Патология полулунной складки и слезного мясца — Болезни слезных органов

Глава 5. Патология полулунной складки и слезного мясца

Слезное мясцо и полулунная складка к слезным органам анатомически не относятся. Они являются рудиментом третьего века, которое у животных имеет самое непосредственное отношение к равномерному распределению слезы по поверхности слезного яблока при мигательных движениях. У людей эту функцию выполняют веки. Однако полулунная складка и слезное мясцо принимают определенное (пассивное) участие в механизме слезоотведения. Патологические процессы в этой области могут сказываться на глубине слезного озера и на положении слезных точек относительно уровня слезной жидкости и быть причиной нарушений слезоотведения.

Заболевания полулунной складки и слезного мясца на общем фоне патологии слезных органов встречаются сравнительно редко. Они могут проявляться аномалиями развития, воспалениями, дистрофическими изменениями и опухолями.

Аномалии развития слезного мясца и полулунной складки могут проявляться изменениями их формы, неполнотой выраженности и даже полной аплазией.

Наряду с этим может иметь место добавочное, удвоенное слезное мясцо. Файгенбаум (Feigenbaum А., 1932), одним из первых описавший эту патологию, наблюдал больную, у которой второе слезное мясцо находилось латеральнее нормального. По внешнему виду оно было полого вытянутым кнаружи, имело такую же неровную поверхность с наличием беловато-желтых вкраплений сальных желез и нежных пушковых волосков.

За многие годы работы среди нескольких тысяч больных с патологией слезных органов мы наблюдали добавочное слезное мясцо лишь в единичных случаях, около 5 раз. Поскольку двойное мясцо представляет определенный раритет, привожу краткое описание одного из них с фотографией глаза (рис. 48).

Рис. 48. Добавочное слезное мясцо (собственное наблюдение)

Больная К-ва, 50 лет обратилась в амбулаторию Самарской глазной клиники для подбора очков, с типичными жалобами на понижение зрения при чтении и другой зрительной работе на близком расстоянии. Жалоб на слезотечение не предъявляла. При обследовании на левом глазу кнаружи от обычного слезного мясца обнаружено парное выпячивание удлиненной овальной формы, по внешним признакам идентичное ткани слезного мясца. Оно было мелко-бугристое по поверхности, розового цвета с просвечивающимися островками сальных желез. Между основным мясцом и дополнительным видна разделяющая борозда. Слезные точки, а следовательно, и слезные сосочки удалены от внутреннего угла глазной щели несколько дальше обычного. Нижняя слезная точка при нормальном положении века плотно прилежит к вершине добавочного образования, но отделена последним от конъюнктивы глаза примерно на 0,5 мм. Полулунная складка представляется недоразвитой, тонкой, почти целиком прикрытой основным мясцом. Присасывающая способность канальцев хорошая, носовая проба Веста положительная на 3-й минуте. При промывании слезных путей жидкость свободно проходит в нос. Поставлен диагноз добавочного слезного мясца с подозрением на невус.

Произведено удаление образования с частичной резекцией латеральной части основного слезного мясца. Гистологическое исследование показало полную идентичность нормального строения тканей как основного, так и добавочного мясца. Клетки невуса не обнаружены.

Мы не можем с категоричностью утверждать, что в данном случае имело место наличие врожденного дополнительного слезного мясца, так как больная о существовании его не знала до нашего осмотра. Однако, учитывая сочетание двойного мясца с некоторой удлиненностью канальцев, неразвитостью полулунной складки и гистологическое однообразие тканей, есть основания рассматривать приведенное наблюдение как вариант врожденной патологии слезного мясца с дополнительной порцией.

Гнойное воспаление слезного мясца. Поскольку анатомически слезное мясцо представляет собой образование, в структуру которого входят все элементы кожи, включая сальные и потовые железы, волосяные фолликулы и жировую клетчатку, в нем могут развиваться гнойные воспаления — абсцесс и флегмона.

Рис. 49. Воспаление слезного мясца (собственное наблюдение)

Острые гнойные воспаления слезного мясца встречаются редко. Впервые флегмону слезного мясца описал Б.М. Чутко (1931, 1959), который обратил внимание на своеобразие клинических проявлений и предложил выделить ее как самостоятельную нозологическую форму. Позднее появились дополнительные сообщения ряда авторов об абсцессах слезного мясца (Алексеев А.А., 1961; Юрченко П.К., 1964; Кисель К.М., 1964; Алексанин В.Ф., 1965 и др.). Нам также довелось наблюдать 6 больных с гнойным абсцедирующим воспалением слезного мясца (рис. 49)Г

Болезнь развивается остро и начинается с резких болевых ощущений и покраснения во внутреннем углу глаза; отмечается некоторое недомогание, повышение температуры и головная боль.

Объективно веки и конъюнктива в области внутреннего угла глазной щели гиперемированы, припухшие. Слезное мясцо резко увеличено, инфильтрировано, про- минирует, напоминая ягоду красной смородины, при дотрагивании резко болезненно. Затем в ткани мясца появляется одна или несколько просвечивающих желтых гнойных пробок, которые сливаются, и образуется абсцесс. После прорыва гнойника воспаление затихает, и наступает выздоровление в последующие 4-5 дней.

Флегмонозное воспаление характеризуется более выраженной инфильтрацией не только самого мясца, но и соседствующих с ним тканей в области слезного мешка.

Лечение. Назначают внутрь сульфаниламиды, антибиотики. Последние вводятся также парентерально. В стадии инфильтрации — УВЧ, соллюкс, диатермия на область воспаления. В глаз — дезинфицирующие капли, антибиотики и кортикостероиды в мазях. При отсутствии положительного эффекта — разрез мясца с дренированием раны.

Атрофия полулунной складки. Атрофию полулунной складки наблюдал Н.Я. Похисов (1959) у рабочих металлообрабатывающей промышленности и рассматривал

ее как профессиональную патологию, могущую стать причиной слезотечения из-за потери плотного контакта слезных точек со слезной жидкостью.

Аргироз слезного мясца и полулунной складки проявляется стойкой грязно-серой окраской, которая распространяется на конъюнктиву век и глазного яблока. Аргироз глаза развивается у больных в результате длительного закапывания глазных капель, содержащих соли серебра (нитрат серебра, колларгол, протаргол). Частицы серебра, импрегнирующие ткани глаза, не вызывают воспалительных явлений.

Аргироз глаза нередко встречался до 50-х гг., когда препараты серебра широко применялись в офтальмологической практике. В настоящее время встречается у лиц, подвергающихся действию пыли серебра в течение многих лет профессиональной работы.

Под нашим наблюдением находится больная, у которой распространенный аргироз конъюнктивы, полулунной складки и слезного мясца обоих глаз возник в результате длительного закапывания 3% раствора йодистого калия с помощью серебряной чайной ложки.

Аргироз полулунной складки и слезного мясца не вызывает нарушения слезоотводящей функции.

Лечение, преследующее косметические цели, малоэффективно, так как процесс необратим, и частицы серебра практически нельзя удалить из тканей.

Опухоли слезного мясца. В слезном мясце встречаются самые разнообразные по тканевой принадлежности доброкачественные и злокачественные опухоли, а также опухолевидные образования.

Преобладают доброкачественные опухоли: эпителиомы, папилломы, аденомы, фибромы, ангиомы. Встречаются простые и дермоидные кисты, полипы. Из злокачественных опухолей преобладают саркомы, меланобластомы (рис. 50).

Рис. 50. Меланома слезного мясца (собственные наблюдения)

Нередко встречающиеся на мясце и полулунной складке родимые пятна (невусы) не носят характера истинных опухолей, а являются пороками развития. Невусы могут быть и беспигментными. Долгое время невусы остаются неизменными, но иногда обнаруживается тенденция к росту и злокачественному перерождению. Из пигментированных пятен нередко возникают меланобластомы (Пухнер А.Ф.,

1949; Магильницкий С.Г. и Глинтерник С.Д., 1962 и др.). Поэтому за пигментированными пятнами необходимо внимательно следить, и при подозрении на рост — как можно раньше удалять (Вит В.В., 1998).

Известны случаи злокачественной ретикулосаркомы, развившейся на почве лимфоматозной гиперплазии слезного мясца (Moln6r, Keresztury, 1963).

Приведем примеры наших наблюдений.

1. Больная Е-ва, 42 года, поступила в глазную клинику по поводу опухоли в области слезного мясца. Опухоль появилась 4 месяца назад и постепенно увеличивалась.

При исследовании слезное мясцо заполняет весь внутренний угол глазной щели и выглядит в виде шаровидного, с крупную горошину, образования плотноэластической консистенции на ощупь, подвижное, безболезненное. Канальцы сдавлены опухолью; активное слезоотведение отсутствует; при промывании препятствий нет.

Произведено удаление опухоли, гистологическое исследование которой указало на липодермоидную кисту.

Рис. 51. Рак слезного мясца с прорастанием в веки (собственные наблюдения)

  1. Больная Ф-на, 29 лет, находилась в клинике по поводу новообразования слезного мясца. Объективно слезное мясцо выглядит резко увеличенным, выполняющим весь внутренний угол глазной щели. Цвет и консистенция мясца обычные, на поверхности сальные железки и пушковые волосы. Опухоль подвижна, безболезненна. Со слов больной, опухоль замечена 1,5 месяца назад, быстро увеличивается в размерах, 3 недели назад появилось слезотечение. Слезные пути проходимы при промывании, активное слезоотведение отсутствует. Произведено удаление новообразования, Гистологический диагноз: растущий невус слезного мясца.

3. Больная К-ва, 58 лет, обратилась по поводу громадной опухоли в области внутреннего угла левой глазной щели. 1,5 года назад впервые заметила появившуюся припухлость в области слезного мясца, но не придавала этому серьезного значения. Из-за постоянной занятости и чрезмерной удаленности села от больницы к врачам долго не обращалась. Опухоль прогрессивно увеличивалась, вышла наружу из глазной щели, достигнув переносья и закрыв внутренний угол глаза (рис. 51).

Со всех сторон края опухоли приподнимаются, основание ее уходит во внутренний угол глаза, с тканями которого плотно спаяна.

Поставлен диагноз — рак слезного мясца с прорастанием в веки.

Произведено иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с одномоментным закрытием образовавшегося дефекта кожным лоскутом на ножке. Лоскут выкроен из области переносья и середины лба.

Рис. 52. Тяжелый симблефарон с деформацией слезного озера и заращение канальцев (собственные наблюдения)

Гистологическое заключение — злокачественный беспигментный невус. На письменное приглашение явиться на повторное обследование пришел печальный ответ: больная умерла дома через 8,5 месяцев после операции при явлениях желтухи и сильного истощения. По всей видимости, смерть наступила от метастазов во внутренние органы.

Из других заболеваний полулунной складки и слезного мясца, приводящих к расстройству слезоотведения, следует отметить рубцовые изменения, которые могут иметь место после химических и термических ожогов, а также после трахомы (рис. 52). Лечение состоит в удалении рубцовой ткани и пластическом восстановлении слезного озера и полулунной складки.

lekmed.ru

Оболочка, покрывающая переднюю часть глаза и заднюю поверхность век, имеет название – конъюнктива.

Латинский термин «conjugere», от которого происходит это название, означает «соединять». Поверхностный слой клеток конъюнктивальной ткани непосредственно переходит спереди в эпидермис кожи, а сзади – в роговичный эпителий. Таким образом глаз соединяется с веком.

Развитие конъюнктивы

Конъюнктива (вместе с веками) развивается из эктомезенхимы (нейральной мезенхимы, покрытой эктодермой), закладка их происходит на 4-5 неделях внутриутробной жизни. В это время над будущим глазным яблоком формируются две складки, имеющие горизонтальную направленность. Верхняя часть образуется из лобно-носового отростка, нижняя – из верхнечелюстного. Клетки этих складок постепенно растут в направлении друг друга.

К девятой неделе они срастаются, образуя позади себя конъюнктивальный мешок.

Раскрытие век происходит к пятому месяцу внутриутробной жизни. К этому времени уже сформированы бокаловидные клетки и мелкие железы конъюнктивы. Когда эмбрион достигает размера 58 мм, от общей массы клеток отделяется будущее слезное мясцо, а также образуется полулунная складка – это тоже элементы конъюнктивы глаза. В случае нарушения развития слезных канальцев у больных слезное мясцо будет отсутствовать. К рождению конъюнктива полностью сформирована. Если по какой-либо причине не произошло нормальное развитие век, возможно развитие аномалии – колобомы (полнослойного дефекта).

Вскоре после рождения и в течение первых лет жизни конъюнктива имеет гладкую поверхность. В дальнейшем увеличивается количество фолликулов в ее толще, появляются складки, усложняется рельеф. Наличие складок обеспечивает удлинение конъюнктивы при моргании. Так, в открытом состоянии длина века составляет 13-15 мм, в закрытом – 23-25 мм.

С возрастом изменения наблюдаются и в конъюнктиве: утрачивается эластичность соединительной ткани, повышается количество плотных коллагеновых волокон. Лимфоцитов становится меньше, в них появляются дистрофические признаки. Железистая структура перестает быть преобладающей в конъюнктиве глаз.

Строение конъюнктивы

Конъюнктива — это обильно васкуляризованная слизистая, имеющая толщину ок. 0,3 мм, прозрачная, гладкая, блестящая у края, ближе к глазу она становится слегка шероховатой за счет множественных сосочков. В зависимости от подлежащей ткани конъюнктива подразделяется на:

  • Маргинальную (находится на краю века);
  • Тарзальную (расположена в проекции таразальной части века – плотного хряща);
  • Бульбарную (тонким слоем покрывает глазное яблоко, другое название – глазничная).

В месте перехода тарзальной части в бульбарную внизу и вверху образуются своды конъюнктивы (по местоположению называются нижним и верхним соответственно). Верхний имеет большую глубину, нижний – меньшую. Благодаря подвешивающей связке верхний свод очень прочно фиксирован. Со стороны носа своды заменены на полулунную складку и слезное мясцо. Первое отличается от конъюнктивы большим количеством слоев клеток (до 10). При приведении глаза под ним образуется мешок, сходный с конъюнктивальным. Слезное мясцо можно назвать видоизмененной кожей, т.к. оно имеет очень похожее строение. На его верхушке находится слезная точка.

Маргинальная часть конъюнктивы, как и кожа наружной части век, покрыта многослойным неороговевающим эпителием. По направлению к тарзальной части клетки меняют форму (из плоских становятся кубическими), уменьшается количество слоев. Конъюнктива верхнего века имеет лишь два слоя, нижнего – 3-4. Клетки конъюнктивы скреплены друг с другом недостаточно прочно, что обеспечивает проницаемость межклеточного пространства для различных жирорастворимых веществ.

В области лимба (место перехода в роговицу) увеличено количество слоев клеток до 10, отмечается повышенная васкуляризация, большое количество лимфоцитов. Это объясняется высоким метаболизмом в данной части глаза, связанной с отсутствием сосудов в роговице и базальных клеток в ней для восстановления после травм. В толще конъюнктивы также встречаются меланоциты и клетки Лангенгарса. В составе углублений конъюнктивы – т.н. крипт – есть множество бокаловидных клеток, которые обладают способностью синтезировать слизистый секрет, входящий в состав слезной жидкости. Кроме них, на подобное способны и сами эпителиоциты конъюнктивы: в них также обнаруживают гранулы вязкого вещества.

Под слоем эпителия лежит соединительная ткань, в ней содержится большое количество сосудов. Этим объясняется большая гидрофобность ткани, т.е. легкое возникновение отеков при развитии воспаления. Верхний слой – субэпителиальный – богат на клеточные лимфоидные элементы и сформированные ими фолликулы, более глубокий – фиброзный – содержит в своем составе множество волокон, а клеточный состав обедняется. Основа века – хрящ – очень плотно прилежит к последнему слою соединительной ткани, что обеспечивает постоянство его формы.

Кровоснабжение и иннервация конъюнктивы

Питающие конъюнктиву сосуды идет из нескольких артериальных бассейнов. Это:

  • Артериальные дуги век;
  • Передние ресничные артерии.
  • Они образуют задние и передние сосуды конъюнктивы соответственно, обильно связаны анастомозами. Отток крови происходит по венозным сосудам, которые сопровождают артерии. Некоторые впадают в систему вен лица, другие – в вены глазницы. Лимфу сосуды частично отводят в подчелюстную область, частично – в околоушную.

    Иннервация конъюнктивы обеспечивается множественными веточками первой и второй ветвей тройничного нерва (надглазничный, слезный, надблоковый от первой, подглазничный и скуловой от второй). Такое обилие нервов объясняется тем, что необходима высокая защита органа зрения: при попадании даже мельчайшей частицы на слизистую появляется моргательный рефлекс, выделяется секрет слезной железы, инородное тело «вымывается».

    Защитная функция конъюнктивы

    Наиболее важная задача конъюнктивы – это выполнение защитной функции. Обеспечивается это благодаря таким особенностям:

  • Обильное кровоснабжение;
  • Значительное количество клеток в толще слизистой, что облегчает процесс инициации воспаления;
  • На поверхности конъюнктивы находится множество ворсинок, а также высокоактивных ферментов, которые легко захватывают и нейтрализуют различные инородные частицы, в т.ч. вирусы и бактерии;
  • Наличие иммунных клеток, которые выделяют иммуноглобулины.
  • Кроме того, неоценимы возможности использования конъюнктивы в офтальмохирургии: небольшой ее лоскут можно спокойно переместить в другое место, при этом он отлично приживется и обеспечит целостность и быстроту заживления поврежденной структуры (чаще всего используется для восстановления роговицы). Также неоспорима легкость, с которой возможен забор биопсийного материала. При этом ткань очень быстро заживает.

    Конъюнктива глаз используется врачами в диагностике некоторых заболеваний. К примеру, бледный ее цвет указывает на анемию, пожелтение – на развитие желтухи различного происхождения, различные отложения являются характерными для болезней обмена.

    Железы Вольфганга и Краузе, а также бокаловидные клетки, расположенные в толще конъюнктивы века, обеспечивают продукцию муциновой составляющей слезной оболочки в обычных условиях (базовую секрецию). Муцины плотно удерживают на поверхности глаза водянистый слой слезной пленки. Кроме того, они образуют своеобразную сеть и способны захватывать инородные тела и микроорганизмы. Во время мигания сеть разрушается и переносится к внутреннему краю глаза, где муцины высыхают на поверхности кожи.

    glazkakalmaz.ru

    Оптическая когерентная томография в визуализации патогенетических изменений при возрастной макулодистрофии

    Ключевые слова: возрастная макулодистрофия, структурные изменения, оптическая когерентная томография.

    В работе приводятся результаты исследования больных с возрастной макулодистрофией, полученные при проведении оптической когерентной томографии. Проводится анализ морфологических изменений, возникающих на разных этапах развития ВМД.

    Широкая распространенностъ, хроническое течение заболевания с необратимостью дистрофических изменений, прогрессирующим снижением зрительных функций, тяжесть возникающих исходов, приводящих к значительному ухудшению качества жизни, обуславливают не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы, интерес исследователей к различным ее аспектам.

    На сегодняшний день нет единого мнения относительного этиологии процесса. Рассматривается этиопатогенетическая роль изменения биохимических и реологических свойств крови, замедления хориоидальной перфузии, снижения активности ферментативных систем, изменения содержания микроэлементов, биологически активных веществ в крови, процессов ускоренного апоптоза, генетической предрасположенности, влияния асептических воспалительных реакций, развития вторичного иммунного дефицита, усиления процессов свободно-радикального окисления и т. д. Основным пусковым моментом патологических изменений сетчатки, по мнению большинства ученых, является сосудистый фактор — ухудшение микроциркуляции, приводящее к изменениям клеток пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), нарушению трофики сетчатки в центральных отделах макулярной области.

    Мы придерживаемся мнения исследователей, которые считают, что в возникновении заболевания важен не один конкретный механизм альтерации, а их комбинация, приводящая к данной патологии.

    Что касается патогенеза заболевания, то он имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при выборе тактики ведения больных с разными стадиями патологического процесса, выборе медикаментозных средств и методов лечения в каждом конкретном случае.

    Использование в практической офтальмологии оптической когерентной томографии, дающей возможность получить изображения структур с разрешением до 10 микрон, позволяет значительно повысить качество диагностики и лечения больных с возрастной макулопатией (ВМП) и возрастной макулодистрофией (ВМД) .

    Цель: оценить возможности оптической когерентной томографии (ОКТ) в определении структурных изменений макулярной области при ВМД.

    МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Нами изучено 286 больных с возрастными дистрофическими изменениями центральных отделов сетчатки, которые проходили стандартное офтальмологическое обследование: визометрию, рефрактометрию, пневмотонометрию, кинетическую периметрию, а также флюоресцентную ангиографию. Всем пациентам проводилась оптическая когерентная томография на томографе фирмы «Carl Zeiss» «Status OCT model 3000». Для исследования использовались протоколы сканирования «Retinal Map», представляющие собой серию линейных сканов, проходящих через общий центр, а также «Line», используемый для исследования клинически значимых локусов сетчатки. Для анализа полученных результатов применялся протокол «Retinal Thickness» и «Normolize + Align», позволяющий получать изображения любого выбранного скана сетчатки.

    РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Первым проявлением возрастной патологии центральных отделов сетчатки является наличие мягких друз в центральных отделах макулярной области. Они дают возможность поставить диагноз ВМП, которая, фактически является начальной стадией процесса. Появлению друз могут предшествовать изменения плотности пигментного эпителия, его очаговая разреженность (что достаточно хорошо визуализируется при ОКТ в виде участков, где лучше просматривается прилежащая сосудистая оболочка), но этот признак еще не является симптомом ВМП, поскольку нередко наблюдается и у лиц более молодого возраста, и у пациентов с другой офтальмопатологией.

    Друзы при ВМП, как известно, характеризуются беловато-желтоватой окраской, округлой формой, «мягкими, плавными» границами и имеют склонность к слиянию, формируя иногда участки неправильной формы. На сегодняшний день нет единого мнения относительно происхождения друз. Есть гипотезы, что это — результат трансформации клеток ПЭС, накопления продуктов жизнедеятельности клеток ПЭС, возрастных изменений мембраны Бруха. Друзы могут располагаться как в центральной части макулярной области (в фовеальной или парафовеальной области), так и на периферии, почти у сосудистых аркад.

    При проведении ОКТ друзы визуализируются в виде своеобразной «фестончатости» в норме практически прямой линии, соответствующей структурам базального комплекса (линия БК). Под БК предложено понимать мембрану Бруха, ПЭС, палочки и колбочки, а также хориокапилляры, непосредственно примыкающие к клеткам ПЭС.

    Офтальмоскопическая визуализация друз при ВМД может напоминать, например, картину желтопятнистого, белоточечного глазного дна, белоточечной абиотрофии, кристаллиновой дистрофии Биетти.

    В плане дифференциальной диагностики следует иметь в виду, что при желтопятнистой абиотрофии сетчатки — процесс двусторонний, характерно сужение поля зрения, при сочетании с болезнью Штадгардта отмечается снижение остроты зрения. Белоточечное глазное дно — наследственно обусловленный двусторонний процесс, не прогрессирует (отмечается стационарный характер ночной слепоты при нормальной остроте зрения). При белоточечной абиотрофии глазного дна на фоне резкого снижения остроты зрения и гемералопии при офтальмоскопии наблюдаются белые очажки на средней периферии макулярной области. Кристаллиновая дистрофия Биетти проявляется в виде белых очажков полигональной формы с бриллиантовым блеском, при этом характерно сочетание с дистрофией роговицы.

    Следует отметить, что при ОКТ твердые друзы не визуализируются, то есть никаких изменений конфигурации линии ПЭС не отмечается.

    Как показывает клиническая практика, само наличие друз при ВМП не приводит к снижению остроты зрения: нередко хорошие зрительные функции сохраняются у лиц и с большим количеством друз, в то же время, заметное падение зрительных функций может наблюдаться и при относительно небольшом их количестве.

    В дальнейшем, по мере прогрессирования патологического процесса, друзы становятся крупнее. Растущие друзы оказывают давление на пигментный эпителий сетчатки, вызывая атрофию и гиперплазию ПЭС. Увеличение количества друз, тенденция к их слиянию, появление очаговой гиперпигментации, связанной с гиперплазией ПЭС, являются признаками прогрессирования процесса. По данным MPS (1985), Smiddy et al. (1984) и Holz (1994), факторами риска дальнейшего развития ВМД считаются наличие пяти и более друз, фокальные области гиперпигментации, наличие сливающихся «мягких» друз (2-3-х кратный и 8-и кратный риск прогрессирования соответственно).

    Гипоксия ткани сетчатки приводит к еще одному явлению, которое не могло быть достоверно прослежено до появления ОКТ. Речь идет о выявлении уплощения рельефа центральных отделов макулярной области за счет увеличения толщины сетчатки в фовеоле. Возможно, при дальнейших наблюдениях этот признак будет признан одним из факторов риска прогрессирования ВМП.

    Критерием перехода процесса от ВМП к ВМД является очаговая атрофия ПЭС, при офтальмоскопии которого просматриваются сосуды хориоидеи.

    Прогрессирующая ишемия, гипоксия, нарушение трофики ретинальной ткани могут привести к двум основным направлениям развития патологического процесса — атрофического или экссудативного.

    Первый вариант наблюдается чаще и приводит к так называемой «сухой», «географической», «атрофической» форме ВМД, при которой в центре макулярной области образуется обширный очаг, занимающий площадь от 1,5 до 4 диаметров диска зрительного нерва, в котором офтальмоскопируется фактически обнаженная сосудистая оболочка.

    Дефицит в микроциркуляторных системах заднего полюса глаза, приводящий к ишемии, гипоксии тканей, вызывает и изменение проницаемости стенок сосудов хориоидеи, ведет к экссудативному, а затем и транссудативному процессу. Появляются отслойки ПЭС, нейроэпителия, затем отек ретинальной ткани. Так развивается экссудативная форма ВМД, которая, согласно статистике (по данным литературы), встречается у 9-10% больных с ВМД. Экссудативная форма ВМД характеризуется более быстрым развитием с прогрессивным снижением остроты зрения, особенно при центральной, субфовеальной локализации экссудативных изменений.

    Начальные отслойки ПЭС, нейроэпителия, которые часто остаются незамеченными больными, клинически могут проявляться (при центральной локализации отслоек) жалобами на периодическое ухудшение зрения в течение суток, причем нередко острота зрения самостоятельно восстанавливается до обычной. Поскольку такие жалобы могут встречаться при явлениях ангиоспазма на фоне гипо- или гипертонии, при помутнениях стекловидного тела, при явлениях зрительной астенопии, длительных зрительных нагрузках на близком рас¬стоянии, а офтальмоскопическая диагностика достаточно затруднительна (особенно при небольших отслойках и при использовании монокулярной офтальмоскопии), именно проведение ОКТ позволяет быстро и четко выявить отслойку НЭ и ПЭС. Это дает возможность своевременно диагностировать появление экссудативной фазы процесса и выбрать соответствующую тактику ведения больного.

    На фоне гипоксии ретинальной ткани нередко появляется еще одно грозное осложнение ВМД — развитие неоваскулярной мембраны, при которой возникает соединительнотканная пролиферация между ПЭС и мембраной Бруха, ведущая к выстоянию прилежащей сетчатки, чаще в фовеолярной области.

    Таким образом, использование оптической когерентной томографии, позволяющее визуализировав патологические изменения в сетчатке и подлежащих структурах, дает возможность уточнить характер и степень изменения сетчатки при ее возрастных изменениях в макулярной области, а значит — и своевременно определить индивидуальную тактику ведения каждого больного, что способствует оптимизации функциональных исходов лечения.

    Н. В. Пасечникова, д-р мед. наук, проф., Е. В. Иваницкая, канд. мед. наук, доцент,

    В. А. Науменко, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.

    ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова АМН Украины» Одесский государственный медицинский университет

    zrenue.com

    Хемоз конъюнктивы — причины и лечение

    Соединительная оболочка глаза (конъюнктива) включает тарзальную и бульбарную части, а также переходную складку между ними двумя. В зоне внутреннего угла локализуется полулунная складка со слезным мясцом.

    Тарзальная конъюнктива имеет плотное прилегание к основанию, а бульбарная конъюнктива прилегает к нему рыхло, поэтому легко приподнимается при необходимости. Эпителий конъюнктивы плавно переходит в эпителий роговой оболочки, эмбриологически они близки. Что до субконьюнктивальной ткани, то у новорожденных она еще не развита и развивается в течение первого года жизни. Тогда же, в рыхлых соединительных тканях появляются и лимфатические элементы. Тарзальная конъюнктива имеется некоторую складчатость, при этом, поперечный разрез выявляет образования, кажущиеся железами. Многослойный цилиндрический эпителий содержит бокаловидные клетки. В условиях патологии количество их может значительно увеличиваться. При расстройствах кровообращения на конъюнктиве появляются явные изменения. Гиперемия, кровоизлияния и отеки могут быть признаками как местных, так и общих заболеваний.

    Хемозом называю отек конъюнктивы, который проявляется, главным образом, в конъюнктивальной области глазного яблока, а также переходной складки. Иногда хемоз достигает таких размеров, что конъюнктивальная ткань, покрывающая роговицу, выпячиваясь из глазной щели.

    Причинами хемоза способны стать общие и местные факторы. Также хемоз бывает аллергической или эндокринной природы.

    Местными причинами хемоза становятся воспаления конъюнктивы либо окружающих ее тканей, застойные состояния. Значительно выраженный хемоз может развиться при тяжелых конъюнктивитах, к примеру, при гонобленоррее; при воспалительных процессах в окружающих конъюнктиву тканях, например, при ячменях, флегмоне глазницы, панофтальмите, при ретробульбарных опухолях.

    Нередко хемоз вызывают инстилляции в конъюнктивальный мешок некоторых препаратов. Отек век зачастую сопровождается хемозом конъюнктивы. По распространенности, хемоз бывает ограниченным или охватывает всю конъюнктиву глаза. При конъюнктивитах, отечная конъюнктива становится резервуаром инфекции, под ней могут скапливаться бактерии и гной, которые способствуют изъязвлению роговицы. Особенно частая причина хемоза -панофтальмит и ретробульбарная опухоль. Результатом значительного застоя и странгуляции становится застой в сосудах конъюнктивы. Наступление хемоза может спровоцировать злокачественный экзофтальм.

    В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

    Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

    Берегите зрение, его очень легко потерять и очень сложно восстановить!

    mgkl.ru

    Дакриоцистит – воспалительный процесс в слезном мешке, развивающийся на фоне облитерации или стеноза носослезного канала. Дакриоцистит проявляется постоянным слезотечением, слизисто-гнойным отделяемым из глаз, гиперемией и отеком слезного мясца, конъюнктивы и полулунной складки, припухлостью слезного мешка, локальной болезненностью, сужением глазной щели. Диагностика дакриоцистита включает консультацию офтальмолога с осмотром и пальпацией области слезного мешка, проведение слезно-носовой пробы Веста, рентгенографии слезоотводящих путей, инстилляционной флюоресцеиновой пробы. Лечение дакриоцистита может заключаться в зондировании и промывании слезно-носового канала антисептическими растворами, применении антибактериальных капель и мазей, физиопроцедур; при неэффективности показано проведение дакриоцистопластики или дакриоцисториностомии.

    Дакриоцистит составляет 5-7% от всей патологии слезных органов, диагностируемой в офтальмологии. У женщин слезный мешок воспаляется в 6-8 раз чаще, чем у мужчин, что связано с более узким анатомическим строением каналов. Дакриоциститом преимущественно заболевают лица в возрасте 30-60 лет; в отдельную клиническую форму выделяется дакриоцистит новорожденных. Опасность дакриоцистита, особенно у детей, состоит в высокой вероятности развития гнойно-септических осложнений со стороны подкожной клетчатки век, щек, носа, мягких тканей глазницы, головного мозга (гнойного энцефалита, менингита, абсцесса мозга).

    В норме продуцируемый слезными железами секрет (слезная жидкость) омывает глазное яблоко и оттекает к внутреннему углу глаза, где имеются, так называемые, слезные точки, ведущие в слезные канальцы. Через них слеза поступает сначала в слезный мешок, а затем через носослезный канал оттекает в полость носа. При дакриоцистите ввиду непроходимости носослезного канала нарушается процесс слезоотведения, что приводит к скоплению слезы в слезном мешке – цилиндрической полости, расположенной в верхней части носослезного канала. Застой слезы и инфицирование слезного мешка приводит к развитию в нем воспаления – дакриоцистита.

    По клиническим формам различают хронический, острый дакриоцистит (абсцесс или флегмону слезного мешка) и дакриоцистит новорожденных. В зависимости от этиологии дакриоцистит может быть вирусным, бактериальным, хламидийным, паразитарным, посттравматическим.

    Причины дакриоцистита

    В основе патогенеза дакриоцистита любой формы лежит непроходимость носослезного канала. В случае дакриоцистита новорожденных это может быть связано с врожденной аномалией слезоотводящих путей (истинной атрезией носослезного канала), нерассосавшейся на момент рождения желатинозной пробкой или наличием плотной эпителиальной мембраны в дистальном отделе носослезного канала.

    У взрослых приводящий к дакриоциститу стеноз или облитерация носослезного канала может возникать в результате отека окружающих тканей при ОРВИ, хроническом рините, синусите, полипах полости носа, аденоидах, переломах костей носа и орбиты, повреждениях слезных точек и канальцев в результате ранения век и др. причин.

    Застой слезной жидкости приводит к потере ее антибактериальной активности, что сопровождается размножением в слезном мешке патогенных микроорганизмов (чаще стафилококков, пневмококков, стрептококков, вирусов, реже – туберкулезной палочки, хламидий и другой специфической флоры). Стенки слезного мешка постепенно растягиваются, в них развивается острый или вялотекущий воспалительный процесс — дакриоцистит. Секрет слезного мешка теряет свою абактериальность и прозрачность и превращается в слизисто-гнойный.

    Предрасполагающими факторами к развитию дакриоцистита служат сахарный диабет, снижение иммунитета, профессиональные вредности, резкие перепады температур.

    Симптомы дакриоцистита

    Клинические проявления дакриоцистита довольно специфичны. При хронической форме дакриоцистита наблюдается упорное слезотечение и припухлость в проекции слезного мешка. Надавливание на область припухлости приводит к выделению из слезных точек слизисто-гнойного или гнойного секрета. Отмечается гиперемия слезного мясца, конъюнктивы век и полулунной складки. Длительное течение хронического дакриоцистита приводит к эктазии (растяжению) слезного мешка – в этом случае кожа над эктазированной полостью мешка истончается и приобретает синеватый оттенок. При хроническом дакриоцистите высока вероятность инфицирования других оболочек глаза с развитием блефарита, конъюнктивита, кератита или гнойной язвы роговицы с последующим образованием бельма.

    Острый дакриоцистит протекает с более яркой клинической симптоматикой: резким покраснением кожи и болезненной припухлостью в области воспаленного слезного мешка, отеком век, сужением или полным смыканием глазной щели. Гиперемия и отек могут распространяться на спинку носа, веки, щеку. По внешнему виду кожные изменения напоминают рожистое воспаление лица, однако при дакриоцистите отсутствует резкое отграничение очага воспаления. При остром дакриоцистите отмечаются дергающие боли в области орбиты, озноб, лихорадка, головная боль и другие признаки интоксикации.

    Через несколько дней плотный инфильтрат над слезным мешком размягчается, появляется флюктуация, кожа над ним становится желтой, что свидетельствует о формировании абсцесса, который может самопроизвольно вскрыться. В дальнейшем на этом месте может образоваться наружная (в области кожи лица) или внутренняя (в полости носа) фистула, из которой периодически выделяется слеза или гной. При распространении гноя на окружающую клетчатку развивается флегмона глазницы. Острый дакриоцистит довольно часто принимает рецидивирующий характер течения.

    У новорожденных дакриоцистит сопровождается припухлостью над слезным мешком; надавливание на эту область вызывает выделение слизи или гноя из слезных точек. Дакриоцистит новорожденных может осложняться развитием флегмоны.

    Диагностика дакриоцистита

    Распознавание дакриоцистита производится на основании типичной картины заболевания, характерных жалоб, данных наружного осмотра и пальпаторного обследования области слезного мешка. При осмотре пациента с дакриоциститом выявляется слезотечение и припухлость в области газа; при пальпации воспаленного участка определяется болезненность и выделение из слезных точек гнойного секрета.

    Исследование проходимости слезных путей при дакриоцистите проводится с помощью цветовой пробы Веста (канальцевой). Для этого в соответствующий носовой ход вводится тампон, а в глаз закапывают раствора колларгола. При проходимых слезных путях в течение 2-х минут на тампоне должны появиться следы красящего вещества. В случае более длительного времени прокрашивания тампона (5-10 мин.) в проходимости слезных путей можно усомниться; если колларгол не выделился в течение 10 мин. проба Веста расценивается как отрицательная, что свидетельствует о непроходимости слезных путей.

    Для уточнения уровня и протяженности поражения проводится диагностическое зондирование слезных каналов. Проведение пассивной слезно-носовой пробы при дакриоцистите подтверждает непроходимость слезных путей: в этом случае при попытке промывания слезно-носового канала жидкость в нос не проходит, а струей вытекает через слезные точки.

    В комплексе офтальмологической диагностики дакриоцистита используют флюоресцеиновую инстилляционную пробу, биомикроскопию глаза. Контрастная рентгенография слезоотводящих путей (дакриоцистография) с р-ром йодолипола необходима для четкого представления об архитектонике слезоотводящих путей, локализации зоны стриктуры или облитерации. Для идентификации микробных возбудителей дакриоцистита исследуют отделяемое из слезных точек путем бактериологического посева.

    С целью уточняющей диагностики пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен отоларингологом с проведением риноскопии; по показаниям назначаются консультации стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, травматолога, невролога, нейрохирурга. Дифференциальная диагностика дакриоцистита проводится с каналикулитом, конъюнктивитом, рожей.

    Лечение дакриоцистита

    Острый дакриоцистит лечится стационарно. До размягчения инфильтрата проводят системную витаминотерапию, назначают УВЧ-терапию и сухое тепло на область слезного мешка. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают. В дальнейшем проводят дренирование и промывание раны антисептиками (р-ром фурацилина, диоксидина, перекиси водорода). В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли (левомицетин, гентамицин, сульфацетамид, мирамистин и др.), закладывают противомикробные мази (эритромициновую, тетрациклиновую, офлоксацин и т. д.). Одновременно при дакриоцистите проводится системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефалоспоринами, аминогликозидами, пенициллинами). После купирования острого процесса в «холодном» периоде выполняется дакриоцисториностомия.

    Лечение дакриоцистита у новорожденных проводится поэтапно и включает выполнение нисходящего массажа слезного мешка (в течение 2-3 нед.), промывание слезно-носового канала (в течение 1-2 нед.), проведение ретроградного зондирования слезного канала (2-3 нед.), зондирование носослезных путей через слезные точки (2-3 нед.). При неэффективности проводимого лечения по достижении ребенком возраста 2-3 лет проводится эндоназальная дакриоцисториностомия.

    Основным методом лечения хронического дакриоцистита служит операция – дакриоцисториностомия, предполагающая формирование анастомоза между полостью носа и слезным мешком для эффективного дренажа слезной жидкости. В хирургической офтальмологии получили широкое распространение малоинвазивные методы лечения дакриоцистита — эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия. В некоторых случаях проходимость носослезного канала при дакриоцистите можно попытаться восстановить с помощью бужирования или баллонной дакриоцистопластики – введения в полость протока зонда с баллоном, при раздувании которого внутренний просвет канала расширяется.

    Во избежание образования гнойной язвы роговицы, пациентам с дакриоциститом запрещается использовать контактные линзы, накладывать повязки на глаза, проводить любые офтальмологические манипуляции, связанные с прикосновением к роговице (тонометрию, УЗИ глаза, гониоскопию и др.).

    Прогноз и профилактика дакриоцистита

    Обычно прогноз при неосложненном дакриоцистите благоприятный. Исходом язвы роговицы может являться бельмо, которое приводит не только к косметическому дефекту, но и стойкому снижению зрения; при перфорации язвы происходит развитие эндофтальмита и субатрофии глаза.

    Течение дакриоцистита может осложниться флегмоной орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса, воспалением мозговых оболочек и ткани мозга, сепсисом. В этом случае высока вероятность инвалидизации и гибели пациента.

    Профилактика дакриоцистита требует адекватного и своевременного лечения заболеваний ЛОР-органов, избегания травм глаз и лицевого скелета.

    www.krasotaimedicina.ru

    Большой медицинский словарь . 2000 .

    Смотреть что такое «полулунная складка» в других словарях:

    Полулунная складка — (plica semilunaris) небольшая вертикальная складка слизистой оболочки (коньюнктивы) у внутреннего угла век. Она представляет остаток третьего века, или мигательной перепонки, задергивающей глаз со внутренней стороны и свойственной многим… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

    полулунная складка конъюнктивы — (plica semilunaris conjunctivae, PNA, BNA, JNA) вертикальная складка, расположенная в медиальном углу глаза между слезным мясцом и глазным яблоком; является рудиментом мигательной перепонки (третьего века) низших позвоночных … Большой медицинский словарь

    Веко — Система кровообращения века. Веки  подвижные кожные складки вокруг глаз у позвоночных животных. Защищают глаза от внешних повреждений, способствуют смачиванию их слезной жидкостью, очищению роговицы и … Википедия

    АМНЕЗИЯ — (от греч. а отриц. част. и mneme воспоминание), расстройство памяти, выражающееся в различных степенях ослабления последней. Различают А. врожденную и приобретенную, общую и частичную, т. е. захватывающую ограниченные группы представлений… … Большая медицинская энциклопедия

    Небо — Небо, palatum верхняя стенка собственно полости рта. Делится на твердое и мягкое небо. Передняя часть неба твердое небо, palatum durum, имеет костную основу костное небо, palatum osseum, которая образована небными отростками верхних челюстей и… … Атлас анатомии человека

    Голосовой аппарат — у дышащих лёгкими позвоночных животных и у человека аппарат, образующий звук путём колебания эластичных голосовых связок (или голосовых перепонок). В звукообразовании принимают участие воздушные пути и полости (лёгкие, бронхи, трахея);… … Большая советская энциклопедия

    ДУБОВИЦА СИНДРОМ — (описан английским педиатром и гистохимиком V. Dubowitz, род. в 1931) – наследственное заболевание: выраженное отставание в физическом развитии, начавшееся еще пренатально; дети рождаются с резкой гипотрофией; задержка в физическом развитии… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

    КОНЧАЛОВСКИИ — Максим Петрович (род. в 1875 г.), видный терапевт, директор фак. терап. клиники 1 МГУ; в 1899 г. окончил мед. фак т Московск. ун та. К. 18 лет работал в фак. терап. клинике под руководством В. Д. Шер винского и Л. Е. Го лубинина.В1912г. прив. доц … Большая медицинская энциклопедия

    СЛАВЯНСКИЙ — Кронид Федорович (1847 1898), выдающийся русский гинеколог второй половины 19 в. По окончании. Медико хирургической академии С. оставлен при клинике Крассовского для усовершенствования, т. к. еще студентом напечатал ряд работ, обративших на себя… … Большая медицинская энциклопедия

    СВЯЗКИ — СВЯЗКИ, ligamenta (от лат. ligo вяжу), термин, употребляемый в нормальной анатомии связки человека и высших позвоночных по преимуществу для обозначения плотных соединительнотканных тяжей, пластин и пр., Дополняющих и подкрепляющих собой тот или… … Большая медицинская энциклопедия

    dic.academic.ru

    причины появления и лечение

    Хемоз конъюнктивы представляет собой выраженный отек слизистой оболочки глаза.

    Конъюнктива имеет в своем составе бульбарную часть и тарзальную, между которыми располагается переходная складка. Около внутреннего угла имеется полулунная складка и слезное мясцо.

    Тарзальная часть конъюнктивы прилегает плотно к основанию, а бульбарная, наоборот, рыхло соединена с ним, поэтому может быть легко приподнята. Эпителий конъюнктивы плавно переходит в покров роговицы, поэтому эмбриологически эти ткани очень близки.

    Субконъюнктивальная ткань у новорожденных еще не развита, полностью формируется она в течение первого года жизни. В рыхлой соединительной ткани имеются также лимфатические образования. В области тарзальной конъюнктивальной оболочки присутствует складчатость, а при поперечном разрезе обнаруживаются образования, похожие на железы.

    В многослойном цилиндрическом эпителии также присутствуют бокаловидные клетки, которые значительно увеличиваются в количестве при ряде патологических состояний.

    При нарушении микроциркуляции в области конъюнктивы возникают некоторые существенные изменения. Появляется отек, покраснение, кровоизлияния, которые могут свидетельствовать о местном или системном патологическом процессе.

    Отек чаще проявляется в области конъюнктивы глаза и переходной складки. Хемоз (отек конъюнктивальной оболочки глаза) в ряде случае достигает значительных размеров и покрывает роговицу, а затем выпячивается из глазной щели.

    Причины хемоза могут быть местными или системными. Нередко это состояние имеет аллергический или эндокринный характер.

    К местным причинам относят:

  • воспаление конъюнктивы (конъюнктивит, гонобленоррея) или прилегающих областей (ячмень, панофтальмит, флегмона глазницы);
  • застойные явления;
  • ретробульбарные опухоли;
  • инстилляция ряда лекарственных препаратов;
  • отек век.
  • Хемоз может возникать на ограниченном участке или поражать всю поверхность.

    При конъюнктивитах возможно скопление гноя и бактерий под отечным слоем конъюнктивы. Это состояние может приводить к изъязвлению роговицы.

    Панофтальмит и ретробульбарная опухоль также нередко приводят к хемозу. При этом возникают застойные явления. Иногда причиной хемоза является злокачественный экзофтальм.

    При развитии хемоза наблюдается нарастание отека бульбарной конъюнктивы, который является осложнением нижней блефаропластики. В этом случае отек пройдет самостоятельно в течение полутора месяцев.

    Лечение хемоза связано с его причиной. Терапию обязательно должен назначать врач, так как самолечение не принесет должного результата.

    Как уже говорилось, причиной появления хемоза могут быть патологии глаз, требующие участия в лечении врача офтальмолога. В этом случае важно выбрать такую глазную клинику, где Вам действительно помогут, а не «отмахнутся» или будут «тянуть» деньги, не решая проблему. Далее приводим рейтинг специализированных офтальмологических учреждений, где можно пройти обследование и лечение, если у Вас был выявлен хемоз конъюнктивы:

    kompendium.com.ua

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *