Контактные линзы при кератоконусе

Искажение зрительных образов, обусловленное ранними стадиями кератоконуса, можно исправить с помощью очков, которые корригируют небольшую близорукость с астигматизмом, вызванные данным заболеванием. При прогрессирующем развитии данной патологии, первоочередным средством выбора коррекции становятся контактные линзы. В большинстве случаев их ношение является постоянным.

Единой формы линз, идеально подходящих при любой стадии и типе кератоконуса, не существует. К каждому пациенту необходим индивидуальный подход, для принятия тщательно взвешенного решения о применении тех либо иных контактных линз, которые позволят добиться наилучшей комбинации остроты зрения, состояния роговицы и комфорта.

Мягкие контактные линзы

При кератоконусе, возможность использования мягких контактных линз несколько ограничена вследствие того, что подобные линзы, покрывая неправильную роговичную поверхность, принимают её форму. Кроме того, между ними и поверхностью глаза не создаётся пространства, заполненного слёзной жидкостью, что, делает ниже эффективность преломляющей поверхности роговицы по сравнению с исходной, имеющейся при кератоконусе.

Газопроницаемые жесткие контактные линзы

Подобные линзы, принято считать основным методом коррекции зрения при кератоконусе. Они способны исправить неправильную форму роговицы. Кроме того, слёзная плёнка, заполняющая пространство между поверхностью линзы и глаза, выполняет функции новой преломляющей поверхности. Термин «жёсткая» относится к типу линзы, а «газопроницаемая» — к свойствам материала ее изготовления. Стоит отметить, что среди жёстких контактных линз довольно много различных моделей.

В сложных случаях (при непереносимости жёстких газопроницаемых линз, выраженных центральных помутнениях роговой оболочки, истончении верхушки либо рецидивирующей эпителиальной эрозии) для коррекции кератоконуса могут применяться комбинированные «двухслойные» линзы. Данная оптическая система включает мягкую контактную линзу и жесткую, установленную на ее верхнюю поверхность. Цель ее — сохранение остроты зрения, посредством сочетания преимуществ двух типов контактных линз.

Гибридная системе линз, представляет собой газопроницаемые жесткие линзы, имеющие мягкий гидрофильный край. Примером таких линз могут служить Softperm (Ciba Vision). Их применение необходимо в случае индивидуальной непереносимости жёстких контактных линз. Такие линзы имеют массу преимуществ. В сравнении с газопроницаемыми жесткими линзами, Softperm обеспечивают больший комфорт, лучшую центровку и вполне приемлемую остроту зрения. Однако, применение этих линзы, оправдано только в исключительных ситуациях вследствие риска индуцированного отёка роговой оболочки и неоваскуляризации.

Основными недостатками линз Softperm считают их частые поломки, возникновение гигантского папиллярного конъюнктивита, а также периферической неоваскуляризации роговицы. Нужно отметить, что подобный тип линз разрабатывался не для лечения кератоконуса. Однако эти линзы обеспечивают удобство ношения мягких линз, а также остроту зрения жестких, поэтому, их начали применять пациенты с кератоконусом. Правда, нередко больные превышали рекомендуемые сроки ношения Softperm, что в итоге и приводило к возникновению осложнений.

Отличительный их признак — большой диаметр. Такие линзы опираются на наружную белую оболочку глаза — склеру, и полностью покрывают роговицу. Размер их может казаться пугающим, однако, применение модели имеет массу преимуществ. Именно благодаря размеру, подобные линзы прочно держатся в глазу, полностью блокируя доступ к нему пыли и грязи в процессе использования. Носить склеральные линзы очень удобно, ведь края их скрыты под верхними и нижними веками, что делает их почти незаметными.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

mgkl.ru

Кератоконус — дистрофическое заболевание роговицы, которое приводит к её конусовидному выпячиванию. Чаще всего заболевание проявляется в возрасте от 15 до 25 лет. Первые симптомы: увеличивающаяся близорукость (за счет увеличения кривизны роговицы, а не за счет роста глазного яблока) и такой же нарастающий астигматизм из-за деформации роговицы. Предыдущие очки уже через год становятся слабыми и неудобными, а зрение в новых очках с большими цилиндрами становится все хуже.

Рис. 1. А. Нормальная роговица. Б. Кератоконус

Течение Кератоконуса может быть медленным и самопроизвольно остановиться, а может быть быстро прогрессирующим с выраженной деформацией роговицы. В некоторых случаях такое течение заболевания может осложниться «острым кератоконусом» с отеком роговицы и угрозой ее перфорации.

О своем диагнозе Кератоконус наши пациенты узнают по-разному, кто-то приходит с жалобами на прогрессирующее ухудшение зрения, двоение-троение изображения. Врачи в оптиках пытаются подобрать очки или контактные линзы, но зрение быстро меняется, растет близорукость и астигматизм. Это происходит до тех пор, пока пациента не направляют в клинику для дополнительного обследования на специальном приборе — корнеотопографе. После фотографирования поверхности или сканирования роговицы диагноз становится понятен.

Другая категория пациентов узнает о своем диагнозе при обследовании перед «лазерной» коррекцией. Всем пациентам, которые обращаются для рефракционной хирургии обязательно проводится корнеотопография и тогда кератоконус может быть выявлен на ранней стадии или же в «молчащей» непрогрессирующей форме.

Рис. 2. Корнеотопограф

Часто на начальных стадиях заболевания врачи не могут поставить правильный диагноз из-за недостаточного опыта и отсутствия необходимого диагностического оборудования. Быстро подтвердить диагноз, а также наблюдать за прогрессированием заболевания позволяет компьютерная кератотопография. На кератотопограмме (топографическом снимке роговицы) можно увидеть зоны роговицы, где происходит ее выпячивание, провести дифференциальную диагностику между астигматизмом и кератоконусом.

На топограмме — лимбо-лимбальный астигматизм высокой степени.

На снимке кератотопограмма пациентки, у которой впервые выявлен кератоконус, несмотря на то, что ей уже много лет выписывают астигматические очки и она регулярно посещала врача-офтальмолога.

Типичная картина кератоконуса.

Регулярные контрольные осмотры и динамическое наблюдение с помощью кератопографа и других приборов помогает врачам правильно оценивать состояние роговицы и выбирать наиболее оправданную тактику ведения пациентов. При стабильном или медленно прогрессирующем течении проводится коррекция зрения с помощью специальных контактных линз и динамическое наблюдение

В нашем кабинете у пациентов с кератоконусом есть выбор: жесткие газопроницаемые линзы конструкции Rose-K, специальной конструкции, разработанной Т.Д. Абуговой (производятся из материала Boston, на современном оборудовании в Москве), Woehlk Ke (специальные кератоконусные линзы, которые изготавливаются в лаборатории Woehlk в Германии), индивидуальные мягкие, корнеосклеральные.

Кератоконусные линзы рассчитываются и подбираются врачом-офтальмологом индивидуально для каждого глаза каждого пациента. Очень важно правильно подобрать линзы, чтобы получить высокую остроту зрения и не нанести вреда истонченной роговице.

При быстром прогрессировании кератоконуса, когда не удается помочь пациенту безоперационными методами, встает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Оперативные методы, которые применяются при кератоконусе:

Кросслинкинг, имплантация интрастромальных сегментов или колец — (кераринг), кератопластика — послойная или сквозная пересадка донорской роговицы, которая применяется в далеко зашедших случаях в случае формирования помутнения роговицы после острого кератоконуса, при стойкой непереносимости контактных линз.

Какова дальнейшая тактика? что делать дальше?

Вопрос непростой и в каждом случае он должен решаться ИНДИВИДУАЛЬНО, в зависимости от обнаруженной стадии заболевания, стабильности состояния и потребности в коррекции зрения.

Первое, что нужно определить — прогрессирует ли Кератоконус? Для этого необходимо поднять старые данные обследований, которые были сделаны год или более тому назад. В первую очередь проверки зрения и кератометрии. Еще лучше, если у пациента имеются корнеотопограммы. Если этих данных нет и сравнивать не с чем — то необходимо провести повторные исследования через 1-3 месяца, при необходимости через полгода.

Прогрессирование кератоконуса — веская причина для консультации с хирургом по поводу хирургического вмешательства: кросслинкинга или имплантации стромальных сегментов/колец.

Однако, если прогрессирования нет или оно незначительно — то в хирургическом вмешательстве необходимости НЕТ. Все что нужно — подобрать средство коррекции — очки или специальные (кератоконусные) контактные линзы.

Внимание! При обнаружении кератоконуса, Вам обязательно нужно получить на руки корнеотопограммы Вашей роговицы, в бумажном или электронном виде. Эти данные будут необходимы для оценки прогрессирования кератоконуса в дальнейшем.

www.zakazlinz.ru

Кератоконус: вопросы контактной коррекции зрения

Кератоконус – заболевание, приводящее к постепенному снижению остроты зрения, поэтому вопрос коррекции аномалии рефракции является актуальным для данной категории лиц. Для нормализации зрительных функций при начальных стадиях заболевания возможна коррекция зрения очками или линзами.

Можно ли носить линзы при кератоконусе и какие?

При кератоконусе носить контактные линзы можно, но в каждом конкретном случае вид линз подбирается индивидуально в зависимости от стадии заболевания. Контактная коррекция зрения линзами при кератоконусе более предпочтительна по сравнению с очковой коррекцией.

Важно! Подбор линз при кератоконусе проводится только врачом!

КЛ, применяемые при кератоконусе, делятся на несколько видов:

При 1 степени кератоконуса, когда астигматизм не превышает 2,5 диоптрий, возможно применение мягких силикон гидрогелевых КЛ. Силикон гидрогелевые линзы при кератоконусе обеспечивают хорошее соприкосновение с роговицей и образование с глазом единой оптической системы, что позволяет добиться хорошей остроты зрения.

Если происходит прогрессирование патологических изменений поверхности роговицы и увеличение степени астигматизма мягкие КЛ перестают помогать и не могут обеспечить высокую остроту зрения. Поэтому на этом этапе возможно назначение жестких КЛ, которые сглаживают неровности роговицы.

Газопроницаемые жёсткие контактные линзы делятся на 2 большие группы:

Роговичные линзы имеют диаметр до 10 мм. Хорошо корригируют даже высокую степень астигматизма.

Склеральные линзы отличаются от роговичных диаметром, обычно он превышает 13,5 мм. Склеральные КЛ опираются на склеру и тем самым не оказывают повреждающего действия на периферию роговицы, но контакт со склерой может вызывать дискомфорт при ношении.

Жесткие контактные линзы подбираются индивидуально под форму роговицы пациента. Во время использования жестких КЛ нужно строго соблюдать режим ношения и хранения, чтобы избежать развития серьезных осложнений.

Гибридные линзы – это КЛ, в которых центральная часть жесткая, а периферия – мягкая. Такое сочетание позволяет добиться хорошей остроты зрения за счет жесткой части, и более комфортного ношения и хорошего прилегания за счет мягкой части. Недостатком этих линз является плотное прилегание по краям, что приводит к уменьшению смачивания поверхности роговицы слезой. Недостаток увлажнения приводит к сухости глаза и появлению микротрещин, что может спровоцировать прогрессирование заболевания.

Очки при кератоконусе

Очковая коррекция зрения при кератоконусе возможна только у пациентов с 1 степенью заболевания. Подбор очков проводится врачом или оптометристом в кабинете коррекции зрения. При увеличении степени астигматизма ношение очков становится невозможным.

Лазерная коррекция зрения при кератоконусе

Если у пациента выявлен кератоконус, то лазерную коррекцию зрения не проводят, так как нет гарантии результата, и есть высокий риск развития вторичной кератэктазии. Поэтому перед процедурой лазерной коррекции зрения необходимо проходить тщательное обследование, чтобы избежать развития осложнений.

Если во время предоперационного обследования обнаруживается подозрение на кератоконус, то рекомендуется отложить операцию и пройти обследование примерно через полгода. Это позволит сравнить состояние роговицы в динамике и дать точное заключение.

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Бесплатная консультация остеопата по Вашей проблеме

Восстановить здоровье эффективно и безопасно способен врач-остеопат. Остеопатия признана официальной медициной, при этом она почти не имеет противопоказаний и разрешена даже в период беременности.

Консультацию ведет врач-остеопат Московской остеопатической клиники «Остмед»

Лицензия № ЛО-77-01-012963 от 24 августа 2016 года.

Вы можете позвонить по тел.: +7(495)191-22-07

или отправить заявку в форме ниже и мы вам перезвоним:

mirmam.pro

Метод UV-X и «Лампа Зайлера»

Комментарии Григория Кроливца

Совершенно новым направлением в лечении кератоконуса является комбинированное не инвазивное вмешательство, получившее название перекрестное связывание роговичного коллагена при помощи рибофлавина (Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin – CCC-R, или ультрафиолетовое сращение (UltraViolet – Crosslinking – UV-X).

Метод отвечает всем современным требованиям безопасности. До настоящего времени не обнаружено побочных эффектов.

Вопросы по теме:

Как проходит процедура терапевтического укрепления роговицы?

После достижения нужной концентрации рибофлавина в ткани, производится укрепление роговицы фокусированным лучом ультрафиолетового света лампы Зайлера.Вся процедура занимает около часа и протекает комфортно и безболезненно.После процедуры пациент одевает на 2-3 дня терапевтическую контактную линзу и пользуется каплями, ускоряющими восстановление эпителия на поверхности роговицы.

Мое личное мнение по этому вопросу:

Я не сторонник хирургических вмешательств.

Хоть на первый взгляд это не такая деструктивная операция как кератопластика, она нарушает целостность тканей и клеток роговицы.

Я не спорю с тем что эта операция на какое-то время укрепляет роговицу, возможно даже на длительное.

Ткани нарушены и скорее всего роговица уже не сможет восстановится сама.

Эта методика не лечит болезнь она устраняет симптом и то неизвестно с какой степенью эффективности.

Это тот же костыль но более изящный чем кератопластика.

Как я понял после подобной операции просто останавливается прогрессирование кератоконуса за счет укрепления роговицы. Т.е увеличивается ПРОЧНОСТЬ роговицы, а форма и толщина остаются и фиксируются надолго. При этом вы обречены на коррекцию линзами, а это в свою очередь вызывает еще большую нагрузку на глаз. Таким образом вы прочно встаете на путь использования костылей с которых слезть вряд ли сможете.

Еще один момент:

Вы можете узреть эту фразу выше, в статье написанной клиникой о данном методике.

Вы знаете что такое атомарный кислород?

Когда вы пользуютесь большинством дезинфицирующих средств именно атомарный кислород является главным элементом уничтожающим живые микроорганизмы. Это мощнейший окислитель.

Именно этот элемент образуется при воздействии ультрафиолета на атомы кислорода, увеличивая окислительные свойства последнего.

Т.е. роговицу вы укрепляете за счет разрушения ее клеток.

keratoconusu.net

Лечебные мероприятия при данной офтальмологической патологии призваны решать сразу несколько задач: скорректировать форму роговицы; устранить астигматизм; улучшить зрение. Поэтому при выборе тактики лечения нужен комплексный подход.

На начальных этапах медикаментозную терапию совмещают с консервативной. При более запущенных состояниях прибегают к микрохирургическим процедурам либо кератопластике.

Что будет, если не лечить кератоконус – основные опасности патологии

Рассматриваемый недуг имеет невоспалительную природу, и вызывает дегенеративные процессы в роговице. Ее оболочка становится тонкой, и приобретает форму конуса.

Главное негативное последствие кератоконуса – снижение зрительной функции. Больные утрачивают способность водить транспортные средства, а в некоторых случаях также и читать.

Симптоматическая картина дополняется зудом, чувствительностью к источникам света, двоением в глазах и пр. При запущенных состояниях возникают обострения, для ликвидации которых может понадобиться операция.

  • Двусторонний астигматизм, устранить который посредством ношения очков невозможно.
  • Множественное двоение в глазах.
  • Помутнение роговицы и/или ее перфорация. Нарушение целостности роговицы запускает, в свою очередь, необратимые патологические изменения в структурах глаза, что может закончиться абсолютной слепотой.
  • Принципы комплексного лечения кератоконуса сегодня – консервативная терапия и оперативное лечение

    На сегодняшний день, весь комплекс лечебных мероприятий по устранению рассматриваемого недуга призван выполнять следующие цели:

  • Приостановка развития патологии.
  • Восстановление остроты зрения, настолько это возможно.
  • Стабилизация анатомических структур роговицы.
  • В зависимости от стадии кератоконуса, а также симптоматической картины, могут применяться следующие методики лечения:

  • Коррекция посредством ношения очков. Может быть эффективной при незначительных погрешностях, когда болезнь только дает о себе знать.
  • Контактная коррекция. Предпочтение отдается контактным линзам, которые жесткие в центре и мягкие по краям. Подобная структура обеспечивает вдавливание роговицы и улучшает качество зрения. Однако могут также использоваться мягкие и жесткие контактные линзы.
  • Физиотерапевтические процедуры: фонофорез, магнитотерапия и пр.
  • Роговичный кросс-линкинг. При помощи УФ-лучей повышают механическую плотность роговицы, что предотвращает ее деформацию в дальнейшем. Указанную методику не применяют на IV стадии болезни. После ее проведения пациентам проводят очковую/контактную коррекцию.
  • Эксимерлазерная процедура. Предусматривает применение лазера, в результате чего формируется фиброцеллюлярная мембрана. Она выполняет роль своеобразного корсета, что препятствует выпячиванию роговицы. Данная манипуляция показана на начальных стадиях развития кератоконуса.
  • Термокератопластика. Добиться уплотнения слоев роговицы возможно посредством нанесения на нее коагулятов. Основным инструментом здесь будет выступать игла либо лазерный луч.
  • Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих препаратов:

  • Глазные гели – Карбомер, Декспантенол – для устранения синдрома сухого глаза.
  • Глазные капли – Кромоглициевая кислота, Дексаметазон – при жалобах на аллергические реакции.
  • Витаминотерапия.
  • Прием иммуномодуляторов.
  • При ношении контактных линз следует использоваться специальные медицинские средства для их обработки перед- и после ношения.

    При остром кератоконусе глаза следует закапать каплями, что расширяют зрачки, после чего наложить давящую повязку. Это минимизирует риск разрыва роговицы.

    Хирургическое вмешательство применяют на различных стадиях заболевания с целью уплотнения роговицы и улучшения зрительных способностей.

    Существует несколько хирургических методик лечения кератоконуса:

  • Имплантация стромальных колец. Большинство офтальмологов считают, что данную манипуляцию следует проводить в обязательном порядке на начальных этапах патологии.
  • Ассиметричная радиальная кератотомия. Представляет собой процедуру, в ходе которой врач делает надсечки на роговице, которые позволяют разгладить ее. В силу ряда осложнений в дальнейшем указанная методика на практике применяется не часто.
  • Кератопластика. Показана на любой стадии кератоконуса при значительных деформациях роговицы либо при ее помутнении. Оперирующий при этом использует роговичный трансплантат, который пересаживают на поврежденные участки.
  • Коррекция кератоконуса при помощи техники Кросс-линкинг

    Рассматриваемая манипуляция является малоинвазивной и несложной в своем исполнении.

    1. На начальном этапедоктор закапывает глаза специальными каплями, которые насыщают роговичные слои фоточувствительными компонентами (нетоксичный рибофлавин).
    2. Далее на операционный участок воздействуют УФ-лучами. На все это, в среднем, уходит 90 минут.
    3. Отсутствие болевых ощущений в связи с использованием капельной анестезии.
    4. Проведение лечения в амбулаторном режиме.
    5. Короткий восстановительный период. Минимум три дня после операции пациент должен носить защитную линзу и получать местное профилактическое лечение.
    6. Кроме того, Кросс-линкинг нужно повторять каждые 4-5 лет.

      Имплантация интрастромальных роговичных колец, как метод оперативного лечения кератоконуса

      Данная методика позволяет исправить астигматизм, улучшить зрение, скорректировать форму роговицы. Указанную процедуру также именуют керарингом, и на практике ее начали применять недавно.

      Для проведения рассматриваемой манипуляции госпитализация — а также общий наркоз — не требуется. Местной анестезии вполне достаточно, чтобы ликвидировать дискомфорт и болевые ощущения.

      Операция, в среднем, длится около 15 минут, после чего пациента отпускают домой.

      Наиболее современными моделями инстрастромальных роговичных колец являются:

    7. FerraraRings. Они имеют плоско-призменную форму и меньше по размерам, нежели Intacs. Благодаря мелким параметрам указанные кольца можно разместить ближе к оптическому центру. Однако тем, у кого зрачок имеет большой диаметр Ferrara Rings не подойдут – они могут создавать блики.
    8. Intacs. Данные внутрироговичные кольцевые сегменты внедряют в роговую оболочку через каналы, которые создают посредством лазера либо ножа-диссектора. После этого операционную зону обрабатывают антибактериальными растворами и наклеивают асептическую повязку.
      • Разрыв фронтальной камеры роговицы.
      • Инфицирование операционного участка. Данное явление лечат антибиотикотерапией.
      • Выталкивание интрароговичных колец на фоне асептических реакций. В подобном случае такие сегменты извлекают.
      • Радиальная кератотомия при кератоконусе

        Является микрохирургическим вмешательством, при котором доктор на периферии роговицы осуществляет мелкие надсечки. Для подобных целей применяют алмазный дозиметр.

        С целью определения количества надрезов, а также их глубины, используют специальные компьютерные программы — для каждого пациента в отдельности.

        Вся манипуляция занимает около 3-х минут, и проходит под местным обезболиванием (глазные капли).

        На сегодняшний день, в силу технического прогресса, радиальная кератотомия утратила свою популярность. Ее сменила более совершенная офтальмологическая мини-техника – ассиметричная радиальная кератотомия (АРК). На подготовительном этапе проводят тщательное обследование для определения точных характеристик микросечений на роговице. Это делает операцию более результативной.

        Трансплантация роговицы при кератоконусе

        Рассматриваемый вид хирургического вмешательства именуют также кератопластикой. Подобное лечение может быть эффективным даже на запущенных стадиях кератоконуса.

        Кератопластика бывает двух видов:

        1. Сквозная, под контролем офтальмологического микроскопа. Оперирующий удаляет пораженные участки роговицы полностью, после чего перекрывает их донорским материалом, который тщательно обследуют перед трансплантацией. В качестве обезболивания используют местные быстродействующие анестетики. Указанная методика пользуется популярностью с 20 века. Ее успешно выполняют в государственных и частных российских клиниках.
        2. Послойная. Доктор ликвидирует не всю роговицу, а только ее патологический слой. Далее на рабочий участок налаживают донорский материал или биоимплант. К данной манипуляции обращаются при помутнении роговицы на фоне кератоконуса.
        3. Зрение, в большинстве случаев, после кератопластики улучшается. Однако подобный процесс может занять несколько месяцев.

          www.operabelno.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *