Косоглазие (гетеротропия, страбизм)

Косоглазие (гетеротропия, страбизм) – видимое проявление патологии глазодвигательного аппарата, характеризующееся неправильным непараллельным положением роговиц.

Причины возникновения косоглазия:

— глазные (врожденное недоразвитие глазодвигательных мышц, опухоли и травмы глаза, аномалии рефракции, особенно анизометропия, амблиопия),

— нервные (параличи и парезы мышц, рассеянный склероз),

— инфекционные (грипп, корь),

— психические (неврозы, испуг)

Косоглазие бывает врожденное (проявляется с новорожденного возраста) и приобретенное.

Симптомы гетеротропии

Кажущееся косоглазие

Новорожденные дети до 6-месячного возраста не способны фиксировать предметы, поэтому глаза «плавают». Так же при определенном строении черепа с широкой переносицей может казаться, что есть гетеротропия. Это является нормой (так называемое мнимое, или кажущееся косоглазие).

Скрытое косоглазие появляется вследствие разницы силы мышц с обеих сторон. При взгляде обоими глазами включаются компенсаторные мышечные механизмы и гетеротропия не заметна. Но при выключении из зрительного акта одного глаза, например, закрыв его рукой, второй отклоняется в сторону. В зависимости от стороны выделяют эзофорию (кнутри), экзофорию (кнаружи), гипофорию (вниз), гиперфорию (вверх).

Лечение скрытого косоглазия требуется только в случаях возникновения астенопии (зрительного утомления). Назначают коррекцию аномалий рефракции.

Истинное косоглазие может быть содружественное и паралитическое. При этом один или оба глаза отклоняются в сторону.

Содружественное косоглазие бывает в основном у детей, сопровождается нарушением бинокулярного зрения. В зависимости от того, куда отклоняется глаз, различают:

— вертикальное (вверх-гипертропия, вниз-гипотропия)

Существует монолатеральное (косит только один глаз) и альтернирующее (отклоняются оба глаза попеременно) косоглазие.

В зависимости от вовлечения в процесс аккомодации страбизм бывает:

— аккомодационный. При адекватной коррекции аметропии положение глаз становится нормальным.

— неаккомодационное. Коррекция эффективна только после оперативного лечения.

— частично-аккомодационное. Ношение очков или контактных линз не полностью устраняет отклонение одного или двух глаз.

В зависимости от величины девиации (отклонения) косоглазие бывает:

— очень небольшое (до 5 градусов)

— небольшое (6-10 градусов)

— среднее (11-20 градусов)

— выраженное (21-35 градусов)

— резко выраженнное (более 36 градусов)

Паралитическое косоглазие возникает из-за пареза или паралича глазодвигательных мышц, вследствие травм, опухолей, инфекционных или неврологических заболеваний. Симптомы: ограничение или полная неподвижность глаза, двоение, компенсаторный поворот головы. Основной метод лечения-хирургический (пластика мышц)

Больной страбизмом может предъявлять следующие жалобы: отклонение одного или обоих глаз в сторону, двоение, снижение остроты зрения, астенопия (зрительное утомление), а также связанные с основным заболеванием, вызвавшим косоглазие.

Диагностика при косоглазии

Для постановки диагноза понадобятся следующие методы исследования:

— определение остроты зрения с коррекцией и без.

— объем движений глазных яблок может быть снижен, а при параличе мышц вообще отсутствовать. Для этого просят следить за любым предметом (например, ручка, рукоятка офтальмоскопа) при движениях вверх, вниз и в стороны.

— определение рефракции в состоянии мидриаза при помощи скиаскопии или рефрактометра.

— четырехточечный цветотест – исследуют характер зрения (бинокулярное, монокулярное или одновременное). Для этого надевают специальные очки и просят смотреть на экран с разноцветными точками. В зависимости то того, сколько кружочков и какого цвета видит пациент, устанавливают тип зрения

— угол косоглазия по Гиршбергу. С помощью непрямого офтальмоскопа смотрят положение рефлекса на роговице.

Угол косоглазия по Гиршбергу

— на синоптофоре определяют наличие и степень косоглазия (в градусах). При этом разобщают изображения с каждого глаза, и в норме получается один рисунок.

— офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (патология стекловидного тела и сетчатки)

— УЗИ глаза, в том числе определение ПЗО

— компьютерная томография глазницы для исключения органической патологии мышц или нервов

— консультация невропатолога, педиатра и эндокринолога при необходимости

Лечение должно быть начато как можно раньше для предупреждения развития осложнений, таких как амблиопия.

В первую очередь устраняют причины, вызвавшие косоглазие, если таковые имеются. Затем главная цель — достигнуть центральной фиксации, устранить косоглазие или сделать его альтернирующим (перемежающимся).

Сначала подбирают адекватную коррекцию зрения в зависимости от вида и степени аметропии. При этом возможно нормальное положение глаз, если страбизм аккомодационный.

Затем используют методы плеоптики для лечения амблиопии – «выключают» из зрительного процесса не косящий глаз. Для этого устанавливают непрозрачный экран (заклейка), закрывая лучше видящий глаз на срок, устанавливаемый индивидуально. На ночь экран убирают. Таким образом, косящий глаз становится фиксирующим.

Очковую и контактную коррекцию назначают с 6-9-месячного возраста (до этого ребенок не фиксирует объект и глаза могут «плавать»).

Используют специальные аппараты для повышения остроты зрения и закрепления центральной фиксации (аккомотренер, амблиопанорама, макулостимулятор).

Также при амблиопии используют метод пенализации, когда в лучший глаз заказывают атропин, создавая искусственно анизометропию. В этом случае косящий глаз так же становится фиксирующим.

После достижения нужной остроты зрения (0,4-0,5) начинают ортоптическое лечение. При этом методе развивают способность глаз к слиянию, например, на синоптофоре, бинариметре. Поля зрения разобщены и перед каждым глазом видна своя картинка, вместе они образуют единый предмет (мышка с хвостиком и без ушей + мышка с ушами и без хвостика = целая мышка).

Методы диплоптики при большом угле косоглазия (более 10 градусов) применяют только после оперативного лечения. Их цель – установить и закрепить нормальное бинокулярное зрение. С помощью призм сначала создают искусственную диплопию, а затем побуждают к бификсации. При этом к глазам приставляют попеременно сферо-призматические линзы различной силы. Также используют аппараты (Диплоптик-П) и компьютерные программы («Контур»,«EYE»).

Физиотерапия воздействует на ослабленные мышцы. Применяют электромиостимуляцию и дарсонвализацию области глаза.

Величина угла косоглазия определяет тактику лечения. Если изначально угол косоглазия более 15 градусов, то вероятнее всего неизбежно хирургическое лечение. Если угол косоглазия 20 градусов и больше, то операция рекомендуется сразу после адаптации к очкам и заклейке. При малых углах косоглазия ? менее 10 градусов, часто ограничиваются только аппаратным лечением. В любом случае ведение пациента предполагает логическую последовательность лечебных действий с целью восстановления бинокулярного зрения.

Консервативное и аппаратное лечение в любом случае нужно проходить не менее 2 раз в год.

Хирургическое лечение косоглазия

Если положение глаз всё ещё остается несимметричным, используют хирургический метод. Принципы хирургического лечения:

— оперируют при отсутствии эффекта от длительного ношения очков или линз (1-2 года)

— оптимальный возраст для операции 4-5 лет. При врожденном или большом угле косоглазия — 2-3 года

— при угле косоглазия более 30 градусов, оперируют в 2 этапа

— если необходимо оперировать оба глаза, то соблюдают этапность, т.е. промежуток примерно полгода.

К операциям, усиливающим действие мышц, относится резекция мышцы (укорочение), образование сухожильной или мышечной складки и перемещение места прикрепления мышцы кпереди.

Операции, ослабляющие действие мышц: удлинение при помощи насечек, перенесение места прикрепления кзади и пластика мышц или сухожилий.

Косоглазие — это заболевание, лечение которого нужно начинать как можно раньше. В противном случае это приведет к развитию амблиопии, в старшем возрасте будет беспокоить как косметический дефект. Для некоторых профессий необходимо бинокулярное зрение. Косоглазие можно вылечить, только необходимо терпение и желание выздороветь.

www.medicalj.ru

Все о косоглазии и нистагме

  • Нравится
  • Olga (Liel) 24 авг. 2006

    Чаще всего родители обращаются к детскому офтальмологу, заметив, что глаза у крохи смотрят «неправильно», что связано с патологиями глазодвигательного аппарата. Действительно, косоглазие и нистагм связаны с нарушениями движения глаз, хотя сама проблема гораздо глубже и затрагивает многие функции организма, включая работу отделов головного мозга, ответственных за зрение.

    Наиболее часто косоглазие возникает в возрасте от одного до трех лет. Расходящееся косоглазие встречается реже, чем сходящееся. При косоглазии на постоянно косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, то есть развивается амблиопия. Это осложнение связано с тем, что зрительной системой, во избежание хаоса, блокируется передача в мозг изображения предмета, который воспринимается косящим глазом. Такое состояние приводит к еще большему отклонению этого глаза, и запускается порочный круг.

    Любое подозрение на отклонение от нормы должно насторожить родителей и подвигнуть к скорейшему посещению детского офтальмолога. Процесс потери зрения зависит и от возраста возникновения патологии. Если это произошло в раннем детстве, в первый год жизни, то снижение остроты зрения бывает очень и очень быстрым.

    Грамотный специалист выявит наличие или отсутствие у ребенка дальнозоркости (близорукости), остроту и характер зрения, угол косоглазия. При необходимости направит на консультацию к другим врачам, например, к невропатологу.

    Только после тщательного обследования может быть начато комплексное лечение косоглазия. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку назначаются очки. Иногда они полностью исправляют косоглазие. Однако даже при таком положении вещей одного ношения очков недостаточно. Поскольку заболевание системное, то и подход к лечению должен быть таким же. К консервативной части лечения относят методы, направленные на повышение остроты зрения. Очень важно восстановить «мосты» между глазами, чтобы научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ.

    В ходе лечения на определенном этапе, при наличии показаний, проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза. Операция направлена на восстановление правильного баланса между мышцами, приводящими в движение глазные яблоки.

    Существуют способы хирургического лечения косоглазия, которые позволяют исправить не только его постоянные большие, но и успешно лечить непостоянные отклонения, а также косоглазие с малыми величинами угла отклонения глаза. Суть подобных специфических операций на глазодвигательных мышцах, которые проводятся на микронном уровне, заключается в изменении точки приложения силы — правило рычага, знакомое всем из школьной программы.

    После операции в обязательном порядке требуются дальнейшие реабилитационные мероприятия, помогающие привести в норму стереоскопическое зрение и локализацию (точное определение) объектов в пространстве, — все шаг за шагом. К сожалению, в ряде случаев применяемые методы лечения косоглазия носят фрагментарный характер. Чаще из всего комплекса, требующего системного подхода, выбирают и лечат что-то одно, например амблиопию. Порой спешат с оперативным вмешательством. Никогда лечение «кусками» не будет успешным!

    *наличие того или иного оптического дефекта (расфокусировки), чаще всего это бывает при дальнозоркости у детей. Нужно также учесть, что, как правило, дальнозоркость сочетается со сходящимся косоглазием, а близорукость — с расходящимся;

    *различные интоксикации (отравления) плода в период беременности;

    *тяжелые инфекционные заболевания;

    *неврологические болезни (гидроцефалия, повышение внутричерепного давления);

    *толчком к возникновению косоглазия на фоне предпосылок могут послужить высокая температура, физическая или психическая травма.

    Косоглазие встречается у 3% детей, включая все виды заболевания. Если заниматься проблемой серьезно, то излечение происходит в 97% случаев. Реабилитация при косоглазии предполагает достижение трех основных функциональных результатов: высокой остроты зрения, симметричного положения глаз и стереоскопического зрительного восприятия.

    Существует и другая крайность — многие доктора до сих пор упорно твердят, что до 6 лет ничего делать не нужно и все само пройдет. Это величайшее заблуждение — если не предпринимать никаких мер так долго, то можно получить осложнения, и тогда лечение потребует гораздо больше сил и времени, а иногда произошедшие за период «ожидания» изменения уже необратимы. Лечение нужно начинать как можно раньше.

    Иногда косоглазие бывает мнимым: из-за широкой переносицы новорожденного родители подо- зревают наличие этого дефекта зрения, а его на самом деле нет — это всего лишь иллюзия. Вот именно в таком случае все действительно с возрастом проходит и исправлять ничего не нужно, но определить, мнимое это косоглазие или реальное, может только врач.

    Нистагм практически во всех случаях сочетается как с органическими (необратимыми) изменениями в зрительной системе (частичная атрофия зрительного нерва, дистрофические изменения на глазном дне), так и с функциональными (обратимыми) нарушениями. Последние при нистагме развиваются на фоне сопутствующей патологии, прежде всего дальнозоркости, астигматизма, миопии или косоглазия. При этом заболевании на глазном дне формируется размытое нечеткое изображение. К этому добавляется постоянное движение глазных яблок и смещение изображения. В результате в высшие отделы центральной нервной системы передается нечеткая картинка, поэтому зрительные клетки коры головного мозга недостаточно развиваются и острота зрения снижается.

    Патологии глазодвигательного аппарата оказывают серьезное влияние на формирование всей зрительной системы ребенка. Поэтому лечение должно быть начато как можно раньше, для предупреждения развития ослож- нений и ускорения функциональной реабилитации ребенка. Так как зрительная система малыша находится в постоянном развитии, у детей младшего возраста все применяемые методы более эффективны. К школе ребенок должен быть максимально реабилитирован. У детей старшего возраста требуется гораздо большее время для улучшения зрительных функций и в ряде случаев не всегда удается добиться полного выздоровления.

    И, конечно, очень хорошо, когда ребенком занимаются опытные специалисты, но родителям ни в коем случае нельзя лениться. Необходимо заниматься проблемой постоянно до полного излечения, а не забрасывать все, как только появились хорошие косметические результаты. В таком случае прерванное лечение не принесет пользы, не будет до конца решена проблема со зрением и все вернется «на круги своя».

    Следует помнить, что правильно поставленный диагноз и адекватное своевременное лечение являются залогом полной реабилитации маленького пациента, здорового блеска и радости в его глазах.

    Игорь Эрикович АЗНАУРЯН,

    руководитель Клинического объединения центров охраны зрения детей и подростков «Ясный Взор»,

    академик АМТН РФ

    Anuta&Danila 25 авг. 2006

    Дело в том, что у моего ребёнка косоглазие, проявилось оно месяцев в 5, на левый глазик. Мы постоянно лечимся у невропатолога (внутречерепное давление), и когда нам прописали носить повязку на глаз, мы естественно, стали это делать. Но не так регулярно, как хотелось бы. Лечение пришлось на лето, была ужасная жара и кожа под повязкой постоянно потела.

    Сейчас на 1,4 улучшения есть, но косоглазие не прошло.

    Пушистая 04 сент. 2006

      Гость_Guest_* 15 нояб. 2006

    Не знаю, как окулисты определяют наличие косоглазия, но я у ребенка косоглазие небольшое вижу, педиатр видит, но когда я пришла с этим вопросом к окулисту, она сказала что ничего нет. Если завтра скажет тоже самое- пойду к другому окулисту, платному. Но как же лечится косоглазие? Повязкой? А что она дает?

    У моего ребенка расходящееся косоглазие, когда мы пришли к окулисту, он тоже ничего не увидел и отослал нас, это говорит только о том, что это плохой специалист. Обязательно покажите ребенка другому врачу, можно в поликленике взять направление в больницу, например в Морозовскую, там точно работают специалисты.

    Гость_Гость_Мама Оля_*_* 05 дек. 2006

  • Не нравится
  • ПрЫнцеска 25 февр. 2007

    Гость_froman25@web.de_* 11 марта 2007

    я расскажу,как у меня есть-с пяти лет ношу очки от близорукости и асстигматизма \мне 37\ год назад начались приступы мигрени-до рвоты.

    в год посещал окулиста или в оптике подбирал стекла раза 2-3 до тех пор,пока одна сестричка в оптике не подсказала-провертесь у оптометриста!

    Проверился-есть косоглазие! Вот как бывает! Окулисты за 32 года не нашли-а оптометрист в двадцать минут определил! Начали корректировать линзами-год длилось\толщина стекол достигала 10мм.\! А потом попал на оп.стол с диагнозом-острый фронтит и образование огромного\сам видел на снимке-с куриное яйцо\ гнойного мешка позади яблока.

    Через месяц после оп. проверился у опто-та,так они офонарели-степень косоглазия понизилась на три четверти! Оно-то есть,но чуть-чуть.

    nastyk 19 марта 2007

    а у дэвида в 1,5 года астигматизм нашли, сказали, прийти провериться через год, тогда будут думать, что делать, в апреле, как раз пойдем проверяться

    Lera 22 марта 2007

    doctor10 23 марта 2007

    Прочитала статью и сразу записалась на приём к окулисту.

    Если у вас есть возможность обратитесь к остеопату, пецалисту кранио-сакральной терапии.

    С точки зрения остеопатии, причина косоглазия лежит в нарушение движения сфиноидальной (клиновидной) и затылочной костей. Причина нарушения движений кроется в травме. Под таковой следует понимать и проблемы беременности и родов.

    очень уж часто приходится такое слышать!

    Сообщение отредактировал Irinaa: 27 Март 2007 — 05:46

    Irinaa 27 марта 2007

    Кто-нибудь знает по-подробнее какие упражнения для укрепления мышц при косоглазии детям надо делать . Ответьте, пожалуйста!

    а то нам сказали — только одно: смотреть на кончик пальца и при этом его медленно приближать к носу (но не удалять его, а именно приближать!)..и так по 5-10 раз ежедневно.

    ПрЫнцеска 27 марта 2007

    Ну и еще зарядку для глаз… слежение за предметом и сведение к носу..

    Ответьте, пожалуйста.На Вас одна надежда.

    Принцесска, а можно вот тут поподробней, пожалуйста.

    Как это заклеивали — ЧЕМ? КАК? КОГДА? и КАК ДОЛГО?

    вот сколько вопросов!

    Заклеивали глазки специальным пластырем… заклеивали долго … но это стоит того .. во всяком случаи это лучше операции.. и еще садик глазной садик это вообще сказка .. если там есть аппаратное лечение…

    Но в сад мы ходим только год .. а заклеиваем года 2 уже…

    на фото пластыри . но есть другой фирмы .

    изначально когда их еще не было то делала заклейку сама ..из бинтов и пластыря обычного

    • 2.jpg7,63К 4 Количество загрузок:
    • 1.jpg3,76К 4 Количество загрузок:
    • Изображение_006.jpg233,22К 4 Количество загрузок:
    • Сообщение отредактировал ПрЫнцеска: 27 Март 2007 — 18:38

      forum.nanya.ru

      Операция на косоглазие и восстановление после нее

      В наши дни операция на косоглазие стала одним из самых популярных методов борьбы с этим недугом. Для этого вида нарушения зрения характерно, когда один, либо оба глаза по очереди отклоняются при взгляде прямо перед собой. Если глаза расположены симметрично, то изображение находящегося перед человеком предмета попадает точно в центр каждого глаза. За счет этого картинка объединяется, и мы видим объемные предметы.

      Когда глаза смотрят не в одну точку, то изображение начинает двоиться, и мозгу приходится фильтровать информацию, передаваемую косящим глазом. Если вовремя не принять меры, может развиться амблиопия, практически полная функциональная потеря зрения того глаза, который не задействован в построении зрительных образов.

      Почему у взрослых людей возникает косоглазие

      Страбизм, как называют болезнь медики, во взрослом возрасте может быть остаточным проявлением проблем со зрением, возникших еще в детстве, но встречается также и приобретенный. Часто врачи не могут точно установить, что послужило поводом для развития болезни. Это могут быть как приобретенные, так и врожденные особенности организма:

      • такие нарушения зрения, как дальнозоркость, близорукость, астигматизм;
      • полученные травмы;
      • паралич;
      • нарушения в развитии и строении мышц, двигающих глаз;
      • нарушения в работе ЦНС;
      • стремительное ухудшение зрения, затронувшее лишь один глаз;
      • последствия стресса или психической травмы;
      • перенесенные ранее корь, дифтерия или скарлатина.
      • Каким бывает косоглазие

        Косоглазие может быть приобретенным, врожденным. Также отличают постоянное и непостоянное косоглазие, которое проявляется периодически или вовсе исчезает со временем. Выделяют две разновидности этого заболевания.

        Когда оба глаза отклоняются по очереди

        При содружественном страбизме, как можно догадаться из названия, недугу подвержены оба глаза. Они поочередно косят примерно в одинаковом диапазоне. Основная причина возникновения этой патологии зрения – аметропия.

        Главные отличительные черты:

      • если человек смотрит на неподвижный предмет, то один глаз чуть отклоняется к носу, либо к виску;
      • при этом, отклоняющийся глаз может меняться;
      • подвижность глазного яблока сохранена во всех направлениях;
      • человек не наблюдает двоения картинки перед глазами;
      • отсутствие у пациента бинокулярного зрения;
      • первичный и вторичный угол отклонения глаза косящего глаза практически одинаковы;
      • может наблюдаться ухудшение зрения косящего глаза.
      • Как правило, у человека с содружественным косоглазием наблюдаются другие нарушения зрения: близорукость или дальнозоркость, астигматизм.

        Когда косит только один глаз

        Второй тип патологии – паралитическое косоглазие. Основное отличие этого вида нарушения зрения – косящий глаз не двигается, либо двигается ограниченно в направлении пораженной мышцы. Изображение начинает двоиться, и человек теряет способность видеть в объеме. Недугу способствуют поражения нервов, неправильное функционирование глазных мышц, опухоли и травмы.

        К признакам этого вида патологии относятся:

      • там, где поражена мышца, глаз не двигается;
      • первичный и вторичный угол отклонения отличаются: вторичный больше;
      • двоение изображение, потеря объемного зрения;
      • головокружения;
      • вынужденное легкое отклонение головы в сторону больного глаза.
      • Паралитическому косоглазию подвержены все возрастные категории: оно может развиться в любом возрасте.

        Другие виды косоглазия

        Помимо вышеперечисленных различают сходящееся и расходящееся (экзотропия) косоглазие, а также вертикальное. В первом случае косящий глаз отклоняется по направлению к носу. Сходящееся косоглазие у детей диагностируется чаще, чем у взрослых, в процессе созревания оно нередко полностью исчезает. Как правило, патология развивается на фоне дальнозоркости.

        Расходящееся косоглазие у взрослых отличается тем, что глаз отклоняется в сторону виска. Патология возникает при врожденной, либо приобретенной близорукости. При вертикальном – один глаз направлен вверх или вниз относительно здорового.

        Можно ли исправить косоглазие? Ответ – да. Страбизм можно излечить. Для этого применяют специальные призматические очки, либо прибегают к операционному вмешательству. В ходе развития болезни хорошее зрение сохраняется только у того глаза, который передает изображение мозгу. Косящий глаз со временем начинает видеть все хуже, поскольку мозг подавляет его зрительные функции, чтобы добиться стабильного и четкого изображения. Поэтому крайне важно оперативно начать лечение косоглазия у взрослых, как только замечены первые признаки заболевания.

        Для достижения результата могут применять как отдельные способы, так и комплексы процедур:

      • использование для коррекции зрения очков, контактных линз;
      • лечение амблиопии аппаратными методами;
      • мероприятия, направленные на восстановление бинокулярного зрения;
      • хирургическое вмешательство.
      • Оперативное вмешательство

        Операцию при страбизме проводят в эстетических целях, чтобы восстановить симметричное расположение глаз. Но само операционное вмешательство без комплексного лечения не восстановит зрение. Хирург принимает решение о методе устранения проблемы непосредственно при проведении оперативного вмешательства. Определить, каким путем осуществлять операцию, можно только с учетом расположения глазных мышц конкретного пациента. В некоторых случаях оперируют сразу оба глаза. Главная цель операции – привести в нужное положение и тонус мышцу отклоняющегося глаза.

        После хирургической коррекции отпадает необходимость носить неудобные призматические очки. Это одна из основных причин, по которым офтальмолог отправляет пациента к хирургу. Операция по исправлению косоглазия позволяет улучшить качество жизни, убрать стеснение из-за негативного восприятия косоглазия, восстановить хорошее эмоциональное состояние. Стоимость операции в каждом случае рассчитывается индивидуально.

        Хирургическая операция на глаза всегда подразумевает определенные риски. При устранении косоглазия оперативным методом негативное последствие, встречающееся чаще других, – это двоение изображения. Обычно оно проходит через некоторое время, но бывают случаи, когда двоение остается. К более серьезным рискам относятся: снижение качества зрения, отслоение сетчатки, инфекции и проблемы, вызванные анестезией. К счастью, все эти осложнения встречаются крайне редко.

        Немаловажным фактором является и общее состояние здоровья. Чем лучше самочувствие пациента, тем удачнее пройдет операция, и быстрее восстановится глаз. В любом случае, переживать не стоит. Современный уровень развития медицины, качественное оборудование и профессионализм врачей делают вероятность развития событий в негативном ключе стремящейся к нулю.

        Каких результатов удается достичь с помощью операции

        У большей части пациентов диагностируется существенное улучшения зрения после оперативного вмешательства. Случается, что полное исправление косоглазия происходит не сразу, и организму требуется продолжительное время на восстановление после успешно выполненной операции. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция. Остаточное двоение, возникающее после хирургических манипуляций, как правило, устраняется при помощи призматических очков.

        Восстановление пациента после операции: нужна ли диспансеризация

        Первые дни после операции пациент может ощущать дискомфорт и головные боли, болезненность при напряжении глазных мышц, ощущение присутствия постороннего предмета в глазу. В таком случае врач прописывает ему обезболивающие препараты. Уже через несколько дней неприятные симптомы уходят, и пациент может вернуться к активной жизни. Однако, тяжелых нагрузок лучше избегать в течение еще нескольких недель.

        Потребуется ли госпитализация после оперативного вмешательства. Зависит от общего состояния пациента и рекомендаций его лечащего врача. Большая часть операций проходит в амбулаторном режиме, и прооперированный пациент возвращается к нормальной жизни уже через пару дней.

        На послеоперационное восстановление уходит, в среднем, около недели. Однако, помимо реабилитации может также потребоваться курс аппаратного лечения, чтобы добиться максимального результата и ощутимого повышения качества зрения. Зрение будет восстанавливаться в течение более длительного периода. Помогут в этом зарядка для глаз и терапевтические процедуры.

        Операция на косоглазие доступна для пациентов любого возраста. Сколько стоит операция, можно узнать, записавшись на личную консультацию к врачу-офтальмологу. Средние цены – от 15 000 рублей до 30 000 рублей за один глаз. Это отличный способ уменьшить симптомы, скорректировать эстетические последствия косоглазия и просто повысить качество жизни. Оперативное лечение косоглазия на сегодняшний день считается эффективным и безопасным способом восстановления зрения. Исправить косоглазие можно без диспансеризации и последующего длительного восстановления.

        posle-operacii.ru

        Красноярский медицинский портал Krasgmu.net

        Многие привыкли думать, что косоглазие не болезнь, а всего лишь косметический недостаток, и, рассудив, что чуть косящий глаз не портит лица девочки, а тем более мальчика, либо вообще не обращают на это внимания, либо откладывают лечение до тех пор, пока ребенок подрастет. Офтальмологов очень огорчают и тревожат подобные суждения!

        Косоглазие – это такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете. Внешне это проявляется тем, что глаз отклоняется в ту или иную сторону (вправо или влево, реже вверх или вниз, встречаются и различные сочетанные варианты). Если глаз приведен к носу, косоглазие называют сходящимся (встречается чаще), а если к виску – расходящимся. Косить может один глаз или оба. Чаще всего родители обращаются к детскому офтальмологу, заметив, что глаза ребенка смотрят «неправильно». Косоглазие – это не только проблема внешнего вида. Эффект косоглазия является следствием нарушений восприятия и проведения зрительной информации по всей зрительной системе ребенка.

        Вы, вероятно, замечали, что косоглазие у детей разное. У одного-сходящееся: зрачок обращен к переносице. У другого-расходящееся: зрачок повернут к виску. У одного косит только правый глаз, у другого-попеременно то правый, то левый. У кого-то косоглазие постоянное, у кого-то оно то появляется, то исчезает. Вариантов много, и уже одно это должно натолкнуть на мысль: нет, вероятно, не все так просто!

        Давайте же войдем вместе в кабинет врача, послушаем и посмотрим, что будет он говорить и делать.

        Диалог офтальмолога с родителями примерно таков:

        — Когда возникло косоглазие?

        — С самого рождения. С четырех месяцев. После года. В десять лет.

        — С чем вы связываете его возникновение?

        — После того, как упал и ушибся. Стал косить после кори. После сильного испуга. Не знаю, с чем связать.

        Как видите, снова все по-разному! Врач спрашивает далее, постоянно ли косоглазие, какой глаз косит чаще. Возможные ответы вы уже себе представляете-они тоже неодинаковы. А затем начинаются исследования.

        Остроту зрения врач определяет с большой точностью, пользуясь специальными таблицами. У очередного пациента, например, зрение глаза, косящего редко, оказалось хорошим (1,0), а косящего постоянно-резко пониженным (0,1).

        Мать огорчена: этого она не ожидала. Врача же удивляет другое: неужели она никогда не замечала, что ребенок плохо видит? Впрочем, многие мамы не особенно наблюдательны. Примерно в 70 процентах случаев зрение косящего глаза бывает пониженным, но большинство родителей обращают внимание лишь на внешний дефект.

        Врач продолжает осмотр. Его интересует подвижность глаза.

        — Ну-ка, смотри на зеркальце!-говорит он ребенку и начинает медленно передвигать свой офтальмоскоп вправо, влево, вверх, вниз.

        Исследование простое, но очень важное! Ограничение или полное отсутствие подвижности-признак так называемого паралитического косоглазия. Причиной его может быть повреждение глазодвигательных мышц и нервов или даже какое-нибудь поражение мозга. Тогда срочно потребуется консультация многих других специалистов и прежде всего-невропатолога.

        Но глаз у ребенка подвижен, в этом отношении беспокоиться нечего. Почему же врач так пристально вглядывается в своего маленького пациента? Его внимание привлекает разница в цвете зрачков: один несколько сероватый, тогда как другой-явно черный. Теперь, когда он говорит об этом матери, она тоже замечает разницу. А раньше не обращала внимания.

        Специальные исследования подтверждают, что у ребенка, к сожалению, имеется помутнение хрусталика-катаракта раз поражен один глаз, надо обязательно проверить и другой, хотя внешне он нормален. Да, и здесь катаракта, но такая, какая может «открыться» только врачу.

        И вот окончательный диагноз: врожденная двусторонняя катаракта, осложненная содружественным косоглазием. Как видите, то, что могло показаться всего лишь косметическим дефектом, в действительности есть осложнение весьма серьезного заболевания. Разумеется, лечение надо начинать не с попыток устранить косоглазие или повысить остроту зрения очками, а с удаления катаракты.

        Причины косоглазия у детей до года

      • Наследственность: если у какого-то ближайшего родственника есть аналогичное заболевание.
      • Наличие дефекта, то есть расфокусировки зрения: близорукость (ребенок нечетко видит предметы вдали), дальнозоркость (нечетко видит предметы вблизи), астигматизм (ребенок видит искаженное изображение).
      • Интоксикация ребенка в утробе матери.
      • Перенесенное тяжелое инфекционное заболевание (дифтерия, скарлатина и т. д.).
      • Неврологическое заболевание.
      • На фоне предпосылки к возникновению косоглазия толчок может дать очень высокая температура или физическая травма.
      • При косоглазии наблюдается постоянное падение остроты зрения на косящем глазу, называемое амблиопией. Это происходит из-за того, что зрительной системой блокируется передача изображения предмета в мозг, которое воспринимает косящий глаз. Косоглазие за счет этого только усиливается, а зрение будет со временем ухудшаться.

        Катаракта, как причина косоглазия у детей встречается редко. Гораздо типичнее другая причина косоглазия-дальнозоркость или близорукость.

        Когда дальнозоркий ребенок разглядывает близко расположенные предметы, у него неизбежно напрягается аккомодационная мышца, ведающая изменением преломляющей силы хрусталика. Но аккомодация всегда сочетается с конвергенцией-другой функцией глазных мышц, выражающейся в сведении зрительных осей и повороте глазных яблок навстречу друг другу. Из-за такого постоянного перенапряжения в конце концов развивается косоглазие, преимущественно сходящееся.

        У близоруких, наоборот, мало стимулов к напряжению глазных мышц и сведению зрительных осей глаза. В результате эта важная приспособительная функция постепенно ослабевает, глазные оси как бы расходятся. Возникает косоглазие, но на этот раз-расходящееся.

        И у дальнозорких и у близоруких косящий глаз выключается из зрительной работы и в связи с бездействием острота его зрения начинает неотвратимо падать: так замыкается порочный круг-причина косоглазия становится его следствием.

        А как же инфекционное заболевание, испуг, падение и другие неблагоприятные факторы, с которыми многие, родители связывают возникновение косоглазия? Это всего лишь «последняя капля», толчок, давший ход тому, что уже давно назрело.

        Вот так случилось, видимо, и с четырехлетним мальчиком, мать которого рассказала врачу, что заметно косить сын начал год назад, как ей кажется, после гриппа. Впрочем, в дальнейшей беседе она вспомнила, что и до этого у ребенка косил один глаз, но не всегда, а лишь в те часы, когда он занимался игрушками, низко наклоняясь к ним. Постепенно косоглазие стало постоянным, теперь уже изредка косит и другой глаз.

        Как всегда, врач первым делом определяет остроту зрения: 0,8 (глаз, который стал косить позже) и 0,6 (косящий давно). Зато все другие исследования дают благоприятные результаты: глаз подвижен, его передний отдел, глубокие среды и дно абсолютно нормальны.

        Остается проверить, нет ли у ребенка близорукости или дальнозоркости. И вот корень зла найден: дальнозоркость «худшего» глаза втрое, а «лучшего» вдвое выше возрастной нормы. Теперь офтальмолог, подбирая то одно, то другое стекло, выясняет, в какой мере можно скоррегировать зрение очками.

        Если бы не упущенный год, вероятно, результаты могли быть лучше. А пока они не очень утешительны: зрение повышается совсем немного, угол косоглазия остается тем же. Какой же будет план лечения?

        — Очки,-говорит врач,-необходимы. Но только ношение очков, конечно, не поможет. Надо добиться, чтобы «худший» глаз стал видеть так же, как и «лучший». А для этого он должен работать, тренироваться. К активности его побудит выключение более благополучного глаза, на который придется наложить наклейку.

        Врач советует, чтобы ребенок побольше занимался мелкими игрушками, предметами:

        — Купите ему мозаику и научите составлять узоры, ссыпайте в одну тарелку разные крупы и предлагайте их рассортировывать-в общем, будьте изобретательны и терпеливы!

        — А долго придется ходить в поликлинику?

        — Да, и долго и часто. Поначалу необходимо каждую неделю проверять остроту зрения обоих глаз. Будем надеяться, что через 2-3 недели зрение начнет улучшаться, а через 4-6 месяцев и уж, во всяком случае, не позже, чем через год,-достигнет .нормы. К тому же времени одностороннее косоглазие. вероятно, прочно перейдет в перемежающееся-начнет попеременно косить то один, то другой глаз.

        — Нет, хорошо, даже необходимо! Ведь работая попеременно, оба глаза несут одинаковую нагрузку, ни один не бездействует, и, значит, устраняется главная причина снижения зрения.

        Еще до наступления перемежающегося косоглазия ребенку будут назначены упражнения на специальных аппаратах. Вот это уже лечение собственно косоглазия! В большинстве случаев оно дает эффект. А если в течение года- полутора не удастся добиться результата, то в резерве есть еще и хирургическое вмешательство.

        Пока врач рассказывает матери о сущности операции и предупреждает о том, что и после нее снова необходима тренировка на тех же аппаратах, мы, пожалуй, покинем его кабинет.

        Возможно, вы несколько разочарованы перспективой столь длительного лечения. Но игра, как говорится, стоит свеч: ведь речь идет не только о красоте (хотя и за нее стоит бороться!), но главным образом о зрении!

        Чаще всего первичное косоглазие возникает в 3-4 года. И очень важно сразу же начать лечение, чтобы ко времени поступления в школу дефект был устранен.

        Современный уровень наших знаний позволяет поставить и более широкую задачу: можно и должно предупреждать амблиопию (понижение зрения) и косоглазие!

        Каждого ребенка в возрасте 1-2 лет (не позже!) надо обследовать в офтальмологическом кабинете, чтобы проверить, нет ли у него нарушения зрения. Вовремя назначенные и правильно применяемые (для чтения, для игр, для дали) очки помогут избежать амблиопии и косоглазия.

        Сошлемся на опыт офтальмологической службы Москвы. С 1971 года здесь проводятся массовые обследования детей 1-2 лет. В результате удалось снизить заболеваемость косоглазием и амблиопией с 2,5 до 1,5 процента.

        А если такая профилактика будет проводиться везде-представляете себе, какие она даст прекрасные результаты? И для того, чтобы их достигнуть, поначалу требуется совсем немного: возьмите за руку своего сынишку или дочку и пойдите в поликлинику, к офтальмологу.

        Лечение у косоглазия у детей

        При врожденном косоглазии важно закончить хирургический этап не позже 3 лет, при приобретенном – в зависимости от сроков достижения на консервативном этапе лечения хорошей остроты зрения и восстановления потенциальной способности к слиянию изображений с двух глаз в единый зрительный образ. Тактика хирургического лечения разрабатывается в зависимости от типа косоглазия. С точки зрения хирургии лечение постоянной формы косоглазия с большой величиной угла косоглазия, когда глаз отклонен значительно, не представляет большой трудности.

        Эффект таких операций очевиден для пациента. А для хирургов с определенной квалификацией не составит труда. Трудно оперировать косоглазие с непостоянными и малыми углами. В настоящее время разработаны технологии проведения разреза без применения режущего устройства (ножницы, скальпель, лазерные лучи). Ткани не рассекаются, а как бы раздвигаются высокочастотным потоком радиоволн, обеспечивая бескровное обнажение операционного поля. Техника операций при косоглазии микрохирургическая, применяется общее обезболивание со специфическим наркозом, позволяющим полностью расслабить глазодвигательные мышцы.

        В зависимости от объема операции длительность ее составляет от 20 минут до полутора часов. Ребенок выписывается домой на второй день после операции. При отсутствии вертикального компонента (когда глаз не смещен вверх или вниз), как правило, делается одна или две операции на одном и втором глазе, в зависимости от размеров глазного яблока и типа косоглазия. Чем раньше достигают симметричного положения глаза, тем благоприятнее перспектива излечения.

        krasgmu.net

        Как оперируют косоглазие

        Попова в больнице Раухфуса

        мы оттуда убежали еще 3 года назад

        тогда все стало явно ухудшаться

        причем мы были не с непрофильным им косоглазием, а с вполне профильной близорукостью

        и очень жаль — картина за 2 года (2003-2005) изменилась разительно

        ой не владеет техникой лечения косоглазия. не то слово.

        Больше всего меня убило его хамство родителям и ПОЛНОЕ нежелание прислушаться к моим наблюдениям — я почти ГОД уговаривала его, что ребенок смотрит только левым глазам.

        надо было раньше бежать 🙁

        Были на Моховой, когда ребенку было 3 мес, несколько лет жизни потеряла, когда молоденькая врач с железками у глазика ковырялась, так ничего и не увидела. :010: Хочу грамотного специалиста.

        Уже 2 года наблюдаемся у Малиновской Н.А., проблему решили на 50%. на прием ходим в Скандинавию(Литейный), она еще прием ведет в ДГБ(номер не помню).Специализируется на косоглазии.

        Поняла про Кононова. . (

        Итак, мы начинаем свой путь. Или продолжаем:101:

        Малиновскую — держу в голове. :053:

        Только что обнаружили косоглазие, пока в начальной стадии. Причина — врожденная дальнозоркость.

        Нас вообще-то направили к Кононову, но почитав топик — засмоневалась.

        Подскажите проверенных врачей! Как-бы не ошибиться.

        вы же знаете — время нельзя упустить.

        Но с козоглазием — только к Поповой Наталье Александровне в Рауфхуса.

        Она — профессор, ведущий специалист по косоглазию, практикующий хирург, ведет операции не только у нас, но и за границей.

        И человек — просто замечательный. К ней очереди, но на первый раз можно платно попасть, чтобы побыстрее.

        А уж если оперероваться, то точно — только у нее. Пишу не на ровном месте, так как диагноз моей дочери можно прочитать в сводном топе.

        Да, пока ребенок маленький, его можно удержать и одеть на глаза металлические расширители, вид конечно, ужасный, когда глазик наружу вылезает.

        Но потом, когда ребенок подрастает — только обследования об общим наркозом, если надо исследовать глазное дно, так как расширителями ребенка уже можно травмировать.

        Поверьте, общий наркоз куда как страшнее.

        Но если это нужно, чтобы спасти зрение, придется терпеть все ужасы обследований.

        Так что держитесь. Ищите врача, который будет наблюдать вашу детку годами, и которому Вы будете доверять.

        Запись к ней длинная, а нам сказали, что действовать надо быстро.

        Оперировались(трижды) в областной. Наблюдались у Рудницкой Янины А., пока она не

        детьми (поведение, наше поведение ) . короче нам нужен ооооочень терпеливый и знающий врач.

        Или про Панарину зря сказали? У нас очень низкое зрение ( +14) и сходящееся косоглазие.

        У Ковалевской в Окодент вы не были?

        Она и знающая, и очень терпеливая. К ней с очень сложными случаями детей водят. По косглазию она точно спец. Насчет низкого зрения не знаю. Но она очень много лет проработала в областной.

        Прием только оч. дорогой у нее. Первичный 2000, повторный кажется 100 сейчас.

        Я, к сожалению, не знаю телефона, там на втором этаже регистратура, можно записаться бесплатно по направлению (очень долго. ), и платно — побыстрее.

        У нас проблема в том, что не слышит моя кукла, у многих терпения не хватает.

        Много время уходит на "уговоры", не все врачи это любят.

        У моей девочки скодящееся паретическое косоглазие на оба глаза после родовой травмы (40 и 45 градусов) — оперировались у нее — после первого этапа осталось 10-15 градусов — объем движения глазок полностью восстановлен, сечас готовимся ко второму этапу.

        Она очень грамотный, терпеливый доктор, дочка от нее в восторге несмотря на все неприятные осмотры, не говоря уж об операции

        А если дело не терпит отлагательств, можно записаться к Поповой, а пока рвануть в ДГБ №5 на офтольмологическое отделение. Тами хорошие специалисты, и база для обследований хорошая. Попова нас туда отправляла для обследования глазного дна к зав.отделением Баранову. Тоже очень хороший хирург — со всей России к нему едут, но он, по-моему, специализируется по ретинопатии.

        Подскажите к какому лучше обратиться врачу, в смысле профессионализма и терпения.

        уехала. Про Панарину знаю, но слышала, что она. как бы правильно сказать. с проблемными

        Поэтому, мой совет — просто найти своего родного придворного офтальмолога и у него наблюдаться. УДАЧИ!:support:

        Спасибо за контакты:support:, и персональное СИМОНОМАМЕ:flower:

        ничего не могу подсказать,про Попову,А вот про Комсомола и Ковалевскую есть кое-что. На комсомола, действительно хорошие доктора и это достаточно приемлемо по цене. С вашими диагнозами к Степель и Панариной. Еще очень внимательный доктор Мельникова. Но если позволяют финансы, ябы обратилась к Ковалевской(сразу оговорюсь, дорого). Но Это супер специалист.Она как раз и специализируется на ваших диагнозах. И ее проф уровень выше. И еще не хочется огорчать, но ЧАЗН очень плохо поддается лечению. Тут проскальзнула тема о поведении детей. Могу сказать, что более терпеливого и внимательного доктора чем Ковалевская я не встречала. В нашем городе такого же уровня всего несколько специалистов Дискаленко, Трояновский, Бжевский, но они немного не по профилю, кроме Дискаленко. Но к нему попасть. Хотя смотря что у вас в первопричине. Хочется пожелать вам удачи и настойчивости.

        Лечимся там уже 4 года.Ребенка окружают таким теплом и заботой что ложимся на лечение с радостью(если бы не уколы)Наша доктор Воронцова Татьяна Николаевна.Обожаем ее.Есть там конечно отдельные личности(такие как Кононов, но их там мало.Детки бывают разные всегда вижу только терпение и заботу.А к родителям там прохладное отношение к этому просто привыкнуть надо слишком много сил уходит на детишек чтоб еще с родителями любезничать.Лично мне ни разу не нагрубили и не нахамили.Денег с меня никаких не берут все бесплатно,только если лекарства действительно нет.

        Еще наблюдаемся на Моховой в глазном ценре у Яковиной (с 3х месяцев) (если честно, то результатов особых тут не вижу, посещение только для оформления инвалидности), в общем смотрит наши выписки с обследований и направляла на электростимуляцию, не заметила повышенное внутриглазное давление у сына ((( к счастью обратила на это внимание врач на электростимуляции Иванова Раиса Михайловна (спасибо ей большое) и направила нас на обследование в академию педиатрии — так мы попали к Воронцовой Т.Н.

        В общем, решила я последовать мнению большинства:). Спасибки!:flower:

        Может у кого тоже проблемы с сетчаткой?Хотелось бы пообщаться.

        Очень хотельсь бы узнать — что у вас и какое лечение вы проходите в пед.академии?

        В Областной отличные доктора, но только не Панарина!

        Попова ведь из Раухфуса? И разве операция платная? Нам предстоит операция, дали направление в 5ДИБ, но пока сопли, никак не попадаем. У нас паралитическое косоглазие, ДЦПшное, сказали, что возможно и не исправят за одну операцию. Врач с Моховой сказала, что именно в Раухфуса больше шансрв исправить за одну операцию. Еще предлагали Педиатричку, про Областную ничего не говорили.

        Расскажу о наших "достижениях" на глазном фронте.

        Панарина, врачом, скажу сразу мы остались довольны :flower:, спасибо ЛВ, назначила нам заклеивание глаза на 2 мес., что мы благополучно и сделали, но после этого по результатам ЭФИ поставила нам ЧАЗН и сказала, что более помочь нам не может, только оперировать. :(:(:(. Назначила нам очки. Сказала, что чудеса бывают, можно попробовать стимуляцию или полечить медикаментозно.

        В итоге имеем расходящееся монолатеральное косоглазие с вертикальным компонентом, астигматизм, амблиопия средней степени, ЧАЗН — и что с этим делать. Взяла направление на Моховую, пока не знаю к кому записаться. Думаю, кому еще показать дите. Мне кажется, когда глазик заклеивали, ровнее все же смотрел он, сейчас совсем разъезжается. :(:(:( Оперировать не хочу, медикаментозно тоже, у нас по другим направлениям операции ожидаются.

        Дискаленко, Трояновский — МАПО

        Бжевский — не знаю, кто такой

        и работающие по методике Поспелова. / внушает доверие этот врач, но далеко-о он.

        Ну вот мы и съездили к Елене Михайловне. 🙂 Сегодня.

        Из того, что она смогла увидеть (насколько моя дала себя осмотреть),

        у нас не было более 3х лет, в феврале ложимся на обследование. Взяли

        список что пройти. И осмотрела она нас бесплатно. Спасибо Вам, Елена Михайловна!:flower:

        Продаю недорого, обращайтесь

        А вопрос "насколько можно восстановить глаза после операции" лучше задать врачу офтальмологу.

        ничего "криминального" не нашли. Но учитывая, что хорошего осмотра

        Девочки, я тут почитала про врачей, о которых Вы пишите, А можно к ним с астигматизмом?

        Скажите, пожалуйста, кто знает, врач Попова как оперирует, кто уже наблюдается и реально лечится с положит.рез-ми у нее? Сейчас она уволилась из Раухфаса (звонили в центр амбулаторной хирургии). Ее прием в Скандинавии — это только осмотр, Кто знает оперирует она где в случае осмотра в Скандинавии? и все же где лучше всего оперируют — в раухфаса, областной больнице, на бухарестской(если можно так вообще судить. ) ? Правильно ли я понимаю, что в СПб только там оперируют у детей косоглазие или еще где-то? Еще такой вопрос — стоит ли искать специалистов в Москве, др.городах, или же уровень специалистов у нас в СПб достаточен для положит.рез-ов?

        У нас сходящееся косоглазие с рождения (сейчас 1 год и 11 мес.) с преобладанием правого глаза и чуть ухудш.кач-ом зрения на правом глазике. Тренируем дома глаза, делаем массажи, электрофарезы (по направлениям невропатолога, т.к. она долго считала, что это чисто невролгическое у нас), положит.динамика есть, но насколько вообще можно полностью восстановить глаза (чтобы глаза всегда ровно были и кач-во зрения было хорошим) после операции, кот. нам сказали надо будет делать после 3 лет. Этот вопрос меня больше всего беспокоит. Еще — кто-нибудь сталкивался с такой проблемой из Приморского района. Какие у нас есть глазные сады в районе ст.деревни, пионерской??

        Она там же оперирует косоглазие? НЕ знаете, сколько будет стоить сама операция там?

        2009-2012.littleone.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *