Кератит — воспаление роговицы глаза.

Роговица — это передняя часть наружной оболочки глаза. Роговица – важнейшая часть оптической системы глаза, и наше зрение во многом зависит от ее свойств: кривизны поверхности, прозрачности, сферичности, структурной и оптической однородности. Вследствие воспалительного процесса (кератита) могут происходить необратимые изменения роговицы, что приводит к снижению зрительных функций вплоть до слепоты.

Причины и факторы риска воспаления роговицы

Кератит может возникнуть по разным причинам.

Снижение иммунитета, ношение контактных линз, синдром сухого глаза увеличивают риск возникновения кератита.

Наиболее часто встречаются инфекционные кератиты: вирусные, бактериальные, грибковые, хламидийные, паразитарные. Выделяют травматические кератиты, развивающиеся вследствие воздействия на роговицу повреждающих факторов: механических, термических, химических, лучевых. Бывают также кератиты аллергической природы: при весеннем катаре, поллинозах, медикаментозный гигантский сосочковый кератоконъюнктивит.

Воспаление роговицы может быть обусловлено недостатком витаминов, нарушением обмена веществ, различными системными заболеваниями (сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит и др.) Снижение общего и местного иммунитета, ношение контактных линз, синдром сухого глаза увеличивают риск возникновения заболевания.

Клинические проявления кератитов

При воспалении роговицы происходит ее помутнение, которое объясняется скоплением в ткани роговицы различных клеточных элементов (лейкоцитов, лимфоцитов и т.д.). Такое скопление клеток называется инфильтратом. Инфильтраты могут быть единичные или множественные, разной формы, размера и цвета. В зависимости от глубины расположения инфильтрата кератиты подразделяются на поверхностные и глубокие (стромальные).

Поверхностные инфильтраты могут бесследно рассосаться или оставить легкое помутнение на роговице. При более глубоком поражении после стихания воспалительных явлений на роговице остаются разной степени выраженности рубцовые изменения, которые и объясняют низкие зрительные функции.

Свежие инфильтраты имеют нечеткие расплывчатые границы, а инфильтраты в стадии рассасывания — более четкие.

Также при кератитах происходит васкуляризация роговицы — врастание в нее сосудов. Появление сосудов в роговице положительно сказывается на рассасывании инфильтрата, является компенсаторным, защитным явлением, но с другой стороны это обусловливает снижение прозрачности роговицы, так как в норме роговица сосудов не имеет, что и является одним из объяснений ее прозрачности.

Клиническая картина кератита характеризуется так называемым роговичным синдромом — слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (глазная щель резко сужена, пациент практически не может открыть глаз). Беспокоит сильная боль, ощущение инородного тела в глазу, покраснение глазного яблока.

Возможно распространение воспалительного процесса на радужку, ресничное тело и склеру. Воспалительный очаг на роговице может изъязвляться, при неблагоприятном течении может произойти перфорация роговицы, проникновение инфекции внутрь глаза с развитием эндофтальмита.

Клиническая картина отдельных форм кератитов имеет свои особенности, а также может изменяться в зависимости от возраста, общего состояния организма, свойств возбудителя и т.п.

Герпетический кератит вызывается вирусом простого герпеса. Он может быть как поверхностным, так и глубоким. Ранний признак поверхностного герпетического кератита — появление в поверхностных слоях роговицы мелких пузырьков, которые самопроизвольно вскрываются и оставляют после себя эрозированную поверхность в виде характерных фигур, чаще в форме ветвей дерева. При глубоких герпетических кератитах инфильтраты также часто имеют древовидную форму, могут отмечаться изъязвления.

Характерное течение имеет гнойная, или ползучая, язва роговицы, возбудителями которой чаще являются кокки (пневмококк, стрептококк, стафилококк). Развитию заболевания часто предшествуют микротравма роговицы или хронический блефароконъюнктивит.

Вначале в центре или в парацентральной зоне роговицы образуется серый очаг, на его месте быстро образуется язва. Один край язвы обычно приподнят, и здесь начинается гнойное расплавление тканей. Процесс быстро прогрессирует и в течение 3—5 дней может охватить всю роговицу. В центре роговица полностью расплавляется. На дне передней камеры глаза скапливается гной (гипопион). После самопроизвольной перфорации роговицы может произойти самоизлечение с образованием грубого рубца роговицы — бельма, или гнойный процесс распространяется на глубжележащие отделы глаза с развитием эндофтальмита.

Нейрогенные кератиты возникают в результате поражения трофических волокон тройничного нерва. В поверхностных слоях центральной части роговицы образуется плоская язва. Процесс вялотекущий, длительный, без субъективных ощущений. Чувствительность роговицы отсутствует. При благоприятном течении язва заживает, оставляя нежное помутнение. При присоединении вторичной инфекции — гнойное воспаление роговицы.

У людей, страдающих туберкулезом, нередко встречается туберкулезно-аллергичсское поражение роговицы и конъюнктивы с образованием мелких узелков — фликтен.

При первых признаках кератита следует как можно быстрее обратиться к офтальмологу!

У пользователей контактных линз часто встречается кератит, вызываемый простейшими микроорганизмами – акантамебой (Acanthamoeba). Акантамебный кератит имеет тяжелое течение, часто поражаются оба глаза, трудно поддается лечению, часто остаются интенсивные помутнения, что значительно снижает зрение.

При первых признаках кератита следует как можно быстрее обратиться к офтальмологу. Кератит лечится в стационаре под ежедневным контролем врачей, поскольку в результате могут образовываться грубые рубцовые изменения роговицы со значительным снижением зрения, вплоть до полной слепоты.

Диагноз кератита и его вид устанавливают на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза. Основной метод исследования при кератитах – осмотр на щелевой лампе — биомикроскопия глаза, с ее помощью можно определить размеры инфильтрата, глубину и характер поражения.

Для подтверждения изъязвления используется проба с флюоресцеином — при инстилляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюоресцеина зона изъязвления окрашивается в зеленый цвет.

Для определения тактики лечения важную роль играют бактериологическое исследование. Берется материал с краев и дна язвенного дефекта, затем высевается на соответствующие среды, определяется вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Лечение зависит от причины кератита, глубины поражения роговицы, тяжести течения заболевания.

При кератитах лекарственные средства применяются в виде глазные капель, мазей, препараты вводят в виде инъекций под конъюнктиву. Также назначаются таблетированные формы, внутримышечные и даже внутривенные инъекции.

При бактериальных кератитах показаны антибиотики и сульфаниламидные препараты сначала широкого спектра действия, а при получении результатов бактериологического исследования — с учетом чувствительности возбудителя.

При вирусных кератитах применяется противовирусная терапия: препараты, содержащие интерферон и индукторы (стимуляторы) интерферона. При герпетических кератитах – капли, мази, таблетки, содержащие ацикловир. Наиболее современный противогерпетический препарат — ганцикловир (зирган — глазной гель).

Использование кортикостероидных препаратов не рекомендуется, так как они могут привести к изъязвлению и перфорации роговицы. Стероиды используются после стихания острой фазы воспаления для улучшения рассасывания помутнений на роговице.

При изъязвлениях используют также физические методы лечения: диатермокоагуляция, лазеркоагуляция, криоаппликация язвы. Может назначаться электро- и фонофорез с различными лекарственными средствами: антибиотиками, ферментами и др.

Широко применяются средства, способствующие эпителизации роговицы – обычно в виде гелей и мазей. Назначаются также биогенные стимуляторы для ускорения заживления и повышения местного иммунитета.

По показаниям: угроза перфорации, выраженное снижение остроты зрения в результате рубцовых изменений, косметический дефект и др., производят пластику роговицы в различном объеме.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кератитах, в первую очередь зависит от локализации и глубины поражения роговицы. При своевременном лечении поверхностные инфильтраты полностью рассасываются либо остаются легкие помутнения, практически не оказывающие влияния на остроту зрения.

Глубокие кератиты, язвы, особенно если они локализуются в центральной и парацентарльной зоне роговицы, способны приводить к значительному снижению остроты зрения вследствие развития интенсивных помутнений и формирования грубых рубцов.

Профилактика кератитов заключается в предупреждении травм и микротравм глаза, что включает себя применение защитных очков, техники безопасности на производстве, строительстве.

Необходимо тщательное соблюдение правил ношения и ухода при использовании контактных линз; предупреждение попадания в глаз различных химических веществ, приводящих к развитию ожога роговицы и слизистой глаза; своевременное выявлении и лечении хронических блефаритов, конъюнктивитов; коррекция иммунодефицитных состояний. При начальных проявлениях заболевания своевременное обращение к специалисту является залогом успешного лечения и сохранения зрения.

www.vseozrenii.ru

Кератит глаза: как лечить воспаление роговицы

В медицине кератитом называют воспаление роговицы глаза. Иногда заболевание ошибочно принимаю за конъюнктивит, связанный с аллергией.

Однако, кератит гораздо опаснее и в результате может стать причиной полной потери зрения. Заболевание приводит к возникновению шрамов на роговице глаза, снижению остроты зрения.

Что касается происхождения болезни, оно может быть инфекционным, вызванным такими вирусами, как герпес, опоясывающий лишай, аденовирусы, ветряная оспа, а также травматическим.

Несмотря на то, что офтальмологи различают множество видов кератита и каждый имеет ряд собственных симптомов, есть перечень общих для всех видов болезни проявлений:

  • слезоточивость;
  • снижение блеска и прозрачности роговицы;
  • светобоязнь;
  • блефароспазм;
  • отек роговицы глаза;
  • появление инфильтратов разного оттенка, формы и размеров.
  • В ходе заболевания воспалительный процесс может распространяться на другие части глаза.

    1. Простудные заболевания и наличие в организме аденовируса;
    2. Снижение иммунитета и активизация вируса герпеса;
    3. Паразитические грибы. Их развитие провоцирует прием антибиотиков и ослабленный иммунитет;
    4. Бактериальная инфекция, как правило, вызванная золотистым стафилококком. Появляется вследствие несоблюдения гигиены глаза особенно при использовании контактных линз.
    5. Аллергические реакции;
    6. Ожог роговицы глаза;
    7. Попадание в глаз инородного тела. Также причиной может стать травма глаза, в которую попала инфекция.

    Разновидности и симптомы заболевания

    Кератиты, вызванные плесневыми, дрожжевыми или лучистыми грибами, как правило, встречаются достаточно редко. Заболевание развивается после незначительной травмы роговицы глаза инородным телом.

    Зачастую, болезнь встречается в сельской местности. При недостаточном внимании и несвоевременном визите к врачу, инфекция может распространиться в глаз. Очаг воспаления можно обнаружить в поверхностных слоях роговицы.

    Первые симптомы грибкового кератита проявляются не более чем через два дня после заражения. Если в силу каких-то обстоятельств инородное тело не было извлечено из глаза, со временем грибковый кератит трансформируется в ползучую язву, соответственно, появляются сопутствующие симптомы.

    Грибковый кератит имеет свойственные для него симптомы:

  • воспалительный очаг имеет белый или желтоватый оттенок;
  • размеры очага воспаления довольно значительные;
  • поверхность зоны воспаления сухая, напоминает солевой инкрустат. В некоторых случаях зона поражения может быть бугристая или иметь творожистую консистенцию;
  • вокруг очага воспаления образуется валик, ограничивающий зону инфильтрации;
  • Несмотря на то, что в течение недели симптомы заболевания могут никак не меняться, болезнь все равно прогрессирует. Валик распадается и происходит омертвение клеток роговицы.

    Очаг воспаления может отделиться без вмешательства извне или же при помощи специального медицинского оборудования. В результате образуется углубление, на месте которое со временем появится бельмо.

    Вирусный кератит или острый вирусный кератит

    Заболевание является признаком наличия в организме вирусной инфекции. Зачастую, развивается у детей младшего и подросткового возраста.

    Очаг воспаления может находиться на поверхности роговицы или же поражать более глубокие ее слои. В процессе заболевания роговица теряет свою прозрачность, зрение понижается, в результате возможно развитие омертвления тканей роговицы.

    Как правило, заболевание вызвано вирусами простого и опоясывающего герпеса. Заболевание делят на несколько видов: первичный (заболевание проявилось впервые) и постпервичный (активизация вируса герпеса).

    Вирусный кератит может быть:

    Симптоматика заболевания выражается в ее длительности и частых рецидивах. Кроме этого, на роговице появляются высыпания в виде пузырьков, возникают инфильтраты разной формы, роговица теряет чувствительность и развивается невралгия тройничного нерва.

    Также появляются покраснение глаз, боли, на месте пузырьков, которые лопнули, появляются язвочки. Каждый последующий вирусный кератит сопровождается снижением остроты зрения.

    Бактериальная инфекция является частой причиной ячменя на глазу. Укрепляйте иммунитет и соблюдайте правила личной гигиены.

    Здесь можно прочитать, как лечить гнойный конъюнктивит у взрослых.

    Важно отметить, что данный вид заболевания, зачастую, становится причиной полной потери зрения. В результате болезни на роговице образуются рубцы. Наиболее подвержены воздействия воспалительных процессов края роговицы, однако, центральная зона также может быть поражена.

    В ходе заболевания на роговице появляются язвочки, различающиеся по размерам и форме. На начальном этапе болезни пациент ощущает боль, усиливающуюся при моргании, возникает повышенная светочувствительность и слезоточивость. В некоторых случаях наблюдаются выделения гноя.

    Травматический кератит

    Причиной заболевания являются непроникающие травмы роговицы, попадание инородного тела в роговицу глаза, контузия глаза, химические ожоги, термические ожоги, ожоги ультрафиолетовым излучением.

    • в процессе болезни происходит врастание в роговицу сосудов;
    • в случае поверхностного травматического кератита наблюдается дихотомическое ветвление сосудов;
    • в случае глубокого травматического кератита ветвление сосудов прямое с прорастанием в роговицу;
    • на роговице глаза образуется эрозия, сопровождающаяся болью и слезотечением;
    • наблюдается подергивание верхнего века.
    • Поверхностный точечный кератит

      Заболевание характеризуется наличием воспалительного процесса и дефектами эпителия роговицы в виде мелких точек.

      К симптомам заболевания можно отнести резкое изменение цвета глаза (покраснение), раздражение и снижение остроты зрения. Пациент ощущает присутствие инородного тела в глазу (ощущение «песка»), усиленное слезотечение.

      Современные методы лазерной коррекции близорукости позволяют избавиться от очков и контактных линз.

      О лечении отслоения сетчатки глаза подробно рассказано в этой статье.

      Поверхностный краевой кератит

      Заболевание, сопровождающееся воспалением роговицы глаза, является одним из осложнений после заболеваний век или слизистой оболочки глаз.

      В процессе заболевания нарушается питание роговицы вследствие сдавливания отекшими веками.

      Инфильтраты (образования из частей клеток крови и лимфы) появляются в результате повреждений глаза и проникновения микроорганизмов в рану. Они имеют свойство рассасываться, как и незначительное помутнение роговицы. Язвочки, образующиеся на месте инфильтратов, также могут исчезать со временем.

      При недостаточном лечении язвочки могут трансформироваться в одну большую и в этом случае процесс лечения и выздоровления затягивается.

      Методы лечения кератита глаз

      Как правило, на протяжении всего курса лечения кератита пациент находится в стационаре. Препараты и методы лечения определяются характером и причиной болезни.

      Кератиты, вызванные вирусом, устраняют при помощи противовирусных препаратов. В частности, используют иммуноглобулин, который закапывают в глаз, и иммуномодуляторы, применяемые парентерально.

      В случае кератита, вызванного вирусом герпеса, категорически запрещено назначение кортикостероидных препаратов. Возможны тяжелые осложнения.

      В самых тяжелых проявлениях заболевания пациентам пересаживают роговицу глаза. Для того чтобы избежать рецидивов, необходимо ввести противогерпетическую вакцину.

      В случае бактериального кератита лечение основано на приеме антибиотиков широкого спектра, специальных мазей. Могут применяться хирургические методы лечения.

      Помимо перечисленных методов лечения, применяются следующие:

    • новокаиновые блокады;
    • растворы антисептиков;
    • средства, активизирующие эпителизацию язвенных образований;
    • электрофорез;
    • биогенные стимуляторы;
    • кератопластика.
    • Необходимо отметить, что прогноз касательно выздоровления и возможных рецидивов, определяется несколькими факторами:

    • зоной образования инфильтрата;
    • характером инфильтрата;
    • дополнительными осложнениями.
    • Если помощь офтальмолога была оказана своевременно и верно, то поверхностные инфильтраты, как правило, полностью исчезают.

      Кератит, развивающийся глубоко в тканях роговицы, может стать причиной снижения остроты зрения и даже полной слепоты.

      Помимо традиционных методов лечения можно эффективно применять и способы, предложенные народной медициной. Боле того, сочетание традиционных лекарственных препаратов с народными приводит к положительному результату.

      Тем не менее, приступать к лечению народными методами следует только лишь после консультации с офтальмологом и после определения диагноза.

      В результате воздействия препарата на организм полностью исчезают признаки и симптомы кератита, в частности, болевые ощущения и светобоязнь.

      В качестве лечения необходимо закапывать глаза маслом облепихи через каждый час по одной капле.

      Спустя два-три дня периодичность процедуры можно уменьшить до одного раза через каждые три часа. Препарат отлично помогает при ожогах роговицы и способно повысить остроту зрения.

      Для подготовки препарата необходимо выжать сок чистотела большого и добавить водный экстракт прополиса. Соотношение: 1 часть сока чистотела и 3 части экстракта прополиса. Полученным раствором закапывать глаза на ночь по 2 капли.

      Если во время процедуры ощущается жжение, в раствор необходимо добавить водный экстракт прополиса. Препарат хорошо помогает при выделениях гноя и при образовании бельма.

      В медицине, как правило, используется растение, возраст которого более трех лет.

      Для приготовления препарата необходимы два-три больших листа алоэ, которые следует завернуть в бумагу и оставить в холодильнике на неделю. После чего отжать из них сок, отфильтровать и добавить немного мумие (частицу размером с зерно пшеницы). Все компоненты перемешать и слить в баночку из стекла.

      Закапывать глаза один раз в сутки по одной капле. По истечении месяца процедуру можно проводить чистым соком алоэ без мумие.

      Профилактика заболевания

      Профилактические методы, в первую очередь, заключаются в том, чтобы сохранить глаза невредимыми и уберечь от всевозможных травм, при необходимости обращаться к врачу в случае появления малейших признаков какого-либо глазного заболевания, особенно блефарита и конъюнктивита.

      Правила гигиены при ношении контактных линз должны соблюдаться неукоснительно. Важно оберегать глаза от химических веществ, чтобы исключить вероятность ожога.

      Необходимо заботиться об иммунитете организма и укреплять его, в первую очередь, в зимой и весной, когда вирусные инфекции наиболее активны.

      Следует помнить, что роговая оболочка глаза – это часть глаза, при помощи которой человек видит окружающий мир. Если не обратить внимания на опасные симптомы вовремя и затянуть с визитом к офтальмологу, последствия могут оказаться весьма плачевными: зрение не только резко ухудшиться, но может настать полная слепота.

      www.help-eyes.ru

      Кератит – болезнь роговицы глаза воспалительного характера самой различной этиологии, которая проявляется тем, что роговица теряет свою нативную прозрачность и перестает выполнять свои функции, вызывая тем самым понижение зрения.

      Болезнь может затрагивать один глаз, а может и сразу оба. Исход болезни в основном положительный, при условии, что проведенное лечение было скорым и адекватным. Завершение поверхностного кератита чаще всего не сопровождается образованием на роговице рубцов, чего нельзя сказать о глубоком кератите, затрагивающем глубинные зоны сосудистой оболочки глаза. При данной патологии на роговице вполне возможно останутся рубцы, мутные участки, и снизится зрение (допустимо тогда, когда помутнение сформировалось на зрительной оси).

      Роговица и склера – это наружные защитные мембраны органа зрения. В обычном состоянии в здоровом глазу эта мембрана абсолютно прозрачная, блестящая и характеризуется правильной сферической формой. Образуют роговицу пять слоев: внешний – эпителиальный, Боуменова мембрана, строма, десцеметовая мембрана и внутренний – эндотелиальный. Там, где роговица переходит в склеру, пролегает матовая зона внешней оболочки, окрашенная в нормальном глазу в белый цвет, и называемая лимбом.

      Сама роговица лишена кровеносных сосудов и все процессы обмена веществ в этой области протекают посредством внутриглазной и слезной жидкости, а также находящихся в непосредственной близости кровеносных капилляров. То, что роговица лишена собственной кровеносной системы, делает ее отличным объектом для успешной пересадки.

      Иннервируется роговица вегетативными и трофическими нервными волокнами. В случае аномальной иннервации, в роговице начинают происходить дистрофические процессы.

      Кератиты вызывают выпот и скопление жидкости в воспаленной области роговицы. Жидкость, скапливающаяся здесь, по составу характеризуется наличием лимфоцитов, плазмоцитов либо лейкоцитарных клеток. Выпот в ткань сосудистого слоя варьирует по форме, величине, окраске и характеризуется размытыми контурами. Окраска жидкости определяется ее клеточным составом. Если в инфильтрате больше всего лимфоцитов, то цвет его беловатый или же светло-серый, если же инфильтрат гнойный, то цвет его желтоватый.

      При сложных и не поддающихся терапии случаях данного недуга может произойти некроз роговицы, который вызывает формирование абсцессов и изъязвлений. Кератит сопровождается возникновением в ткани роговицы регенеративных процессов. Они выражаются в ее васкуляризации – прорастание в ее ткань вновь возникших капилляров. В случае поверхностных кератитов сосуды проходят с конъюнктивы на роговицу сквозь лимб, а при глубоких кератитах новообразованные сосуды прорастают ткань роговицы насквозь. Герпетический и бактериальный кератиты имеют место наиболее часто и характеризуются самыми тяжелыми осложнениями.

      Кератит обычно сопровождается наличием у человека следующих проявлений и имеет такие симптомы:

    • Боли, по силе и интенсивности напрямую зависящие от причины, обусловившей возникновение патологического воспалительного процесса, и того, какая площадь охвачена патологией и насколько далеко он смог зайти.
    • Чувства дискомфорта в глазных яблоках. Визуально у пациента видны геморрагии склер, и роговица лишается своего обычного блеска, становясь матовой.
    • Неприятие яркого света, устойчивое непреодолимое и неконтролируемое закрывание век спазматического характера, самопроизвольное слезотечение. Роговица может частично утратить свою чувствительность, помутнеть, в ней может появиться выпот.
    • Выраженные боли в голове, особенно со стороны больного глаза.
    • Существует ряд причин, который может спровоцировать развитие кератита. Это:

      Синдром сухого глаза

      • Появление в роговице или конъюнктиве чужеродного объекта.
      • Влияние исключительно сильного света.
      • Аллергическая реакция организма на попадание стороннего агента.
      • Синдром сухого глаза.
      • Поражение тройничного нерва.
      • Нарушения общей гигиены и рекомендаций по ношению контактных линз.
      • Пролонгирование допустимых сроков применения гормональных препаратов местного действия при терапии других заболеваний глаз.
      • Атака организма вирусами (аденовирус, вирус герпеса, гриппа).
      • Атака организма бактериальными инфекциями, в частности стрепто- и стафилококковой, псевдомонадными, синегнойной, туберкулезной, сифилитической, аденовирусной и присутствие в организме гемофильной палочки. Как следствие может развиться, например сифилитический (паренхиматозный), туберкулезный вид кератита.
      • Поражение организма простейшими.
      • Возникновение микозных инфекций, таких как кандидоз, аспергиллез, фузариоз.
      • Перенесенный конъюнктивит и блефарит несут за собой возникновение поверхностного краевого кератита.
      • Развитие воспалительных патологических процессов в слезном мешке.
      • Блефарит.
      • Снижение нормальной функции слезных желез и пересыхание корнеального эпителия влечет за собой развитие нитчатого кератита.
      • Невозможность полностью смежить веки вследствие паралича лицевого нерва или ожоге век.
      • Если болезнь поражает верхний слой роговицы (ее эпителий), то принято говорить о развитии поверхностного кератита. Он захватывает, как правило, не более трети толщи роговицы. Если же воспаление затрагивает внутренние слои роговицы, то есть охватывает от половины до всей ее толщи, то кератит уже является глубоким.

        В зависимости от локализации воспалительного процесса, кератит дифференцируют на:

        В зависимости от этиологии воспалительного процесса, кератит дифференцируют на:

      • Экзогенный. Спровоцирован причинами, локализованными вне организма.
      • Эндогенный. Спровоцирован причинами, локализованными внутри организма заболевшего человека.
      • В зависимости от характера протекания кератит дифференцируют на острый, хронический, рецидивирующий.

        Если кератит, возникая, сочетается с воспалительными процессами, протекающими в других тканях глаза, то в зависимости от того, какая область поражена дополнительно, различают:

      • кератоконъюнктивит (кератит сопровождается одновременным воспалением конъюнктивы),
      • кератоувеит (кератит сопровождается одновременным воспалением сосудистой оболочки глаза).
      • В зависимости от характера возбудителя, который вызвал возникновение кератита, его дифференцируют на:

      • Инфекционный (вызывается бактериями, вирусами, грибами, паразитами). Это общий термин, который дифференцируется по виду возбудителя.
      • Бактериальный. Представляет собой существеннейший потенциальный фактор, вызывающий осложнения от ношения контактных линз (в этом случае болезнь носит название акантамебного кератита). Также возникновение бактериального кератита может быть вызвано повреждениями органов зрения травматического характера. Чаще всего его вызывает золотистый стафилококк, стрептококк, пневмококк. Из-за широкого и зачастую неконтролируемого применения антибактериальных препаратов причиной возникновения гнойного кератита все чаще становится условно патогенная синегнойная палочка. Кроме того, становятся типичными случаи поражения гнойным видом данного недуга пациентов с частыми рецидивами герпетического кератита, формы этого заболевания, которые применяли терапию гормональными препаратами. Этот вид заболевания следует вторым по частоте встречаемости за герпетическим. Зачастую он стремительно развивается и вовлекает в область воспаления радужку и ресничное тело. Внизу передней камеры накапливается гнойный экссудат, который распространяется на 50 % ее объема. Если возбудителем воспаления явилась синегнойная палочка, то болезнь способна захватить не только роговичную ткань, но и склеру. От этого вполне может произойти перфорация и образоваться бельмо, либо процесс распространится глубже и вызовет атрофию органа зрения.
      • Вирусный. Провоцируется вирусами, преимущественно аденовирусом или вирусом герпеса.
      • Герпетический кератит. Самым распространенным возбудителем герпетического кератита выступает вирус герпеса, постоянно присутствующий в нервных тканях организма, который активизируется при снижении общего уровня иммунитета, ОРВИ, лихорадках, микротравмах глазных яблок, общем переохлаждении организма, эмоциональной травме или же стрессовом состоянии. Этот вид кератита характеризуется наиболее тяжелым течением, однако встречается чаще всего. Дифференцируют первичную и постпервичную формы этого недуга. Первичный герпетический кератит развивается у детей до пяти лет по причине начального попадания в организм этого вируса. Болезнь характеризуется острым протеканием, ответом лимфоидной ткани, возникновением на роговице помутнений и выпота. Постпервичный герпетический кератит возникает у взрослых людей и протекает тяжело, в результате него на глазу может образоваться бельмо. Формы этого недуга – древовидный, дисковидный и метагерпетический кератиты. Древовидный тип кератита – поверхностный, он характеризуется высыпаниями в эпителиальном слое точечных микроскопических пузырьков, которые, лопаясь, формируют эрозивную сетку в форме кроны, снежинки или звезды. Возможно и образование в строме точечных выпотов. Метагерпетический и дисковидный кератиты – глубокие, затрагивающие строму и даже внешнюю зону сосудистой оболочки. Сопровождаются изъязвлениями стромы. Частые рецидивы вызывают васкуляризацию роговицы. Если при дисковидном кератите округлый очаг, наполненный инфильтратом, возникший в центральной зоне будет впоследствии замене зоной непрозрачности, то уровень зрения сильно и быстро упадет. К тому же от него в 60 % случаев заболеваний кератитом, возникает роговичная слепота. Зачастую герпетический кератит сопровождается многократными рецидивами и с трудом отвечает на терапию. Связано это с тем, что полностью уничтожить в человеческом организме вирус герпеса невозможно.
      • Грибковый. Провоцируется возникновение грибкового кератита различными видами грибов, постоянно находящихся в организме. Возникает чаще всего при условии падения иммунитета в условиях долгой и продолжительной болезни, либо в результате неконтролируемого приема антибиотиков.
      • Аллергический (вызывается чужеродными агентами, переносимыми по воздуху, которые провоциуют в организме неадекватный иммунный ответ);
      • Лимбальный (вызывается системными аутоиммунными болезнями, повреждающими роговицу).

      В зависимости от характера протекания патологического процесса при кератите, различают кератитострый, хронический, рецидивирующий.

      Успешно диагностировать кератит можно, применяя следующие диагностические методы:

    • Визометрию.
    • Биомикроскопию.
    • Флуоресцентный тест.
    • Биопсию тканей роговицы.
    • Метод ПЦР для дифференциации агента, служащего возбудителем данного патологического состояния.
    • Посев мазка с поверхности глаза.
    • Чтобы правильно подобрать тактику лечения кератита нужно, прежде всего, выяснить агента, вызвавшего его возникновение, а затем применять соответствующее лечение:

    • Медикаментозное лечение кератита (местное, пероральное, внутривенное). Проводится противовирусными, антибактериальными, противогрибковыми препаратами для перорального применения при инфекционном кератите. При аномальной работе механизма формирования слезной пленки, покрывающей роговицу, применяют увлажняющие капли. Гормональные капли местно применяют для остановки воспалительного процесса и купирования образования на поверхности роговицы рубцов. Однако, назначать гормональные капли следует с осторожностью, оценив величину пользы, которую они могут принести больному, так как их побочным эффектом может быть усугубление протекания герпетической и грибковой инфекций в тканях глаза и торможение процессов заживления. Возможно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов для снижения болевого синдрома и уменьшения признаков воспаления при кератите, вызванном воздействием источника света очень большой интенсивности. Витаминные препараты применяют в том случае, когда причиной развития кератита послужил гиповитаминоз, либо авитаминоз. Если имеет место аллергический кератит, то назначается лечение антигистаминными каплями, или же гормональными средствами. При этом виде недуга целесообразным будет по мере возможности устранить контакт больного с антигеном. Лечение данного недуга народными средствами, как правило, неэффективно.
    • Введение лекарственных препаратов субъконъюнктивально.
    • Лечебные контактные линзы. Лечение можно проводить специальными лечебными линзами, содержащими биологически активный препарат.
    • Изъятие любых инородных объектов, вызывающих болезнь.
    • Лазеркоагуляция.
    • Криоаппликация.
    • Электрофорез с ферментами, биогенные стимуляторы.
    • Хирургическое вмешательство. Характер и объем его определяется тяжестью и глубиной поражения роговицы. Возможно применение кератопластики, антиглаукоматозных операций.
    • Трансплантация роговицы. Это крайняя мера, на которую идут врачи, видя стремительное снижение на больном глазу уровня зрения и то, что воспалительный процесс не дает адекватного ответа на проводимую терапию.
    • Прекращение пользования контактными линзами, даже в том случае, если это не они спровоцировали развитие заболевания.
    • После выздоровления рекомендуется проведение противорецидивной терапии – вакцинации противогерпетической вакциной.
    • Профилактические мероприятия

      Во избежание развития кератита целесообразно проводить следующие профилактические меры:

    • Предупреждение микротравм глаза.
    • Своевременное обнаружение и адекватная терапия воспаления век, конъюнктивы, дакриоцистита, состояний дефицита иммунитета и всех заболеваний, которые способствуют возникновению кератита.
    • glazkakalmaz.ru

      Кератит. Симптомы. Лечение. Аномалии развития роговицы. Дистрофии роговицы

      Роговица является одной из важнейших оптических структур глаза (см. строение глаза). В то же время она очень ранима, что обусловлено почти непрерывным ее контактом во время бодрствования с окружающей средой. Роговица расположена в области глазной щели, поэтому она подвергается воздействию света, тепла, микроорганизмов, инородных тел. В ней могут возникать самые разнообразные анатомические и функциональные нарушения (опухоли, дистрофические и воспалительные процессы, травмы). Воспалительные процессы в роговице не всегда бывают строго изолированы и вследствие общности кровоснабжения и иннервации влекут за собой изменения и в других отделах глаза (конъюнктиве, склере, сосудистой оболочке).

      Аномалии развития роговицы

      Мегалокорнеа или макрокорнеа

      Мегалокорнеа (макрокорнеа) — заболевание, при котором размеры роговицы увеличены более, чем на 1 мм по сравнению с возрастной нормой.

      Микрокорнеа — состояние, при котором роговица представляется уменьшенной по сравнению с возрастной нормой более чем на 1 мм.

      Мегалокорнеа (макрокорнеа) и микрокорнеа влияют на клиническую рефракцию и зрительные функции, так как изменения размеров роговицы влекут за собой изменения ее кривизны. Необходимо знать, что и микрокорнеа, и мегалокорнеа (макрокорнеа) могут сопровождаться повышением внутриглазного давления, то есть приводить к врожденной глаукоме.

      Эмбриотоксон представляет собой кольцевидное помутнение роговицы концентрично лимбу, похожее на «старческую дугу» (см. фото 1).

      Состояние роговицы, при котором значительно изменена ее форма в виде конусообразно выступающей центральной зоны (см. фото 2). Чаще встречается как врожденная аномалия, нередко сочетается с другими аномалиями развития глаз и разных органов. Но он может быть и приобретенным. Развивается в возрасте 15-20 лет, медленно прогрессирует, зрение падает постепенно. У вершины конуса десцеметова оболочка может разрываться и тогда вследствие проникновения влаги в ее ткань, мутнеет строма роговой оболочки. Диагноз кератоконуса ставится на основании биомикроскопии, офтальмометрии, рефрактометрии, кератометрии. При кератоконусе выявляется выраженный астигматизм и чаще неправильный. Корригируется контактными линзами, при злокачественном течении (см. фото 3) больные нуждаются в хирургическом лечении – пересадке роговицы.

      Подробнее о хирургическом лечении аномалий развития роговицы можно узнать в нашем flash-ролике

      Воспаление роговицы (кератит)

      Кератиты – воспалительные заболевания роговицы, встречаются приблизительно в 0,5% случаев, однако вследствие остаточных ее помутнений в большинстве случаев заканчиваются более или менее выраженным снижением зрительных функций.

      Субъективными симптомами кератитов являются: светобоязнь, слезотечение, наличие гнойного отделяемого, блефароспазм, боль, ощущение инородного тела и снижение зрения. Объективные признаки — это нарушение прозрачности, зеркальности роговицы. К числу объективных симптомов относятся также перикорнеальная инъекция, врастание поверхностных и глубоких сосудов, расстройство чувствительности.

      Кератит характеризуется таким кардинальным признаком, как наличие воспалительного инфильтрата (инфильтратов) в различных отделах роговицы многообразной формы, величины и глубины залегания. Инфильтрат в роговице лишает ее прозрачности, зеркальности и блеска, что обусловлено нарушением целостности эпителия. Большинство кератитов, особенно поверхностных, ведет к тому, что эпителий в области инфильтрации разрушается, отслаивается и эрозируется. Глубокие инфильтраты роговицы могут изъязвляться.

      Клиническая картина определенных видов и форм кератитов может изменяться в зависимости от возраста, общего состояния организма, свойств возбудителя, путей распространения и локализации поражения.

      Бактериальный кератит

      Бактериальные кокковые кератиты

      Ползучая язва имеет ряд типичных особенностей в клиническом течении и исходах. До эры сульфаниламидов и антибиотиков такие язвы протекали очень тяжело, часто оканчивались слепотой. В настоящее время они встречаются редко и протекают с лучшим исходом, с сохранением остроты зрения. Ползучая язва роговицы вызывается чаще пневмококком, который внедряется в ткань роговицы через дефект в ее поверхности. Кокковая флора (стафилококки, стрептококки, пневмококки) присутствуют в конъюнктивальном мешке здоровых людей как сапрофиты, однако при снижении защитных сил организма способны приводить к развитию заболевания.

      Помните! Самолечение не допустимо! Только врач-офтальмолог может правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

      В нашей клинике Вам проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования и назначат необходимое лечение.

      Туберкулезный кератит

      Туберкулезные кератиты имеют метастатическое происхождение – процесс в роговицу может перейти из ресничного тела (см. строение глаза) через венозный синус склеры, из радужки при образовании передних спаек, из водянистой влаги передней камеры, со слизистой оболочки (конъюнктивы) или с кожи век. Различают три формы туберкулезного кератита: глубокий диффузный, глубокий ограниченный и склерозирующий.

      Основные клинические признаки начинающегося туберкулезного кератита характеризуются покраснением слизистой оболочки глаза, незначительной светобоязнью и слезотечением. Роговица выглядит диффузно мутной. В глубине помутнений роговицы видны отдельные серовато-желтые инфильтраты разных размеров, к которым в глубине роговицы тянутся сосуды. Вблизи инфильтратов сосуды ветвятся и охватывают их, при этом создается впечатление, что инфильтраты находятся в корзиночках (см. фото 7). Заболевание протекает длительно, с ремиссиями, помутнения роговицы способны к частичному просветлению. Но у ослабленных людей помутнения могут некротизироваться, образуются язвы, после чего остаются грубые бельма. Зрение при этом резко понижено.

      Сифилитический кератит

      Сифилитический кератит может быть как врожденным, так и приобретенным. Воспаление возникает в задних слоях роговицы, в ее строме (паренхиме), отсюда второе название кератита – паренхиматозный. Обычно проявляется в возрасте от 5 до 20 лет, редко в возрасте 1-5 лет, в единичных случаях встречается у грудных детей. У девочек кератит встречается чаще.

      Период нарастания явлений длится 6-8 недель, а затем они постепенно стихают, уменьшается раздражение глаза и инъекция, ослабевают субъективные ощущения. Одновременно с периферии начинается просветление роговицы, которое распространяется к ее центру. Центр дольше всего остается мутным, просветляясь в последнюю очередь. Процесс рассасывания идет очень медленно, и пока роговица посветлеет, проходит несколько месяцев (до года и более). В легких случаях роговица кажется совершенно прозрачной, и только с помощью щелевой лампы видны остатки помутнений и запустевшие сосуды, которые остаются навсегда. В 70% случаях зрение в той или иной мере восстанавливается, однако в ряде случаев, когда на роговице остаются стойкие помутнения, острота зрения снижается значительно. Может быть отклонение от описанного типичного течения паренхиматозного кератита, когда воспалительная инфильтрация роговицы начинается с центра, а не с периферии и разрешение процесса тоже происходит с центра. Бывают случаи, когда развивается очень мало сосудов или они совсем отсутствуют. В этих случаях рассасывание помутнений идет особенно медленно. В единичных случаях паренхиматозный кератит может сопровождаться изъязвлением роговицы с тяжелым течением.

      Почти в половине всех случаев сифилитический кератит осложняется иритом, иногда с обильными жирными преципитатами и мощными задними синехиями. Внутриглазное давление в большинстве случаев понижено, но нередко оно повышается и иногда даже значительно. Довольно часто при паренхиматозном кератите отмечается хориоретинит, который развивается независимо от него и может быть как при врожденном, так и при приобретенном сифилисе. Иногда при приобретенном сифилисе может развиться гумма хориоидеи, в стекловидном теле — помутнения. Редко наблюдается поражение зрительного нерва и параличи глазных мышц. Они являются обычно симптомами поражения центральной нервной системы. Могут наблюдаться рецидивы паренхиматозного кератита. Приобретенный сифилитический кератит, как правило, протекает более легко и быстро.

      Малярийный, бруцеллезный кератит

      Имеют в основном те же основные симптомы, которые сопутствуют любому воспалению роговицы. В нашей стране они встречаются сравнительно редко, преимущественно в эндемических очагах.

      Герпетический кератит

      С каждым годом это заболевание глаз становится все более распространенным во всем мире. Повсеместно отмечается более тяжелое его течение и преимущественное поражение детей и молодых людей. Среди всех воспалительных процессов роговицы на долю герпетического кератита приходится до 70% случаев.

      Герпес относится к числу фильтрующихся нейродермотропных вирусов. Входными воротами при внедрении вируса в организм человека являются кожа и слизистые оболочки ротовой и носовой полости, глотки и мочеполовых органов, а также конъюнктива. Эпителий покровных тканей служит также резервуаром, где хранится в неактивном состоянии вирус герпеса. Для попадания вируса в организм требуется хотя бы небольшое нарушение целостности покровов или повышение их проницаемости. Вирус может попасть в организм также воздушно-капельным и гематогенным путем. Герпетическая инфекция длительное время, а иногда всю жизнь может оставаться латентной. Среди факторов, провоцирующих герпес, на первом месте стоят лихорадочные заболевания. В провокации герпетического кератита играют роль микротравмы роговицы. Герпетические заболевания могут возникнуть после переохлаждения, длительного пребывания на солнце. Способствуют развитию заболевания также авитаминозы. Из эндокринных факторов, провоцирующих герпес, следует указать на менструальный цикл, климактерический период, беременность.

      По характеру протекания заболевания герпетический кератит имеет несколько клинических форм: точечный, везикулезный, древовидный, метагерпетический, дисковидный и глубокий диффузный увеокератит.

      Древовидный кератит проявляется тем, что возникшие герпетические пузырьки сливаются, изъязвляются и образуют серые борозды — трещины в эпителии роговицы, напоминая ветку дерева с утолщениями по ходу помутнений (см. фото 10), клиническая картина подтверждается при окрашивании роговицы флюоресцином (см. фото 11). Такая картина, по мнению многих авторов, обусловлена распространением процесса по ходу дихотомически ветвящихся поверхностных роговичных нервов. Древовидный кератит встречается более чем в 50% случаев по отношению к другим формам герпеса, течет длительно и упорно, часто сопровождается иридоциклитом или увеитом. Не так редко древовидный кератит распространяется на глубокие слои стромы, трансформируясь в дисковидный кератит, в диффузный интерстициальный или в метагерпетический кератит. Переход древовидного кератита в метагерпетический особенно часто стал наблюдаться в связи с широким применением кортикостероидов.

      Метагерпетический кератит отличается от первых двух поверхностных процессов тем, что воспалительные инфильтраты залегают в основном глубоко в строме роговицы и на большой ее площади — это глубокая форма герпеса. Роговица представляет собой массивную эрозированную, мутно-серую поверхность (см. фото 12). На этом фоне определяются отдельные древовидные очертания и белесоватые рубцовые изменения. Очень часто поражается сосудистая оболочка в виде иридоциклита, а иногда и заднего увеита с изменениями на глазном дне. Васкуляризации роговицы не отмечается или она минимальна. Имеется светобоязнь, блефароспазм, болезненность. Зрение резко снижено. Исходом заболевания являются всегдагрубые помутнения.

      Инфекционно — аллергический кератит

      Туберкулезно-аллергический (фликтенулезный, скрофулезный) кератит

      Встречаются у детей в возрасте 3-15 лет и редко у взрослых. Заболевание протекает на фоне неактивного первичного туберкулеза легких и периферических лимфатических узлов. Является острым заболеванием с признаками острого воспаления роговицы. Отличается острым, иногда длительным, течением, частыми обострениями и рецидивами. Специфическим субстратом данного кератита является так называемая фликтена. Фликтена имеет вид серовато-белого узелка, который появляется в роговице (чаще у лимба). Фликтены могут быть солитарными (единичными) и множественными. В зависимости от локализации, величины фликтен и васкуляризации роговицы принято различать поверхностный фликтенулезный кератит, глубокий инфильтративный кератит (краевой инфильтрат, краевая язва), пучочковый (фасцикулярный) кератит, паннозный кератит, некротический кератит.

      Появление фликтен сопровождается прорастанием в роговицу поверхностных сосудов в виде пучка, тянущегося к фликтене (см. фото 14). Заболевание характеризуется резко выраженной светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией. Блефароспазм, обильное слезотечение приводят к отеку и мацерации кожи век. Отекают нос и губы, могут быть трещины в углах рта. Фликтены иногда изъязвляются, оставляя после себя разной выраженности помутнение. В связи с рецидивами может снижаться зрение.

      Протекают остро после употребления непереносимых лекарств, пищевых продуктов (клубника, цитрусовые, яйца), воздействия пыльцы некоторых цветов. Клиническая картина этих кератитов заключается в появлении роговичного синдрома, конъюнктивально-перикорнеальной инъекции сосудов и полиморфных инфильтратов в роговице.

      Среди воспалений роговицы обменного характера следует отметить кератиты, развивающиеся вследствие дефицита в организме витаминов А, Е и витаминов группы В. Авитаминозы вызывают многообразные изменения в коже, слизистых оболочках, сопровождаются потерей ригидности мышц и полиневритами, пониженной деятельностью желудочно-кишечного тракта. Поражение роговицы обусловлено нарушением ее чувствительной и симпатической иннервации и имеет определенную стадийность.

      Прексероз характеризуется исчезновением слоя слезы в области глазной щели. В связи с этим конъюнктива становится матовой, тусклой, иногда появляется ее пигментация в виде треугольника, вершиной к центру. Сухость и матовость усиливаются при замедленном мигании. В роговице образуются поверхностные помутнения.

      Эпителиальный ксероз. В этом периоде образуются ксеротические сухие бляшки в виде «застывшего сала» или «пены» — бляшки Искерского — Бито. Они не подвергаются некрозу, но эпителий постоянно слущивается. Одновременно отшелушивается и эпителий роговицы (гиперкератоз). Чувствительность роговицы снижена. В связи с сухостью роговицы, помутнением и разрушением эпителия понижается острота зрения. Только в этом периоде больные начинают предъявлять жалобы на сухость в глазу и ухудшение зрения.

      Кератомаляция возникает вследствие глубокого авитаминоза и выражается двусторонним «молочным» помутнением роговицы. Помутнение, начавшись с поверхностных слоев, может в течение суток захватить большую часть глубоких слоев роговицы. Одновременно с проникновением помутнений вглубь и вширь происходит распад и отторжение эпителия, стромы роговицы. Разрушение (расплавление) роговицы иногда идет через все слои, и тогда наступает ее прободение и выпадение внутренних структур глаза. Чувствительность роговицы всегда полностью отсутствует, и процесс распада идет безболезненно. В других случаях процесс прекращается, язва рубцуется и образуется мощное бельмо со снижением остроты зрения до светоощущения.

      Интерстициальная форма кератомаляции, кроме явлений ксероза, сопровождается торпидной язвой роговицы. Исход заболевания — грубое рубцевание с врастанием сосудов в роговицу.

      Прочие виды кератитов

      Нейропаралитический кератит

      Нейропаралитический кератит (keratitis neuroparalytica) является типичным представителем нейрогенных заболеваний. Болезнь развивается при параличе первой ветви тройничного нерва, в результате операций или инъекций алкоголя в область узла Гассера, при давлении на нерв опухолью, костными отломками после травм, а также в исходе воспалительных процессов. Причиной нейропаралитического кератита нередко являются перенесенные инфекционные болезни (грипп, корь, ОРВИ и другие). Иногда кератит развивается быстро, через один — два дня после повреждения тройничного нерва, а иногда спустя несколько месяцев.

      Болезнь начинается с легкой перикорнеальной инъекции, которая в дальнейшем не усиливается и даже может совсем исчезнуть. В эпителии роговицы появляется множество очень мелких серых слегка приподнятых точек. В типичных случаях процесс в роговице возникает в центре, где эпителий отторгается и образуется его дефект. Образовавшаяся язва протекает очень вяло, не причиняет никаких субъективных ощущений; явления раздражения, светобоязнь, слезотечение отсутствуют. Чувствительность роговицы совершенно потеряна. Язва то подживает, то снова увеличивается. Так может тянуться очень долго. Если не присоединится вторичная инфекция, язва подживает, оставляя различной степени помутнения, а если присоединится, то язва может стать гнойной с последующим тяжелым исходом.

      www.ophthalm.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *