Кератоконус: что это такое, причины возникновения, диагностика и методы лечения

Многие врачи уверены, что склонность к появлению кератоконуса у большинства людей присутствует с рождения. Правда, прогрессировать заболевание начинает гораздо позже. Чаще всего подобная патология роговицы встречается в подростковом возрасте и у людей не старше 30 лет. Причем этот недуг до некоторого момента может маскироваться под астигматизм либо близорукость. Болезнь является очень опасной, поскольку в запущенных случаях она способна привести к разрыву роговицы и даже потере глаза.

Такое заболевание глаз представляет собой хронический прогрессирующий процесс, при котором истончается роговица. Подобное состояние развивается вследствие ослабления связи между коллагеновыми волокнами внутренних ее слоев. В результате этого, под воздействием давления внутри органа зрения происходит изменение роговой оболочки, что приводит к формированию астигматизма и близорукости.

При сильно выраженной деформации форма глазной роговицы становится конусообразной. А спустя определенное время, вследствие прогрессирования болезни, происходит помутнение и отек этой оболочки, что еще больше снижает зрение.

Такой недуг может начать развиваться в подростковом возрасте, при этом основные признаки заболевания проявиться могут лишь в 20-30 лет. Формирование заболевания у людей старшего возраста встречается крайне редко. У таких пациентов подобный недуг возникает в основном после проведения лазерной коррекции на глазах. Не каждый из них знает, что это такое — кератоконус, поэтому они поздно обращаются за помощью.

Контактные линзы и очки при таком недуге не помогают полностью избавиться от проблем со зрением. Заболевание может привести к полной слепоте, к тому же остается оно с человеком на всю жизнь.

Кератоконус: степени заболевания

Данный недуг бывает первичным и вторичным, все зависит от причины его появления. Причем в 95% случаях деформация является двусторонней, иначе говоря, истончению роговой оболочки подвергаются оба глаза. Кератоконус одностороннего типа встречается лишь у 5% пациентов. Деформация роговицы может быть следующей:

  • Сосцевидной. Конус увеличен до 5 мм, изменение располагается в центре.
  • Овальной. Выпячивание роговицы составляет около 6 мм, направлена деформация вниз.
  • Шаровидной. Величина конуса превышает 6 мм, большая часть роговой оболочки охвачена заболеванием.
  • Прогрессирование кератоконуса может длиться долгое время (до 15 лет), при этом стадии заболевания будут постепенно нарастать. Обнаружение патологии часто затягивается, так как сопутствующая симптоматика у нее очень размыта. В остальных случаях развивается болезнь рывками, симптомы при ней сначала проявляются, а потом пропадают на длительный период.

    Но самой сложной формой заболевания принято считать водянку роговицы — острый кератоконус глаза. Такую степень патологии выявляют у 7% пациентов. При ней возникает разрыв истонченной роговой оболочки, в результате чего водянистая влага вытекает и образовывает мутное пятно на органе зрения. Примерно через 1,5 месяца происходит процесс рубцевания роговицы и у больного может наступить временное улучшение, но появившиеся помутнения станут помехой для хорошего видения.

    Описываемое заболевание классифицируют еще и по степени нарастания признаков. Весь период заболевания делят на следующие стадии:

    1. На раннем этапе кривизна роговицы составляет меньше 45 диоптрий. Офтальмологи фиксируют небольшие морфологические изменения.
    2. На второй стадии врачи обнаруживают миопию и астигматизм, которые плохо исправляются очками.
    3. Далее деформация роговицы составляет 45-52 диоптрии. При ней наблюдается появление трещин десцеметовой оболочки, через которые в роговицу проникает влага из передней камеры, а также становится мутной вершина конуса. На роговой оболочке образуются точки помутнения, есть вероятность развития острого кератоконуса. Человек практически ничего не видит в ночное время.
    4. Кривизна роговицы достигает 52-62 диоптрии, помутнение охватывает большую ее часть. Больной плохо видит днем, у него сильно снижается острота зрения, появляется еще больше точек помутнения. Визуально у него можно заметить выпуклость роговицы.
    5. При этой тяжелой форме заболевания конусовидная деформация роговой оболочки превышает 62 диоптрии. На таком этапе роговица полностью мутнеет, и сильно снижается зрение. Возникает опасность ее разрыва, что может привести к потере глаза. Поэтому требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.
    6. Почему возникает болезнь?

      Что это такое — кератоконус, и как он развивается, необходимо знать каждому человеку, только так удастся избежать осложнений. Правда, рассматриваемая патология еще до сих пор полностью не изучена. Многие медики считают, что кератоконус — хроническая дегенеративная болезнь. К основным ее причинам относят наследственные факторы, особенности строения роговицы и негативное воздействие окружающей среды.

      При кератоконусе в роговой оболочке происходит разрушение боуменовой мембраны. Этот патологический процесс приводит к тому, что роговица приобретает неравномерную толщину, с областями помутнения и истончения. В итоге она растягивается и деформируется под воздействием давления внутри глаза, что приводит к ухудшению остроты зрения.

      Есть несколько гипотез, которые объясняют причины, содействующие развитию этого недуга. Например, эндокринные заболевания. У больных с подобными нарушениями понижена активность ингибиторов протеазы в слезной жидкости и роговой оболочке. Вместе с тем увеличивается активность протеаз — ферментов, разрушительных для коллагена. Уменьшение количества ингибиторов протеазы приводит к тому, что они не могут противостоять поражению коллагеновых связок в прозрачном слое роговицы.

      Кроме этого, прогрессированию заболевания содействует скопление оксидантов и свободных радикалов в роговой оболочке, вследствие падения активности альдегиддегидрогеназы. При увеличении количества маркеров оксидативного стресса тоже может развиться кератоконус.

      Наследственность также является причиной формирования этого недуга. По мнению ряда ученых, патологии роговицы передаются на генетическом уровне. Наследуются подобные заболевания по аутосомно-доминантному типу. Правда, найти ген, в котором появляется нарушение, они еще не смогли, однако, по статистике, у пациентов, страдающих синдромом Дауна, истончение роговицы происходит намного чаще, нежели у здоровых людей.

      Специалисты еще предполагают, что в основе кератоконуса лежит генетически либо наследственно обусловленная особенность организма, которая выражена в снижении активности, отсутствии, дефиците того или иного фермента. Наследственная ферментопатия никак себя не проявляет до определенного момента. Запустить же подобный процесс может резкое ухудшение работы иммунитета, перестройка гормонального фона или серьезная болезнь — все это приводит к изменениям в роговой оболочке.

      К причинам развития кератоконуса еще следует отнести иммунологические. Согласно данной гипотезе, в роговице образуются биоактивные вещества, под воздействием которых нарушаются процессы регенерации эпителия глаза. Подобные расстройства приводят через некоторое время к истончению роговой оболочки. Одновременно с кератоконусом у больного могут появиться следующие проблемы: атопический дерматит, экзема, аллергическая реакция, поллиноз и бронхиальная астма.

      Исследователи также отметили, что среди пациентов, страдающих вирусом гепатита В, много тех, у кого выявлено истончение роговицы.

      Нередко кератоконус появляется при постоянном повреждении роговицы и использовании неверно подобранных контактных линз. Такая болезнь может развиться и после оперативного вмешательства, например, лазерной коррекции зрения.

      Некоторые специалисты связывают возникновение кератоконуса с психологическими нарушениями: психотравмами, стрессами или сильными негативными переживаниями. Но такая теория, как и многие остальные, всего лишь предположения ученых.

      Признаки истончения роговицы

      Разбираясь, что это такое — кератоконус, нужно отметить и его признаки. Так, наблюдается изменение формы роговицы и ее помутнение. Оно сводится к астигматизму со склонностью к постоянной смене осей по мере прогрессирования болезни и ухудшению остроты зрения. Близорукость при кератоконусе развивается постепенно, к ней еще присоединяется диплопия (двоение в глазах).

      Зрение при кератоконусе ухудшается поэтапно. Пациентам приходится все время менять очки по причине повышения количества диоптрий. Часто подобная коррекция зрения неблагоприятно переносится, поскольку не дает положительных результатов. А иногда больной не успевает приобретать новые очки, так как заболевание слишком быстро прогрессирует. В таком случае нужно обязательно лечить кератоконус.

      Отзывы, оставленные специалистами, позволяют понять, что в запущенных случаях контактные линзы тоже не помогают, так как они не могут плотно прилегать к роговице глаза.

      Довольно часто при кератоконусе во время просмотра телевизора или чтения у больных начинает двоиться в глазах. Помимо этого, могут присутствовать и следующие симптомы:

      • зуд и раздражение органов зрения;
      • светобоязнь;
      • быстрая утомляемость глаз;
      • чувство жжения.

      Если на первой стадии патологии возникает только ухудшение сумеречного зрения, то по мере ее прогрессирования даже при дневном освещении человек перестает различать предметы. На последних этапах заболевания становится визуально заметно выпучивание роговицы.

      Как правило, все стадии прогрессирования кератоконуса протекают около 10-15 лет. У большинства пациентов недуг может приостановить свое развитие, войдя в состояние длительной ремиссии. А вот у 5% людей, наоборот, болезнь стремительно переходит в острую форму. На этой стадии разрывается десцеметовая оболочка и происходит вытекание внутриглазной жидкости.

      При остром кератоконусе человека беспокоят неприятные ощущения, сильный дискомфорт и отек роговицы. Спустя 2 недели ткани роговой оболочки рубцуются, что может привести к временному улучшению остроты зрения.

      Диагностические процедуры при кератоконусе

      Как правило, на ранних этапах развития этого заболевания пациент жалуется на резкое ухудшение зрения. В процессе прогрессирования патологии во время медосмотра специалист обнаруживает помутнения боуменовой мембраны и выпячивание роговицы. Диагностика кератоконуса предполагает также проведение таких процедур, как:

    7. Скиаскопия. Ее выполняют для определения способности зрачка преломлять свет.
    8. Рефрактометрия. Такое обследование позволяет обнаружить астигматизм и миопию.
    9. Пахиметрия. Необходима, чтобы установить неравномерную толщину роговой оболочки.
    10. Биомикроскопия органа зрения. Данное исследование помогает обнаружить трещины на мембране, разрастания нервных окончаний в центре роговицы, помутнение, изменения клеток эпителия и дистрофию стромы.
    11. Офтальмоскопия. Такой осмотр проводят, чтобы оценить сосуды глазного дна, диск зрительного нерва и сетчатку.
    12. Если остались какие-то сомнения, то для уточнения диагноза можно обратиться в межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова, чтобы провести компьютерную кератометрию. К этому методу исследования прибегают для точного определения степени астигматизма, преломляющей способности роговицы и толщины глазной оболочки. Еще может быть назначена компьютерная томография для установления величины конусовидного выпячивания.

      К сожалению, во многих случаях выявление кератоконуса на самых ранних стадиях затруднено. Поэтому довольно часто при таком заболевании пациентов отправляют именно в МНТК им. Федорова.

      Терапевтические методы

      Офтальмолог назначает лечебные процедуры в зависимости от степени болезни. На 1-2 стадиях кератоконуса больным рекомендуют носить очки и мягкие контактные линзы для коррекции зрения, цена на которые не слишком высокая. Эти оптические приборы помогают исправить астигматизм и некритичную близорукость.

      Однако консервативная терапия не способна полностью устранить деформацию роговицы. К такому лечению прибегают, чтобы повысить ее тонус, уменьшить раздражения и дискомфорт. Специалисты, как правило, советуют применять специальные капли при кератоконусе: «Тауфон», «Офтан-катахром», «Флоксал», «Квинакс». Помимо этого, они рекомендуют принимать такие противовоспалительные средства, как «Диклоф» и «Наклоф».

      При этом заболевании врачи еще назначают:

    13. наложение глазной повязки с использованием мази хлорида натрия;
    14. «Эмоксипин» в уколах;
    15. иммуностимулирующие средства и витаминные комплексы;
    16. гормональные препараты («Максидекс»);
    17. облепиховое масло в качестве капель для глаз.
    18. Лечение кератоконуса предполагает прием этих медикаментов для защиты роговой оболочки от внешних воздействий, активизации регенерирующей функции и устранения раздражения. Дополнительно прибегают к физиотерапевтическим способам, дающим неплохие результаты: фонофорезу и магнитотерапии.

      При истончении роговицы часто носят «очки Сидоренко». Этот офтальмологический прибор используется для вакуумного массажа вокруг глаз.

      Роговичный кросслинкинг

      Такую операцию в нашей стране можно сделать в МНТК Федорова, делают ее квалифицированные специалисты. Эта эффективная и современная процедура состоит в фотополимеризации стромальных волокон, которые под воздействием ультрафиолета и рибофлавина высвобождают кислород. В результате этого они начинают образовывать особенные связи в волокнах коллагена, что улучшает их сопротивляемость к разным механическим факторам и упрочняет роговицу.

      Рибофлавин (другими словами, витамин В2) является важнейшим веществом для окислительно-восстановительных процессов. Он нужен для выработки антител и эритроцитов, поддерживающих здоровье внешнего вида ногтей, кожных покровов, волос и всего организма в целом.

      Проводят процедуру кросслинкинга под местным наркозом с помощью специальных капель. Медики хирургическими приборами снимают верхний слой роговичного эпителия и закапывают рибофлавин на освобожденную область. Потом на обрабатываемое место воздействуют ультрафиолетом. Следующий этап операции — нанесение антибиотика, сверху которого устанавливают специальную контактную линзу. Этот оптический прибор придется носить около 4 дней после операции.

      Устранение недуга оперативным путем

      Хирургическое лечение кератоконуса назначается далеко не всем пациентам. Специалист только после осмотра больного и получения всех анализов может направить его по медицинским показаниям на проведение операции.

      При истончении роговой оболочки выполняют сквозную кератопластику. Но прибегают к хирургическому вмешательству в крайних случаях. Такой способ лечения подразумевает трансплантацию донорской роговицы пациенту, у которого обнаружен кератоконус.

      Операция по вживлению кольцевых роговичных интрастромальных сегментов тоже проводится при таком заболевании глаз. Во время процедуры в ткани роговой оболочки имплантируются тонкие дуги, созданные из полимерных материалов. Эти приспособления оказывают давление на роговицу, балансируя внутриглазное, которое направлено наружу. В итоге происходит исправление формы роговой оболочки.

      Но следует помнить, что при кератоконусе противопоказана лазерная коррекция зрения. Цена на эту процедуру находится в пределах 25-30 тысяч рублей за один глаз.

      Устранение патологии нетрадиционными методами

      Лучше всего прибегать к такому лечению на ранних этапах заболевания, чтобы приостановить прогрессирование недуга. Еще народные рецепты помогают во время реабилитационного периода. Однако нужно знать, что вправить роговицу нетрадиционными способами лечения невозможно, они лишь помогают затормозить патологический процесс. Без медицинской помощи избавиться от этого недуга не получится.

      При кератоконусе устранить зуд и напряжение с глаз помогут компрессы из цветков ромашки и шалфея. Для укрепления иммунитета следует принимать отвар шиповника. Чтобы улучшить зрение рекомендуется каждый день употреблять черничный или морковный сок.

      Как избежать развития кератоконуса?

      В большинстве случаев описанное заболевание прогрессирует медленно. Иногда его развитие может и вовсе приостановиться на любой стадии. Чем в более позднем возрасте появился кератоконус роговицы, тем лучше прогноз и медленнее его течение.

      А чтобы исключить вероятность появления этой патологии глаз, нужно вовремя лечить нарушения, способствующие ее возникновению, — воспалительные, эндокринные, иммунные, аллергические и другие.

      fb.ru

      Новый сайт находится по адресу http://www.keratoconusu.net

      Полное восстановление зрения и избавления от кератоконуса с помощью упражнений, без операции.

      Привет, меня зовут Елена Ртищева. На этой странице я хочу рассказать о своем опыте борьбы с кератоконусом и улучшения зрения, а так же об опыте моих друзей. Начну по порядку.

      Кератоконус у меня примерно с 12 лет, но диагноз был поставлен в 1995 году, когда мне было 16. Школу я закончила без всяких очков и линз, хотя для того, что бы прочитать что-либо с первой парты, мне нужно было щуриться. В метро я могла свободно читать вывески и неудобства испытывала только при работе за компьютером.

      По этому, когда я поступила в университет, мне пришлось заказать линзы. Зрение на тот момент (1996 год) было 30% (три строчки на таблице Сивцова) на левом и 10% (одна строчка) на правом. Был поставлен точный диагноз кератоконус третьей и четвертой степени соответственно на левом и на правом. При таком сильном кератоконусе подходят только жесткие контактные линзы. Мне были они сделаны (подбирали почти три недели) с радиусами 6,4 мм на левом и 5.0 на правом. Сначала было очень неприятно их носить, а потом я привыкла и забыла об этом.

      Но зрение начало постепенно портится. Примерно год-два дома, я часто чертила без линз, смотрела телевизор и т. д. Потом я стала ловить себя на том, что возвращаюсь из института, я уже не бегу сразу же снимать линзы, а обедаю в них и даже остаюсь до самого вечера. Максимум я носила линзы 16 часов, но обычно 8-10. К 1999 году зрение сильно упало, и без линз я уже не могла обходится вообще. Но я ничего не предпринимала, считая, что все бесполезно. Врач предлагал делать операцию, но ему всегда удавалась подобрать новые линзы. Их я меняла с регулярностью год-полтора, и каждый раз линзы делались с меньшим радиусом, так как кератоконус прогрессировал. Я знала: если линза начала просто так вылетать из глаза, то ее пора менять.

      В декабре 2002 года у меня на правом глазу произошел острый кератоконус (тогда уже на обоих была 4-ая степень). Острота зрения на правом упала до светоощущения. Врач написал направление на госпитализацию. И тогда совершенно случайно мне в руки попала книга Мирзакарима Норбекова «Опыт дурака или ключ к прозрению, как избавится от очков». Книга была написана в таком необычном стиле, что заинтересовала меня. Там излагался набор различных упражнений направленных на глаза, на позвоночник т.д. выполняемых в определенном духовном состоянии (настрое).

      То, что в ней написано было мне, в общем-то, знакомо, лет в 12 я занималась по системе Бейтса-Корбетт, но тогда терпения не хватило. Сейчас же у меня было два выхода либо операция, либо эти занятия.

      На тот момент зрение у меня было следующие:

      Левый глаз  читать без линз могу, только прищурившись, вижу метра на три не ясные тени, дальше сплошное месиво.

      Правый глаз  бельмо, светоощущение.

      14 февраля 2002 года я пошла на «Оздоровительный курс. Часть первая», проходивший в Институте Норбекова. Меня сопровождала бабушка, так как я не могла туда доехать одна без линз.

      Мои результаты следующие:


      Февраль-август 2002 года.

      Очистилась роговица до второй степени (сначала не было сильных проблесков, но видеть стала лучше, начала находить свои тапочки сама и видеть собаку в темноте, через месяц, наверное).

      Бельмо рассосалось (через 2-3 месяца)

      В мае решила из института проехать без линз. Нормально доехала, сбежала вниз по эскалатору.

      В июне работала в приемной комиссии без линз.

      Где-то в августе начались сильные проблески на левом глазу (номер машины с 10 метров, а на таблицы буквы размером 2мм с расстояния 50см). Это происходит следующем образом: при моргании вдруг изображение начинает качаться, как в воде, когда бежит рябь, а потом вдруг становится четким.

      В сентябре заметила, что все вертикальные линии (стволы деревьев, стены домов) стали меньше расслаиваться

      Сентябрь 2002-май 2003

      Немного стали появляться проблески на правом глазу, как на левом.

      Пошла на вторую часть оздоровительного курса, сама одна без линз (октябрь).

      Стала видеть машины (при переходе через дорогу) на большом расстоянии

      Стала ходить везде без линз, в линзах только при работе на компьютере

      Первый раз без линз поехала на дачу одна, 100 км от города (июнь 2003)

      В линзах только защищала диплом

      Проблески на правом глазу становятся ярче.

      Сентябрь-декабрь 2003

      Ездила весь сентябрь и октябрь (2003) в город и на дачу без линз.

      Октябрь ходила к врачу (заказывала новые линзы до этого носила только одну на левый глаз). Он померил и сказал, что зрение на левом глазу осталось такое же радиус 5,2 мм, а на правом улучшилось с 4,8 до 6,02 мм (из-за острого кератоконуса). Последние замеры он проводил в феврале 2001 года. Потом зрение сильно ухудшилось, я это видела. А к Норбекову я пошла только через год.

      Врач сказал, что кератоконус перестал прогрессировать, и прозрачность роговицы улучшилась

      Ходила к врачу (начала февраля 2004) радиус роговицы на левом глазу увеличился с 5,2 до 5, 46 мм, на правом 6,04мм.

      Ходила к врачу (октябрь 2004). Он мерил радиус роговицы. Был очень удивлен, но ничего не сказал, был сильно озадачен. И мерил несколько раз. Сказал, что все это погрешность измерений. Но я-то знаю, что стало лучше. На левом радиус роговицы увеличился с 5,2 (ноябрь 2003) до 5, 53мм. Врач мои глаза хвалил (говорил, что при такой степени очень часто не возможно померить радиус, а у меня возможно) и в первый раз не предлагал делать операцию. Сказал, что линзы менять не нужно.

      Горизонтальные линии (крыши, кромка леса) стали меньше расслаиваться

      июнь: на солнце читаю на расстоянии от 8 до 12 см, почти постоянно, раньше только проблесками по несколько секунд. Шрифт величиной 2 мм. Стала видеть номера машин просто так метров с 2-3 (левым глазом), а раньше надо было моргать.

      На правом глазу при работе с таблицей сильные проблески почти каждый заход на расстоянии 50см. проблесками вижу букву величиной 2мм.

      Ноябрь. Решила заказать новые линзы, на левом глазу радиус стал 5,93мм. Врач все время спрашивает, не было ли острого кератоконуса и на нем.

      Параметры новых линз следующие -17 (коррекция 0,9) на правом и -19 на левом (коррекция 0,4)

      Стала видеть номер машины безо всякого моргания (и правым и левым глазом) с трех-четырех метров в солнечную погоду.

      Проблески на правом глазу стали даже более сильными, чем на левом

      Проблески уже держатся несколько секунд

      Начало мая, левым глазом стала видить строчку «ШБ» (бледно)

      Если кто запутался то вкратце:

      Кератоконус перестал прогрессировать, и улучшилась прозрачность роговицы.

      Острый кератоконус рассосался (апрель-май 2002 года).

      Сейчас я хожу без линз и надеваю их только при работе за компьютером (с июня 2002 года).

      Стали появляться проблески хорошего зрения, когда я моргаю, то вижу на много лучше, например, могу разглядеть номер машины за 20 метров.

      Если смотреть на фонарь в темноте, то от лампы получается такой круг с прожилками (как на сухом листе). Этих прожилок стало меньше особенно на левом глазу. То есть «рельеф» роговицы стал более простым.

      Результаты медицинских измерений радиуса роговицы такие (на левом

      ноябрь 2003 — 5,2

      февраль 2004 — 5,46

      ноябрь 2004 — 5,53

      ноябрь 2005 — 5,93

      Т. е. произошло увеличение радиуса почти на миллиметр, а, следовательно, роговица стала более плоской. Правый пока без изменений, но по параметрам новых линз можно судить о том, что прогресс есть и на левом и на правом глазу:

      На правом диоптрийная сила уменьшена с -22 (коррекция до 0,5) до -17 (коррекция до 0,9)

      На левом с -27 (коррекция до 0,4) до -19 (коррекция до 0,4)

      Врач мне сказал, что этот прибор меряет очень не точно. В глаз светит луч и по его изменениям определяется радиус. Но этот луч попадает на зрачок, а не на вершину кератоконуса и по этом данные очень не точны. Так что опираться надо на собственные ощущения.

      Так как я человек из породы «больше всех надо», то, получив первые результаты, я стала сообщать о них людям с такой же проблемой. Я развесила везде на форумах, где только можно объявления о том, что от кератоконуса можно избавится с помощью упражнений. И еще я стала искать в интернете адреса тех, у кого кератоконус и писать им письма. Некоторые мне отвечали, а некоторые написали сами. Далее я привожу их результаты. Из соображения конспирации пол, возраст, место жительство и т. д. Не приводятся.

      Начальная информация: Кератоконус 1-ой степени. «Читал 10-12 см., я уже даже не помню, зрение сильно упало, когда начал носить линзы.»

      Дела идут медленно, но прогресс заметен, спустя 3 мес. только почувствовал.

      Ты знаешь, рекомендуют менять очки, но с линзами сложней.

      Для себя экспериментировал — носил только то один то другой глаз, но вообще заметил, что улучшение идет, даже если носишь линзы. У меня левый глаз лучше видит и лучше восстанавливается.

      А знаешь, сегодня утром шел на работу, погода солнечная и я видел без линз так четко, номера машин различал, всю рекламу прочитал, все вывески, такие проблески бывают уже чаще. До работы уже хожу без линз, дома читаю без линз, по дороге на работу знаю все вывески уже наизусть. Особенно хорошо видно с утра после подъема, а к вечеру уже хуже.

      Читаю я 30-35см. книгу, а в пике (период такой улучшения) четко вижу. У меня правый глаз хуже видит.

      Бывает, что вижу далеко хорошо, а на следующий день близко хорошо. Был у меня один день, когда пришел на работу и только рассматривая журнал, вспомнил, что я не одел с утра линзы, на компьютере работал, но к обеду зрение опять ухудшилось. С утра всегда лучше вижу, а к вечеру, а прямо чувствую давление в области глаз. Дома читаю, смотрю телевизор без линз и всегда без линз дома.

      Но я уже писал, когда долго не носишь линзы глаза отвыкают, и потом нужно опять привыкать и сейчас надел и больше 12 часов ношу глаза устают и краснеют. Потом нужно ждать, когда роговицы заживут. Еще заметил при тяжелых физический нагрузках, когда ты напрягаешься, сказывается плохо. Раз в неделю всегда бывает пик.

      …пишу без линз сантиметров 30-35 лицо от монитора

      Когда я моргаю у меня тоже становиться лучше видно. Изображение также плавает как в воде. У меня левый глаз видит лучше, чем правый.

      …на работе за компом был моменты, что я мог работать без линз и с расстояния полуметра от монитора.

      Я не знаю, как описать этапы восстановления зрения, просто нет слов. Просто возникают моменты, когда ты себя ловишь на том, что ты стал лучше видеть. Как этот процесс протекает я сам бы хотел знать.

      У меня сегодня было резкое улучшение на правом глазу, видел намного лучше левого, до обеда.

      Врач на приеме сказал, что никогда не видел такого странного кератоконуса со срезанной вершиной

      …дело в том, что у меня на топографии вместо 67% на правом глазу сейчас 40% конуса, но это не ощущается на качестве зрения. Во время и после занятий с таблицей улучшается, причем после занятий я вижу не только рабочую строчку, но и все остальные почти на 100% одним глазом, которым занималась, но это временно за полчаса проходит.

      Кератоконус у меня 2 года, по крайней мере, я стала терять зрение около 2,5 лет назад и 2 года назад обратилась к врачу. Вот такой у меня был диагноз: сложный миопический астигматизм, дистрофия роговицы, макулодистрофия, кератоконус: левый глаз 34%, правый 67%. Этим летом я снова сделала топографию глаз, этим методом уточняется диагноз кератоконус, и теперь у меня 30 % и 35%.

      Начальная информация: «Очки -2,-3 (цилиндрические). Пока что мне для работы их хватает, и они необходимы. В них зрение примерно 0,4; 0,7.»

      Теперь стараюсь везде ходить вообще без них [очков]… вспоминаю, как было полтора года назад.

      Прошло больше 40 дней с начала моих занятий (и как назло пошла череда дней, когда мне просто не дают позаниматься) и я решил взять паузу в 10 дней.

      Глобальных улучшений можно сказать нет (за исключением прогресса правого глаза по таблице на несколько строчек, левым – едва на 1-2 строчки, и то с натягом).

      И, тем не менее, чувствую себя отлично, стараюсь ходить без очков.

      За эти 10 дней все-таки хочу купить очки -1 Дпт, а то действительно мне кажется, что многое скатывается обратно, когда я надеваю обратно очки после занятий…. Пусть лучше они сами подтянутся под новые величины.

      Причем я уверен, что самой близорукости у меня нет (максимум 0,5 дпт). Весь минус именно из-за искривления роговицы…

      Месяц назад потерял свои очки.

      Заказал новые, на 0,5 диоптрий поменьше. Вижу почти, так же как и в старых, может чуть-чуть похуже. Стараюсь ходить без них.

      Но на работе без них просто никак. Зато их хватает вполне. Линзы как тогда сделал, так и не одевал. Надеюсь, и не придется. <…>

      По таблице (на расстоянии вытянутой руки) вроде тоже есть прогресс.

      Правым глазом (который лучше) работаю с предпоследней строчкой.

      Левым – с 5 или 6 строчкой снизу (в принципе я их и раньше видел, но сейчас вроде действительно лучше).

      …на обоих глазах очевидно увеличение толщины роговицы (пусть и не большое) на большинстве поверхности. <…> получилось подобрать коррекцию для левого глаза (который гораздо хуже), чтобы зрение было 0,7-0,8 (пусть и при cyl -5,0), чего раньше сделать не получалось (максимум 0,5).

      А, когда я начинаю разминать шею всякими разными упражнениями, крутить, вытягивать и т.д. у меня в этот момент зрение становится гораздо лучше, проблеск какой-то, пока опять шея на место не «осядет».

      Я решил для начала сосредоточиться на уменьшении близорукости. Она у меня довольно сильная в среднем -10 на левом и -7 на правом. Значений конусов не помню, но, конечно, кератоконус есть и мешает жить. За лето достиг определенных успехов: начинал с -12 -13 на левом и -9 на правом. Поразительное дело: по одной из плоскостей правого глаза зрение вообще стало -2.5! На левом глазу мне грозила отслойка сетчатки, но все успокоилось. Я сказал врачу, что делал упражнения, но та авторитетно заявила, что отслоение сетчатки никакими упражнениями не лечится. Ну, не лечится, так не лечится. Хотя читал у Бейтса-Корбетт, что занимающиеся по их методике «снимали» проблему отслойки

      Кератоконус мешает подниматься вверх по норбековской таблице, пару раз пропускал строку, следующая была видна лучше. Но улучшения и с кератоконусом есть. У меня есть большая таблица в духе Корбетт. В начале июля перемычка большой буквы N «расслаивалась», сама буква двоилась. теперь ничего не расслаивается и не двоится. Но, явно, придется много и долго трудиться. Улучшится дело с близорукостью, примусь за конус.

      Мой друг также как и Вы стал заниматься, сейчас он видит уже намного лучше, хотя даже не закончил первого из «норбековских» курсов!

      Он тоже ходил к врачу. Но он ходил в <…>, там, видимо, такие случаи достаточно часто случаются. У него уменьшился диаметр, а остроту зрения они не проверяли. Сравнивали снимки роговицы — зона поражения уменьшилась. Раньше ему предлагали только пересадку, а сейчас — лазерную коррекцию. Он стал намного лучше видеть: раньше он узнавал меня издалека только по походке, а сейчас видит лицо!

      У него заметны улучшения, но к врачу он теперь пойдет только в марте.

      Поэтому никаких новостей, которые могли бы быть тебе действительно интересны (т.е. подтверждены данными разных приборов и скреплены подписью врача) просто таки нет.

      Он работает над собой. Улучшения очень заметны. К врачу пока не ходил.

      Зрение у него все лучше и лучше. Я очень рада его успехам. Пока он не ходил больше к врачу. но вроде скоро должен пойти.

      Если вы дочитали до этого места, то вы герой. Вы можете связаться со мной по следующим адресам:

      Можете задавать вопросы, критиковать, если вы сами занимались, то рассказать свою историю. Если вам сделали операцию, то может рассказать об операции.

      Примечание 1. Занятия по системе подразумевает регулярное выполнение комплекса упражнений, никаких таблеток, заговоров экстрасенсов и операций она не предусматривает. То есть восстановлением зрения человек занимается сам.

      Примечание 2. Я не пропагандирую именно систему Норбекова, просто она мне попалась первой, есть и другие системы, см. ссылки.

      Примечание 3. В дальнейшем эта страница будет преобразована в сайт о восстановлении зрения при кератоконусе и др. глазных заболеваниях, а так же вообще о восстановлении здоровья. Так что, если у вас есть какие-нибудь материалы на эту тему или пожелания, обращайтесь по указанным адресам.

      По системе можно заниматься, пройдя курсы (10 дней, далее самостоятельно), либо самостоятельно.

      Желательно прочитать следующие книги:

      Эта книга полезна для понимания процесса восстановления зрения. Написана американским офтальмологом.

      Сайты систем самовосстановления в СНГ:

      Дается описание системы, расписание курсов, адреса и телефоны филиалов в Росси, СНГ и за рубежом. На форуме можно задать вопрос преподавателям института, пообщаться со слушателями курсов.

      Описание системы, заболеваний. Адреса и телефоны центров. Консультации Ю. Хвана. Система похожа на норбековскую, только добавлена диета.

      На сайте описание системы, телефоны и адреса. Отличается от системы Норбекова тем, что в работе используется методика очистки организма с помощью травяных сборов

      Системы восстановления зрения за рубежом.

      На этом сайте собраны ссылки на многие иностранные сайты по восстановлению зрения.

      Официальная медицина.

      На сайте приведено описание кератоконуса, даны фотографии, рассказано о его оперативном лечении.

      Абугова Т.Д., ООО «Мед-Ин», Морозов С.Г., ГУ НИИ биомедицинской химии им. В.Н. Ореховича РАМН, Блосфелъд В.Б., НПО «ФОМОС»

      Описана возможность остановки и задержки прогресса кератоконуса с помощью витаминных комплексов.

      kercon.narod.ru

      Растягивают глаз как британский флаг, потом капают раствор и смотришь постоянно на луч света .. И подливают на протяжении получаса вместе с обезбаливающим. После всего одеваешь очки темные или залепливают . Первых 3 дня вообще жесть . Глаз больновато открывать из-за светобоязни . Все кажется в желтом цвете из-за раствора которым закапывали , но с течением времени он выгорает и все приходит в норму! Нельзя мочить некоторое время и капаешь капли . После всего где то через месяц проходишь обследование и радуешься тому что болезнь перестала прогрессировать!

      я еще думаю в августе поставить кольца , для восстановления зрения !!

      Надеюсь что кому то помог !!!

      будут вопросы пишите !?

      Я стал чувствовать себя некомфортно, глаза сильно уставали при работе за компьютером,

      просмотре телевизора, в театре и кинотеатре. Особенно плохо было видно в вечернее и ночное время.

      Причем один глаз видел нормально(можно сказать хорошо) а второй довольно плохо.

      Картинка менялась при каждом моргании глазом. Я решил что мне пора сделать лазерную коррекцию и

      записался на прием в клинику Тарус (г.Одесса), именно там мне и поставили этот ужасный диагноз

      (это при том что я ежегодно проходил медкомиссию). Это говорит о том что кератоконус можно определить

      только при наличии спец. оборудования, в рядовой поликлинике и даже больнице его вам не обнаружат.

      В общем, кератоконус, как оказалось, то исключение при котором нельзя делать лазерную коррекцию.

      С Таруса меня тут же (за определенную плату) отправили в клинику Филатова к женщине профессору, которая

      подтвердила диагноз. Рассказала мне подробно о болезни и сказала что как такового лечения нет нужно

      пить витамин Е, наблюдаться и надеяться на то, что прогрессирование болезни прекратиться (она развивается

      до определенного возраста). В худшем случае потребуется хирургическая операция по пересадке роговицы

      (страшное название кератопластика).При этом приживаемость роговицы не гарантирована.

      В общем, проблема на всю жизнь. Я естественно жутко расстроился, начал писать завещание.

      Купил дорогущие витамины у женщины-профессора и начал их принимать.

      Начал подробно изучать эту болезнь в интернете и наткнулся на ссылку о возможности лечения этой болезни.

      Какое же было мое удивление, когда клиника "Айлаз" оказалась в Киеве. Переговорил с профессором и записался на

      консультацию в Айлаз.Прошел получасовое обследование — диагноз кератоконус. Предложена операция методом

      перекрестного связывания роговичного коллагена при помощи рибофлавина

      (Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin – CCC-R – кросс-линкинга или ультрафиолетовое сращение

      (UltraViolet – Crosslinking – UV-X) с помощью лампы Зайлера на обеих глазах(так как кератоконус сначала развивается

      на одном глазу, но затем в большинстве случаев переходит на другой) с разрывом между оперциями около 1 года(сначала

      делают на одном глазу, потом на втором).

      Вариантов было не так много!!! и я рискнул на операцию. По поводу центра Айлаз и данной операции вы можете

      подробно почитать на сайте Айлаза(http://www.ailas.com.ua). По поводу операции могу лишь сказать, что после ее

      проведения желательно с дней 8 пожить где-то в Киеве, и чтобы кто-нибудь вас сопровождал сразу после нее домой

      (состояние очень неприятное-глаз сильно опухший, болезненые ощущения(заканчивается действие обезболивающего),

      может кружиться голова и т.д.). Сама операция длится где-то час — не болезненая, но малоприятная, вам постоянно

      капают в глаз обезболивающее поэтому сильных болезненых ощущений нет — вы можете разговаривать с врачом.

      Результатом опрераций я очень доволен, развитие кератоконуса прекратилось, зрение на левом глазу улучшилосьс 0,4 до операции до 0,7 после операции (здесь у меня была запущенная стадия болезни. Да, и зрение улучшается не сразу а где-то

      с течением времени-до года), на правом — улучшилось с 0,9 до 1.

      Вообще клиникой очень доволен, высокий уровень профессионализма врачей, великолепное обслуживание и атмосфера, супер современное

      оборудование. Вам все подробно расскажут и даже обеспечат необходимыми лекарствами на первое время.

      Всегда ответят на ваши вопросы.

      И этот вердикт полностью совпадает с моими ощущениями. В декабре 2010 проходил медосмотр — зрение 0,7 и 1. Глаза больше не устают и не пекут, я прекрасно езжу в вечернее и ночное время на машине, хожу в кинотеатры, работаю

      m.vk.com

      Кератоконус (от др.-греч. ????? — «рог» и ????? — «конус») — дегенеративное невоспалительное заболевание глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму. Кератоконус может привести к серьёзному ухудшению зрения. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на светобоязнь, двоение, размазывание изображения. Заболевание является наиболее распространённой формой дистрофии роговицы. Кератоконус поражает примерно одного человека из тысячи, независимо от национальности и места проживания. Диагноз обычно ставится в юности, а наиболее тяжёлой стадии течение болезни достигает к двадцати или тридцати годам.

      До сих пор кератоконус остаётся малоисследованным заболеванием, неясны причины его возникновения, также не представляется возможным и прогнозировать ход болезни после постановки диагноза. При развитии кератоконуса на обоих глазах человек может потерять способность управлять автомобилем и даже читать тексты, напечатанные шрифтом традиционного размера. Практически никогда кератоконус не приводит к полной слепоте, а в большинстве случаев зрение можно значительно улучшить при помощи контактных линз. Если заболевание прогрессирует до более тяжёлой стадии, может потребоваться хирургическая операция. Оставаясь загадкой для врачей, кератоконус уже не является для пациентов проблемой настолько серьёзной, какой был до разработки методов терапии, контактной коррекции и появления микрохирургии.

      Ещё в 1748 году германский окулист Бурхард Маухарт (Burchard Mauchart]) в своей докторской диссертации описал пациента с неизвестной болезнью глаз, которую он назвал «staphyloma diaphanum». Однако первое подробное описание кератоконуса, отделившее его от других эктазий роговицы, представил в 1854 году британский врач Джон Ноттингем (англ.  John Nottingham ). Сообщив об известных ему случаях «конической роговицы», он выделил несколько ставших классическими симптомов: полиопия, потеря прочности роговицы, трудность в подборе очков для пациента. В 1859 году британский хирург Уильям Боумен (William Bowman) для диагностики кератоконуса использовал офтальмоскоп, недавно изобретённый германским врачом и физиком Германом Гельмгольцем. Он описал, под каким углом наклона зеркальца лучше всего видна коническая форма роговицы. Боуман также попытался хирургическим путём восстановить зрение пациента, зацепив радужную оболочку тонким крючком, продетым сквозь роговицу, и стягивая зрачок в вертикальную щель, подобную зрачковой щели у кошек. Он сообщил об успешной операции у 18-летней женщины, которая до того не могла сосчитать количество пальцев с расстояния 20 сантиметров. К моменту появления работы швейцарского офтальмолога Иоганна Хорнера (Johann Horner) «По поводу лечения кератоконуса», название болезни уже было общепринятым. Методы лечения того времени были разработаны под руководством ведущего германского офтальмолога Альберта фон Грэфе. Роговицу прижигали раствором нитрата серебра для восстановления её нормальной формы и прикладывали под плотную повязку ткань, пропитанную вызывающим митоз составом. Изобретённая в 1888 году контактная линза сразу нашла применение в коррекции зрения при кератоконусе. Французский врач Эжен Кальт (Eugene Kalt) создал из стекла склеральную оболочку, сдавливающую роговичный конус. С начала XX века, исследования кератоконуса позволили лучше понять это заболевание и расширить выбор методов лечения.

      Болезнь начинает проявляться в том, что человек замечает небольшую размытость очертаний предметов и обращается за помощью к окулисту. Симптомы кератоконуса на ранних стадиях зачастую не позволяют отличить его от других, более часто встречающихся дефектов рефракции. По мере развития болезни зрение ухудшается, иногда довольно быстро. Вне зависимости от дистанции, острота зрения становится неудовлетворительной, ночное зрение при этом намного слабее дневного. Иногда один глаз видит гораздо хуже другого. На поздних стадиях может развиться светобоязнь, чувство постоянного утомления глаз из-за необходимости щуриться, зуд в глазах. При этом боль возникает редко.

      Изображения предметов при начале болезни двоятся, потом количество «фальшивых» изображений растёт, этот классический симптом кератоконуса называется «монокулярная полиопия» и наиболее заметен при разглядывании светлых объектов на чёрном фоне. Вместо белой точки на фоне чёрной страницы, пациент видит несколько точек, рассыпанных в хаотической последовательности. Эта последовательность не меняется день ото дня, но по мере прогрессирования болезни постепенно принимает новые формы. Также пациенты часто отмечают размазывание и неровность очертаний источников света. Из-за истончения роговицы на последних стадиях болезни, эти размазанные очертания могут пульсировать в такт ударам сердца.

      При анализе глаза как оптической системы, наиболее выраженной аберрацией высокого порядка при кератоконусе является так называемая кома.

      Клинические признаки и постановка диагноза

      Офтальмолог, либо окулист обычно приступает к диагностике без использования специальных инструментов. Он беседует с пациентом, обращая внимание на основные жалобы и субъективные симптомы нарушения зрения, возможные травмы или заболевания, способные повредить глаз, и семейную историю глазных болезней. Затем используется таблица проверки зрения. Иногда на предположение о возможном кератоконусе наводят результаты анализа локальной кривизны роговицы при помощи ручного кератометра. В тяжёлых случаях кривизна роговицы превышает измерительные возможности прибора. Ещё один признак может дать скиаскопия, при которой врач направляет луч света на радужную оболочку пациента, и следит за отражением, смещая луч. Кератоконус и некоторые другие болезни создают при этом так называемый «эффект ножниц», когда две отражённые полосы света движутся друг к другу и обратно, словно зубья ножниц.

      При подозрении на кератоконус врач проводит осмотр роговицы при помощи щелевой лампы. Если болезнь уже достаточно развилась, такой осмотр позволяет сразу поставить диагноз, не прибегая к специфическим тестам. Одним из признаков является так называемое «кольцо Флейшера», встречающееся примерно у половины пациентов с кератоконусом. Это кольцо имеет цвет в диапазоне от жёлто-коричневого до оливково-зелёного, и состоит из отложений оксида железа — гемосидерина — в эпителии роговицы. Кольцо Флейшера бывает трудно разглядеть без синего фильтра. В половине случаев можно наблюдать также полосы Вогта — тонкие линии растяжения на поверхности роговицы. Полосы исчезают при лёгком нажатии на глаз. Когда конус сильно развит, можно наблюдать «признак Мюнсена» — V-образную выемку, создаваемую роговицей на поверхности нижнего века тогда, когда пациент смотрит вниз. Признак Мюнсена является классическим признаком, но к моменту его появления кератоконус обычно уже находится на развитой стадии, и в настоящее время признак редко используют для диагностики.

      С помощью ручного кератоскопа, или «диска Пласидо», проецирующего на роговицу ряд концентрических кругов, возможен зрительный анализ её кривизны. Более точную диагностику обеспечивает топография роговицы, при которой проецируемый на роговицу специальным аппаратом рисунок анализируется компьютером для расчёта топологии её поверхности. Топографическая карта отражает все неровности и рубцы роговицы, а при кератоконусе отчётливо видно характерное усиление кривизны, обычно расположенное ниже центральной линии. Это особенно важно для ранней диагностики роговицы, когда другие признаки ещё не проявились. Сравнивая несколько топографических снимков, можно оценить характер и скорость деформации роговицы.

      Когда наличие кератоконуса установлено, его тяжесть оценивается по нескольким критериям:

    19. Степень наибольшей кривизны — варьирует от слабой (менее 45 Диоптр.) до средней (до 52 Диоптр.) и тяжёлой (больше 52 Диоптр.)
    20. Морфология конуса: точечный конус (малого размера — около 5 мм в диаметре, расположен приблизительно по центру), овальный конус (большего размера, расположен ниже центра и провисает), или глобус (затронуто более 75 % роговицы).
    21. Истончение роговицы — от слабого (роговица толще 506 мкм.) до продвинутого (роговица тоньше 446 мкм)

    Популярность этой системы критериев упала из-за развития технологий получения топографии роговицы.

    В современно оснащенных офтальмологических клиниках используется двойная система контроля диагностики кератоконуса, состоящая из программы «Навигатор» в кератотопографе и экспертной диагностической установки PENTACAM HR, позволяющей выявлять кератоконус на начальной стадии и задний кератоконус.

    По данным Национального Глазного Института США, кератоконус является самой распространённой формой дистрофии роговицы в Соединённых Штатах, поражая примерно одного из 2000 американцев, но иногда приводятся и более высокие цифры, вплоть до 1 из 500. Причина разногласий может крыться в сложностях диагностики — некоторые случаи тяжёлого астигматизма диагностируются как кератоконус и наоборот. По результатам одного длительного исследования, среднее число вновь заболевших составляет 2 случая на 100000 человек в год. Считается, что кератоконус поражает людей независимо от пола или национальности, но некоторые поздние исследования предполагают большее количество заболеваний у женщин. Данные научной литературы в этом вопросе разнятся. Одно британское исследование говорит о том, что риск заболевания в 4.4 раза выше у лиц азиатского происхождения по сравнению с европеоидами, и болезнь начинается у них раньше.

    Как правило, кератоконус развивается на обоих глазах, но характер и ход заболевания при этом обычно различен. Немногие случаи одностороннего кератоконуса можно отчасти объяснить тем, что на втором глазу болезнь не достигает клинически заметной стадии. В большинстве случаев, кератоконус возникает сначала на одном, потом на другом глазу, и прогрессирует на обоих глазах.

    Кератоконус (хронического течения) у большей части пациентов возникает в период начала полового созревания в виде слабого астигматизма и правильно диагностируется лишь спустя некоторое время. Болезнь редко возникает у детей или у взрослых, прошедших половое созревание. Ранний кератоконус связан с большей вероятностью тяжёлого течения болезни. Острота зрения меняется то в лучшую, то в худшую сторону на протяжении месяцев после начала болезни, принуждая к частой смене очков, которые в итоге обычно становятся бесполезными, вынуждая воспользоваться контактными линзами. Кератоконус разнообразен — у некоторых больных ход болезни останавливается насовсем или на долгие годы, у других происходит стремительное падение зрения, у третьих фазы стабильности сменяются скачкообразным ускорением недуга. После десяти-двадцати лет с начала возникновения, кератоконус обычно останавливается в развитии.

    В тяжёлых случаях, выпирание роговицы может привести к локальному разрыву её внутреннего слоя, десцеметовой оболочки (так называемому острому кератоконусу — водянке роговицы, англ. (acute) corneal hydrops (in keratoconus)). Водянистая влага передней камеры глаза просачивается внутрь роговицы до того, как десцеметова мембрана успеет затянуться. Пациент ощущает боль и внезапное затуманивание поля зрения, а на роговице появляется молочно-белое пятно. Несмотря на болезненность и неудобство, прозрачность роговицы обычно возвращается спустя шесть-восемь недель. Ускорить процесс восстановления можно с помощью осмотических солевых растворов. Рубцевание роговицы усиливается из-за водянки, иногда это даже делает конус более плоским, облегчая подбор контактных линз. В особенно тяжёлых случаях, происходит частичный разрыв роговицы, и на её поверхности возникает маленькое вспучивание размером с бусину, заполненное жидкостью. Возникает угроза увеличения разрыва и потери глаза, и в таком случае осуществляют экстренную пересадку донорской роговицы.

    При остром кератоконусе используются терапевтические и хирургические методы лечения и их сочетания.

    При консервативном терапевтическом подходе основной целью лечения является облегчение симптомов болезни до самопроизвольного заживления (рубцевания) дефекта. Назначаются местные, в виде глазных капель и мазей, любриканты («смазки», средства от сухости передней поверхности глаз), антибиотики (для предотвращения вторичного инфицирования), циклоплегики (для снятия боли и светобоязни), а также местные стероидные или нестероидные противовоспалительные препараты.

    Для сокращения периода отека роговицы в переднюю камеру глаза для заполнения ее на две трети могут вводить инъекции небольших нерасширяемых количеств воздуха или других газов — 20% гексафторида серы SF6 и 14% перфторпропана C3F8 с предварительной аспирацией 0,1 мл внутриглазной жидкости. Начиная с воздуха, эти газы имеют возрастающий в порядке перечисления здесь период пребывания в месте введения; чем он выше, тем меньше требуется повторных инъекций. Они тампонируют дефект, препятствуя просачиванию жидкости в строму, и разворачивают порванные концы десцеметовой оболочки. После операции назначают местные антибиотики, стероидные противовоспалительные препараты и гипертонический раствор соли, а также противоглаукомные средства для предотвращения повышения внутриглазного давления>, увеличение которого входит в число постоперационных осложнений наряду с развитием инфекций, повреждением эндотелия и миграцией газа в строму. В тяжёлых случаях большого разрыва десцеметовой оболочки и множественных стромальных расщелин наряду с введением газа могут накладываться компрессионные швы. В наиболее тяжёлых случаях используют сквозную кератопластику. При образовании сквозных отверстий — фистулах роговицы — к ним применялись цианоакрилатные тканевые клеи с последующим наложением терапевтических (бандажных) контактных линз.

    Для купирования разрыва десцеметовой оболочки в режиме неотложной помощи ленинградскими специалистами профессором-офтальмологом из Ленинградского государственного педиатрического института А.И.Горбанем и его сотрудницей Э.Л.Сапегиной, затем ставшими сотрудниками Санкт-Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» имени С.Н.Федорова, в 1973 г. было предложено хирургическое лечение — инъекционное введение венозной крови, взятой у самого пациента (инъекция аутокрови), в переднюю камеру глаза. Белок рассасывающейся в области разрыва инъецированной туда крови фибрин должен запломбировать дефект, начиная с послеоперационного режима многочасового лежания пациента лицом вниз для закрепления введённой крови в области роговицы. Этот метод получил названия аутогемопломбирования и показал, по данным авторов на 2014г., эффективность в достижении регресса острого кератоконуса более чем у половины пациентов и дал возможность подготовить их к сквозной кератопластике, проводимой для полноценной оптической реабилитации.

    Патофизиология и причины болезни

    Несмотря на большой объём проведённых исследований, этиология кератоконуса остаётся неразгаданной. По данным Национального Фонда Кератоконуса США, провоцирующие кератоконус факторы включают влияние генов, внешней среды и клеточных патологий. Ключевым патологическим процессом является постепенное разрушение Боуменовой мембраны, располагающейся между эпителием и стромой роговицы. Эпителий входит в контакт со стромой, что приводит к клеточным и структурным изменениям. Роговица ослабевает, выпячивается и покрывается рубцами. Также характерно перемежение областей истончения с зонами раневого заживления тканей роговицы.

    Искажения зрения возникают по двум причинам — из-за деформации роговицы и вследствие рубцевания её поверхности. Кривая поверхность разбивает изображение на части, приводя к симптомам монокулярной полиопии, ухудшающейся в темноте, когда зрачок расширяется и открывает для обзора больший участок роговицы. Рубцевание считается одним из следствий деградации роговицы, но, по данным недавнего крупного клинического мультицентрового исследования, вероятность рубцевания возрастает более чем вдвое при использовании контактных линз, вероятно, из-за особой чувствительности больной роговицы к трению.

    В ходе ряда исследований роговицы при кератоконусе в ней выявлена усиленная активность разрушающих коллаген ферментов — протеаз, с одновременным снижением экспрессии ингибиторов протеазы, которые помешали бы им разрушать коллагеновые связки в строме роговицы. В частности, у пациентов в слёзной жидкости может быть значительно усилена экспрессия матриксной металлопротеиназы MMP-9. Другие исследователи предполагают, что по вине сниженной активности альдегиддегидрогеназы в роговице скапливаются свободные радикалы и другие вещества-оксиданты. В одном исследовании в роговицах отмечено повышение уровня малондиальдегида, маркера оксидативного стресса. Другая группа сообщает о значительно сниженном уровне бета-полипептида алкогольдегидрогеназы в роговичных фибробластах (кератоцитах), изымаемых у больных при пересадке роговицы. Одно исследование говорит о повышенной экспрессии транскрипционного фактора Sp3 при полном исчезновении экспрессии TrkA и снижении уровней NGF и p75. Также в роговице больных, по данным двух независимых исследований, повышен уровень фосфатазы рецепторного типа PTPRF, причём ни в здоровых, ни в поражённых другими болезнями роговицах такого повышения пока не отмечалось.

    Хотя кератоконус считается невоспалительным заболеванием, в слёзной жидкости пациентов после ношения жёстких контактных линз повышаются уровни провоспалительных цитокинов IL-6 и TNF-alpha, молекул клеточной адгезии ICAM-1 и VCAM-1, по данным одного исследования. Также в роговице пациентов снижено содержание гликолитического фермента альфа-энолазы, по данным двух исследований.

    Очевидно, что независимо от причины, наносимый роговице ущерб приводит к её истончению и механическому ослаблению.

    Генетическая предрасположенность к возникновению кератоконуса отмечается в некоторых семьях и исследованиях однояйцовых близнецов. Точная цифра, говорящая о частоте возникновения болезни среди близких членов семей больных не ясна, но их риск очевидно выше, чем у населения в целом, и составляет от 6 % до 19 %. Ген, отвечающий за развитие кератоконуса, также не установлен. Данные двух исследований, проведённых в изолированных гомогенных сообществах, разнятся — указываются предполагаемые зоны локализации на хромосомах 16q и 20q. Большинство генетиков сходится на том, что болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу. Люди с болезнью Дауна чаще других заболевают кератоконусом, но причины этой корреляции неизвестны. Кератоконусу сопутствуют атопические заболевания — бронхиальная астма, аллергии, экзема, и зачастую человека поражают сразу все из указанных недугов. Ряд исследований говорит о том, что чрезмерное трение глаз руками ускоряет ход болезни, и пациенты должны избегать механического воздействия на глаза.

    Метод роговичного коллагенового кросслинкинга (cross-linking)

    В ходе процедуры офтальмолог специальным аппаратом облучает глаз пациента, предварительно пропитанный специальным веществом, затвердевающим под воздействием УФ-излучения, в результате чего роговица приобретает дополнительную упругость, противостоящую кератоконусу.

    Своевременное проведение этой операции при начальных стадиях кератоконуса и при ятрогенных кератоэктазиях позволяет:

  • приостановить дальнейшее прогрессирование кератоконуса (стабильность получаемых результатов в среднем 7,5 года при 10 летнем наблюдении);
  • получить более высокую остроту зрения в среднем на 1,4 строчки; снижение оптической силы роговицы (за счёт уплощения центральной части роговицы и увеличение равномерности её кривизны) в среднем на 2,1 D;
  • отсрочить проведение сквозной кератопластики (на неопределённое время).
  • Показания к методу кросслинкинг:

  • Кератоконус — начальный и развитой;
  • Ятрогенная кератоэктазия — кератоконус, возникший после проведения рефракционных операций;
  • Пеллюцидная маргинальная дистрофия;
  • Кератомаляция — таяние роговицы (cornea melting), как правило в ходе аутоиммунных процессов;
  • Буллезная кератопатия — начальная стадия.
  • Очки позволяют корригировать слабый астигматизм на ранней стадии кератоконуса, но острота зрения со временем падает, вынуждая пациента использовать контактные линзы.

    Эффект от использования линзы возникает благодаря слезной жидкости, заполняющей пространство между роговицей и линзой. Это создаёт более равномерное преломление света. Для кератоконуса разработано несколько типов линз, подбор которых обычно проходит у офтальмолога, специализирующегося на этой болезни. При неравномерном конусе бывает трудно обеспечить баланс нескольких показателей: оптимальной площади контакта линзы с роговицей, стабильности линзы на поверхности глаза, и степени достигаемой коррекции. Подбор зачастую проходит методом проб и ошибок.

    Традиционно, при кератоконусе использовали так называемые «твёрдые», или жёсткие газопроницаемые контактные линзы, хотя производители создавали и специальные, «мягкие», гидрофильные линзы большой толщины. Однако, мягкие линзы, отчасти повторяя форму роговицы, сводят на нет их коррекционный эффект. В качестве решения этой проблемы, были разработаны гибридные линзы с твёрдым центром и мягкой каймой. Однако такие линзы, как и мягкие, подходят не всем пациентам.

    Для некоторых пациентов, приемлемым решением является «двухслойная» комбинация из мягкой и жёсткой линз. Существуют специальные наборы, в которых у мягкой линзы на внешней стороне имеется выемка по форме твёрдой линзы. Подбор двухслойной комбинации требует особого опыта со стороны врача и переносимости со стороны пациента.

    Склеральные линзы применяют иногда на поздних стадиях кератоконуса либо при сильной нерегулярности роговицы. Такие линзы покрывают бо?льшую часть её поверхности по сравнению с обычными линзами, что делает их стабильнее. Из-за своего размера некоторым эти линзы не нравятся, они также могут доставлять больший дискомфорт при ношении, надевании и снимании, но их устойчивость и размер делает их более удобными для применения пожилыми людьми.

    Рибофлавин в сочетании с ультрафиолетовым облучением

    Новый и пока малораспространённый метод терапии Corneal Collagen Crosslinking c рибофлавином (сокращённо CCL, или CXL — в Европе), сочетающий закапывание рибофлавина с последующим 30-минутным облучением глаза ультрафиолетом, показывает хорошие результаты Облучение UV-A приводит к укреплению коллагеновых связей в строме роговицы. Процедура разработана Дрезденским Техническим Университетом (Technische Universitat Dresden) и способна замедлить или остановить течение кератоконуса, а в некоторых случаях, особенно при использовании внутристромальных колец — даже повернуть вспять процесс разрушения роговицы. Клинические испытания процедуры продолжаются, количество прошедших её пациентов относительно невелико, но предварительные результаты лечения на ранних стадиях кератоконуса обнадеживают. Не избавляя от необходимости контактной коррекции, эта процедура, как надеются её создатели, позволит останавливать падение зрения и снизит количество пересадок роговицы при кератоконусе.

    Существует продвинутая модификация данной технологии — «Локальный кросслинкинг», который позволяет индивидуализировать алгоритм лечения кератоконуса в зависимости от параметров роговой оболочки пациента.

    Хирургическое лечение

    У 10 %-25 % пациентов кератоконус достигают той стадии, когда коррекция зрения невозможна по причине истончения либо рубцевания роговицы, отчасти вызванного линзами. В таком случае, показана сквозная кератопластика, или пересадка роговицы. Около четверти всех пересадок роговицы проводятся для исправления кератоконуса. С помощью инструмента под названием «трепан» хирург удаляет линзовидный пласт роговицы пациента, заменяя его на донорскую роговицу, и закрепляет донорский участок комбинацией из одного сплошного и нескольких индивидуальных швов. В роговице нет кровеносных сосудов, поэтому не требуется подбор донора по группе крови. Существуют так называемые «глазные банки», в которых донорские роговицы проверяются на наличие заболеваний и клеточных нарушений.

    Период раннего заживления занимает от четырёх до шести недель, а полная стабилизация зрения занимает год и более, однако в долгосрочной перспективе подавляющее большинство трансплантатов прекрасно приживаются. Как сообщает Национальный Фонд Кератоконуса США, сквозная кератопластика является наиболее успешной среди всех процедур трансплантации, и благоприятное приживление наступает в более чем 95 % случаев. Рассасывание продольного шва занимает от трёх до пяти лет, а индивидуальные швы обычно снимают под местной анестезией через несколько месяцев после операции.

    Сама операция по пересадке выполняется обычно под наркозом и требует последующего регулярного наблюдения глаза хирургом на протяжении нескольких лет. Острота зрения зачастую заметно улучшается, к тому же новая, ровная форма роговицы позволяет подобрать пациенту очки или линзы. Основными осложнениями после пересадки являются васкуляризация роговицы и отторжение донорского участка. Потеря зрения при этом крайне редка, хотя могут возникнуть трудности с коррекцией зрения. При тяжёлом отторжении, прибегают к повторным пересадкам, они часто оказываются более успешны. Кератоконус обычно не возникает вновь в пересаженной роговице. Небольшое количество зафиксированных случаев объясняют неполным усечением повреждённой роговицы пациента либо некачественным контролем донорской роговицы перед пересадкой. При хорошем начальном заживлении и отсутствии проблем в первые несколько лет после пересадки, долгосрочный прогноз весьма благоприятен.

    В редких случаях, при кератоконусе проводят частичную кератопластику, или «эпикератофакию». Эпителиальный слой снимают и приживляют на его место линзообразный участок донорской роговицы. Операция сложна, требует от хирурга особого искусства, и представляет больше проблем в период заживления. Несмотря на это, эпикератофакию иногда проводят тем, кому такая операция показана, в особенности детям.

    Сегментные кольцевые имплантаты

    Кольцевые сегменты для имплантации в роговицу были разработаны в конце XX века как альтернатива сквозной кератопластике. Для имплантации делается надрез по периферии роговицы. Две тонких дуги, изготовленных из полиметилметакрилата, внедряются между слоёв стромы роговицы по обе стороны зрачка и надрез закрывается. Сегменты оказывают давление, направленное наружу от конуса, и его верхушка оседает, принимая более естественную форму. Установка сегментов проводится амбулаторно под местной анестезией. К достоинствам процедуры можно отнести то, что имплантаты можно изъять в случае неудачной коррекции, а также то, что не происходит удаления тканей пациента.

    Существуют две основных марки внутристромальных колец — Intacs и Ferrara rings. Кольца Intacs более плоские и устанавливаются дальше от зрачка, а Ferrara rings по форме похожи на призму. Intacs были одобрены FDA в 1999 как средство коррекции миопии, а в 2004 году было дано разрешение на их использование при кератоконусе. Сегменты Ferrara rings в настоящее время ожидают вердикта FDA. Развитие концепции колец предполагает использование специального прозрачного синтетического геля, внедряемого в предварительно сформированный в тканях стромы канал. Проходя полимеризацию, гель в роговице превратится в устойчивый сегмент наподобие изготовленных заранее имплантатов.

    Результаты, полученные на ранних стадиях исследований клинической эффективности внутристромальных сегментов, в общем положительны, хотя процедура ещё не вошла в повседневную практику глазной хирургии. После операции может потребоваться дополнительная коррекция зрения мягкими контактными линзами, как и после пересадки роговицы. Возможными осложнениями при имплантации сегментов являются случайное проникновение формируемого хирургом надреза в переднюю камеру глаза, послеоперационные инфекции роговицы, и перемещение сегментов внутри роговицы с последующим выходом наружу. Процедура даёт надежду достичь коррекции при сложных формах болезни, но твёрдой гарантии улучшения зрения она не обеспечивает. В некоторых случаях, зрение после имплантации ухудшается.

    Радиальная кератотомия

    Радиальная кератотомия — операция рефракционной хирургии, при которой серия создаваемых хирургом на роговице расходящихся из центра надрезов изменяет её форму. Этот ранний метод коррекции миопии потерял свою популярность после разработки лазерных методов хирургии, таких как LASIK. При кератоконусе LASIK противопоказан из-за риска повредить истонченную и ослабленную роговицу пациента при снятии с неё лоскута ткани.

    Риск повреждения ослабленной роговицы при радиальной кератотомии обычно исключает возможность её использования при кератоконусе. Однако, в одной из клиник Италии разработана процедура асимметричной радиальной кератотомии, при которой насечки наносятся только на один сектор глаза. Толщина роговицы перед операцией измеряется с помощью пахиметра, затем хирург делает надрезы на глубину 70 %-60 % от этой толщины. После операции возможны колебания остроты зрения и светобоязнь, как и при других формах рефракционной хирургии.

    Родственные заболевания

    Кератоглобус — очень редкое заболевание, предположительно имеющее генетическую связь с кератоконусом. При кератоглобусе, истончение роговицы по её периферии приводит к её глобусовидному выпячиванию.

    Краевая дегенерация прозрачной зоны

    Краевая дегенерация прозрачной зоны (также пеллюцидная краевая дегенерация) состоит в истончении узкой, 1-2 мм по ширине, полосы роговицы, обычно у нижнего её края. В результате возникает неправильный астигматизм, который можно корригировать при помощи очков. Топография роговицы позволяет отличить краевую дегенерацию от кератоконуса.

    Задний кератоконус представляет собой отдельное заболевание — непрогрессирующее истончение внутренней поверхности роговицы — не связанное с обычным кератоконусом. Оно встречается очень редко, обычно вызывается врождённым дефектом, и поражает, как правило, только один глаз.

    Публикации на русском языке

    • Абугова Т.Д. Ранняя диагностика и реабилитация больных кератоконусом средствами контактной коррекции зрения. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1985.
    • Горскова Е.Н. Клиника, патогенетические варианты течения, диагностика и роль медикаментозных средств в лечении кератоконуса. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1998.
    • Карапетян Д.Г. Структура, климатогеографическая характеристика и реабилитация больных кератоконусом в Армении. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Тбилиси, 1992.
    • Каспарова Е.А., канд. мед.наук. Современные представления об этиологии и патогенезе кератоконуса.// Вестник офтальмологии. №3, 2002 г.
    • Титаренко З.Д. Новые методы хирургического и медикаментозного лечения кератоконуса. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Одесса, 1984.
    • <indicator name=»ga»></indicator>

      medviki.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *