Операции по коррекции косоглазия

Принципы хирургического лечения

Цель хирургического вмешательства на экстраокулярных мышцах при косоглазии — достижение правильного положения глаз и, если возможно, восстановление бинокулярного зрения. Однако первым этапом лечения детского косоглазия служит коррекция любых существенных аномалий рефракции и/или амблиопии. Как только максимум возможных зрительных функций достигнут на двух глазах, любую остаточную девиацию необходимо устранять хирургически.

Существуют 3 основных типа операций при косоглазии: (а) ослабляющие, уменьшающие силу тяги, (б) усиливающие, увеличивающие силу тяги, (в) меняющие направление действия мышцы.

операции, ослабляющие действие мышцы

Существует 3 вида вмешательств, ослабляющих действие мышцы: (а) рецессия, (б) миэктомия, (в) задние фиксирующие швы.

Это ослабление мышцы посредством перемещения места ее прикрепления кзади по направлению к началу мышцы. Рецессию можно проводить на любой мышце, кроме верхней косой.

1. Рецессия прямой мышцы

а) после экспозиции мышцы два рассасывающихся шва накладывают на наружную четверть ширины сухожилия;

б) сухожилие отсекают от склеры, отмеряют величину рецессии и отмечают на склере циркулем;

в) культю подшивают к склере кзади от исходного места прикрепления

2. Рецессия нижней косой мышцы

б) один или два рассасывающихся шва накладывают на мышцу возле места ее прикрепления;

п) мышцу отсекают, а культю подшивают к склере в 2 мм от височного края (места прикрепления нижней прямой мышцы).

Процедура включает отсечение мышцы в месте ее прикрепления без последующего ее соединения. Эту методику наиболее часто применяют для ослабления гиперфункции нижней косой мышцы. Па прямых мышцах это вмешательство проводят очень редко при большой сокращенно мышцы.

Принцип этого вмешательства (операции Faden) заключается в уменьшении силы мышц в направлении их действия без изменения места прикрепления. Операция Faden может быть применена при ДВД, а также для ослабления горизонтальных прямых мышц. При коррекции ДВД обычно в первую очередь осуществляют рецессию верхней прямой мышцы. Брюшко мышцы затем подшивают к склере нерассасывающейся нитью на расстоянии 12 мм кзади от места ее прикрепления.

операции, усиливающие действие мышцы

1. Резекция мышцы усиливает ее эффективную тягу. Эта процедура подходит только для прямых мышц и включает следующие вмешательства:

а) после экспозиции мышцы два рассасывающихся шва проводят через мышцу в отмеченных точках кзади места ее прикрепления;

б) часть мышцы кпереди от швов иссекают, а культю подшивают к исходному месту прикрепления

3. Образование складки мышцы или сухожилия обычно используют для усиления действия верхней косой мышцы при врожденном парезе IV черепном нерве.

2. Перемещение (подшивание мышцы ближе к лимбу) может обеспечивать усиление действия после предшествующей рецессии прямой мышцы.

Лечение паралитического косоглазия

Паралич наружной прямой мышцы

Хирургическое вмешательство при параличе VI ЧН следует проводить только в случае, когда не происходит самопроизвольного улучшения, о чем можно сулить не ранее чем через 6 мес. Существуют 2 основных вмешательства, улучшающих абдукцию:

1. Операция Нummelshelm

а) рецессия внутренней прямой мышцы;

б) латеральные половины верхней и нижней прямых мышц отсекают и подшивают к верхнему и нижнему краям паретичных латеральных прямых мышц

Поскольку при этом вмешательстве от глазного яблока отсепаровывают все три мышцы, возникает риск послеоперационной ишемии переднего отрезка. Во избежание этого осложнения рецессию внутренней прямой мышцы можно заменить хемоденервацией

2. Операция Jensen улучшает абдукцию, и се комбинируют с рецессией или с инъекцией токсином CI. bolulinum в наружную прямую мышцу.

а) верхнюю, наружную и нижнюю прямые мышцы расщепляют по длине;

б) с помощью нерассасывающихся нитей наружную половину верхней прямой мышцы фиксируют к верхней половине наружной прямой, а нижнюю половину наружной прямой — к наружной половине нижней прямой .

Паралич верхней косой мышцы

Хирургическое вмешательство показано при вынужденном положении головы и диплопии, не устраняющейся с помощью призм.

1. Врожденная гипертропия с большим углом в первичном положении. В этом случае выполняют складку верхней косой мышцы.

а) небольшие гипертропии корригируют ипсилатеральным ослаблением нижней косой мышцы;

б) приобретенные гипертропии со средним и большим углом устраняют ипсилатеральным ослаблением нижней косой мышцы, комбинируя с ипсилатеральным ослаблением верхней прямой и/или контралатеральным ослаблением верхней прямой мышцы. Нужно принимать во внимание, что ослабление нижней косой и верхней прямой мышц одного и того же глаза может приводить к гиперэлевации;

в) эксциклотропии без гипертропии устраняют операцией Нагаda-Itо, включающей расщепление и антеролатеральную транспозицию наружной половины сухожилия верхней косой .

В некоторых случаях лучшие результаты хирургического лечения при косоглазии дает техника регулируемых швов. Особые показания — необходимость правильного положения глаз и случаи, когда результаты традиционных вмешательств трудно прогнозировать. Например, приобретенные вертикальные отклонения при эндокринной миопатии или последствия вколоченного перелома дна орбиты. Другими относительными показаниями служат паралич VI пары черепных нервов(ЧН), экзотропия взрослых и повторные операции при рубцевании окружающих тканей, когда результат операции может быть непредсказуем. Основным противопоказанием является юный возраст пациента или невозможность послеоперационного регулирования швов.

1. Экспозиция мышцы,, наложены швы, сухожилие отсепаровано от склеры (как при рецессии прямой мышцы).

2. Два конца нити проводят близко друг к другу вместе через культю н месте прикрепления.

3. Второй шов завязывают и плотно затягивают вокруг мышечного шва спереди, чтобы обезопасить его от культи

4. Один из концов шва обрезают и два конца связывают вместе, образуя петлю.

5. Конъюнктива остается открытой.

1. Оценивают положение глаз.

2. Если положение глаз удовлетворительно, то мышечный шов завязывают и длинные концы нити укорачивают.

3. Если требуется большая рецессия, узел вытягивают кпереди вдоль шва мышцы, обеспечивая дополнительное расслабление рецессированной мышцы, и отодвигают ее кзади.

4. Если требуется меньшая рецессия, мышечный шов вытягивают кпереди, а узел тянут в направлении, противоположном мышечной культе.

5. Конъюнктиву ушивают.

Сходную технику используют при резекции прямой мышцы.

Хемоденервация ботулотоксином при косоглазии

Временный паралич экстраокулярной мышцы может создаваться в дополнение к транспозиции, описанной ранее, или изолированно.

Основные показания к хемоденервации:

• Для определения функции наружной прямой мышцы при параличе VI ЧН, при котором контрактура внутренней прямой мышцы мешает абдукции. Небольшую дозу токсина CI. bolulinum инъецируют в брюшко антагониста в гиперфункции (внутреннюю прямую мышцу) под электромиографическим контролем. Временный паралич мышцы вызывает ее расслабление, и действие горизонтальных мышц глаза оказывается сбалансированным, позволяя оценить функцию наружной прямой мышцы.

• Для определения риска послеоперационной диплопии и оценки потенциала БЗ. Например, у взрослого пациента с расходящимся косоглазием слева и высокой остротой зрения на обоих глазах инъекция токсина CI. bolulinum в наружную прямую мышцу левого глаза приведет либо к выправлению положения глаз, либо к конвергенции.

• Однако помещение корригирующей призмы перед отклоненным глазом — часто более простой и точный метод оценки риска послеоперационной диплопии. Если один из способов указывает на возможность диплопии, пациенту можно сообщить об этом. Однако такая дилопия. как правило, спонтанно исчезает.

zrenue.com

Суть операции по исправлению косоглазия

Операция по исправлению косоглазия часто бывает единственным эффективным способом его лечения. Косоглазие представляет собой нарушение бинокулярного зрения, при котором во время взгляда прямо положение одного или обоих глаз могут иметь различные отклонения в стороны. Можно рассмотреть более подробно виды операций, производящихся при косоглазии, общие положения их проведения, возможные последствия и результаты.

Виды оперативного вмешательства при косоглазии

Главной задачей любого операционного вмешательства при косоглазии надо считать воссоздание правильного баланса между глазными мышцами, отвечающими за движение глазного яблока.

Операции при косоглазии бывают 2 видов:

При производстве усиливающей операции происходит укорачивание глазной мышцы за счет:

  • иссечения некоторого ее участка (резекция);
  • образования специальной складки в месте сухожилия (теноррафия);
  • перемещения места крепления мышцы к глазному яблоку (антепозиция).
  • Ослабляющая операция по исправлению косоглазия ставит своей целью снятие излишнего напряжения и ослабление глазной мышцы за счет:

  • изменения ее места прикрепления к глазному яблоку (рецессия);
  • ее наращивания (пластика);
  • иссечения части мышечных волокон (частичная миотомия).
  • Оперативное вмешательство в зависимости от ситуации может производиться на одном или одновременно на обоих глазах, может применяться любая комбинация указанных выше его типов. В некоторых случаях требуется повторная операция.

    Вопрос об оперативном вмешательстве решает хирург-офтальмолог после того, как установит причины указанного нарушения зрения и проведет полную диагностику глаз. Показаниями к производству операции по устранению косоглазия могут служить следующие факторы:

  • неэффективность нехирургического лечения, проводимого в течение длительного времени;
  • очень сильная степень косоглазия;
  • паралитическое косоглазие;
  • неакоммодационный страбизм.
  • Важно помнить, что с косметической точки зрения, указанные операции косоглазие способны устранить полностью, но бинокулярное зрение восстанавливается далеко не всегда.

    Общие положения при проведении операций при косоглазии

    Общая схема операционного вмешательства выглядит следующим образом:

  • предоперационная подготовка;
  • собственно операция;
  • послеоперационное восстановление.
  • Каждый из указанных периодов оказывает огромное значение на благоприятный исход операции.

    Предоперационная подготовка может длиться до 1 года. Ее целью является избавление мозга от привычки воспринимать неправильное изображение. Для этого могут использоваться различные электростимулирующие методики, которые назначает врач в зависимости от индивидуальных особенностей каждого больного.

    Собственно операция включает в себя проведение высокотехнических манипуляций компетентного хирурга-офтальмолога по урегулированию правильного баланса между глазными мышцами больного с целью возрождения симметрии в размещении глаз. Операция проводится с применением обезболивающих препаратов.

    Послеоперационное восстановление может составлять различный временной промежуток у разных больных. Оно заключается в неукоснительном соблюдении всех рекомендаций лечащего врача по ликвидации:

    • покраснения глаз;
    • дискомфорта и боли при резких движениях, при ярком освещении;
    • глазных выделений;
    • двоения в глазах и пр.
    • Важно понять, что для устранения косоглазия операция должна быть проведена в строго определенное время, установленное врачом. Нельзя откладывать ее, т.к. уровень зрения может ощутимо снизиться. Нельзя допустить и форсирование событий, что плохо скажется на ее результате. В некоторых случаях оперативное вмешательство состоит из нескольких необходимых этапов.

      После проведения устранения косоглазия хирургическим путем возможны появления различных осложнений, для устранения которых потребуется дополнительное лечение глаз либо повторная операция. Основными из осложнений такого рода надо считать:

    • избыточную коррекцию зрения;
    • различные воспалительные процессы в прооперированных местах.
    • Косметический эффект после правильно проведенной операции по исправлению косоглазия будет виден сразу, восстановление зрения наступит через 1-2 недели. В некоторых случаях потребуется проведение ортоптодиплоптической и плеоптической терапий, направленных на восстановление бинокулярных функций глаз и глубинного зрения.

      Таким образом, операция по устранению косоглазия в большинстве случаев способна восстановить нормальное зрение и исправить косметический дефект глаз, тем самым возвращая больного к полноценной жизни.

      zdorovyeglaza.ru

      Проблемы со швами после операций по устранению косоглазия

      1)Сколько швов накладывают?

      2)Как мне добиться от врачей того,чтобы они вытащили оставшиеся швы?

      3)Существует ли спрсоб определить,есть ли нитка в глазу?Может какой нибудь рентген? Или в моей истории болезни есть информация об этом?

      4)Операцию мне делала заведущая глазным отделением обл. больницы,и выше её в этой должности никого нет.Если она откажется удалять швы, куда мне обратиться чтобы воздействовать на нее?(она ведь не захочет признавать свою допущеную ошибку)

      2. Вы хотите снова на операционный стол лечь, чтобы убрали мышечные швы, мышцы ушли и перестали поворачивать глаза?

      3. А Вам зачем это надо? Прокурору писать заявление с жалобой на то, что Вам не сделали указанное в п. 2.?

      4. В Генпрокуратуру или в Страссбург. Можете еще к Обаме, Меркель и английской королеве, так как к Путину с Медведевым бесполезно — заведующая давным-давно всех подкупила.

      И еще. На фотографиях Вы-то хоть что-то видите. Для меня они — "война в Крыму и все в дыму. "

      Отблагодарить

      Я не собираюсь обращаться в суд, мне нужна ваша помощь как лучшего специалиста в этой области.Вы меня не так правильно поняли насчет швов.Я имел ввиду швы наложенные на склеру, а не на глазные мышцы.На правом глазу, где нитку обрезали,рубец перестал расти, а на левом растет и постоянно болит.Я боюсь что глаз скоро не будет закрываться.Так вот, я хочу чтобы удалили шов со склеры этого глаза.

      Теперь насчет фотографий.Я не старался показать вам шов, я хотел чтобы вы увидели, какой красный глаз, когда уже 1,5 прошло после операции.Качество было плохим только по тому что на сайте,максимально допустимое кол-во кб. Всего то 146,5.Как же мне предоставить вам фото с хорошим качеством, если места всего на фото в формате QVGA JPEG.

      1)На фото видно какая осталась краснота.Вы хотя бы скажите,через сколько обычно пройдет краснота?Может вы капли какие посоветуйте?

      2)И, неужели, рубец до сих пор должен болеть и расти ?Ведь на правом как только вытащили нитку,рубец перестал болеть и расти.

      forum.vseoglazah.ru

      Операции при содружественном косоглазии ♥

      В настоящее время общепринятой является методика комплексного лечения содружественного косоглазия, которое складывается из оптической коррекции аметропии, мероприятий по борьбе с амблиопией (плеоптики), операций на глазных мышцах и выполнения ортонтических и диплоптических упражнений в пред- и послеоперационном периодах. Необходимость в проведении хирургического лечения косоглазия возникает в тех случаях, когда постоянное и достаточно длительное (не менее года) ношение правильно назначенных очков и ортоптические упражнения не приводят к устранению девиации.

      В процессе лечения больных до операции главное внимание необходимо уделять исправлению зрительной фиксации и повышению остроты зрения амблиопичного глаза, развитию способности зрительного анализатора сливать фовеальные изображения объектов, получению достаточной ширины фузии и подвижности глаз.

      Конечной целью лечения содружественного косоглазия является восстановление бинокулярного зрения. Операция должна способствовать, а не препятствовать достижению указанной цели. В связи с этим современная тактика хирургического лечения косоглазия характеризуется отказом от выполнения форсированных вмешательств, равномерным распределением эффекта операции на несколько мышц и применением таких видов операций, при которых мышца остается в своей плоскости и сохраняет надежную связь с глазным яблоком.

      Целесообразность соблюдения приведенных принципов подтверждается результатами гистологических исследований, которые показывают, что на процесс регенерации большое влияние оказывает степень натяжения мышцы. Как чрезмерно сильное, так и слабое натяжение отрицательно влияет на нормальный восстановительный процесс в мышце.

      Оптимальным возрастом для выполнения операции по поводу содружественного косоглазия большинство офтальмологов считают 4-6 лет, когда уже достаточно отчетливо виден эффект оптической коррекции аномалий рефракции и когда уже можно проводить активные ортоптические упражнения в пред- и послеоперационном периодах.

      Следует иметь в виду, что при возникновении косоглазия в раннем возрасте (на первом году жизни) развитие бинокулярной зрительной системы происходит неправильно, с самого начала приспосабливаясь к асимметричному положению глаз. В таких случаях ранняя и идеально дозированная операция на глазных мышцах может создать условия для формирования нормального бинокулярного зрения, если к этому нет противопоказаний со стороны сетчатки. Исходя из этих соображений, ряд авторов предлагают проводить операции по поводу косоглазия и в период раннего детства, особенно при очень большой девиации и наличии глазного тортиколлиса.

      При обследовании больных до операции необходимо получить полноценные данные об остроте зрения и о зрительной фиксации, рефракции глаз, величине угла косоглазия, характере зрения при двух открытых глазах, подвижности глаз, способности зрительного анализатора сливать фовеальные изображения объектов и фузионных резервах под углом косоглазия. Анализ этих данных позволит уточнить показания к операции, определить рациональную тактику ее проведения и предсказать вероятный исход.

      Если после активного плеоптического лечения на амблиопичном глазу сохраняется низкая острота зрения (менее 0,3), препятствующая формированию бинокулярных связей, то с операцией спешить не следует. При наличии выраженной девиации (более 10°) целесообразно все же сделать ее еще до поступления ребенка в школу, но учитывать возможность повторной операции в случае рецидива косоглазия. Об этом следует предупредить родителей ребенка. Такую корригирующую операцию лучше производить в возрасте 10-12 лет, когда почти прекращается развитие лицевого скелета и глазниц, которое в условиях отсутствия бинокулярного зрения может способствовать отклонению глаз.

      Наличие гиперметролии при сходящемся косоглазии и миопии при расходящемся косоглазии дает основание рассчитывать на появление после операции «частично-аккомодационных» свойств косоглазия. В таких случаях оптическая коррекция аномалий рефракции может оказать стабилизирующее влияние на положение глаз в послеоперационном периоде.

      Одновременное зрение указывает на меньшую тенденцию к торможению зрительных восприятий отклоненного глаза, чем монокулярное зрение. Это создает более благоприятные условия для совместной деятельности обоих глаз. Однако первостепенное значение в указанном смысле имеет состояние фузии. Выявленная еще до операции способность зрительного анализатора сливать фовеальные изображения объектов существенно повышает эффективность послеоперационных ортоптических упражнений и возможность восстановления нормального бинокулярного зрения. За счет этой способности, которая выступает в роли надежного «союзника» хирурга, может быть даже устранен небольшой угол косоглазия, оставшийся после операции.

      Чем постояннее угол косоглазия, тем, как правило, лучше и стабильнее результаты операции. При изменяющемся угле косоглазия в расчет следует принимать его среднюю величину. Если в процессе обследования больного девиация периодически исчезает и появляется, причем диапазон отклонения глаза бывает значительным, то производить операцию не следует.

      При небольших углах косоглазия нужно особенно тщательно исследовать состояние бинокулярных функций. Способность к слиянию при нулевом положении объектов синоптофора и бинокулярное зрение, выявленное на цветовом приборе, указывают на то, что у больного имеется так называемое асимметричное бинокулярное зрение. В этих случаях, которые, правда, встречаются очень редко, операция не имеет смысла, так как после нее либо сохранится прежнее положение глаз, либо появится стойкое двоение.

      При усиленной аддукции считается целесообразным производить операцию с целью ослабить действие внутренних прямых мышц. Если же аддукция уменьшена, то следует выполнить операцию и на наружной прямой мышце.

      При монолатеральном косоглазии логичнее в первую очередь произвести операцию на косящем глазу, исходя из того, что на нем обычно больше выражены патологические нарушения. Такая тактика находит больше понимания у больного и его близких, поэтому оправдана и в психологическом отношении.

      При альтернирующем косоглазии вопрос о выборе глаза для выполнения операции, естественно, теряет смысл, но и в этом случае лучше вначале произвести операцию на том глазу, который имеет большие отклонения от нормы (например, по степени подвижности или по остроте зрения).

      Исходя из физиологических соображений, следует отдать предпочтение операциям, усиливающим действие ослабленной .мышцы. Нужно учитывать также ширину глазной щели, помня, что операции, усиливающие действие мышцы, несколько сужают глазную щель, а ослабляющие — несколько расширяют. Эта рекомендация относится к косоглазию без местных мышечных дефектов (фиброз, контрактура, гипертрофия, аномалии мест прикрепления), которые в ряде случаев лежат в основе врожденного косоглазия. В таких случаях усиление антагониста без предварительного или одновременного освобождения такой усиленной мышцы малоэффективно.

      Даже при значительных углах косоглазия не следует одновременно производить операции более чем на двух мышцах, так как при этом во много раз возрастают трудности дозирования и вероятность получения гиперэффекта. Если после первого этапа операции сохранится остаточный угол косоглазия, то второй этап операции на другой мышце этого же глаза или на другом глазу производят через 6-8 мес. Об этом лучше всего предупредить больного или его родителей, иначе даже проведенный в соответствии с планом первый этап операции, не исправивший косоглазия полностью, может расцениваться ими как неудача.

      При сочетании выраженного горизонтального отклонения глаза с вертикальным целесообразно вначале произвести операцию на горизонтальных мышцах, учитывая, что вертикальная девиация может быть не только следствием пареза мышц, но и проявлением вертикальной фории, которая в первичном положении глаза нередко исчезает. Если же вертикальное отклонение значительное и исследование глазодвигательного аппарата указывает на преимущественное поражение мышц вертикального действия, то следует произвести операцию на этих мышцах.

      Виды хирургических вмешательств

      Для устранения косоглазия применяют операции двух типов — усиливающие и ослабляющие действие мышц.

    • Усиливающие
      • резекция — укорочение мышцы посредством иссечения ее участка у места прикрепления к склере и подшивания к этому месту;
      • тенорафия — укорочение путем образования складки из ее сухожилия;
      • прорафия — усиление степени натяжения мышцы в результате перемещения ее сухожилия кпереди (при вмешательствах на прямых мышцах) или кзади (при вмешательствах на косых мышцах) с образованием складки или без нее;
      • перекручивание — усиление степени натяжения мышцы с помощью винтообразного поворота ее вокруг своей оси после пересечения с последующим подшиванием к месту анатомического прикрепления.
      • Ослабляющие
        • свободная (или полная) тенотомия — пересечение сухожилия мышцы у места прикрепления без подшивания ее к склере;
        • тенотомия с ограничительным (предохранительным) швом — фиксация тенотомированной мышцы на некотором расстоянии от места анатомического прикрепления с помощью шва, проходящего через это место и край пересеченного сухожилия;
        • частичная тенотомия — нанесение на сухожилие мышцы с противоположных краев 2-3 неполных разрезов, несколько отстоящих друг от друга;
        • рецессия — перемещение мышцы, пересеченной у места прикрепления, кзади (при вмешательствах на прямых мышцах) или кпереди (при вмешательствах на косых мышцах) с подшиванием ее к склере;
        • пролонгация — удлинение мышцы путем полной перерезки ее сухожилия в разных направлениях и сшивания перерезанных участков;
        • фаденоперация — фиксация мышцы к склере за участком прилегания мышцы к глазному яблоку.
        • Для усиления действия мышц обычно производят резекцию. Тенорафию и прорафию выполняют редко, в основном при вмешательствах на косых мышцах. Из операций, ослабляющих действие мышц, наибольшее распространение получила рецессия. Значительно реже применяют пролонгацию, тенотомию с предохранительным швом и особенно редко частичную тенотомию. Свободную тенотомию выполняют только при некоторых атипичных формах косоглазия и при операции на косых мышцах.

          Способы проведения каждой из указанных операций отличаются большим разнообразием. Однако это относится преимущественно к техническим деталям, а не к принципу самой операции. Применение многих из этих способов малооправдано: они либо не вносят в ход операции существенных изменений, либо чрезмерно усложняют ее.

          У детей в возрасте до 10-14 лет операции на глазных мышцах следует проводить под наркозом, отдавая предпочтение смеси закиси азота и фторотана. У взрослых и детей старшего возраста используют местную инфильтрацнонно-проводниковую анестезию. Нужно помнить, что болевые ощущения обычно возникают при натяжении глазодвигательных мышц, имеющих богатую иннервацию. Чтобы устранить эти ощущения, необходимо вводить анестезирующее вещество в область мышечной воронки.

          После троекратной инсталляции в конънктивальный мешок 0,5-1% раствора дикаина инъецируют 1,5-2 мл 2% раствора новокаина под оперируемую мышцу, а затем, несколько изменяя направление иглы, за глазное яблоко. Небольшое количество (0,3-0,5 мл) раствора новокаина следует ввести и под конъюнктиву в месте прикрепления мышцы.

          Дозирование эффекта операции

          «Вопрос вопросов» в хирургии косоглазия — это правильное дозирование эффекта операции. Установлено, что между степенью укорочения или перемещения мышцы и полученной величиной изменения угла косоглазия имеется высокая прямая корреляция. Это позволяет считать, что ориентировочный предварительный план дозирования эффекта операции на глазодвигательных мышцах возможен.

          Схема дозирования при сходящемся косоглазии по Аветисову-Махкамовой.

        • Dev <10° — рецессия внутренней прямой (MRM) = 4 мм
        • Dev 10° — рецессия MRM + резекция наружной прямой (MRL) = 4-5 мм
        • Dev 15° — рецессия MRM + резекция MRL = 6мм
        • Dev 20° — рецессия MRM + резекция MRL = 7-8 мм
        • Dev 25° — рецессия MRM + резекция MRL = 9 мм
        • Dev >30° — 2-3 этапа операции, в зависимости от исходной величины угла, наличия остаточной девиации и состояния бинокулярных функций.
        • При расходящемся косоглазии наоборот- рецессия MRL, резекция MRM.

          Целесообразно во время операции вносить некоторые коррективы в дозирование. Если мышца, подлежащая резекции, выглядит дряблой, то степень предполагаемого ее укорочения увеличивают на 1-2 мм.

          Известно, что под влиянием наркотических веществ глаза отклоняются кверху и кнаружи, причем величина этого отклонения сильно варьирует. В связи с этим: при проведении наркоза по положению глаз на операционном столе нельзя судить об эффекте вмешательства на глазных мышцах. В этих условиях принцип предварительного дозирования операции является единственно возможным.

          Пользоваться таблицей дозирования операции исправления косоглазия следует и в тех случаях, когда ее производят под местной анестезией. В этом случае можно оценить результат хирургического вмешательства непосредственно на операционном столе и внести некоторые коррективы в намеченную схему дозирования. Однако такая оценка затруднена из-за того, что под влиянием новокаина угол косоглазия также изменяется в довольно широких пределах. Желательно во время операции придать глазам больного положение некоторого гиперэффекта.

          Для проведения операций на глазных мышцах необходимы векорасширитель, фиксационный, анатомический и хирургические пинцеты, специальные изогнутые под тупым углом ножницы, крючки для мышц, измерительное устройство (миллиметровая линейка, циркуль и др.), иглодержатель, тупоконечные ножницы для отрезания швов, шпатель, острая ложечка для выскабливания склеры, иглы для наложения лигатуры на мышцу и швов на конъюнктиву, тонкие изогнутые (лучше атравматические) иглы для наложения эписклеральных швов. Могут потребоваться также зажимы для мышц, крючок для верхней косой мышцы и пинцет для образования складки на этой мышце.

          В качестве шовного материала при хирургических вмешательствах на мышцах глаза используют тонкий и прочный кетгут 1,0 и 2,0, шелк 2,0 и 3,0 для конъюнктивы, шелк 1,0 для прошивания мышц и шелк 3,0 и 4,0 для наложения лигатуры на мышцу. Применяют также биологические швы. Особенно удобны синтетические швы, которые после операции не нужно снимать.

          Ведение послеоперационного периода

          После операции в глаз инсталлируют 1-2 капли 30% раствора сульфацил-натрия или другого антисептика и накладывают повязку, как правило, бинокулярную. Перевязки делают ежедневно. Швы с конъюнктивы снимают на 4-5-й день. Если на мышцу накладывали шелковые швы, то их снимают на 6-7-й день.

          Ортоптические и диплоптические упражнения по показаниям начинают возможно раньше, как только позволяет состояние глаз. Эти упражнения улучшают подвижность глаз, способствуют устранению остаточной девиации и восстановлению бинокулярного зрения. Выписывают больных из стационара на 5-7-й день после операции.

          Ни до, ни после операции не следует назначать медикаментозные средства, действующие на аккомодацию и опосредованно на конвергенцию, например раствор атропина. Такие препараты оказывают временное влияние на положение глаз, иногда вызывают парадоксальное действие и создают дополнительные трудности при оценке эффекта операции.

          Лучше воздействовать на положение глаз с помощью повязки. Если после исправления сходящегося косоглазия наблюдается гипоэффект, то целесообразно оставить бинокулярную повязку на несколько дней. Такое естественное устранение аккомодации исключает также импульс к конвергенции, обусловливая тем самым тенденцию к расхождению зрительных осей. При выраженном гиперэффекте целесообразно оставить монокулярную повязку для подключения аккомодации и конвергенции.

          После хирургического исправления расходящегося косоглазия поступают наоборот: при гипоэффекте предпочитают монокулярную повязку, при гиперэффекте — бинокулярную. Другие виды «ортоптических» повязок себя не оправдывают.

          eyesfor.me

          Операция на глаза для устранения косоглазия

          Глаз представляет собой оптическую систему, где фокусирование изображения происходит на сетчатке, а после зрительным нервом отправляется в мозговую область, в которой и происходит анализирование полученной «картинки». Функция двух глазных органов заключается в получении стереоскопического изображения. Всё это возможно при синхронном характере положения глаз. Но иногда наблюдается несоблюдение глазноосевой линии, то есть наблюдается визуальное отклонение одного из глаз в сторону. Подобное явление названо косоглазием. Чтобы исправить ситуацию часто помогает операция по исправлению косоглазия.

          В данной статье мы расскажем, что такое косоглазие. Какие бывают виды косоглазия и как его устраняют хирургическим путём.

          Что такое косоглазие

          Заболевание распознаётся часто визуальным способом. Если глаза отклоняются от осевого центра, то это явление и называется косоглазным проявлением. Болезнь вызывается несогласованностью мышцы глаз.

          Часто причина заболевания заключается в недуге головного мозга, из-за травмирования головы, психических нарушений или операций на глазах. Прогрессированию недуга способствует сильный испуг, стрессовые ситуации или перенесённое инфицирование гриппом, дифтерией, скарлатиной, корью.

          Есть два вида косоглазия: содружественный и паралитический.

          При первом типе может косить глаз то вправо, то влево, но отклоняются они примерно одинаково. Почти всегда недуг может носить наследственный характер, проявляться в детском возрасте и связывается с устройством глаз.

          При втором виде заболевания наблюдается скошение здорового глаза. Больной зрительный орган плохо работает, так как наблюдается атрофия мышц глаза, второй выполняет функции обоих органов, увеличивая угол отклонения из-за повреждённости двигательной функции глаз или дисфункции зрительного нерва.

          Болезнь подразделяют на сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие. При сходящемся виде один из глаз отклоняется к носу в сопровождении дальнозоркости. Если расходящееся косоглазие, отклоняется один из глаз к височной области и наблюдается близорукость. Если оно вертикальное, то косит глаз к верху или к низу.

          Если наклонена или повёрнута голова, человек прищуривается, двоится в глазах, то это тоже симптоматика заболевания.

          Лучше раньше выявить и своевременно начать лечить косоглазие. Это повышает эффективность лечения.

          Как можно избавиться от болезни

          Когда появляется косоглазие – это вызывает страдание человека. Внешне заболевание выглядит неистетичным, и неприятным для больного. Человек становится чрезвычайно эмоциональным, нерешительным, необщительным, некоммуникабельным, неуверенным в себе.

          Нельзя мириться с этой проблемой, а нужно её устранять или уменьшать степень выраженности. Коррекция косоглазия может проходить различными путями, но обязательно должна проводиться под руководством специалиста.

          Применение гимнастических упражнений

          Иногда возможно исправлять асимметрию глаз с помощью гимнастики. Применение комплекса ведёт к коррекции косоглазия, ослаблению тугих и напруженных мышц. Можно применять следующие упражнения:

        • Стать ровно, обернувшись задней частью к солнцу и рукой закрыв прямосмотрящий глаз. Вращение локтя и головы должно происходить, пока не будет виден солнечный свет. Проведите 10 повторений упражнения.
        • При кошении вовнутрь левого глаза закройте ладонной частью руки правый глаз или специальной повязкой. Встаньте прямо, выдвинув вперёд правую ножку. Прогнитесь вперёд и дотроньтесь рукой до правой ноги, не возвращаясь в исходное положение, поднимите руку вверх. Сделать 12 повторений.
        • При кошении левого глаза не вовнутрь делайте упражнения, подобные предыдущему, но выставив левую ногу.
        • Виды операции по исправлению дисфункции глаз, вызванной скошением

          Операция по исправлению косоглазия часто является единственным методом лечения.

          Существуют некоторые виды операций, которые направлены на исправление косоглазия. Они носят усиливающий или ослабляющий характер.

          Методы оперативного вмешательства при усиливающем или ослабляющем видах операций различны.

          Если операция при косоглазии первого типа, то укорачиваются мышцы глаза из-за того, что:

        • иссекается какой-либо участок (явление резекции);
        • образовывается специальная складка в сухожилии (явление теноррафии);
        • перемещаются мышечные крепления к области глаза (явление антепозиции).
        • Когда ослабляющий вид операции по устранению косоглазия, то снимается излишек напряжения и ослабления мышц глаз, поэтому:

        • меняется тип крепления к области глазного яблока (тип рецессии);
        • ее наращивают (тип пластики);
        • иссекают часть мышечного волокна (частичность миотомии).
        • Проведение операции при косоглазии

          Многие больные и их родственники взволнованы вопросом: «Как проходит операция?» Операционное вмешательство состоит из трёх этапов:

        • подготовка перед операцией;
        • собственно операционное вмешательство;
        • постоперационное восстановление.
        • Каждый перечисленный этап играет большую роль в благоприятном исходе операционного вмешательства.

          Подготовка к операции может занимать длительный период, порой составляющий целый год. Цель этого этапа заключается в том, чтобы мозговой отдел отвык от лживости изображающей информации. Этому помогает гетеротропия, назначаемая больному.

          В ходе собственного хирургического лечения хирургом-офтальмологом проводятся коррекции, чтобы после операции наблюдался правильный баланс глазных мышц заболевшего, что ведёт к возрождению симметричности в расположении глаз. Проведение операции невозможно без использования обезболивающих медицинских препаратов.

          После операции восстанавливаться можно различное количество времени. Этап очень важен, поэтому на нём следует остановиться подробнее.

          Послеоперационный период

          Пациентом должны соблюдаться все рекомендации врача после операции. Это необходимо для того, чтобы смогло пройти:

        • покраснение глаз;
        • дискомфортные и болевые ощущения, когда проводится резкое движение либо ярко освещение;
        • глазные выделительные вещества;
        • двоение в области глаз и т.п.
        • Устранение проявления страбизма или косоглазия происходит в течение строго установленного времени, которое определяется специалистом. Нельзя откладывать или форсировать события из-за того, что это может плохо сказаться на результативности исхода.

          Возможные осложнения

          Исправить дисфункцию глаз можно при помощи хирургии. Но иногда могут наступить различные осложнения, устранение которых возможно при проведении различных оздоровительных методов или повторным оперативным вмешательством. Осложнение может проявляться:

        • избыточностью коррекцией зрительной функции;
        • различными воспалительными процессами в прооперированной области.
        • Косметическая эффективность видна сразу, если операция правильно проведена. Зрение восстанавливается за одну-две недели, положение глаз становится правильным. После операции происходит возвращение заболевшего к ведению полноценной деятельности.

          Итак, когда проводится лечение косоглазия, операция порой становится единственным путём исправления природного или приобретённого дефекта. Важно провести её вовремя и правильно, чтобы не возникли возможные последствия, исправить которые не всегда удаётся.

          medoperacii.com

          Лечение косоглазия и его осложнений

          Поскольку косоглазие развивается на фоне других патологических состояний органа зрения, и симптомы обнаруживаются при уже развившемся заболевании, то, довольно часто, регулярное обращение к офтальмологу позволяет избежать и возникновения самого косоглазия и сопровождающих его осложнении.

          Лечение косоглазия начинают с момента установления диагноза и устранения основного заболевания, следствием которого оно явилось. После устранения первопричины больным с косоглазием проводят комплексное многоэтапное лечение.

          Оптическая коррекция

          На первом этапе выясняется причина возникновения косоглазия, и создаются условия для нормальной зрительной работы. При выявлении нарушения рефракции назначается ее коррекция правильно подобранными очками или контактными линзами, которые подбираются после проведения многодневной циклоплегии с использованием раствора атропина в возрастной концентрации. Данная процедура необходима для выявления скрытой части дальнозоркости или исключения ложной части близорукости, созданной напряжением цилиарной мышцы, отвечающей за четкое зрение вблизи (спазм аккомодации).

          Плеоптическое лечение косоглазия

          Плеоптическое лечение косоглазия включает в себя целый комплекс мероприятий, цель которых — повысить и уровнять остроту зрения обоих глаз до возрастной нормы. Если функциональное снижение зрения (амблиопия) имеется или больше выражено на одном глазу, то назначается окклюзия (выключение из зрительной работы с помощью заклеивания) лучше видящего глаза. При постоянном косоглазии режим окклюзии попеременный, хуже видящий глаз заклеивается на один день, а лучше видящий на два и более, в зависимости от разницы остроты зрения. Лечение амблиопии – трудный и длительный процесс, для ускорения которого используются различные виды стимуляции сетчатки. В домашних условиях это засветы с помощью фотовспышки, перифовеальная пенализация, тренировки резервов аккомодации. В условиях офтальмологического отделения данному контингенту больных могут быть проведены более эффективные способы – компьютерные методики, лазеростимуляция, электростимуляция, магнитостимуляция, паттернстимуляция, цветолечение, при неправильной фиксации — макулотестер, монокулярное пространственное переориентирование с использованием засветов по Кюпперсу на безрефлексном офтальмоскопе.

          Предоперационное ортоптическое лечение

          Предоперационное ортоптическое лечение косоглазия начинается после создания относительного равенства зрения обоих глаз. Симметричное положение глаз возможно лишь при условии правильного пространственного восприятия объектов каждым глазом и создания мозгом единого зрительного образа путем совмещения изображений, полученных от каждого глаза. Хирургическое исправление косоглазия приводит к ортофоричному положению глазных яблок в орбите, но для правильного восприятия изображения у пациента до операции должно быть сформировано бинокулярное зрение. Во-первых, до излечения косоглазия строго обязательна попеременная окклюзия. Это позволяет избежать возникновения в головном мозге патологических механизмов борьбы с двоением: функциональной скотомы подавления и аномальной корреспонденции сетчатки. Начинают с самого простого – создания последовательных зрительных образов с помощью засветов по Чермаку, а также с помощью специальных приборов. При лечении на синоптофоре видимые объекты помещены в окуляры, которые устанавливаются под углом, равном углу косоглазия. Поэтому пациент с косоглазием воспринимает увиденное как человек с ровным положением глаз. Во время занятий на четырехточечном цветотесте или при фиксации источника света через стекла Баголини несимметричность зрительных осей исправляется призмами, призменными компенсаторами или эластичными призмами Френеля. На этом этапе лечения формируют способность включать бинокулярное зрение при переводе взгляда в стороны, с одного объекта на другой, таким образом, развиваются фузионные резервы.

          Хирургическое исправление косоглазия

          Оперативное исправление косоглазия проводят только при недостаточной эффективности плеопто-ортопто-диплоптического лечения содружественного косоглазия. Хирургическое исправление косоглазия у детей лучше проводить в возрасте 3-4 лет, когда у ребенка сформирована способность включать бинокулярное зрение. Раннее оперативное исправление косоглазия у детей без предварительных ортоптических упражнений показано в основном при больших углах отклонения глаза при врожденном косоглазии. У взрослых пациентов операция по исправлению косоглазия может проводиться в любое время в зависимости от желания больного.

          Операция по исправлению косоглазия при паралитическом косоглазии. При паралитическом косоглазии показания и сроки оперативного лечения определяются лишь совместно с соответствующими специалистами (невропатолог, онколог, инфекционист).

          Оперативное исправление косоглазия может преследовать несколько целей:

        • уменьшение угла косоглазия перед плеоптическим или ортоптическим лечением,
        • предотвращение развития контрактуры наружных мышц глаза при большой величине косоглазия,
        • с целью функционального излечения от косоглазия,
        • с косметической целью при невозможности улучшить зрение или научить правильному бинокулярному зрению.
        • Хирургическое исправление косоглазия выполняется путем проведения двух типов операций: усиливающих или ослабляющих глазные мышцы. Технически существует множество способов хирургического дозированного вмешательства. С целью ослабления мышцы производят ее рецессию (отодвигание), частичную миотомию (неполное рассечение мышцы), теномиопластику (удлинение мышцы), а для усиления выполняют резекцию (укорочение) мышечно-сухожильной части и проррафию (перемещение мышцы кпереди).

          Классически при рецессии (ослабляющая операция) изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы, при резекции (усиливающая операция) мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. Объем операции по исправлению косоглазия определяется величиной угла косоглазия. Правильное положение глаз удается восстановить в подавляющем большинстве случаев. Оставшееся после операции отклонение глаза может быть в дальнейшем ликвидировано с помощью ортопто-диплоптического лечения. При показаниях проводится комбинированное хирургическое исправление косоглазия, когда одновременно ослабляют одну и одновременно усиливают другую мышцу на одном, а затем и на другом глазу.

          Послеоперационное ортоптическое лечение

          Послеоперационное лечение косоглазия предполагает те же принципы, что и дооперационное, и направлено на восстановление и развитие бинокулярного зрения.

          На этом этапе закрепляется достигнутое после операции симметричное положение глаз. Совершенствуется способность ребенка видеть бинокулярно, расширяются фузионные резервы, формируется физиологическое двоение, необходимое для правильного восприятия расстояния до объекта.

          Лечение косоглазия – это длительный процесс, требующий от Вас большого терпения, четкого выполнения рекомендаций врача, понимания проводимых этапов лечения. Чем раньше выявлена патология и начато лечение косоглазия, тем выше вероятность Вашего полного функционального выздоровления.

          Хирургическое лечение нистагма

          Хирургическое лечение нистагма заключается в изменении тонуса горизонтальных мышц с целью перенести позицию «относительного покоя» в срединное положение. Операцию выполняют строго симметрично на обоих глазах и в два этапа. На первом этапе делают двустороннюю рецессию мышц, связанных с медленной фазой нистагма. Второй этап операции заключается в двусторонней резекции мышц, осуществляющих быструю фазу нистагма. Этот этап целесообразно проводить после того, как определится результат первой операции и нистагм приобретет устойчивый толчкообразный характер. Если после первого этапа операции нистагм устраняется или резко уменьшается, ко второму этапу не прибегают.

          В заключение необходимо подчеркнуть, что оперативное лечение патологии глазодвигательного аппарата (косоглазие, нистагм) крайне редко сопровождаются осложнениями, и, как правило, приносят чувство большого удовлетворения и офтальмохирургу, и больному.

          www.ophthalm.com

          Глаза после операции по косоглазию

          Раздел посвящен близорукости: причинам, диагностике, лечению и профилактике заболевания.

        • 46 Сообщения
        • Обсуждаем дальнозоркость: почему развивается, методы диагностики и лечения (различные виды коррекции).

        • 28 Сообщения
        • Раздел посвящен астигматизму и всему что с ним связано, в т.ч. коррекции зрения: очковой, контактной, лазерной.

        • 19 Сообщения
        • fisheye

        • Обсуждение катаракты: методам лечения (в т.ч. медикаментозным, аппаратным и народным). Операция обсуждается в другом разделе — "Хирургия Глаза".

          Темы, касающиеся повышенного внутриглазного давления (ВГД): глаукомы и офтальмогипертензии.

        • 30 Сообщения
        • barimi

        • Форум посвящен болезням сетчатой оболочки глаза: дистрофиям, разрывам, отслоениями, ретинитам и т.д.

        • 22 Сообщения
        • Светлана?

        • Дистрофии роговицы, кератоконус и кератоглобус, помутнения и т.д. Как, где и у кого лечить.

        • 26 Сообщения
        • Tatiamar

        • Обсуждение таких воспалительных заболеваний глаз и век, как: конъюнктивиты, блефариты, ячмень, иридоциклит, склерит и т.д.

        • 267 Сообщения
        • no_exit

        • Раздел, посвященный травме глаза: химические и лучевые ожоги, бытовые травмы и т.д. Первая помощь и устранение последствий.

        • 37 Сообщения
        • nugmanof

        • Форум посвящен проблемам косоглазия и амблиопии (у детей и взрослых). Различным методам лечения (коррекция, аппараты). Хирургическое исправление обсуждается в разделе "Хирургия глаза".

        • 4 Темы
        • 18 Сообщения
        • Holter

        • Заболевания не вошедшие в основные разделы: неврит зрительного нерва, наследственная патология, болезни слезного аппарата и т.д.

        • 290 Сообщения
        • MaroKiro

        • Заведующий офтальмологическим отделением Клиники «К+31», к.м.н.

          Ответы на вопросы по ГЛАУКОМЕ, КАТАРАКТЕ, ИМПЛАНТАЦИИ, ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ, ХИРУРГИИ.

        • 129 Сообщения
        • air-soft-free

        • Руководитель Клинического Объединения «Центр Охраны Зрения Детей и Подростков «Ясный Взор», доктор медицинских наук, академик.

          Ответы на вопросы по ДЕТСКОМУ ЗРЕНИЮ.

        • 106 Сообщения
        • Юлия Вадимовна

        • Врач-офтальмолог, хирург. Область интересов в офтальмологии — заболевания переднего и заднего отрезка глаз, консервативное лечение.

          Вопросы по КАТАРАКТЕ, ГЛАУКОМЕ, ХИРУРГИИ ВЕК.

        • 131 Сообщения
        • Дагаев А.Х.

        • Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, специалист по диагностике и лечению кератоконуса.

          Ответы на вопросы по КЕРАТОКОНУСУ.

        • 3 Темы
        • 88 Сообщения
        • Denis

        • Врач офтальмолог, кандидат медицинских наук. Член Международной Ассоциации Глаукоматологов.

          Ответы на вопросы, касающиеся глаукомы.

        • 134 Сообщения
        • Nina Konstantinovna

        • Консультации по блефаропластике (косметологической хирургии век).

        • 39 Сообщения
        • Nikita

        • Лазерные методы коррекции зрения: ФРК, ЛАСИК, СуперЛАСИК, ЭпиЛАСИК, ФемтоЛАСИК и т.д.

        • 8 Темы
        • 36 Сообщения
        • Volrage

        • Обсуждение собственного опыта применения контактных линз, растворов для хранения, очков и оправ. Солнцезащитные очки и цветные линзы. Новинки в оптиках и интернет-магазинах.

        • 2 Темы
        • 140 Сообщения
        • Мария8?

        • Обсуждение коррекции зрения методом ОРТОКЕРАТОЛОГИИ. Плюсы и минусы метода, отзывы людей, мнения офтальмологов.

          Обсуждение коррекции зрения методом имплантации факичных интраокулярных линз.

        • 15 Сообщения
        • Olga-S

        • Если Вас интересуют такие способы восстановления зрения, как: метод Бейтса и Норбекова, пальминг для глаз и т.п. — Вам сюда!

        • 9 Темы
        • 43 Сообщения
        • Маргинелла

        • Обсуждение хирургического удаления катаракты и имплантации искусственного хрусталика. Типы ИОЛ: преимущества и недостатки.

        • 35 Сообщения
        • Наталья Д

        • Хирургическое лечение глаукомы: различные виды операций (НСГЭ, НГСЭ, иридэктомия, установка дренажей и клапанов и т.д.)

          Лазеркоагуляция сетчатки при различных заболеваниях: дистрофиях, отслоениях, разрывах, отеке, сосудистых патологиях.

          • 13 Сообщения
          • Варвара Крылова

          Обсуждение витреоретинальных операций при таких заболеваниях, как: отслоение и разрывы сетчатки, гемофтальм, фиброз и т.д.

          Обсуждение операций по поводу косоглазия (у детей и взрослых): методики, в каком возрасте делать, оперирующие офтальмологи и клиники.

          Форум посвящен трансплантации роговицы: офтальмологические центры, где проводят пересадку, как получить квоты, сколько стоит операция и т.д.

          Обсуждаем хирургическое лечение кератоконуса: коллагеновый кросслинкинг, имплантацию стромальных колец, послойную кератопластику). Пересадка роговицы вынесена в отдельный подраздел.

          Эффективна ли склеропластика при прогрессирующей близорукости? Какие существуют методики? Какие к ней показания?

          Операции на веках с косметологической целью. В каких случаях делать, расценки клиник, возможные осложнения.

          Хирургия век с лечебной целью. Показания и противопоказания, опыт других людей, расценки на операцию.

          Показания к удалению глазного яблока. В каких случаях можно сохранить глаз и стоит ли? Опыт других людей.

          Обсуждаем глазное протезирование. Центры глазного протезирования, достоинства и недостатки протезов, расценки на услуги.

          Как подготовиться к операции на глазах, какие анализы необходимо сдать и обследования пройти перед хирургическим вмешательством.

          Что можно и что нельзя делать после операций на глазах (капать картошку, летать на самолете, заниматься сексом и т.д.). Обсуждаем рекомендации здесь.

          В данном разделе собраны различные операции на глазах и веках, не вошедшие в основной раздел: удаление птеригиума и халязиона, папиллом и т.д.

          Особенности зрения у детей: от младенчества до школьного возраста. Какое должно быть в норме, как предотвратить развитие близорукости у ребенка, допустимые зрительные нагрузки и т.д.

        • 6 Темы
        • 120 Сообщения
        • yula

        • Какие изменения происходят во время беременности, как предотвратить развитие возрастной дальнозоркости и катаракты. Как часто надо проверять зрение пожилым людям.

        • 5 Темы
        • 32 Сообщения
        • Анастасия Семенченко

        • Какие продукты полезны для глаз, улучшает ли зрение прем биологически активных добавок к пище и т.д.

        • 42 Сообщения
        • Отзывы о препаратах пациентов, обсуждения, мнение врачей, комментарии представителей фармацевтических компаний.

        • 331 Сообщения
        • Влияние спорта на зрение, ограничения и нежелательные последствия. Спортивные активности, улучшающие зрение.

        • 1 Темы
        • 27 Сообщения
        • terrencewu18

        • Самые свежие и актуальные новости офтальмологии для врачей: исследования и открытия в России и мире.

          Список актуальных российских и международных конференций по офтальмологии. Программы, материалы, обсуждение докладов.

          Общение с представителями фармацевтических компаний, производителями медицинского оборудования и расходных материалов.

        • 0 Сообщения
        • Гость

        • Вакансии в офтальмологии: стационары, медицинские центры, клиники и оптики.

        • 29 Сообщения
        • Akamalik

        • Объявления о купле-продаже товаров, относящихся к офтальмологии от частных лиц: аппараты и приборы, окклюдеры и т.п.

          Общение на темы, не относящиеся к офтальмологической проблематике.

        • 205 Сообщения
        • AnnBeauti

        • Самые свежие и интересные новости российской и мировой офтальмологии — для пациентов и врачей. Читаем, обсуждаем, делимся.

        • 22 Темы
        • 25 Сообщения
        • Елена Боднаренко

        • Правила и условия использования форума сайта "Проглаза.ру": конфиденциальность, ответсвенность, штрафные санкции и т.д.

        • 0 Темы
        • Административный раздел (решение организационных вопросов администрацией сайта).

          Взрослый врач-офтальмолог. Диагностика и лечение всех глазных заболеваний (нехирургическое), подбор контактных линз и очков.

          КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА ЗАКРЫТЫ.

        • 41 Темы
        • 109 Сообщения
        • Evgeniy.Rudolf

        • Врач-офтальмолог, хирург. Область интересов в офтальмологии: рефракционная хирургия роговицы, хирургическое лечение глаукомы и т.д.

          Ответы на вопросы по ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ.

        • 11 Темы
        • 20 Сообщения
        • Kirill

        • Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, рефракционный хирург.

          Ответы на вопросы по ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ, хирургическому лечению КАТАРАКТЫ.

        • 16 Сообщения
        • Марго

        • Врач-офтальмолог, хирург. Область интересов в офтальмологии — оперативное лечение катаракты, халязиона, новообразований век и конъюнктивы, птеригиумов у взрослых.

        • 12 Темы
        • 23 Сообщения
        • ehlspo

        • Врач-офтальмолог, лазерный хирург. Область интересов в офтальмологии — диагностика и лечение ретинопатии у больных с сахарным диабетом и гипертонической болезнью.

          Ответы на вопросы по ЛАЗЕРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ СЕТЧАТКИ.

        • djon

        • Глазная клиника доктора Беликовой

          Всего посетителей: 139, из них зарегистрированных: 1, скрытых: 0 и гостей: 138 (основано на активности пользователей за последние 5 минут)

          Больше всего посетителей (1738) здесь было 22 фев 2016, 23:37

          proglaza.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *