КЕРАТОКОНУС.РУ — диагностика и лечение кератоконуса

Сайт существует с 29 марта 2002 года

Дорогие пациенты, ДОКТОР ПРИЕЗЖАЕТ!

Др Елизавета Аркадьевна Каспарова будет консультировать и оперировать в Апреле:

  • 16 апреля, пн с 11 до 18;
  • 23 апреля, пн с 11 до 18;
  • Будет 1 день для хирургии и осмотра послеоперационных больных. Перед тем, как попасть на хирургию, необходима консультация. Поэтому у кого желание прооперироваться — записывайтесь пожалуйста на 16 апреля.

    Клиника eyeworld.ru — Москва, ул. Зоологическая, дом 22, м. Краснопресненская.

    Записаться можно по телефону клиники

    Хирургическая классификация кератоконуса

    I стадия кератоконуса

  • + миопия и миопический астигматизм слабой степени, возможен вариант миопического астигматизма с плюсовой или нулевой сферой, также слабой степени
  • K индекс <= 48 Д
  • Нет биомикроскопических признаков
  • типичный паттерн на компьютерной топографии — bow-tie или «пятно выпячивания»
  • пахиметрия в пределах нормы или чуть меньше 550-500мкм
  • II стадия кератоконуса

    • выраженная миопия и миопический астигматизм
    • К – индекс <= 53 Д
    • нет биомикроскопических признаков
    • пахиметрия меньше 500 , но больше 400 мкм
    • III стадия кератоконуса

    • высокий астигматизм и миопия, плохо корригируется очковыми линзами
    • К-индекс > 53Д
    • появляются классические биомикроскопические признаки кератоконуса: стрии Фогта, кольцо Флейшера, искажение формы роговицы
    • высокий астигматизм и миопия
    • пахиметрия меньше 400, но больше 370 мкм
    • IV стадия кератоконуса

    • очень низкая острота зрения, подчас счет пальцев у лица
    • рефракцию измерить невозможно
    • К-индекс > 55 Д
    • компьютерную топографию провести невозможно
    • биомикроскопически – выраженное изменение формы роговицы – отчетливо виден конус с истончением на верхушке, в некоторых имеются помутнения, локальный отек, видны разломы роговицы, стрии Фогта, кольцо Флейшера, рубцы роговицы
    • пахиметрия менее 370мкм
    • внезапная потеря зрения
    • выраженный болевой синдром, красный глаз
    • выраженный отек роговицы
    • явлется неотложным состоянием, требующим быстрого вмешательства из за угрозы перфорации роговицы и гибели глаза

    ОПЕРИРОВАННЫЙ КЕРАТОКОНУС

  • состояние после сквозной кератопластики
  • высокий послеоперационный смешанный астигматизм
  • ДРУГИЕ ВИДЫ КЕРАТОКОНУСА

    Латентный кератоконус или keratoconus fruste

    Это тип кератоконуса, который проявляется только после проведения у пациента операции ЛАСИК. Обычно эти больные считаются несколько нетипичным случаем близорукости высокой степени и астигматизма. Однако, опытный врач заподозрит латентный кератоконус, обращая внимание на эти «нетипичные черты».

    Ятрогенная кератэктазия или вторичный кератоконус

    Это состояние которое возникает после проведения операции ЛАСИК

    Пеллюцидная маргинальная дегенерация(ПМ), кератоглобус, кератоторус

    по сути тот же кератоконус просто со смещенной верхушкой вниз (ПМ), шаровидной, а не конической деформацией роговицы (кератоглобус), зональным изменением рефракции роговицы (кераторус). Диагностика и лечение — те же, что и при обычном хроническом кератоконусе.

    www.keratoconus.ru

    Кератоконус III-IV степень. Что делать?

    Пытался подобрать жесткие линзы — носить не смог, чувство дискомфорта настолько ужасающее что кроме постоянно слезящихся глаз наступало головокружение и постоянная тошнота, в итоге поносив их, отказался от такого варианта решения проблемы.

    Может тут найдутся адекватные врачи, которые помогут мне если не решить проблему то что хотя-бы делать дальше именно в моем случае а не "Общие рекомендации" которые я нашел в интернете. Особенно интересно сколько все это будет стоить, особенно с тем условием что "живу" я в Белоруси

    Заранее огромное вам спасибо!

    P.S. Если на изображении будет плохо видно — говорите пожалуйста, фотоаппарат у меня в телефоне ужасный — отпишусь от руки.

    С правым глазом дело зашло уже довольно далеко. Там нужно готовиться либо к сегментам/кольцам (если еще не поздно), либо к глубокой послойной пересадке роговицы. Как врач решит после обследования.

    500$ (если еще возможно) и коррекция мягкой контактной линзой

    15-20$/мес. Какова острота зрения с и без коррекции?

    Врач-офтальмолог, FICO, FCOphth(ECSA)

    Санкт-Петербург, проспект Ветеранов, 122 (клиника Алс-Мед), запись на приём по тел. +7 (812) 572-93-38)

    Если синопсис — делать и не боятся. В начале первое время немного хреновое состояние — такое небольшое похмелье перманентно, но через несколько дней привыкаешь и ка кто забиваешь, опять же в паре с аудио рассказами — круто, заодно и "прочитать" можно тонну крутых книжек) А со временем так вообще разница будет заметно, голова болеть перестанет, будут офк неприятные ощущения, но по сравнению с первоначальынми ощущениями — ни в какое сравнение! Так что боятся не нужно, делать операцию и быть морально готовым быть некоторое время реально бесполезным немощным овощем. Зато потом — все будет реально круче. Я вот несколько месяцев как колено сломал и мышцу подорвал, так у меня восстановление и то более жесткое нежели от операции. Такие вот дела. Так что Всеми возможными силами заставляю собраться и пойти сделать.

    Так что как сказал уважаемый Udodov, гарантии тут нет никакой, но так — хотя бы есть шанс. Удачи!

    forum.vseoglazah.ru

    Кератоконус 4 степени

    30 марта 2011 г., 09:39

    Поставлен диагноз «кератоконус 3-4 степени», практически никаких рекомендаций не дали, сказали лишь подобрать жесткие линзы и учиться жить с ним. Будет хуже — будем думать об операции. Прошла консультацию у Слонимского. Вроде и врач хороший, но как-то доверия не внушает. Вот и вся информация. Сейчас «рою» интернет, информ.пугает. Поэтому вопрос непосредственно к тем, кто знает, что ж это за зверь такой — кератоконус? Кто как лечится? Кто прошел через операции? Где делали?

    30 марта 2011 г., 10:25

    Кератоконус — это истончение роговицы в центре. Она не может сдерживать давление из-за тонкости и поэтому как бы принимает форму конуса, т.е. "выпирает". Я только понять не могу. Если у вас уже 3-4 стадия, то по идее вы уже никак не можете справляться без линз, причем давно. Так что странно. Сейчас нужно подобрать жесткие к/л. К сожалению, больше тут ничего не поможет((( Лечения тут собственно никакого нет. Единственное кардинальное, что могут предложить врачи — это пересадка самой роговицы. Но это уже когда 4 стадия и когда есть реальная угроза ее разрыва, т.е. угроза потери глаза.

    30 марта 2011 г., 10:38

    ну я давно очень — очень плохо вижу. Но вот именно диагноз относительно "свеж". Спасибо за ответ

    30 марта 2011 г., 11:11

    Подберите себе жесткие линзы, но только не где попало, а у профессионалов. Их очень трудно подбирать. И привыкать к ним тоже долго, но альтернативы нет(((

    30 марта 2011 г., 11:23

    да понятно, что не где попало))) спасибо. говорят, они неудобные в ношении, но что делать. Ходить, биться лбом о столбы фактически уже не могу.

    30 марта 2011 г., 12:00

    наверное лучшая рекомендация — не забивать голову. кучу времени потратила, с лучшими спецами в стране советовалась, так ни к чему и не пришли. причем некоторые посчитали что его у меня и нет, просто астигматизм.

    30 марта 2011 г., 12:06

    А как не забивать голову, если он реально МЕШАЕТ жить полноценно и работать?

    30 марта 2011 г., 13:40

    Агния вам в соседнюю ветку там 43 страницы про это

    30 марта 2011 г., 14:02

    У меня муж делал операцию, которая останавливает развитие этой болезни в НИИ Глазных болезней РАМН. Там же делал линзы.

    Но он их носит редко, зрение позволяет не ходить с ними, наверное, это дело привычки. Не слишком комфортная вещь — жесткие линзы.

    30 марта 2011 г., 16:41

    кросс линкинг поможет лет на 7 а потом всё равно пересадка

    31 марта 2011 г., 06:17

    Спасибо всем. Олги, уже нашла, сижу, пытаюсь читать. Спасибо. Трудно так.

    31 марта 2011 г., 14:52

    Добрый день! Все очень просто — жесткие линзы. (Только если с ними ничего нельзя будет сделать — тогда операция. КЛ —

    это уже поздно на 3-4.) Линзы лучше не делать в России — не умеют, как бы ни старались. Я носил с 2004 российские, в 2010 сделал в Англии — небо и земля.

    31 марта 2011 г., 14:55

    Кстати, наши "светилы" настоятельно рекомендовали операцию, а английские товарищи покрутили пальцем у виска и сказали, что у них полстраны на 3-4 ходят и операция даже не рассматривается. Так что аккуратнее с операциями — так много "но", что даже если и решитесь, то не известно, что лучше.

    2 апреля 2011 г., 01:41

    Спасибо, Сергей. Я подбираю линзы в НИИ ГБ в Уфе

    19 апреля 2011 г., 17:39

    А я считаю про кератопластику подумайте, 3 и 4 стадия уже прорывные.

    5 августа 2011 г., 14:40

    5 августа 2011 г., 14:41

    новый способ лечения кератоконуса

    16 сентября 2012 г., 16:44

    Кератоконус может передоваться по наследствуи можно ли рожать??

    30 ноября 2012 г., 18:56

    Сделала операцию по замене роговицы (Кератоконус). Вижу неважно , сильный астигматизм . Прошло 10 месяцев . Можно ли заняться по системе Бейтса гимнастикой для глаз ? Кто имеет опыт подскажите? Второй глаз кератоконус (не оперирован) и астигматизм.

    30 ноября 2012 г., 19:55

    Сделала операцию по пересадке роговицы (Кератоконус). Вижу неважно , сильный астигматизм . Прошло 10 месяцев . Можно ли заняться по системе Бейтса гимнастикой для глаз ? Кто имеет опыт подскажите? Второй глаз кератоконус (не оперирован) и астигматизм.

    30 января 2013 г., 21:55

    маша скажите пожалуйста как давно вам сделали операцию?

    30 января 2013 г., 22:20

    мне пол года назад сделали имплантацию интрокорнеальных сегментов( полукольца) на левый глаз до операции было 0,5 сейчас поставили 0.9 (но вижу не сразу какое=то время надо вглядеться),на правый сказали пересадка я уже настроился на операцию даже получил квоту но тут вызвали и предложили МИОРИНГ, сейчас послали запрос подхожу ли я под эту операцию.

    Маша скажи пожалуйста какое у тебя было зрение до операции и знаешь ли ты кого кто делал в России зту операцию.какие результаты и какие побочные эфекты могут быть? я после предложения очень недоверчево отнёсся к этой операцыи ,но почитав про пересадку и отзывы на форумах уже склоняюсь к миорингу, но хочется побольше узнать об этой операции и результатах. мало пока больше не нахожу кто ещё делал эту операцию

    31 января 2013 г., 15:56

    Сергей, я после операции перестала отслеживать тему Кератоконуса. Написала, так как сама потратила кучу времени на поиски, может кому — то поможет. Уже больше 2 лет прошло. 0,9 — очень даже у Вас приличная коррекция. А с кератопластикой. Я бы на Миоринг пошла, на Вашем месте. Если врачи говорят, что можно — идите. Там нужно, чтобы толщина роговицы была не менее 350 микрон, а так, если я всё правильно помню, то больше нет ограничений. А Вы где наблюдаетесь?

    31 января 2013 г., 22:52

    31 января 2013 г., 23:03

    2 февраля 2013 г., 00:28

    Спасибо Машь, я тоже склоняюсь к ней ,не все довольны после пересадки и есть риск что не приживётся, замену и потом можно будет сделать, тока охота узнать побольше людей после этой операции и результатов. Наблюдаюсь в МНТК Фёдорова в Чебоксарах.

    Сергей, Вы пересадку в любом случае сделать успеете, а если с первого раза роговица не приживется, то дальше вариантов ещё меньше. Я тоже слышала много недовольных: даже если роговица прижилась, то, например зрение не улучшилось, а там больше путей к улучшению нет. Уже больше пока медицина не придумала. Значит у нас в Чебоксарах кольца ставить стали? Это хорошо, раньше всех с 3 — 4 степенью на кератопластику отправляли.

    11 марта 2013 г., 15:09

    11 марта 2013 г., 15:10

    сергей,скажите.Вам пришел отчет с Чебоксар по поводу операции Myoring.когда вас будут оперировать и кто врач?

    11 марта 2013 г., 19:49

    да я звонил туда, я не подхожу под эту операцию, нужно скп

    12 марта 2013 г., 15:49

    извините,а почему был отказ,слишком тонкая роговица ?Сергей,Вы случайно не знаете кто оперирует myoring в Чебоксарах?

    20 марта 2013 г., 20:43

    я не знаю, разговаривал не с врачём, врача мне называли, но я к сожалению не помню.

    25 июня 2013 г., 22:14

    Маша а как можно с вами связаться или списаться , я просто решил в австрию поехать на операцию и хотел бы у вас спросить пару интересующих вопросов!

    26 июня 2013 г., 16:50

    Ребят, у кого кератоконус различных стадий. просим в нашу группу http://vk.com/keratoconusworld =)

    Создали для нас, чтобы не думали что вы одни.

    Пишите свои истории, какие операции делали, вообще рассказывайте как можно больше информации о себе. Именно информации нам, зачастую, и не хватает.

    11 ноября 2013 г., 23:57

    Здравствуите! у меня кератаконус, живу в Кишиневе. хочу поделится своеи историеи, может кому поможет. В один день я поняла,что плохо вижу т.к смотрясь в зеркало не могла нарисовать стрелки на глазах. И вот с того дня начались мои хождения по врачам, профессорам и т.д . в начале не могли поставить диагноз кто говорил просто астигматизм, кто кератоконус ,но у нас нет аппарата, что бы проверить, нашла место где был аппарат, там меня напугала . наговорили такого,что и вспоминать не хочется, вышла тогда иду по улице и понимаю ,что реву и не могу остановится. После этого поехала я в Одессу в клинику Филатова. Там мне точно поставили диагноз отправили в Киев в клинику Аилаз на операцию. Хочу сказать большое спасибо врачам Филатовскои клиники все очень внимательные и заботливые. В Киеве меня снова обследовали и поставили диагноз один глаз куратоконус субклиническии т.к я вижу все одним глазом, а роговица тонкая и второи глаз 2 степень , сделали кросс-линкинг. Хочу тоже отметить очень отличные врачи и медсестры , огромное им спасибою До операции я видела только 1 и с трудом 2 строчку таблицы с буквами, теперь через пол года я вижу 4 и даже 5. Мне подобрали склеральную линзу. сеичас я учусь ею пользоваться. Вижу в линзе все, носить довольно конфортно, да ты ее чувствуешь, но не больно. испытываю сложности со снятием линзы лопаются сосуды вокруг линзы и больно снимать ,но это только когда долго в неи нахожусь. и вот сеичас пробую разные способы чтобы исправить ситуацию. Еще очень сложно с жидкостями ,шампунями для склеральных линз т.к в моем городе они не продаются

    m.woman.ru

    Причины возникновения кератоконуса 2 степени

    Кератоконус 2 степени довольно часто диагностируют у пациентов, у кого началось снижение остроты зрения. Данная глазная болезнь возникает как результат деформации роговицы. Причиной ее изменения являются дистрофические процессы. Почему у человека возникает заболевание, наука до сих пор однозначно не может ответить. Существует целый перечень предпосылок для возникновения и развития кератоконуса глаза. Заболевание с одинаковой частотой поражает мужчин и женщин. Оно обнаруживается у многих людей достаточно рано, еще в подростковом возрасте.

    Расовой предрасположенности к данному заболеванию, как уверяет официальная медицина, не существует. Наибольшей группой риска его возникновения являются дети и подростки. У людей в возрасте 25-30 лет кератоконус появляется значительно реже. Недуг становится причиной ухудшения зрения и астигматизма. У одних людей болезнь прогрессирует медленно и на одном органе зрения, у других — развивается динамично и поражает оба органа сразу. На скорость развития болезни напрямую влияют гормональные изменения в организме. Заболевание способно ускоряться под влиянием нарушений в эндокринной системе, снижения иммунитета и многих других факторов.

    Практически любое заболевание глаз связано с нарушениями обменных процессов в организме. Появление у человека кератоконуса провоцирует, как правило, несколько факторов:

    Заболевание протекает в одной из двух форм: двусторонней либо асимметричной. Существует ряд болезней, создающих предрасположенность к возникновению обеих форм болезни. К ним относится экзема, бронхиальная астма, сенная лихорадка, атопический дерматит. Кератоконус нередко возникает у людей, принимавших в значительном количестве кортикостероиды. Те, у кого есть микротравмы роговицы, тоже находятся в группе риска.

    Если глаза поражены кератитами, есть вероятность возникновения недуга. Если человек перенес кератоконъюнктивит, он предрасположен к кератоконусу. И лечение данного заболевания значительно осложняется, когда есть или перенесены перечисленные патологии. От состояния атмосферы, как правило, первой страдает роговица. Воздействие на нее ультрафиолетовых лучей, пыли, токсичных веществ и радиационного излучения непременно отражается на состоянии глаз.

    Эксимерлазерная коррекция зрения считается на сегодня одним из наиболее эффективных методов, с чьей помощью осуществляется лечение глазных заболеваний. Но у такой коррекции зрения есть обратная сторона: она является одним из провоцирующих факторов возникновения деформации роговицы глаз. Первыми начинают изменяться базальные клетки, затем дистрофические процессы охватывают роговидный эпителий. Деформация роговицы глаза нарастает постепенно, и в один момент она становится необратимой.

    Болезнь способна носить первичный и вторичный характер. По специфике своего протекания заболевание бывает двух видов: прогрессирующее и стационарное. Существует еще отдельная форма болезни — острый кератоконус, для него характерно внезапное начало и наиболее динамичное развитие. Единого стадирования кератоконуса нет, связано это с тем, что патология является одной из наименее изученных. Но в одном из наиболее популярных вариантов классификаций у болезни выделяют четыре основных стадии. Потому при диагностике учитывается:

    • острота зрения;
    • состояние тканей роговицы;
    • уровень астигматизма;
    • функционирование глаз.
    • Что происходит с роговицей?

      На первой стадии заболевания у человека возникает неправильный астигматизм. Средний показатель остроты зрения — 1,0-0,5. Лечить кератоконус на данной стадии возможно без хирургического вмешательства, с применением очков или линз. На второй стадии глаза приобретают более выраженный астигматизм, и острота зрения понижается до 0,4-0,1. На третьей стадии происходит истончение и выпячивание роговицы глаза, пораженного заболеванием. Острота зрения составляет 0,12-0,02, но его можно еще корректировать без операции, посредством жестких контактных линз. На четвертой стадии пациенту не во всех случаях может помочь и хирургическое лечение, несмотря на то что оно является единственным реальным шансом спасти оставшееся зрение, чья острота снижена до 0,02-0,01. Роговица глаза в это время деформируется и мутнеет.

      Диагностировать заболевание возможно с помощью инструментальных методов, но вероятность возникновения у себя данной патологии глаз можно определить и самостоятельно. Если острота и угол зрения постоянно меняются, человек часто меняет очки, линзы на более сильные. Есть вероятность того, что у него развивается кератоконус.

      Гипотез — масса, болезнь — одна

      Как и большинство глазных заболеваний, обнаружение кератоконуса происходит своевременно, если человек регулярно посещает офтальмолога и следит за состоянием своих глаз. Но, как показывает медицинская практика, такое происходит довольно редко, и недуг обнаруживают уже на тех стадиях, когда присутствует помутнение роговицы глаз.

      Одна из классификаций кератоконуса выделяет пять стадий заболевания. Главным критерием в ней является степень помутнения роговицы глаза. На начальной стадии оно практически отсутствует, а на последней (пятой) — врачи диагностируют почти полное помутнение роговицы пораженного заболеванием глаза. Изменениям тканей роговицы сопутствует ее уменьшение, которое начинается локально, но постепенно охватывает весь глаз. По мере прогрессирования недуга увеличивается и степень миопии, человек начинает видеть привычные параметры искаженными. Еще одно немаловажное свойство заболевания — оно вызывает головные боли. Возможно появление слезотечения. У пациентов возникает отек роговицы глаза, светобоязнь.

      Причиной недуга могут быть и неправильно подобранные контактные линзы. Часть офтальмологов сходится во мнениях, что 1 степени заболевания может быть свойственно практически бессимптомное протекание с незначительными изменениями в тканях роговицы. Лечение недуга осуществляется консервативными и хирургическими методами. Если болезнь приобретает острую форму, срочно требуется хирургическое вмешательство. При лечении 2 степени заболевания применяются оба вида методов, но хирургический считается более предпочтительным. Первым шагом в лечении становится подбор для глаз соответствующих мягких или жестких линз. Медикаментозная терапия обязательно включает в себя препараты, восстанавливающие на различных участках глаза обменные процессы. Препараты могут назначаться в виде капель или инъекций. Второй вариант применяется, когда роговицы глаз глубоко поражены, динамично мутнеют и деформируются. Прием витаминов обязателен. Если пациент будет ими пренебрегать, вероятность, что удастся восстановить нормальную работу глаз, более чем низка.

      Физиотерапевтические процедуры тоже хорошо зарекомендовали себя в борьбе с недугом. Лечение осуществляется и с помощью магнитотерапии. В определенных случаях пациенту могут быть назначены процедуры фонофореза для улучшения функционирования пораженного глаза. Но есть те случаи, когда линзы, препараты и физиотерапевтические процедуры оказываются неэффективны. Лечение с помощью линз невозможно выполнять, когда у человека есть их непереносимость. В таких ситуациях требуется пересадка роговицы больного глаза. Сильной стороной такого хирургического вмешательства является то, что искусственная роговица не отторгается и в 90% случаев кератоконус удается остановить. Однако после такой операции придется носить контактные линзы. С применением фоторефракционной и фототерапевтической кератэктомии кератоконус возможно затормозить только на первых стадиях, на последних данные методы малоэффективны. Но их существенным плюсом является укрепление роговицы, которую деформировал кератоконус. Данные методы успешно корректируют спровоцированный заболеванием астигматизм.

      После оперирования пациентов, у кого диагностирован кератоконус в острой форме, применяются медикаментозные комплексы, включающие антибактериальные, противовоспалительные и другие препараты. Кератоконус относится к категории заболеваний, которые без должного лечения приводят к перфорации роговицы.

      zrenieglaz.ru

      Термин кератоконус происходит от двух греческих слов: «kerato», означающее в переводе «роговица», и «konos» — «конус». Кератоконус — дегенеративное заболевание глаз, при котором роговица вследствие структурных изменений истончается и принимает коническую форму в отличие от нормальной сферической. Данная патология обычно возникает в подростковом возрасте, но иногда встречается также у детей и у молодых людей до 30 лет. Изменение формы роговицы происходит медленно, как правило — в течение нескольких лет. Однако встречаются также случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса.

      По величине кривизны роговицы различают следующие виды кератоконуса: — лёгкую (менее 45 Дптр) — среднюю (от 45 до 52 Дптр) — развитую (от 52 до 62 Дптр) — тяжёлую (более 62 Дптр) На различиях в форме конуса основана морфологическая классификация: — сосцевидный — имеет небольшой размер (до 5 мм) и располагается ближе к центру роговицы — овальный — размером 5-6 мм, обычно смещён книзу от центра — шаровидный — размеры превышают 6 мм, в патологический процесс вовлекается более 75% роговицы.

      С техническим совершенствованием медицинской аппаратуры, применяющейся для проведения топографического картирования и измерения роговицы, офтальмологам стало значительно легче диагностировать кератоконус и выбирать более эффективные методы лечения.

      Другими клиническими проявлениями, помогающими подтвердить наличие кератоконуса, являются: истончение стромы роговицы, отложения оксида железа (гемосидерина) в базальном слое эпителия (кольцо Флейшера) и разрывы в Боуменовой оболочке. Все они могут быть выявлены при осмотре со щелевой лампой. Кроме этого, наличие кератоконуса определяется с помощью таких приборов, как ретиноскоп и кератометр. Они дают возможность выявить признаки неправильной формы роговицы.

      Ультразвуковой и другие методы пахиметрии, безусловно, полезны для подтверждения диагноза кератоконуса, так как их используют для измерения степени истончения роговицы у пациентов с подозрением на наличие данного заболевания. Аппаратура некоторых производителей, в частности, фирм Bausch & Lomb и Orbscan, сочетает в себе возможности различных методик проведения указанных обследований с целью более точного установления диагноза.

      Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.

      Термин кератоконус происходит от двух греческих слов: «kerato», означающее в переводе «роговица», и «konos» — «конус». Кератоконус — дегенеративное заболевание глаз, при котором роговица вследствие структурных изменений истончается и принимает коническую форму в отличие от нормальной сферической. Данная патология обычно возникает в подростковом возрасте, но иногда встречается также у детей и у молодых людей до 30 лет. Изменение формы роговицы происходит медленно, как правило — в течение нескольких лет. Однако встречаются также случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса.

      Самые ранние упоминания о кератоконусе принадлежат немецкому врачу Б. Мохорту (датируются 1748 годом) и Тейлору (1766 год), но впервые заболевание было подробно описано и выделено из группы других эктазий роговицы британцем Д. Ноттингемом в 1854 году. В то время лечение кератоконуса сводилось к прижиганию конусовидной части роговицы нитратом серебра и наложению плотной повязки в сочетании с закапыванием препаратов, вызывающих миоз.

      В 1888 году французский офтальмолог Эжен Кальт начал работу над стеклянной оболочкой, предназначенной для уплощения крутой конической вершины роговицы и, тем самым, исправления её формы. Это первое известное применение контактных линз с целью коррекции кератоконуса.

      Первыми признаками кератоконуса зачастую становятся необходимость в частой смене очков и нечёткое зрение, не корректирующееся ими. Классическим симптомом данного заболевания является возникновение множества мнимых изображений, известное, как монокулярная полиопия. Этот эффект наиболее заметен при рассматривании зрительных образов высокой контрастности, таких, например, как светлая точка на тёмном фоне. Вместо того, чтобы видеть единственную точку, глаз с кератоконусом видит хаотичную картину из множества ее изображений.

      Несмотря на проведенные обширные исследования, этиология кератоконуса остаётся неизвестной. Предположительно, это заболевание имеет несколько причин. В их числе: генетическая предрасположенность, стресс, травма роговицы, клеточные факторы и влияние окружающей среды. Все они могут послужить толчком к развитию кератоконуса.

      По величине кривизны роговицы различают следующие виды кератоконуса:

      — лёгкую (менее 45 Дптр)

      — среднюю (от 45 до 52 Дптр)

      — развитую (от 52 до 62 Дптр)

      — тяжёлую (более 62 Дптр)

      На различиях в форме конуса основана морфологическая классификация:

      — сосцевидный — имеет небольшой размер (до 5 мм) и располагается ближе к центру роговицы

      — овальный — размером 5-6 мм, обычно смещён книзу от центра

      — шаровидный — размеры превышают 6 мм, в патологический процесс вовлекается более 75% роговицы.

      Развитая стадия кератоконуса иногда может прогрессировать до водянки роговицы, называемой также «острым кератоконусом», когда через разрывы в десцеметовой мембране жидкость проникает в строму, что приводит к её отёку и, не исключено, ко вторичному тяжёлому рубцеванию роговицы.

      Зачастую кератоконус трудно выявить на ранних стадиях, так как зрение страдает еще незначительно. Одним из ранних признаков, вызывающих настороженность у офтальмолога, является сложность достижения максимальной остроты зрения у пациента даже при идеальной очковой коррекции.

      В настоящее время не известны медицинские препараты, приводящие к регрессу или предотвращению развития кератоконуса, но пациенты имеют возможность замедлить прогрессирование болезни, воздерживаясь от потирания глаз. В случаях, когда очки или мягкие контактные линзы уже неэффективны, применяются консервативный (жёсткие контактные линзы) и хирургические методы лечения, включающие сквозную и послойную кератопластику, имплантацию интрастромальных роговичных колец, эпикератофакию, ассимметричную радиальную кератотомию, роговичный коллагеновый кросслинкинг.

      Автор. Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.

      Кератоконус — дистрофия роговицы, довольно редкое заболевание, проявляющееся, главным образом, изменениями структуры и формы роговицы, которая как бы вытягивается вперед в виде конуса (Рис.1,2).

      Причины возникновения кератоконуса точно не установлены. В последние годы наибольшее число сторонников имеет наследственно-метаболическая гипотеза его происхождения. Согласно этой гипотезе, в основе болезни лежит наследственная ферментопатия, которая начинает проявлять себя под воздействием неблагоприятных факторов (эндокринные нарушения, иммунологическая перестройка, общие заболевания и др.). Нарастающая слабость стромы роговицы приводит к уменьшению ее эластичности, ригидности, а затем к необратимому растяжению и конусовидной деформации.

      Болезнь начинается обычно в возрасте 10-16 лет и характеризуется постепенно нарастающим снижением зрения, чаще сначала одного, а затем и второго глаза.

      Заболевание часто длительное время не распознается, и на первом этапе в большинстве случаев ошибочно устанавливается диагноз миопии или миопического астигматизма.

      Назначаемая коррекция очками в этих случаях обычно недостаточно эффективна или плохо переносится.

      Заподозрить кератоконус помогают характерные жалобы пациентов: двоение, возникающее перед одним глазом (монокулярная диплопия), многоконтурность видимых предметов и букв при чтении, круги светорассеяния вокруг источников света. Пациенты с кератоконусом обычно чаще других больных посещают окулиста. Это связано с относительно быстрым падением остроты зрения при прогрессировании заболевания, и в только что изготовленных новых очках больной уже не видит так хорошо, как в процессе их подбора.

      При повторных попытках подбора очков можно обратить внимание на резкое, часто несимметричное увеличение оптической силы линз, необходимость для получения высокой остроты зрения перехода от сферических очков к цилиндрическим, а также на изменение оси цилиндрического стекла в процессе их повторного подбора.

      Признаки и патогенез

      Для установления точного диагноза кератоконуса врачу необходимо использовать три вполне доступных и широко применяемых метода:

      1. Скиаскопия позволяет обнаружить у больных кератоконусом своеобразное встречное движение теней — «створчатая», «пружинящая» тень или «симптом ножниц» Подобная тень обусловлена наличием неправильного астигматизма роговицы и всегда наблюдается при кератоконусе .

      2. При офтальмометрии также выявляется неправильный астигматизм роговицы. Диагностическое значение имеют характерные признаки конической деформации:

      — излом горизонтальной оси изображения марок прибора на роговице,

      — угол между главными меридианами не равен 90°.

      3. Биомикроскопия роговицы позволяет выявить особенности структурных изменений, свойственные только первичному кератоконусу.

      Наибольшим изменениям при кератоконусе подвержена строма роговицы. Ранним признаком ее поражения является нарушение правильности расположения роговичных пластин в зоне формирующейся вершины. Исследование при диффузном освещении выявляет негомогенность роговой оболочки в этой зоне, которая при прямом фокальном освещении имеет сероватый мраморно-крапчатый вид. Указанное изменение стромы роговицы мы обозначили как ее «разрежение».

      Динамическое наблюдение за пациентами показало, что при дальнейшем растяжении корнеальной стромы происходит разъединение роговичных пластин. Оно имеет вид вертикальных, редко горизонтальных или косо расположенных линий, локализующихся в средних и глубоких слоях стромы — линии кератоконуса или линии Фогта.

      Следующим этапом развития патологического процесса в строме роговицы является ее истончение и рубцевание. Помутнения стромы могут быть более или менее обширными, располагаются в различных ее слоях и обычно занимают не всю зону конической деформации, а только область вершины.

      Эпителий при кератоконусе поражается относительно редко. Только в 5,7% случаев наблюдается эпителиопатия, которая развилась у пациентов в поздней стадии заболевания.

      В боуменовой мембране при кератоконусе появляются помутнения серого цвета, разбросанные в виде мозаики в зоне конуса на большем или меньшем протяжении. Они всегда обнаруживаются после развития линий кератоконусе и предшествуют помутнениям стромы.

      Изменения десцеметовой мембраны возникают в далеко зашедшей стадии заболевания и проявляются в виде трещин, разрывов, утолщений.

      Отмечены значительные изменения эндотелия роговицы при кератоконусе уже на самых ранних стадиях болезни. Обнаруживаются усиление эндотелиального рефлекса, растянутость и неправильная форма эндотелиальных клеток. Эти изменения, как правило, возникают одновременно с «разрежением» стромы. Исследования эндотелия методом зеркальной микроскопии позволили уточнить выявленные с помощью биомикроскопии изменения этого слоя. Выяснено, что ранние стадии кератоконуса характеризуются нарушением правильности клеточных рядов, появлением групп крупных и мелких клеток, а также клеток неправильной формы 5-и 7-угольных (в то время, как для здоровой роговицы характерны, главным образом, 6-угольные клетки). Плотность клеток при кератоконусе мало отличается от нормальной: в норме в среднем 2727 клеток/мм2, при кератоконусе начальных стадий — 2864 клеток/мм2.

      Характерным признаком кератоконуса являются хорошо видимые нервы роговицы. Они выявлены на ранних этапах заболевания у 94,8% пациентов. В диагностике кератоконуса определенное значение имеет обнаружение субэпителиального пигментного кольца роговицы — кольца Флейшера. Наблюдения свидетельствуют о том, что присутствие этого признака подтверждает наличие кератоконуса, но не характеризует стадию болезни, так как кольцо или отдельные его части могут появляться на различных этапах развития патологического процесса.

      Проведенные исследования позволили не только выявить наиболее ранние признаки кератоконуса, но и четко разграничить стадии болезни по появлению на определенных этапах деформации роговицы новых морфологических признаков.

      Наиболее ранними биомикроскопическими признаками кератоконуса (первая стадия) являются «разрежение» стромы, изменение формы клеток эндотелия и хорошо видимые на большом протяжении нервные окончания. Появление линий кератоконуса свидетельствует о переходе заболевания во вторую стадию. Появление помутнений боуменовой мембраны — о начале процессов рубцевания и переходе болезни в третью стадию. Развитие стромальных помутнений, сопровождающееся истончением и изменениями десцеметовой мембраны, характерно для четвертой стадии кератоконуса.

      Многолетние наблюдения большого количества больных кератоконусом позволили выделить 6 типов заболевания, а также разработать специальный количественный показатель для оценки скорости прогрессирования болезни. Разработанная классификация кератоконуса позволила дифференцированно решать вопросы выбора наилучшего метода коррекции и лечения этого заболевания.

      Течение болезни при кератоконусе относительно благоприятное. Характерно медленное прогрессирование, которое всегда самостоятельно прекращается в среднем через 10 лет после появления первых признаков заболевания. Процесс может стабилизироваться на любой его стадии и почти у половины больных не доходит до тяжелых форм. Обращает на себя внимание тот факт, что чем позже возникло заболевание, тем лучше его прогноз.

      Единственным осложнением кератоконуса является так называемый острый кератоконус, иногда возникающий в далеко зашедшей стадии болезни. Острый кератоконус сопровождается болевым синдромом, помутнением роговицы и требует обращения к специалисту. Однако после перенесенного острого кератоконуса деформация роговицы уменьшается, и иногда даже несколько повышается острота зрения. В глубокой древности, когда не существовало способов коррекции кератоконуса, острый кератоконус даже считали «самоизлечением» этого заболевания.

      Ведущим методом реабилитации больных кератоконусом является контактная коррекция зрения. С помощью контактных линз в первой и второй стадиях заболевания удается почти полностью восстановить зрение больных (средняя острота зрения 0,8), а в третьей и даже в четвертой стадиях возможно значительное улучшение зрения (средняя острота зрения 0,5-0,6). Разработанная нами методика подбора и конструирования жестких роговичных и мягких контактных линз при кератоконусе дает возможность успешно корригировать линзами 90% обратившихся больных.

      Кератоконус – заболевание роговицы не воспалительного происхождения, характеризующееся её истончением, выпячиванием и помутнением. В основном встречается у людей среднего и молодого возраста 20-40 лет, почти всегда это двусторонний процесс.

      Схематическое изображение кератоконуса

      Причины кератоконуса

      Факторы, предрасполагающие к возникновению патологии:

      — генетические (например, при некоторых наследственных заболеваниях, таких как болезнь Элерса-Данлоса, амавроз Лебера, синдром голубых склер и др.),

      — воздействие ультрафиолета на глаз (чаще встречается у жителей горных и южных областей),

      — использование неправильно подобранных контактных линз

      При кератоконусе роговица в центральной зоне истончается (по последним данным это связано с усиленным апоптозом, т.е. запрограммированной гибелью клеток), под давлением влаги передней камеры она выпячивается и со временем мутнеет.

      Симптомы кератоконуса

      Кератоконус может быть острым и хроническим. Внезапный кератоконус встречается редко и возникает на поздних стадиях вследствие того, что разрывается десцеметова мембрана и влага передней камеры пропитывает строму. Появляются сильные боли, резкая потеря зрения из-за отека роговицы. Возможна её перфорация.

      I-II – незначительные морфологические изменения роговицы, хорошо визуализируются нервные окончания;

      III – помутнения роговицы в области вершины конуса, трещины десцеметовой оболочки;

      IV – помутнение и истончение большей части роговицы;

      V – почти полное помутнение роговицы

      Симптомы, по которым можно заподозрить развитие кератоконуса: снижение остроты зрения, частая смена очков (так как роговица продолжает выпячиваться и увеличивается степень миопии и неправильного астигматизма ), искажение предметов (из-за развития астигматизма), могут появляться боли, светобоязнь и слезотечение.

      Диагностика кератоконуса

      Правильный диагноз может поставить только врач-офтальмолог после проведения определенных методов исследования:

      — наружный осмотр – выпячивание роговицы в виде конуса с вершиной, направленной книзу;

      — определение остроты зрения с коррекцией и без;

      — при рефрактометрии выявляют неправильный астигматизм и близорукость вследствие выпячивания роговицы;

      — биомикроскопия – тонкая роговица, могут быть её помутнения, трещины десцеметовой мембраны (линии Фогта), глубокая передняя камера; на поздних стадиях появляется отложение гемосидерина у основания кератоконуса (кольцо Флейшера);

      — для скиаскопии характерно специфическое движение теней навстречу друг другу;

      — офтальмоскопия при прозрачных средах глаза;

      — кератопахиметрия – определение толщины роговицы;

      — оптическая когерентная томография;

      — компьютерная кератотопография – конфигурация и рефракция роговицы в разных её участках;

      — конфокальная и эндотелиальная микроскопия позволяет поставить диагноз на первой-второй стадиях заболевания

      Очень сложно поставить диагноз на начальной стадии заболевания.

      Лечение кератоконуса

      Лечение должно быть начато сразу же после обнаружения кератоконуса. Существуют консервативные и хирургические методы.

      В начале заболевания подбирают мягкие или жесткие контактные линзы. Консервативная терапия также предусматривает использование препаратов, способствующих улучшению обменных процессов в роговице. К ним относятся Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром, ретинол, облепиховое масло. Закапывать 3 раза в день постоянно. Также возможно применение субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций эмоксипина, АТФ. Внутрь обязательно принимать витаминные препараты. Хороший эффект от физиотерапии, например, фонофорез с токоферолом, магнитотерапия.

      Неотложная помощь необходима при остром кератоконусе до кератопластики. Закапывают мидриатики (Мезатон, Мидриацил, Тропикамид), используют 5% мазь натрия хлорида и накладывают давящую повязку для предупреждения перфорации роговицы. Также применяют местно антибактериальные капли (Тобрекс, Флоксал), противовоспалительные негормональные (Индоколлир, Диклоф, Наклоф) и гормональные (р-р дексаметазона, например, Максидекс), а также гипотензивные препараты – Тимолол (Арутимол, Кузимолол) 1-2 раза в день.

      Один из современных методов терапевтического лечения кератоконуса – кросс-линкинг. Сначала обезболивают и снимают верхний слой эпителия, затем насыщают роговицу рибофлавином многократными закапываниями. Затем воздействуют ультрафиолетовыми лучами при помощи лампы Зайлера. В роговице происходит ряд биохимических реакций, вследствие чего укрепляются коллагеновые волокна и она уплощается. После кросс-линкинга на несколько суток одевают лечебную контактную линзу. Вся процедура занимает около часа, лечебный эффект длится до 10 лет.

      При непереносимости контактных линз или неэффективной коррекции вследствие помутнения роговицы прибегают к хирургическому лечению – сквозной кератопластике (пересадке роговицы). При абсолютно прозрачном трансплантате выздоровление наступает более чем в 90% случаев. Отторжение практически невозможно, т.к. в роговице нет сосудов. Единственный минус – после операции приходится носить контактные линзы для быстрого заживления.

      Интрастромальные сегменты колец

      Применяют метод имплантации внутристромальных роговичных колец или их фрагментов. При этом делают небольшой разрез на периферии роговицы и помещают несколько колец определенного радиуса и толщины в строму. Они растягивают роговую оболочку, и таким образом уменьшается степень кератоконуса.

      На начальных стадиях при достаточной толщине роговицы возможно проведение таких операций, как фоторефракционная и фототерапевтическая кератэктомия. Эти методы позволяют не только восстановить остроту зрения и корригировать астигматизм, но и укрепляют передние слои роговицы, что замедляет прогрессирование кератоконуса.

      Осложнения кератоконуса

      Лечение должно начинаться как можно раньше после постановки диагноза для предупреждения прогрессирования заболевания и развития таких осложнений, как перфорация роговицы, её помутнение, возникновение острого кератоконуса.

      zrenie100.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *