Развивается при повреждении или нарушении функции вестибулярного аппарата (отвечающего за поддержание равновесия, а также помогающего осуществлять точные движения) или вестибулярных черепных нервов, мозжечка (структура центральной нервной системы, отвечающая за координацию движений и контроль мышечного тонуса), ствола мозга (область головного мозга, где находятся жизненно важные центры – сосудодвигательный, дыхательный, – а также проходят все нисходящие и восходящие нервные пути).

  • видимое при осмотре ритмичное колебательное отклонение глазного яблока в одну из сторон;
  • головокружение — ощущение неустойчивости на ногах, вращения окружающего мира вокруг человека;
  • тошнота, связанная с невозможностью зафиксировать взглядом рассматриваемый предмет;
  • осциллопсии — ощущение непрерывного колебания окружающих предметов.
  • Кроме того, возможно наличие симптомов, не являющихся проявлением нистагма, но появляющихся с ним чаще всего:

  • снижение слуха (особенно на одно ухо);
  • нарушение координации движений, шаткость походки;
  • снижение мышечного тонуса в теле;
  • косоглазие, ощущение двоения в глазах (диплопия).
  • В зависимости от времени возникновения нистагм бывает двух типов:
    • врожденный присутствует с рождения;
    • приобретенный возникает после рождения в результате какого-либо события или заболевания (например, острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма).
    • В зависимости от причин выделяют две формы нистагма:
      • физиологический нистагм (оптокинетический) возникает при быстром мелькании предметов перед глазами (например, когда человек смотрит на деревья из окна движущегося поезда). Это единственный вид физиологического нистагма, встречающийся в норме у всех людей;
      • патологический нистагм возникает при различных заболеваниях головного мозга или вестибулярного аппарата (отвечающего за поддержание равновесия, а также помогающего осуществлять точные движения), например, при остром нарушении мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме.
      • В зависимости от направления колебаний нистагм разделяется на следующие формы (нистагм состоит из быстрого отклонения глазного яблока от центрального положения (быстрая фаза) и медленного возвращения глаза в центральное положение (медленная фаза). Направление нистагма всегда определяют по медленной фазе, то есть, например, при горизонтальных толчкообразных отклонениях глаза влево нистагм считается горизонтальным левосторонним).
        • Горизонтальный — при этом глаз осуществляет колебательные движения в горизонтальной плоскости (вправо, влево):
          • левосторонний;
          • правосторонний.
          • Вертикальный — при этом глаз осуществляет колебательные движения в вертикальной плоскости (вверх, вниз).
          • Вращательный (ротаторный): глаз осуществляет синхронные круговые движения (например, вверх и влево или вниз и вправо).
          • По выраженности нистагма выделяют три его степени:
            • 1 степень — нистагм в покое отсутствует, выявляется при крайнем отведении глаза в сторону быстрой фазы;
            • 2 степень — нистагм выявляется при центральном положении глаза;
            • 3 степень — нистагм выявляется при повороте глаза в сторону медленной фазы (при этом появляются колебательные толчкообразные движения в противоположном направлении).
            • Заболевания головного мозга:
              • острое нарушение мозгового кровообращения (в вертебробазилярном бассейне, обеспечивающем кровью ствол мозга, в котором расположены жизненно важные центры – сосудодвигательный, дыхательный);
              • опухоли головного мозга (особенно в стволе мозга) или мозжечка;
              • черепно-мозговые травмы;
              • пороки развития черепа и головного мозга, например, при аномалии Арнольда-Киари (опущение части мозжечка в большое отверстие черепа, приводящее к сдавлению ствола мозга);
              • гидроцефалия — скопление в желудочковой системе головного мозга ликвора (цереброспинальной жидкости, обеспечивающей питание и обмен веществ в головном мозге);
              • демиелинизирующие заболевания (сопровождающиеся распадом миелина (белка, обеспечивающего быстрое проведение нервных импульсов по волокнам)): например, рассеянный склероз (заболевание, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество мелких очагов демиелинизации), рассеянный энцефаломиелит (заболевание предположительно инфекционной природы, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество очагов демиелинизации).
              • Заболевания вестибулярного аппарата (отвечающего за поддержание равновесия, а также помогающего осуществлять точные движения) или вестибулярных черепных нервов:
                • лабиринтит — воспаление внутреннего уха, сопровождающееся также сильным головокружением, снижением слуха, тошнотой, а также общеинфекционными проявлениями (повышение температуры тела, ознобы, головная боль);
                • вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярных нервов, проявляющееся снижением слуха и нистагмом;
                • невринома вестибулярного нерва — опухоль оболочек вестибулярного нерва, проявляющаяся снижением слуха, нистагмом.
                • Отравления снотворными и сильнодействующими препаратами (бензодиазепины, барбитураты).
                • Резкое снижение остроты зрения (амблиопия): после коррекции остроты зрения очками или линзами такой нистагм чаще всего исчезает.
                • Наследственность — при доброкачественной врожденной форме нистагма, не связанной с каким-либо серьезным заболеванием.
                • Врач невролог поможет при лечении заболевания

                  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
                    • как давно появился нистагм (непроизвольные колебательные движения глазных яблок), присутствовал ли с рождения или в раннем детстве;
                    • если нистагм приобретенный, то какое событие предшествовало его появлению (травма головы, нарушение мозгового кровообращения, воспаление внутреннего уха и др.).
                    • Неврологический осмотр: оценка направления и степени выраженности нистагма, наличие других неврологических симптомов (тошнота, головокружение, косоглазие).
                    • Токсикологический анализ крови: наличие признаков отравления снотворными и сильнодействующими препаратами (бензодиазепины, барбитураты).
                    • Электронистагмография — метод, позволяющий подробно изучить направление, степень выраженности нистагма.
                    • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы позволяют послойно изучить строение головного мозга и обнаружить какие-либо структурные изменения головного мозга (кровоизлияния, опухоли, очаги распада нервной ткани).
                    • Возможна также консультация нейрохирурга, офтальмолога.
                    • Отмена препаратов, вызывающих появление нистагма (снотворные и сильнодействующие препараты (бензодиазепины, барбитураты)).
                    • Коррекция остроты зрения очками или линзами при ее снижении.
                    • Препараты, улучшающие питание головного мозга (ноотропы).
                    • Антибиотики при инфекционном воспалении внутреннего уха (лабиринтит).
                    • Удаление опухоли оболочек вестибулярного нерва при ее наличии.
                    • Осложнения и последствия

                      Профилактика нистагма

                      М.Мументайлер — Дифференциальный диагноз в неврологии, 2010 г.

                      Пол У.Бразис, Джозеф К.Мэсдью, Хосе Биллер – Топическая диагностика в клинической неврологии, 2009 г.

                      Г.А.Акимов, М.М.Одинак – Дифференциальная диагностика нервных болезней, 2001 г.

                      lookmedbook.ru

                      Основные причины, симптоматика и методы лечения горизонтального нистагма

                      Горизонтальным нистагмом именуются движения яблок органов зрения человека. Особенностью этого аномального состояния является то, что возникают эти колебания самопроизвольно и причиняют больному сильные страдания.

                      Это заболевание не несет серьезной угрозы здоровью человека. Но своевременное лечение позволит избежать осложнений и денежных затрат.

                      Горизонтальный нистагм встречается в офтальмологии намного чаще, нежели его диагональная, ротаторная и вертикальная аналогии. Это аномальное состояние, помимо основного признака, имеет и иную симптоматику.

                      Характерная симптоматика

                      Так, одновременно с колебательными непроизвольными движениями яблок органов зрения человека, наблюдается:

                    • Гиперчувствительность органов зрения в отношении света.
                    • Понижение остроты зрения.
                    • Картинка является расплывчатой и дрожащей.
                    • Возникает ощущение неустойчивости.
                    • Возникают частые, порой необоснованные головокружения.
                    • Для этого патологического состояния характерно наличие самых разных колебательных частот. В зависимости от величины, следует различать крупнокалиберный нистагм (его амплитуда составляет немногим больше пятнадцати градусов), среднекалиберный (амплитуда составляет от пяти до пятнадцати градусов) и горизонтальный мелкоразмашистый нистагм. Амплитуда горизонтального мелкоразмашистого нистагма составляет около пяти градусов. Частота движений яблок органов зрения человека в этом случае может составлять как пару десятков, так и несколько сотен в одну минуту.

                      Провоцирующие факторы

                      Горизонтальный нистагм имеет самое прямое отношение к вестибулярному аномальному состоянию. Встречается это заболевание очень часто и бывает диагностировано при наличии поражений средних отделов (актуально для ромбовид-й чашечки). Иногда этот вид патологического состояния глазных яблок является прямым следствием того, что в центральной нервной система человека происходят негативные изменения. Патологическим изменениям в этом случае может подвергаться как гипоталамус, так и мозжечок.

                      По мнению специалистов в области офтальмологии, горизонтальный нистагм может наблюдаться при таких поражениях лабиринта, как:

                      Также причины горизонтального нистагма могут быть вызваны аномальными процессами, происходящими в среднем ухе.

                      Это может произойти в случае возникновения рецидива.

                      Как может помочь офтальмолог?

                      Лечение Аномального состояния органов зрения является актуальным и достаточно болезненным вопросом как для самих больных, так и для специалистов в области офтальмологии.

                      Очень многие специалисты свято уверены в том, что лечить это состояние не следует. Объясняется это тем, что на сегодняшний день, к сожалению, пока не существует универсальной методики, способной обеспечить стопроцентный результат.

                      С другой стороны, лечение патологического состояния, особенно тогда, когда это касается органов зрения, позволит добиться некоторого улучшения. Именно по этой причине большинство людей принимают соответственное решение, даже несмотря на то, что лечение этого зрительного заболевания является «удовольствием» не из дешевых.

                      Лечить заболевание предполагается при помощи хирургического и терапевтического методов.

                      Стратегия действий офтальмолога зависит также от того, что именно послужило первопричиной возникновения этого состояния.

                      Особенности оперативного вмешательства

                      Если врач принимает решение относительно хирургического лечения горизонтального нистагма, то следует говорить о постановлении следующих целей:

                      1. Понижение частоты нистагма.
                      2. Понижение амплитуды нистагма.
                      3. Блокировка.
                      4. Еще одной немаловажной задачей оперативного вмешательства следует считать изменение двигательной силы мышц, осуществляющих движение глаз человека. Это объясняется необходимостью купирования специфических подергиваний. Благодаря этой тактике офтальмолог получает возможность удачной блокировки аномалии или уменьшения амплитуды и частоты характерных глазных движений.

                        Особенности терапевтического вмешательства

                        Чаще всего офтальмолог принимает решение относительно терапевтического лечения патологического состояния. Целью лечения в этом случае следует считать улучшение зрительной остроты. также метод используется для активного стимулирования функции основных структур внутри органов зрения.

                        Благодаря этому методу врачу удается обеспечить пациенту намного более четкую фиксацию взгляда.

                        Помимо этого, врачом назначаются мероприятия, направленные на восстановление нормального бинокуляр-го зрения.

                        Особое внимание следует уделить врожденному горизонтальному нистагму. Многие офтальмологи придерживаются мнения, что лечение этого состояния должно осуществляться тогда, когда пациент находится в младшем дошкольном возрасте.

                        Объясняется это тем, что зрительная система в этом возрасте намного более пластична.

                        Не следует ждать до тех пор, когда ребенку исполнится три года. Эта тактика не оправдывает себя.

                        Сперва человек с подобным диагнозом оказывается в офтальмологическом кабинете. После этого приходит черед посещения невропатолога. Затем пациент начинает «хождение по мукам», то есть по различным лабораториям.

                        Обследование с горизонтальным нистагмом может занять около четырнадцати дней. Затем, получив все анализы, офтальмолог примет окончательное решение относительно тактики лечения заболевания. Хирургическое вмешательство практикуется только в исключительных случаях. Чаще всего принимается решение относительно консервативной методики. При этом осуществляется прием лекарственных средств, способствующих снижению давления внутри глаз. Также происходит активизация обмена веществ.

                        Правильный выбор офтальмологической клиники очень важен. Не следует обращаться туда, где нет лицензии, но зато «берут мало». Это может быть чревато для человека необратимыми последствиями.

                        vashnevrolog.ru

                        Как лечить нистагм глаз у детей и взрослых

                        Нистагм глаз – это заболевание, которое проявляется спонтанным движением глазных яблок. Глаз при этом произвольно отклоняется от точки наблюдения, а затем возвращается. При этом не происходит фиксации зрения на объекте наблюдения. Спонтанный нистагм может быть горизонтальный, вертикальный или ротаторный (вращательный). Болезнь представляет собой не только эстетическую проблему; в результате заболевания в ряде случаев страдает зрение. Нистагм – это часто не самостоятельное заболевание, а симптом более серьезных патологий в организме. Очень важно своевременно пройти диагностику и определить причины патологии. Болезнь является достаточно редкой.

                        Врожденный нистагм развивается у детей до года, а приобретенный может возникнуть в любом возрасте. Возможные причины нистагма – это нарушения работы вестибулярного аппарата, поражения черепных нервов, травмы, опухоли головного мозга, нарушение кровообращения и другие патологии центральной нервной системы.

                        Классификация нистагма

                        По происхождению выделяют:

                      5. врожденный нистагм, который развивается у детей до года;
                      6. приобретенный в течение жизни вследствие патологии вестибулярного аппарата или поражения головного мозга.
                      7. Развиться болезнь может в любом возрасте.

                        По типу движения главного яблока выделяют:

                      8. Горизонтальный нистагм (левосторонний и правосторонний) – движение глаз вправо и влево. Это — наиболее распространенный тип заболеваний.
                      9. Вертикальный – движение глаз вверх и вниз.
                      10. Вращательный или ротаторный – вращение глазными яблоками.
                      11. По характеру движения глазного яблока различают:

                      12. маятниковый – возникают колебательные движения глаз;
                      13. толчкообразный – глаза толчком движутся в одном направлении, а затем медленно возвращаются в исходное положение.
                      14. Развитие заболевания у детей

                        Заболевание является очень редким и развивается не чаще чем у 0,05% всех новорожденных. Чаще всего развивается горизонтальный нистагм с толчкообразным движением глаз. Заболевание развивается в возрасте от двух месяцев до года.

                        У новорожденных детей острота зрения низкая и они не могут сосредоточиться на одном предмете, поэтому их глаза блуждают по помещению, а не смотрят в одну точку. Однако после первого месяца ребенок должен уметь сфокусировать взгляд на определенном объекте. Если в течение 1–2 месяцев, это не происходит, говорят о врожденном нистагме. В этом случае необходимо консультация детского офтальмолога.

                        Лечение нистагма у детей необходимо начать немедленно, поскольку такая патология очень быстро приводит к снижению зрения малыша.

                        Развитие врожденного нистагма часто детерминировано генетически. И врожденный, и приобретенный спонтанный нистагм – это симптом какого-либо патологического процесса в организме. Очень важно провести точную диагностику определить, что же вызвало развитие этого заболевания. Чаще всего развивается врожденная форма заболевания у детей до 1 года.

                        У взрослых и новорожденных детей спонтанный нистагм развивается, если возникли сбои работы глазодвигательного аппарата. Подобные сбои могут возникать вследствие целого ряда причин.

                        Возможные факторы, которые приводят к развитию заболевания:

                      15. травмы или опухоли головного мозга, инсульт;
                      16. нарушение мозгового кровообращения;
                      17. рассеянный склероз или другие демиелинизирующие заболевания;
                      18. болезнь Меньера – патология внутреннего уха;
                      19. инфекционные заболевания ушей;
                      20. пороки развития головного мозга и черепа;
                      21. интоксикация;
                      22. травмы младенца во время родов;
                      23. гидроцефалия – заболевание, при котором в желудочках головного мозга скапливается жидкость;
                      24. патологии вестибулярного аппарата;
                      25. воспаление или опухоль вестибулярного нерва.
                      26. Главный симптом заболевания – это спонтанные движения глаз, которые видны невооруженным взглядом.

                        Кроме этого у больного проявляются следующие признаки:

                      27. светобоязнь;
                      28. ощущение того, что окружающие предметы колеблются;
                      29. часто возникает головокружение, чувство неустойчивости;
                      30. тошнота.
                      31. Часто вместе с этими симптомами проявляются и другие признаки, свидетельствующие о поражении ЦНС или вестибулярного аппарата:

                      32. снижение остроты слуха, часто одностороннее;
                      33. косоглазие;
                      34. нарушение координации движения и походки;
                      35. мышечная слабость.
                      36. Со временем спонтанный нистагм вызывает снижение остроты зрения. Если болезнь развивается у взрослых, они не сразу замечают ухудшение зрения. Чтобы сохранить способность видеть, очень важно своевременно обратиться к врачу и пройти диагностику.

                        Диагностику болезни и у новорожденных и взрослых проводит врач-офтальмолог. Он определяет состояние зрение больного, изучает состояние глазного дна, сетчатки и зрительного нерва.

                        Диагноз ставится на основе сбора анамнеза и результатов ряда исследований:

                        • неврологического исследования;
                        • лабораторного анализа крови;
                        • компьютерная и магнитно-резонансная томография.
                        • Вылечить нистагм практически невозможно. Эта патология не поддается ни медикаментозной, ни народной терапии. Заболевание – это только симптом того или иного нарушения нормальной работы организма. Чтобы нистагм прошел, необходимо пройти тщательную диагностику, определить причины заболевания и проводить терапию патологического состояния, приведшего к нистагму.

                          Для коррекции ухудшающегося зрения используют очки или контактные линзы. Для восстановления остроты зрения полезно придерживаться диеты, содержащей полезные для глаз витамины. Очень полезны для глаз некоторые народные рецепты:

                        • Петрушка. Принимают свежеотжатый сок петрушки по 1 ст. л. два раза в сутки.
                        • Укропная вода. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. семян укропа, настаивают 2 часа, заем процеживают. Взрослые пьют по 100 мл два раза в сутки. Укропную воду полезно давать грудничкам по 1 ч. л. 2–3 раза в сутки.
                        • Тмин. В 1 стакане кипятка запаривают 1 ст. л. тмина, настаивают 1 час, затем фильтруют. Взрослые также пьют по половине стакана два раза в сутки. Для лечения новорожденных это средство не применяется.
                        • Люцерна. В 1 стакане кипятка настаивают 1 ст. л. семян люцерны, процеживают и принимают по половине стакана трижды в день.
                        • Введение в рацион определенных продуктов позволит сохранить остроту зрения, поскольку эти продукты содержат полезные для здоровья глаз витамины. Больше всего полезных веществ содержится в свежих овощах и фруктах. Для здоровья глаз полезны витамины А, С и витамины группы В, а также такие вещества, как лютеин, каротин, зеаксантин.

                        • Черника содержит витамины В1 и С и лютеин. Эта ягода полезна не только свежей, но и замороженной или перетертой с сахаром.
                        • Оранжевые овощи: морковь, тыква.
                        • Брокколи;
                        • Шпинат.
                        • Фрукты: апельсины, мандарины, персики, виноград, киви и другие.
                        • Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!

                          Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!

                          nmed.org

                          Нистагм. Горизонтальный, вертикальный, вистибулярный нистагм.

                          Нистагм — это самопроизвольные, независимые от воли человека колебательные движения глазных яблок.

                          По характеру колебательных движений различают следующие разновидности нистагма:

                          1) ундулирующий, или маятниконодобный, с равными по величине фазами колебаний;

                          2) ритмичный, или толчкообразный, с разными фазами колебаний — в одну сторону с медленной фазой и в другую — с быстрой;

                          3) смешанный, когда при взгляде вперед нистагм проявляется как ундулирующий, а при взгляде в стороны — как ритмичный.

                          По направлению колебательных движений нистагм принято делить на горизонтальный, вертикальный, ротаторный и диагональный. Чаще всего встречается горизонтальный нистагм, остальные формы наблюдаются редко.

                          Размах колебательных движений и частота колебаний при нистагме бывают самыми разнообразными. По величине колебаний различают нистагм крупнокалиберный с амплитудой больше 15°, среднекалиберный с амплитудой 5—15° и мелкокалиберный с амплитудой меньше 5°.

                          Частота колебаний составляет от нескольких десятков до нескольких сотен в минуту.

                          Нистагм обозначают по направлению быстрой фазы колебаний. Если, например, быстрая фаза направлена в левую сторону, говорят о нистагме влево, если, наоборот, она направлена в правую сторону, о нистагме вправо.

                          Нистагм называют ассоциированным, если движения обоих глазных яблок совершенно однотипны, и диссоциированным, если движения эти различны, неодинаковы.

                          Визуальная функция при нистагме бывает нарушена. Острота зрения, особенно при нистагме врожденном или приобретенном в раннем детстве, понижена значительно, до 0,3—0,2—0,1. По поводу взаимоотношений между нистагмом и остротой зрения подмечено следующее: при крупнокалиберном нистагме острота зрения ниже, при мелкокалиберном — выше. Это правило отнюдь не имеет абсолютного значения.

                          Нистагм сопровождается и другим еще чрезвычайно тягостным расстройством зрительного восприятия. В связи с непрерывными движениями глаз и предметы внешнего мира воспринимаются колеблющимися, а это в свою очередь обусловливает головокружение. Колебание рассматриваемого предмета особенно неприятно сказывается при чтении, которое становится невозможным из-за того, что слова отдельных строчек наплывают одно на другое и буквы сливаются. Корде (Cords) и др. наблюдали больных с горизонтальным нистагмом, которые могли читать книги только в таком положении, когда строчки располагались не по горизонтали, а по вертикали, т. е. когда книга поворачивалась из обычного положения на 90°. Колебания предметов внешнего мира испытывают больные только с приобретенным нистагмом. У больных с врожденным нистагмом таких ощущений не бывает.

                          Иногда у больных с нистагмом отмечается вынужденное положение головы — поворот в ту или другую сторону. Это значит, что у такого больного в одну сторону нистагм выражен в значительно меньшей степени, и как раз в ту сторону, противоположную компенсаторному повороту головы.

                          Отнюдь не всегда нистагм представляет собой явление патологическое. Нистагм при некоторых раздражениях вызывается и у всех нормальных людей. Такими физиологическими формами нистагма будут: 1) оптокинетический, или железнодорожный, нистагм, 2) нистагм лабиринтный; 3) нистагм при крайнем отведении глаз в стороны (нистагмоидные подергивания).

                          Оптокинетический нистагм представляет собой результат рассматривания быстро движущихся перед глазами предметов; он появляется, например, как правило, при рассматривании придорожных насаждений, ландшафтов, пробегающих мимо быстро движущегося поезда.

                          Такой нистагм можно также получить, если показывать исследуемому вертящийся барабан Барани с нарисованными на его поверхности в определенном порядке черными и белыми полосами. Следя глазами за пробегающей одной какой-нибудь полосой, исследуемый затем быстро, толчкообразно будет переводить свой взор на другую следующую за ней полосу и т. д. Первая фаза движения глаза длинная и медленная, вторая — короткая и быстрая. Следовательно, оптокинетический нистагм всегда будет направлен в сторону, противоположную движению рассматриваемых объектов. Он зависит от скорости мелькания полос, от расстояния между полосами, от положения глаз — первичного, направленного в сторону движения или в противоположную сторону, от величины изображения предметов на сетчатке. Наличие его будет всегда свидетельствовать о нормальном состоянии оптосенсорного и оптомоторного отделов area striata и пути между area striata и супрануклеарным интрапонтинным центром взора.

                          Лабиринтный нистагм обусловлен раздражением лабиринта теплом, холодом, гальваническим током или вращением человека вокруг продольной оси. Все эти раздражения влекут за собой перемещение лимфы в полукружных каналах лабиринта. С этим током лимфы в полукружных каналах и связано колебательное отклонение глаз в ту или другую сторону.

                          Отклонение глаз в ту или другую сторону зависит от того, на какой стороне лабиринт раздражается.

                          Лабиринтный нистагм — это особенно четко выраженный ритмический нистагм с длинной (медленной) и короткой (быстрой) фазами.

                          Нистагмоидные подергивания при крайнем отведении глаз в стороны представляют собой результат слабости, быстрой утомляемости наружных мышц глаза. Подергивания горизонтальны или ротаторны, среднего калибра, число их не превышает обычно 5—10 в секунду. Характерно, что они довольно быстро ослабевают и совсем исчезают.

                          Патологический нистагм различные авторы классифицируют по-разному. Имеются как очень сложные классификации нистагма (например, классификация Кестенбаума), так и классификации более простые [например, классификации Бартельса (Bartels), Кордса и др.].

                          Наиболее удобным нам представляется такое деление:

                          1) нистагм глазной (фиксационный);

                          2) нистагм лабиринтный (периферический);

                          3) нистагм центральный, нейрогенный.

                          В первой группе объединяются:

                          а) случаи нистагма при слепоте и амблиопии в связи с различной глазной патологией;

                          б) случаи одностороннего нистагма;

                          в) случаи нистагма горнорабочих и сходного с ним нистагма при spasmus nutans—детском заболевании, заключающемся в беспрерывном и непроизвольном качании головы;

                          г) рефлекторный нистагм Бэра при воспалительных процессах в глазу и в окружности глаза, обусловленный раздражением тройничного нерва.

                          В эту же группу включают и наследственный нистагм на том основании, что случаи фиксационного нистагма чаще имеют врожденный характер.

                          а) центральный вестибулярный нистагм;

                          б) кортикальный нистагм;

                          в) транскортикальпый нистагм (произвольный, истерический);

                          г) диэнцефальный и четверохолмный нистагм;

                          д) латентный нистагм;

                          е) нистагм при парезах глазодвигательных мышц;

                          Вестибулярный глазодвигательный рефлекс осуществляется по дуге n. vestibularis — ядро Дейтерса — центр взора — задний продольный пучок — ядра глазодвигательных нервов — глазодвигательные нервы и мышцы.

                          Локализация болезненного процесса где-либо в пределах этой дуги и влечет за собой появление нистагма. Появляется нистагм и тогда, когда болезненный процесс лежит по соседству с вестибулярной системой — в мосту, продолговатом мозгу, в мозжечке, в моcтомозжечковом углу. Нистагм в таких случаях следует расценивать как симптом на расстоянии, симптом, обусловленный давлением очага на область ядра Дейтерса.

                          Движения глазных яблок в сторону пареза осуществляются в таких случаях только путем большого напряжения, чередующегося с последующим расслаблением, т. е. путем нистагмоидных подергиваний. Кортикальный нистагм может вызываться и раздражением лобного центра взора.

                          К этой группе центрального неврогенного нистагма относится и так называемый Nystagmus retractorius, выражающийся непроизвольными ретракционными движениями глазных яблок и наблюдающийся при болезненных процессах в области сильвнева водопровода.

                          zrenue.com

                          Нистагм — бегающий глаз

                          Нистагм — это непроизвольные колебательные движения глазных яблок, при которых человек не может сфокусировать взгляд на какой-либо одной точке.

                          Причины возникновения нистагма

                          На формирование нистагма могут повлиять самые разные факторы:

                        • Родовой травматизм;
                        • Инфекционное поражение головного мозга, в частности, коры больших полушарий, продолговатого мозга и мозжечка;
                        • Задержка внутриутробного развития;
                        • Врожденные и приобретенные заболевания глазного яблока: косоглазие, атрофия зрительного нерва, выраженная близорукость или гиперметропия (дальнозоркость), дистрофия сетчатки;
                        • Рассеянный склероз;
                        • Инсульт;
                        • Опухоли мозга и глазного яблока;
                        • Прием наркотических веществ;
                        • Злоупотребление алкоголем;
                        • Прием некоторых лекарственных препаратов (транквилизаторы, барбитураты);
                        • Хронический стресс.
                        • Классификация и виды нистагма

                          Существует несколько классификаций нистагма:

                          По происхождению он бывает:

                        • Патологический, то есть возникший на фоне какого-либо заболевания;
                        • Физиологический, который может развиваться в ответ на раздражение нервной системы какими-либо факторами (например, стресс или переутомление).
                        • В зависимости от времени появления:

                          В свою очередь, врожденный нистагм делится на:

                          • Латентный, который проявляется только при закрытии одного глаза веком. Как правило, встречается у детей, страдающих амблиопией;
                          • Оптический. Свидетельствует о тяжелом поражении зрительного анализатора. Проявляется уже на втором месяце жизни. Было выявлено, что при этой разновидности заболевания интенсивность колебаний глазных яблок снижается во время конвергенции – фокусировании взгляда на одной точке;
                          • Кивательный. Довольно редкий вид, который дополнительно сопровождается кривошеей. Проявляется в несоответствии кивательных движений головы и скорости и частоты движения глаз.
                          • Приобретенный нистагм так же имеет несколько разновидностей:

                          • Центральный. Развивается на фоне тяжелых заболеваний центральной нервной системы (опухоли, инсульты, кровоизлияния). Сопровождается яркой клинической симптоматикой: головокружения, вспышки перед глазами, неодинаковый диаметр зрачков, сильные головные боли;
                          • Периферический. Связан с поражением вестибулярного анализатора (так называемый орган равновесия). Может развиваться на фоне нарушения слуха и равновесия.

                          В зависимости от направления колебаний глазных яблок нистагм бывает:

                          В зависимости от характера колебательных движений:

                        • Толчкообразный. При нем глаза медленно движутся до определенной точки, а потом резко возвращаются обратно (правосторонний и левосторонний);
                        • Маятникообразный. При нем глаза плавно колеблются из стороны в сторону;
                        • Смешанный. Сочетает в себе признаки толчкообразного и маятникообразного.
                        • В зависимости от амплитуды колебаний:

                        • Мелкокалиберный (отклонение глаз менее 5 градусов);
                        • Среднекалиберный (отклонение глаза от 5 до 15 градусов);
                        • Крупнокалиберный (отклонения глаз более 15 градусов).
                        • Кроме того, в зависимости от направления движений глаз делят на:

                        • Ассоциированный: глаза движутся в одном направлении;
                        • Диссоциированный: каждый глаз двигается в разном направлении;
                        • Монокулярный: нистагм наблюдается только в одном глазном яблоке.
                        • Физиологический нистагм

                          Физиологический нистагм подразделяется на следующие виды:

                        • Оптокинетический. Не является патологией и проявляется в том случае, когда человек рассматривает быстро движущиеся перед глазами предметы. Движения глазных яблок направляются в противоположную сторону от перемещающихся объектов (это проявляется, когда человек смотрит из окна автомобиля или поезда). Оптокинетический нистагм можно воспроизвести в клинических условиях. Для этого используют барабан, на который нанесены белые и черные полосы. Его размещают перед глазами пациента и вращают по горизонтали или по вертикали. Такие исследования проводят для выявления поражений нервной системы;
                        • Лабиринтный (вестибулярный). Проявляется при проведении калорической пробы. Левосторонний толчкообразный нистагм появляется в том случае, если в правое ухо вливают холодную воду. Правосторонний толчкообразный нистагм возникает, если в левое ухо вливают теплую воду. Холодная вода, которую вливают в оба уха, провоцирует движение глазных яблок вверх, а теплая вниз. Также такой вид появляется при вращении тела вокруг оси. В некоторых случаях он может появляться спонтанно, при этом человек испытывает головокружение и тошноту;
                        • Установочный. Это мелкие ритмичные нечастые движения, которые возникают при напряжении глазных мышц и проявляются при крайнем отведении взгляда в сторону.
                        • Патологический нистагм

                          Патологический нистагм наблюдается у пациентов с различными заболеваниями. Его подразделяют на несколько видов, которые отличаются своими симптомами.

                          Он может быть врожденным или появиться в результате нарушения зрения в раннем возрасте. В этом случае причиной колебательных движений глаз является нарушение функции зрительной фиксации или механизма, который за нее отвечает.

                          При глазном нистагме движения могут быть разными как по амплитуде, так и по характеру. В большинстве случаев зрение пациента нарушается и возникает принужденное положение головы, при котором он видит максимально хорошо.

                        • Помутнением роговой оболочки;
                        • Помутнением хрусталика;
                        • Альбинизмом;
                        • Атрофией зрительного нерва;
                        • Пигментной дегенерацией сетчатки;
                        • В течение жизни характер заболевания практически не изменяется.

                          Он является горизонтальным, ритмичным, толчкообразным и в большинстве случаев имеет максимальную амплитуду.

                          Появляется он в результате поражения внутреннего уха. Симптомы заболевания проявляются в течение короткого периода, от нескольких дней до месяца.

                          Профессиональный нистагм

                          Чаще всего такой вид появляется у людей, которые в силу своей профессии вынуждены длительное время напрягать глаза и находиться под воздействием различных негативных факторов (например, у шахтеров).

                          Движения глаз в этом случае могут быть смешанными и ротаторными, усиливаться при наклоне туловища. Болезнь может сопровождаться следующими симптомами:

                        • Нарушением зрения;
                        • Сужением полей зрения;
                        • Подергиванием головы или век;
                        • Светобоязнью.
                        • Со временем болезнь прогрессирует и может вызвать значительное ухудшение зрения.

                          Причиной становится нарушение вестибулярного рефлекса, развивающееся вследствие воспалений, опухолей или различных травм, которые наносят вред центральной нервной системе.

                          Его выраженность и характер зависит от того, насколько сильным является поражение. К видам нейрогенного нистагма относят:

                        • Нистагм Ерунса. Возникает при опухолях мостомозжечкового узла. Движения глаз горизонтальные, толчкообразные, с высокой амплитудой при направлении взгляда в пораженную сторону;
                        • Абдукционный. Появляется при межъядерной офтальмоплегии. Для него характерны толчкообразные движения, которые появляются при отводе взгляда к виску.
                        • Очень часто человек не чувствует, что у него имеется нистагм (особенно в случае мелкокалиберного вида). Однако при этом он может ощущать следующие симптомы:

                          К симптомам заболевания относят:

                        • Видимое колебательное ритмичное движение одного или обоих глазных яблок в сторону;
                        • Вестибулярные нарушения, головокружение, потеря устойчивости;
                        • Нарушение зрения, трудности с фиксированием взгляда на предмете;
                        • Ощущение колебания окружающих предметов;
                        • Тошнота, связанная с головокружением.
                        • Кроме основных симптомов, у пациентов может наблюдаться:

                        • Ухудшение слуха на одно ухо (в некоторых случаях – на оба);
                        • Нарушение походки, она становится шаткой и неуверенной;
                        • Проблемы с мышечным тонусом;
                        • Плохое самочувствие;
                        • Ощущение того, что предметы двоятся в глазах;
                        • Косоглазие.
                        • Диагностика заболевания

                          Для диагностики хватает обычного офтальмологического осмотра, во время которого исследуются поля зрения, глазное дно, острота зрения, а так же состояние оптических сред глаза.

                          Для выяснения конкретной причины нистагма используют дополнительные методы обследования: ЭЭГ (электроэнцефалограмма); МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография), Эхо-ЭГ (эхоэнцефалограмма), анализ крови для выявления токсикологических веществ, осмотра невропатолога или, при необходимости, нейрохирурга.

                          Нистагм как таковой не лечат. Задача врача состоит в том, чтобы выяснить причину этого явления и попытаться ее устранить.

                          Офтальмолог со своей стороны может посоветовать ряд мероприятий для улучшения остроты зрения:

                        • Занятия на специальных аппаратах. Помогает восстановить аккомодационные способности глаз. Чаще всего аппаратную коррекцию проводят детям. Используются такие программы, как «Паучок», «Крестики», «Зебра»;
                        • Подбор соответствующих очков или контактных линз;
                        • Комплекс упражнений для глаз;
                        • Витаминотерапия.
                        • Нистагм у детей и новорожденных

                          Нистагм у новорожденных выявляется не сразу, так как в первый месяц после рождения ребенок не может фиксировать объект глазами, поскольку его зрительная система еще не совсем развита. Если же по истечении этого периода малыш не следит за игрушкой, врач может заподозрить наличие нистагма.

                          В полной мере нистагм может проявиться на 8-12 неделе жизни малыша. Нистагм у детей до года не считается отклонением и не требует специального лечения.

                          Для развития зрительного аппарата может потребоваться около года. В это время за ребенком должен наблюдать невролог и офтальмолог. Лечение назначается только в том случае, если выявлена патология, вызывающая нистагм.

                          Если у ребенка старше одного года глаза совершают непроизвольные колебательные движения, то это является патологией и требует дополнительного обследования и лечения. К причинам, вызывающим нистагм у ребенка, относят:

                        • Родовые травмы;
                        • Нарушения работы центральной нервной системы в результате внутриутробных заболеваний;
                        • Альбинизм.
                        • Лечение нистагма у детей начинают после всестороннего обследования и оценки всех функций нервной системы. При обнаружении дальнозоркости, близорукости, астигматизма, которые часто сопутствуют недугу, назначают очки. Но этих мер недостаточно, поэтому ребенок с нистагмом до достижения 16 лет, в период активного роста, должен наблюдаться у офтальмолога и невролога и получать комплексное лечение.

                          В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство, позволяющее сделать колебательные движения глаз менее выраженными, но при этом не помогающее полностью избавиться от проблемы.

                          При своевременном и правильном лечении остроту зрения ребенка удается сохранить.

                          drvision.ru

                          Причины возникновения нистагма его диагностика и лечение

                          Нистагм можно описать как заболевание, при котором глаза начинают быстро двигаться, и не подконтрольны сознанию пациента.

                          Такое вполне нормально в обыденной жизни, например когда мы наблюдаем за машинами которые едут очень быстро, или катаемся на качелях, всё также крутящихся с большой скоростью.

                          Но есть и другая сторона медали, большое количество заболеваний ЦНС приводят в этой болезни. С диагностикой нистагма не бывает проблем, а вот с его профилактикой и лечением наоборот.

                          Как несложно догадаться, нистагм возникает по причине нарушений прямо в органе, то есть в глазах, или же в мозгу больного.

                          Чем дольше человек болен нистагмом, тем всё хуже и хуже он начинает видеть. Теряется зрение за счёт того, что мозг вынужден работать на износ вместе с глазами, ведь по сути они даже не получают нормальных кадров для обработки, потому что глаза очень быстро дёргаются.

                          Почему развивается нистагм

                          Нистагм глазных яблок бывает врожденный и приобретенный, и зависит это от того, что было причиной его появления.

                          Так, например, врожденный нистагм очень редок. Развивается этот вид заболевания, как правило, уже при рождении, если плод каким-то образом повреждается.

                          Также возможно развитие нарушения и вследствие инфекций внутри утробы матери, из-за которых начинает развиваться не только нистагм, но и множество других ужасных заболеваний глаз, таких как: косоглазие, отмирание зрительных нервов, и миопия.

                          Но самой редкой причиной данного заболевания бывает наследственность.

                          В свою очередь, причинами возникновения приобретенного нистагма могут стать:

                        • различные опухоли в коре головного мозга;
                        • рассеянный склероз;
                        • травмы головы;
                        • воспалительные процессы внутри ушей;
                        • повреждения черепа в районе висков;
                        • раковые образования на нерве, который переносит информацию от органов чувств к головному мозгу;
                        • медикаментозное лечение, и связанно это, как правило, с приёмом препаратов, у которых есть большое количество побочных эффектов;
                        • токсические и наркотические вещества, воздействующие на организм больного;
                        • пережитые пациентом ишемические инсульты;
                        • различные болезни глаз.
                        • нарушения кровотока к мозгу пациента;
                        • раковые опухоли в головном мозгу, или же расположенные на мозжечке;
                        • различные пороки в развитии мозга, такие как аномалия Арнольда Киари;
                        • также возможно возникновение заболевания из-за большого количества скопившейся в желудке черепно-мозговой коробки питательной жидкости ;
                        • распад специализированного белка, ускоряющего нервную связь в организме больного;
                        • различные болезни вестибулярного аппарата, проявляющиеся в невозможности человека удерживать равновесие, а также возможно поражение нервов, передающих импульсы от аппарата к мозгу;
                        • болезни, сопровождающиеся воспалительными реакциями во внутреннем ухе, о которых могут сигнализировать такие нежелательные появления, как головокружение или постоянная беспричинная тошнота;;
                        • очень быстрое снижение в остроте зрения, в таком случае часто нистагма можно избежать, если пользоваться очками.
                        • Какие виды заболевания бывают?

                          Классифицируют виды нистагма в зависимости от направления колебаний глаз:

                        • движение глаз по горизонтали называют горизонтальным нистагмом глазного яблока;
                        • если глаза двигаются по вертикали, то такое нарушение называют вертикальным соответственно;
                        • когда глаза приобретают вращательные движения, нистагм уже называется ротаторный;
                        • при движении зрачков по диагонали, соответственно различают диагональный;
                        • если глаза начинают быстро колебаться в направлении друг друга то это конвергирующий нистагм.
                        • Определение сторон движения болезни происходит только во время её быстрой фазы.

                          Также условно можно разделить болезнь по однотипности движения, если два глаза синхронны, то это будет ассоциированным нистагмом, в противном случае диссоциированным.

                          В зависимости от того, какая причина у нистагма, также классифицируют болезнь следующим образом:

                        • Вестибулярный. Появляется только в случаях повреждений головы, из-за того что головной мозг принимающий информацию от данного аппарата начинает как бы «сбоить». Также, бывает вызван заболеванием и периферических вестибулярных аппаратов. Вызывается оно из-за резких вращений тела человека, или же в случае попадания в ухо инородных жидкостей разной температуры. Но иногда, очень редко, он возникает без причин, и проявляется тошнота и головокружение.
                        • Центральный – развивается непосредственно в головном мозгу, а если быть точным, из-за повреждения мозжечка, которые могут случить как от раковых опухолей, так и от сотрясения мозга.
                        • Как выглядит спонтанный нистагм:

                          И вертикальный при повреждении мозжечка:

                          Особенности заболевания у новорожденных

                          Нистагм у новорожденных деток проявляется не сразу же, а лишь спустя какое-то время, ведь у деток до конца не развиты глаза, и они не способно фокусировать своё внимание на чём-то, постоянно бегая из стороны в сторону зрачками.

                          Но это, вовсе не нистагм, а просто неумение концентрироваться. Однако такие проблемы с глазами пропадают уже ближе к первому месяцу жизни, и ребёнок постепенно учиться следить за 1 предметом.

                          Проявившимся это заболевание можно считать только через 4 месяца жизни ребёнка, но всё же до годика нарушения подобного рода считается приемлемой нормой. Это происходит потому, что нистагм появляется от недоразвитости зрения малыша, но такая проблема постепенно устраняется самим организмом ребёнка, уже ближе к его первому году жизни.

                          Такое нарушение бессмысленно, да и просто нет необходимости лечить. Однако детей с этим заболеванием записывают к офтальмологу, у которого они будут наблюдаться вплоть до того момента, когда им исполниться годик.

                          Но даже тогда, нистагм начинают лечить лишь в случаях, когда врачи могут распознать симптомы, указывающие на патологическую природу нарушения.

                          Диагностика отклонения

                          Диагностировать заболевание можно множеством различных методов. Как только возник нистагм, больного отправляют пройтись по врачам, начиная от невролога и заканчивая нейрохирургом. Они уже ставят пациенту окончательный диагноз и дают следующие направления.

                          При осмотре у офтальмолога, у пациента стараются оценить все проявления болезни. После чего, начинают проводить вспомогательные проверки:

                        • проверяют остроту зрения, во всех положениях головы, и без очков;
                        • просвечивают глазное дно, дабы проверить его состояние, просматривают также сетчатку и зрительные нервы, в купе с глазодвигательным аппаратом;
                        • проверяют, в каком состоянии вообще находятся глаза;
                        • производится запись движения глаз, для определения амплитуды и частоты;
                        • осматривают сетчатку глаза в поисках нарушений.
                        • После всех этих проверок, дабы узнать по какой причине возник нистагм, пациента отправляют к неврологу на приём. Там, ему назначают или ЭЭГ, или Эхо-ЭГ с МРТ.

                          Если у врача появляются серьезные основания для подозрений в более серьезных нарушениях, то отправляют больного также к отоларингологу.

                          Коррекция отклонения

                          Лечение нистагма подразумевает использование комплекса методик:

                          1. Корректируя зрение. Для того, чтобы увеличить остроту зрения у пациенту подбирают различную вспомогательную оптику, от очков до линз, в зависимости от отклонения зрения. Если возникают различные дефекты глаза и сетчатки, то прописывают также специальные фильтры для очков.
                          2. Плеоптические методы лечения. Для нормализации состояния глаз, больному назначается специальный курс «упражнений» для глаз, а также проводиться стимуляция сетчатки глаза. Часто, в дополнение назначаются специальные контрастные тесты на компьютере, которые должны помогать глазу восстанавливаться и концентрироваться.
                          3. Медикаменты. Нередко назначают и медикаментозный характер лечения, однако он никогда не несёт основную функцию, а скорее служит дополнением к общей терапии. Как правило, все, что прописывают, это специальные капли, улучшающие питание глаза. Могут быть также препараты улучшающие кровоток, и множество различных витаминов, помогающих вместе с упражнениями восстановить потерянную остроту зрения.
                          4. Хирургия. В самых крайних случаях, когда нечего больше не помогают, врачи назначают пациенту операцию, которая, как правило, проводиться на зрительном нерве, и окончательно излечивает от болезни. Однако она очень тяжёлая и дорогостоящая.
                          5. Профилактики нистагма, в отличие от многих других заболеваний, не существует как таковой. Это происходит из-за того, что все причины его возникновения, связаны или с ЦНС или с независимыми от человека обстоятельствами.

                            neurodoc.ru

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *