Страшна не столько сама болезнь, сколько её последствия! Что такое диабетическая ретинопатия

Болезнь, вызывающую поражение сосудов сетчатки глаза, офтальмологи называют диабетической ретинопатией.

Это серьезное осложнение, которое возникает из-за диабета и может вести к частичной или полной утрате зрения.

Заболевание чаще встречается у людей старшего возраста с диагностированной 2 стадией диабета. Врачи призывают диабетиков внимательно относиться к своему здоровью и своевременно проходить необходимые обследования.

Диабетическая ретинопатия: что это такое, причины, ускоряют развитие следующие состояния

Современной медицине до сих пор не известно о точной причине появления ретинопатии у диабетиков. Осложнение и ухудшение зрения может возникнуть по причине:

  • хронически высокого уровня глюкозы в крови;
  • повышенного артериального давления;
  • длительного курения и приёма алкоголя;
  • почечной недостаточности;
  • беременности;
  • наличия генетических особенностей у человека.
  • Риск развития ретинопатии обычно возрастает с возрастом и степенью сложности заболевания. Главными причинами ретинопатии у инсулинозависимых остаются гипертония и повышенный уровень сахара в крови.

    Внимание! Инсулинозависимым пациентам врачи советуют использовать портативные измерители артериального давления.

    Ускорить развитие ретинопатии у диабетика может генетическая предрасположенность и продолжительность диабета. В некоторых случаях заболевание протекает довольно быстро и не подлежит лечению.

    Симптомы заболевания глаз при сахарном диабете

    Главные симптомы ретинопатии — это резкое снижение остроты зрения или полная утрата зрительных функций. Пациент зачастую не ощущает явных признаков заболевания глаз, но постепенно болезнь прогрессирует и может вызывать появление пятен перед глазами, а также незначительную деформацию предметов при их рассматривании.

    Эта стадия заболевания считается начальной и может поражать центральные участки сетчатки. На более позднем этапе происходит ухудшение зрительной функции и сильно выраженные изменения оболочки сетчатки. Изменения могут проходить довольно быстро, особенно в период обострения сахарного диабета.

    Фото 1. Так видит человек при нормальном зрении (слева) и при диабетической ретинопатии (справа).

    Патогенез и история болезни в офтальмологии

    Впервые изучил и разработал действующую классификацию диабетической ретинопатии проф. Л.А. Кацнельсон в 1984 г. Далее Международный конгресс по эпидемиологии сахарного диабета постановил признать диабетическую ретинопатию главной причиной вызывающей слепоту.

    ВОЗ в 1987 году объявил, что слепота у диабетиков наступает в целых 25 раз чаще, чем у людей, не имеющих данного заболевания. В то же время этот недуг у диабетиков связывают с гипоксией сетчатки и частичным влиянием на сосудистую систему. При этом происходит поражение тонких стенок оболочки глаза, а также изменения гематоретинальной функции.

    Ведущие офтальмологи в ходе болезни смогли проследить некоторые закономерности. Симптомы ретинопатии выражаются по нарастающей: увеличивается кровоток, происходит постепенная закупорка капилляров, образовываются шунты, кровоизлияния и деформация, дегенерация сетчатки.

    В офтальмологии считают диабетическую ретинопатию одной из наиболее сложных болезней. Многие аспекты патогенеза недуга свидетельствуют о различной симптоматике у пациентов.

    Врачи пришли к выводу, что местное лечение иммуновоспалительного процесса дает положительные результаты.

    Инсулинозависимым пациентам специалисты рекомендуют самостоятельно следить за качеством зрения и проходить обследование. Разрабатываются методики по упрощению диагностики патологии и быстрые методы ее лечения.

    В современной офтальмологии используют классификацию, которая была предложена в 1991 году Е. Кохнером. В ней четко озвучены степени и стадии развития заболевания, с ее помощью можно точно определить, когда проводить коагуляцию сетчатки.

    Выделяют несколько стадий диабетической ретинопатии:

    Служит толчком для кровоизлияний, патологических изменений в сетчатке, провоцирует отечность и экссудат. Небольшие точки и пятна темного цвета в центральной зоне глазного дна — это возможные кровоизлияния. Отечность иногда появляется в макулярной зоне или в крупных сосудах, что и отличает этот вид ретинопатии от остальных. Экссудаты чаще всего скапливаются в центральной части, характеризуются желтым или белым цветом, могут иметь четкие или расплывчатые очертания.

    Характерны венозные и микрососудистые аномалии, твердые ярко выраженные экссудаты, а также большое количество ретинальных геморрагий. Венозные аномалии проявляются в извилистых сосудистых изменениях, в неравномерном увеличении вен. Несколько последних лет ученые изучают клинически значимый отек макулы, для которого характерны:

  • отечность в области центра фовеа;
  • твердые образования в центре фовеа;
  • отек оболочки глаза.
    1. Пролиферативная

    Подразделяется на две формы: сосудистую и фиброзную. Пролиферативный тип болезни поражает разные участки глазного дна, но чаще всего — область диска зрительного нерва. Новые сосуды растут по задней стенке стекловидного тела. Это приводит к геморрагиям, а также к кровоизлияниям. Рецидивы зачастую ведут к отслойке и образованию тракций.

    Фото 2. Глазное дно при диабетической ретинопатии на пролиферативной стадии. Наблюдается большое количество кровоизлияний.

    Хоть серьезного ухудшения зрения на начальных стадиях не наблюдается, пациенты часто обращают внимание на плохое зрение одного глаза. Раннее обнаружение проблемы позволит незамедлительно провести лазерную коагуляцию сетчатки.

    Возможные осложнения при пролиферативной ретинопатии:

    linza.guru

    Диабетическая ретинопатия при диабете

    Диабетическая ретинопатия считается одним из наиболее распространенных и опасных осложнений течения сахарного диабета. Сахарный диабет, который у большинства больных протекает в хронической форме, по мере развития создает условия для повреждения кровеносных сосудов, вследствие чего могут появляться различные опасные для здоровья и жизни состояния. Диабетическая ретинопатия наблюдается в разной степени тяжести у более чем 85% людей, страдающих более 20 лет от сахарного диабета 1 типа.

    Среди больных сахарным диабетом 2 типа поражение кровеносных сосудов сетчатки глаз наблюдается реже, но при этом все же в различной степени развития подобное осложнение имеется примерно у 50% диабетиков. В настоящее время известно, что ретинопатия при сахарном диабете является одной из самых распространенных причин полной потери зрения у людей в возрасте от 20 до 70 лет. Лишь своевременная диагностика и комплексное лечение позволяет не допустить потери зрения.

    По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.

    Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.

    Что же делать людям с сахарным диабетом? Эндокринологическому научному центру РАМН удалось сделать средство полностью вылечивающее сахарный диабет.

    В настоящее время проходит Федеральная программа «Здоровая нация», в рамках которой каждому жителю РФ и СНГ данный препарат выдается БЕСПЛАТНО . Подробную информацию, смотрите на официальном сайте МИНЗДРАВА.

    Этиология диабетической ретинопатии

    Причины развития диабетической ретинопатии у людей, страдающих сахарным диабетом, связаны с теми неблагоприятными процессами, которые протекают в организме на фоне этого заболевания. В настоящее время к факторам, непосредственным образом влияющим на состояние кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаз, относят следующие:

  • хронически повышенный уровень глюкозы в крови;
  • гипертония;
  • беременность;
  • курение;
  • возраст;
  • сопутствующие диабету заболевания почек;
  • генетическая предрасположенность.
  • Патогенез такого состояния, как диабетическая ретинопатия, является крайне сложным. На фоне сахарного диабета систематически повышен уровень сахара в крови, что провоцирует повреждение стенок кровеносных сосудов, питающих ткани сетчатки. Мелкие кровеносные сосуды становятся чрезмерно ломкими, что может приводить к микрокровоизлияниям и их закупорке. Сетчатка отличается повышенной чувствительностью к любым изменениям, причем этот орган потребляет большое количество питательных веществ и кислорода, поэтому ухудшение состояния кровеносных сосудов сразу же сказывается и на клетках сетчатки.

    Вследствие недостатка кислорода, необходимого для нормального функционирования сетчатки, наблюдается запуск компенсаторных механизмов, что приводит к разрастанию в тканях сетчатки новых капилляров. Этот процесс получил название пролиферации. Таким образом, в зависимости от стадии запущенности этого процесса ретинопатия, наблюдающаяся при сахарном диабете, может быть начальной или пролиферативной.

    Новые кровеносные сосуды отличаются повышенной хрупкостью и не могут существенно исправить ситуацию. Из-за влияния повышенного содержания сахара в крови наблюдается появление микротрещин в тканях кровеносных сосудов, что ведет к формированию микроаневризм, склонных к разрывам и микрокровотечениям. Подобный системный процесс нарушения питания тканей приводит к набуханию нервных окончаний, имеющихся в сетчатке, а также отеку макулы. Таким образом повреждения стремительно нарастают, что приводит к постепенному снижению зрительной способности.

    Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

    Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

    Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы , по которой компенсируется почти вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до могут получить средство по специальной программе БЕСПЛАТНО .

    Классификация патологии

    При проведении диагностики необходимой мерой является определение стадии развития патологического процесса. В зависимости от имеющихся в сетчатке кровеносных сосудов, питающих ее, выделяются следующие 4 основные стадии патологического процесса:

  • начальная непролиферативная стадия;
  • препролиферативная стадия;
  • пролиферативная стадия;
  • терминальная стадия.
  • При начальной непролиферативной стадии наблюдается появление микроаневризм, кровоизлияний, пятен округлой формы в центральной зоне глазного дна и постепенно нарастающего отека сетчатки. На этой стадии болезни симптомы, как правило, полностью отсутствуют, поэтому ранняя диагностика возможна только в случае, если человек, страдающий сахарным диабетом, своевременно проходит профилактические осмотры у офтальмолога.

    При препролиферативной стадии имеет место появление венозных аномалий, петель, удвоения диаметра кровеносных сосудов и множество геморрагий. Пролиферативная ретинопатия является предтерминальной стадией и характеризуется значительным ухудшением зрения или полной его потерей. При проведении исследования глазного дна выявляется неоваскуляризация диска зрительного нерва, а иногда и других отделов сетчатки. Помимо всего прочего, имеют место множественные кровоизлияния в стекловидное тело и формирование очагов замещения здоровых тканей фиброзной. Учитывая, что новообразованные кровеносные сосуды отличаются дефектным строением, они часто рвутся, что приводит к повторным кровоизлияниям. Симптомы на этой стадии развития патологических процессов в сетчатке начинают проявляться более отчетливо. В дальнейшем увеличение количества новых сосудов в сетчатке глаза приводит к формированию глаукомы.

    Всем больным сахарным диабетом, вне зависимости от типа его течения, обязательно нужно проходить профилактические осмотры у офтальмолога. Все дело в том, что на начальной стадии развития такого состояния, как диабетическая ретинопатия, у больных не проявляются какие-либо симптомы и они не страдают снижением остроты зрения. В дальнейшем, когда кровеносные сосуды уже поражены в значительной степени, симптомы могут начать проявляться лишь время от времени. Насторожить больного сахарным диабетом может появление кратковременной пелены, а также плавающих темных пятен. Эти симптомы обычно наиболее отчетливо наблюдаются по утрам.

    В дальнейшем диабетическая ретинопатия сопровождается значительным снижением остроты зрения, причем больной сначала не может различать мелкие предметы, а затем наблюдается потеря способности видеть и более крупные. Если не было предпринято направленное лечение, риск полной потери зрения чрезвычайно высок.

    Диагностика и методы лечения

    Учитывая, что симптомы поражения мелких кровеносных сосудов в сетчатке глаз при сахарном диабете длительное время могут полностью отсутствовать, ранняя диагностика возможна лишь при своевременном посещении офтальмолога с целью профилактики заболеваний глаз, вызванных повышенным уровнем глюкозы в крови. Для подтверждения диагноза и определения степени повреждения кровеносных сосудов и тканей сетчатки могут назначаться следующие исследования:

    Истории наших читателей

    Победила сахарный диабет дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках сахара и приеме инсулина. Ох, как же я раньше мучалась, постоянные обмороки, вызовы скорой помощи. Сколько раз я ходила эндокринологам, но там твердят только одно — «Принимайте инсулин». И вот уже 5 неделя пошла, как уровень сахара в крови нормальный, ни одного укола инсулина и все благодаря этой статье . Всем у кого сахарный диабет — читать обязательно!

    Читать статью полностью >>>

  • осмотр век и глазного яблока;
  • визометрия;
  • биомикроскопия переднего отдела глазного яблока;
  • прямая и обратная офтальмоскопия;
  • биомикроскопия стекловидного тела;
  • осмотр зрительного нерва и макулы;
  • фотографирование глазного яблока при помощи фундус-камеры;
  • проверка внутриглазного давления.
  • Лечение диабетической ретинопатии должно проводиться одновременно окулистом и эндокринологом. В первую очередь лечащий врач-эндокринолог, ознакомленный с историей болезни человека, страдающего сахарным диабетом, корректирует лечение основного заболевания, в том числе возможны внесения изменений в диету и схему инсулинотерапии. Препараты подбираются в зависимости от стадии развития патологических явлений в сетчатке. Офтальмологом также должно быть назначено комплексное лечение.

    Диабетическая ретинопатия не может быть устранена полностью, но при этом правильное и своевременное лечение позволяет значительно отсрочить наступление слепоты. В первую очередь для устранения диабетической ретинопатии проводится лазерная коагуляция, то есть прижигание поврежденных областей сетчатки глаза. Кроме того, необходимой мерой является введение в глаз ингибиторов. Такие препараты стали использоваться сравнительно недавно, но доказали свою эффективность.

    В случае если проведенные менее радикальные методы лечения не позволили добиться значительного улучшения, может быть назначена витрэктомия с эндолазеркоагуляцией. Эта операция является более сложной и проводится под общим наркозом. Такое оперативное лечение позволяет провести полноценную замену стекловидного тела стерильным раствором и вернуть на место отторгнутые участки сетчатки. Подобное оперативное вмешательство является достаточно эффективным и позволяет в 60-80% случаях восстановить зрение человеку, страдающему диабетической ретинопатией.

    Диабетическая ретинопатия требуется постоянного контроля со стороны офтальмолога, так как, даже если было успешно проведено лечение, и зрение у человека, страдающего сахарным диабетом, восстановилось в полной мере, все же основное заболевание остается. Это ведет в дальнейшем к постепенному прогрессированию заболевания. После постановки диагноза и проведения направленной терапии немаловажным аспектом является комплексная профилактика ухудшения состояния сетчатки глаз и кровеносных сосудов, пронизывающих ее. Для того чтобы не допустить повторного проявления симптомов ретинопатии в острой их форме, очень важно принять все возможные меры, направленные на нормализацию уровня глюкозы в крови и улучшение общего состояния здоровья.

    Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие больны сахарным диабетом.

    Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство методик и препаратов от сахарного диабета. Вердикт таков:

    Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался — болезнь резко усиливалась.

    Единственный препарат, который дал значительный результат — это Diawell .

    На данный момент это единственный препарат, который способен полностью излечить сахарный диабет. Особенно сильное действие Diawell показал на ранних стадиях развития сахарного диабета.

    Мы обратились с просьбой в Министерство Здравоохранения:

    И для читателей нашего сайта теперь есть возможность

    получить Diawell БЕСПЛАТНО!

    Внимание! Участились случаи продажи поддельного препарата Diawell.

    Делая заказ по ссылкам выше, вы гарантированно получите качественный продукт от официального производителя. Кроме того, заказывая на официальном сайте , вы получаете гарантию возврата средств (включая транспортные расходы), в случае если препарат не окажет лечебного действия.

    alldiabet.ru

    Болезнь, приводящая к слепоте: главные симптомы диабетической и других форм ретинопатии

    Ретинопатия – заболевание, поражающее сетчатую оболочку глазного яблока. Причины появления недуга могут быть самыми разнообразными.

    Чаще всего ретинопатия возникает в результате плохого кровоснабжения, а также при наличии у человека гипертонии или сахарного диабета.

    Заболевание приводит к поражению ретинальных сосудов, что вызывает полную или частичную потерю зрения.

    Ретинопатия: что это такое?

    Врачи в качестве факторов, предшествующих заболеванию, называют несколько причин, среди которых первичные и вторичные.

    Первичные предпосылки не связаны с воспалительными процессами. Болезнь поражает сетчатку глаза на фоне сильных эмоциональных стрессов, мигреней, особенно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

    Второстепенные факторы более разнообразны. К ним относят:

  • сахарный диабет (СД);
  • гипертензию, когда нарушается работа небольших сосудов;
  • травму глазного яблока или сильное поражение сетчатки;
  • заболевания крови, влияющие на глазную систему.
  • Для справки! В отдельную категорию принято выделять ретинопатию недоношенных детей (когда вес новорожденного не превышает 1,5 кг.).

    Чаще всего, такие малыши рождаются с характерным уровнем слепоты. В этом случае хирургическое вмешательство не дает положительных результатов.

    Симптоматика основных видов

    Для всех видов ретинопатии главный симптом — ухудшение зрения. Это проявляется в возникновении точек перед глазами, мгновенной слепоте или же кровоизлиянии в глазном яблоке.

    Симптоматика первостепенной ретинопатии включает в себя следующие проявления:

  • микропсию (видимые предметы кажутся меньшими по размеру);
  • сужение поля зрения;
  • частое появление скотом;
  • улучшение зрения при использовании слабых плюсовых линз.
  • В некоторых случаях возникает отслойка пигментного эпителия, а также желтоватые пятна на сетчатке.

    Рябь в глазах и другие признаки вторичной ретинопатии

    У больных с вторичным видом ретинопатии наблюдают следующие признаки:

    Важно! В каждом отдельном случае симптоматика проявляется в разной степени в зависимости от природы заболевания, его причин и индивидуальных особенностей пациента.

    Признаки при диабетической форме

    Наличие СД часто является основной причиной ретинопатии. Именно эта форма заболевания приводит к полной утрате зрения и слабовидению.

    Врачами принято делить диабетическую ретинопатию на следующие категории:

    Если первые два вида на ранней стадии характеризуются неоваскуляризацией сетчатой оболочки глаза, то на позднем этапе могут появиться врастания новообразованных сосудов и частые кровоизлияния.

    Важно! На поздних этапах развития болезни возможна отслойка сетчатки, что приводит к слепоте.

    На начальной стадии диабетическая ретинопатия проявляется в значительном ухудшении зрения, помутнении и появлении ряби в глазах. Больному сложно читать и выполнять мелкую работу. Глаза красные и уставшие. На поздней стадии без соответствующего лечения наступает полная потеря зрения.

    Чтобы детально увидеть глазное дно, офтальмологи используют УЗИ и электроретинографию. С помощью этих процедур выясняется возможность изменения оболочки.

    Симптомы гипертонической

    Гипертоническая ретинопатия напрямую связана с гипертензией, почечной недостаточностью, токсикозом у беременных женщин. Тяжесть и степень поражения зависит от степени гипертонии. Выделяют 4 типа недуга:

  • гипертоническая агниопатия — нарушаются функции сетчатки, при этом затронуты артериолы и венулы;
  • гипертонический ангиосклероз — поражены ретинальные сосуды, видимость сосудистых стенок снижается;
  • гипертоническая ретинопатия — наблюдаются тканевые изменения сетчатки, резкое падение остроты и четкости зрения, наличие размытых пятен перед глазами, сильная рябь в глазах;
  • гипертоническая нейроретинопатия характеризуется отслойкой сетчатки и полным отказом зрительной системы.
  • Гипертоническая ретинопатия — довольно серьезное заболевание. При этом даже при лечении у врача не исключена частичная потеря зрения.

    Другие разновидности

    Кроме главных форм ретинопатии существуют следующие:

    • Атеросклеротический вид — появляются кристаллические отложения экссудата в сосудах.
    • Травматический недуг — кровоизлияния и отек роговичных слоев. Часто приводит к нарушению работы глазной системы, реже к потере зрения.
    • Зетинопатия недоношенных — симптоматика проявляется или сразу, или даже спустя несколько месяцев. Характерным признаком является косоглазие.
    • Лечение ретинопатии начинается с осмотра врача, сдачи анализов и УЗИ. Независимо от стадии заболевания пациенту на время лечения приписывают строгую диету. Диабетолог составляет рацион, поддерживающий нормальный уровень глюкозы и гемоглобина. В основе рациона — белковая пища.

      Если у пациента наблюдается сахарный диабет, ему также корректируют инсулинотерапию, которая сочетается с медикаментозным лечением. Для каждого пациента разрабатывают индивидуальный подход в инсулинотерапии. Из лекарственных препаратов врачи используют различные блокаторы и ингибиторы.

      Фото 1. Тауфон 4%, 1 флакон-капельница, 10 мл, производитель — ФГУП «Московский эндокринный завод».

      Наиболее популярными лекарствами считают Тауфон, Эмоксипин. Медикаментозное лечение только частично улучшает состояние глазной системы.

      Для больных сахарным диабетом с разными стадиями ретинопатии используют электрофорез с лекарственными добавками: гепарином, йодидом калия, никотиновой кислотой, экстрактом алоэ. Процедура проводится с помощью ванночек с электродами.

      К физиотерапевтическим методикам лечения относят:

    • Ультразвуковую терапию — необходима для рассасывания кровоизлияний в стекловидном теле. Нельзя использовать ультразвук при отслоении сетчатки и гипотонии глаза.
    • Криоаппликацию — процедура показана при лечении пролиферативной ретинопатии, а также отслоениях сетчатки и кровоизлияниях в стекловидное тело.
    • Лазеркоагуляцию — нанесение особых коагулятов на сетчатку за исключением проекции папилломакулярного пучка и желтого пятна.
    • Оперативное вмешательство

      Для устранения диабетической ретинопатии подключают лазерную коагуляцию. Процесс заключается в лазерном облучении (прижигании) новообразованных сосудов.

      Такой метод используют на ранних стадиях заболевания, что позволяет полностью устранить риск возникновения слепоты.

      При таком хирургическом вмешательстве воздействуют на центральный отдел сетчатки.

      При кровоизлияниях и сложной степени ретинопатии назначают витрэктомию. При этом кровяные сгустки, а также помутневшие участки стекловидного тела удаляют. Такая хирургическая операция убирает гиалоидную мембрану, что не дает болезни прогрессировать.

      Отмечают следующие показания к проведению витрэктомии:

    • сильное кровоизлияние в стекловидное тело, не проходящее в течение 5—6 месяцев;
    • тракционный тип отслойки сетчатки;
    • давние фиброзные изменения стекловидного тела.
    • Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о причинах появления диабетической ретинопатии и методах ее лечения.

      Ретинопатия — это повод обратиться к врачу

      Ретинопатия представляет собой довольно серьезное заболевание, провоцирующие развитие сложных патологий. Часто недугом страдают больные сахарным диабетом и некоторыми другими хроническими болезнями.

      Терапию чаще всего проводят, сочетая медикаментозные и хирургические методы. При этом каждый способ лечения определяется индивидуально. Чтобы предотвратить заболевание, рекомендуется внимательно следить за своим здоровьем. Беременные женщины находятся в группе риска, поэтому им важно придерживаться рекомендаций врача и вести здоровый образ жизни.

      linza.guru

      Что такое диабетическая ретинопатия?

      Чтобы понять, что это такое ретинопатия, стоит рассмотреть механизмы развития данного заболевания. Сетчатка – это наиболее важная часть органа зрения, которая воспринимает и преобразовывает в нервные импульсы уловленную глазом информацию. В условиях гипоксии клетки сетчатки очень быстро гибнут, поэтому полноценное кровоснабжение играет решающую роль в функционировании этой структуры глаза. При сахарном диабете мелкие сосуды, питающие сетчатку, разрушаются, что влечет за собой целый каскад патологических реакций – отек нервных волокон, помутнение желтого пятна и т.д.

      Чтобы как-то восполнить дефицит кислорода и питательных веществ, организм начинает создавать новые капилляры в сетчатке (этот процесс называют пролиферацией). Однако стенки этих сосудов слишком слабые, поэтому не выдерживают нагрузки и лопаются, что приводит к еще большему ухудшению положения – в местах разрывов скапливаются сгустки крови и фибрин, а в последующем формируется рубцовая ткань. Кроме того, из-за нарушений оттока крови сетчатка отекает, в тяжелых случаях возможно даже ее отслоение. Все это приводит к нарушению зрения.

      Факторы риска развития диабетической ретинопатии

      Вероятность возникновения ретинопатии при сахарном диабете значительно повышается, если у больного присутствует:

    • стойкая гипергликемия (высокий сахар);
    • повышенное артериальное давление;
    • генетическая склонность;
    • болезни почек;
    • вредные привычки (в частности курение).
    • Помимо этого, риск развития ретинопатии увеличивается во время беременности и после достижения пожилого возраста (практически у всех пожилых людей, страдающих диабетом, выявляется та или иная степень ретинопатии).

      Диабетическая ретинопатия развивается постепенно: с момента незначительного повреждения сосудов, питающих сетчатку, до диффузных пролиферативных изменений в тканях органа зрения могут пройти годы. Стадии диабетической ретинопатии:

    • Начальная или непролиферативная стадия, при которой увеличивается проницаемость стенки капилляров, возникают мелкие кровоизлияния и отечность сетчатки.
    • Препролиферативная. На этой стадии патологические изменения усугубляются. При осмотре становятся заметными множественные сгустки крови, зоны ишемии и скопления жидкости в тканях сетчатки.
    • Пролиферативная. На этом этапе начинается активное разрастание аномальных кровеносных сосудов сетчатки, которые проникают также и в стекловидное тело.
    • Терминальная стадия, для которой характерны массивные кровоизлияния в сетчатку с возможным ее отслаиванием.
    • Симптомы и диагностика

      Основной симптом ретинопатии – это снижение остроты зрения, в терминальной стадии – полная потеря способности видеть что-либо. Зачастую больные не обращают внимания на первые признаки недуга и идут к врачу только тогда, когда проблемы со зрением начинают причинять большие неудобства, но может быть уже поздно. Поэтому чтобы своевременно диагностировать ретинопатию, регулярный осмотр у офтальмолога рекомендуется проходить всем больным сахарным диабетом независимо от того, есть какие-то жалобы или нет.

      В целях профилактики (то есть, когда заболевания еще нет) будет достаточно посещать офтальмолога раз в год. После постановки диагноза «диабетическая ретинопатия», проходить осмотры придется намного чаще – 3 – 4 раза в год. В идеале для этого необходимо найти врача, который углубленно занимается проблемами зрения у диабетиков. Такие специалисты, как правило, принимают в эндокринологических диспансерах. Офтальмологический осмотр больных диабетом обычно включает:

      • Общее наружное обследование век и глазных яблок.
      • Визометрию.
      • Определение уровня внутриглазного давления.
      • Офтальмоскопию.
      • Биомикроскопию глаз.
      • Для подтверждения диагноза «ретинопатия» дополнительно проводят более детальное изучение сосудов сетчатки и фотографирование глазного дна.

        Если врач диагностирует у больного начальные изменения сосудистого русла сетчатки, лечение может проводиться консервативным путем. Его составляющими являются: нормализация уровня сахара в крови, стабилизация артериального давления, диета, витаминотерапия и прием ангиопротекторов. Помимо этого, пациенты должны каждые 6 месяцев посещать офтальмолога, чтобы врач мог отслеживать прогресс заболевания и делать своевременную коррекцию лечебных мероприятий.

        Переход заболевания в стадию пролиферации – это уже показание к проведению более радикального лечения. Современная офтальмология располагает различными методиками малотравматичных вмешательств на глазах, но при ретинопатии в основном применяют три:

      • Лазерную коагуляцию (по-простому – прижигание) сетчатки.
      • Введение в ткани глаза препарата, останавливающего аномальное разрастание сосудов.
      • Витрэктомию с эндолазерокоагуляцией.
      • Профилактика диабетической ретинопатии

        Самые действенные методы предупреждения развития ретинопатии при диабете – это поддержание стабильно нормального уровня сахара в крови и регулярные офтальмологические осмотры. Кроме того, желательно устранить и другие факторы, провоцирующие возникновение данного недуга – курение и артериальную гипертензию. Все эти меры вполне доступны и легко исполнимы, главное прислушиваться к рекомендациям врачей, принимать необходимые лекарства, правильно питаться и придерживаться принципов здорового образа жизни.

        prodiabet24.ru

        Что такое диабетическая ретинопатия у больных сахарным диабетом

        Диабетическая (у диабетиков) ретинопатия или ДР, диабет глаза — одно из самых тяжелых осложнений диабета любого типа. Проявляется оно микроангиопатией и поражает сосуды сетчатки, отмечается у 90% больных со стажем болезни около 20 лет. Но даже в первые 2 года болезни у 15% больных отмечается наличие ретинопатии.

        Благодаря современным методам диагностики, ретинопатия может диагностироваться на более ранних стадиях, когда возможно сохранение зрения. В противном случае полная слепота неминуема и ведет к инвалидности. Замечено, что слепота именно от СД возникает в 25 раз чаще, чем от других патологий.

        Ретинопатия – что это такое при сахарном диабете? Как она возникает? Хотя сам механизм появления ДР сегодня точно не выяснены, но пациентам важно то, что точно установлены факторы риска, которые можно взять на контроль.

        Причиной осложнения становится длительно существующая гипергликемия, гипертония, курение, ожирение, период гестации, генетическая предрасположенность, нефропатии, атеросклероз, подростковый период и возраст после 50 и длительность патологии; некоторые специалисты придают значение аутоиммунному моменту. Основными провоцирующими факторами являются длительная гипергликемия и АГ – они идут впереди со значительным отрывом.

        Некоторое представление о работе глаза

        Итак, с попаданием в глаз светового пучка, он преломляется в хрусталике, проходит через стекловидное тело и фокусируется на сетчатке. Это выстилающая глаз изнутри оболочка. Здесь имеется особая зона – макула (желтое пятно). Оно играет немаловажную роль в развитии ретинопатии.

        На сетчатке имеются клетки-фоторецепторы, которые трансформируют световой пучок в электрический нейроимпульс, и обрабатывают его. Все изображение собирается на сетчатке и сигнал переходит на n. opticus, а дальше – в мозг. Весь объем глаза, от хрусталика до сетчатки занят стекловидным гелеобразным, полностью прозрачным телом. Его задачи важны для зрения: оно становится проводником световых лучей до ретины, регулирует и обеспечивает постоянство ВГД – для нормальной работы глаза это главное условие; при различных травмах и перепадах давления регулирует его; сохраняет постоянное расположение ретины с хрусталиком.

        Что же происходит при СД внутри глаза? Все стадии диабетической ретинопатии имеют свои проявления. Часто у диабетиков отмечаются генетически обусловленные изменения в строении сосудов ретины, что способствуют нарушению микроциркуляции.

        Гемато-ретинальный барьер, который обычно не дает проникать в ткань ретины большим молекулам из питающих ее сосудов, за счет расширения сосудов (вазодилатации) и повышенной их проницаемости начинает их пропускать.

        Мелкие капилляры сахаром начинают разрушаться. За счет этого доставка питания и кислорода к клеткам глаза резко падает, а в количественном пересчете на единицу веса, глазу нужно повышенное количество питания и кислорода, по сравнению с другими органами.

        Организм начинает приспосабливаться и компенсировать ситуацию ростом новых сосудов, чтобы было, как говорится, откуда брать. Голодные клетки и сами начинают продуцировать вещества, которые помогают образованию новых сосудов.

        Это и есть пролиферация – рост новых сосудов или 3 стадия процесса – пролиферативная (ПДР). Эти новые сосуды начинают активно расти – процесс неоваскуляризации. Такое явление хорошо при травмах, потому что помогает заживлению, но не в данном случае. Здесь оно учащает кровоизлияния. А в начале, в непролиферативной стадии (второй), этого еще нет. Там только идет разрушение капилляров. Эти разрушения также имеют свое название – микроаневризмы. Во время этого на сетчатку вытекает кровь (гемофтальм) и белковая жидкость (экссудат). Он еще больше повреждает сетчатку. Называется твердым, потому что состоит из жиров и белка. Это вызывает воспалительный ответный отек нервных волокон и макулы.

        Отек желтого пятна ассоциируется с частичной потерей зрения, когда становится трудно разглядеть мелкие предметы из-за пелены перед глазами – частые признаки ретинопатий. Чаще потеря зрения возникает в 3 стадии. Новые сосуды очень хрупкие, потому стенка их состоит из одного слоя клеток, которые к тому же быстро растут и не успевают наслаиваться.

        За счет хрупкости новоявленные образования сосудов могут разрываться даже во сне.

        Они рвутся, а на их место снова растут новые сосуды и процесс набирает обороты. Эти неососуды, конечно, функционально неполноценны, но активны и могут прорастать в стекловидное тело.

        Таким образом, важными становятся эти 2 основные фазы: простая или непролиферативная или экссудативная и пролиферативная. Экссудат на 3 стадии мягкий, похож на клочки ваты и содержит эндоплазму.

        При небольшом разрыве все быстро рассасывается, но при крупных кровоизлияниях размеры сгустков увеличиваются и возникают необратимые процессы.

        Среди таковых – рост фиброзной ткани, которая появляется как рубец (шрам) на сетчатке после кровоизлияний.

        Сетчатка постепенно растягивается до определенного предела, затем сморщивается и начинает отслаиваться от задней части глаза. Если аномальные неососуды нарушают отток внутриглазной жидкости, повышается внутриглазное давление и тогда уже повреждается и зрительный нерв.

        Вот эта стадия уже себя обнаруживает и пациенты приходят с жалобами на ухудшение зрения.

        Оно становится нечетким, особенно ночью, перед глазами появляются темные точки и пелена.

        Итак, что такое ретинопатия? Это разрушение сосудов сетчатки с признаками микроангиопатии. Терминальная стадия ДР – это уже потеря зрения с отслойкой сетчатки. Означает, что фокуса изображения на сетчатке хрусталиком уже нет.

        Но нужно отметить, что при снятии гипергликемии и постоянной ее стабилизации, а также при нормализации АД, риск возникновения не только ДР, но и иных видов осложнений СД, резко уменьшается.

        Классификация заболевания

        В 1991 г. она была предложена Е.Kohner и М.Porta, ею сегодня успешно пользуется ВОЗ и европейские страны. Система проста и удобна, четкая.

        Непролиферативная диабетическая ретинопатия (I стадия – фоновая ДР) — появление в ретине расширенных участков с замедленным кровотоком, кровоизлияний в виде пятен и точек, штрихов.

        Локализация их идет по ходу крупных вен и по центру глазного дна. Может быть отек сетчатки. Препролиферативная диабетическая ретинопатия (ДР II) — интраретинальные сосуды изменяются патологически – появляются их микрососудистые аномальности (ИРМА) в виде извитости, появления петель, изменений калибра, удвоения или появления четкообразности. Экссудаты встречаются на этой стадии обоих типов, много кровоизлияний.

        Пролиферативная ретинопатия ( ДР III) — описанная выше неоваскуляризация, диапедез в стекловидное тело, рост соединительной ткани (фиброз). Создаются условия для отслоения сетчатки. Неососуды растут и в радужку – рубеоз. Повышается ВГД и развивается вторичная глаукома.

        Симптоматические проявления

        Коварство ДР в том, что симптомов с самого начала нет, но процесс патологических изменений прогрессирует. Изображение становится нечетким, как бы замазанным, затем появляются темные точки в поле зрения.

        Острота зрения снижается, поле зрения сужается. В сумеречное время видимость ухудшается, изображение начинает двоиться, оно размыто. Но иногда даже тяжелая ретинопатия может не давать никаких симптомов.

        Диабетическая ретинопатия у больных сахарным диабетом: симптомы – выявлена определенная этапность клинических проявлений: расширение сосудов (вазодилатация) > усиление кровотока > поражение сосудистых стенок > просвет капилляров забивается > они становятся повышено проницаемыми > возникновение коллатералей и микроаневризм > рост новых сосудов (неоваскуляризация) > кровоизлияния > процессы разрушения и нарушения (дегенерация и дезорганизация) работы и внутренней среды глаза. Зрение снижается, становится нечетким, мелкий текст становится читать невозможно.

        Диагностические мероприятия

        Алгоритм (этапы) обследования офтальмологом при обращении диабетиков изложены ниже:

        1. Обследование глазного яблока и век. Проведение визиометрии – исследование остроты зрения.
        2. При стаже заболевания СД более 10 лет – ежегодно проверяется и замеряется ВГД.
        3. Биомикроскопия переднего отдела глаза – этот бесконтактный метод прижизненной микроскопии глаза щелевой лампой (бинокулярный микроскоп).
        4. Смотрят состояние хрусталика, стекловидного тела, угол передней камеры глаза и др.
        5. Обратная и прямая офтальмоскопия — тщательное исследование глазного дна офтальмоскопом или фундус-линзой, при этом оценивается диск зрительного нерва, состояние сосудов глазного дна и сама сетчатка, зона макулы.
        6. Осмотр постепенный, от центра по всем направлениям. Выявляются микроаневризмы, кровоизлияния, новые сосуды.
        7. Микроаневризмы будут видны на 1 стадии ДР, на 2 этапе — определяются деформации вен, беловатые очаги на глазном дне, полосы, могут быть участки инфаркта.
        8. На 3 стадии – можно обнаружить новые сосуды.
        9. Стереоскопическое фотографирование глазного дна с помощью стандартной фундус-камеры и ФАГ (ангиография глазного дна флуоресцеином) – сверхчувствительные методы исследований.
        10. Все выявленные результаты записываются и сохраняются в компьютерном архиве на каждого больного. Желательно найти офтальмолога, специализирующегося именно по диабетической ретинопатии.

          Возможные осложнения

          Среди них отмечаются глаукома, гемофтальм (попадание крови в стекловидное тело из-за разрыва сосудов), катаракта, отслойка сетчатки со слепотой.

          Лечение диабетической ретинопатии всегда комплексное, проводится окулистом и эндокринологом. Напрямую определяется стадией заболевания. Итак: диабетическая ретинопатия – стадия и лечение — на 1 стадии лечение не назначают. Рекомендован прием ПССП, схема приема которых вырабатывается врачом; инсулинотерапия; периодический осмотр окулиста для отслеживания процесса.

          2 стадия – больной мониторится постоянно, потому что быстро наступает стадия пролиферации. Пациент и врач должны постоянно держать уровень сахара в пределах нормы.

          Препараты назначаются с целью улучшения метаболизма в данном органе, ЛС вводятся непосредственно в стекловидное тело – для этой цели назначают ГКС.

          Они быстро снимают отек сетчатки. Лечение ретинопатии на 3 стадии – применение аргон-лазера для фотокоагуляции – этот метод единственно возможный.

          ЛК или лазерная коагуляция надолго отодвигает потерю зрения. Потому что предотвращает отслоение сетчатки, улучшает кровоток.

          Анестезии не требует, бескровен, восстановительный этап проходит быстро, без стресса для организма и осложнений.

          Производится прижигание сетчатки. ЛК офтальмологи часто сочетают с инъекциями в полость глаз — введение препаратов антиVEGF (vascularendothelialgrowthfactor) – ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов.

          Этот фактор представляет собой белок, который стимулирует рост неососудов.

          Вводимый препарат — Ранибизумаб. Метод этой терапии применяется с 2012г. после проведенных успешных испытаний.

          Также применяется витрэктомия, криоретинопексия – воздействие холодом.

          Может проводиться частичное удаление (экстракция) или полное удаление стекловидного тела.

          Витрэктомия с эндолазеркоагуляцией — назначается при неэффективности консервативных методов.

          Лазерная фотокоагуляция — это точечное “прижигание” сетчатки, останавливающее ангиогенез. При правильной и своевременной ЛК, разрушение сетчатки останавливается в 85% случаев на 2 стадии — препролиферации и больше, чем у половины пациентов в стадии пролиферации.

          В чем преимущество лазерного луча? Он не рассеивается в воздухе и совсем не реагирует на вакуум, вся его энергия идет на живые клетки, куда он направлен.

          Лазер нагревает новые сосуды, в них свертывается кровь, они перестают функционировать.

          На их месте растет фиброзная ткань. При необходимости лазер может повторяться.

          Первый осмотр назначается через месяц, затем ежеквартально. Зрение после лазера слегка слабнет, поле зрения уменьшается, ночное зрение также ухудшается. Потом происходит стабилизация состояния.

          Осложнением могут быть повторы экстравазатов в стекловидное тело, в результате чего оно может стать непригодным. В таких случаях и применяют витрэктомию. Применяют общий наркоз. Суть такова, что стекловидное тело удаляется полностью или частично (субтотально). Его место заполняют стерильным раствором – силиконовым маслом или особым газом. Это необходимо для восстановления нормального ВГД. При отслоившейся сетчатке ее возвращают на место, возможно и просто удаление крупных сгустков крови в стекловидном теле.

          Показания к витрэктомии:

        11. Крупное кровоизлияние в стекловидное тело, не рассосавшееся в течение полугода;
        12. Выраженные фиброзные изменения в стекловидном теле;
        13. Тракционная (натяжение фибринозных тяжей) отслойка ретины.
        14. Оперативное вмешательство восстанавливает зрение у 80-90% больных.
        15. При отслоении сетчатки процент ниже – 50-60%. Зависит от длительности отслойки.
        16. Если гликогемоглобин >10% и ретинопатия находится на 2-3 стадии, ЛК назначают сразу, без компенсации состояния, иначе высок риск слепоты. А уже после полной коагуляции врач будет медленно снижать уровень сахара. К лечению раньше всегда добавляли витаминотерапию, особенно группу В, С, Р, Е. Их назначали ежеквартально, курсами. Для улучшения состояния сосудов, применяли ангиопротекторы – Ангинин (Продектин), Доксиум.

          Но недавно было доказано, что ангиопротекторы в данных случаях неэффективны, так же, как витамины, ферменты и антиоксиданты. Поэтому не назначаются сегодня кавинтон, трентал, актовегин, дицинон — при их использовании растет риск побочных действий. Помощи глазам они не дают.

          При диабете 1 типа оказалось эффективным применение блокаторов РАС. Также большое значение придается диетотерапии с ограничением простых углеводов и животных жиров. Низкоуглеводная диета является дополнительным способом лечения. Обязательным является назначение овощей (кроме картофеля) и фруктов, рыбы, творога, овсянки, потому что они содержат липотропные вещества.

          Зависит от правильности лечения и соблюдения больным всех предписаний врача, соблюдения диеты и образа жизни, контроля АГ и гипергликемии. При 1 типе СД со стажем ДР возникает в 90% случаев, при 2 типе – нарушения зрения выявляются у половины пациентов сразу. Глазным проблемам часто сопутствуют нефропатии и полинейропатия в виде диабетической стопы.

          Профилактические мероприятия

          Важно раннее выявление – для этого осмотр окулиста нужно проводить каждые 6 месяцев. Самый главный фактор профилактики – оптимальная компенсация СД, чтобы уровень гликированного гемоглобина не превышал HbA1C< 7,0%.

          Частота посещения офтальмолога

          Сегодня увеличилась продолжительность жизни диабетиков, потому что успешно лечатся ССЗ. Но это означает и оборотную сторону медали – у многих больных успевает присоединиться диабет глаз. Поэтому главное для таких больных — регулярное посещение офтальмолога.

          Непролиферативная стадия – осмотр проводится каждые полгода.

          Непролиферативная с макулопатией – минимально каждые 4 месяца. Препролиферативная и пролиферативная стадия – ежеквартально необходимо обследование у окулиста.

          Терминальная – по назначению врача с учетом показаний.

          Больному диабетом просто необходимо, кроме глюкометра, получить в пользование тонометр, чтобы регулярно еженедельно вечером измерять АД. Повышенное давление без лечения всегда ведет к тому, что зрение будет ухудшаться однозначно, а ИМ или инсульт могут возникнуть и раньше.


          endokrinologiya.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *