Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза — всё о причинах и симптомах болезни, почему не стоит применять лечение народными средствами или самостоятельно выбирать капли для глаз.

Синдром сухого глаза — ответ природы на чрезмерное распространение различных гаджетов в жизни человека и не только на них. Компьютер, смартфон, планшет длительно фиксируют на себе взгляд человека. Глаз «забывает» моргать мигательные движения сокращаются в три раза. Веки человека работают аналогично дворникам автомобиля они растягивают слёзную плёнку по поверхности роговицы, защищая глаз от пересыхания. Когда глаз не моргает, слёзная плёнка высыхает.

Слёзная плёнка представляет собой смесь липидов, муцина и воды. Она непрерывно покрывает глазное яблоко, защищает от потери влаги. В норме слезная плёнка стабильна 10 секунд, затем на ней образуются разрывы, и глазу нужно моргнуть, чтобы восстановить её целостность.

Синдром сухого глаза симптомы

Симптомы синдрома сухого глаза это сухость в глазу, плохая переносимость воздуха от кондиционера или вентилятора, ветра. При попадании в конъюнктивальную полость любых капель, даже нейтральных по составу, появляется боль в глазах.

Далее присоединяется резь в глазах и жжение, усиливающиеся к концу рабочего дня. К вечеру снижается острота зрения. Может появиться светобоязнь и слезотечение.

Лечение синдрома сухого глаза проводит врач-офтальмолог. Не спешите покупать капли для глаз или лечить синдром сухого глаза народными средствами.

Для эффективного лечения болезни нужно точно определить её причину, и использование компьютера это только вершина айсберга. Закапав увлажняющие капли, вы временно уберёте сухость глаз, но не избавитесь от её причины.

Синдром сухого глаза — причины

Почему глаз «забывает» моргать?

Причины синдрома сухого глаза:

  • длительная фиксация взгляда на экране монитора компьютера, планшета или другого устройстванапряжение глаз при вождении автомобиля
  • у лиц, длительно использующих контактные линзы, роговица теряет чувствительность к пересыханию и вовремя не подает сигналы о необходимости увлажнения
  • чувствительность роговицы снижена после вирусных кератитов (воспаления роговицы), операций лазерной коррекции зрения
  • повреждены нервы, отвечающие за движения век
  • Почему слёзная плёнка разрывается быстрее, чем через 10 секунд?

  • слёзные железы вырабатывают недостаточное количество компонентов слёзной плёнки из-за дефицита витамина А, С, В12
  • при воспалении век или нарушении их иннервации мейбомиевы железы выделяют недостаточно липидов в состав слезной плёнки
  • человек принимает лекарства, побочное действие которых подавление образования слезы
  • хронические заболевания, аутоиммунные и эндокринные нарушения, среди которых сахарный диабет, климактерический синдром, синдром Шегрена, почечный тубулярный ацидоз
  • Не спешите купить глазные капли при синдроме сухого глаза. Начните с консультации врача-офтальмолога и совместного поиска причины дискомфорта в глазах.

    г. Минск, ул. Сурганова 47-Б г. Минск, ул. Бехтерева 7, Хирургический стационар

    nordin.by

    Синдром сухого глаза: причины и профилактика

    Беспокоит сухость глаз, чувство жжения, дискомфорт при ярком свете или сильном ветре? Возможно, это синдром сухого глаза. Что под ним понимают и как избежать беды – в нашей статье.

    Синдромом в медицине называется группа симптомов, которая может проявляться при совершенно разных заболеваниях и состояниях. В случае с синдромом сухого глаза речь идет о таких неприятностях, как: ощущение сухости, жжения, рези, песка или инородного тела в глазу; затуманивание зрения, ухудшение работоспособности глаз к вечеру, «негативная» реакция на ветер, свет и кондиционированный воздух; слезотечение. О причинах – в следующем пункте.

    Офтальмолог, специалист по профессиональной поддержке Bausch + Lomb

    Причины синдрома сухого глаза

    Начнем с небольшого лирического отступления о слезе. В норме она покрывает роговицу глаза непрерывным слоем в 0,01 мм – который называется «слезной пленкой». Примерно каждые 10 секунд она разрывается, а мы рефлекторно моргаем, чтобы веки опять распределили по роговице слезу. Проблемы начинаются тогда, когда эта пленочка рвется чаще и быстрее положенного или мы редко моргаем. Почему так происходит?

    Глобально причины синдрома сухого глаза (ССГ) разбиваются на 2 класса.

    1. Если у пациента вырабатывается мало слезной жидкости, что бывает при: врожденных дефектах слезных желез, после воспалительного процесса (конъюнктивита, кератита), при системном аутоиммунном заболевании (синдроме Шегрена), авитаминозе А, приеме некоторых лекарственных препаратов (снижающих артериальное давление, антидепрессантов, транквилизаторов, антигистаминных, противозачаточных средств), повышении содержания гормонов эстрогенов и снижении андрогенов в организме.
    2. Когда слезная жидкость быстро испаряется: это встречается, например, при несмыкании век, неровности поверхности глаза, а еще под действием внешних факторов (ветра, сухого или кондиционированного воздуха) и во время любой напряженной зрительной деятельности. Ты ведешь автомобиль, читаешь, вышиваешь или, допустим, работаешь с микроскопом либо просто за компьютером – и так увлекаешься процессом, что забываешь поморгать.

    У ССГ бывают грозные последствия – вплоть до потери зрения в исходе тяжелой формы. Но не пугайся, для того нужна предрасположенность, просто от чтения и ветра такого не происходит. Но! Легкую или умеренную степень синдрома сухого глаза и сопутствующие неприятные ощущения в глазах ты можешь обеспечить себе запросто – если не будешь беречь очи.

    Как лечится синдром сухого глаза

    Не стоит заниматься самолечением, а надо сразу сходить к врачу (помни про грозные последствия). Схема дальнейших действий зависит от тяжести и причины недуга. Будут лечить системное заболевание (если проблема в нем), ограждать тебя от отрицательного воздействия окружающей среды, назначат искусственные заменители слезы в виде капель или гелей, противовоспалительные средства и другие меры. Процесс этот должен быть динамичным, поскольку клиника коварного синдрома сухого глаза характеризуется то улучшениями, то ухудшениями.

    Профилактика синдрома сухого глаза

    В идеале время работы за компьютером должно составлять не больше 4 часов в день. Делай с этим что хочешь. А вот меры попроще:

    • Установи экран монитора так, чтобы его центр был на 10–20 см ниже уровня глаз.
    • Расстояние до компьютера – не менее 50 сантиметров.
    • Чаще моргай при первых признаках сухости глаз.
    • Время от времени закрывай очи и делай ими несколько круговых движений.
    • Периодически отводи глаза от монитора и фокусируй взгляд на дальнее расстояние – на 2–3 минутки.
    • Обязательно делай паузы во время любой работы на близком расстоянии – каждые 20–30 минут.
    • При возникновении дискомфорта не поленись зайти к офтальмологу. При необходимости он назначит капли – препараты искусственной слезы. Имей в виду: лучше использовать те, что без консервантов. Они закупорены либо в монодозы, либо в специальные флаконы, предотвращающие загрязнение микробами и хранящиеся три месяца с момента вскрытия.

    whealth.ru

    Под синдромом сухого глаза подразумевается нарушение выработки влаги в роговице глаза, т.е. снижение ее увлажнения.

    Для нормального зрительного процесса непременным условием является влажность роговицы. В результате сокращения влажности возникает синдром сухого глаза, доставляющий не только дискомфорт, но и влекущий серьезные последствия.

    Синдром сухого глаза может быть самостоятельным заболеванием, имеющим первичное происхождение, но может явиться и осложнением другого заболевания.

    Что такое слезная пленка?

    Защитная пленка роговицы, смачивает роговицу слезной жидкостью. Эта пленка включает в себя три слоя: поверхностного, срединного и слизистого. Поверхностный слой призван предохранять пленку от испарений, образован он липидами – жирами. Задача срединного слоя – питание, защита и зрительная функция. Этот слой состоит из самой слезной жидкости.

    Основой для этих слоев служит слизистый (муциновый) слой, плотно прилегающий к роговице и защищающий ее. Слезная жидкость вырабатывается специальными железами и при моргании смачивает глаза. В стрессовых или иных раздражающих ситуациях количество слезной жидкости сильно увеличивается, т.е. появляются слезы. Отток жидкости происходит по слезному каналу, что хорош заметно при плаче – появляются носовые выделения. А та часть, что не успевает отвестись в носовую полость, вытекает из глаз в виде всем хорошо знакомых слез.

    Синдром сухого глаза может проявиться при любом искажении выработки или оттока слезной жидкости. Истонченный липидный слой, нарушение равномерности распределения защитной пленки роговицы могут вызвать сбои в слезообразовании. Эндокринные заболевания, обусловленные нарушением деятельности желез внутренней секреции, порою так же могут стать причиной синдрома сухого глаза.

    Некоторые лекарственные препараты, особенно понижающие артериальное давление иногда провоцируют сокращение слезоточивости. Такие же последствия могут вызвать пероральные контрацептивы, особенно при длительном применении.

    Синдром сухого глаза может возникнуть по причине гормонального сбоя, часто это происходит у женщин в период менопаузы. Вследствие нестабильности гормональных свойств, женщины больше подвержены развитию синдрома сухого глаза, чем мужчины.

    Причинами синдрома сухого глаза могут стать нарушения метаболизма, авитаминоз, различные системные заболевания. В век прогрессирования компьютерных технологий, синдром сухого глаза часто наблюдается у людей, проводящих за компьютером значительную часть рабочего времени. Кроме того в большинстве офисных помещений используются системы кондиционирования воздуха или приборы центрального отопления, значительно осушающие воздух. Это способствует быстрому испарению слезной пленки и развитию синдрома сухого глаза.

    Помимо этого ухудшающаяся экологическая обстановка, возрастные склеротические изменения в структуре глаз также оказывают негативное влияние на секрецию слезной жидкости. Иногда этот синдром развивается как одно из осложнений операции по лазерной рефракционной корректировки роговицы.

    Симптомы синдрома сухого глаза

    При нарушении слезоточивости наблюдаются покраснения глаз, резь и жжения, непереносимость дыма, пыли, кондиционированного воздуха. Иногда наблюдается компенсаторное слезотечение – ответ организма на сухость роговицы. Симптомом синдрома сухого глаза может быть ощущение инородного тела в глазу, боль при применении глазных капель, нарушение четкости зрения, исчезающее после моргания.

    Диагностика синдрома сухого глаза

    Начинается диагностика синдрома сухого глаза с осмотра роговицы и выявления сухих участков, с применением специальных растворов, окрашивающих роговицу. Диагностируются пробы слезной жидкости и состояние ее оттоков. Проводится комплексное офтальмологическое и лабораторное обследование.

    В случаях подозрений на связь заболевания с эндокринными или системными патологиями, проводят обследования эндокринной и иммунологической систем.

    Лечение синдрома сухого глаза

    К лечению синдрома сухого глаза подходят комплексно и основываются на природе заболевания. Принимаются меры по препятствию оттока слезной жидкости, снижению ее испарений, стимулированию выработки и искусственному ее восполнению.

    При средней и тяжелой форме синдрома используются методы позволяющие сократить отток слезной жидкости. В этих целях используется хирургическое вмешательство.

    В отсутствии патологии органов или глаза, т.е. при развитии синдрома в результате внешних раздражителей применяются капли, т.н. искусственные слезы. Закапывают их примерно после каждых 2-3 часов работы или пребывания в неблагоприятной среде. Состав этих капель, основан на включении полимеров, липидов, гиалуроновой кислоты способствующих смягчению сухости глаз.

    При необходимости используют антибактериальные препараты. Для стимулирования улучшения общего состояния пациентам назначают курс витаминотерапии.

    Иногда при лечении синдрома сухого глаза применяют корректирующие зрение контактные линзы, выполняющие функции дополнительной защиты. Эти линзы отличаются очень высоким влагосодержанием, благодаря чему в течение всего периода их ношения роговица остается хорошо увлажненной, а пациент не испытывает ни малейшего дискомфорта.

    Даже незначительные проявления синдрома сухого глаза должны быть своевременно излечены, т.к. последствиями этого синдрома могут быть весьма плачевны. Синдром сухого глаза может привести к заболеваниям роговицы и конъюнктивы, а в тяжелых случаях к снижению или потери зрения.

    Для профилактики и успешного лечения синдрома сухого глаза необходимо исключить действие причин вызывающих заболевание, т.к. рецидивы в их присутствии могут повториться неоднократно.

    www.ochkov.net

    Синдром сухого глаза — бич современного общества

    Ксения Чиненова: Сегодня я, Ксения Чиненова, врач-офтальмолог и Вячеслав Владимирович Куренков, профессор, поговорим на тему «Синдром сухого глаза — бич современного общества». Наша гостья Елизавета Геннадьевна Полунина, доктор медицинских наук и доцент кафедры ФМБА России офтальмологии.

    Расскажите пожалуйста, Елизавета Геннадьевна, что это за проблема, почему она так актуальна в современном мире?

    Елизавета Полунина: Действительно, очень актуальная проблема, потому что таких пациентов становится с каждым днём всё больше и больше, это связано с двумя причинами. Во-первых, изменились представления о том, что такое синдром сухого глаза. Если до недавнего времени, буквально, ещё 15 лет назад, синдром сухого глаза связывали с тяжёлыми аутоиммунными заболеваниями, то в настоящее время уже говорят о том, что, всё-таки, основной причиной развития данной патологии является изменение продукции желёз, расположенных в толще века, которые, по сути, вырабатывают смазку для глаза и защищают глаз от пересыхания. Они вырабатывают жиры, которые называются в медицинским языке «липиды». Нехватка липидов чаще всего возникает в результате того, что, например, человек редко моргает, что бывает при повышенной зрительной нагрузке. Например, за рулём, особенно за рулём; где кондиционированный воздух, даже есть такое название – «глазной офисный синдром».

    Вячеслав Куренков: Синдром сухого глаза, офисный синдром, компьютерный синдром или красных глаз. Это одно и то же. Слушатели могут не понять, потому что похожие названия, всё время красный глаз, сухой глаз и так далее, одно ли всё это тоже.

    Елизавета Полунина: Если до недавнего времени мы разделяли «красный глаз», то есть любой воспалительный процесс на глазной поверхности, это воспаление слизистой оболочки, допустим, конъюнктивит, конъюнктивы, воспаление века, блефарит или кератит. Все эти заболевания сопровождаются покраснением, относятся к красному глазу. В нашей практике мы больше всего сталкиваемся с сухим глазом. Чаще всего сухой глаз возникает в субклинической форме, когда присутствуют только жалобы, которые всем нам не понаслышке знакомы.

    Ксения Чиненова: Какие жалобы пациенты предъявляют?

    Елизавета Полунина: На ощущение сухости, дискомфорта в глазах, зуда в области век, это всё классические жалобы, связанные с изменением.

    Ксения Чиненова: Зачастую, у каждого второго, может быть, и первого человека в современной жизни, у тех, кто живут в мегаполисе, в особенности.

    Вячеслав Куренков: Наверное, чтобы было понятно, что такое, вообще, слеза и то же самое ли это, что и слёзная железа; та же ли это слеза, когда мы плачем, или это другие – надо, всё-таки, рассказать немножко о физиологии, анатомии. Откуда берётся пленка, зачем она нужна.

    Ксения Чиненова: Да, что такое слёзная железа, какая у нее функция, значимость для глаза.

    Елизавета Полунина: Действительно, это очень важная структура, и даже отдельные авторы в свое время предлагали выделить слёзную плёнку в четвёртую оболочку глаза. Это не просто жидкость, которая омывает глазную поверхность, а слёзная, совершенно неслучайно называется плёнка. Она имеет определённую структуру, она состоит, по сути, из трех очень важных слоёв. Это некая слизь, которая покрывает поверхность глаза, следующий идет водный слой слёзной плёнки, после него уже идёт жировой липидный слой слёзной плёнки, о котором уже говорили. Почему такой важный, потому что, как и любой жир, он не позволяет испаряться воде. Именно наличие смазки позволяет максимально эффективно защитить глазную поверхность. Все эти слои вырабатываются, опять же, железами, которые расположены в слизистой оболочке и в толще века.

    Слёзная плёнка глаза имеет свою собственную структуру

    Ксения Чиненова: То есть слеза, которой мы плачем, и слеза, которая омывает наш глаз при моргании, это две совершенно разные, отчасти независимые, структуры. Елизавета Геннадьевна, скажите, пожалуйста, в чём разница: слезопродукция ежедневная, которой мы моргаем, увлажняем глаз, которая постоянно продуцируется, и та, которая включается эпизодически.

    Елизавета Полунина: Та, которая включается эпизодически, называется рефлекторная слеза.

    Вячеслав Куренков: Она, в принципе, служит для того, чтобы обильно увлажнить глаз и вымыть оттуда все частицы, крупные, мелкие, мешающие, которые туда попадают. Ещё одна нужда в этой железе, когда меняется настроение, хочется поплакать.

    Елизавета Полунина: Тут я как раз хотела ещё маленький акцент сделать, меня это очень удивило. Современные исследования продемонстрировали, что рефлекторная слеза, которая возникает в ответ на раздражение, например, когда мы режем лук, или когда что-то попало в глаз, и «эмоциональная», как она называется, слеза, они отличаются по своему биохимическому составу. В частности, эмоциональная слеза содержит феромоны, которые, по сути, позволяют осуществлять коммуникации именно такие.

    Ксения Чиненова: Слеза, которая вырабатывается в течение дня, она делается вне зависимости от наших желаний, грубо говоря, это происходит.

    Елизавета Полунина: Да, безусловно, так как без увлажнения глаз начнёт пересыхать. Собственно, что такое синдром сухого глаза, о котором говорил ещё Гиппократ? Это называлось ксерофтальмия, то есть пересыхание глазной поверхности и, соответственно, гибель клеток. Если не брать тяжёлые заболевания, о которых мы говорили, аутоиммунные заболевания, синдром сухого глаза встречается у более, чем 60% современного населения. Безусловно, это зависит и от возраста, чаще всего встречается.

    Ксения Чиненова: К чему он приводит, к каким патологическим состояниям со стороны органов глаза?

    Елизавета Полунина: Если не брать тяжёлую патологию, а говорить о часто встречающихся, то, во-первых, осложняет тяжесть течения различных заболеваний, которые есть уже. Совершенно немаловажно, пациенты испытывают постоянное чувство дискомфорта, который в значительной степени снижает качество жизни. Поэтому, не стоит недооценивать, не говоря уже о том, что любой воспалительный процесс на глазной поверхности при недостаточности слезы, или после операции, пациенты восстанавливаются гораздо дольше.

    Вячеслав Куренков: Кроме того, у нас слёзная плёнка, или поверхностная жидкая оболочка, кроме защитной функции, питательной, ещё выполняет очень большую функцию, оптическую. Без неё роговица не обладает теми свойствами, которыми она должна обладать. Она не будет блестящей, не будет ровной, она не будет гладкой. Она не будет задерживать на себя массу лучей, не будет их в неизмененном виде проводить внутрь глаза, соответственно, мы будем видеть очень некачественно. Поэтому, когда у пациента возникает синдром сухого глаза, кроме сухости, кроме чувства песка, чувства дискомфорта, тяжести в глазах, он начинает жаловаться на плохое зрение, на снижение зрения, на ухудшение восприятия предметов, на изменение окраски цветов, и прочие жалобы именно оптического характера. Синдром этот достаточно распространённый, сейчас он занимает все большее место среди глазной патологии. Он ведёт не только к оптическим дискомфортам, чувству дискомфорта в глазу, но и к другим заболеваниям. При его длительном существовании начинается не только ухудшение смачиваемости, начинаются различные патологические состояния на глазной поверхности, все это может привести к стойкому состоянию дистрофического характера роговой оболочки.

    Ксения Чиненова: Скажите пожалуйста, проговорили: защитная функция, оптическая функция. Есть ли у слезы защитная функция с точки зрения инфекции? Обладает ли слёзная плёнка, вообще, слеза эффектом защиты от различных микробов? Какой у неё состав, это просто жидкость?

    Вячеслав Куренков: Обладает ли она бактерицидным свойством?

    Елизавета Полунина: Безусловно, слеза обладает бактерицидными свойствами; она не только очень сложно устроена, но и содержит массу различных веществ: и бактерицидные свойства там есть, и ферменты, и иммуноглобулины. Учитывая факт, что роговица, бессосудистая оболочка, должна быть прозрачной, ещё один момент есть: слеза питает роговицу и, соответственно, в ней есть ещё и различные питательные вещества.

    Вячеслав Куренков: На глазной поверхности без слезы не может происходить захвата кислорода, она не будет в достаточном количестве растворять в себе кислород и проводить его внутрь глаза. Поэтому, у неё ещё трофическая функция в плане того, что она способна растворить кислород. Когда пациент надевает контактную линзу, уже та слеза, которая будет существовать на линзе, не сможет выполнять эту функцию, поэтому глаз, условно, находится в предгипоксическом состоянии.

    Елизавета Полунина: Про контактные линзы можно добавить вот ещё какой момент. В современные контактные линзы, последнего поколения, разрабатываются с учётом важности слезы. Если изначально не учитывалась структура слезы, то в настоящее время уже разрабатываются контактные линзы, которые включаются в слезную пленку.

    Ксения Чиненова: Давайте немножко уйдём от патологии; всё-таки, без статистики сложно понять глобальность этой проблемы. Какова частота развития этого синдрома, в особенности, по половому признаку? Отчего это происходит? Как часто встречается и у кого?

    Елизавета Полунина: Во-первых, современные данные статистики свидетельствуют, что примерно 60 % населения страдает синдромом сухого глаза. Безусловно, эта цифра зависит от возраста. Мейбомиевые железы, которые расположены в толще века – гормонозависимые железы. С возрастом, как всем хорошо известно, меняется всё, особенно у женщин постклимактерического возраста меняется выработка гормонов, кожа становится более сухой, здесь все те же самые процессы. Поэтому необходима какая-то компенсация. По статистике женщины чаще страдают, но современная жизнь, никого не щадит. К сожалению, даже у детей все гаджеты не только изменяют рефракцию, могут привести к изменениям рефракции, но и к синдрому сухого глаза, даже у молодых людей.

    Вячеслав Куренков: Кроме изменения гормонального фона у женщин, когда ухудшается выработка секрета мейбомиевыми железами, какие ещё причины возникновения синдрома сухого глаза?

    Елизавета Полунина: На самом деле, таких причин множество. В первую очередь, не считая того, о чем мы уже говорили, это после развития красного глаза, то есть весь красный глаз, это и воспаление слизистой, конъюнктивы, и воспаления роговицы, и воспаление века, все эти структуры участвуют в образовании слезы и распределении ее по глазной поверхности.

    Ксения Чиненова: Фактически, исходы любых воспалений, которые были в глазу, на поверхности глаза.

    Елизавета Полунина: Да, в каких-то случаях это транзиторное состояние, но в каких-то случаях, в частности, при многих формах блефарита, которые являются хроническими заболеваниеми.

    Вячеслав Куренков: Когда поражаются не только веки, но и структуро- содержащие элементы, то есть мейбомиевы железы. Но это собственные причины. Какие внешние причины? Примерно тогда же, когда происходит изменение гормонального состояния, все активно начинают делать блефаропластику.

    Елизавета Полунина: Инъекции ботокса также снижают, блефаропластика может привести, по нескольким причинам вызвать изменение слёзопродукции. Нарушается архитектоника анатомических структур век, и возможно, через какое-то время, всё-таки, более трепетно к этому будут подходить. Но в настоящее время лично я в своей практике наблюдаю такие изменения.

    Ксения Чиненова: Колоссальное, я бы даже сказала. Практически, даже каждая вторая, по крайней мере, на моём опыте, пациентка приходит через какое-то время жалобами на постоянную отечность век, сухость глаза. Порой, из-за боли в веках пациентка не может разобраться, в чем проблема, пропускает начало сухого глаза и приходит к нам уже в запущенном состоянии.

    Вячеслав Куренков: Дело в том, что особо с пациентами не разбираются со стороны офтальмологии, когда идут к пластическому хирургу за данной услугой. Пластические хирурги не проводят исследования, которые, я считаю, нужно проводить при любой блефаропластике. Прежде всего, смотреть, как работают железы, насколько они нормально секретируют, насколько хватает секрета, смотреть на время разрыва слёзной плёнки и косвенно судить о её составе, нормальный он, или нет. Потом уже пациенту говорить: «Да, Вам можно провести операцию», или «Нет, Вам нельзя, потому что Вас будут проблемы с увлажнением глаза и начнутся другие проблемы». Вы должны взвесить, устраивает ли Вас это, устроит ли Вас это в будущем или нет. Но с пациентом, к сожалению, ситуация не обсуждается, они сталкиваются очень часто с проблемой, когда у них, действительно, секреторная функция, которая уже была преднарушена в связи с возрастными и другими изменениями, усугубляется, и возникает данный синдром.

    Елизавета Полунина: Кроме того, ещё есть два момента. Во-первых, после блефаропластики достаточно частое осложнение – неполное смыкание век, что тоже приводит к развитию, изменению слёзопродукции. Также сейчас очень активно применяется наращивание ресниц, я думаю, что Вы тоже в своей повседневной практике много сталкиваетесь.

    Блефаропластика, инъекции ботокса, наращивание ресниц могут вызвать синдром сухого глаза

    Вячеслав Куренков: Да, мы очень часто встречаем случаи, когда у пациента идёт сочетание – наращённые ресницы и, как первая фаза, вязкий секрет мейбомиевых желёз. То есть идёт застой, засыхание над протоком слёзного секрета до почти каменного состояния. Данную манипуляцию с веками надо производить, всё-таки, тоже взвешенно и, наверное, не всем подряд.

    Ксения Чиненова: Фактически, мы косметологам, в общем-то, завязали руки. Любые манипуляции, которые они выполняют с глазами, влияют так или иначе на структуру слёзной плёнки и на развитие этого синдрома, я правильно понимаю? Или просто надо с умом подходить?

    Вячеслав Куренков: Все влияет, тем более, ботокс, который нарушает иннервацию, естественно, нарушает стимулирование железы, которая начинает думать, что она спит и не производит достаточное количество секрета.

    Елизавета Полунина: Что касается ботокса, то, к сожалению, это грозит не только развитием синдрома сухого глаза, но и развитием нейротрофических язв и кератита. Параорбитальная область – она, конечно, очень нежная и, наверное, с ней надо на «Вы».

    Вячеслав Куренков: Да, это не простой кусок, участок кожи, который ни за что не отвечает, там очень сложная система, и её нарушить бывает очень просто некачественной процедурой, небрежно сделанной процедурой, или неуместно сделанной процедурой. В конце концов, к чему это может привести? Это может привести к слепоте?

    Ксения Чиненова: Это приводит к значительному снижению предметного зрения пациента.

    Вячеслав Куренков: У человека может остаться только светоощущение, потому что роговица уже не будет выполнять оптическую функцию; она может от массы патологических состояний помутнеть и уже не выполнять оптическую функцию, пациент может видеть только свет или нет. Так очень часто бывает, особенно при дефиците смыкания щели, особенно в ночное время после блефаропластики, такие пациенты приходят уже с белым непрозрачным рубцом. Такой может стать вся роговица, к сожалению. Как же этого избежать, как это вовремя предотвратить? Все это помогает сделать своевременная диагностика, вернемся к диагностике.

    Ксения Чиненова: Что должно привести пациента к офтальмологу? Спрашивая у коллег и друзей, пациент понимает, что жалобы на сухость есть практически у всех, и очень долго справляется самостоятельно с этими проблемами. Будем честными, так оно и есть. Всё-таки, пациент пришёл на приём: какое обследование мы ему проведём, что мы будем искать?

    Елизавета Полунина: В настоящее время существует множество тестов для изучения состава и функционального состояния слезы. Надо сказать, что это направление интенсивно развивается. Взять рутинный в настоящее время метод исследования, тест Ширмера. До недавнего времени только избранные врачи, у кого были полосочки фильтровальной бумаги, которые в свое время сами резали, за нижнее веко помещали, исследовали. В настоящее время уже это стало рутинным методом. Единого диагностического теста нет, чтобы один тест провести и сказать: да, у Вас синдром сухого глаза, такого теста нет. Необходимо для этого провести комплексное обследование, которое включает осмотр щелевой лампой, и красители мы используем. Ультразвуковая биомикроскопия также сейчас применяется, но с каждым годом это направление очень интенсивно развивается. Что ещё поможет нашим пациентам заподозрить у себя синдром сухого глаза и отправиться к офтальмологу? Есть тест, называется симптоматическое время разрыва слёзной плёнки. Пациент моргает однократно, засекает время и смотрит, через какое количество времени появится ощущение дискомфорта и покалывания, желание моргнуть. Соответственно, в этот момент глазная поверхность как раз направляет импульс в мозг, что мы должны моргнуть, потому что разорвался шаровой липидный слой слёзной плёнки.

    Вячеслав Куренков: Этим тестом мы в детстве ещё начали заниматься, игра была, кто дольше не моргнет. Соответственно, кто дольше не моргнёт, тот защищён больше от синдрома сухого глаза, потому что у него жира достаточно в поверхности, у него нет позыва в мозг, чтобы немедленно моргнуть. Что касается теста Ширмера, все пациенты абсолютно, особенно кто впервые к нам приходят, удивляются: зачем, что мы суем в глаз такую полоску, и название такое необычное – тест Ширмера. Все, пока это не пройдут, беспокоятся; никогда, нигде им не делали. К сожалению, это не рутинная ещё до сих пор процедура, хотя, я считаю, если мы описываем в норме роговицу, глазное дно, придаточный аппарат, то мы должны описывать и секреторный аппарат, в норме. Ведь не занимает много труда поставить эту полоску, посмотреть, какая слезопродукция у данного пациента, хотя он не жалуется. Зато на будущее у него будет информация, выписки, как правило, пациенты носят с собой, какая же она была. Можно будет судить, изменилась она или нет.

    Ксения Чиненова: Как часто нужно моргать в норме? Понятно, что человек об этом не задумывается, тем не менее, если провести самодиагностику, сколько секунд в норме нужно вытерпеть?

    Елизавета Полунина: Где-то, в идеале, 10 секунд, но на самом деле, конечно, даже если через 7 секунд, то будет норма.

    Ксения Чиненова: Сейчас офисные наши пациенты посмеются, они же могут минутами.

    Елизавета Полунина: Но мы при этом не знаем, в какой момент возникло ощущение дискомфорта.

    Вячеслав Куренков: И насколько он угнетает свою моргательную функцию.

    Ксения Чиненова: Сейчас я завела речь об офисных наших пациентах, о тех, кто работает за компьютером. По статистике, моргание при зрительной нагрузке, будь то книга, чтение, телефон, компьютер, в 4 раза реже происходит, чем у человека, который не занят зрительным трудом, это так?

    Елизавета Полунина: Да, действительно так, и при чтении книги мы тоже моргаем гораздо реже. Но, есть такой момент, что, всё-таки, компьютер обладает неким излучением.

    Вячеслав Куренков: Все поверхности, которые обладают излучением, в том числе, свет, солнечный свет, мониторы, различные приборы, инфракрасное излучение, всё это испаряет и усиливает испарение слезы с поверхности глаза, естественно, увеличивает количество мигательных движений. Также очень влияет влажность воздуха. Не секрет, если воздух влажный, то количество моргательных движений будет меньше, чем где присутствует сухой воздух, это обычно зимой в отапливаемых помещениях, где нет увлажнителя воздуха. Хотя, для здоровья, не только для глаз, лучше иметь влажность 60-70 %. В домашних условиях, как правило, у всех это 10-20 %, что очень плохо как для глаз, так и для кожи, для лёгких, и для волос, и для любой открытой системы, которая должна находиться в определённом состоянии, в определённой влажности, в определённых комфортных условиях.

    Ксения Чиненова: Вячеслав Владимирович, скажите, если пациент довольно длительно сам справляется с заболеванием, умеет как-то претерпевать, к чему может привести такое безобидное заболевание? Есть же ряд заболеваний, которые в МКБ в классификацию болезней входят. К каким изменениям приводит этот синдром? Ведь синдром – это синдром, а заболевание – это заболевание. Что страдает в первую очередь?

    Вячеслав Куренков: Прежде всего, нужно опять вернуться к анатомии, физиологии нашего аппарата, в чем он должен комфортно существовать. Должны присутствовать, во-первых, железы. Они могут отсутствовать за счёт неправильной хирургии, когда при блефаропластике их просто пересекают, либо за счёт каких-то травматических повреждений, ожогов, химических ожогов и так далее. Той же самой наклейки ресниц. Ведь их клеят на клей, а каким составом он обладает, как он действует в токсическом плане на окололежащие мейбомиевы железы – никто этим вопросом до конца не задавался, не изучал. Хотя мы уже гипотетически можем сказать, что наклеенные ресницы приводят человека к нам, к офтальмологам с определёнными жалобами. Плюс, естественно, определённое количество секрета должно выделяться слезой, плюс, отсутствие факторов, мешающих правильной регуляции. Те же контактные линзы сбивают рефлекторную дугу, потому что под линзой слеза никогда не высыхает, она находится в состоянии поверхностного натяжения, наш глаз воспринимает как достаточное количество слезы на глазной поверхности. Соответственно, включается порочный круг. Практически, половина, наверное, пациентов, которые вынуждены отказаться от ношения контактных линз, это люди, которые начинают страдать недостатком выработки секрета мейбомиевыми железами, или синдромом сухого глаза. Плюс, различные заболевания, которые ведут и нарушают состав слезы. Всё это может привести к дистрофическим изменениям роговицы, вплоть, наверное, до буллезной кератопатии. Хотя, она не только из-за слезы может быть, из-за нарушения других слоёв роговицы, которые уже не удерживают, неправильно функционирует проведение жидких сред внутрь глаза. Нарушается обмен и, соответственно, пропитываются, увеличиваются ткани, слои, и разрывается не только слёзная плёнка, но и эпителий.

    Ксения Чиненова: Получается, что изменения уже влияют на зрение, с чего мы начали.

    Вячеслав Куренков: Уже изначально, когда пациент начинает страдать достаточным дефицитом слезы, когда это мешает роговице, с анатомической точки зрения, быть блестящей, сферичной, прозрачной, то уже появляются жалобы на зрительную функцию. Также, после операции, ведь каждая операция на глазах вводит в стресс состояние слезопродукции. У каждого пациента этот стресс длится разный промежуток времени. Пациенты, у которых он быстро восстанавливается, у них и оптические функции восстанавливаются сразу. Если у пациента изначально был синдром сухого глаза, выполнена та или иная операция, или рефракционная операция, то, естественно, у него обострится это состояние и будут нарушения оптического характера.

    У нас была пациентка, которая не могла носить контактные линзы, сухой глаз вследствие использования контактных линз. Очки она не хотела категорически, никак не хотела. Мы её готовили полгода, лечили ей синдром сухого глаза, назначали капли, стимулировали различным образом. Функция у неё более-менее восстановилась, мы её подготовили. Мы ей сделали операцию, у неё обострился синдром сухого глаза. Ещё после операции, когда наблюдали, роговица была сухая, мы докапывали капли. Из этого состояния она выходила около полугода, это уникальный процент с учётом, что мы полгода её готовили. Мы об этом пациента предупреждали, она готова была пойти на те вещи, чтобы потратить своё время на данный дискомфорт, который неминуемо наступает у пациентов, имеющих такой синдром.

    Ксения Чиненова: В ряде случаев пациенты задают вопрос: почему после операции мне стало так сухо глазам, если речь идёт о рефракционных операциях. Сложно, зачастую, объяснить, что проблема была и до того.

    Вячеслав Куренков: Роговица обладает очень богатой сетью нервных окончаний, которые нам служат не только для того, кроме того, чтобы мы закрывали глаза, если нам соринка попадёт в глаз, но ещё и отвечает за рефлексы. Она чувствует, сколько находится на глазной поверхности слезы, от этого ведь меняется чувствительность. Если много, то есть достаточное количество слёзной плёнки, она хорошая, богатая, то пациент не чувствует свой глаз. Но, как только изменяется её состав или толщина, пациент начинает ощущать свой глаз, начинает испытывать ощущения, которые называют чувство соринки, песка и прочих. За это несут ответственность нервные окончания, которые участвуют в процессе контроля над рефлекторными воздействиями.

    Ксения Чиненова: Плавно перейдём к лечению, если проблема уже выявлена, и пациент готов лечиться. Основные направления в лечении данного синдрома, на что сделаем акцент?

    Елизавета Полунина: Это направление тоже очень активно развивается. Если 15 лет назад, предлагали всего три слезозаменителя, то в настоящее время очень сложно сориентироваться в ассортименте.

    Вячеслав Куренков: В настоящее время масса фармацевтических компаний производит только слезозаменитили.

    Елизавета Полунина: Совершенно неслучайно, это ещё раз, на мой взгляд, подчёркивает актуальность проблемы. Как выбрать слезозаменитель? Безусловно, сразу возникает и ценовой вопрос, и возможности пациента. В целом, предпочтение отдаётся каплям без консервантов. Существуют эти капли на разных основах, и на гиалуроновой кислоте, карбомеры. Собственно, это их отличает. Все капли, слезозаменители, предназначены для увлажнения глазной поверхности, но тут же возникает вопрос, что является основой. Очень важна индивидуальная переносимость, насколько конкретному человеку комфортно при закапывании того или иного вида капель.

    Ксения Чиненова: То есть подбирается эмпирически, фактически.

    Елизавета Полунина: Отчасти, так, например, гиалуроновая кислота. Она замечательная, но она бывает и разных производителей, и разной концентрации, и соответственно, от этого зависит состояние комфорта, тут очень важно. Второе направление, которым мы занимались уже почти что 20 лет, это офтальмогигиена, которая состоит из двух этапов.

    Вячеслав Куренков: Которую предложил Лизин отец, Полунин Геннадий Серафимович, её разработал, тогда никто подобными вещами не занимался. Это были уникальные доклады, все говорили, что это, зачем это нужно.

    Елизавета Полунина: Это направление активно развивается и в настоящее время офтальмогигиена состоит из двух составляющих. Это гигиена органа зрения. Казалось бы, вещи, лежащие на поверхности, что нужно делать перерывы при работе на компьютере, нужно проветривать помещение, нужно чаще моргать. Но мы все, включая докторов, хронически это нарушаем, желательно об этом помнить.

    Вторая очень важная часть офтальмогигиены, это гигиена век – то, что мы разработали с учётом современной жизни, сколько времени человек готов на это потратить. Очень важно регулярно проводить эти процедуры. Состоит из двух этапов, первый этап – это тёплые компрессы на закрытые веки, можно с применением ватных дисков. Можно даже тёплой водой, тут важна температура, чтобы размягчить секрет желез, которые расположены в толще века. После этого проводится самомассаж век при использовании гелей, есть специальные гели, например, T-gel и различные другие гели. Тут очень важно применять гель, любой массаж всегда проводится при использовании каких-то дополнительных средств. Гель позволяет не только очистить веко, но и увлажнить, и пациент уже после первой процедуры ощущает комфорт.

    Гигиена век не менее важна, чем лечение. Она выполняет профилактическую функцию, даёт глазам ощущение комфорта

    Ксения Чиненова: Если мы говорим не о слезозамещении, а о более серьёзном лечении, направленном на избежание серьёзных проблем, таких, как кератиты нитчатые и другие проблемы. Какие группы препаратов в данном случае используются? Из современных, насколько мне известно, рестасис – новый препарат; препараты, которые так или иначе убирают септическое воспаление с точки зрения сухости глаза.

    Елизавета Полунина: Рестасис, действительно, очень сложный препарат, но совершенно неоднозначное к нему отношение, к цитостатикам. Наверное, есть показания, действительно, при очень тяжёлых патологиях, где уже перепробованы все существующие средства. Как правило, такие тяжёлые состояния возникают при аутоиммунных заболеваниях, тут очень важно своевременно обратиться.

    Вячеслав Куренков: Данная проблема ещё находится на стадии изучения, по ней ведётся очень много работ, защищаются диссертации, внедряются новые препараты. Поэтому, схема применения обновляется при лечении синдрома сухого глаза, данное направление активно развивается. Действительно, масса компаний не только переходят на производство слезозамещающих капель, но и средств для гигиены век, потому что всё в комплексе влияет на здоровое состояние нашего глаза. Наш глаз должен быть обеспечен защитой, увлажнением. Поэтому, структурные единицы так и называются: придаточный аппарат глаза, который его увлажняет, его защищает, бережёт, чтобы зрение всегда было хорошее.

    Ксения Чиненова: Спасибо Вам большое, что пришли, что раскрыли такую простую, но очень сложную тему. Берегите своё зрение, будьте здоровы, и при любых жалобах обращайтесь к офтальмологу.

    doctor.ru

    Все больше людей сталкиваются с синдромом сухого глаза. Современный образ жизни все больше влияет на качество зрения человека, причем в отрицательную сторону. Это заболевание имеет ряд своих особенностей и специфику. Давайте разберемся, что собой представляет рассматриваемый синдром и каковы принцыпы его лечения.

    Определение заболевания

    Синдром сухого глаза вызван недостаточным увлажнением роговицы слезой. Иногда могут произойти и изменение ее состава. За счет недостатка влаги человек начинает чувствовать дискомфорт. Эта проблема нуждается в лечении, ведь если ее запустить, могут появиться опасные осложнения. Термин появился совсем недавно, потому — что ранее подобное наблюдалось только у тех пациентов, которые страдали от болезни Шегрена.

    Глаза становится сухими из-за недостатка в них слезной жидкости.

    Рассматриваемый синдром в основном имеет три вида проявления:

    1. Легкая. Она проходит с незначительными проявлениями с небольшим проявлением ксероза.
    2. Средняя. Ксероз уже имеет более выраженную форму.
    3. Тяжелая стадия. Она влечет за собой различные болезни органов зрения и повреждения роговицы.
    4. Каждая из форм в той или иной степени влияет на зрение. Поэтому лечение необходимо начать как можно быстрее и не запускать болезнь.

      Сухие глаза могут принести массу болезней и проблем со здоровьем глаз.

      Причины возникновения

      У синдрома сухого глаза есть огромное множество причин. Среди них можно выделить несколько больших групп, вызывающих данную проблему.

      Часто с этим сталкиваются люди, которые носят контактные линзы. В большинстве случаев это касается тех, кто использует старые линзы. При неправильном или плохом уходе за ними уже через 4 дня могут начаться первые признаки сухости глаз.

      Следующая проблема встречается крайне редко и связана с тем, что у некоторых людей не до конца смыкаются веки. Решить ее можно только хирургически, потому что дефект имеет природный характер. Для этой патологии характерно то, что проявляется она во время сна.

      Третья причина связана с переменами погодных условий и внешними факторами воздействия на роговицу. В зависимости от температуры окружающей среды, слеза испаряется с разной скоростью, на это влияет и влажность ветра, частота моргания. Степень увлажненности глаза может менять и при простом выходе на улицу из дома.

      Малое содержание витаминов, прием препаратов, изменения в гормональном фонде также способны вызвать синдром сухого глаза. Употребление алкоголя, сигареты, стресс, недостаток сна у большинства людей вызывают этот недуг.

      Важно! Сухость глаз это такой синдром, который может быть вызван и природными и патологическими факторами.

      У этой болезни есть масса симптомов, благодаря которым ее можно определить:

      • После сна сложно открыть глаза, они словно слиплись.
      • Появление зуда, из-за повышенной чувствительности роговицы.
      • Раздражение нервных окончаний, что вызывает жжение.
      • Чувство инородного тела в глазу.
      • Нарушение четкости зрения.
      • Обильное выделение слезы.
      • Боль при взгляде на что-то яркое, на свет.
      • У каждого человека могут проявляться разные симптомы, поэтому при наличии у вас хотя бы одного – немедленно начните лечение.

        Важно! Симптоматика сухости глаз большая и разнообразная, поэтому наличие хотя бы одного симптома служит поводом для лечения.

        Возможные осложнения

        При запущенной стадии сухих глаз могут возникнуть следующие осложнения:

      • Инфекция в глазу.
      • Эрозия.
      • Возможность повредить роговицу.
      • Серьезные проблемы со зрением, иногда даже его полная потеря.
      • Рассматриваемый синдром таит в себе немало опасностей, особенно на поздних стадиях.

        Во избежание осложнений стоит вовремя предотвратить процесс развития болезни.

        Есть несколько процедур, благодаря которым возможно узнать в, каком состоянии находятся веки, слизистая оболочка, какова частоты моргания и то, насколько хорошо смыкаются веки.

        Благодаря этой процедуре специалист может установить то, насколько быстро вырабатывается слеза.

        С помощью этого метода диагностики офтальмолог определяет количество той слезы, которая испаряется с поверхности.

        Флуоресцентная инсталляция

        Врач использует особый краситель. С его помощью легко обнаружить те участки роговицы, которые плохо увлажены.

        Диагностика позволяет установить степень серьезности недуга.

        Вылечить этот синдром можно различными способами. Начиная от хирургического вмешательства и медикаментозных средств, заканчивая народной медициной.

        Медикаментозным способом

        В основном при таком методе лечения используют аналоги природной человеческой слезы. Такие капли могут обладать низкой, средней и высокой вязкостью. Среди таких медикаментов можно отметить Дефислез, Оксиал, Слеза Натуральная и схожие с ними средства. Выбирать препарат следует в зависимости от того, насколько сухость глаз выражена.

        Хирургическим способом

        Его используют в самых крайних случаях или при патологической форме синдрома. С помощью операции производят закупорку слезного протока. В результате слеза начинает накапливаться в углу глаза и нормально его увлажняет. Хоть операция и, кажется простой, но ее конечный результат решает множество неудобств и помогает пациенту улучшить качество зрения.

        Их существует немало. Вот самые распространенные из них:

      • При помощи зеленого чая. Нужен пакетик с чаем, который следует прикладывать к каждому глазу минимум на пять минут.
      • Ромашка. Купить ее можно в аптеке. Взять 2 грамма растения и развести их в 200 мл воды, поставить на огонь и дать отвару вскипеть. Применяют его, как и глазные капли – пару капель в каждый глаз.
      • Немного меда, примерно столовую ложку смешать с водой в объеме 0.1 литра. Прикладывать ватные диски, вымоченные в растворе хотя бы раз в 4 часа.
      • С помощью мяты. Взять около 3 граммов мяты и залить их половиной литра вскипевшей воды. Теперь ватные диски окуните в раствор и оставьте их в морозилке на пару минут.

      Каждый из методов имеет свои достоинства. Народный способ при консультации с врачом может стать хорошим дополнением к курсу лечению.

      Профилактические меры включают в себя следующие советы:

    5. Носить при ярком солнце солнцезащитные очки.
    6. Использовать увлажняющие капли при склонности к сухости глаз.
    7. Чаще моргайте при работе за компьютером.
    8. Делать гимнастику для глаз.
    9. При использовании контактных линз все правила гигиены и вовремя менять их, во избежание появления инфекций и сухости.
    10. Старайтесь, чтобы различные косметические средства и шампуни не попадали на поверхность роговицы. Это не только может вызвать жжение и дискомфорт, но и повлиять на слезную жидкость очень негативно.
    11. Профилактика – один из важнейших факторов предотвращения сухости глаз.

      Синдром сухого глаза довольно весомая проблема. Однако избавиться от нее можно и причем способов существует немало. Важно помнить, что чем быстрее обнаружиться болезнь и будет оказано эффективное лечение – тем выше вероятность избежать осложнения.
      anatomus.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*