Последствия кератита — лечение

Продолжение статей о метагерпетическом кератите и бельме роговицы. Три года спустя после болезни, продолжение истории — ухудшение ситуации. Начало формирования васкуляризированного бельма роговицы. Туман, которого не было видно на глазу, стал превращаться в бельмо — теперь его видно сильно, сразу бросается в глаза.

Герпесный кератоконъюнктивит и метагерпетический кератит перенесла в ноябре 2012 года, 2 недели лежала в 15-ой больнице в Москве, в офтальмологии. Уколы в глаз, и т.д. Туман остался — беспокоил, но жить было можно.

Три года спустя, летом 2015, туман стал резко и быстро становиться плотнее — на глазу образовалось бельмо, и теперь видеть больным глазом — затруднительно. По «закону подлости», пятно располагается точно по центру, почти перекрывает зрачок.

Пошла на приём к офтальмологу в платную клинику — она тут же выписала направление в Гельмгольца. Или в клинику Фёдорова, на выбор, но Фёдорова далеко и неудобно расположена, просила написать в Гельмгольца. (ФГБУ «МНИИ ГБ им.Гельмгольца» Минздрава России – старейший в России офтальмологический научно-исследовательский центр, во многом определивший становление и развитие отечественной офтальмологии, сайт НИИ — helmholtzeyeinstitute.ru/).

В Гельмгольца, как оказалось, запись на приём (даже платная, 2000 рублей) в начале сентября идёт на октябрь. То есть ждать месяц-полтора!

У меня случай экстренный — глаз мутнеет прямо на глазах. О том, что записываться надо за полтора месяца, я не знала, приехала к 7 утра (открытие в 8-30), народу было много. Достоялась, в окошке мне сказали, что раз направление у меня из платной клиники, то и у них я пойду платно (несмотря на московский паспорт и полис). На вопрос о срочности записали фамилию в тетрадь на «свободное окно» — попасть на приём в тот же день, если будет место. Сказали ждать в вестибюле. Я в тетрадке уже далеко не первая была.

Часа черед два повезло — вызвали мою фамилию, дали направление, оформила карту, оплатила, пошла к кабинету врача.

На приёме врач посмотрела оба глаза, дала рекомендации, но по больному глазу сказала, что нужно записываться к ним к вирусологу. Снова на платный приём, конечно. Ждать, соответственно, тоже полтора месяца, но врач рекомендовали на следующий день тоже приехать утром и надеяться на «окно». Так и сделала, снова приехала, записалась, стала ждать. К вирусологу и онкологу на «окно» попасть труднее — можно и не попасть. Вирусолог, например, всего 8 человек в день принимает. Ждать пришлось дольше. Кто был после меня, им сказали, что они уже точно не пройдут, даже не ждать. Я сидела долго, несколько часов. Повезло — вызвали!

Снова оплата и — в кабинет.

У кабинета пришлось сидеть тоже часа два. Вирусолог каждого принимает минут по 40, по часу, не меньше, передо мной было 2 человека.

На приёме врач мне наконец-то выписала лекарства! До этого ни платный врач, ни обычный в Гельмгольца лекарства не назначал. В платной врач сказала, что поддерживающие опасается назначать, т.к. от них бельмо может начать расти быстрее.

Здесь же выписали офтан-дексаметазон 3 р/д, баларпан 3 р/д, корнерегель 2 р/д. Есть ощущение, что помогает. То казалось, что глаз мутнеет на глазах, теперь вроде откатился немного в лучшую сторону.

Офтальмолог в платной клинике мне сказала, что будут делать электрофорез, и наверняка много чего ещё. Понятно будет в больнице.

Госпитализация в Гельмгольца

Итак, о госпитализации в Гельмгольца. Именно госпитализацию предложила и вирусолог; дома с таким глазом делать нечего, пятно будет только расти, нужно срочно лечить. Предложила и вариант операции (кератопластики), но это хочется оставить на крайний случай.

С госпитализацией бесплатно в Гельмгольца всё очень трудно — попасть практически нереально. Нужно направление, и дают список анализов и врачей, которые нужно собрать (список из 15 пунктов).

Я думала, что возьму направление в поликлинике, соберу анализы, и приду. Ничего подобного! В поликлинике врач мне сказала, что у них по Москве — распоряжение: в Гельмгольца и Фёдоровскую направления не давать. Как же получить? Врач сказала, нужно ехать в Министерство здравоохранения, там писать заявление, ждать квоту. Ждать можно несколько месяцев. С квотой, говорит, в регионах получше, оттуда люди могут сюда попадать бесплатно.

Поехала в 15-ую больницу, в приёмной отправили к дежурному офтальмологу, она мне тут же направление выписала, точнее — справку. С просьбой о госпитализации в Гельмгольца. Я, счастливая, что достала направление, поехала в Гельмгольца. Меня из регистратуры с этой справкой отправили к заведующей: она на бумагу посмотрела и сказала, что это — не направление, и оно не является основанием для бесплатного лечения у них в НИИ. Направление — это специальный бланк, и подписывается он целым консилиумом врачей (обязательно с подписью заведующего) — с объяснением, почему они не могут лечить сами и отправляют в Гельмгольца.

Вероятно, можно было лечь в 15-ую, там бы врачи, возможно, попытались лечить, или как раз собрали консилиум и выписали это направление. Но это всё — время. А выпишут направление или нет — неясно.

Оставался только один вариант — ложиться в Гельмгольца платно.

Заведующая отправила к вирусологу узнать, какое именно лечение, как долго и сколько будет стоить. Зашла в кабинет, отсидев в очереди, и быстро всё узнала.

Выйдет у меня 2 недели точно, по 3000 рублей в день — это полная сумма, за лекарства доплачивать не нужно будет (2000 в день — койко-место, плюс 1000 — лечение, с лекарствами, всё сразу).

Порадовало только одно: то, что анализов при платной госпитализации — гораздо меньше. Сдать несравнимо проще! Правда, они всё равно есть (у каждого есть срок действия — если просрочили, анализ недействителен, так что собирать надо быстро):

  • Анализ крови на наличие антител к ВИЧ, RW, HCV, HbS-Ag. При положительных результатах — заключение врача-инфекциониста (6 месяцев).
  • Общий анализ мочи (10 дней).
  • Описание рентгена грудной клетки или флюорографии легких (1 год).
  • Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к офтальмологической операции (в заключении указываются данные АД) (10 дней).
  • Данные ЭКГ (пленка с расшифровкой в динамике) (10 дней).
  • Вероятно, всё это подбирается индивидуально, в зависимости от того, для чего вы ложитесь в больницу. У меня не операция, а лечение, поэтому анализов меньше.

    Полный список анализов — то, что нужно собрать для бесплатной госпитализации в Гельмгольца, сентябрь 2015. 15 пунктов. В листке карандашом кое-где проставлены цены (это цены одной из платных клиник — расценки на анализы). Со скидкой 20% (за «опт») получилось почти на 10 тысяч.

    Это те анализы, которые осталось сдать в моём случае — платная госпитализация, с лечением (не операцией) — всего гораздо меньше. Всё мне обошлось в 3750 рублей.

    Записали телефон, спросили, когда я планирую успеть собрать анализы. Я сказала, что три дня (собираю платно, там всё быстро). Сказали, что в понедельник после выписки позвонят и скажут, в какой день приходить — скорее всего, во вторник или среду.

    Вирусные заболевания глаз нигде в больницах обычных не лечат, потому и сказать не могут ничего, даже назначить лекарства. В 15-ой больнице мне сказали, что положить в больницу могут, но вирусного отделения у них нет. Так что если вы перенесли герпесный или другой вирусный кератит — дорога только в Гельмгольца (или, наверное, в Фёдоровскую — точно не знаю, есть у них вирусное отделение, или нет).

    Во время пребывания в больнице буду вести дневник — смотрите в статье.

    www.edka.ru

    Симптомы кератита и особенности его лечения

    Повреждение роговицы в результате травмы, а также проникновение в неё патогенных микроорганизмов может вызвать воспалительные процессы, сопровождающиеся болезненными симптомами. Одним из таких заболеваний зрительных органов является кератит.

    Заболевание требует обязательной клинической терапии, так как может иметь серьёзные последствия в виде образования бельма и ухудшения остроты зрения вплоть до его полной утраты.

    Течение заболевания, тяжесть симптомов и последствия имеют зависимость от общего состояния больного и его локального иммунитета в органах зрения.

    Поверхностный кератит характеризуется поражением верхнего слоя роговицы. Возникает как осложнение после других глазных болезней — конъюнктивита или дакриоцистита. Рубцов после поверхностного кератита на роговице не остаётся.

    Глубокий кератит более опасен и связан с воспалением внутренних структур роговицы. После такого заболевания на роговице почти всегда остаются шрамы, приводящие к ухудшению зрения. Во избежание этого, во время терапии применяют стероидные глазные капли.

    Основной диагностической методикой при выявлении кератита является биомикроскопия глаза — аппаратная процедура с использованием щелевой лампы.

    Данный способ позволяет довольно точно определить размер и характерные особенности поражения роговицы, а также выявить признаки воспаления на ранних этапах болезни.

    В случае подозрения на бактериальные гнойные инфекции проводится немедленное бактериоскопическое исследование.

    Для более точной диагностики могут понадобиться цитологические исследования конъюнктивы и роговицы, аллергические пробы, зеркальная микроскопия задней поверхности эпителия роговицы.

    Симптомы заболевания

    Симптоматика зависит от разновидности заболевания. Наиболее частыми кератитами являются инфекционные. Основными признаками заболевания являются инфильтрация ткани роговицы и так называемый «роговичный синдром», при котором возникают:

    • светобоязнь;
    • интенсивное слезотечение;
    • блефароспазм (спазматическое явление при открывании век);
    • боль в глазах в виде жжения и рези;
    • отёк роговицы;
    • ощущение присутствия инородного тела в глазу («песок в глазах»);
    • Иногда к данным симптомам присоединяются головная боль и ухудшение зрения.

      Почему безобидное заболевание пингвекула может доставить дискомфорт? Узнаем прямо сейчас!

      Как подобрать солнцезащитные очки по форме лица расскажет наша статья.

      Среди инфекционных кератитов чаще всего встречаются воспаления, вызванные вирусами. Это могут быть вирусы герпеса, ветряной оспы, кори.

      Помимо общих признаков воспаления роговицы, вирусный кератит может сопровождаться пузырьковыми высыпаниями и болями неврологического характера.

      Также болезнь может быть вызвана ослаблением иммунитета, вследствие перенесённых простудных заболеваний — например, гриппа.

      Лечение проводится с помощью противовирусных препаратов. Применяются также иммуномодуляторы, анальгетики и витамины. Используются и физиотерапевтические методы.

      Среди вирусных воспалений наиболее сложным для терапии является герпетический кератит — после него часто возникают рецидивы.

      Поверхностный тип герпетического кератита проявляется точечными помутнениями на роговице, глубокий кератит, развившийся в результате вирусного герпеса, вызывает образование обширных язв на глазу и оставляет после себя рубцы и грубое бельмо на роговице.

      Бактериальный кератит

      Люди, которые используют контактные линзы и пренебрегают правилами гигиены, рискуют занести на роговицу бактериальную инфекцию.

      Такие бактерии, как гонококки, стрептококки, стафилококки, возбудители туберкулёза и сифилиса, синегнойная палочка могут вызывать серьёзные воспаления глаз и значительное ухудшение зрения.

      Бактерии могут быть занесены в глаза в результате травматических повреждений или оперативного вмешательства — микробы проникают в глубокие слои роговицы и вызывают опасные инфекционные процессы.

      Источником заражения также может являться микрофлора слезных путей и конъюнктивального пространства. В подобных случаях может развиться ползучая язва роговицы. За 2-3 дня такая язва распространяется по всей поверхности роговицы и захватывает её глубинные слои.

      Позже в процесс вовлекается радужная оболочка. Если не провести срочное лечение, можно лишиться зрения за несколько суток.

      Консультация психотерапевта поможет вылечить нервный тик у ребенка.

      Тут можно узнать как лечить демодекоз век в домашних условиях.

      Данный вид воспаления вызывают паразитические грибки. Поражение поверхностных и глубоких слоёв роговицы может привести к её перфорации.

      В процесс воспаления часто бывает вовлечена сосудистая оболочка глаза. Трудности диагностики грибкового кератита часто приводят к ошибкам в лечении данного заболевания и серьёзным последствиям в виде формирования бельма.

      Травматический кератит

      Причинами этой разновидности глазных воспалений могут являться:

    • непроникающие повреждения роговицы;
    • травмы контузионного типа;
    • внедрение в роговицу инородных тел;
    • ожоги глаза, в том числе, и солнечные;
    • При травматическом кератите роговица может менять свой цвет и подвергаться эрозии. Роговичный синдром дополняется подёргиванием век.

      Более глубокие повреждения роговицы приводят к некрозу (отмиранию) тканей, появлению язв и абсцессов.

      Аллергический кератит

      Данный вид кератита вызывают острые аллергические реакции на внешние и внутренние возбудители:

    • лекарственные препараты;
    • продукты питания;
    • растительная пыльца;
    • бытовые химикаты;
    • шерсть животных;
    • Список можно продолжать и дальше — аллергенами могут быть любые, даже самые экзотические вещества.

      На развитие аллергического воспаления могут также оказать влияние токсины в слезной жидкости и даже глистные заболевания.

      Терапия проводится преимущественно в стационаре — это в особенной степени касается глубоких форм кератита.

      Общие терапевтические процедуры:

    • новокаиновая блокада по ходу височной артерии;
    • антисептические мероприятия;
    • применение средств, способствующих эпителиализации (заживлению) язв на поверхности роговицы;
    • Вирусные кератиты лечатся с помощью противовирусных средств. Для этого в конъюнктивальную полость капают иммуноглобулин, параллельно применяют иммуномодуляторы.

      При герпетическом кератите после основного курса терапии больному вводят вакцину для предупреждения рецидивов. Если консервативное лечение не даёт выраженного оздоровительного эффекта в течение месяца, производится пересадка роговицы.

      Гормональные изменения в организме женщины приводят к развитию миопии слабой степени при беременности.

      Здесь информация о способах лечения острого конъюнктивита у взрослых.

      При наличии язв используются микрохирургическое вмешательство, в том числе, лазерное.

      При тяжёлых язвенных поражениях роговицы, вызванных синегнойной палочкой или стафилококком, антибиотические препараты вводят в конъюнктивальную полость, внутримышечно либо внутривенно.

      Бактериальные кератиты лечат с помощью сульфаниламидов в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия. Терапия осуществляется в виде наложения мазей или лекарственных плёнок.

      Стремительно развивающаяся гнойная инфекция, которую не удалось остановить с помощью антибиотиков и сульфаниламидов, требует кератопластики — операции по пересадке роговицы.

      Лечение аллергического кератита заключается, в первую очередь, в выявлении аллергена и устранении всяческого контакта с ним. Используются антигистаминные и реже гормональные препараты.

      Стерилизация роговицы

      К немедикаментозным методикам лечения кератитов относится кросс-линкинг роговицы.

      Способ заключается в применении специальной лампы, создающей монохромное гомогенизированное ультразвуковое излучение. Это позволяет произвести полную стерилизацию роговицы.

      Сниженное в результате воспаления зрение, восстанавливают с помощью электрофореза и фонофореза, биогенных стимуляторов, других физиотерапевтических методов.

      Главной мерой предупреждения кератитов является соблюдение санитарно-гигиенических правил. Особенно это касается лиц, пользующихся контактными линзами.

      Большое значение также имеет своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний и защита органов зрения во время выполнения любых работ, связанных с риском нанесения травм.

      Существенно снижает вероятность воспаления роговицы укрепление иммунитета.

      www.help-eyes.ru

      Кератиты – группа воспалительных поражений роговицы — передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Для кератита типичен, так называемый роговичный синдром, характеризующийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом; ощущение инородного тела глаза, режущие боли, изменение чувствительности роговицы, снижение зрения. Диагностика кератита включает проведение биомикроскопии глаза, пробы с флуоресцеином, цитологического и бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и роговицы, постановку иммунологических, аллергологических проб. При выявлении кератита проводится этиотропное (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое и т. д.) лечение. При изъязвлениях роговицы показано микрохирургическое вмешательство (кератопластика).

      Воспалительные заболевания глаза являются наиболее частой патологией в офтальмологии. Наибольшую группу среди них составляют конъюнктивиты (66,7%); воспалительные поражения роговицы – кератиты встречаются в 5% случаев. В конъюнктивальной полости глаза постоянно присутствует микрофлора, которая даже при минимальном повреждении роговицы легко вызывает ее воспаление. В половине случаев последствием кератита становится стойкое понижение зрения, требующее применения микрохирургических методик для восстановления оптических свойств роговицы, а в ряде случаев течение кератита может привести к необратимой слепоте. Развитие гнойной язвы роговицы при кератите в 8% случаев сопровождается анатомической гибелью глаза и в 17% — требует энуклеации глазного яблока в связи с безуспешностью консервативного лечения.

      Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

      Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

      Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

      Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом периартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

      В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

      Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

      Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

      При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

      Классификация кератитов

      Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

      В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

      По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

      По этиологическому критерию кератиты подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным формам относят эрозию роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, а также кератиты, обусловленные поражением век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит). В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные кератиты. Эндогенные кератиты неясной этиологии включают нитчатый кератит, разъедающую язву роговицы, розацеа-кератит.

      Общим проявлением, характерным для всех форм заболевания, служит развивающийся при кератите роговичный синдром. При этом возникают резкие боли в глазу, непереносимость яркого дневного или искусственного света, слезотечение, непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм), ухудшение зрения, ощущение инородного тела под веком, перикорнеальная инъекция глазного яблока.

      Роговичный синдром при кератите связан с раздражением чувствительных нервных окончаний роговицы образующимся инфильтратом. Кроме этого, вследствие инфильтрации уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. При нейрогенном кератите чувствительность роговицы и выраженность роговичного синдрома, напротив, снижены.

      При скоплении лимфоидных клеток инфильтрат приобретает сероватый оттенок; при преобладании лейкоцитов его цвет становится желтым (гнойный инфильтрат). При поверхностных кератитах инфильтрат может рассосаться практически бесследно. В случае более глубокого поражения на месте инфильтрата образуются различные по интенсивности помутнения роговицы, которые могут в разной степени снижать остроту зрения.

      Неблагоприятный вариант развития кератита связан с образованием изъязвлений роговицы. В дальнейшем, при отслаивании и слущивании эпителия, вначале образуется поверхностная эрозия роговицы. Прогрессирование отторжения эпителия и некроз тканей приводит к формированию язвы роговицы, имеющей вид дефекта с мутным серым дном, покрытым экссудатом. Исходом кератита при язве роговицы может быть регресс воспаления, очищение и эпителизация язвы, рубцевание стромы, приводящее к помутнению роговицы – образованию бельма. В тяжелых случаях глубокий язвенный дефект может проникать в переднюю камеру глаза, вызывая образование десцеметоцеле — грыжи десцеметовой оболочки, прободение язвы, формирование передних синехий, развитие эндофтальмита, вторичной глаукомы, осложненной катаракты, неврита зрительного нерва.

      Кератиты нередко протекают с одновременным воспалением конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), сосудистой оболочки глаза (кератоувеит). Нередко также развиваются ирит и иридоциклит. Вовлечение в гнойное воспаление всех оболочек глаза приводит к гибели органа зрения.

      Диагностика кератита

      В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

      Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

      С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

      Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

      Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

      При вирусных кератитах с целью подавления выявленной инфекции применяются местные инстилляции интерферона, ацикловира; закладывание мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловиром). Парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы (препараты тимуса, левамизол).

      Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов.

      Лечение туберкулезного кератита проводят под руководством фтизиатра, используя противотуберкулезные химиопрепараты. При аллергическом кератите назначаются антигистаминные средства, субконъюнктивальное введение и инстилляции гормональных препаратов. В случае сифилитического или гонорейного кератита показана специфическая терапия под наблюдением венеролога.

      При кератитах различной этиологии с целью профилактики вторичной глаукомы показано местное применение мидриатиков (атропина сульфата, скополамина); для стимуляции эпителизации дефектов роговицы — закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т. д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.

      Изъязвления роговицы являются основанием для проведения микрохирургических вмешательств: микродиатермокоагуляции, лазеркоагуляции, криоаппликации дефекта. В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение эксимерлазерной процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики. При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение глаукомы. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока.

      Прогноз и профилактика кератитов

      Исход и последствия кератита в значительной мере зависят от этиологии поражения, характера и локализации инфильтрата, сопутствующих осложнений. Своевременная и рациональная терапия кератита приводят к бесследному рассасыванию инфильтратов роговицы или образованию легких помутнений типа облачка. При глубоких кератитах, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.

      Исходом кератита может стать бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, атрофия глазного яблока и полная потеря зрения. Особенно угрожающими для жизни являются септические осложнения в виде тромбоза пещеристой пазухи, флегмоны глазницы, сепсиса.

      Профилактика кератитов включает предупреждение травм глаза, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, соматических заболеваний, общих инфекций, аллергий и т. п.

      www.krasotaimedicina.ru

      Кератит: симптомы и лечение

      Глаз – это основной орган, с помощью которого человек познает этот мир. Благодаря зрению мы можем ориентироваться в пространстве, наблюдать за окружающими нас событиями и радоваться красотам природы и технического прогресса. Но, к сожалению, болезни глаз могут омрачить этот прекрасный процесс, а игнорирование проблем вообще чревато потерей драгоценного зрения. Причин тому может быть много – как заболевания, травмы, так и попадание инородных тел в область глаза. Иногда даже обычная пыль может вызвать тяжелые последствия. Одним из заболеваний, которое может повредить глазное яблоко, является кератит.

      Кератит глаза это одно из самых неприятных заболеваний. Оно характеризуется помутнением роговицы, красными пятнами и неприятными ощущениями, граничащими с болевыми. Спустя некоторое время на глазу начинают появляться язвочки, и развивается светобоязнь, которая переходит к дальнейшей невозможности находиться на улице или в помещении с сильным освещением.

      Благодаря наличию ряда специфических симптомов, кератит легко отличить от других заболеваний глазного яблока. Они не зависят от этиологии и проявляются на первых стадиях появления заболевания. К симптомам этого заболевания относят:

      l Помутнение роговицы. Этот симптом характерен для многих болезней, но в комплексе с другими признаками он становится основополагающим элементом диагностики. Этот процесс происходит из-за отека роговицы и инфильтрации элементами клеток. Ее поверхность становится менее блестящей из-за шелушения эпителия. В более сложных случаях на роговице появляются эрозии. Также на поверхности глаза появляются инфильтраты различной формы, величины и цвета. Это обусловлено наличием в них либо лимфоидных клеток, либо лейкоцитов.

      l Появление заметных красных сосудов. При заражении появляются ярко выраженные кровеносные сосуды, которые делают глаз красным и воспаленным на вид. Они бывают как глубокие, так и поверхностные и отличаются друг от друга видом и строением. Поверхностные сосуды более ветвистые и отчетливые, а глубокие напоминают параллельные слабоизогнутые линии.

      l Боль и жжение в глазе. Неприятные ощущения сопровождают больного с самых первых дней заболевания. Сначала появляется дискомфорт, который плавно перерастает в зуд. При нарушении правил личной гигиены и попаданию дополнительных инфекций с грязных рук, зуд переходит в острое жжение, что предрасполагает к появлению слезотечения. На поздних стадиях боль становится резкой и порой совсем невыносимой. Поэтому многие пытаются спасаться глазными каплями, заглушая симптом и тем самым способствуя развитию болезнетворных инфекций.

      l Появление язвочек. На поздних стадиях запущенной формы болезни после отшелушивания верхнего слоя роговицы начинают появляться язвочки. Они появляются вследствие разрушения верхнего слоя эпителия и невозможности его быстрого дальнейшего восстановления.

      При появлении любых из вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к специалистам для получения консультации и проведения необходимой диагностики с целью выявления их причины. Игнорирование симптомов может привести к усугублению состояния и тяжелым последствиям.

      Причины возникновения заболевания

      Многие люди не задумываются о том, какие последствия несет за собой халатное отношение к органу зрения. Никто не подозревает, что грязные руки, плохая косметика или попросту несоблюдение правил личной гигиены может привести к трагическим последствиям. Поэтому прежде чем протирать глаза грязными руками задумайтесь о том, готовы ли вы к последствиям и о том, какими они будут.

      В медицине различают несколько причин возникновения кератита. К ним относятся:

      l Инфекция. Инфекционная природа кератита это основная причина заболевания. При попадании в глаз различных микроорганизмов начинается воспалительный процесс, переходящий в различные формы осложнений. При своевременном обращении к врачу последствий можно избежать и вылечить начинающуюся болезнь на первых стадиях.

      l Синдром «сухого глаза». Эта причина весьма распространена в современном мире. К банальной нехватке витамина А, заболеваниям век и нарушением функций слезной железы добавилась главная на сегодняшний день причина – редкое моргание из-за постоянного сидения возле телевизора и монитора компьютера. Синдром сухого глаза стал настоящей проблемой, с которой борются как врачи, так и специальные компьютерные программы, напоминающие людям о том, когда нужно моргать.

      l Инородное тело. Попадание в глаз различных мелких частиц вызывает раздражение вследствие трения его в процессе моргания. Это вызывает повреждение роговицы, века, а также присоединение в полученные повреждения инфекций и распространение бактерий. Часто при попадании в глаз инородного тела лучше промыть его водой, а не тереть в попытках избавиться от раздражителя.

      l Яркий свет. Когда человек смотрит на солнце, сварку, или другой яркий источник света есть огромный риск получить ожог роговицы глаза. Если же несмотря на все предостережения это случилось, то в большинстве случаев халатное отношение к лечению приведет к появлению инфекций глазного яблока. Дальнейшее игнорирование проблемы неизбежно станет причиной образования кератита.

      l Аллергия. Этот фактор выводит из строя многие функции нашего организма, делая нас уязвимыми к присоединению инфекций. Покраснение, слезоточивость и раздражение век становятся причиной постоянной потребности в протирании глаз, а как следствие – причиной присоединения опасных инфекций.

      l Контактные линзы. При использовании контактных линз, а вернее при их неправильном ношении есть риск повреждения глазного яблока, что также может стать причиной ухудшения зрения и появлению кератита. Поэтому, прежде чем приступать к ношению контактных линз, лучше всего ознакомиться с правилами их использования и проконсультироваться с врачом.

      l Вирусные инфекции. Попадание в организм вирусной инфекции и игнорирование лечения неизбежно ведет к распространению ее по всему организму. Не исключением является и глазное яблоко. Поэтому при первых признаках заболевания нужно немедленно начать лечение.

      l Бактериальные и грибковые инфекции. Эта причина локализуется именно в самом месте своего появления. Поэтому, чаще всего, прямое попадание источника микроорганизмов в глаз и становится началом болезни. Причиной кератита могут стать стафилококки, стрептококки и другие бактерии, распространенные в повседневной жизни.

      При определении причин возникновения заболевания важно понимать, что природа их появления определяет вид болезни. Это важно знать на первых стадиях проведения дальнейшей диагностики и купирования воспалительного процесса.

      В медицине различают несколько видов кератита, которые отличаются друг от друга природой возникновения, течением болезни и другими факторами. Многие из них схожи по симптомам и причинам появления. Разница может быть лишь в незначительных деталях. Основные виды кератита:

      l Весенний кератит – последствие аллергии, которое выражается в реакции глаза на раздражитель, то есть на аллерген. Несмотря на кажущуюся безобидность причины недуга, не стоит игнорировать необходимость его лечения.

      l Бактериальный кератит – заболевание, при котором основной причиной является бактерия. Попадание ее в глаза незамедлительно приводит к инфицированию. Самой серьезной в этом случае считается амебная инфекция.

      l Грибковый кератит – болезнь, причиной которой является паразитический грибок. Это одна из самых сложных форм болезни, так как при ней поражаются поверхностные и глубокие слои роговицы, вызывая большие язвы и помутнения, приводящие к образованию бельма. Нередко грибок поражает даже сосуды глаза, что значительно усложняет процесс лечения.

      l Вирусный кератит может быть как последствием протекающей болезни, так и осложнением вирусной инфекции, локализующейся в другом органе. Но чаще всего причиной вирусного кератита является герпес. В таком случае это уже герпетический кератит, причиной которого могут быть разные виды этой инфекции. Особенностью этого вида болезни является то, что практически всегда возможны рецидивы, так как от вируса герпеса в организме избавиться практически невозможно. Основным признаком герпетического кератита является глубокая язва внутренних слоев роговицы и бельмо, которое имеет большую зону распространения.

      l Онхоцеркозный кератит – это болезнь, возникающая вследствие реакции оболочки глаза на раздражитель. Это может быть как аллерген, так и любое инородное тело. Последствием такого вида заболевания может оказаться склероз оболочки глаза. Первым признаком этого вида заболевания является зуд, сопровождающийся боязнью яркого света и обильным слезотечением.

      l Ползучая язва роговицы – это не что иное, как последствие повреждения поверхности глаза инородными телами. Процесс развития болезни весьма быстрый, поэтому реакция на появление этого недуга должна быть незамедлительной. В случае игнорирования проблемы может возникнуть прободение роговицы и потеря зрения.

      l Фотокератит – заболевание, причиной которого становятся ожоги роговицы от солнца, работы сварочного аппарата и от других источников яркого освещения. Сильное воздействие ультрафиолетовых лучей поражает эпителий глазного яблока и делает его структуру шероховатой.

      l Неязвенный кератит – это форма заболевания, при которой не наблюдается появление язв. Возникает он в основном при ношении контактных линз и протекает легче, чем другие формы кератита.

      Независимо от вида заболевания нужно немедленно обратиться к специалисту для дальнейшей диагностики и назначения курса лечения, потому что даже самая простая форма может привести к самым печальным последствиям.

      Диагностика заболевания

      При появлении первых признаков отклонения в нормальном функционировании глазного яблока или появлении странных и болевых ощущений нужно сразу же обратиться к специалисту. Он назначит обследование и с помощью методов диагностики определит наличие или отсутствие каких-либо заболеваний.

      При диагностике кератита используют различные методы, одним из которых является визометрия. Это первый этап, говорящий об остроте зрения и формирующий представление о степени нарушения функций глаза. Для этого используют классические таблицы с изображением знаков различной величины и современные проекторы, которые демонстрируют текст на экране.

      Биомикроскопия является еще одним методом в определении наличия кератита и определении его вида. Для этого используют щелевую лампу, которая помогает при просмотре обнаружить повреждения роговицы.

      Флюоресцеиновый тест повреждения роговицы помогает обнаружить нарушения целостности эпителия, и определяет степень этих повреждений. Для этого используют специальный тестовый краситель – флюоресцеин.

      При осмотре глаза и определении наличия язв, шелушения и нарушения прозрачности роговицы делают соскоб, в котором определяют наличие патогенных микроорганизмов. Биопсия также является необходимым средством диагностики при подозрении наличия кератита.

      После проведенной диагностики и выявлении наличия кератита, нужно незамедлительно переходить к процессу лечения этого заболевания. Сам процесс лечения напрямую зависит от вида заболевания и от причин его возникновения. Современная медицина включает в себя следующие методы лечения различных форм кератита:

      l При бактериальном кератите используются противомикробные препараты, которые выпускаются как в каплях, так и в таблетках. Типичный антибиотик, который помогает избавиться от инфекции, также может быть в форме внутривенных инъекций.

      l Грибковый кератит лечится подобным способом с рядом отличий, среди которых виды препаратов и частота их применения. Этот вид заболевания самый сложный и трудно поддающийся лечению. Поэтому при этом кератите стоит особое внимание уделить рекомендациям врачей и качеству используемых лечебных препаратов.

      l Вирусный кератит глаза более сложный в лечении и нуждается в приеме таблеток и ношении противовирусных контактных линз, содержащих лечебный препарат.

      l При повреждении эпителия роговицы инородным телом начало лечения нуждается в обязательном удалении этого раздражителя. Это станет основой для определения степени повреждения и продолжении последующей терапии с назначением необходимых препаратов.

      l Стероидные капли для глаз это отличный способ остановить заражение при повреждении роговицы. Однако при наличии бактериальной, вирусной и грибковой инфекции их использование строго противопоказано, так как может усугубить течение болезни.

      l Фотокератиты лечатся весьма просто при соблюдении всех рекомендаций врача. Для этого используются нестероидные препараты и различные капли, смягчающие и заживляющие эпителий роговицы.

      При лечении этой болезни часто используют вспомогательные средства, такие как различные увлажняющие капли, поливитамины с повышенным содержанием витамина А и компрессы, снимающие воспаление.

      При проведении различных процедур очень важно соблюдать все рекомендации докторов, так как нарушение режима лечения может привести к осложнениям, среди которых может быть даже полная или частичная потеря зрения.

      Профилактика кератита

      Профилактика кератита и предупреждение его возникновения заключается, в первую очередь, в мерах предосторожности не позволяющих причинить вред глазному яблоку. Кератит весьма серьезное заболевание, которое влечет за собой всякого рода осложнения. Поэтому своевременное лечение любых болезней глаза, а также вирусных и респираторных заболеваний поможет избежать подобных проблем. Стоит помнить что аденовирус, который вызывает контактный кератит заразный, и любой человек может легко инфицироваться от другого, являющегося носителем этого заболевания. Если контакта избежать не удается, то выполнение основных асептических правил поможет защититься от появления болезни.

      Неправильное ношение контактных линз несет в себе опасность возникновения акантамебного кератита. Эта разновидность чрезвычайно трудно поддается лечению и почти всегда требует оперативного вмешательства. Поэтому намного проще соблюдать базовые профилактические манипуляции, чем лечить последствия. Точное следование инструкции по применению линз и уход за ними предотвратит возникновение этой формы кератита.

      Притом что кератит глаза это очень серьезное заболевание, не стоит отчаиваться, получив этот диагноз. В более чем половине случаев врачам все же удается уберечь зрение. Главное своевременно выявить проблему, начать процесс лечения болезни и полностью окончить курс терапии, потому что снятие воспаление это лишь половина дела. Вторая часть это процедуры по рассасыванию, избавляющие от помутнения роговицу и восстановлению ее прежних функций.

      Последствия, возникающие при кератите

      В процессе лечения или после его окончания часто возникают различные последствия. Причиной этого является то, что кератит весьма сложная и опасная болезнь, требующая обязательного специального лечения. В основном процесс выздоровления занимает около пяти недель и имеет опасные периоды, когда нарушения режима ведут к появлению осложнений.

      Одним из последствий заболевания является образование рубца на месте инфильтрата. От обычного помутнения его отличает несколько признаков, среди которых четкие границы пятна, разница в размерах и отсутствие воспалительного процесса. Избавиться от такого рубца сложно, а иногда даже невозможно. Рубец по своей интенсивности делится на три типа, отличающихся друг от друга степенью помутнения:

      l Первый тип это «облачко» — бледное и еле заметное пятнышко, которое в большинстве случаев трудно заметить без дополнительного обследования с помощью специального оборудования.

      l Второй тип – «пятно» — помутнение, которое легко можно заметить без какого-либо оборудования. Чаще всего оно имеет небольшие по сравнению с инфильтратом размеры.

      l Третий тип – «бельмо». Это самое серьезное из всех помутнений, которое отличается своей интенсивностью и достаточно большой занимаемой площадью. Оно делится на несколько типов, зависящих от зоны поражения, глубины проникновения и наличием проникновения сосудов. Бельмо вызывает потерю зрения, которая восстанавливается только оперативным путем с помощью пересадки роговицы.

      Чаще всего правильное лечение этого заболевания позволяет избежать последствий и восстановить все поврежденные части глаза. Для этого достаточно соблюдать рекомендации лечащего врача, и не пропускать прием лекарственных препаратов.

      diagnos-med.ru

      Воспалительный процесс, протекающий в роговице глаза и поражающий, преимущественно, передний отдел глазного яблока, называют кератитом. В результате данной патологии происходит помутнение роговицы, зрение снижается. И если кератит глаза не лечить, человек может полностью ослепнуть.

      Кератит возникает вследствие целого ряда причин, к основным из них относят:

    • Инфекции грибкового, вирусного и микробного происхождения, среди которых чаще других встречаются вирусные агенты (аденовирусы, возбудители кори и ветряной оспы, вирус простого герпеса, вызывающий герпетический кератит и другие). Кератит инфекционный невирусного происхождения чаще всего провоцируется бактериями (кокками, палочкой синегнойной, возбудителями сифилиса, туберкулеза). Кератит глаза может вызываться грибками (грибковый кератит), хламидиями, паразитами (при онхоцеркозе, амебиазе, токсоплазмозе, лейшманиозе);
    • Травмы роговицы (механические, термические, химические – вызывают травматический кератит);
    • Использование для коррекции зрения контактных линз;
    • Аллергические проявления;
    • Нарушение в организме обменных процессов при недостатке в организме витаминов: авитаминозы и гиповитаминозы, сахарном диабете, псориазе, розоцеа, подагре;
    • Нарушение иннервации роговицы (в результате повреждения первой ветви тройничного нерва развивается нейропаралитический кератит);
    • Повышенная секреция мейбомиевых желез;
    • Постоянное воздействие на роговицу у представителей некоторых профессий (например, у сварщиков развиваются фотокератиты);
    • Иммунные нарушения (язва роговицы разъедающая Морена, пемфигус роговицы, ревматоидный артрит, некротизирующий узелковый полиартрит, синдром Шегрена и др.).
    • Все кератиты подразделяют на:

      1. Эндогенные кератиты: инфекционные и нейрогенные формы, кератит при авитаминозе и гиповитаминозе, а так же кератиты неясного происхождения;
      2. Экзогенные кератиты: вирусный кератит (в том числе герпетический кератит), бактериальный кератит, травматический кератит, кератиты, развивающиеся вследствие болезней век, конъюнктивы и мейбомиевых желез, грибковый кератит.

      Так же выделяют кератиты:

    • Поверхностные — повреждается боуменова мембрана роговицы и эпителиальный слой;
    • Глубокие – в патологический процесс вовлекаются более глубокие слои роговицы: задняя пограничная (десцеметова) мембрана, строма.
    • По месторасположению и объему поражения кератиты могут быть:

    • Периферические или центральные;
    • Диффузные и ограниченные.
    • По морфологическому признаку (области локализации воспаления, размеру, форме) различают:

      Симптоматика кератита

      Для кератита характерна триада симптомов (или роговичный синдром), характеризующаяся следующими проявлениями:

    • Светобоязнь;
    • Смыкание век непроизвольного характера (блефароспазм);
    • Слезотечение.
    • При диагнозе кератит, симптомы будут проявляться постепенно, в зависимости от процессов, происходящих в роговице.

    • В глазу ощущается постоянная боль (т.к. роговица очень хорошо иннервирована), больной не может его открыть, появляется чувство, что внутри глаза присутствует инородное тело;
    • Появляется смешанная или перикорниальная инъекция (гиперемия вокруг роговицы с фиолетовым оттенком);
    • Если инфильтрат локализуется в передних слоях, то в роговице развиваются поверхностные сосуды, которые являются своеобразным продолжением сосудов конъюнктивы. Они ветвятся и имеют ярко-красную окраску (при поверхностном кератите). Глубокие сосуды отличаются от поверхностных. Они берут начало от эписклеральных сосудов, более темные, прямолинейные, напоминают «метелочки» (при глубоком кератите);
    • В передней камере глаза скапливается гной (гипопион);
    • В области заднего эпителия обнаруживаются преципитаты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов, пигментной пыли, которая плавает в камерной влаге. Данные элементы склеиваются между собой и скапливаются на задней роговичной поверхности. В зависимости от их характера, инфильтрат имеет разную окраску (желтую – если состоит из лейкоцитов, серую – если состоит из лимфоидных клеток). Если инфильтраты расположены поверхностно, и не захватывают боуменову оболочку, они могут рассосаться без последствий. Если же они начинают изъязвляться, эпителиальный слой роговой оболочки теряет блеск, приобретает шероховатую структуру, начинает слущиваться или отслаиваться, это приводит к некротическим изменениям. И, как следствие, образуется язва.
    • По мере заживления пораженная поверхность приобретает соединительнотканную структуру.
    • В результате, в оптической зоне образуется помутнение (прозрачность роговицы нарушается по причине отека и инфильтрации элементами клеток). Оно может быть поверхностным и не оказывать особого влияния на зрение. В случае неблагоприятного течения, при грубом помутнении (лейкоме), у пациента острота зрения резко снижается.

      Зачастую кератит осложняется конъюнктивитом, воспалением радужки, склеры. В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекаются практически все оболочки глаза.

      При подозрении на кератит симптомы, перечисленные выше, дают основание для немедленного обращения к офтальмологу, так как запущенная форма болезни поддается терапевтическому воздействию с трудом.

      Остро протекающие формы, а так же гнойный кератит лечение требуют стационарное. При определении врачом тактики ведения больного, первое, что он делает – устанавливает причину, послужившую толчком для развития болезни, после чего проводит лечение основной патологии.

      Чтобы уменьшить болевые ощущения, снять воспаление и в целях предотвращения сращения зрачка, на ранних стадиях назначают мидриатические препараты:

    • Инстилляции раствора атропина сульфата (1%) 5-6 раз в сутки;
    • Атропин в полимерной пленке (раз в сутки);
    • Мазь атропиновая (1%) на ночь;
    • Электрофорез раствором атропина (5%).
    • Если применение атропина невозможно из-за побочных явлений, вместо него используют р-р скополамина гибробромида (0,25% или 0,5%).

      Одновременно проводятся инстилляции р-ра адреналина гидротартрата (1% или 2%) или адреналина гидрохлорида (0.1%).

      Чтобы зрачок хорошо расширялся, раствором адреналина гидрохлорида (0,1%) смачивают ватный тампон и закладывают его на четверть часа за нижнее веко. Данную процедуру проделывают два раза в день. С этой же целью субконъюнктивально вводят 0,2 мл р-ра адреналина.

      Если повышается внутриглазное давление, назначают диакарб или р-р пилокарпина гидрохлорида (1%).

      Если имеет место язва роговицы или бактериальный кератит, лечение проводится антибиотиками широкого спектра действия. Местно так же используют мази на основе антибиотиков. Предварительно, чтобы получить максимальный терапевтический эффект, проводят пробу на чувствительность к антибиотику патогенной микрофлоры.

      Если местная антибактериальная терапия не дает должного эффекта, показан прием антибиотиков внутрь (эритромицина, тетроцеклина и др.) или внутримышечно.

      Параллельно с антибиотиками применяют сульфаниламиды (в виде глазных капель – сульфацил натрия; внутрь – сульфапиридазин, сульфадимезин, этазол, сульфален).

      При длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов назначают витамины (группы В, РР, С).

      Если причина кератита – несмыкание глазной щели, рекомендуется капать в глаза рыбий жир, парафиновое и миндальное масло, а так же закладывать глазную мазь (например, тетрациклиновую).

      Мейбомиевый кератит требует обязательного лечения хронического мейбомита. Показан так же массаж век, в процессе которого из желез удаляется секрет, после чего веки обрабатываются зеленкой, закладывается мазь глазная с антибиотиком.

      Болевой синдром при нейропаралитической форме кератита купируется раствором хинина гидрохлорида (1%) или морфина гидрохлорида, которые вводятся при помощи инстилляции. Местно назначаются тепловые процедуры, внутрь – анальгин с амидопирином. На ночь на больной глаз требуется наложить повязку. В тяжелых случаях веки сшивают.

      Если причина кератита – синегнойная палочка, путем инстилляции вводят раствор полимиксина М сульфата (2,5%) до пяти раз в сутки, под конъюнктиву – неомицин раз за день (10 000ЕД).

      Интерфероны, антиоксиданты и физиопроцедуры (лазерная коагуляция области изъязвления, лазерное облучение роговицы и т.д.) назначаются в том случае, если диагностирован вирусный кератит.

      При удачном лечении воспалительного процесса последующая терапия проводится с целью рассасывания помутнений, оставшихся в роговице. На это потребуется много времени. С помощью специальных инъекций (непосредственно под конъюнктиву) вводят 0,2 мл 2% р-ра этилморфина гидрохлорида. Доза постоянно увеличивается на 0,1 мл и доходит до 0,6 мл. Концентрация так же возрастает с каждым введением на 1% (от 2% до 6%), данное лекарственное средство используется так же как раствор для электрофареза.

      Для рассасывания оставшихся помутнений назначают электрофорез йодида калия (2% или 3%), лидазу. Местно применяется ртутная мазь (1%).

      Для поддержания и стимуляции организма требуется «помощь» биогенных стимуляторов, таких как: стекловидное тело, алоэ, ФиБС и др. Вводятся данные препараты подкожно в объеме 1 мл. на курс потребуется от 20 до 30 инъекций.

      Хороший эффект дает аутогемотерапия, которая начинается (по 3 мл, 5 мл, 7 мл, 9 мл).

      В тяжелых случаях, когда проводимая терапия не приводит к улучшению состояния больного, показано оперативное вмешательство. В зависимости от обширности процесса и степени поражения структур глаза, проводят кератопластику, оптическую иридэктомию или антиглаукоматозную операцию.

      teamhelp.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *