Как и почему развивается амблиопия (синдром ленивого глаза) у взрослых? Как лечить заболевание?

Амблиопия – распространенная офтальмологическая патология, которая выражается в неработоспособности (полной или частичной) левого или правого глаза.

Развитие заболевания не связано с какими-либо анатомическими нарушениями или дефектами в тканях глазного яблока и при своевременном лечении поддается коррекции.

Что такое амблиопия глаз?

Амблиобия также известна под названиями «синдром ленивого глаза» и «синдром тупого глаза». В каталоге МКБ-10 патология обозначается кодом H53.0.

При таком нарушении зрительные образы воспринимаются мозгом только со стороны здорового глаза.

Поэтому зрение из бинокулярного объемного превращается в монокулярное.

Человек при этом не может правильно оценить размеры наблюдаемых предметов и расстояние до них.

Кроме того – амблиопия может приводить к заметному снижению зрения, а если вовремя не заняться коррекцией – возможна даже потеря зрения.

Особенности и симптомы заболевания у взрослых

Заболевание во взрослом возрасте развивается постепенно и на начальных стадиях протекает бессимптомно, хотя спустя время могут наблюдаться следующие признаки амблиопии:

  • двоение в глазах;
  • повышенное слезоотделение;
  • отсутствие положительного эффекта при попытке носить контактные линзы или очки (снижение остроты зрения не корректируется при помощи такой оптики);
  • затруднения при ориентировании в пространстве;
  • проблемный глаз непроизвольно косит и закрывается при более-менее серьезных нагрузках;
  • глаза быстро устают даже при кратковременной концентрации зрения на мелких предметах или в процессе выполнения работ, требующих предельной фокусировки зрения;
  • периферическое и центральное зрение существенно снижается после перенесенных стрессов на несколько часов или дней.
  • Причинами развития амблиопии могут служить:

    • повреждения и травмы глазных мышц;
    • прогрессирующая дальнозоркость;
    • нарушения психологического и неврологического характера;
    • дефекты роговой оболочки (приобретенные или врожденные).
    • Иногда амблиопия может развиваться и без видимых причин, если у человека есть генетическая предрасположенность к заболеванию.

      Установить такое заболевание и назначить корректное лечение возможно только путем проведения комплексного обследования.

      В ходе обследования специалист выполняет прямую и непрямую офтальмоскопию, а также определяется поле зрения и устанавливается наличие или отсутствие дефектов рефракции.

      В ходе диагностики определяется и прозрачность хрусталика посредством осмотра этого элемента в проходящем свете.

      Если подтверждается непрозрачность – дополнительно назначается УЗИ глаза.

      В сложных случаях пациенту могут быть назначены процедуры электроретинографии и тонометрии, а при подозрении на неврологическую этиологию амблиопии пациент может быть направлен на обследование у невролога.

      Виды амблиопии у взрослых

      Существует несколько видов синдрома ленивого глаза, каждый из которых имеет свои особенности и признаки:

      Развивается на фоне косоглазия, при этом «выходит из строя» косящий глаз.

      В некоторых случаях отмечается обратная связь (косоглазие развивается вследствие прогрессирования амблиопии).

    • Анизиметропическая.

      Характеризуется ненормальной (более трех диоптрий) преломляющей силой глаза.

    • Рефракционная.

      Патология проявляется при отсутствии лечения нарушений рефракции (дальнозоркости, близорукости и астигматизма), а также при нерегулярном ношении корригирующей терапевтической оптики.

    • Страбизматическая (центральный и нецентральный виды).

      В первом случае фиксирующим взгляд участком является центральная часть сетчатки, во втором – любой другой.

    • Депривационная (обскурационный).

      Возникает при наличии в патологическом органе зрения препятствий, мешающих фокусировке зрения (рубцы, бельма, катаракты).

      Также может возникать в результате опущения века (птоза), когда поле зрения глаза перекрывается.

    • Истерический.

      Причина развития такой формы амблиопии – нервные срывы, неврозы, стрессы и потрясения.

      Это единственная форма, лечение которой позволяет полностью восстановить утраченное зрение (при всех остальных формах процессы могут быть частично необратимыми).

    • Вне зависимости от типа амблиопия может классифицироваться в разной степени. Первая и вторая степени являются слабыми, и в таких случаях острота зрения составляет 0,5-0,9 единиц.

      Третья (средняя) степень характеризуется остротой 0,3-0,4 единицы. Четвертая и пятая степень являются высокой и очень высокой соответственно (0,05-0,2 в первом случае и ниже 0,05 единиц – во втором).

      Лечение амблиопии у взрослых

    • при наличии косоглазия – его устранение;
    • коррекция нарушений рефракции;
    • регулярное выполнение упражнений для глаз;
    • в редких случаях – хирургическое вмешательство;
    • аппаратная терапия.

    При истерической форме заболевания дополнительно могут применяться психотерапевтические методы и лечение седативными лекарственными препаратами.

    Кстати, ни одна другая форма амблиопии не поддается медикаментозному лечению.

    Патология обскурационной формы лечится только путем хирургического вмешательства.

    При этом начало лечения на ранних стадиях иногда позволяет полностью вернуть утерянное в ходе прогрессирования заболевания зрения.

    Нередко избавиться от недуга помогает метод окклюзии: в 7 из 10 случаях это помогает.

    Суть методики заключается в том, что пациент носит специальные очки, вместо одной из линз которых используется непрозрачная «заглушка», расположенная на стороне здорового глаза.

    Вместо таких очков также могут применяться особые линзы, одна из которых – непрозрачная.

    Самый простой вариант – надевать на патологический глаз повязку, но в современной медицине такой способ не используется в виду неэстетичности.

    В отличие от детей при лечении взрослых такой метод не так эффективен, поэтому если по прошествии трехмесячного срока амблиопия не исчезает – способ признается несостоятельным.

    Наиболее эффективным является метод аппаратного лечения, в ходе которого выполняется видео-компьютерный аутотренинг, стимуляция глаза с помощью слепящего раздражения сетчатки или использование последовательных образов.

    Впервые такая методика стала применяться более полувека назад, но современное аппаратное лечение не слишком сильно отличается от способа, разработанного в 50-х годах XX века.

    В ходе аппаратного лечения амблиопии выполняются такие процедуры:

    Также сюда входят и активация обменных процессов и стимуляция функций зрительного нерва, отвечающих за стимуляцию проводниковых функций.

    В результате такого лечения в большинстве случаев удается восстановить аккомодационные свойства глаза и бинокулярное зрение.

    Упражнения и гимнастика

    На ранних стадиях развития заболевания и при некоторых формах амблиопии лечение может ограничиваться офтальмологической гимнастикой, способствующих нормализации процессов в патологическом глазном яблоке.

    В день достаточно выполнять комплекс упражнений всего один раз, но при этом желательно не пропускать ни одного дня.

    Лечение такого рода не дает быстрого результата и может продолжаться месяцами, прежде чем появятся заметные улучшения.

    Для взрослых такой гимнастический комплекс выглядит следующим образом:

  • пациенту необходимо сеть на стул, держа спину прямо и глядя прямо перед собой;
  • в таком положении нужно выполнить несколько вращательных движений сначала по часовой стрелке, а затем – против;
  • далее нужно в течение нескольких секунд посмотреть перед собой не моргая, после чего максимально сместить взгляд поочередно в левую и правую стороны.

    При этом движения должны чередоваться смещением взгляда вниз («влево-вниз-вправо-вниз» и так далее), упражнение повторять максимально долго, пока из глаз не появятся слезы;

  • после такого упражнения необходимо пересесть за стол, на который нужно поставить зажженную настольную лампу (мощность лампочки должна составлять от 60 до 100 ватт).

    Предварительно надо надеть на нее конусообразный чехол из плотной темной бумаги, с одной стороны в центре чехла вырезается круглое отверстие диаметром примерно 4 сантиметра;

  • отверстие перед началом упражнения заклеивается красным прозрачным материалом (лучше, чтобы это была пленка или полиэтилен);
  • пациент садится на расстоянии 40 сантиметров от лампы и смотрит на отверстие в течение трех минут, пытаясь концентрировать на нем взгляд обоих глаз, по прошествии этого времени лампу можно выключить и дать глазам немного отдохнуть в темноте.
  • В данном видео вы увидите, как происходит лечение амблиопии у взрослых:

    Чем раньше начать лечение амблиопии – тем выше вероятность благоприятного исхода лечения.

    Но для того, чтобы терапия увенчалась успехом – важно вовремя заметить тревожные признаки и пройти обследование у специалиста, который разработает оптимальный курс лечения и при необходимости будет его корректировать.

    Учитывая, что с возрастом корректировать такие нарушения все сложнее, затягивать с принятием соответствующих мер не стоит.

    zrenie1.com

    "Ленивый глаз": симптомы и лечение амблиопии у детей

    Амблиопия (ленивый глаз) — это заболевание, при котором мозг отключает или подавляет зрение в одном глазу ребенка. Как определить, есть ли амблиопия, как лечить и чем чревато игнорирование проблемы, читайте в нашем материале.

    Амблиопия (также называемая «ленивым глазом») развивается, когда мозг отключает или подавляет зрение в одном глазу. Это может произойти, при сильном косоглазии, или если ребенок не может одинаково хорошо видеть обоими глазами из-за близорукости, дальнозоркости, астигматизма или чего-то, что блокирует зрение в одном глазу, например вследствие катаракты или опустившегося века.

    Примерно у 3-6% детей в возрасте до 6 лет диагностируют амблиопию. Лечение "ленивого глаза" у детей является наиболее успешным в период до 5-6 лет. Хотя недавние исследования показывают, что даже дети старшего возраста могут восстановить зрение, однако чем старше ребенок, тем меньше шансов на полное восстановление.

    Если игнорировать данную проблему, амблиопия может привести к постоянной потере зрения "ленивого глаза".

    Выявить амблиопию довольно непросто, так как дети могут спокойно жить, видя только одним глазом. Глаз, который хуже видит, может выглядеть совершенно нормальным, даже если ваш ребенок вовсе его не использует.

    Врач должен регулярно проводить тесты на амблиопию (а также на косоглазие), проверяя состояние глаз по отдельности и вместе. Также неплохо иногда проверять зрение и реакцию обоих глаз у ребенка дома.

    Как выявить амблиопию у ребенка дома

    Вот простой способ проверить зрение в домашних условиях, и определить, есть ли амблиопия у ребенка:

  • Закройте один глаз ребенка (может понадобиться помощник). Держите перед ним какой-то предмет (например, плюшевого медведя для малыша или картинку для старшего ребенка).

  • Проверять зрение малыша намного сложнее, так как он может потерять интерес к этому занятию или отвлечься до того, как закончится ваш тест. Но если один глаз покажется вам более слабым, попробуйте снова проверить его в другой раз — возможно, начиная с другого глаза.

    В первую очередь, нужно устранить проблему, которая лежит в основе "ленивого глаза" – исправление астигматизма или близорукости с помощью очков или удаление катаракты путем хирургического вмешательства, к примеру. Как только первый этап в лечении амблиопии пройден, цель будет состоять в том, чтобы побудить мозг ребенка активнее соединиться с более слабым глазом, со временем улучшив его способность видеть.

    Упражнения для "ленивого глаза" в домашних условиях

    Восстановить зрение "ленивого глаза" помогут визуальные упражнения. Для начала закройте сильный глаз окклюдором, проверьте, чтобы он плотно прилегал к коже, и ребенок не мог подсматривать.

    Затем включите ребенку видео упражнени. Это могут быть даже компьютерные игры или игры на телефоне: тетрис, шарики, которые постоянно падают и перемещаются.

    А можно использовать специальные видео упражнения для амблиопии. Закройте сильный глаз окклюдером, посадите ребенка перед компьютреом, включите видео и попросите малыша следить за движущимся предметом.

    Видео: упражнение при амблиопии (ленивый глаз) №1

    Видео: упражнение при амблиопии (ленивый глаз) №2

    Видео: упражнение при амблиопии (ленивый глаз) №3

    Теперь вы знаете, как определить, если ли у ребенка амблиопия, что это за состояние, а также, как лечить "ленивый глаз" у детей. Помните, что этот материал носит информационный характер и не может заменить визит к специалисту.

    www.uaua.info

    Ленивый глаз лечение

    Время проведения акции с 1 по 30 апреля 2018г.

    Время проведения акции с 1 по 30 апреля 2018г. только по воскресеньям

    Многие заболевания органа зрения имеют функциональный характер, что значит – они обратимы и в качестве лечения может использоваться гимнастика, лечебное расширение зрачка, разнообразные аппараты и очки для лечения и тренировки зрения. Что такое ленивый глаз лечение, которое используется при данном синдроме — описано ниже.

    Амблиопия или «ленивый глаз» общие понятия

    Амблиопия – состояние, когда один из двух глаз не осуществляет свои функции в полном объеме, отчего нет двухмерной картинки, то есть бинокулярное зрение не осуществляется. Почему так происходит? Картинка с двух глаз слишком разная, мозг не совмещает ее в одно изображение, в итоге один глаз перестает вообще воспринимать внешние стимулы и очертания предметов, и в итоге пациент видит мир плоским, двумерным.

    • косоглазие (дисбинокулярная)
    • патология роговицы (бельмо), сетчатки, хрусталика (аккомодационная)
    • ограниченный одним глазом дефект аккомодации или рефракции (рефракционная или анизометропическая)
    • катаракта, бельмо (депривационная)
    • истерия (истерическая)
    • Почему развивается амблиопия или как возможно то ,что глаз «ленится»? В норме мы видим мир цветным и трехмерным, с перспективой, переливами цветов и т.д. Однако эта картинка создается из двух изображений на сетчатке двух глаз, притом перевернутого, мозг осуществляет синтез изображения и его обработку. Если страдает одно из изображений, то страдает бинокулярность зрения – основное свойство человеческого глаза, позволяющее видеть стереокартинку. Бессмысленная информация, поступающая в мозг, фильтруется, при этом пациент «привыкает» к патологическому зрению и считает его нормой, особенно актуально это у детей.

      Факты о «ленивом глазе»

    • Амблиопия не корригируется очками и линзами
    • Частота в популяции 1-1,5%
    • Известны случаи амблиопии у любителей компьютерных игр
    • Чаще всего амблиопия регистрируется у детей
    • При синдроме «ленивого глаза» нет органических нарушений со стороны органа зрения
    • Многие люди не знают об амблиопии, так как никогда не сравнивают зрение на обоих глазах
    • Ленивый глаз лечение

      Терапия амблиопии эффективна до полного формирования глазного яблока, то есть до 12 лет. Впоследствии возможно развитие стойких нарушений зрения вплоть до слепоты.

      Если у пациента ленивый глаз лечение у взрослых его включает:

    • диагностика аккомодации, функций сетчатки, полей зрения
    • полная компенсация функций плохо видящего глаза
    • увеличение зрительной нагрузки на депримированный глаз, искусственное ухудшение функций второго глаза для стимуляции хуже видящего (заклеивание здорового глаза, ношение повязки)
    • хирургическое лечение косоглазия, катаракты и т.д.
    • Амблиопия часто лечится с помощью специальных аппаратов, в том числе с использованием компьютера, энцефалограммы мозга и т.п.

      Стоит чуть подробнее остановиться на аппаратном лечении амблиопии. Это может быть и лазерная стимуляция, и фотоимпульсы, и электростимуляция, и даже лечение темнотой! Магнитные волны также стимулируют активность «ленивого глаза».

    • Амблиопанорама (используются слепящие фигурные поля)
    • Синоптофор (на оба глаза передается изображение, задача пациента – совместить их в одно)
    • Программно-компьютерное лечение (с помощью световых импульсов в виде компьютерных игр)
    • При своевременно начатом лечении довольно быстро происходит восстановление функции «ленивого глаза», важно вовремя обратиться к грамотному офтальмологу за адекватной терапией, особенно важно это сделать при обнаружении амблиопии у детей.

      medvedev.ru

      Амблиопия у детей или «ленивый глаз»

      Амблиопия – это обратимое нарушение зрение с частичным или полным выключением одного глаза из зрительного процесса. Из-за отказа мозга воспринимать изображение, поступающее от больного глаза, пораженный глаз перестает участвовать в работе связки «глаза – мозг», что ведет к дальнейшему ухудшению зрения. Самостоятельная диагностика амблиопии невозможна – выявить «ленивый глаз» позволяет только осмотр окулиста. Вместе с тем, синдром «ленивого глаза» хорошо поддается лечению, особенно если начать терапию в детском возрасте.

      Амблиопия — болезнь «ленивого глаза»

      Амблиопия или «ленивый глаз» — довольно распространенное заболевание, которое встречается реже, чем близорукость и дальнозоркость. По подсчетам, это нарушение присутствует приблизительно у 1% населения планеты вне зависимости от возраста.

      Развитие амблиопии обычно происходит в раннем детском возрасте и на одном глазу. Значительно реже болезнь возникает у взрослых; в редких случаях встречается двусторонняя амблиопия.

      Суть этого заболевания заключается в том, что зрительный центр мозга получает от глаз различные по качеству изображения, и в результате мозг начинает использовать «картинку» с лучшим качеством, игнорируя нечеткое изображение, полученное от больного глаза. СО временем такой избирательный подход приводит к прогрессирующему ухудшению зрения на больном глазу.

      Причин для развития амблиопии несколько. К основным из них относятся значительная разница между левым и правым глазом по показателю остроты зрения, дальнозоркость, астигматизм а также врожденное косоглазие. При чем косоглазие, вначале став причиной развития синдрома «ленивого глаза», в дальнейшем прогрессирует уже как следствие амблиопии.

      Следует сказать, что риск развития «ленивого глаза» повышен у тех детей, чьи родители (один или оба) имеют заболевания глаз – причем необязательно, именно амблиопию.

      Классификация и симптомы амблиопии

      Из-за того, что амблиопия часто развивается в раннем детстве, довольно долго болезнь может никак себя не проявлять – ребенок просто не знает, что один глаз у него видит все хуже и хуже, поскольку здоровый глаз обеспечивает нормальное изображение. Поэтому первым проявлением амблиопии может стать косоглазие. В этой связи, появление признаков косоглазия у малыша, у которого ранее не было проблем с глазами, должно стать сигналом тревоги для родителей и поводом для скорейшего посещения детского офтальмолога.

      Для максимально раннего выявления амблиопии зрение у здоровых детей дошкольного возраста следует проверять у окулиста не реже 1 раза в год. Это поможет выявить не только амблиопию, но и другие заболевания глаз, например, близорукость (миопию), которая в детском возрасте может прогрессировать очень быстро.

      Врачи выделяют 3 основных типа детской амблиопии в зависимости от первичных причин ее развития:

    • Рефракционная амблиопия: часто развивается у детей как следствие близорукости, дальнозоркости, а также астигматизма. Риск развития «ленивого глаза» повышается, если близорукость или дальнозоркость по каким-то причинам развиваются только на одном глазу, или если степень ухудшения зрения неодинакова на каждом из глаз.
    • Дисбинокулярная амблиопия: появляется при сильном косоглазии (врожденном или приобретенном в раннем возрасте).
    • Депривационная или обскурационная амблиопия – это результат ухудшения изображения, обеспечиваемого одним из глаз, из-за изменения свойств его тканей, чаще всего в связи с развитием катаракты. В этом случае может развиться двусторонняя амблиопия.
    • В зависимости от степени снижения остроты зрения на больном глазе различают 4 степени детской амблиопии – от низкой до очень высокой, при которой острота зрения на пораженном глазе может составлять 0,04 и ниже.

      Диагностика и лечение амблиопии у детей

      Диагностика амблиопии довольно проста у детей в возрасте 3 лет и старше, которые могут общаться и взаимодействовать с врачом. В этом случае для постановки диагноза бывает достаточно специализированного офтальмологического осмотра. У детей до 3 лет (в том числе у грудничков) используются вспомогательные методики, которые позволяют выявить проблему со зрением на любой стадии ее развития.

      Суть лечения амблиопии сводится к увеличению нагрузки на больной глаз, чтобы заставить его работать – при этом здоровый глаз «выключают» на несколько недель или даже месяцев. Такое лечение обычно проводится с помощью классического метода окклюзии (то есть закрывания здорового глаза с помощью специальной наклейки), который хотя и был придуман еще в XIX веке, но по-прежнему используется детскими офтальмологами из-за своей высокой эффективности.

      Иногда остроту зрения на здоровом глазу намеренно снижают с помощью очков со специальными линзами, которые ухудшают изображение на сетчатке, что заставляет мозг использовать картинку, получаемую от больного глаза. Этот метод называется «пенализацией» и связан с известным футбольным термином «пенальти», самой опасной разновидностью штрафного удара. Только при офтальмологической пенализации «наказывают» здоровый глаз.

      Существуют и некоторые другие методы лечения амблиопии у детей, например стимуляция сетчатки больного глаза с помощью лазерного луча низкой интенсивности, а также цветоимпульсная стимуляция сетчатки «ленивого глаза».

      В США создан метод лечения детской амблиопии с помощью очков с линзами, при изготовлении которых применяются жидкие кристаллы. Такие очки способны работать в автоматическом режиме – они обеспечивают затемнение линзы на здоровом глазу с заданной частотой – например на 30 секунд каждую минуту. Клинические исследования этого метода подтвердили его эффективность, но, к удивлению ученых, она не превышала эффективность древнего метода окклюзии здорового глаза с помощью наклейки.

      Родителям детей с амблиопией следует знать, что, хотя лечение этого заболевания наиболее эффективно в дошкольном возрасте, терапия дает свои результаты и у подростков, и даже у взрослых. Просто, чем старше ребенок, тем больше времени и усилий понадобится для полного восстановления и выздоровления.

      Автор: врач-офтальмолог Кириенко Алла Николаевна

      deti.health-ua.org

      Диагноз амблиопия — что это такое синдром ленивого глаза

      Диагноз амблиопия – что это такое: причины, признаки и коррекция синдрома ленивого глаза

      АМБЛИОПИЯ – это стойкое снижение зрения без видимых изменений анатомических структур глаза. Иными словами амблиопию ещё называют «бездеятельностью глаза», когда глаз «разучивается хорошо видеть» из-за не употребления, так называемый «ленивый глаз». Все причины возникновения амблиопии до конца не известны. Лечится ли и можно ли вылечить амблиопию? При постановке диагноза лечение амблиопии имеет положительный прогноз как правило только в детском возрасте.

      Среди причин снижения зрения амблиопия является самым распространенным заболеванием. В европейских странах её распространенность составляет от 2 до 6% среди детского населения до 16 лет. В нашей стране амблиопия занимает первое место среди причин снижения зрения у детей дошкольного возраста, а у школьников – синдром ленивого глаза на втором месте, после миопии.

      Значение нормального зрения для формирования личности, для жизнедеятельности человека трудно переоценить. Известно, что 90-95% информации об окружающем мире человек получает именно благодаря зрительному анализатору.

      В настоящее время в мире насчитывается около 700 миллионов слепых и слабовидящих. Особенно тяжело, когда причины снижения зрения являются врожденными или приобретаются в раннем возрасте.

      По данным российских офтальмологов среди причин слабовидения и слепоты у детей 50% составляют врожденные аномалии развития. Детям с ослабленным зрением тяжело адаптироваться в современном обществе, им сложнее учиться, так как у них в той или иной степени ослаблена зрительная память – один из основных видов памяти; они постоянно испытывают дефицит зрительной информации. Кроме того дети с ослабленным зрением имеют ограничение в выборе профессии, что неблагоприятно отражается на их психо-эмоциональном состоянии.

      Причины амблиопии глаза

      Косоглазие и амблиопия

      Косоглазие может стать одной из причин амблиопии глаз. При косоглазии происходит отклонение одного глаза от общей зрительной оси, в результате возникает двоение. Чтобы устранить двоение головной мозг «выключает» из работы косящий глаз.

      Разная рефракция глаз

      РАзная рефракция глаз – это когда один глаз видит лучше, другой хуже. В результате хуже видящий глаз так же «выключается» из работы, что в следствии приводит к амблиопии глаз у детей. В результате своего бездействия, хуже видящий глаз может отклонятся от общей зрительной оси, начать «косить»

      Миопия, гиперметропия или астигматизм

      Миопия, гиперметропия или астигматизм не корригированные очками или контактными линзами в результате становятся причиной амблиопии. Если нет коррекции очами или контактными линзами, то происходит гибель фоторецепторов сетчатки, которые воспринимают изображение предмета.

      Помутнение сред глаза

      Помутнение прозрачных сред глаза – роговицы (бельмо), хрусталика (катаракта), которые препятствуют проникновению света внутрь глаза. К амблиопии может также привести длительное (более 40 дней) пребывание в темноте, или заклеивание глаза в течении длительного времени.

      Своевременная ранняя диагностика зрения

      Кроме снижения центрального зрения, при амблиопии наблюдается нарушение периферического зрения, светочувствительности, цветового и бинокулярного зрения. Следует помнить, что причины амблиопии чаще всего врожденные или приобретаются в раннем возрасте. Установлено, что зрительные клетки ребенка развиваются в период первой декады жизни. Поэтому именно в этом периоде некоторые нарушения зрения у детей могут привести к её возникновению.

      Лечение амблиопии до 7-9 лет

      Офтальмологи считают, что только в это время (возраст до 7-9 лет) амблиопия может и должна быть исправлена, так как после своего созревания клетки мозга плохо или совсем не поддаются стимулирующим воздействиям. Установлено, что клетки мозга могут уменьшаться в размере без использования. Успешное лечение амблиопии напрямую зависит от своевременной ранней диагностики. Позднее обращение к врачу приводит к менее благоприятному прогнозу лечения амблиопии.

      Первичный осмотр до трех лет

      Следует помнить, что первичный осмотр ребенка у врача-офтальмолога следует проводить не позднее 3-х летнего возраста, а по показания и ранее. Это связано с тем, что лечение амблиопии наиболее эффективно в период созревания центральной нервной системы ребенка, то есть до возраста 7-9 лет. При диагностике в более позднем возрасте лечение может оказаться неэффективным.

      Однако ранняя диагностика амблиопии не всегда является легкой задачей, так как дети могут не замечать снижения зрения на одном глазу, используя лучше видящий глаз и следовательно, не предъявляют никаких жалоб.

      Признаки поведения указывающие на амблиопию

      Поэтому родители должны знать наиболее распространенные признаки поведения, указывающие, что у ребенка может быть амблиопия:

      • – чрезмерно трет глаза – глядя на предмет, закрывает один глаз
      • – наклоняет голову при взгляде
      • – хмурится или косит глазом, когда что-либо рассматривает
      • – раздражается, когда заканчивает работу
      • – чрезмерно щурится
      • – ударяется о вещи или спотыкается о них
      • – жалуется на частые головные боли или усталость глаз
      • Думать о снижении зрения у детей младшего возраста также можно:

        1. — при хронических рецидивирующих блефаритах, конъюнктивитах, ячменях (покраснение век , мокнутие, чешуйки)
        2. – при опущениях верхнего века (птоз)
        3. — при неравномерной форме зрачков
        4. – при наличии косоглазия

        Родителям следует помнить, что часто встречающееся физиологическое сходящееся косоглазие, в норме исчезает к 6 мес. Если этого не происходит, ребенка следует показать окулисту.

        Амблиопия в старшем возрасте

        Дети более старшего возраста, при амблиопии, могут предъявлять жалобы на ухудшение зрения, затруднение быстрого и беглого чтения; на головные боли, головокружение или тошноту после зрительной работы вблизи; на затуманивание зрения или двоение, утомление после зрительной работы вблизи и т.д. Хотя выше перечисленные признаки не обязательно присущи амблиопии, их наличие указывает на необходимость комплексного обследования у офтальмолога.

        лечение амблиопии – Синдрома ленивого глаза

        В большинстве случаев амблиопия лечится. Однако следует помнить, что успех лечения зависит как от возраста ребенка, начального уровня зрения и давности его снижения, так и от грамотного и терпеливого выполнения родителями назначений врача. Начальный период лечения может быть трудным для ребенка, так как он должен использовать хуже видящий глаз, однако этот период продолжается не долго, и при правильном выполнении всех назначений врача зрение быстро улучшается.

        Этапы лечения амблиопии

        1. Оптическая коррекция.

        Выписываются очки или контактные линзы. В настоящее время предпочтение отдают контактным линзам. Линзы при амблиопии должны быть безопасные силикон-гидрогелевые «дышащие» линзы, которые можно использовать детям с 9-10 месяцев.

        Контактные линзы хорошо переносятся, не искажают предметы (что очень важно при формировании зрительных функций у ребенка). Линзы не мешают ребенку при играх, не ограничивают свободу действий ребенка, не ограничивают периферическое зрение.

        2. Окклюзия – заклейки на лучше видящий глаз, с целью заставить работать глаз хуже видящий.

        doctor-lens.ru

        Калошин Александр Алексеевич

        — Диагностика и лечение детей и подростков с помощью современных методов.

        Родился в 1990 году в г. Горький. В 2013 году закончил НижГМА по специальности «Лечебное Дело».

        2013-2014 гг. – проходил клиническую интернатуру на базах ГБУЗ НО «ГБ №35» и ГБУЗ НО «НОКБ им. Семашко».

        2013-2014 гг. – врач-офтальмолог оптики «Кронос».

        2014-2016 гг. – врач — детский офтальмолог ГБУЗ НО «ДГБ №17».

        2015-2016 гг. – врач плеопто-ортоптического кабинета «Детского Сада №332».

        2015 г. – повышение квалификации по программе «Инфекционные и аллергические заболевания глаз» на базе ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России».

        2016 г. — повышение квалификации по программе «Оптометрия и контактная коррекция зрения» на базе ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России.

        2016 г. — повышение квалификации по программе «Косоглазие и аметропии у детей» на базе ФГБОУ ВО «Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова» Минздрава России.

        Участник научно-практических конференций.

        Общий стаж работы 4 года.

        Кордатова Екатерина Петровна

        Основные направления деятельности в клинике «Визус-1»:

        -Проведение плеоптического и плеопто-ортоптического лечения пациентов с проблемами косоглазия,прогрессирующей миопии,гиперметропии амблиопии с помощью современных методик и современного оборудования.

        Родилась в 1991 году в г. Нижнем Новгороде.

        2014 г. — закончила педиатрический факультет НижГМА Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию.

        2014 — 2015 гг. — прошла обучение в клинической интернатуре по специальности «Офтальмология» на базе НОКб им. Семашко и на базе Международной клинической больницы

        им. Б.И.Филоненко «Визус-1»

        2015 г. — врач-офтальмолог в Международной клинической больнице им Б.И.Филоненко «Визус-1».

        2013 г. — участие в научно-практической конференции по сердечно-сосудистой хирургии с научной работой «Врожденные и приобретённые пороки сердца».

        2014 г. — окончила курсы английского языка.

        2014 г. — участница конференции «Современный взгляд на новые практические проблемы педиатрии».

        2015 г. — участница конференции «Офтальмология. Детская офтальмология. Итоги и перспективы»

        2016 г. — участница Нижегородской межрегиональной научно-практической конференции врачей-офтальмологов,приуроченной к заседанию ассоциации руководителей офтальмологических клиник России и многочисленных других международных и российских офтальмологических конференций.

        Общий стаж работы: 3 года.

        Щербаков Александр Владимирович

        — Диагностическое обследование и лечение детей и подростков с использованием современных методик и оборудования;

        — хирургическое лечение миопии у детей;

        — хирургическое лечение косоглазия у детей и взрослых.

        Родился в 1988 году в г. Горький.

        В 2011 году закончил Нижегородскую государственную медицинскую академию по специальности «Лечебное дело».

        С 2011 г. работает в клинике Визус-1.

        2011 — 2013 гг. — прошел обучение в клинической ординатуре по специальности «офтальмология» на базе Международной клинической больницы им. .Б.И. Филоненко (Визус-1).

        2013 г. — повышение квалификации на базе ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России кафедры глазных болезней по специальности «офтальмология».

        2015 г. — повышение квалификации на базе ИПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России по циклу «Аномалии рефракции. Патология бинокулярного зрения. Вопросы детской офтальмологии».

        Участник международных и российских конференций и офтальмологических обществ.

        Общий стаж работы: 5 лет.

        Амблиопия у детей -ленивый глаз

        Амблиопия у детей, называемая в народе «ленивый глаз» , является достаточно распространённым заболеванием, которое чаще всего развивается и проявляется у детей уже с раннего возраста. Амблиопия («ленивый глаз») у детей – это функциональное расстройство, проявляющееся снижением остроты зрения одного или обоих глаз, не поддающееся очковой и другим видам коррекции. Амблиопия («ленивый глаз») у детей, как правило, не сопровождается какими-либо структурными изменениями глаз, но при некоторых врождённых отклонениях, связанных с нарушением прозрачности оптических сред, изображение плохо доходит (или не доходит) до сетчатки, зрительный анализатор у детей остается недоразвитым, что и становится причиной постепенного развития амблиопии («ленивый глаз»).

        Чаще всего амблиопия у детей («ленивый глаз») носит односторонний характер, при этом глаза с рождения поставлены в неравные условия – отклонения в рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), нарушение зрительной фиксации или врождённые причины. При разной остроте зрения глаза видят разные картинки, и мозг не может совместить их в одно объёмное изображение. В результате, «лучший» глаз, находясь в более «выгодных» условиях, «берёт инициативу на себя», а работа худшего глаза подавляется, и он превращается в «ленивый глаз» (то есть, у детей появляется амблиопия).

        Чем раньше диагностирована амблиопия («ленивый глаз») у детей, тем выше шансы на полное выздоровление, и от того, насколько рано начато лечение, зависит ее исход. Амблиопия («ленивый глаз») у детей не исчезает сама по себе, всегда требуется лечение. Лечение амблиопии («ленивый глаз») возможно в любом возрасте, но, чем старше пациент, тем более затруднительно будет лечение амблиопии: оно становится более длительным и менее эффективным.

        Амблиопия у детей выявляется врачом-офтальмологом в процессе всестороннего обследования органа зрения. Если Вы заметили, что ребёнок щуриться, низко наклоняет голову, близко подходит к телевизору, или же у него появилось косоглазие, то срочно обратитесь на консультацию к детскому офтальмологу, т. к. все эти признаки могут говорить о том, что у ребёнка развилась амблиопия («ленивый глаз»).

        Лечение амблиопии («ленивый глаз»)

        Лечение амблиопии направленно на повышение остроты зрения глаза. Проводится лечение амблиопии по нескольким направлениям. Лечение амблиопии необходимо начать с устранения причины, из-за которой развилась амблиопия у детей (удаление катаракты, исправление зрительной фиксации, подбор соответствующей очковой/контактной коррекции и др.). Это поставит

        «ленивый глаз» в наиболее комфортные условия для постепенного развития в нём высоких функций.

        Кроме того, лечение амблиопии у детей не обходится без окклюзии (закрывание заклейкой) лучшего глаза. При несоблюдении этого условия лечение амблиопии будет абсолютно неэффективным. При этом вся зрительная нагрузка ложится на хуже видящий, «ленивый глаз», который вынужден работать, тем самым повышая свою остроту зрения.

        Длительность и характер окклюзии назначается и контролируется врачом в зависимости от степени, которой достигла амблиопия у детей, а также других сопутствующих факторов.

        Скорейшее и надёжное лечение амблиопии («ленивый глаз») у детей не обойдётся без дополнительного оборудования, имеющегося в настоящее время в арсенале врачей. К ним относятся различного вида стимуляторы: специальные лечебные приборы и аппараты (магнито- и лазеростимуляторы,

        офтальмотренажёры, компьютерные программы и др.). Такое лечение амблиопии у детей называется плеоптическим. Оно способствует дополнительной интенсивной стимуляции органа зрения для развития в нем высоких зрительных функций. Таким образом, «ленивый глаз включается в работу», и острота зрения в нём довольно быстро повышается.

        Следует отметить, что лечение амблиопии требует от ребёнка и родителей огромного терпения и настойчивости, без которых эффективность лечения может заметно снизиться, а путь к выздоровлению значительно осложнится и затянется. Иногда мы рекомендуем проводить те или иные упражнения в домашних условиях (в том числе и компьютерные программы), но все они индивидуальны и зависят от бинокулярных и зрительных функций каждого ребёнка в отдельности.

        www.visus-1.ru

        Амблиопия или ленивый глаз

        Амблиопия, или ленивый глаз (от греч. amblyos – слепое и opia – зрение) – состояние, при котором отмечается не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз снижение зрения, нарушение контрастной чувствительности и аккомодационных способностей одного или реже обоих глаз при отсутствии каких-либо патологических изменений органа зрения. Исследованием, проведенным Национальным институтом глаза США, установлено, что функциональная амблиопия является ведущей причиной монокулярного снижения зрения среди возрастной группы от 20 лет и старше, опередив такие серьезные заболевания, как диабетическая ретинопатия, глаукома, макулярная дегенерация и катаракта.

        В раннем возрасте существует критический период, когда факторы, препятствующие развитию нормального бинокулярного зрения (напр., постоянное косоглазие или анизометропия), могут вызвать амблиопию. При этом в течение довольно длительного времени этот процесс можно обратить вспять. Многочисленные клинические исследования доказывают, что улучшение остроты зрения у пациентов с функциональной амблиопией возможно вплоть до пожилого возраста. Однако такие случаи редки, а продолжительность лечения дольше, чем в молодом возрасте, и требует значительных усилий со стороны пациента.

        Споры относительно того, какое снижение остроты зрения можно расценивать, как амблиопию, вызвали путаницу в отношении определения её встречаемости среди населения. В среднем, можно считать, что распространенность амблиопии составляет в среднем около 2% среди всех жителей планеты. У здоровых детей эта патология выявляется в 1-3,5%, а среди детей с патологией органа зрения – в 4-5,3% случаев. Заболеваемость в дошкольном возрасте составляет 0,4% в год. Рефракционная и дисбинокулярная амблиопия считаются самыми распространенными. Вместе они составляют около 90% от числа всех случаев амблиопии.

        К факторам риска развития амблиопии относят наличие в возрасте до 6-8 лет косоглазия, высокой степени аметропии, состояний, способствующих депривации (в данном случае депривация означает недополучение органом зрения зрительных стимулов). Кроме этого, к факторам риска относятся:

        • дефицит веса новорожденного;

        • задержка умственного развития;

        • отягощенный семейный анамнез в отношении анизометропии, изоаметропии, косоглазия, амблиопии, врожденной катаракты.

        Курение матери во время беременности, применение лекарственных средств и алкоголя может повышать риск развития амблиопии и косоглазия.

        Риск слепоты у пациентов с амблиопией сравнительно выше, чем среди здорового населения в силу того, что на протяжении жизни всегда присутствует риск потери зрения на здоровом глазу, и при амблиопии это может привести к инвалидности. Лечение амблиопии оправдано также тем, что благодаря способности к фузии, создаются условия для правильного положения глаз, а нормальное бинокулярное зрение и его высокая острота требуются во многих профессиях.

        Наиболее значительные проблемы вызывает нарушение стереозрения, которое может осложнить осуществление профессиональной деятельности, вождение автомобиля, координацию движений.

        Типичными симптомами амблиопии являются ухудшение зрения одного или обоих глаз, затруднение восприятия объемных предметов, оценки расстояния до них, трудности при обучении. При наличии косоглазия могут предъявляться жалобы на отклонение глаза в одну из сторон от направления взора, двоение при взгляде двумя глазами и его исчезновение при закрытии косящего глаза. 27% пациентов с изогиперметропической амблиопией имеют сопутствующий дефицит навыков зрительного восприятия, что может вылиться в затруднения при обучении. Он приблизительно в 3 раза больше у детей, пользовавшихся оптической коррекцией с 4-х лет, чем у детей, начавших делать это раньше.

        Монолатеральная амблиопия обычно не вызывает значительно затрудняющих зрение симптомов, так как хорошая острота зрения обеспечивается здоровым глазом.

        Амблиопию можно предотвратить и излечить тем эффективнее, чем раньше она была выявлена. Первый осмотр, позволяющий выявить возможные причины депривационной амблиопии, должен проводиться в течение 4-6 недель после рождения, а оценка рефракции — в первый год жизни. Детям, находящимся в группе риска, необходим ежегодный осмотр в течение первых 6-8 лет жизни.

        Основным методом диагностики является визометрия. Дополнительно исследуются рефракция, фиксация глаз пациента, движения глаз и их содружественность, способность к сенсомоторной фузии, аккомодация. Для установления причины амблиопии могут быть полезными электрофизиологические методы обследования, а также иные методы, позволяющие установить возможную органическую или психическую этиологию понижения остроты зрения.

        Наилучшим методом достижения и сохранения высокой остроты зрения является выработка нормального бинокулярного зрения. Для успешного лечения необходимо определить вид и устранить основную причину амблиопии. Чаще всего таковыми являются депривация и угнетение бинокулярного зрения. Система методов, направленных на устранение амблиопии, называется плеоптическим лечением.

        Оптическая коррекция. Ношение оптической коррекции при амблиопии обосновано необходимостью обеспечения четкого изображения на сетчатке каждого глаза. Полная коррекция эффективна в некоторых случаях, особенно при изоаметропии и анизометропии до 2 дптр у пациентов с бинокулярным зрением. Использование очков или контактных линз имеет свои преимущества. Так, контактные линзы уменьшают эффект анизэйконии (различие изображений на сетчатке обоих глаз) при анизометропии, они незаметны и более удобны при использовании, уменьшают или полностью нивелируют призматический дисбаланс из-за разности очковых линз, дискомфорт от веса очков, периферических искажений, сужения поля зрения, испытываемых людьми, пользующимися очковой коррекцией. В свою очередь ношение очков менее затратно в материальном плане, обеспечивает определенную защиту против травм, а линзы могут быть модифицированы (бифокальные, призматические) для создания наилучших условий, обеспечивающих бинокулярное зрение.

        Окклюзия является «золотым» стандартом в лечении амблиопии на протяжении уже более чем 200 лет. В настоящее время могут применяться прямая (закрытие лучше видящего глаза), обратная (закрытие хуже видящего глаза) и альтернирующая (попеременное закрытие глаз) окклюзия. В зависимости от продолжительности выделяют постоянную, частичную и минимальную.

        Основным принципом прямой окклюзии является закрытие лучшего глаза, что стимулирует зрение амблиопичного. Однако психологические трудности при ее использовании, особенно у детей до 8 лет, могут приводить к отсутствию желаемого результата.

        Перед ее применением важно исправить эксцентрическую фиксацию, так как она будет препятствовать достижению желаемого эффекта.

        Окклюзия может вызывать следующие побочные эффекты:

        • снижение остроты зрения лучше видящего глаза, как результат плохого контроля со стороны врача и родителей;

        • появление или увеличение степени косоглазия;

        • кожная аллергия и раздражение в местах прикрепления окклюдера.

        Основной проблемой, приводящей к неэффективности окклюзии, является отсутствие приверженности к лечению (комплайенса) у детей. Они могут отказываться от ношения заклейки по разным причинам, а родители, в свою очередь, не могут или не желают заставить их это делать. Исследования показали, что при 3-х часовом ношении окклюдера комплайенс составляет около 58%, а при 6-часовом — уже 41%.

        Завершение лечения нужно проводить постепенно, уменьшая время ношения окклюзии. В противном случае риск рецидива амблиопии значительно повышается.

        Пенализация. Метод лечения амблиопии, заключающийся в создании искусственной анизометропии с помощью сочетания различных видов оптической коррекции и/или атропинизации лучше видящего глаза. При этом создаются условия для активизации деятельности амблиопичного глаза и уменьшается риск снижения остроты зрения ведущего глаза, так как он периодически принимает участие в акте зрения. Данный метод можно считать своего рода альтернативой окклюзии.

        Активная зрительная терапия (ортоптическое и диплопическое лечение). Совокупность методов, позволяющих восстановить или улучшить фиксацию и движения глазных яблок, пространственное восприятие, функцию аккомодации и бинокулярное зрение. Для этого могут применяться специальные приборы (синоптофор), призматические очки, компьютерные программы и другое. Данные методы позволяют сократить общее время лечения, помогают достичь лучших результатов (к примеру, на 50% снизить время окклюзии).

        В некоторых исследованиях было отмечено, что прием препарата Леводопа вызывает временное улучшение зрения амблиопичного глаза, однако механизм эффекта в настоящее время не выяснен.

        Выделяют функциональную, органическую и истерическую амблиопии. Потенциально функциональная амблиопия поддается лечению, в то время, как органическая в большинстве случаев является необратимой.

        Функциональную амблиопию, в свою очередь, подразделяют на депривационную, рефракционную и анизометропическую. Она развивается в возрасте до 6-8 лет и является следствием депривации (лишения внешнего светового воздействия на сетчатку), косоглазия или анизометропии.

        Следующие два вида понижения остроты зрения часто неправильно классифицируют как амблиопию, так как в их основе лежат психические или органические процессы, происходящие в глазу или головном мозге.

        Истерическая амблиопия – ухудшение зрения в результате тревожного или эмоционального расстройства. Причиной его считается нарушение взаимодействия процессов торможения и возбуждения в головном мозге.

        Органическая амблиопия – ухудшение зрения вследствие заболеваний глаза или зрительного тракта.

        Функциональная амблиопия часто сопутствует приобретенным заболеваниям или врожденным аномалиям. Такое сочетание можно назвать взаимосвязанной амблиопией.

        Также выделяют монолатеральную, когда отмечается снижение зрения одного глаза, и билатеральную амблиопию.

        Степень понижения остроты зрения может быть слабой (0,4-0,8), средней (0,3-0,2), высокой (0,1-0,05) и очень высокой (менее 0,04).

        Наиболее часто амблиопия развивается в результате неадекватной световой стимуляции центральных или периферических отделов сетчатки и/или аномального бинокулярного взаимодействия, приводящего к тому, что глаз воспринимает изображение, отличное от воспринимаемого другим глазом.

        Причиной рефракционной амблиопии является высокая степень аметропии обоих глаз (изоаметропия) или клинически значимая разница в рефракции глаз (анизометропия) у пациентов, не использующих оптическую коррекцию на момент обследования. В основе этого вида лежит активное торможение в проводящих путях зрительного тракта с целью устранить нарушение восприятия зрительной информации из-за дефокусировки. Изоаметропия реже является причиной амблиопии, несмотря на то, что может затормаживать нормальное развитие зрительных путей и корковых центров головного мозга. Тяжесть амблиопии у пациентов с анизометропией напрямую зависит от разницы в рефракции глаз.

        Основные принципы лечения изоаметропической амблиопии.

        Изоаметропическая амблиопия встречается только в 1-2% случаев рефракционной амблиопии. Лечение начинается, в первую очередь, с назначения полной коррекции аметропии. При непереносимости или иных факторах, препятствующих ее применению, может назначаться неполная коррекция, а через 4-6 недель оптическая сила очков или контактных линз может быть скорректирована с целью максимального исправления нарушений рефракции. Иногда, несмотря на это, наилучшая возможная острота зрения не достигается даже после 1-2 лет от начала использования коррекции. В таких случаях амблиопии часто сопутствует аккомодативная недостаточность, для лечения которой может быть назначена активная зрительная терапия.

        Основные принципы лечения анизометропической амблиопии. Как и в случае с изоаметропической амблиопией, начальным методом лечения является полная оптическая коррекция. У некоторых пациентов нужно постепенно увеличивать силу линз для облегчения привыкания к ним и во избежание диплопии. Иногда этого этапа достаточно для повышения остроты зрения. Чаще это происходит у молодых пациентов или при анизометропии до 2 дптр. По результатам исследований, у 27% пациентов в возрасте 3-6 лет амблиопия была излечена полностью, а у 48% наблюдалось улучшение остроты зрения спустя 5 недель после начала ношения коррекции.

        Детям до 6 лет рекомендуется сначала назначать оптическую коррекцию на 4-6 недель, а затем оценить необходимость дополнительного лечения. При отсутствии положительной динамики таким пациентам, а также пациентам старшего возраста могут быть назначены частичная окклюзия и активная зрительная терапия. Сопутствующее косоглазие в свою очередь может потребовать дополнительных мер, и, как следствие, увеличить сроки лечения.

        Крайне важно наблюдение за пациентами с анизометропической амблиопией, так как, по разным данным, у 25-87% отмечается снижение остроты зрения после лечения. Чаще всего причиной тому является нарушение бинокулярного зрения и нежелание носить оптическую коррекцию в дальнейшем. Рекомендуется проводить повторные осмотры спустя 2, 4, 6 и 12 месяцев после лечения, даже если оно было успешным.

        Депривационная (обскурационная) амблиопия развивается в случае, когда имеется врожденное или возникшее в раннем детском возрасте физическое препятствие зрению, затрудняющее фокусировку, снижающее четкость изображения на сетчатке. В результате этого задерживается развитие зрительного анализатора и нарушается формирование различных структур органа зрения. Диагноз устанавливается после того, как, несмотря на удаление препятствующего фактора, сохраняется снижение остроты зрения. Данная форма амблиопии развивается только в возрасте до 6-8 лет, в период формирования зрительной функции у ребенка. Степень ее напрямую зависит от возраста начала и продолжительности депривации. Наиболее частой причиной обскурационной амблиопии является врожденная катаракта.

        Основные принципы лечения депривационной амблиопии. При раннем выявлении заболевания, препятствующего попаданию света на сетчатку (напр. врожденная катаракта), необходимо стремиться к наиболее раннему (в течение первых двух месяцев жизни) его лечению. В случае двухстороннего поражения промежуток между вмешательствами должен быть по возможности минимальным (1-2 недели). В дальнейшем для коррекции значимой аметропии может быть назначена оптическая коррекция. Иногда применяются частичная окклюзия и различные приборы, стимулирующие зрение. Рекомендуется наблюдение за развитием остроты и бинокулярности зрения с интервалом 2-4 недели в течение года. При удовлетворительном результате кратность осмотров может снижаться до 2 раз в год.

        У пациентов старше 1 года при наличии заболевания, обусловливающего депривацию, прогноз в отношении восстановления зрительных функций неудовлетворительный. Целесообразность оперативного лечения должна подтверждаться с помощью ЭРГ.

        Дисбинокулярная амблиопия. Причиной дисбинокулярной амблиопии является постоянное монолатеральное косоглазие, развившееся в возрасте до 6-8 лет. Альтернирующее косоглазие также может приводить к снижению остроты зрения, но в гораздо меньшей степени. В норме изображение, воспринимаемое каждым глазом, проецируется на корреспондирующие (идентичные) точки на сетчатке в фовеальной области. Головной мозг обрабатывает их таким образом, что эти две картинки воспринимаются как единое целое, обеспечивая пространственное зрение. Отклонение одного из глаз приводит к тому, что на одинаковые участки сетчатки проецируются разные изображения (нарушается бифовеальная фиксация). В результате попытка мозговых центров обработать их влечет за собой конфузию (совмещение двух разных изображений, попадающих на макулу ведущего и косящего глаза) и диплопию (двоение). Для устранения этих проблем зрительная система подавляет поступающее от отклоненного глаза изображение, что с течением времени приводит к снижению остроты его зрения. Таким образом, развивающаяся при этом состоянии эксцентрическая фиксация, когда изображение предмета фокусируется на разных участках сетчатки глаз – основная проблема, связанная с дисбинокулярной амблиопией. Именно проекция и устойчивость фиксации является определяющим фактором в выборе тактики лечения.

        Основные принципы лечения дисбинокулярной амблиопии. Первым шагом является назначение по возможности наиболее полной оптической коррекции. Однако этот метод редко приводит к улучшению остроты зрения, и его необходимо дополнять окклюзией и активной зрительной терапией. Полная окклюзия рекомендуется при постоянном косоглазии, частичная – при непостоянном. Немаловажное значение в лечении этого вида амблиопии имеет хирургическое лечение, так как угол косоглазия более 10° делает безрезультатными все усилия, направленные на повышение остроты зрения. В некоторых случаях улучшение остроты зрения приводит к улучшению фузионных возможностей и уменьшению косоглазия.

        В случае, когда прогноз в отношении бинокулярного зрения неудовлетворительный, значительное повышение остроты зрения может вызвать диплопию. Это нужно учитывать при определении целевого показателя остроты зрения при лечении. Безусловно, амблиопия осложняет прогностическую оценку бинокулярного зрения. В таком случае при сомнительном прогнозе рекомендуется достичь некой определенной остроты, позволяющей оценить перспективы в отношении бинокулярности, а затем решать вопрос о необходимости дальнейшего лечения, направленного на повышение остроты зрения.

        Продолжительность лечения с применением оптической коррекции и окклюзии может занимать от 6 до 11,5 месяцев, при этом максимальный эффект окклюзии достигается в первые 3-4 месяца. Взрослым пациентам с косоглазием могут потребоваться более длительный период времени на лечение и дополнительные методы для исправления косоглазия и создания условий для бинокулярного зрения.

        Прогноз лечения амблиопии

        Прогноз восстановления остроты зрения и улучшения зрительных функций зависит от следующих факторов:

        • строгого выполнения всех рекомендаций пациентом;

        • правильности фиксации глаза;

        • возраста манифестации амблиопии;

        • исходной остроты зрения;

        • возраста пациента, в котором было начато лечение;

        Обскурационная амблиопия, проявившаяся монолатерально, лечение которой не проводилось на протяжении 3 месяцев после рождения ребенка, значительно влияет на развитие остроты зрения. Шансы получить в результате зрение 0,4 и более высоки в том случае, если в первые 2 месяца после рождения было проведено оперативное лечение. При этом прогноз в отношении бинокулярного зрения все же пессимистичный. Двухсторонняя же форма имеет схожие последствия, но по прошествии 6 месяцев жизни ребенка. Если лечение не будет начато в течение критического периода развития, то прогноз в отношении зрения неудовлетворительный.

        Некорригированная анизометропия или изоаметропия в течение периода развития также может оказывать значительный эффект на развитие зрения. Так, у 67% пациентов с некорригированной гиперметропией встречается косоглазие. Однако при адекватном лечении шансы улучшить остроту зрения более 0,5 при обоих видах рефракционной амблиопии велики.

        Косоглазие, оставленное без лечения, может приводить к развитию сенсомоторных аномалий, наиболее значимыми из которых является эксцентрическая фиксация. Именно она ухудшает прогноз и значительно увеличивает продолжительность терапии. Ключевым фактором в борьбе с дисбинокулярной амблиопией является строгая приверженность пациента к назначенному лечению. Важное место также занимают ранняя диагностика и начало лечения. Так, у пациентов старше 5 лет шансов перевести имеющуюся форму косоглазия в альтернирующую с целью получения относительно одинаковой остроты зрения на оба глаза значительно меньше. Отсутствие положительной динамики в лечении косоглазия значительно затрудняет лечение амблиопии. При этом нет никакой гарантии, что амблиопия не будет рецидивировать после окончания лечения, в связи с чем рекомендуется проводить повторные осмотры в 2,4,6 и 12 месяцев.

        В течение года наблюдения после окончания лечения у 21% пациентов отмечалось снижение остроты зрения более 2 строк, определяемых по таблице для дали, из них у 40% это выявлялось в первые 5 недель после завершения курса терапии.

        Амблиопия слабой степени – острота зрения не ниже 0,4

        Амблиопия средней степени – острота зрения 0,2-0,3

        Амблиопия высокой степени — острота зрения0,05-0,1

        Амблиопия очень высокой степени – острота зрения 0,04 и ниже

        sensint.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *