, из домов-приютов, из семей, где оба родителя алкоголики; во многих семьях воспитание ребенка шло по типу гипер- или гипоопеки.

        РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

        В процессе обследования при помощи психодиагностических методик были выявлены существенные изменения в психологическом состоянии детей до и после оперативного лечения. Тест «Тип отношения к болезни» проводился только до хирургического вмешательства и выявил, что дети были сосредоточены на субъективных, болезненных ощущениях, стремились постоянно рассказывать о них окружающим. На этом фоне имело место преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий, сочетание желания лечиться и неверия в успех, требование тщательного обследования и боязнь вреда, болезненности процедур.

        В результате хирургического лечения у всех детей со сходящимся косоглазием было получено правильное положение глаз. При расходящемся косоглазии правильное

        положение глаз было получено у 9 пациентов, у 4 сохранился остаточный угол девиации 7—10 градусов, при этом они были довольны косметическим результатом.

        Повторное психологическое тестирование выявило положительную динамику у всех пациентов. Позитивные изменения по данным одного теста выявлены у 3 детей, по данным двух тестов — у 5, у 21 ребенка отмечено улучшение по результатам трех тестов.

        По тесту Лири до операции у детей преобладали следующие качества межличностных отношений: скромность, робость, склонность подчиняться более сильному без учета ситуации, отчужденность по отношению к враждебному и злобному миру, подозрительность. Многие дети искренно считали, что другие всегда правы. После проведенной операции наблюдалась небольшая динамика в лучшую сторону: появление таких качеств личности, как уверенность, упорство в отстаивании своих идей, настойчивость, энергичность.

        Акцентуация личности по Шмишеку до операции была следующей: наличие ригидности, инертности психических процессов, тяжести на подъем, долгое переживание травмирующих ситуаций, минорность настроения. дети редко вступали в конфликты, выступая скорее пассивной, чем активной стороной, с охотой уступали лидерство другим людям. После проведенной хирургической операции у детей появилась способность восторгаться, восхищаться, улыбаться.

        Наблюдалась динамика и в рисуночных тестах. до операции в рисунках дети использовали только 1—2 цвета, часто преобладал темный цвет (коричневый, черный, темно-синий). Рисунки отличались слабой проработкой деталей, тонкостью линий, часто контуры рисунка только угадывались. По размеру рисунки у большинства детей были достаточно маленькими. Неосознанно в рисунках дети показывали на наличие у себя интро-

        вертированности, скрытности, потребности получать тепло и сердечность от других детей и взрослых, желания уйти, скрыться от какой-либо ситуации, стать невидимыми, ощущения собственной неадекватности в персональных взаимоотношениях (рис. 1). После операции в рисунках появились более яркие тона, дети стали использовать больше цветов. Контуры рисунков стали четкими, детали — хорошо прорисованными. Часто дети использовали весь объем листа для рисования, сам рисунок стал более «добрым» (рис. 2). Все эти признаки говорят о появлении уверенности в себе, раскрепощенности, желании взаимодействовать с окружающим миром.

        Р и с. 1. Пациентка К., 9 лет. Рисунок на тему «Несуществующее животное»за 2 дня до операции

        Рис. 2. Пациентка К., 9 лет. Рисунок на тему «Несуществующее животное»через 6 недель после операции

        В результате проведенной психологической диагностики было выявлено, что психоэмоциональное состояние детей с диагнозом «косоглазие» до и после хирургической операции существенно отличается. Если до операции дети были замкнутыми, застенчивыми, неуверенными в своих возможностях, погруженными в себя, стремились избегать общения со сверстниками, вели малоподвижный образ жизни, то после операции наблюдалась существенная динамика их эмоционального фона в лучшую сторону. В детях появлялись уверенность, дружелюбность, лабильность психики, жажда деятельности, словоохотливость.

        1. Косоглазие — тяжелое страдание, вызывающее у детей значительные психоэмоциональные нарушения и ухудшающее качество жизни ребенка.

        2. Хирургическое лечение косоглазия необходимо проводить даже при наличии амблиопии, особенно у детей школьного возраста, так как это позволяет нормализовать их эмоциональную сферу, что создает условия для дальнейшего функционального лечения.

        1. Аветисов Э. С. Содружественное косо-глазие/Э. С. Аветисов.— М.: Медицина, 1977.— 312 с.

        2. Вассерман Л. И. Методика психологической диагностики типов отношения к болезни: метод. рекомендации/Л. И. Вассерман,— СПб., 1992.— 17 с.

        3. Гончарова С. А. Функциональное лечение содружественного косоглазия/С. А. Гончарова, Г. В. Пантелеев.— Луганск: Элтон-2, 2010.— С. 106—113.

        4. Карвасарский Б. Д. Медицинская психология/Б. Д. Карвасарский.— СПб.: Медицина, 1992.- С. 97—128.

        5. Ландольт Э. Альманах психологических тестов/Э. Ландольт— М.: КСП, 1995.— 322 с.

        6. Романова Е. С. Графические методы в психологической диагностике/Е. С. Романова, О. Ф. Потомкина— М.: Дидакт, 1991.— С. 112—129.

        O. V. Zhukova, L. V. Frantsuzova

        PSYCHOLOGICAL PECULIARITIES OF CHILDREN WITH STRABISMUS

        Psychological examination of 28 children (aged 7—12) with strabismus before and after surgery was conducted. Leary and Shmishek tests, projective drawing test, psychological

        diagnostic method of determining the types of attitude to disease were used. Leary and Shmi-shek tests, projective drawing test were found to demonstrate essential positive changes in psy-choemotional state of children after strabismus surgery. Strabismus surgery is necessary not only for improvement of visual function, but also for optimization of psychological status of children that creates conditions for further functional treatment.

        Keywords: strabismus, psychological peculiarities.

        Контактная информация: Жукова Ольга Владимировна, канд. мед. наук, зав. детским отделением Самарской клинической больницы им. Т. И. Ерошевского, 443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158, тел. 8 (846) 335-17-66

        cyberleninka.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *