Конъюнктивит с отитом

Отит – это воспалительное поражение внутреннего, среднего или наружного отдела человеческого уха, протекающее в хронической или острой форме. С проявлениями данной патологии могут сталкиваться представители разных поколений, однако чаще всего ее диагностируют у детей. Согласно официальной статистике, у 80% малышей, не достигших возраста трех лет, наблюдался хотя бы один эпизод данного заболевания.

При отсутствии грамотного и своевременного лечения отит может приводить к необратимой потере слуха, развитию менингита, воспалительного поражения височной кости и иных серьезных осложнений. Именно поэтому при выявлении любых признаков, позволяющих заподозрить наличие этой патологии, необходимо в самые сжатые сроки обращаться за квалифицированной помощью к врачу-отоларингологу.

В зависимости от места локализации патологического процесса выделяют три формы отита:

Основной причиной наружного отита считаются травмы уха. В то же время важнейшими факторами, провоцирующими развитие лабиринтита и воспаления среднего уха, являются бактериальные и вирусные инфекции. При этом внутренний отит чаще всего проявляется, как осложнение воспаления среднего уха.

К числу условий, существенно повышающих риск развития заболевания, относят:

  • аллергию;
  • воспаление ЛОР-органов;
  • иммунодефицитные состояния;
  • проведение хирургических операций в зоне носоглотки или носовой полости;
  • младенчество, детский возраст.
  • Клиническая картина отита напрямую зависит от места локализации патологического процесса. Так, например, основными признаками наружного отита являются:

  • пульсирующая боль в области уха, отдающая в глаз, шею или зубы;
  • покраснение слухового прохода, изменение цвета ушной раковины;
  • постепенное ухудшение слуха, обусловленное вскрытием гнойников и заполнением слухового прохода гнойными массами.
  • Для отита среднего уха характерны:

  • стреляющая, достаточно резкая боль в ухе;
  • гипертермия;
  • гноетечение из слухового прохода, обусловленное разрывом барабанной перепонки.
  • Как правило, разрыв барабанной перепонки происходит спустя 2-3 суток после начала заболевания. При этом состояние пациента заметно улучшается: нормализуется температура его тела, исчезают или значительно ослабляются боли в ухе. В дальнейшем разрыв в барабанной перепонке заживает, не оставляя за собой следа.

    При неблагоприятном развитии заболевания гнойные массы могут прорываться не наружу, а внутрь. При этом гной распространяется внутри черепной полости, провоцируя развитие абсцесса мозга, менингита и иных опасных заболеваний.

    Характерными признаками отита внутреннего уха являются:

  • внезапный приступ головокружения, возникающий через 1-2 недели после перенесенного инфекционного заболевания;
  • рвота, тошнота;
  • шумы в ухе;
  • постепенное понижение слуха.
  • Стоит отметить, что симптоматика лабиринтита имеет множество сходств с клиникой целого ряда заболеваний мозга. Именно поэтому для уточнения предварительного диагноза при внутреннем отите пациент может быть направлен на прохождение КТ и МРТ мозга, электронистагмографии, аудиометрии и других исследований.

    Экссудативный отит – это стойкое воспалительное поражение эпителиальных тканей барабанной полости и слуховой трубы, характеризующееся появлением внутри них серозно-слизистого экссудата. Ведущими патогенетическими факторами при данном заболевании являются:

  • нарушение вентиляционной функции слухового прохода;
  • ослабление местной и общей резистентности организма;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • нерациональное использование антибактериальных средств;
  • аллергические заболевания.
  • К сожалению, выявить данное заболевание на ранних этапах его развития непросто. На первой, катаральной стадии развитие болезни сопровождается лишь незначительным понижением слуха, появлением шума в ушах, втягиванием барабанной перепонки внутрь и ее покраснением. Продолжительность данной стадии не превышает одного месяца.

    Вторая стадия развития экссудативного отита характеризуется повышенной секрецией и накоплением экссудата в ушной полости. Основными признаками заболевания на данном этапе являются:

  • ощущение полноты и повышенного давления в ухе;
  • кондуктивная тугоухость;
  • плеск, ощущение переливания жидкости при смене положения головы, сопровождающееся незначительным улучшением слуха.
  • Продолжительность секреторной стадии может достигать 12 месяцев. После этого заболевание переходит в мукозную стадию, отличающуюся тем, что содержимое всех ушных полостей приобретает вязкий, густой характер. Помимо этого, клиническая картина экссудативного отита дополняется постепенным нарастанием тугоухости и исчезновением симптома перемещения жидкости в полости уха. Продолжительность мукозной стадии может достигать 24 месяцев.

    На последней, фиброзной стадии болезни отмечается преобладание дегенеративных процессов, затрагивающих слизистую оболочку барабанной полости. На этом этапе снижается выработка экссудата, наблюдается фиброзное трансформирование эпителиальных тканей, сопровождающееся поражением слуховых косточек и прогрессированием тугоухости.

    При отсутствии лечения экссудативного отита существенно повышается риск перехода заболевания в гнойную форму. Именно поэтому выявление любых симптоматических признаков, указывающих на развитие данной патологии, является основанием для незамедлительного визита к отоларингологу.

    Гнойным отитом принято называть воспаление уха, сопровождающееся скоплением в барабанной полости и слуховом проходе гнойных масс. Основными факторами, провоцирующими развитие этой формы заболевания, являются инфицирование слизистых оболочек ушной полости и понижение местной сопротивляемости организма в указанной зоне. При остром гнойном отите в патологический процесс могут вовлекаться все отделы уха. В подобных ситуациях заболевание имеет вялое течение и выраженную склонность к рецидивам.

    При отсутствии полноценного и адекватного лечения патологический процесс может принимать хронический характер. При хроническом отите, протекающем в гнойной форме, происходит выраженная перфорация барабанной перепонки, наблюдается периодическое гноетечение из уха, прогрессирует тугоухость.

    Катаральный отит – это начальная стадия воспалительного поражения тканей уха. Для данного заболевания характерно такое инфицирование ушной полости, которое не сопровождается выработкой и скоплением в ней экссудата или гнойных масс. При этом воспалительный процесс может распространяться на один или несколько отделов уха одновременно.

    В большинстве случаев возбудителями катарального отита становятся пневмококки, стафилококки и стрептококки. При этом чаще всего инфекция попадает в ушную полость из полости носа по слуховой трубе. Факторами, существенно повышающими риск развития данного заболевания, являются:

    • инфекции;
    • воспалительные процессы в системе ЛОР-органов;
    • наличие аденоидов, перекрывающих устье слуховой трубы;
    • авитаминоз;
    • пониженный иммунитет;
    • кашель, чихание.

    Основными признаками развития катарального отита становятся понижение слуха, появление шума и сильной боли в ушах, отдающей в зубы или в виски. Общее состояние больного при этом резко ухудшается: его начинают беспокоить головокружения и тошнота. Врач, осматривающий больного, может обнаружить выраженное покраснение барабанной перепонки.

    При отсутствии лечения катаральный отит быстро переходит в более тяжелые формы (гнойную, экссудативную) и становится причиной развития целого ряда осложнений болезни, в том числе и внутричерепных патологий. Именно поэтому обнаружение любых симптомов, указывающих на возникновение этого заболевания, является основанием для визита к отоларингологу и начала комплексного лечения.

    Грамотный ответ на вопрос о том, как лечить отит, может дать лишь врач-отоларинголог, проведший обследование пациента и убедившийся в правильности предварительно поставленного диагноза. Чаще всего терапевтические мероприятия, направленные на купирование воспалительного процесса, проводятся в амбулаторных условиях, однако больным, столкнувшимся c тяжелыми осложнениями болезни, может быть показана госпитализация.

    В стандартную программу лечения отита включается:

  • проведение антибактериальной терапии;
  • использование антигистаминных, противовоспалительных, седативных, жаропонижающих и противорвотных препаратов;
  • промывание слуховых проходов дезинфицирующими растворами;
  • физиолечение (соллюкс, УВЧ);
  • оперативное вмешательство (вскрытие абсцессов, лабиринтотомия и т.д.);
  • коррекция иммунитета.
  • Стоит отметить, что даже консервативное лечение отита в домашних условиях должно проводиться только с разрешения специалиста-отоларинголога и под четким контролем со стороны опытных специалистов в сфере медицины.

    Ушные капли при отите

    Одним из самых эффективных и удобных в использовании средств для местного лечения воспалительного поражения уха являются ушные капли. Все капли от отита, представленные на современном фармацевтическом рынке, условно подразделяются на три группы:

  • глюкокортикостероидные (Гаразон, Софрадекс, Дексона, Анауран);
  • имеющие в своем составе противовоспалительные нестероидные средства (Отинум, Отипакс);
  • антибактериальные (Отофа, Ципромед, Нормакс, Фугентин).
  • Применение любого из вышеуказанных препаратов допускается только после получения соответствующей консультации у врача.

    Антибиотики при отите

    В основе лечения отита, спровоцированного бактериальной микрофлорой, лежит использование местных и системных антибактериальных средств. При этом выбор препарата напрямую зависит как от формы течения болезни, так и от выраженности патологического процесса.

    Препаратами выбора при остром отите являются амоксициллин и ампициллина тригидрат, а при хроническом воспалении уха – ципрофлоксацин и нетилмицин. Между тем, в каждом конкретном случае врач производит оценку чувствительности возбудителей заболевания к тому или иному лекарственному средству и назначает именно тот антибиотик, который демонстрирует наибольшую эффективность в борьбе со всеми проявлениями патологии.

    Важно помнить о том, что любые меры, направленные на борьбу с отитом, должны быть в обязательном порядке согласованы с опытными специалистами в сфере отоларингологии. Самолечение и непрофессиональный подход к выбору лекарственных препаратов не только не способствуют выздоровлению больного, но и существенно увеличивают риск развития целого ряда осложнений болезни.

    pro-simptomy-lechenie.ru

    Бактериальный конъюнктивит у детей: особенности диагностики и лечения

    Бактериальный конъюнктивит у детей — это заболевание глаз, которое возникает в результате воспаления конъюнктивы, вызванное различными видами микроорганизмов (гемофильной палочки, стафилококков, кишечной палочки, пневмококков, хламидий, гонококков и других возбудителей).

    Эта патология часто развивается в детском возрасте в связи с попаданием возбудителя инфекции на слизистую глазного яблока или в конъюнктивальный мешок:

  • контактно-бытовым путем с грязных рук, предметов быта, с землей, песком или в результате непосредственного контакта с зараженным отделяемым из глаз;
  • с частицами слизи из носоглотки воздушно-капельным путем заражения;
  • при неправильном уходе за контактными линзами или использовании чужих контактных линз;
  • после травм глаз, при наличии гнойно-септических заболеваний (отит, синусит, пиодермия, пневмония) или хронических очагов инфекции (тонзиллита, фарингита, синусита) в организме при значительном снижении местного и общего иммунитета малыша и активизации собственной микрофлоры;
  • внутриутробно (при прогрессировании хронических инфекций у матери во время вынашивания малыша) – TORCH- инфекции (токсоплазмоз, хламидиоз);
  • при прохождении малыша по родовым путям матери (при наличии половых инфекций) – хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонококк.
  • Симптомы заболевания

    Инфекционный конъюнктивит у детей характеризуется стойким воспалением конъюнктивы с отёком век и массивными слизисто-гнойными выделениями.

    При бактериальном конъюнктивите отмечается:

  • выраженное покраснение конъюнктивы с зудом, жжением и дискомфортом глаз;
  • отёчностью век, а иногда с отёком в районе щек;
  • стойкие слизисто-гнойные или гнойные выделения из глаз, склеивание век после сна;
  • наличие желтых корочек на веках;
  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • боль в глазах.
  • Также при инфекционном конъюнктивите отмечается повышение температуры тела, сонливость, капризность, вялость и недомогание ребенка.

    Особенности проявлений различных видов бактериальных конъюнктивитов

    Наиболее часто у детей развиваются конъюнктивиты вызванные:

  • стафилококками (St. аureus и epidennidis);
  • пневмококками;
  • гемофильной и кишечной палочкой;
  • хламидиями;
  • гонококками;
  • сочетанной флорой (бактериальный возбудитель в ассоциации с вирусами или грибками).
  • Воспаление развивается на одном глазу с быстрым переходом на другой;
  • Стойкая гиперемия с отёком конъюнктивы и век;
  • Гнойное отделяемое из глаз с их склеиванием по утрам.
  • На конъюнктиве могут появляться единичные кровоизлияния;

    При инфицировании st. Aureus возможен переход в хроническую форму.

  • Поражаются сразу оба глаза;
  • Покраснение глаз;
  • Слизисто-гнойные выделения с наличием тонких пленок;
  • Слезотечение;
  • Отёк век
  • Острое воспаление конъюнктивы развивается на одном глазу с переходом на другой;
  • Отёчность век;
  • Слизисто-гнойное отделяемое из глаз;
  • Слезотечение.
  • Стойкое покраснение и отёк конъюнктивы;
  • Выраженное гнойное отделяемое из глаз, склеивание по утрам, множественные корки на веках;
  • Слабость, капризность, вялость.
  • Отмечается выраженный отёк век с синюшно-багровой окраской и необыкновенной их плотностью их сложно открыть для осмотра);
  • Из глаз наблюдается выделение обильного кровянистого секрета (цвета «мясных помоев»);
  • Слизистая глаз резко гиперемирована, разрыхлена и отличается кровоточивостью.
  • Опасность заболевания заключается в переходе воспаления на роговицу с формированием её язв, склонных к рубцеваниям и превращению в бельмо.

  • Выраженная гиперемия конъюнктивы;
  • Отёк век;
  • Обильное жидкое гнойное отделяемое с примесью крови;
  • Возможны внеглазные проявления в виде отита, пневмонии, фарингита, вульвовагинита, проктита;
  • Отмечается безболезненное увеличение заушных лимфатических узлов.
  • При эпидемическом хламидийном конъюнктивите инфицирование происходит контактным путем (в бассейнах, через грязные полотенца ли руки).

    Хламидийный конъюнктивит у подростков развивается при ранних половых контактах.

    К менее распространенным, но достаточно опасным видам инфекционного конъюнктивита относятся синегнойный или дифтерийный конъюнктивиты.

    Синегнойный конъюнктивит развивается при длительном ношении и неправильном уходе за контактными линзами, после травм глаза, при инфицировании зараженным офтальмологическим инструментарием. Дополнительными условиям к заражению являются стойкое снижение местной иммунологической реактивности конъюнктивы, при бесконтрольном и длительном применении глазных капель с глюкокортикоидами.

    Особенностью этого вида заболевания является бурное начало воспалительного процесса с выраженным отёком век, с острой болью, обильным гнойным секретом желто-зеленого цвета, стойкой светобоязнью и слезотечением. Развиваются микроэрозии роговицы с последующим формированием язв.

    При этом виде заболевания необходима своевременная диагностика и правильное лечение, чтобы избежать опасных осложнений, которые могут привести к потере зрения.

    Дифтерийный конъюнктивит развивается на фоне дифтерии, чаще у детей младше четырехлетнего возраста при отсутствии обязательной вакцинации, нарушении графика прививок или отрицательном иммунном ответе на введение вакцины.

    Поражение глаз характеризуется стойким болезненным отёком и выраженным уплотнением век с выделением мутного серозно-геморрагического секрета. На конъюнктиве можно увидеть множественные плотные пленки серого цвета, спаянные со слизистой. Также это заболевание сопровождается общими интоксикационными симптомами (слабость, вялость, фебрильная температура тела до 38-39 С, увеличение лимфоузлов).

    Осложнениями этого вида инфекционного конъюнктивита являются: язвы и помутнение роговицы, прободение язв и даже гибель глаза.

    Диагностика и лечение

    Диагностика бактериальных конъюнктивитов проводится врачом-офтальмологом в результате анализа клинических признаков, сбора анамнеза, осмотра конъюнктивы глаз и век, глазного дна. Также при подозрении развития инфекционного конъюнктивита берётся мазок со слизистой с бактериальным посевом на питательную среду для идентификации возбудителя. Посев на патогенную микрофлору проводится при выраженных признаках конъюнктивита, у пациентов со сниженной иммунологической реактивностью организма, при отсутствии эффекта от первичной терапии, а также при факторах риска развития осложненного течения заболевания (состояние после оперативного вмешательства, длительное ношение контактных линз, травма глаза, наличие специфических или угрожающих симптомов).

    Важно помнить, что правильное лечение при бактериальных конъюнктивитах может назначить только специалист: офтальмолог или педиатр, а самолечение инфекционных конъюнктивитов у детей недопустимо. Также опасными манипуляциями при бактериальных конъюнктивитах являются:

  • постановка компрессов;
  • заклеивание глаз в связи с тем, что при этом создаются условия для активного размножения возбудителей и переходом воспалительного процесса на роговицу.
  • Опасными считаются и некоторые народные методы лечения: закапывания медового раствора, обработка прополисом и в некоторых случаях промывания концентрированными отварами трав. Они могут вызвать усиление воспаления или присоединение аллергических реакций.

    При этом виде заболевания терапия проводится с применением местных антибактериальных препаратов (глазных капель или мазей) с промыванием глаз антисептиками в сочетании с противовоспалительными и антигистаминными лекарственными средствами. При ассоциированной патогенной флоре (в сочетании с вирусами и грибковой микрофлорой) показано назначение противовирусных глазных препаратов и противогрибковых препаратов.

    Рекомендации родителям

    Ребенок с инфекционным конъюнктивитом (бактериальной или вирусной этиологии) должен быть изолирован от своих здоровых сверстников.

    Лечение необходимо проводить в соответствии с рекомендациями специалиста и под постоянным динамическим наблюдением врача-офтальмолога.

    Немедленно нужно обратиться за медицинской помощью при развитии:

  • обширных кровоизлияний в конъюнктиву;
  • при пленочных конъюнктивитах;
  • при выраженном болевом синдроме или значительной светобоязни;
  • при ухудшении зрения.
  • Автор: Cазонова Ольга Ивановна, педиатр

    Сюжет по теме: к чему может привести недолеченный конъюнктивит


    mama66.ru

    Глава 7 Заболевания конъюнктивы

    Заболевания конъюнктивы – конъюнктивиты – являются самой распространенной патологией среди воспалительных заболеваний глаза и составляют около 30% всей глазной патологии. Это основ–ная форма глазной инфекции определяется у 66,7% всех больных с воспалительными заболеваниями глаз. Наиболее распространены конъюнктивиты бактериальной и вирусной природы, реже встречаются аллергические и дистрофические. В последние десятилетия возрастает значение аллергических конъюнктивитов: они поражают около 15% всего населения и стали важной клинической проблемой практической офтальмологии.

    Острые конъюнктивиты чаще возникают у детей, реже – у пожи–лых людей, еще реже – у людей среднего возраста. Хронические конъ–юнктивиты чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста. Особое значение имеют конъюнктивиты в виде эпидемических вспышек. Врачи всех специальностей должны не только своевремен–но распознать эпидемический конъюнктивит, но и начать его Лече–ние, а также принять меры, предотвращающие его распространение. Особенно это касается детских коллективов.

    Конъюнктиву разделяют на склеральную и тарзальную части и переходную складку – свод. При сомкнутых веках образуется полость конъюнктивы – конъюнктивальный мешок.

    Основная часть конъюнктивы – рыхлая соединительная ткань. По поверхности конъюнктива покрыта многослойным плоским эпителием. В эпителии конъюнктивы верхнего и нижнего века располайшигся бока–ловидные железы (железы Бехера, Генле, Манца), вырабатывающие сли–зистый секрет муцин, и добавочные слезные железки (железы Краузе и Вольфринга), по строению сходные со слезной железой и вырабатывающие слезную жидкость, увлажняющую конъюнктиву. Микроскопически эпителий конъюнктивы переходит в эпителий роговой оболочки.

    Конъюнктива век и глазного яблока, выполняя защитную функ–цию, постоянно подвергается воздействиям частицами пыли, дви–жением воздуха, термическим и химическим воздействиям. Яркий свет также раздражает конъюнктиву. Это сказалось на морфологической перестройке конъюнктивы, глубокие слои конъюнктивы приобрели аденоидную структуру. В глубоких слоях конъюнктивы располагаются скопления клеток, напоминающие миниатюрные лимфатические узлы.

    При исследовании конъюнктивы следует обращать внимание на ее цвет, прозрачность, гладкость, влажность и на характер отделяемого.

    Нормальная конъюнктива гладкая, влажная, розовая, прозрачная; сквозь нее видны мейбомиевы железы и сосуды; ее секрет напоминает слезу.

    При воспалительных состояниях конъюнктива становится мутной, шероховатой, могут образоваться рубцы.

    Конъюнктивиты разделяют по течению и этиологическому фактору.

    По течению:острые и хронические.

    • бактериальные – острый и хронический неспецифический катаральный, пневмококковый, диплобациллярный, острый эпидемический, дифтерийный, гонобленнорея (гонококковый);

    • хламидийные – трахома, паратрахома;

    • вирусные – фарингоконъюнктивальная лихорадка, эпидемический кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический конъюнктивит, герпетический конъюнктивит, конъюнктивит при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа, корь, краснуха), конъюнктивиты, вызванные контагиозным моллюском;

    • грибковые – гранулематозные конъюнктивиты при споротрихозе, риноспородиозе, актиномикозе; конъюнктивиты при кокцидиозе; конъюнктивит, вызванный Pennicillium viridans; экссудативные конъюнктивиты при кандидозе и аспергиллезе;

    • аллергические и аутоиммунные – весенний катар, лекарственный, поллиноз (сенной конъюнктивит), инфекционно-аллергические конъюнктивиты, гиперпапиллярный конъюнктивит пузырчатка конъюнктивы (пемфигус);

    • конъюнктивиты при общих заболеваниях – метастатические конъюнктивиты.

    Клинические признаки и симптомы. Конъюнктивиты различной этиологии имеют сходную клиническую картину: начинаются остро, сопровождаются выраженными субъективными ощущениями.

    Больные жалуются на резь в глазах, зуд, отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда – светобоязнь. Поражаются оба глаза (нередко поочередно и с разной выраженностью воспалительного процесса).

    Хронический конъюнктивит развивается медленно, имеет перио–ды улучшения. Больных беспокоят светобоязнь, легкое раздражение и повышенная утомляемость глаз.

    Конъюнктивит (вирусный или бактериальный) может быть свя–зан с сопутствующим заболеванием носоглотки, отитом, синуси–том. У взрослых конъюнктивит часто возникает при хроническом блефарите, синдроме сухого глаза, поражении слезоотводящих путей.

    При осмотре выявляются гиперемия и отек конъюнктивы век и переходных складок, конъюнктивальная инъекция глазного ябло–ка. В конъюнктивальной полости может быть слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Гнойное или слизисто-гнойноё отделяемое свидетельствует о бактериальной или вирусной при–роде конъюнктивита. Слизь в виде тонких полос наблюдается при аллергическом конъюнктивите. Возможно появление петехиальных и обширных геморрагии, а также легко и трудно отделяемых пленок (см. клинику конъюнктивитов различной этиологии). При отдельных формах кератоконъюнктивитов на роговице появляются точечные и монетовидные поверхностные инфильтраты.

    Дифференциальную диагностику конъюнктивитов следует проводить с кератитами, эписклеритами, иритами, острым приступом глаукомы. Воспаление с незначительным слизистым отделяемым или без него следует трактовать как конъюнктивит только при отсутствии:

    • светобоязни (иногда возникает при аллергическом конъюнкти–вите);

    • болезненности при пальпации глазного яблока (через веки);

    • изменения зрения: снижения остроты зрения (возможно при аденовирусном кератоконъюнктивите);

    • появления радужных кругов при взгляде на источник света;

    • помутнения или изъязвления роговицы;

    • сужения, неправильной формы или расширения зрачка.

    Основные принципы лечения

    Запрещается накладывать повязку: она ухудшает эвакуацию отде ляемого из конъюнктивальной полости. Под повязкой возможно развитие кератита. Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены: часто мыть руки, использовать одноразовые салфетки и полотенца, отдельные пипеток для каждого глаза.

    Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают раствором фурацилина (1:5000) или слабо-розовым раствором перманганата калия.

    При остром конъюнктивите в конъюнктивальный мешок заклапывают растворы антимикробных препаратов первые 3—5 дней каждые 2—4 ч. По мере стихания воспаления частоту закапывания уменьшают до 3—6 раз в сутки. Антибактериальные мази лучше заклады на ночь. Днем мази применяют при отсутствии обильного отделяемого в конъюнктивальной полости.

    Выбор лекарственного препарата зависит от чувствительное нему возбудителя; при неизвестном возбудителе используют антибиотики и антисептики широкого спектра действия.

    studfiles.net

    33. Конъюнктива, анатомические особенности строения, физиология. Классификация заболеваний конъюнктивы.

    Конъюнктивой (conjunctiva) называется тонкая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и глазное яблоко вплоть до роговицы. Собственно перед­ний прозрачный эпителий роговицы вместе с подлежащей передней пограничной пластинкой эмбриогенетически также относится к конъюнктиве. При закрытой глазной щели соединительная оболочка образует замкнутую полость — конъюнктивальный мешок—узкое щелевидное пространство между веками и глазом. Часть конъюнктивы, покрывающую заднюю поверхность век, называют конъюнктивой век; часть, покрывающую передний сегмент глазного яблока, — конъюнктивой глазного яблока, или склеры. В той части, где конъюнктива век, образуя своды, переходит на глазное яблоко, ее называют конъюнктивой переходных складок, или сводом. К конъюнктиве относятся также рудимент третьего века — вертикальная полулунная складка, прикрывающая глазное яблоко у внутреннего угла глазной щели, и слезное мясцо — образование, по строению близкое к коже.

    Конъюнктива век плотно сращена с хрящевой пластинкой. Эпителий здесь многослойный цилиндрический с большим количеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь. При внешнем осмотре конъюнктива век представляется глад­кой, бледно-розовой, блестящей оболочкой. Под ней при нормальном состоянии просвечиваются заложенные в толще хряща перпендикулярно ресничному краю века желтоватые столбики желез. Лишь у наружного и внутреннего концов век покрывающая их слизистая оболочка выглядит слегка гиперемированной и барха­тистой за счет сосочков. При патологических состояниях (раздражение или вос­паление) сосочки гипертрофируются, эпителий становится более грубым, конъ­юнктива выглядит шероховатой, вызывая у больных ощущение засоренности или сухости в глазу.

    Конъюнктива переходных складок рыхло связана с прилежащими тканями, а в сводах как бы несколько избыточна, чтобы не ограничивать глазное яблоко при его движениях. В этой части конъюнктивы эпителий из многослойного цилин­дрического переходит в многослойный плоский, содержащий мало бокаловидных клеток. Субэпителиальная ткань здесь богата аденоидными элементами и скопле­ниями лимфоидных клеток — фолликулами. На раздражение или воспаление аде­ноидный слой конъюнктивы реагирует усиленной клеточной пролиферацией и увеличением числа фолликулов. В конъюнктиве верхней переходной складки име­ется большое количество слезных железок.

    Нежная, рыхло связанная с эписклерой слизистая оболочка, покрывающая пе­реднюю поверхность глазного яблока, выполняет функцию покровного чувстви­тельного эпителия. Многослойный плоский эпителий этой части конъюнктивы без резких границ переходит на роговицу и, имея аналогичное строение, в нор­мальном состоянии никогда не ороговевает.

    В конъюнктиве глазного яблока аденоидная ткань в незначительном количе­стве встречается только в периферических отделах, а в перилимбальном отделе полностью отсутствует.

    Конъюнктива выполняет важные физиологические функции. Высокий уро­вень чувствительной иннервации обеспечивает защитную роль: при попадании мельчайшей соринки появляется чувство инородного тела, усиливается секреция слезы, учащаются мигательные движения, в результате чего инородное тело ме­ханически удаляется из конъюнктивальной полости. Секрет конъюнктивальных желез, постоянно смачивая поверхность глазного яблока, выполняет роль смаз­ки, уменьшающей трение при его движениях. Кроме того, этот секрет выполняет трофическую функцию роговицы. Барьерная функция конъюнктивы осущест­вляется за счет обилия лимфоидных элементов в подслизистой оболочке адено­идной ткани.

    По течению: острые и хронические.

    * бактериальные — острый и хронический неспецифический катаральный, пневмококковый, диплобациллярный, острый эпидемический, дифтерийный, гонобленнорея (гонококковый);

    * хламидийные — трахома, паратрахома;

    * вирусные — фарингоконъюнктивальная лихорадка, эпидемический кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический конъюнктивит, герпетический конъюнктивит, конъюнктивит при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа, корь, краснуха), конъюнктивиты, вызванные контагиозным моллюском;

    * грибковые — гранулематозные конъюнктивиты при споротрихозе, риноспородиозе, актиномикозе; конъюнктивиты при кокцидиозе; конъюнктивит, вызванный Pennicillium viridans; экссудативные конъюнктивиты при кандидозе и аспергиллезе;

    * аллергические и аутоиммунные — весенний катар, лекарственный, поллиноз (сенной конъюнктивит), инфекционно-аллергические конъюнктивиты, гиперпапиллярный конъюнктивит пузырчатка конъюнктивы (пемфигус);

    * конъюнктивиты при общих заболеваниях — метастатические конъюнктивиы.

    Клинические признаки и симптомы. Конъюнктивиты различной этиологии имеют сходную клиническую картину: начинаются остро, сопровождаются выраженными субъективными ощущениями.

    Больные жалуются на резь в глазах, зуд, отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда — светобоязнь.

    Поражаются оба глаза (нередко поочередно и с разной выраженностью воспалительного процесса).

    Хронический конъюнктивит развивается медленно, имеет перио-ды улучшения. Больных беспокоят светобоязнь, легкое раздражение и повышенная утомляемость глаз.

    Конъюнктивит (вирусный или бактериальный) может быть свя-зан с сопутствующим заболеванием носоглотки, отитом, синуси-том. У взрослых конъюнктивит часто возникает при хроническом блефарите, синдроме сухого глаза, поражении слезоотводящих путей.

    Сочетание конъюнктивита с аллергическими реакциями (ринорея, затяжной кашель, атопическая экзема) свидетельствует о его возможной аллергической природе.

    При осмотре выявляются гиперемия и отек конъюнктивы век и переходных складок, конъюнктивальная инъекция глазного ябло-ка. В конъюнктивальной полости может быть слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Гнойное или слизисто-гнойноё отделяемое свидетельствует о бактериальной или вирусной при-роде конъюнктивита. Слизь в виде тонких полос наблюдается при аллергическом конъюнктивите. Возможно появление петехиальных и обширных геморрагии, а также легко и трудно отделяемых пленок (см. клинику конъюнктивитов различной этиологии). При отдельных формах кератоконъюнктивитов на роговице появляются точечные и монетовидные поверхностные инфильтраты.

    Большую роль в выявлении этиологии конъюнктивитов играют лабораторные исследования, позволяющие непосредственно определить возбудителя в соскобе или мазке-отпечатке с конъюнктивы, а также оценить диагностический титр антител в сыворотке крови или IgA и IgG в слезной жидкости.

    Дифференциальную диагностикуконъюнктивитов следует проводить с кератитами, эписклеритами, иритами, острым приступом глаукомы. Воспаление с незначительным слизистым отделяемым или без него следует трактовать как конъюнктивит только при отсутствии:

    * светобоязни (иногда возникает при аллергическом конъюнкти-вите);

    * болезненности при пальпации глазного яблока (через веки);

    * изменения зрения: снижения остроты зрения (возможно при аденовирусном кератоконъюнктивите);

    * появления радужных кругов при взгляде на источник света;

    * помутнения или изъязвления роговицы;

    * сужения, неправильной формы или расширения зрачка.

    studfiles.net

    Конъюнктивит и отит у ребенка

    Конъюнктивит у детей

    Конъюнктивит – это воспаление тонкой и прозрачной оболочки глаза (конъюнктивы). Теперь это довольно распространенное заболевание. Конъюнктивит у детей встречается чаще, чем у взрослых, протекает и лечится намного сложнее.

    Виды конъюнктивитов у детей

    Выделяют всего 3 вида конъюнктивита:

    Бактериальный конъюнктивит

    Бактериальный конъюнктивит у детей встречается чаще, чем остальные виды. Вызывается бактериями, чаще всего это пневмококки и стафилококки. Бактерии попадают на слизистую оболочку глаза с грязными руками.

    Бактериальный конъюнктивит у новорожденных возникает из-за попадания бактерий на слизистую оболочку глаза из родовых путей матери. От того, какой вид бактерии вызвал конъюнктивит, определяется степень воспаления.

    Симптомы бактериального конъюнктивита

    При бактериальном конъюнктивите обычно воспаляется сразу два глаза, либо сначала один, а потом воспаление переходит на второй глаз. Нижние веки отекают и склеиваются от гнойных выделений, особенно это заметно утром. Глаза краснеют, появляется повышенное слезотечение и боязнь света.

    Лечение бактериального конъюнктивита

    Народными средствами такой конъюнктивит не вылечить, поэтому при первых признаках воспаления необходимо сразу же отправиться на прием к доктору. И чем раньше начнется лечение, тем быстрее наступит облегчение.

    Для лечения бактериального конъюнктивита используют специальные капли и мази с антибиотиками широкого спектра действия, а для снятия гнойной корочки назначают протирание марлевыми тампонами, пропитанными отварами трав, которые обладают противовоспалительными свойствами (ромашка, трава шалфея, крапива).

    Вирусный конъюнктивит

    Вирусный конъюнктивит вызывается вирусами. Обычно дети заболевают на фоне ОРВИ. В таких случаях воспаление конъюнктивы глаза вызывается тем же вирусом, что и острое респираторное заболевание. В последнее время довольно часто причиной конъюнктивита становится вирус герпеса.

    Иногда конъюнктивит начинается как вирусный, а затем присоединяется вторичная инфекция, и он переходит в бактериальный. Это можно определить по гнойным выделениям из глаз.

    Симптомы вирусного конъюнктивита

    Чаще всего при вирусном конъюнктивите поражается всего один глаз, а уже потом инфекция переходит на второй. При этом глаза красные, слезы текут ручьем, как при плаче.

    Лечение вирусного конъюнктивита

    Обычно вирусный конъюнктивит проходит сам через пару недель. Но, чтобы не затягивать страдания, лучше всего обратиться к врачу и помочь ребенку назначенными препаратами. Для лечения такого конъюнктивита применяют противовирусные глазные капли и мази.

    Аллергический конъюнктивит

    Аллергический конъюнктивит – это реакция глаз на раздражитель (пыльца растений, пыль, шерсть животных, продукты питания, медпрепараты).

    Симптомы аллергического конъюнктивита

    При аллергическом конъюнктивите поражаются оба глаза. Ребенок жалуется на зуд, глаза красные и слезятся, могут опухать нижние веки.

    Лечение аллергического конъюнктивита

    В первую очередь необходимо устранить аллерген и закапывать глаза антигистаминными каплями.

    Заразность конъюнктивитов

    Вирусный и бактериальный конъюнктивит заразные заболевания. Передаются они через вещи общего пользования. Например, если больной человек умылся и вытерся полотенцем, затем этим же полотенцем вытер лицо здоровый, он тоже может заболеть тем же конъюнктивитом. Поэтому нужно ограничить контакт детей с больным и выделить вещи индивидуального пользования.

    Профилактика конъюнктивита у детей

    • соблюдать личную гигиену (после улицы мыть руки с мылом, не трогать глаза руками, иметь личное полотенце и другие предметы обихода);
    • укреплять иммунитет (пить витамины и минералы, есть фрукты, заниматься закаливанием, соблюдать режим дня);
    • поддерживать чистоту в доме (делать влажную уборку, проветривать помещение). Если наблюдается склонность ребенка к определенному аллергену, нужно постараться оградить ребенка от контакта с ним. Если это пыльца растений, то окна во время цветения нужно открывать лишь на короткое время, ежедневно убирая помещение. Если это продукты питания, то необходимо исключить их из рациона и т.д.;
    • если все же ребенок заболел конъюнктивитом, нужно изолировать его от других детей.
    • Конъюнктивит у грудничка лечится немного сложнее, чем у детей постарше, поскольку закапать глаза или заложить мазь намного труднее. Ребенок капризничает, не желая понимать, что эти процедуры просто необходимы.

      Запомните, как лечить конъюнктивит у детей правильно:

    • тампоны нужно делать из марли, поскольку, если их сделать из ваты и протирать глаза, ворсинки, оставшиеся на глазу, могут усилить воспаление и доставить дополнительные неприятные ощущения;
    • для каждого глаза должен быть отдельный тампон;
    • протирать глаза следует от внутреннего уголка глаза к наружному;
    • если никак не удается открыть глаз и закапать (так бывает у грудничков), можно закапать закрытые глаза, а затем пальцами потянуть нижнее веко, чтобы приоткрыть его, лекарство и попадет внутрь.
    • Помните, что от того, как лечить конъюнктивит у детей, зависит их скорейшее выздоровление.

      Рекомендуем к прочтению

      • Бактериальный конъюнктивит у малышей: причины и лечение

        Как и большинство инфекционных заболеваний, бактериальный конъюнктивит проще «подхватить» в холодное время года. Он очень заразен, поэтому поздней осенью или зимой ясельные и детсадовские группы иногда закрываются на карантин не только и за-за привычных гриппа или ОРВИ, но и по причине эпидемической вспышки конъюнктивита.

        Случаются и внутрибольничные инфекции в роддомах. Младенец может заразиться от матери во время родов, и если в родильном отделении небрежно относятся к правилам гигиены, вскоре заболеют и другие дети.

        Для малышей это заболевание намного опаснее, чем для взрослых: конъюнктивальный мешок у маленького ребенка сообщается с носоглоткой и средним ухом. Поэтому острый конъюнктивит часто вызывает у него воспаление среднего уха (отит) или горла (фарингит). У маленьких детей чаще случаются и «глазные» осложнения – воспаление и помутнение роговицы (кератит) и даже гнойные язвы на ее слизистой.

        Общие симптомы и диагностика

        Инкубационный период острого бактериального конъюнктивита гораздо меньше, чем у вирусного. Если вирусы начинают разрушительную работу приблизительно через неделю после того как они внедрились в организм, то бактерии вызывают симптомы конъюнктивита уже через несколько часов или дней после заражения. Иногда болезнь начинается как обычная простуда или грипп – младенец становится беспокойным, у него начинается жар, а старшие дети жалуются на плохое самочувствие и головную боль. У всех видов бактериального воспаления конъюнктивы есть общие признаки:

        Врач сможет диагностировать болезнь и назначить лечение уже на первом приеме. Осмотр с помощью щелевой лампы позволяет оценить состояние конъюнктивы, увидеть разрастания и другие дефекты роговицы. Для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам берется мазок и отправляется на бакпосев.

        Виды и возбудители бактериального конъюнктивита

        Чаще всего бактериальный конъюнктивит вызывает микроорганизм, который называется «гемофильная палочка». На Haemophilus Influenzae приходится приблизительно половина случаев заболевания, и по сравнению с другими микробами она чаще провоцирует воспаление среднего уха. На втором месте – стафилококковая инфекция. Также конъюнктивит могут вызвать:

      • стрепто-, пневмо- и гонококк;
      • бактерия Коха – Уикса;
      • синегнойная палочка, палочка Леффлера (возбудитель дифтерии).
      • Гонококк (Neisseria gonorrhoeae) обычно провоцирует молниеносную форму бактериального конъюнктивита, которая развивается у новорожденных, заразившихся от матерей во время родов или внутриутробно. Первые симптомы могут появиться уже в течение суток после рождения: глазки у младенца сильно гноятся, а веки отекают. Максимальный инкубационный период гонококкового конъюнктивита – три дня.

        Острый бактериальный конъюнктивит чаще других микробов вызывают стафило-, пневмо-, стрептококки и палочка Коха – Уикса. Синегнойная палочка, возбудители дифтерии и другие бактерии провоцируют болезнь намного реже.

        Когда причиной заболевания становится золотистый стафилококк, при неправильном лечении может развиться хронический бактериальный конъюнктивит. Он часто сопровождается воспалением края век (блефарит). Особенность стафилококка в том, что Staphylococcus aureus плохо поддается местной антибактериальной терапии.

        Общие принципы терапии

        Как правило, бактериальный конъюнктивит лечат местными препаратами с антимикробным действием, а вот системные антибиотики назначаются в зависимости от тяжести заболевания и вида возбудителя. Самостоятельно начинать и проводить антибактериальную терапию нельзя, так как только анализы могут точно определить, какой микроб вызвал воспаление и к каким лекарствам он чувствителен.

        Гнойную корочку из уголков глаз и с век убирают марлевыми тампонами, смочив их в спитом чае или отваре ромашки. В стационаре малышу могут сделать и так называемое струйное промывание конъюнктивального мешка растворами фурацилина или 2-4 % борной кислоты. После этого можно закладывать за веко мазь или закапывать капли. У старших детей обычно капли используют днем, так как они не нарушают зрения, а мази закладывают на ночь. Если глаза сильно зудят, врач пропишет и противовоспалительные или противоаллергические лекарственные препараты.

        Если у малыша развился молниеносный бактериальный конъюнктивит, его сразу начинают лечить антибиотиком общего действия (обычно делают однократное внутримышечное введение Цефтриаксона), так как при стремительном развитии инфекции местного лечения недостаточно. Глазки младенцу промывают физраствором. Гонорейная инфекция часто сочетается с хламидийной, и ребенку могут дополнительно рекомендовать препараты против хламидий.

        При остром бактериальном конъюнктивите антибиотики используют местно. Капли применяют с промежутком от одного до четырех часов, мази – в среднем четырежды в день. Для профилактики закапывают и инфицированный, и здоровый глаз, делая это разными пипетками. Лечение продолжается приблизительно две недели, после него нужно повторно сдать анализы.

        Если после пяти дней лечения глаза продолжают гноиться, то вполне возможно, что лекарство подобрано неправильно. Такое бывает и когда у ребенка незаметно для родителей и врача развился средний отит, и инфекция в глазах постоянно «подпитывается» из носоглотки. В таких случаях маленькому пациенту нужны системные антибиотики, которые врач порекомендует после повторного обследования.

        Глазные капли для лечения малышей

        Лечение детей проводят иначе, чем лечение взрослых. Это объясняется и тем, что некоторые препараты имеют ограничение по возрасту, и особенностями протекания конъюнктивита у ребенка. Самые распространенные и безопасные глазные капли, рекомендованные для лечения детей начиная с грудного возраста:

      • Альбуцид (20 % раствор сульфацил-натрия): его надо закапывать по 1–2 капли от 4 до 6 раз в день.
      • Фуциталмик (вязкие глазные капли) можно применять детям с момента рождения. Его закапывают по 1 капле в каждый глаз дважды в день в течение недели. Но если через 7 дней улучшения не наступило, значит лекарство не действует, и его нужно заменить другим препаратом.
      • Витабакт®. Лечение проводят 10 дней, закапывая по 1 капле в каждый глаз от 2 до 6 раз в день.

      Некоторые известные и эффективные препараты не рекомендуются детям до года: (Ципрофлоксацин) или до 2 лет (Левомицетин). Более старшим детям Ципрофлоксацин закапывают в первые два дня болезни по 1 капле в каждый глаз раз в два часа, следующие пять дней – в этой же дозе раз в четыре часа. Левомицетин применяют два раза в день по 1 капле. Курс лечения и в первом, и во втором случае длится неделю.

      Некоторые известные и эффективные препараты не рекомендуются детям до года: (Ципрофлоксацин) или до 2 лет (Левомицетин). Более старшим детям Ципрофлоксацин закапывают в первые два дня болезни по 1 капле в каждый глаз раз в два часа, следующие пять дней – в этой же дозе раз в четыре часа. Левомицетин применяют два раза в день по 1 капле. Курс лечения и в первом, и во втором случае длится неделю.

      Понравилась статья? Поделитесь ей

      Какая наиболее частая причина конъюнктивитов у детей?

      Конъюнктивит это воспаление конъюнктивы, которое чаще имеет инфекционную или аллергическую природу. Конъюнктивиты часто относят к группе заболеваний под названием синдром красного глаза , это один из самых частых диагнозов, с которым сталкиваются педиатры, семейные врачи и окулисты.

      Какие симптомы характерны для аллергического конъюнктивита?

      Аллергический конъюнктивит проявляется покраснением глаз и зудом. Так же могут быть такие симптомы как: слезотечение (прозрачная слеза), шелушение краев век и светобоязнь. Аллергический конъюнктивит носит сезонный характер и может повторяться часто. У детей с аллергическим конъюнктивитом часто встречаются другие проявления аллергии, чаще аллергический ринит, экзема или астма.

      Какие характеристики инфекционного конъюнктивита?

      Инфекционный конъюнктивит может быть как вирусным, так и бактериальным. Бактериальный конъюнктивит встречается примерно в два раза чаще, чем вирусный конъюнктивит. Обычно при бактериальном конъюнктивите глаз красный, есть выделение гноя из глазной щели. Чаще заболевают дети дошкольного возраста, не редко сочетается со средним отитом. При вирусном конъюнктивите отмечается покраснение глаз, возможно слезотечение, ощущение сухости, песка. Вирусный конъюнктивит чаще встречается у более старших детей и может сопровождаться фарингитом.

      Какие микроорганизмы чаще вызывают бактериальный конъюнктивит?

      Наиболее часто бактериальный конъюнктивит вызывают Haemophilus Influenzae (гемофильная палочка) и Streptococcus pneumonia. Конъюнктивит вызванный Haemophilus Influenzae встречается в 40-50% случаев бактериальных конъюнктивитов, такой конъюнктивит чаще сопровождается средним отитом, чем конъюнктивиты вызванные другими микроорганизмами. На счету S. Pneumoniae около 10% всех конъюнктивитов, а на оставшуюся долю приходятся конъюнктивиты вызванные другими микроорганизмами (Staphylococcus aureus, Bacteroides и Moraxella catarrhalis)

      Какова наиболее частая причина вирусного конъюнктивита?

      Наиболее распространен аденовирусный конъюнктивит, он встречается примерно в 20% случаев всех инфекционных конъюнктивитов. Описаны случаи вспышки аденовирусного конъюнктивита связанные с использованием офтальмологического оборудования и посещением бассейна.

      Зачем необходимо отличать вирусный конъюнктивит от бактериального?

      Вирусный и другие конъюнктивиты не сопровождающиеся гноетечением, не нуждаются в антибактериальном лечении. Часто дети ошибочно лечатся длительное время антибиотиками. В некоторых случаях при местном использовании антибиотики сами могут вызывать аллергическую реакцию, которая только усиливает проявления конъюнктивита.

      Какой патогенез инфекционного конъюнктивита?

      У детей конъюнктивальный мешок имеет сообщение с носоглоткой и средним ухом, чем и объясняется частое сочетание острого конъюнктивита. среднего отита и фарингита.

      С какими другими заболеваниями, необходимо дифференцировать острый конъюнктивит?

      У детей с синдромом красного глаза без гнойного отделяемого, необходимо исключать: болезнь Кавасаки, Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз ), ювенильный ревматоидный артрит, и синдром Стивена – Джонсона. Если отмечается снижение зрения и светобоязнь, необходимо исключать кератит и увеит.

      Какое лечение нужно проводить при остром бактериальном конъюнктивите?

      Острый бактериальный конъюнктивит проходит без лечения. В тоже время рекомендуется использовать антибиотики потому, что они значительно сокращают сроки заболевания и его выраженность. Кроме того, антибиотики уничтожают микробы вызвавшие конъюнктивит и резко снижают риск инфицирования других детей через 24 часа после начала их использования. Обычно нет необходимости лечить острый бактериальный конъюнктивит более 5 дней. Лечите лучше сразу два глаза, даже если проявления есть только на одном глазу.

      Какой должен быть подход, если гнойное отделяемой сохраняется длительное время, несмотря на использование антибиотиков?

      Если сохраняются выделения из глаз после пяти дней лечения, тогда необходимо подумать о возможных других причинах такого состояния. Наиболее часто это может быть в тех случаях, когда одновременно есть средний отит, который не был обнаружен сразу или развился потом. Это наиболее часто наблюдается при конъюнктивите вызванном H. influenza. В таких случаях назначают антибиотики внутрь, которые активны отношении микроорганизмов продуцирующих бета- лактамазу.

      Какое лечение необходимо при вирусном конъюнктивите?

      При вирусном конъюнктивите, без гнойного отделяемого лечения не требуется.

      Какое лечение необходимо при аллергическом конъюнктивите?

      sovetydoktorov.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *