Страшный приговор — лейкома. Что такое бельмо на глазу и можно ли это вылечить?

Вы просматриваете раздел Бельмо.

Бельмо — просторечное название офтальмологического заболевания лейкомы. Внешне оно выглядит как белесое или желтоватое пятно, расположенное поверх радужной оболочки и зрачка.

Новообразование представляет собой мутный сгусток рубцовой ткани, оно носит постоянный характер, препятствует попаданию в глаз световых лучей, нарушает зрение, приводит к инвалидности. Причинами 20% случаев слепоты в мире служат именно патологии роговицы.

Причины возникновения лейкомы у человека

Клинический патогенез возникновения бельма — процесс зарубцовывания стромы роговой оболочки глаза, то есть прозрачной выпуклой области глазного яблока. Рубец нарушает клеточную структуру ламелл — коллагеновых волокон, составляющих строму роговицы. В результате повреждения обычное протекание обменных процессов нарушается, происходит смещение пластинок ламелл.

Роговица состоит из пяти слоёв, начиная со слёзной плёнки:

  • из эпителия — защитного слоя с высокой степенью регенерации;
  • из боуменовой мембраны;
  • из самого широкого слоя — стромы;
  • из десцементовой мембраны, защищающей орган от инфекций;
  • из эндотелия — монослоя, удаляющего из стромы влагу, своеобразного «насоса».
  • Никаких кровеносных сосудов в здоровой роговице нет. Если ткань истончена или повреждения значительны, роговица может не выдержать внутриглазного давления и тогда случается осложнение — стафилома (набухание) оболочки.

    Физические процессы, приводящие к возникновению и развитию бельма, — это химический или термический ожог, травмы или офтальмологические заболевания: воспаления, язва, трахома или конъюнктивит, птеригиум (новообразования, распространяющиеся из уголков глаз), внутриутробная инфекция.

    Разновидности и коды болезни по МКБ-10

    По международному классификатору болезней (МКБ-10) лейкому относят к классу VII (офтальмология), разделу 17 «Болезни склеры. », код диагноза Н17.0.

    По времени возникновения

    По времени возникновения различают два вида патологии глаз:

  • Врождённую — если при внутриутробном развитии младенца плацентарный барьер не справился с вирусной атакой и инфекция помешала правильному синтезу коллагена.
  • Самые опасные вирусы: туберкулёз, хламидиоз, сифилис. Помутнение заметно, выявляется при системном осмотре — в норме склера должна быть прозрачной, в противном случае проводят офтальмоскопию.

  • Приобретённую — кроме явных травматических ситуаций, когда поражение состоялось в результате несчастного случая, пациент может не сразу распознать бельмо. Признаки недуга — ухудшение зрительного восприятия, светобоязнь, слезоточивость, покраснение глаз, ощущение «песка» в глазах, болезненность и изменения цвета оболочки. Травмы составляют 60% всех случаев полной или частичной слепоты.
  • Важно! Для профессий, связанных с потенциальной опасностью для глаз, нормы охраны труда предусматривают применение средств индивидуальной защиты — специальных очков. Обязательно требуйте у работодателя их бесплатной выдачи!

    По площади покрытия: фото

    По площади покрытия глаза лейкому подразделяют:

  • на периферическую — не застилающую зрачок, протекающую без ущемления зрительной функции;
  • Фото 1. Периферическая лейкома, не затрагивающая зрачка, протекает без ущемления зрительной функции глаза.

    Фото 2. Пример глаза с центральной формой лейкомы: помутнение лишь частично задело зрачок.

  • на тотальную — распространение бельма максимальное, больной ничего не видит, различая темноту или свет.
  • Фото 3. Тотальное бельмо: лейкома распространилась на всю поверхность глазного яблока, зрительная функция полностью нарушена.

    По степени поражения глазного яблока

    Бельмо может занимать разную площадь и глубину и задевать разные части глаза. Различают категории, когда оно:

    Васкуляризированное бельмо роговицы: что это такое?

    Если на поверхности бельма, обычно белого или сероватого цвета, просматривается сосудистая сетка, его называют васкулязированным.

    Васкуляризация — образование капиллярной сетки из новых сосудов. Ангиогенез — наполнение кровеносными сосудами регенерированных тканей.

    Особенно быстро активизируется ангиогенез в условиях дефицита кислорода. Этиология (причины) развития лейкомы:

  • Рубцовые дефекты, возникшие после ранения или хирургического вмешательства.
  • Длительное воспаление (кератит). Перекрывает доступ кислорода к слоям оболочки и капилляры разрастаются как реакция на гипоксию изменённых тканей.
  • Дегенеративно-дистрофические преобразования. Эрозия или разрушение роговой оболочки глаза может замещаться делением сосудистых клеток за счет непропорционального утолщения роговой оболочки до степени, когда часть слоя стромы будет испытывать недостаток кислорода.
  • Спровоцировать рост сосудов может непрерывное ношение контактных линз в течение длительного времени, линза механически перекрывает доступ кислорода к роговице.
  • Внимание! Строго соблюдайте сроки ношения контактных линз. Линзы дневного ношения не могут использоваться более 12—14 часов, продлённого — более недели, непрерывного — более месяца.

    Знайте свой тип линз, при малейшем неудобстве снимайте их, по всем вопросам дискомфорта и подбора консультируйтесь со своим офтальмологом.

    Пациент с развитием бельма, кроме явных, видимых признаков изменения цвета роговицы и появления на ней пятна, ощущает зуд, боль, неприятные ощущения и ухудшение зрения.

    Однако, любые проблемы, связанные со зрением, обязательно нужно решать у офтальмолога.

    Только специалист может поставить точный диагноз, выбрать способ лечения лейкомы. С помощью щелевой лампы выполняется биомикроскопия глаз.

    Степень прозрачности пятна определяется офтальмоскопией (методом исследования глазного дна).

    Точнее диагностировать лейкому помогут визометрия, кератометрия, УЗИ глазного яблока, МРТ орбит и компьютерная томография. Приборы зафиксируют размеры и глубину пятна.

    Внимание! Лечение любого заболевания на ранней стадии продуктивнее и безопаснее для больного. При малейшем подозрении на патологию желательно провести комплексное обследование специалистами-офтальмологами.

    Вспомогательное лечение бельма может осуществляться медикаментозными или физиотерапевтическими методами. Основной вид терапии — проведение операции.

  • Лекарственные средства для рассасывания бельма используют на начальном этапе и при незначительных повреждениях. Это может быть жёлтая ртутная мазь (антисептик) для снятия воспалительного процесса, раствор этилморфина (дионина), как анестезирующее средство и препятствующее отделению экссудата, и лидаза, которая рассасывает рубцы. Актовегин, Корнерегель и Баларпан способствуют регенерации тканей.
  • В качестве физиолечения лейкомы назначают диатермию или ионофорез с йодом.
  • Диатермокоагуляция — метод, когда на поражённую ткань воздействуют теплом высокочастотных токов.

    Ионофорез, напротив, — внедрение заряженных ионов под действием токов низких частот.

  • Хирургическое лечение бельма проводится в виде подсадки слоёв стромы (кератопротезирования) или кератопластики. Татуаж или кератопигментацию выполняют скорее как косметическую процедуру, хотя изменение технологии в сторону вживления микрочастиц минеральных пигментов, вместо окрашивания хлорным золотом или тушью качественно поднимает уровень операции.
  • Хирургическое вмешательство

    Операции по снятию лейком относятся к сложным микрохирургическим и проводятся в специализированной клинике под общим или местным наркозом.

    Длительное время больной наблюдается у офтальмолога. Послеоперационные швы снимают только через полгода-год. Новорождённым обычно проводят операции на первом году жизни. В большинстве случаев речь о восстановлении зрения у младенцев не идёт.

    Кератопластика показана при значительных повреждениях глаза. Она подразумевает пересадку пациенту прозрачной части донорской роговицы.

    После операции контролируется приживление и назначается противомикробная терапия.

    Поражение 2 категории дополняют иридопластикой, для 3 категории возможна серия сквозных операций, для 4—5 категорий кератопластику не проводят, только кератопротезирование. Операция может осложняться кровотечением.

    Однозначного прогноза не существует. Успех зависит от множества индивидуальных особенностей каждого пациента.

    Аллопластика роговой оболочки (кератопротезирование) — аналогичная операция, где вместо донорского материала применяют роговичные имплантаты.

    Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о лейкоме и способах ее лечения.

    Лейкома — заболевание, которое стоит пациенту потери ощущения полноты жизни. Минутная беспечность оборачивается трагедией и титаническими усилиями по восстановлению зрения. Человеческий глаз сложнейший, но очень хрупкий орган. Правила профилактики появления бельма слишком просты, чтобы ими пренебрегать.

    Защита глаз обязательна для ряда строительных профессий, лаборантов, металлургов, сварщиков, станочников. Но и в быту, при выполнении действий, связанных с возможным попаданием в глаза пыли или посторонних предметов меры предосторожности необходимы.

    Своевременное лечение инфекций, профилактические осмотры в рамках диспансеризаций, пристальное внимание к беременным, особенно на ранних сроках поможет исключить риск инфекционного развития болезни.

    linza.guru

    1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

    ЛЕЙКОМА — (греч., от leukos белый). Белое пятно на роговой оболочке. См. ЛЕВКОМА. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ЛЕЙКОМА греч., от leukos, белый. Белое пятно на роговой оболочке. Объяснение 25000 иностранных … Словарь иностранных слов русского языка

    ЛЕЙКОМА — то же, что бельмо … Большой Энциклопедический словарь

    Лейкома — см. Бельмо … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

    dic.academic.ru

    Рисунок 1. Leucoma adhaerens; l—радужная оболочка. .

    тенсивное рубцовое помутнение роговицы; менее интенсивные помутнения в зависимости от их прозрачности носят название о б-л а ч к a»(nubecula) или пятна (macula). Анатомически все эти помутнения представляют собой слой новообразованной соединительной ткани различной толщины, развившиеся на месте разрушенной части роговицы (рис. 2 и 3); при Л. в т^ани имеются кроме того и новообразованные сосуды. В Л. могут развиваться вторичные изменения в виде коллоидного, гиалинового и амилоидного перерождений, иногда с отложениями извести. Клинически это обнаруживается в виде пятен желтого цвета различных оттен- ков на основном фоне лейкомы. Л. могут иметь одинаковый с окружающей роговицей уровень; с другой стороны на месте их может быть небольшое углубление—фасетка вследствие недостаточного развития рубцо-вой ткани; может быть и выпячивание вследствие растяжения рубца (1. ectaticum) как переход к стафилеме роговицы или, реже, от чрезмерного развития рубцовой ткани и утолщения эпителия. При обширных Л. может получиться уплощение (applanatio) роговицы. При оценке Л. особенное значение

    Рисунок 2. Рисунок 3.

    Рисунок 2. Macula corneae. Рисунок 3. L<>ukoma сог-пеае: 1—эпителий; 2—membr. Bawmani; 3— паренхима; 4—Десцеметова оболочка; 5—эндотелий. имеют спаяния их с радужной оболочкой (передние синехии), к-рые узнаются по смещению зрачка в сторону спайки, изменению его формы в виде груши (рис. 1) и неравномерной глубине передней камеры; иногда и темный цвет рубца указывает на его сращение с радужкой. Такие спайки могут быть разной величины, начиная с очень тонких тяжей и кончая обширными сращениями, захватывающими весь зрачковый край радужки. Л. обусловливают собой понижение зрения, величина к-рого зависит от положения Л. в отношении зрачка и от величины и интенсивности самой Л. Лучи света, проходя через помутнение, вместо правильного преломления рассеиваются во все стороны и не дают сколько-нибудь ясного изображения на сетчатке. Эти круги светорассеяния ухудшают зрение и в тех случаях, когда Л. занимает только часть зрачковой области, а остальная роговица прозрачна. Этим светорассеянием объясняется и своеобразное чувство ослепления, на к-рое иногда жалуются б-ные с Л. Кроме того при рубцах роговицы получается обычно неправильный астигматизм со всеми его последствиями для зрения. Особенно резко выступает это при эктати-ческих Л. Не менее важны для глаза и косвенные последствия Л., особенно—спаянных с радужкой. Из этих последствий самое важное—повышение внутриглазного давления, последовательная глаукома—частый источник слепоты соответствующего глаза. К таким же последствиям Л. относятся косоглазие, близорукость и нистагм, развивающиеся чаще всего в тех случаях, где Л. существует с раннего возраста.—Основанием для ди-ференциального диагноза Л. от воспалительных помутнений (инфильтратов) роговицы служат: их голубовато-белый или чисто белый цвет, гладкая блестящая поверхность и отсутствие обычных признаков раздражения и воспаления глаза, особенно— перикорнеальной инъекции.—П р о ф и л а к-т и к а Л. сводится к профилактике воспалений и повреждений роговицы. Поскольку Л. представляет рубец, просветление их не- возможно, но т. к. наряду с рубцовой тканью в Л- могут быть и остатки инфильтрата, то обычно для рассасывания этих остатков назначают раздражающую терапию. Сюда относятся: желтая ртутная мазь 1—3%, серая ртутная мазь, мазь с йодистым калием, дио-нин—3—10%, Lithium benzoicum—5—10%, Thiosinamin—5—10% и др.; массаж через веко с мазью или вибрационный массаж аппаратом Маклакова или Писбергена, ионтофорез. Частичная пересадка прозрачной роговицы на место рубца пока только в 10% дает сколько-нибудь удовлетворительный результат. В тех случаях, где Л. занимает область зрачка, производят с оптической целью иридектомию. При Л., спаянных с радужкой, периферическая иридектомия имеет кроме оптического и профилактическое—антиглаукоматозное значение. С косметической целью при Л. делают татуировку тушью или хлорным золотом. Лит.: Барабашев П., К вопросу о врожденном помутнении роговицы, Рус. офт. журн., 1923, 6; F u с h s E.,Lehrbuch der Augenheilkunde.Lpz.— Wien, 1926, p. 391; Gilbert W., Leukome und toandformige Hornhauttrubung, Archiv f. Ophthalmo-logie, B. LXXII, 1909; Hip pel В., Hornhaut (Hndb. d. speziellen pathologischen Anatomie u. Histo-logie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, B. XI, T. 1, В., 1928). А. Покровский.

    Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

    Смотреть что такое «ЛЕЙКОМА» в других словарях:

    Лейкома — – белое пятно на роговице глаза.ПричиныВозникает в следствии тяжелых воспалительных процессов, сопровождающихся глубоким повреждением ткани роговицы, образованием язв (гонорея, трахома, туберкулёз, сифилис и др.), или как в последствиидствие… … Справочник по болезням

    лейкома — бельмо Словарь русских синонимов. лейкома сущ., кол во синонимов: 1 • бельмо (7) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

    ЛЕЙКОМА — ЛЕЙКОМА, лейкомы, жен. (греч. leukoma) (мед.). Бельмо. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

    лейкома — то же, что бельмо. * * * ЛЕЙКОМА ЛЕЙКОМА, то же, что бельмо (см. БЕЛЬМО) … Энциклопедический словарь

    big_medicine.academic.ru

    Лейкома – белое пятно на роговице глаза.

    Возникает в следствии тяжелых воспалительных процессов, сопровождающихся глубоким повреждением ткани роговицы, образованием язв (гонорея, трахома, туберкулёз, сифилис и др.), или как в последствиидствие травмы глаза. Реже лейкома бывает врожденной (воспалительные процессы, перенесённые внутриутробно).

    Лейкома может занимать всю поверхность роговицы или ее. В зависимости от размеров и интенсивности помутнения наблюдаются всевозможные нарушения зрения – от небольшого понижения до слепоты.

    Лечение хирургическое: в основном кератопластика и кератопротезирование.

    Профилактика включает своевременное лечение воспалительных заболеваний и повреждений роговицы, соблюдение на промышленных предприятиях предохранительных мер, предотвращающих ранения и ожоги глаз.

    Справочник по болезням . 2012 .

    Смотреть что такое «Лейкома» в других словарях:

    ЛЕЙКОМА — (leukoma ), бельмо, непрозрачное белое помутнение роговой оболочки глаза вследствие рубцевания после воспаления или повреждения ее. В редких случаях габлюдаются врожденные Л., причем причины их неодинаковы: с одной стороны зародышевые воспаления… … Большая медицинская энциклопедия

    лейкома — (leucoma; греч. leukoma нечто белое, бельмо) см. Бельмо … Большой медицинский словарь

    Лейкома — бельмо, рубцовые изменения роговой оболочки глаза, нарушающие в той или иной степени её прозрачность и проницаемость для световых лучей. Возникает в результате тяжёлых воспалительных процессов, сопровождающихся глубоким повреждением ткани … Большая советская энциклопедия

    Лейкома — ж. то же, что бельмо Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

    diseases.academic.ru

    Что такое лейомиома матки — причины и лечение

    Это доброкачественная опухоль часто является причиной бесплодия. Что такое лейомиома матки?

    Лейомиома матки (миома, фибромиома) – распространенное гинекологическое заболевание, которое чаще всего встречается у женщин 35-40 лет, но может появиться и в более раннем возрасте.

    Женщинам с этим диагнозом сложнее забеременеть и выносить ребенка. Кроме того, существует незначительный риск превращения доброкачественной опухоли в злокачественную. Поэтому важно вовремя обнаружить и вылечить заболевание.

    Что такое лейомиома матки

    Лейомиома представляет собой гормонозависимую доброкачественную опухоль в полости матки. Это узел округлой формы, размер которого может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре, и более.

    Опухоль образуется путем деления клеток соединительных и мышечных тканей полости матки.

    В большинстве случаев опухоль не проявляет себя симптомами, и ее обнаруживают случайно на осмотре у гинеколога.

    В некоторых случаях заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • Обильные менструации
  • Боль и тяжесть внизу живота. Если ножка узла перекрутилась, возникает острая боль в пояснице и в животе, температура тела повышается.
  • Нарушение работы близлежащих органов (например, частое мочеиспускание, запоры).
  • Общая слабость.
  • Отечность, варикоз.
  • Гормональные нарушения.
  • Причины лейомиомы матки

    Появление миомы может быть связано с индивидуальной предрасположенностью или влиянием определенных факторов:

    • Воспалительные заболевания половых органов и другие гинекологические заболевания.
    • Частые аборты.
    • Позднее менархе, обильные менструальные кровотечения.
    • Нарушения функций надпочечников, щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания.
    • Анемии.
    • Позднее начало половой жизни и/или нерегулярная половая жизнь.
    • Чрезмерные эмоциональные нагрузки.
    • Неправильный образ жизни (сидячая работа, некачественное питание).
    • Диагностика и лечение лейомиомы матки

      Диагностика заболевания начинается с опроса пациентки. Врач уточняет, насколько обильными являются менструации, выясняет наличие и количество родов, абортов и их осложнений, перенесенные инфекционные заболевания и внутриматочные вмешательства.

      Наличие миоматозных узлов врач может заподозрить во время бимануального влагалищного обследования. На это могут указывать увеличение размеров матки, неоднородность и неровность поверхности матки.

      На следующем этапе используется ультразвуковое сканирование органов малого таза. В некоторых случаях применяют МРТ, КТ, гистероскопию, биопсию эндометрия (в случае маточных кровотечений).

      Подход к лечению лейомиомы зависит от симптомов, размеров и расположения узлов опухоли, от возраста и состояния здоровья пациентки, а также от ее желания сохранить репродуктивную функцию. В большинстве случаев врачи отдают предпочтение консервативному лечению этого заболевания, но в крайних ситуациях необходима операция.

      Показаниями к консервативной терапии являются:

    • Желание женщины в будущем родить.
    • Малосимптомное течение заболевания.
    • Медленный рост узлов.
    • Миома, при которой размер матки не превышает размеры матки при беременности до 12 недель.
    • Расположение узла в стенке матки или на широком основании (интрамуральное или субсерозное).
    • Наличие заболеваний, при которых опасно вводить анестезию или проводить операцию.
    • Консервативное лечение как подготовка к операции или реабилитации после проведения миомэктомии.
    • Лечение включает прием медикаментозных или гормональных препаратов, которые останавливают дальнейший рост опухоли и ее размножение, уменьшают неприятные симптомы. После проведения консервативного лечения женщине нужно проходить обследование не реже одного раза в 6 месяцев.

      Если опухоль быстро растет, размер матки превышает размеры матки при беременности в 12 недель, а также при нарушении работы смежных органов рекомендуется удалить часть матки или весь орган хирургическим путем.

      Существуют следующие виды лечения лейомиомы матки хирургическим путем:

      Лапароскопическая миомэктомия. Показания: отсутствие эффекта от консервативной терапии, субсерозно и интрамурально расположенные узлы размером более 2 см в диаметре, узлы на ножке. После проведения такой операции на матке остаются рубцы, которые требуют особого наблюдения в случае беременности пациентки.

      Гистероскопическая миомэктомия. Показания: лейомиома на ножке, субмукозное расположение узла, пациентки с повторными выкидышами.

      Лапаротомия с миомэктомией применяется в качестве альтернативы лапароскопической методике, в случае отсутствия оборудования в клинике или при соответствующих размерах и количестве миоматозных узлов.

      Эмболизация маточных артерий. Метод показан при любых размерах и локализации узлов, кроме лейомиом на ножке и при подозрении на злокачественный процесс.

      Гистерэктомия. Эта операция показана, если все перечисленные методы противопоказаны или не эффективны.

      www.likar.info

      Лимфома — это онкологическое заболевание лимфатической ткани, характеризующееся увеличением лимфатических узлов и/или поражением различных внутренних органов, в которых происходит бесконтрольное накопление «опухолевых» лимфоцитов.

      Лимфоцит — белая клетка крови, являющаяся главным компонентом иммунной системы организма. При лимфоме в результате неограниченного деления «опухолевых» лимфоцитов их потомки заселяют лимфатические узлы и/или различные внутренние органы, вызывая нарушение их нормальной работы. Термином «лимфома» обозначают большое количество различных видов заболевания, существенно отличающихся друг от друга по своим проявлениям и подходам к их лечению. Все лимфомы разделяют на 2 большие группы: лимфогранулематоз (другое название болезнь Ходжкина) и неходжкинские лимфомы.

      Как правило, первым симптомом лимфомы является значительное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху. При этом, в отличие от инфекционных заболеваний, увеличенные лимфатические узлы безболезненны, их размеры не уменьшаются со временем и при лечении антибиотиками. Иногда, вследствие давления со стороны увеличенных печени, селезенки и лимфатических узлов, возникает чувство переполнения в животе, затруднения дыхания, распирающие боли в нижней части спины, ощущение давления в лице или на шее

      Другими симптомами, встречающимися при лимфоме, являются:

    • Слабость
    • Повышение температуры тела
    • Потливость
    • Потеря веса
    • Нарушения пищеварения
    • Чтобы поставить диагноз лимфомы необходимо пройти обследование по следующему плану:

      1. Врачебный осмотр
      2. Общий клинический и биохимический анализы крови
      3. Биопсия (хирургическое удаление) пораженного лимфатического узла с его последующим морфологическим и иммунологическим исследованием

      Основным анализом, позволяющим подтвердить диагноз лимфомы, является микроскопическое исследование образца лимфоидной ткани, полученной при биопсии (хирургическом удалении лимфатического узла или кусочка ткани пораженного органа). Эта ткань направляется на морфологическое исследование к врачу-патоморфологу, главной задачей которого является определить: «Есть ли в изучаемой ткани опухолевые (лимфомные) клетки?» Если врач находит опухолевые (лимфомные) клетки в изучаемом гистологическом препарате, то следующий вопрос, который он должен решить: » С каким видом лимфомы мы имеем дело?»

    • Лучевая диагностика

      Лучевая диагностика (рентгенологическое исследование, компьютерная, магнитно-резонансная томография) позволяет выявить наличие опухолевых образований в различных частях тела, которые не доступны врачу при внешнем осмотре.

      Методы лучевой диагностики применяют для определения стадии лимфомы.

    • Исследование костного мозга также проводится с целью установить: «Есть ли опухолевые (лимфомные) клетки в костномозговой ткани?»
    • Дополнительные методы исследования позволяют уточнить ряд особенностей лимфомы. К ним относятся иммунофенотипирование методом проточной цитометрии, цитогенетические и молекулярно-генетические исследования.
    • Термином неходжкинские лимфомы обозначают довольно большую группу лимфом, которые не являются болезнью Ходжкина (лимфогранулематозом). Решение о принадлежности лимфомы к группе неходжкинских лимфом или к болезни Ходжкина принимается после гистологического исследования образца биопсированной ткани. Если при микроскопическом исследовании находят специфические для болезни Ходжкина клетки Березовского-Штернберга-Рида, то ставят диагноз болезни Ходжкина. Если эти специфические клетки не находят, то лимфому относят к группе неходжкинских.

      Неходжкинские лимфомы имеют много подвидов, которые отличаются по гистологической картине, клиническим проявлениям и подходам к их лечению. Одни виды лимфом имеют медленное и благоприятное течение, порой длительное время не требуют специального лечения. Такие лимфомы называют индолентными. Ряд других лимфом, напротив, характеризуются быстрым прогрессированием, большим количеством симптомов и требуют немедленного начала лечения. Такие лимфомы называют агрессивными. Встречаются лимфомы с промежуточными характеристиками. Чаще всего аномальный рост лимфоцитов начинается в лимфатических узлах, при этом развивается классический вариант лимфомы, сопровождающийся увеличением лимфатических узлов. Однако встречаются лимфомы, при которых лимфатические узлы не увеличиваются, т.к. заболевание первично возникает не в лимфатическом узле, а в различных органах: селезенке, желудке, кишке, легких головном мозге. Такие лимфомы называют экстранодальными.

      Долгое время во многих странах существовали различные классификации, включающие разные названия и термины для обозначения одного и того же вида неходжкинских лимфом, что создавало большие трудности, как для врачей, так и для пациентов. В 2001 международное сообщество выработало единые подходы к классификации лимфом, и была принята единая, так называемая классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которой сегодня пользуются в большинстве стран мира.

      Мы представляем классификацию ВОЗ в полном объеме. При желании каждый может ознакомиться с ней настолько, насколько считает для себя необходимым.

      Классификация неходжкинских лимфом

      Всемирной организации здравоохранения

      В-клеточные опухоли из предшественников В-лимфоцитов:

      • В-лимфобластная лимфома / лейкоз из клеток-предшественников (В-клеточный острый лимфобластный лейкоз из клеток-предшественников).
      • В-клеточные опухоли из периферических (зрелых) В-лимфоцитов:
      • В-клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз / лимфома из малых лимфоцитов (лимфоцитарная лимфома)
      • В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз
      • Лимфоплазмоцитарная лимфома
      • Селезеночная лимфома маргинальной зоны (+/- ворсинчатые лимфоциты)
      • Волосатоклеточный лейкоз
      • Плазмоклеточная миелома/плазмоцитома
      • Экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны MALT-типа
      • Нодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны (+/- моноцитоидные В- лимфоциты)
      • Фолликулярная лимфома
      • Лимфома из клеток мантийной зоны
      • Диффузная В-крупноклеточная лимфома
      • Медиастинальная диффузная В-крупноклеточная лимфома
      • Первичная экссудативная лимфома
      • Лимфома / лейкоз Беркитта
      • Т- и NK-клеточные опухоли из предшественников Т-лимфоцитов

      • Т-лимфобластная лимфома/лейкоз из клеток-предшественников (Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз из клеток-предшественников)
      • Т-клеточные лимфомы из периферических (зрелых) Т-лимфоцитов:

      • Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз
      • Т-клеточный лейкоз из крупных гранулярных лимфоцитов
      • Агрессивный NK-клеточный лейкоз
      • Т-клеточная лимфома / лейкоз взрослых (HTLV1+)
      • Экстранодальная NK/T-клеточная лимфома, назальный тип
      • Т-клеточная лимфома, ассоциированная с энтеропатией
      • Гепатолиенальная Т-клеточная лимфома
      • Т-клеточная панникулитоподобная лимфома подкожной клетчатки
      • Грибовидный микоз / синдром Сезари
      • Анапластическая крупноклеточная лимфома, Т/0-клеточная, с первичным поражением кожи
      • Периферическая Т-клеточная лимфома, неуточненная
      • Ангиоиммунобластная Т-клеточная лимфома
      • Анапластическая крупноклеточная лимфома, Т/0-клеточная, с первичным системным поражением
      • Приведенные формы неходжкинских лимфом также подразделяются в зависимости от особенностей их клинического течения на агрессивные и индолентные.

        Определение стадии лимфомы помогает понять степень распространенности заболевания. Это важная информация для принятия правильного решения в отношении программы лечения. Подходы к лечению начальных (местных) стадий и распространенных стадий лимфом обычно отличаются. При избрании программы лечения учитывают не только стадию, но и многие другие факторы: вид лимфомы, результаты дополнительных исследований (цитогенетических, иммунологических, молекулярных др.), состояние больного, его возраст, сопутствующие заболевании и т.д. Тем не менее, информация о стадии заболевания чрезвычайно важна для разработки эффективной программы лечения.

        В соответствии с общепринятой международной классификацией (ее называют классификацией Анн-Арбор по названию города в США, где она была принята) выделяют 4 стадии заболевания: I-ю, II-ю, III-ю и IV-ю. К номеру стадии обычно добавляют буквы А или Б. С помощью этих букв указывают на наличие или отсутствие 3-х важных симптомов, которые могут встречаться у больных лимфомой: лихорадки, выраженной ночной потливости и снижение веса. Если используют букву А — это означает, что вышеуказанные симптомы отсутствуют, если используют букву Б — это говорит о наличии у больного вышеуказанных симптомов.

        В классификации выделено четыре стадии заболевания, которые могут быть условно обозначены как местные (локальные, ограниченные) — I-я и II-я стадии и распространенные — III-я и IV-я стадии.

        I-я стадия — допускается вовлечение в лимфомный процесс одной области лимфатических узлов

        II-я стадия — допускается вовлечение в процесс двух и более областей лимфатических узлов с одной стороны диафрагмы (диафрагма — это мышечный листок, который разделяет грудную клетку и брюшную полость).

        III-я стадия — допускается поражение лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы.

        IV-я стадия — заболевание распространяется помимо лимфатических узлов на внутренние органы: сердце, печень, почки, кишку, костный мозг и др.

        Выбор программы лечения зависит от вида лимфомы и состояния больного.

        • Индолентные лимфомы в отдельных случаях могут не требовать лечения, достаточным является наблюдение врача (гематолога или онколога). Однако появление первых признаков прогрессирования заболевания: увеличения лимфатических узлов, усиления слабости, повышения температуры тела и др. являются сигналом для начала лечения. При местно распространенных стадиях часто используют радиотерапию — облучение пораженных опухолью лимфатических узлов. При генерализованных стадиях предпочтение отдают химиотерапии. Спектр возможных препаратов для лечения индолентных лимфом достаточно велик: хлорбутин, флударабин, циклофосфан, винкристин, ритуксимаб и др. Индолентные лимфомы относятся к заболеваниям, полное излечение которых сегодня представляется маловероятным. Основной целью лечения индолентных лимфом считают увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больного.
        • Агрессивные лимфомы, как правило, требуют немедленного начала лечения. Одной из наиболее распространенных программ химиотерапии является программа CHOP в сочетании с применением моноклонального антитела Ритуксимаб.
        • Высоко агрессивные лимфомы лечатся по программам химиотерапии для острых лимфобластных лейкозов или сходных с ними. Целью лечения агрессивных и высокоагрессивных лимфом является излечение. Однако, это возможно не во всех случаях.
        • Одной из эффективных программ лечения агрессивных и высокоагрессивных лимфом является высокодозная химиотерапия с трансплантацией кроветворных стволовых клеток.
        • www.gemclinic.ru

          Лейкоз — что за болезнь?

          Лейкоз — это заболевание кровяных клеток, при котором в кровяном русле находят не просто слишком много лейкоцитов, но их состав непрерывно пополняется за счет форм-предшественников. Другие укоренившиеся названия болезни: лейкемия, белокровие, рак крови. Заболевание выявляется чаще всего в детском возрасте от двух до четырех лет и у людей старшего поколения. Изучением лейкоза занимаются многие ученые, но до сих пор нет уверенности в причинах.

          Как созревают лейкоциты

          Главное место, где вырабатываются лейкоциты — костный мозг. В своем нормальном развитии лейкоцит проходит определенные стадии. Только в окончательном варианте выводится в кровь, и клинические лаборанты могут сосчитать в анализе крови их количество и процентный состав разных видов (лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы). Его называют лейкоцитарной формулой. Нормальный лейкоцитарный состав крови взрослого человека включает:

          Важно, что только нормальные лейкоциты способны выполнять функцию защиты организма от внешней угрозы, инфекции, токсических веществ. Эти клетки являются механизмом иммунитета. Когда говорят о сниженном иммунитете, имеется в виду нарушение нормального состава в группе лейкоцитов или их общий недостаток. При различных заболеваниях, требуется активная защита, и организм повышает выработку лейкоцитов. Врачи определяют лейкоцитоз, по уровню судят о воспалительной реакции и ответных возможностях больного. Однако даже при высоком содержании в крови они выполняют свои функции, выглядят, как нормальные клетки.

          При лейкозе тоже определяется большое число лейкоцитов, но их рост происходит за счет промежуточных «незрелых» форм. В кровь выбрасываются клетки, которые не готовы выполнять какие-либо функции. Более того, они не дают возможности образовываться эритроцитам и тромбоцитам, подавляют их развитие. Такие клетки являются атипичными для периферической крови. Их можно отнести к раковым.

          Сиреневым цветом окрашены атипические клетки лейкоцитарного ряда

          Причины возникновения

          Имеется много наработок по исследованию причин лейкоза. Самыми главными в настоящее время признаны следующие:

        • Воздействие на человека радиации. Это подтверждается ростом в несколько раз частоты заболевания на территориях, подвергнутых радиоактивному заражению при авариях и военных действиях.
        • Выделен опасный класс веществ, которые названы канцерогенами. Если организм получает определенную дозу длительное время, то возникает лейкоз. К таким веществам относятся некоторые лекарственные препараты (левомицетин, бутадион, цитостатики) и промышленные токсические яды (средства для борьбы с насекомыми, некоторые удобрения, продукты перегонки нефти).
        • Вирусная теория лейкозов получила признание при установлении вирусных форм, способных внедряться в клетки крови и вызывать их мутацию (перерождение).
        • Наследственный фактор связан с определенными изменениями на уровне хромосом клетки. Отмечается передача этого заболевания через поколение.
        • Японские ученые установили, что у женщин лейкоз обнаруживается на 23% чаще, чем у мужчин.
        • Каждая из причин повышает вероятность возникновения заболевания, но не определяет 100% обязательное его развитие. Скорее их можно отнести к факторам риска. При сочетании факторов опасность лейкоза возрастает.

          Классификация лейкозов

          Формы лейкоза зависят от клинического течения заболевания. Болезнь может начинаться внезапно, бурно, протекать тяжело — это характерно для острого лейкоза. Хроническая форма развивается годами, с периодами обострений и ремиссий, более благоприятна в плане терапии.

          В зависимости от преобладания определенных незрелых видов лейкоцитов выделяются заболевания по названию клеток:

        • лимфолейкоз (лимфоцитарный лейкоз) — рост лимфоцитов;
        • миелолейкоз (миелоидный лейкоз) — чрезмерное развитие лейкоцитов гранулоцитарного ряда (в норме миелоцитов в крови не должно быть).
        • Кроме того, миелолейкоз различается по обнаружению разных видов миелоцитов (промиелоцитарный лейкоз).

          Для врача правильно сформулированный диагноз подразумевает определенное клиническое течение, стандартные лечебные мероприятия, прогноз заболевания.

          Клинические проявления лейкоза

          Лейкоз у взрослых несколько отличается от детского. Во всех случаях болезнь имеет:

        • скрытый период (латентный) — клинические проявления отсутствуют, количество клеток разрастается, но не достигло критического уровня;
        • период выраженных симптомов — число патологических клеток достигло настолько высоких цифр, что появляется определенная симптоматика.
        • Все признаки лейкоза принято группировать по механизму возникновения:

        • инфекционно-токсические — обнаруживаются различные воспалительные процессы в виде пневмонии, ангины, абсцессов, пиелонефрита;
        • геморрагические — характерны обширные кровоизлияния на коже после инъекций, кровопотеря, повышенная кровоточивость десен, маточные кровотечения;
        • анемические — преобладает бледность кожных покровов, одышка, головокружение, в крови низкий гемоглобин и содержание эритроцитов.

        Известны два варианта начала заболевания:

      • жалоб у пациента нет, но в анализе крови находят изменения;
      • много симптомов, пациента длительно обследуют все специалисты, но в крови ничего не обнаруживается.
      • Острый лейкоз, симптомы и течение

        Острый лейкоз относится к злокачественным опухолям кроветворной системы, развивается быстро. Клиническое течение проходит от начальной до терминальной стадии через периоды обострения и ремиссии. Это зависит от эффективности проводимой терапии. Ремиссией принято считать, отсутствие проявлений на фоне мало измененной картины крови.

        В начале заболевания появляются общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, непостоянные боли в суставах, наклонность к появлению кровоподтеков после небольших травм, невысокая температура, повышенная потливость, частые головные боли. Иногда возможны ангина или другие воспалительные заболевания.

        Язвенный стоматит при лейкозе

        Геморрагические изменения наиболее характерны для промиелоцитарного лейкоза. Это чрезвычайно злокачественная форма заболевания, при которой возникает кровоизлияние в мозг и быстрый летальный исход. Инфекционные и язвенно-некротические изменения являются симптомами лимфоцитарного лейкоза. При этом обнаруживаются увеличенные плотные лимфоузлы в подчелюстной и надключичной области, что более характерно для детей.

        В анализах крови до 90% всех лейкоцитов составляют ранние (бластные) клетки. Чем выше количество лейкоцитов, тем хуже прогноз заболевания, меньше продолжительность жизни. Все изменения происходят на фоне низкого содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов. Развитие этих клеток крови совершенно блокируется.

        Острый моноцитарный лейкоз (монобластный) и миелоцитарный лейкозы отличаются наклонностью к язвенно-некротическим изменениям во внутренних органах, высокой температурой, выраженным малокровием. Длительность жизни больного около восьми месяцев. Больные лейкозом умирают от воспалительных заболеваний и сепсиса.

        Для острого лимфоцитарного лейкоза характерно поражение определенных групп лимфоузлов, увеличение печени и селезенки. Наиболее благоприятная форма заболевания в плане лечения. Чаще возникает у детей и молодых людей. Нет геморрагических проявлений, анемии. Пациенты жалуются на боли в костях, в позвоночнике. На первое место выходит неврологическая симптоматика (радикулиты, невралгии).

        В терминальной стадии лейкоза организм совершенно не отвечает на лечебные мероприятия, возникает сепсис, язвенно-некротические поражения, внутреннее кровотечение.

        Хронический миелолейкоз

        Наиболее частая форма заболевания. Возникает у детей и молодых людей, длится много лет. В начальной стадии заболевания симптомы либо отсутствуют, либо беспокоит тяжесть в левом подреберье за счет увеличения селезенки. Болезнь выявляется часто при исследовании анализа крови во время профилактического осмотра.

        Далее развивается утомляемость, потливость, слабость (связаны с нарастанием анемии). У ? больных выявляют инфаркт селезенки, который протекает с острыми болями в животе, повышением температуры тела. Селезенка достигает значительных размеров. Она легко пальпируется при осмотре. Печень тоже увеличивается, но ее функции не страдают. Редко бывает желтушность кожных покровов. Характерны боли в области сердца, аритмии. Геморрагических изменений нет. Больные длительно сохраняют работоспособность. Хорошо поддаются лечению. Подробнее о миелобластном лейкозе можно узнать из этой статьи.

        В терминальной стадии появляются невралгические боли по ходу нервных корешков, наклонность к кровоизлияниям, распространенной инфекции.

        Хронический лимфолейкоз

        Заболевание занимает особое место в группе лейкозов, потому что относится к доброкачественным опухолям крови. Значительный рост незрелых форм лимфоцитов приводит к отсутствию иммунитета, потому что эти клетки не могут бороться с инфекцией. Чаще болеют пожилые мужчины. Характерна заболеваемость родственников.

        После общих симптомов появляются увеличенные плотные, безболезненные лимфоузлы в области шеи, подмышек, в паху. В дальнейшем определяется рост лимфоузлов вокруг сердца, по ходу кишечника. Пациента беспокоят поносы, потеря веса.

        Поражение кожи при лимфолейкозе

        Для этой формы лейкоза характерны разнообразные поражения кожи. Лимфолейкоз обнаруживается при обследовании пациентов с псориазом. Наибольшую опасность представляют аутоиммунные процессы на собственные ткани. Есть возможность перехода в злокачественные новообразования.

        Чтобы поставить диагноз, установить форму лейкоза, необходимо провести обследование больного. Сначала в поликлинике осмотром занимается врач онколог. Проводятся клинические и биохимические анализы крови. Затем пациента направляют в отделение гематологии, где производятся более специфические виды анализов. Исследуется пунктат костного мозга, который берется из грудины или подвздошной кости. Проводятся генетические исследования на молекулярном уровне.

        Ряд общих симптомов с ВИЧ-инфекцией ставит задачу обязательного дополнительного обследования.

        Независимо от формы лейкоза рекомендуется следить за режимом отдыха, не допускать перегрузки, постараться избавиться от стрессов, курения.

        Противопоказан загар, использование физиотерапевтических методов лечения.

        Питание больных должно включать большое количество белка (до 120 г в день), ограничивать животные жиры, нельзя употреблять алкоголь. Показаны любые овощи, фрукты, ягоды.

        Лекарственная терапия на сегодняшний день включает:

      • большие дозы стероидных гормонов;
      • препараты цитостатики для подавления разрастания клеток крови (Циклофосфан, Лейкеран, Миелосан, 6-Меркаптопурин, Миелобромол, Винкристин, Винбромин);
      • витамины группы В;
      • иммунотерапию (введение вакцины БЦЖ);
      • симптоматические средства (антибиотики, гаммаглобулин, сыворотки, анаболические гормоны);
      • эпсилон-аминокапроновую кислоту для остановки и профилактики кровоточивости.
      • Другие методы лечения:

      • В обязательном порядке пациентам проводится переливание крови и кровезаменителей, при необходимости тромбоцитарной массы.
      • В каждом конкретном случае решается вопрос о пересадке костного мозга.
      • Вариант выбора — лучевая терапия. Доза облучения и курс лечения зависит от реакции кроветворной системы на лечебные мероприятия.
      • При неврологических симптомах вводят в спинномозговой канал Метотрексат, проводится облучение головы.
      • Операция удаления селезенки (спленэктомия) позволяет задержать развитие лейкоза.
      • В настоящее время развивается и внедряется методика пересадки стволовых клеток, моноклональных антител.
      • Профилактика лейкоза до настоящего времени не разработана. Заболевание обнаруживают у людей, следящих за здоровьем. У лиц с уже подтвержденным диагнозом нужно заниматься профилактикой осложнений, обострений (рецидивов). Дети в стадии ремиссии постоянно наблюдаются у педиатра. Необходим контроль над физической нагрузкой. Прививки проводятся по специальному графику, если они не противопоказаны. Контрольные анализы крови рекомендует лечащий врач в зависимости от периода заболевания через один – три месяца.

        Прогноз заболевания зависит от формы лейкоза и стадии: при лимфобластном лейкозе удается достичь ремиссии на пять лет у 80% больных, при других — в половине случаев. Длительность жизни от нескольких месяцев при остром лейкозе, до 20-25 лет при хронических формах.

        serdec.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *