Фоновая ретинопатия глаз

Термином «ретинопатия» в офтальмологии объединены заболевания сосудов сетчатки (ретины), не связанные с воспалением. «Фоновыми» называют изменения, происходящие на фоне разных системных заболеваний. В общей классификации они еще называются вторичными.

Изменения наблюдаются и у детей, и у взрослых, независимо от пола человека. В МКБ-10 патология отнесена к группе других заболеваний сетчатки под кодом H35.0.

Разновидности фоновых расстройств сосудов сетчатки

Виды фоновой ретинопатии определяются основным заболеванием. Причины могут быть различны. Согласно клинической классификации, выделена ретинопатия при:

Некоторые клиницисты добавляют еще:

  • аутоиммунный вид;
  • ретинопатию при лучевом поражении;
  • как последствие тромбоза в русле центральной ретинальной вены.
  • Рассмотрим особенности патогенеза, клиники и лечения этой патологии.

    Гипертоническая ретинопатия

    Характерное изменение сосудов в организме при гипертонии полностью отражается на глазах: происходит спазм мелких артерий в области глазного дна. Изменения тем выраженнее, чем упорнее держится высокое артериальное давление, и зависят от длительности заболевания.

    В течении выделяют 4 стадии патологических преобразований:

  • функциональная — спазм носит обратимый характер, может исчезнуть без лечения;
  • ангиосклероз — появляется уплотнение стенок артерий, склеротические очаги сужают просвет и нарушают питание сетчатки, изменения становятся органическими, лечебными мерами можно предупредить распространение, но избавиться от них насовсем невозможно;
  • собственно гипертоническая ретинопатия — нарушает структуру ткани, появляются мелкие кровоизлияния и плазморрагии (отечность из-за выхода плазмы), в клетках происходит жировое перерождение, в артериолах откладываются липиды, формируются зоны ишемии и инфаркта, требует постоянного поддерживающего лечения;
  • нейроретинопатическая стадия — сопровождается отеком зрительного нерва, гиалинозом сосудов, возникновением очагов экссудации и отслоением сетчатки; при атрофии зрительного нерва необратимо теряется зрение.
  • Последняя стадия гипертонической ретинопатии сопутствует злокачественному течению гипертонической болезни, почечной недостаточности, токсикозу при беременности.

    При гемофтальме после разрушения эритроцитов гемоглобин превращается в гемосидерин и оседает зернами в тканях стекловидного тела, они образуют тяжи, способствующие отслойке сетчатки

    При офтальмоскопии обнаруживают картину:

  • резкого сужения сосудов сетчатки до полной непроходимости;
  • смещение вен в месте перекреста с артериями вглубь под действием тяжелых и плотных сосудов;
  • экссудации.
  • Отсутствие медицинской помощи приводит к осложнениям по типу:

    При подобных явлениях у беременной пациентки рекомендуется прерывание беременности для сохранения зрения и профилактики слепоты.

    Ретинопатия при травматическом повреждении

    Травма глаза возможна при:

  • непосредственном внезапном действии на глазные яблоки (удар, давление);
  • создании условий острой ишемии под влиянием сужения сосудов грудной клетки и позвоночника (особенно находящихся в области шеи) — сонных и позвоночной артерий, по которым идет кровоснабжение органов головы (сотрясение головного мозга, переломы, закрытые и открытые травмы черепа, кровотечение из центральных сосудов).
  • Посттравматическая катаракта возникает при резком нарушении кровоснабжения глаза

    В ответ на ишемию клетки сетчатки испытывают кислородную недостаточность. Возникают кровоизлияния, появляются участки повреждения с выпотом жидкости.

    Ретинопатия при сахарном диабете

    Сахарный диабет сопровождается повышенной концентрацией глюкозы в крови, метаболическими нарушениями. Ретинопатия осложняет течение заболевания у пациентов с:

  • лишним весом;
  • малокровием;
  • гипертензией;
  • изменениями в почках;
  • высоким уровнем глюкозы и длительным периодом заболевания.
  • Развитие ретинопатии проходит 3 стадии:

  • ангиопатии;
  • собственно ретинопатии — первая и вторая стадии не отличаются от гипертонической и атеросклеротической формы;
  • пролиферации — появляются новые мелкие капилляры, которые пронизывают стекловидное тело, сопровождаются кровоизлияниями и гиалинозом, это способствует разрыву соединений сетчатки со стекловидным телом, отслоению.
  • Осложнениями диабетической ретинопатии считают:

  • гемофтальм,
  • отслоение сетчатки,
  • формирование ранней катаракты.
  • Ретинопатия и заболевания крови

    Чаще всего ретинопатия возникает при следующих заболеваниях крови:

  • лейкозах,
  • полицитемии,
  • миеломной болезни,
  • разных видах анемии.
  • Особенностью морфологических изменения является:

  • переполнение венозной сети глазного дна, приводящее к отеку зрительного нерва;
  • тромботические осложнения.
  • При офтальмоскопии вены ярко-красного цвета на фоне синюшного глазного дна.

    При малокровии глазное дно бледнее нормального, сосуды расширены, имеются участки кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело (гемофтальм). Возможна отслойка сетчатки.

    Лейкозы сопровождаются повышенной извитостью сосудов, скоплением экссудата, отечностью диска зрительного нерва, мелкоточечными кровоизлияниями.

    При макроглобулинемии Вальденстрема и миеломной болезни происходит общее сгущение крови, тромбозы вен сетчатки, возникают кровоизлияния, формируются микроаневризмы.

    Атеросклеротическая и посттромботическая ретинопатии

    В результате падения кровотока и последующей ишемии артерии сетчатки проходят такие же первые 2 стадии, как при гипертензии. Но в конечном итоге при тяжелом течении по ходу сосудов откладываются микрокристаллы экссудата в застывшем виде.

    На глазном дне определяются участки кровоизлияний, диск зрительного нерва бледнее нормального.

    Осложнения атеросклероза проявляются в виде:

  • тромбоза мелких артерий;
  • атрофии сетчатки и зрительного нерва.
  • Посттромботическая ретинопатия связана с перенесенным тромбозом в зоне центральной вены сетчатки, возможно, других ее ветвей. Образование вспомогательных коллатералей и шунтов в сосудах глаза происходит медленно, не ранее трех месяцев. В это время на глазном дне видны экссудативные очаги разной плотности.

    Как клинически проявляется фоновая ретинопатия?

    Симптомы фоновой ретинопатии разных форм практически одинаковы. Они появляются на границе второй-третьей стадий:

  • больные отмечают снижение зрения;
  • видят плавающие пятна (скотомы);
  • возможно попадание крови в стекловидное тело (гемофтальм).
  • У пациентов с сахарным диабетом заболевание начинается с:

  • нарушения остроты зрения вблизи (дальнозоркости);
  • появления непостоянных плавающих пятнен, пелены перед глазами.
  • В конечном итоге патология приводит к необратимой слепоте.

    Ранними симптомами фоновой ретинопатии считаются:

  • фотопсии — вспышки света или искры в глазах;
  • нарушенное восприятие цветовой гаммы;
  • снижение контрастности видимых предметов.
  • Способы выявления фоновых расстройств кровообращения

    В диагностике ретинопатии требуется:

    • участие специалистов разного профиля (офтальмолога, эндокринолога, невролога, педиатра, кардиолога);
    • проведение полного исследования остроты и полей зрения (периметрии) — позволяет судить о функциональном состоянии клеток сетчатки;
    • обязательная офтальмоскопия (прямая и непрямая) при расширении зрачка специальным медикаментом;
    • УЗИ глазных яблок — для определения участков уплотнения, кровоизлияний, рубцов, гиалиноза внутри глаза.
    • Этими методами владеют территориальные поликлиники.

      Диафаноскопия — просвечивание узким световым пучком глазного яблока с целью выявления отслойки сетчатки и дифференциальной диагностики с опухолями

      Более тонкими способами считаются:

    • флуоресцентная ангиография глазного дна;
    • биомикроскопия глаза;
    • электрофизиологические методики (электроретинография) — позволяет оценить жизнеспособность тканей сетчатой оболочки;
    • ангиография;
    • магниторезонансная томография.
    • Они проводятся в специализированных центрах и отделениях.

      Для лечения вторичной патологии сетчатки необходима терапия основного заболевания.

      При гипертензии и атеросклерозе лечение требует:

    • коррекции артериального давления;
    • применения спазмолитиков и средств, расширяющих артерии;
    • введения антикоагулянтов для предупреждения тромбозов.
    • сосудорасширяющие средства;
    • мочегонные;
    • противосклеротические препараты;
    • антигипертензивные.
    • При сахарном диабете для поддержки нормального уровня глюкозы подбирают необходимую оптимальную дозировку сахароснижающего средства.

      Фоновая ретинопатия при болезнях крови лечится тяжело, часто приводит к необратимой слепоте.

      При любой форме ретинопатии необходимы:

    • ангиопротекторы;
    • витамины;
    • препараты, улучшающие микроциркуляцию;
    • антиоксиданты, улучшающие устойчивость тканей к кислородной недостаточности.
    • В стадии нейроретинопатии может быть эффективным курс электрофореза на глазные яблоки с ферментами протеолитического действия.

      Методом лечения при выявлении признаков отслоения сетчатки является лазерная коагуляция. Лучом прижигают отошедший лоскут к своему месту.

      При рубцах и кровоизлияниях в стекловидном теле проводят операции по его удалению — витрэктомию частичную, полную или витреоретинальную

      Для насыщения тканей глаза кислородом назначается терапия в специальных барокамерах.

      Ретинопатия в детском возрасте

      У детей возможны проявления фоновой ретинопатии после травмы, при тяжелом течении сахарного диабета, заболеваний крови. Такие причины, как гипертензия и атеросклероз, встречаются очень редко.

      Но существует особая форма, присущая только детям — ретинопатия недоношенных.

      Среди малышей, родившихся досрочно, наибольший риск имеют:

    • рожденные при сроке беременности 31 неделя и менее;
    • при массе тела меньше 1,5 кг;
    • перенесшие переливание крови;
    • получавшие длительно кислород для восстановления общего состояния.
    • С целью своевременного выявления патологии врач-окулист обследует новорожденных из групп риска в возрасте трех-четырех недель, затем каждые 2 недели, пока не закончится созревание сетчатки.

    • формирование ранней близорукости;
    • глаукома;
    • косоглазие;
    • амблиопия (расстройства зрительной функции одного из глаз);
    • отслойка сетчатки и слепота.
    • Амблиопию называют болезнью «ленивого глаза»

      На начальной стадии возможно самоизлечение ребенка. При проявлении последствий офтальмологи решают, какую операцию лучше применить:

    • лазерную коагуляцию;
    • криоретинопексию (примораживание отошедшего участка сетчатки);
    • более серьезные вмешательства с заменой хрусталика.
    • Дети с диагностированной ретинопатией в периоде новорожденности должны ежегодно осматриваться офтальмологом.

      Для предупреждения заболевания проводится комплекс профилактического лечения беременным женщинам с заболеваниями почек, гипертензией, патологией крови, сахарным диабетом, перенесшим травмы.

      Условия выхаживания недоношенных должны быть готовыми для сохранения здоровья ребенка при любой выявленной патологии. Результативность лечения фоновых поражений сосудов сетчатки полностью зависит от возможности компенсации нарушений, вызванных основным заболеванием. Поэтому так важна поддерживающая и профилактическая терапия, периодические консультации окулиста.

      serdec.ru

      Ретинопатия недоношенных (ROP) – потенциально ведущее к слепоте заболевание, которое во многих странах мира, в том числе и в России, поражает несколько тысяч глубоко-недоношенных детей каждый год.

      Как работает наш глаз?

      Наши глаза функционируют так же как и фотокамера. Передний отдел глаза состоит из структур, напоминающие объектив и затвор камеры, которые фокусируют изображение и регулируют количество света, поступающего в глаз. Этот передний отдел состоит из роговицы, хрусталика и радужки. Полость глазного яблока заполнена гелеобразной прозрачной структурой, которую называют стекловидным телом. В заднем отделе находится сетчатка – очень тонкая полупрозрачная структура, состоящая из нервных клеток. Она функционирует как фотопленка, т.е. создает и передает полученное изображение.

      Глаз недоношенного ребенка

      Когда ребенок рождается раньше срока, сетчатка сформирована не полностью. Она имеет кровеносные сосуды только в заднем отделе, в области зрительного нерва, а в переднем остается бессосудистая, так называемая аваскулярная зона. Степень недоразвития кровеносных сосудов сетчатки пропорционально зависит от срока недоношенности. У ребенка со степенью недоношенности 33-34 недели в большинстве случаев сетчатка почти полностью развита. А вот у детей с меньшим сроком (меньше 31-32 недель), недоразвитие сетчатки выражено значительно больше и находится в обратной пропорциональности зависимости от времени их рождения. На Рисунке 2 изображен глаз недоношенного ребенка: зона сетчатки с развитыми кровеносными сосудами обозначена красным цветом, а недоразвитая – без сосудов зона – белым.

      Для определения этих факторов область глазного дна распределена по зонам, как это показано на Рисунке 3.

      Стадии ретинопатии и их лечение

      Ретинопатия недоношенных – это заболевание, которое развивается по стадиям. Болезнь всегда начинается с первой и, в зависимости от различных факторов, достигает той или иной стадии.

      Различают всего 5 стадий: 1-3 (активные) и 4-5 (рубцовые).

      Прогрессирование ретинопатии приводит к появлению большого количества хрупких новообразованных сосудов в ответ на длительную гипоксию (недостаток кислорода) сетчатки. Сосуды начинают расти от гребня к центру глаза, т.е. в стекловидное тело Рисунок 5 При этом различают 3 степени выраженности этого процесса: А, В и С. Эта стадия считается отправным пунктом, когда глазное яблоко не может себя излечить (порог болезни).

      Этим термином обозначается степень агрессивности болезни и скорость ее прогресирования. Клинически это проявляется расширением и извитостью сосудов сетчатки в области зрительного нерва. Появление «+»болезни может происходить на любой стадии, но чаще всего такие изменения сосудов выявляются еще до появления признаков 1 стадии. Это говорит о том, что заболевание носит весьма агрессивный характер и имеет молниеносное течение.

      Лечение 1-3 (активных) стадий

      Ретинопатия недоношенных помимо стадий разделяется на 2 фазы: активная и рубцовая, лечение которых отличается. К активным фазам относятся 1-3 стадии болезни. Основным методом, применяемым для лечения, является лазерная когуляция сетчатки. Особо важное значение имеют сроки выполнения этой процедуры.Буквально несколько лет назад считалось, что лазерную коагуляцию надо проводить только тогда, когда болезнь достигла своего «порога». Но в настоящее время это мнение в корне изменилось. Теперь считается, что лазерную операцию следует выполнять на более ранних сроках, т.е. при 2-й, а теперь даже и при 1-й стадии заболевания.

      К сожалению, не всегда удается во время сделать лазерную операцию и предотвратить прогрессирование болезни. К тому же довольно часто процесс носит настолько агрессивный характер, что даже лазер не помогает. Ретинопатия продолжает прогрессировать и развивается тракционная отслойка сетчатки. При этом происходит перерождение прозрачного гелеобразного стекловидного тела в рубец, который, прикрепляясь к сетчатке деформирует и буквально «срывает» ее со своего места. Появлением частичной отслойки сетчатки и характеризуется 4 стадия. При этом различают 2 формы: 4а — когда отслойка не захватывает центральный отдел и 4б — когда в отслойку вовлекается центральная зона (в этой зоне самая высокая острота зрения).

      При самом неблагоприятном течении болезни (в 5%), опять же не смотря на проводимое лечение, отслойка сетчатки может перейти в тотальную, так называемую «воронкообразную» форму. Это 5 стадия болезни, при которой даже успешное хирургическое лечение приводит к мало удовлетворительному результату. Рисунок 9. При 5 стадии ребенок не фиксирует взгяд на предметах и зрачок светится серым цветом, как продемонстрировано на Фото 3 и 4.

      Хирургическое лечение ретинопатии 4 и 5 стадии

      Заключается в устранении натяжения рубца, в который превратилось стекловидное тело. Как упоминалось выше, рубец стягивает сетчатку со своего места и, тем самым, не дает ей возможность функционировать. При удалении рубцовых структур, сетчатка освобождается из плена и постепенно занимает свое место — «ложится» на сосудистую оболочку — появляется возможность для ее работы. Операцию выполняют с помощью современной высокой технологии — витрэктомии. В некоторых случаях это позволяет ликвидировать отслойку сетчатки.


      www.babyglazky.ru

      Ретинопатия недоношенных

      Если младенец появляется на свет намного раньше предполагаемого срока родов, это увеличивает риск возникновения разных проблем со здоровьем. Одной из достаточно серьезных и распространенных у глубоко недоношенных деток патологий является ретинопатия.

      Так называют проблему с сетчаткой у младенцев, родившихся намного раньше положенного срока. Ее код по 10 мкб – Н 35.1. Главной опасностью ретинопатии является риск безвозвратной утраты зрительной функции.

      Болезнь вызывается множеством факторов, среди которых основным является незрелость младенца, который родился раньше 34 недели внутриутробного развития. Впрочем, малыш может родиться в срок, но при этом оставаться незрелым. Другими провоцирующими ретинопатию факторами являются:

    • Низкий вес ребенка.
    • Многоплодие.
    • Сопутствующие патологии плода, например, развитие сепсиса, анемии или ацидоза.
    • Хронические болезни половых органов матери.
    • Гестоз.
    • Кровотечение во время родов.
    • Проведение ИВЛ и использование кислорода после рождения.
    • Подробнее о причинах возниконовения ретинопатии смотрите в видео:

      Особенности патогенеза

      Сосуды внутри сетчатки глаза начинают развиваться с 16 недели внутриутробного развития младенца. До этого срока никаких сосудов в этой части глаза совсем нет. Они начинают расти от участка, где выходит зрительный нерв, в сторону периферии. Сосуды активно растут до самого начала родов, поэтому, чем раньше рождается кроха, тем меньшее количество сосудов в его сетчатке успело образоваться. У глубоко недоношенных младенцев выявляются достаточно обширные участки без сосудов (их называют аваскулярными).

      Когда ребенок родился, на его сетчатку начинают воздействовать разные внешние факторы (в первую очередь, кислород и свет), что провоцирует появление ретинопатии. Нормальный процесс формирования сосудов нарушается. Они начинают прорастать в стекловидное тело, а одновременный рост соединительной ткани приводит к натягиванию сетчатки и ее отслоению.

      Ретинопания у недоношенных новорожденных развивается так:

    • Сначала проходит активный период (от рождения до 6 месяцев). В этом периоде расширяются вены, меняются артерии, сосуды становятся извитыми, возможно помутнение стекловидного тела, тракционная отслойка клетчатки, реже ее разрыв или отрыв.
    • Далее наступает фаза обратного развития. Данный период начинается с 6-месячного возраста и длится в среднем до года.
    • С 1 года начинается рубцовый период. Во время него может формироваться миопия, нередко появляется помутнение хрусталика, отслойка или разрыв сетчатки, могут уменьшаться глазные яблоки, а также может повыситься внутриглазное давление. Иногда радужка и хрусталик смещаются вперед, что вызывает помутнение роговицы и ее дистрофию.
    • Ретинопатия представляет собой процесс в несколько стадий, который способен завершиться как формированием рубца, так и полным регрессом, при котором все проявления исчезают.

      В месте разделения нормальной сосудистой клетчатки и аваскулярных участков возникает беловатая линия. Выявление такой разделительной линии является поводом для проведения еженедельных осмотров малыша.

      На месте линии разделения аваскулярной сетчатки с сосудистыми участками возникает вал. У 70-80% новорожденных на этой стадии происходит самопроизвольное улучшение, при этом на глазном дне остаются незначительные изменения.

      В образовавшемся валу появляется фиброзная ткань, а стекловидное тело над ним уплотняется, в результате чего сосуды сетчатки втягиваются в стекловидное тело. Это становится причиной появления натяжения сетчатки и большого риска отслоения. Эту стадию также называют пороговой, поскольку при ее прогрессировании ретинопатия становится почти необратимой.

      Сетчатка частично отслаивается без вовлечения центрального отдела (переход в стадию 4А) и с отслойкой в центральной области (переход в стадию 4В). Эту стадию и последующие изменения называют терминальной, так как прогноз для ребенка ухудшается, а зрение резко нарушается.

      Сетчатка отслаивается полностью, что приводит к резкому ухудшению зрения малютки.

      Отдельно выделяют плюс-болезнь, у которой нет четких стадий. Такая форма развивается раньше и прогрессирует намного быстрее, что вызывает отслойку сетчатки и быстрое наступление терминальных стадий ретинопатии.

      Всех детей, родившихся раньше 35 недель или с низким весом (менее 2 кг), должен осматривать офтальмолог, используя для такого осмотра специальное оборудование. Если были выявлены симптомы ретинопатии, новорожденного продолжают осматривать раз в неделю, а при наличии плюс-болезни еще чаще – каждые три дня.

      Осмотры продолжаются до момента, когда заболевание полностью регрессирует или потребует хирургической терапии. Как только начинается регресс болезни, малыша осматривают каждые две недели.

      Во время осмотра крохе в обязательном порядке расширяют зрачок, а также используют для процедуры специальные векорасширители (они исключат давление на глаза со стороны пальцев). Дополнительным методом обследования при ретинопатии выступает УЗИ глаз.

      На терапию ретинопатии влияет стадия болезни, но все методы лечения можно разделить на:

      1. Консервативные. Ребенку закапывают лекарственные средства, которые назначил офтальмолог. Такое лечение считают малоэффективным.
      2. Хирургические. Метод такого лечения выбирают с учетом протекания ретинопатии (обычно его проводят при 3-4 стадии болезни). Многим детям назначают криохирургическое или лазерное лечение. Когда начинается отслойка, в специализированных клиниках ребенку удаляют стекловидное тело.

      Прогноз и профилактика

      Длительность активной ретинопатии в среднем составляет 3-6 месяцев. Результатом развития болезни может стать и самопроизвольное излечение (часто наблюдается в первой-второй стадиях), и рубцевание, при котором остаточные изменения имеют разную выраженность. На их основе рубцовые изменения разделяют на степени:

    • При первой степени глазное дно почти не изменено, поэтому зрительные функции не нарушены.
    • Вторая степень характеризуется смещением центра сетчатки, а также изменениями периферических участков, что повышает риск вторичной отслойки в будущем.
    • Когда развивается третья степень, в сетчатке наблюдается деформация участка, в котором в нее входит зрительный нерв. Центральная часть сетчатки сильно смещается.
    • Четвертая степень проявляется выраженными складками на сетчатки, обуславливающими сильное нарушение зрения.
    • При пятой степени отмечают тотальную отслойку сетчатки.

    Профилактика появления ретинопании заключается в предотвращении преждевременных родов. Кроме того, она направлена на правильное выхаживание ребенка, родившегося раньше срока.

    Когда у ребенка выявляют 1 стадию болезни, требуется профилактическое назначение кортикостероидных гормонов, а при кислородотерапии дополнительно предписываются антиоксиданты. Определив у крохи 2 стадию, дозировку гормональных препаратов увеличивают, а дополнительный кислород и препараты, которые расширяют сосуды, если это возможно, ограничивают.

    Довольно эффективны в профилактике ретинопатии такие методы уничтожения аваскулярных зон в сетчатки, как криокоагуляция и лазерная коагуляция. Их применение снижает частоту неблагоприятного исхода на 50-80%. Манипуляции проводят под общим наркозом, результат оценивают через 7-14 дней и при необходимости выполняют повторную процедуру.

    При тяжелых стадиях ретинопатии зрение ребенка сильно страдает. Даже хирургическое лечение способно лишь улучшить светоощущение и дать возможность ориентироваться в помещении и следить за предметами.

    Также стоит отметить, что и у деток с легкими стадиями болезни в дальнейшем возможны такие нарушения органа зрения, как амблиопия, глаукома, миопия и поздняя отслойка. По этой причине они должны регулярно наблюдаться офтальмологом до 18-летнего возраста.

    мама двоих детей с медицинским образованием

    www.o-krohe.ru

    Ретинопатия недоношенных: как сохранить зрение?

    Современная медицина научилась выхаживать младенцев весом от 500 г. Преждевременное рождение не проходит бесследно: у недоношенных малышей часто диагностируют разнообразные патологии, в числе которых значительные проблемы со зрением, в частности ретинопатия.

    Что такое ретинопатия

    Одним из наиболее частых заболеваний преждевременно рождённых детей является ретинопатия недоношенных — патология, связанная с нарушением развития сетчатки. Третий триместр беременности чрезвычайно важен для правильного формирования этого органа, а окончательно он созревает лишь к четвёртому месяцу жизни младенца.

    Впервые ретинопатия недоношенных была диагностирована в 1942 году. Тогда заболеванию дали другое название — ретролентальная фиброплазия. С тех пор болезнь тщательно изучалась, однако медики до сих пор не могут разобраться, почему в одних случаях происходит самопроизвольный регресс, а в других — возникают тяжёлые формы ретинопатии.

    Формирование кровеносных сосудов сетчатки начинается на 16 неделе беременности и заканчивается к 36–40 неделям.

    Сетчатка — это внутренняя светочувствительная поверхность глаза, и от её правильного формирования зависит зрение человека

    Если ребёнок появляется на свет раньше срока, велик риск того, что сетчатка его глаз будет недоразвитой, то есть в ней будут отсутствовать необходимые сосуды. При этом ретинопатия возникает не сразу: на протяжении примерно месяца после рождения организм будет стараться восстановиться. Однако сформированные им сосуды могут быть слишком хрупкими, а разрыв их стенок приводит к кровоизлияниям и отслоению сетчатки.

    По статистике, ретинопатия недоношенных настигает каждого пятого младенца, родившегося раньше срока. Причём 8% детей страдают тяжёлыми формами болезни.

    Классификация патологии

    В зависимости от тяжести заболевания различают 5 стадий развития ретинопатии.

    1. I стадия: сосудистые нарушения пока минимальны, но на границе, разделяющей нормально сформированную сетчатку и зону без сосудов, появляется тонкая белая линия.
    2. II стадия: на месте белой линии образуется возвышение (вал или гребень), однако процесс может самопроизвольно повернуть вспять, и зрение восстановится без каких-либо последствий.
    3. III стадия: сосуды, образующиеся в гребне, начинают расти внутрь и врастать в стекловидное тело глазного яблока. Именно на этой стадии решается вопрос об операции, причём часто её приходится проводить в экстренном порядке, поскольку на следующем этапе болезни в глазах происходят необратимые изменения.
    4. IV стадия: начинается процесс отслойки сетчатки в результате перерождения хрусталика глаза и рубцевания тканей. Если срочно не провести операцию, пациенту грозит слепота.
    5. V стадия: полная отслойка сетчатки и потеря зрения.
    6. Чаще всего болезнь проходит все 5 стадий, но иногда она осложняется ускоренным и агрессивным течением

      Первые 3 стадии считаются активной фазой болезни, тогда как последние 2 — рубцовой. Если патологию вовремя диагностировать и предпринять необходимые меры по лечению, её прогрессирование прекращается, а ретинопатия переходит на стадию регресса.

      В 60–80% случаев у детей до года происходит самопроизвольное обратное развитие заболевания, которое заканчивается полным либо частичным регрессом. При этом у 55–60% младенцев зрение полностью восстанавливается: во время обследования глазного дна не обнаруживается никаких изменений.

      Если заболевание протекает по классическому сценарию, его «дебют» припадает на 4 неделю жизни и зрение ухудшается постепенно, проходя все 5 стадий. Как правило, пороговая III стадия, при которой обычно назначается операция, начинается к 3–4 месяцу жизни. О том, что болезнь самопроизвольно перетекает в стадию регресса, становится известно к полугоду. Если же этого не произошло и не было вовремя начато лечение, к годовалому возрасту патология перетекает в рубцовые фазы.

      На IV и V стадиях заболевания происходит отслойка сетчатки, которая может привести к слепоте

      В 25% случаев ретинопатия недоношенных развивается нетипично. Выделяют следующие формы атипичной ретинопатии недоношенных:

      • «пре-плюс»-болезнь — состояние повышенной сосудистой активности, предшествующее перетеканию в «плюс»-болезнь;
      • «плюс»-болезнь — осложнённое и ускоренное течение активной фазы ретинопатии;
      • задняя агрессивная ретинопатия недоношенных — самая опасная и быстро прогрессирующая форма с неблагоприятным прогнозом.
      • Согласно статистике, при задней агрессивной ретинопатии недоношенных вероятность сохранения зрения после операции не превышает 45%.

        Причины возникновения

        Долгое время врачи были уверены, что ретинопатия недоношенных возникает на этапе выхаживания из-за высоких концентраций кислорода в кувезах. Обменные процессы в сетчатке протекают в результате расщепления глюкозы — гликолиза. Под воздействием избытка кислорода этот процесс угнетается, вследствие чего сетчатка заменяется рубцовой и соединительной тканью.

        Самый высокий процент заболеваемости ретинопатией недоношенных наблюдается в странах с развитой медициной. Передовые технологии позволяют давать шанс на жизнь детям, родившимся намного раньше срока, однако сохранить зрение удаётся далеко не всем из них.

        Сегодня учёные выяснили, что избыток кислорода — далеко не единственная причина возникновения ретинопатии. Это заболевание могут спровоцировать следующие факторы:

      • внутриутробные инфекции;
      • наличие у матери тяжёлых патологий и хронических воспалительных заболеваний;
      • осложнения беременности и родов: гипоксия, кровоизлияние, кровотечение при родах и т. д.;
      • генетическая предрасположенность;
      • патологии развития плода;
      • воздействие света на незрелую сетчатку.
      • На детей, рождённых раньше срока, влияют сразу несколько факторов: у многих из них встречаются патологии развития либо внутриутробные инфекции, во время родов часто происходит гипоксия, а недостаточно сформированные органы, в том числе сетчатка глаз, лишь усугубляют ситуацию.

        Выхаживание в кувезе — весомая, но отнюдь не единственная причина развития ретинопатии недоношенных

        Имеет значение и то, в каких условиях будут развиваться органы зрения у родившегося младенца. Сосуды сетчатки должны формироваться внутриутробно, при отсутствии света и кислорода. Под воздействием воздуха, солнечных лучей, искусственного освещения и других факторов сосуды формируются совсем не так, как это происходило бы в естественных условиях: они вырастают ломкими и непрочными, что приводит к проблемам со зрением.

        Исходя из этого основную группу риска составляют:

      • младенцы, родившиеся намного раньше срока (до 32 недель гестации);
      • имеющие при рождении слишком малый вес (менее 1,5 кг);
      • дети с нарушениями развития кровеносной, дыхательной и нервной систем;
      • малыши, находившиеся на искусственной вентиляции лёгких более 3 дней и получавшие кислородотерапию более месяца.
      • Недоношенные малыши больше всего рискуют заболеть ретинопатией

        Родители детей из группы риска должны очень внимательно относиться к здоровью малышей и вовремя консультироваться со специалистами, даже при отсутствии видимых тревожных симптомов.

        Поставить окончательный диагноз может только врач, однако внимательные родители способны вовремя распознать симптомы формирующейся ретинопатии и обратиться к специалистам для проведения обследования. Однако стоит учитывать, что зрение формируется постепенно, поэтому не стоит рассматривать обычную младенческую дальнозоркость как патологию. Также не следует требовать от новорождённого навыка слежения за предметами или впадать в панику, заметив небольшое косоглазие, которое со временем самостоятельно пройдёт.

        Начинать беспокоиться нужно в следующих случаях:

      • Ребёнок подносит игрушки слишком близко к глазам.
      • Малыш не замечает людей, находящихся в метре и далее от него.
      • Младенец не видит крупные предметы, расположенные вдалеке.
      • Неожиданно возникает косоглазие, которого раньше не было.
      • Ребёнок пытается рассматривать всё только одним глазом.
      • Один глаз малыша постоянно моргает.
      • Младенец спокойно относится к принудительному закрыванию одного глаза, но протестует, когда ему прикрывают второй.
      • Внезапно развившееся у ребёнка косоглазие может быть симптомом ретинопатии недоношенных

        Если болезнь не выявлена вовремя, с её прогрессированием симптомы будут лишь усугубляться. При развитии ретинопатии до рубцовых стадий не заметить ухудшения зрения будет уже невозможно.

        Признаки ретинопатии недоношенных в зависимости от стадии болезни — таблица

        Диагностика заболевания

        Выявить ретинопатию недоношенных может только врач-офтальмолог. При осмотре в глаза закапывается лекарство, расширяющее зрачки (атропин), веки фиксируются специальными детскими расширителями, после чего проводится диагностика с использованием аппарата бинокулярной офтальмоскопии. В отдельных случаях могут понадобиться дополнительные исследования:

        • электроретинография;
        • ультразвуковое исследование глаз;
        • регистрация зрительных вызванных потенциалов.
        • Заболевание диагностируют путём проведения офтальмоскопии, а также с помощью других аппаратных методов

          Диагностику недоношенных детей следует проводить каждые 2 недели начиная с четырёхнедельного возраста — до тех пор, пока врач не будет уверен в том, что все сосуды сформировались правильно. При выявлении ретинопатии обследования совершаются со строгой периодичностью:

        • каждую неделю при активной форме болезни;
        • каждые 3 дня при «плюс»-болезни и задней агрессивной форме;
        • каждые 6–12 месяцев при регрессе заболевания — до 18 лет (для исключения осложнений ретинопатии в подростковом возрасте);
        • каждые 12 месяцев, если имеют место рецидивы болезни.
        • Важно! Распознать ретинопатию на начальных стадиях довольно сложно, поэтому недоношенным детям, находящимся в группе риска, рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов.

          Неукоснительное соблюдение сроков осмотра позволяет вовремя выявлять ухудшения состояния и предотвращать активное развитие болезни, что часто спасает зрение маленьким пациентам.

          Первые 2 стадии ретинопатии недоношенных лечения не требуют: необходим лишь регулярный контроль офтальмолога. В большинстве случаев заболевание самостоятельно регрессирует, если же оно переходит в третью стадию, ребёнок нуждается в помощи врачей. Терапия может совершаться тремя способами.

        • Консервативный — применение антиоксидантных, ангиопротекторных, кортикостероидных препаратов, а также витаминов.
        • Хирургический — коррекция состояния операционным путём.
        • Альтернативный — малоизученная на сегодняшний день транскраниальная магнитотерапия.
        • Первый и последний методы используются в медицинской практике довольно редко. Чаще всего пациент направляется на операцию. При третьей стадии ретинопатии проводят криохирургическую или лазерную коагуляцию сетчатки. Суть криокоагуляции состоит в замораживании жидким азотом той части сетчатки, в которой не образовались сосуды. При этом прекращается формирование рубцовой ткани, болезнь регрессирует. Обычно процедура проводится под наркозом, что связано с риском нарушения дыхания и сердечной деятельности, поэтому офтальмологи предпочитают лазерную коагуляцию — безболезненный метод с минимальными побочными эффектами, в результате которого в проблемной зоне сетчатки создаётся рубец, препятствующий разрастанию сосудов.

          С помощью метода лазерной коагуляции сетчатки можно достичь регресса даже осложнённых форм ретинопатии

          Если болезнь перешла в рубцовую фазу и достигла IV стадии, совершается склеропломбировка — механическое совмещение сетчатки с местом отслойки. В случае удачной операции зрение существенно улучшается. Если же метод оказалась неэффективным, проводится витрэктомия, во время которой удаляются рубцовая ткань, стекловидное тело или его части, а при необходимости — хрусталик глаза. В тяжёлых случаях может понадобиться второй этап хирургического вмешательства, а также дальнейшее проведение лазерной коагуляции.

          Если лазерная или криохирургическая коагуляция была проведена в течение 1–2 дней после диагностики, эффективность операции достигает 50–80%. Скорость оперативного вмешательства важна и в случае витрэктомии: чем раньше будет совершена процедура, тем больше вероятность сохранения зрения.

          Все операции эффективны лишь на первом году жизни ребёнка. В дальнейшем их проведение вряд ли поможет повысить остроту зрения и создать условия для нормального роста глаз.

          Возможные осложнения и последствия у детей

          После операции, даже если удалось почти полностью сохранить зрение, существует вероятность развития осложнений. В процессе роста и развития ребёнка может сформироваться:

          Чтобы предотвратить развитие осложнений, нужно не пропускать офтальмологические осмотры, а при обнаружении малейших изменений — проходить соответствующее лечение.

          Профилактика первичного развития болезни аналогична:

        • своевременные обследования у офтальмолога;
        • пристальное внимание к здоровью глаз недоношенных детей;
        • здоровый образ жизни матери во время беременности.
        • Если после рождения ребёнка возникает необходимость в оксигенотерапии, необходимо при этом контролировать насыщение кислородом гемоглобина крови и не допускать превышения допустимой концентрации.

          Причины, факторы риска и терапия заболевания — видео

          Ретинопатия недоношенных — заболевание серьёзное и распространённое. Несмотря на большой процент самопроизвольно выздоравливающих детей, болезнь нужно строго контролировать. Здоровье глаз малышей, родившихся раньше срока, во многом зависит от скорости реакции родителей: чем раньше им удастся распознать патологию, тем эффективнее окажется лечение, тем больше будет у ребёнка шансов обрести полноценное зрение.

          lechenie-simptomy.ru

          Ретинопатия у детей. Лечение ретинопатии у детей

          О ретинопатии у детей

          Ретинопатия у детей — это заболевание недоношенных детей, которое характеризуется недоразвитием сетчатки глаза, нарушением ее кровоснабжения, что в свою очередь приводит к дистрофии сетчатки, атрофии зрительного нерва и полной слепоте. Сетчатка глаза — это слой нервной ткани, который расположен на внутренней поверхности глазного яблока, в задней части. На сетчатке проецируется увиденного изображение, которое затем, преобразовавшись в нервные импульсы, передается в зрительную зону головного мозга (там происходит анализ изображения).

          Ретинопатии более всего подвержены недоношенные дети, дети от преждевременных родов, масса тела при рождении которых менее 1500 грамм, а срок гестации меньше 32 недель. Именно недоношенность считается самой главной причиной развития ретинопатии у детей. Так, новорожденные недоношенные дети относятся к группе риска развития ретинопатии, поэтому они требуют специального ухода, тщательного обследования.

          Ретинопатия у детей начинает проявлять себя в сроке от 4 до 8 недель жизни ребенка. Обычно она проявляется на обоих глазах одновременно. Течение ее безболезненно для ребенка. Однако в этот период ребенок нуждается в особо тщательном офтальмологическом обследовании. Ретинопатию у детей лучше выявить и начать лечить как можно раньше, ведь она имеет ряд грозных осложнений. К осложнениям ретинопатии у детей относятся миопия, астигматизм, катаракта, глаукома, косоглазие, амблиопия, но самое страшное из них — полное потеря зрения (слепота).

          Нужно помнить, что ретинопатия у детей лечится. Поэтому, родителям не стоит опускать руки. При своевременно начатом лечении можно добиться хороших результатов. Разумеется, дети с ретинопатией будут нуждаться в пожизненном диспансерном наблюдении офтальмолога (так как имеют большой риск развития осложнений), однако у родителей и у специалистов есть шанс сохранить зрение ребенку.

          Причины ретинопатии у детей

          Причины ретинопатии у детей в основном касаются внутриутробного развития. К причинам ретинопатии относят:

        • Преждевременные роды (до 28 недели);
        • Масса тела недоношенного ребенка 1500 грамм и менее;
        • Искусственная вентиляция легких больше трех дней после рождения;
        • Патологические состояния со стороны дыхательной, кровеносной и нервной систем;
        • Неустойчивое общее состояние младенца после рождения;
        • Перенесенные внутриутробные инфекции;
        • Гипоксия, кровоизлияния в головной мозг, которые возникли в результате патологического влияния различных факторов во время беременности, развития осложнений во время родов;
        • Генетическая предрасположенность.
        • Кроме того, к ретинопатии у детей могут привести такие факторы, оказывающее патологическое влияние на развитие плода, как: курение матери во время беременности, неправильное питание, прием алкоголя и наркотических средств.

          Симптомы ретинопатии у детей

          Симптомы ретинопатии у детей замечают родители младенца, неонатологи, педиатры. К симптомам ретинопатии у детей относят:

        • Малыш не распознает, не разбирает предметы, которые расположены на расстоянии. Подносит игрушки слишком близко к лицу, чтобы разглядеть;
        • Если ребенку закрыть ладошкой глаз, который видит плохо, ребенок никак не реагирует. Если же, наоборот, прикрыть хорошо видящий глаз, то он начинает сопротивляться;
        • Появление косоглазия;
        • Перед глазами у ребенка появляются скотомы (плавающие пятна), пелена;
        • Стремительно прогрессирует ухудшение зрение.
        • Лечение ретинопатии у детей

          Лечение ретинопатии у детей достаточно серьезное и требует большого опыта со стороны таких специалистов, как детский офтальмолог, невролог, педиатр и так далее. До начала лечения ретинопатии у детей необходимо провести тщательную диагностику органа зрения в целом. При подозрении на ретинопатию у недоношенного ребенка проводят осмотр глазного дна, исследуют остроту зрения, поля зрения, выполняют офтальмоскопию, биомикроскопию, флуоресцентную ангиографию глазного дна, электрофизиологические исследования, УЗИ глаза ребенка.

          Бывает так, что обнаружив ретинопатию у ребенка, врачи не назначают хирургического лечения. Это обоснованно тем, что у многих деток ретинопатия переходит в фазу обратного развития под воздействием лазерного лечения. Лазерное лечение в современной офтальмологии является одним из лучших способов лечения ретинопатии. Самое главное, чтобы назначение лазерного лечения и его проведение были своевременными. В более тяжелых случаях развития заболевания необходимо проводить хирургическое лечение.

          Лечение ретинопатии у детей включает в себя и медикаментозное воздействие, а именно назначение таких препаратов, как вазодилататоры, витамины, антикоагулянты.

          Для лечения ребенка с ретинопатией важным аспектом является выбор клиники. Необходимо остановится на таком лечебном учреждении, где Вам смогут провести полную диагностику и качественное лечение, пользуясь современным оборудованием. Кроме того, здоровье своего малыша можно доверять лишь лучшим специалистам с большим опытом работы. Таким медицинским учреждением является наш лечебно-диагностическим центр «Колыбель здоровья». Именно наши специалисты смогут помочь Вам вылечить Вашего ребенка.

          Врачи-офтальмологи нашего центра

          Навоян Марануш Меружановна

          Окончила Московский Государственный Медико-стоматологический Университет им. А.И.Евдакимова 2014 году

          Специализируется на осмотре и оценке зрительных функций на первичном приеме (скиаскопия, прямая и непрямая офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия, рефрактометрия, определение угла косоглазия, исследование бинокулярного зрения), выполнении п/б и с/к инъекций, осмотру линзой Гольдмана, подбору очковой коррекции.

          www.kolibel.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *