Аллергический конъюнктивит — симптомы, профилактика, лечение

Аллергический конъюнктивит — это аллергическое воспаление конъюнктивы, характеризуется гиперемией (покраснением) и отечностью век, зудом, слезотечением, светобоязнью. Симптомы аллергического конъюнктивита могут быть выражены настолько, что мешают человеку в работе и нарушают сон.

Лечение аллергического конъюнктивита сходно с лечением других аллергических состояний: элиминация (или исключение контакта) с аллергеном, а также лечение, направленное на снятие острого воспалительного процесса. В симптоматической терапии аллергического конъюнктивита часто используют антигистаминные препараты.

Конъюнктивит — это воспалительный процесс в конъюнк­тиве, тонком прозрачном покрытии склеры глаза и внут­ренней стороны век. Он может вызываться бактериями или вирусами, и ниже мы вкратце рассмотрим основные типы аллергических конъюнктивитов.

Сенная лихорадка, цветочная лихорадка

Даже если вы сами ею не страдаете, наверняка среди ваших знакомых есть кто-то, кто подвержен этому виду аллергии — настолько она распространена. Летающая в воздухе пыльца заставляет глаза слезиться, вызывает зуд, ощущение жжения и повышает чувствительность к свету. Первичное лечение заключается в устранении вещества- аллергена, что гораздо проще сказать, чем сделать. К при­меняемым медикаментозным средствам относятся так на­зываемые вазоконстрикторы, средства, вызывающие сужение мелких сосудов и уменьшающие содержание гистаминов и некоторых других веществ. Иногда может понадобиться принятие внутрь антигистаминных препа­ратов, а в редких случаях и несильных стероидов. Посто­янное применение сосудосуживающих средств может вы­звать и усиление симптоматики — в том случае, если у вас выработается аллергическая реакция на некоторые их компоненты.

Он обычно развивается через несколько дней после употребления какого-либо косметического средства, мыла, глазных капель или прикосновения к ядовитому плющу. Кожа век припухает и краснеет; глаза зудят, присутствует ощущение жжения. Первым делом нужно ис­ключить контакт с аллергеном, хотя на то, чтобы вычис­лить, что именно вызывало аллергическую реакцию, может потребоваться определенное время. Если вы подо­зреваете, что виной всему тушь для ресниц или тени, пре­кратите на несколько дней пользоваться и тем, и другим, пока симптомы не исчезнут. После этого постепенно, с ин­тервалом в четыре-пять дней, начинайте использовать что- нибудь одно, и тогда, может быть, вам удастся выявить «виновника». Чтобы избавиться от аллергических симптомов, попробуйте до четырех раз в день накладывать на глаза холодный компресс. За лекарством лучше обратить­ся к врачу.

Конъюнктивит гигантских сосочков

Это относительно «новое» заболевание — в том смысле, что вызывается оно ношением контактных линз, особенно мягкой их разновидности и преимущественно предназна­ченных для длительного ношения. Постепенное накапли­вание белкового материала (в результате естественных выделений из глаза) на поверхности линз может у пред­расположенных к аллергии людей вызвать иммунологи­ческую реакцию на внутренней поверхности верхнего века. Хотя на линзах собирается ваш собственный белок, данная реакция не считается аутоиммунной, так как этот белок меняет свою структуру. На внутренней поверхности верхнего века образуются небольшие сосочки. На ранних стадиях держать ситуацию под контролем можно путем прекращения использования контактных линз, их заме­ной на линзы, изготовленные из другого полимерного ма­териала, сокращением времени их ношения, а также путем своевременного промывания линз. Некоторое облегчение могут принести и глазные капли местного действия.

Как следует из самого названия, это заболевание обыч­но возникает в теплое время года в соответствующем кли­мате. В холодную погоду оно ослабляется, усиливаясь при потеплении. Как правило, чаще встречается у детей. Длиться оно может от четырех до десяти лет и редко по­ражает людей старше 25 лет, причем у мальчиков оно бы­вает в два раза чаще, чем у девочек. Симптомы весеннего катара сводятся к сильному зуду, жжению, повышенной чувствительности к свету и слезотечению. На внутренней поверхности верхнего века образуются сосочки, очень похожие на те, что возникают при конъюнктивите гигантс­ких сосочков. Заболевание может затрагивать и роговицу глаза.

Помогает в этих случаях максимально длительное пре­бывание на холоде. Некоторое облегчение могут давать стероидные препараты, но их применение затрудняется длительным течением заболевания, так как прием стеро­идных препаратов в течение долгого времени может при­вести к возникновению побочных эффектов. Одним из способов обойти это препятствие является прием стерои­дов через некоторые определенные периоды времени.

Аллергические реакции роговицы

Аллергия может затрагивать и роговицу глаза, что при­водит к более серьезным последствиям, чем аллергические конъюнктивиты. Типичная аллергия является следствием действия закапанных в глаз лекарств. Роговица может также реагировать на токсины, производимые некоторы­ми видами бактерий, такими, как трепонема (вызывающая сифилис) и стафилококки. При аллергии роговицы лучше проконсультироваться со специалистом.

Аллергический конъюнктивит

Врач аллерголог-иммунолог, к.м.н. Майоров Р.В.

  • Симптомы аллергического конъюнктивита с фото

  • Какие анализы придется сдавать при подозрении на аллергический конъюнктивит

  • Лечение аллергического конъюнктивита

  • Особенности образа жизни при аллергическом конъюнктивите

  • Аллергический конъюнктивит у детей

  • Аллергический конъюнктивит и беременность

  • Осложнения и профилактика аллергического конъюнктивита
  • В настоящее время отмечается заметный рост числа аллергических заболеваний, протекающих с поражением глаз. К ним относятся аллергические конъюнктивиты, аллергические кератоконъюнктивиты (сочетание симптомов конъюнктивита и кератита) и сезонные поражения глаз у пациентов с поллинозом (аллергический насморк, как следствие аллергической реакции на пыльцу растений). По частоте встречаемости аллергический конъюнктивит стоит в этом списке на первом месте. Данная статья ответит на большинство вопросов, связанных с аллергическим конъюнктивитом.

    Определение аллергического конъюнктивита.

    Аллергический конъюнктивит – это аллергическое воспаление конъюнктивальной оболочки глаза (конъюнктива – это ткань, выстилающая переднюю поверхность глазного яблока и внутреннюю поверхность век), проявляющееся слезотечением, местной отечностью и ощущением зуда.

    Аллергический конъюнктивит чаще встречается в молодом возрасте. Различий по заболеваемости между мужчинами и женщинами нет. Точных данных по распространенности заболевания не существует, так как аллергический конъюнктивит часто сочетается с другими проявлениями аллергии, что затрудняет процесс его учета по данным медицинской статистики. Многие исследования указывают, что симптомы аллергического конъюнктивита можно встретить у 20-40% пациентов с другой аллергической патологией.

    Причина аллергического конъюнктивита

    Аллергический конъюнктивит развивается по механизму гиперчувствительности немедленного типа, то есть симптомы появляются сразу после контакта с веществом, вызывающим аллергию.

    Особенности анатомического строения глаза облегчают его доступность воздействию различных аллергенов (веществ вызывающие развитие аллергической реакции) внешней среды. Наиболее часто встречающиеся аллергены, способные вызвать развитие аллергического конъюнктивита бытовые (клещ домашней пыли, домашняя пыль, библиотечная пыль, перо подушек), эпидермальные (шерсть и перхоть животных, перья птиц, корм для рыб и т.д.), пыльцевые (пыльца различных растений). Часто отмечаются аллергические реакции на косметику и бытовую химию.

    Пищевая аллергия, как причина развития конъюнктивита, встречается достаточно редко.

    Симптомы аллергического конъюнктивита.

    Ведущим симптомом аллергического конъюнктивита, как правило, является зуд, заставляющий больного растирать глаза, что только усиливает все клинические проявления.

    Течение аллергического конъюнктивита может быть острым (начинается внезапно и быстро проходит) или хроническим (длительное, вялотекущее течение воспалительного процесса). Характер воспаления зависит от причинно- значимого аллергена и частоты контактов с ним.

    При присоединении к аллергии инфекции (что бывает достаточно часто при отсутствии лечения или неправильно подобранного лечения) появляется гнойное отделяемое в углу глаза.

    Как уже указывалось в начале статьи, аллергический конъюнктивит часто сочетается с другими проявлениями аллергической настроенности. Наиболее частые спутники этого заболевания: аллергический ринит (насморк) и аллергический дерматит.

    Какие анализы придется сдавать при подозрении на аллергический конъюнктивит.

    Подробнее, какие анализы необходимы для уточнения диагноза аллергический конъюнктивит

    Лечение аллергического конъюнктивита:

    Лечение аллергического конъюнктивита проводится только после окончательного установления диагноза и подтверждения аллергической природы конъюнктивита. В противном случае, лечение не будет иметь клинического эффекта и может способствовать прогрессированию воспаления, а также развитию осложнений.

    Лечение аллергического конъюнктивита складывается из комплексного назначения следующих препаратов: подробнее

    Лечение аллергического конъюнктивита народными средствами.

    Особенности образа жизни при аллергическом конъюнктивите.

    Характер элиминационных мероприятий определяется видом аллергена, но в любом случае, это нужно обсудить с аллергологом. Подробнее, как обезопасить себя от аллергенов

    Аллергический конъюнктивит у детей

    В раннем детском возрасте аллергический конъюнктивит встречается относительно редко, обычно он проявляется после трех- четырех лет. Хотя исключения всегда возможны.

    У детей достаточно часто встречаются псевдоаллергические реакции (реакции, внешне напоминающие аллергию, но развивающиеся вследствие других причин), что обуславливает необходимость обследования у них желудочно-кишечного тракта, поиска паразитозов и т.д.

    Симптомы аллергического конъюнктивита при беременности не имеют значимых отличий от классических.

    Негативного влияния самого заболевания на плод нет. Хотя токсическое воздействие на ребенка всё-таки возможно, но только при использовании запрещенных для этого периода жизни женщины препаратов.

    Прогноз для жизни благоприятный. При отсутствии лечения, как правило, наблюдается присоединение инфекции (чаще бактериальной). Возможно обострение сопутствующей патологии глаз (глаукомы, кератита и т.д.).

    Методы вторичной профилактики, направленные на предотвращение обострений уже имеющегося заболевания, сводятся к устранению аллергена из окружающей среды (см. Особенности питания и образа жизни при аллергическом конъюнктивите) и проведению адекватного лечения.

    Ответы на часто задаваемые вопросы по аллергическому конъюнктивиту:

    Часто возникают прыщики на внутренней части века, проходят сами через некоторое время без лечения, это аллергический конъюнктивит?

    Симптомы аллергического конъюнктивита

    Скорость развития симптомов аллергического конъюнктивита от нескольких минут до 12-24 часов от момента контакта с аллергеном. Поражаются, как правило, оба глаза. Воспаление конъюнктивальных оболочек только одного глаза нетипично для аллергического конъюнктивита, хотя иногда может наблюдаться (если аллерген попал только в один глаз, например, был занесен руками).

    Основные симптомы аллергического конъюнктивита: интенсивный зуд в области глаз, слезотечение, отечность, покраснение конъюнктив (красные глаза). При тяжелом течении заболевания возможно развитие светобоязни.

    Наследственность пациента, как правило, отягощена по аллергической патологии, то есть среди близких родственников есть люди с аллергическими заболеваниями.

    Часто пациенты могут сами указать аллергены, вызывающее развитие обострения. Пробный прием антигистаминных препаратов часто приносит небольшое облегчение.

    Какие анализы придется сдавать при подозрении на аллергический конъюнктивит.

    Такое заболевание, как аллергический конъюнктивит находится в сфере интересов двух медицинских специальностей: аллерголога-иммунолога и офтальмолога (окулиста). Их вам и следует посетить в первую очередь. Начать следует с офтальмолога, так как целый ряд заболеваний глаз сопровождается схожими с аллергическим конъюнктивитом симптомами.

    Офтальмолог обязательно проведет осмотр и, возможно, направит на исследование отделяемого из глаза. Если при микроскопическом исследовании слезной жидкости обнаруживают от 10 и более процентов эозинофилов, то в диагнозе аллергического конъюнктивита сомневаться уже не приходится. Также для аллергического конъюнктивита характерно повышение IgE общего (иммуноглобулина Е общего) в анализе крови выше возрастной нормы (больше 100-150 МЕ).

    В анализе крови клиническом также может быть эозинофилия (повышение концентрации эозинофилов больше 5), но этот метод обладает малой специфичностью и только на него полагаться нельзя.

    При умеренной выраженности симптомов, стертой клинической картине обязательным является соскоб с края века на микроорганизм demodex. Звучит страшно, но бояться не надо. Врач или лаборант вырвет одну- две реснички и исследует их под микроскопом. Безусловно, умываться и накладывать косметику перед тестом не стоит. Demodex – достаточно распространенный микроорганизм, обладающий способностью вызывать похожие симптомы.

    При подозрении на инфекцию могут потребоваться посевы отделяемого из глаза на микрофлору.

    Поход к аллергологу позволит подтвердить факт наличия аллергии и найти причину заболевания.

    Для этого могут быть назначены три вида тестов:

    1) постановка кожных проб. Достаточно старый, но, тем не менее, один из самых информативных (если не самый информативный) способов выяснить на что аллергия. Оптимальный возраст пациента до 50 лет. Не ставиться детям до 3.5-4 лет. Перед исследованием нельзя принимать антигистаминные препараты (зиртек, диазолин и т.д.). Противопоказания для постановки кожных проб: обострение аллергического заболевания на момент исследования, беременность, кормление грудью, туберкулез, наличие онкозаболеваний, болезни кожи.

    Достоинства метода: очень высокая диагностическая ценность, результат будет известен через 30 минут.

    2) анализ крови на IgE-специфические (специфические иммуноглобулины Е). Это вариант лабораторной диагностики в ходе, которого заключение о том, на что есть аллергия, даётся после исследования анализа крови пациента. Для данного метода нет противопоказаний (можно делать в любом возрасте, на фоне обострения и приёма медикаментов). Минусы: относительно высокая стоимость и достаточно высокая (до 13-20% в зависимости от производителя реактивов) частота ложных результатов.

    3) Провокационные тесты. В ходе исследования в глаза закапывают различные растворы аллергенов и оценивают реакции слизистых. Если возникла местная реакция – закапанный раствор содержит причинно-значимый аллерген. Достаточно опасный для больного способ с большим числом осложнений. Если подобный метод вам будет предложен, то рекомендую найти предлог отказаться и подумать о смене лечебного учреждения.

    Из перечисленных выше методов аллергологического обследования наиболее предпочтительным являются кожные пробы. Если к ним есть противопоказания, то выбирают диагностику по анализу крови (крови на IgE к различным аллергенам).

    Лечение аллергического конъюнктивита

    Лечение проводится только после окончательного установления диагноза и подтверждения аллергической природы конъюнктивита. В противном случае, лечение не будет иметь клинического эффекта и может способствовать прогрессированию воспаления, а также развитию осложнений.

    Лечение аллергического конъюнктивита складывается из комплексного назначения следующих групп препаратов:

    1) антигистаминные препараты. Следует отдавать предпочтение препаратам второго (кларитин, кестин, цетрин и т.д.) и третьего (эриус, телфаст, ксизал и т.д.) поколений. Препараты назначаются в средней возрастной дозировке 1 раз в сутки. Средняя продолжительность курса лечения 10-14 дней. Некоторые схемы лечения предусматривают длительное (по несколько месяцев) ежедневное использование антигистаминных препаратов третьего поколения из-за их мембраностабилизирующего эффекта.

    Препараты третьего поколения, безусловно, обладают большим профилем безопасности, но при этом и большей стоимостью.

    Использование только таблетированных препаратов для лечения аллергического конъюнктивита, как правило, не приносит достаточного эффекта. В связи с этим рекомендуют проведение топической (местной) терапии (лечения).

    2) топические антигистаминные препараты. Назначаются в виде глазных капель (аллергодил, гистимет, опатанол). Препарат закапывают в глаза два-четыре раза в день. Длительность лечения определяется врачом.

    Ряд авторов не рекомендует одномоментное назначение топических и таблетированных антигистаминных препаратов.

    3) производные кромоглициевой кислоты. Одна из самых часто используемых групп препаратов в лечении аллергического конъюнктивита. Примеры: глазные капли кромогексал, хай-кром, оптикром. Эти лекарственные препараты требуют длительного применения. Эффект наступает не ранее чем через 10-14 дней от начала использования.

    Выпускаются в виде глазных капель и назначаются по 1-2 капли в каждый глаз 3-4 раза в день. Считаются одной из самых безопасных групп препаратов, используемых в лечении аллергического конъюнктивита. К минусам можно отнести необходимость частого использования (3-4 раза в день), длительное время от начала лечения до развития терапевтического эффекта, умеренную клиническую эффективность.

    4) топические кортикостеройдные препараты. Назначаются при тяжелом течении воспалительного процесса. Представители данной фармакологической группы лекарств: дексаметазоновые глазные капли, гидрокортизоновые глазные капли, гидрокортизон глазная мазь. Препараты назначает 1-3 раза в день. Длительность курса лечения определяется врачом.

    При выявлении причинно-значимого аллергена и отсутствии противопоказаний рекомендуют проведение аллерген-специфической терапии (синоним: специфической иммунотерапии). Данный вид лечения аллергии проводится только врачом аллергологом на базе аллергологического кабинета или аллергологического стационара. Лечение состоит в введении в организм небольших доз аллергена в постепенно увеличивающихся концентрациях. В результате у пациента вырабатывается толерантность (привыкание) к данному аллергену и симптомы заболевания уменьшаются или проходят совсем. Это один из самых радикальных способов лечения аллергического заболевания.

    Лечение аллергического конъюнктивита народными средствами.

    Методов из арсенала «народной медицины», которые можно было бы порекомендовать большинству пациентов для лечения аллергического конъюнктивита, нет. Эксперименты с промыванием глаз народными средствами, приготовленным по различным «бабушкиным» рецептам, могут спровоцировать обострение и присоединение к аллергическому конъюнктивиту вторичной инфекции.

    Особенности образа жизни при аллергическом конъюнктивите.

    Удаление аллергена, провоцирующего обострения аллергического конъюнктивита, из окружающей больного среды – важнейший компонент лечения аллергического конъюнктивита. Список аллергенов, подлежащих элиминации выявляется после проведения аллергологического обследования (для этого оно по большому счёту и нужно). Если полностью устранить контакты с аллергеном, то симптомы заболевания исчезнут и без медикаментозного лечения. К сожалению, это получается не всегда.

    Характер элиминационных мероприятий определяется видом аллергена.

    Например, если аллергический конъюнктивит возникает как следствие аллергической реакции на шерсть кошки, то животное из жилого помещения надо удалить и провести после этого многократную влажную генеральную уборку. Без тщательной очистки помещения аллергены животного могут сохраняться в квартире до полугода.

    Это наиболее радикальный и действенный вариант.

    Но бывают случаи, когда избавиться от кошки не получается. Например, пациент живет в частном доме и кот является единственным фактором, сдерживающим популяцию мышей. Тогда животное не допускают в спальню к человеку, страдающему аллергией, и используют специальные средства ухода, для уменьшения концентрации аллергенов животного в окружающей среде, а также регулярно моют животное (1 раз в неделю) с использованием специальных шампуней. Уход за кошкой, безусловно, должен осуществлять человек без аллергии к ней. А в спальне больного нужно установить очиститель воздуха, который должен работать круглосуточно.

    Очень частая причина аллергического конъюнктивита – аллергия на бытовые аллергены и в первую очередь на домашнюю пыль и клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae). В этом случае необходимо проведение целого комплекса мероприятий.

    Подушки, одеяла, матрасы должны быть из искусственных, гипоаллергенных материалов. Если это невозможно, их держат в специальных противоаллергических защитных чехлах. Причем необходимо менять все постельные принадлежности. Частая ошибка – свою подушку меняют, а при этом рядом, на той же кровати спит другой член семьи на перьевой подушке.

    Необходимо регулярно обрабатывать квартиру противоклещевыми (акарицидными) препаратами. Регулярность обработки колеблется от одного раза в месяц до 1 раза в пол года и зависит от марки выбранного вами средства. Наиболее популярные акарициды в настоящее время: Allergoff спрей и ADS — спрей.

    Стирайте постельное бельё при температуре 60 градусов. Это также способствует гибели клещей. Дома необходимо устранить все источники домашней пыли: ковры, тяжёлые занавески, шторы, гобелены, большие мягкие игрушки и т.д. Мебель должна быть из материалов, которые можно часто вытирать. Используйте в квартире очистители воздуха, при этом в каждой комнате должен быть свой аппарат. Не следует покупать один очиститель на всю квартиру. Это будет малоэффективно. Если финансовые возможности ограничены, в первую очередь установите очиститель в спальне. Ежедневно проводите легкую влажную уборку. Генеральная уборка не реже чем один раз в 5-7 дней.

    Используйте пылесосы с НЕРА фильтрами. Обычные пылесосы с мешками для мусора – неэффективны для проведения противоаллергических мероприятий. Они не способны удержать самые мелкие частички пыли, как раз и вызывающие аллергию. Если уборку проводит пациент с аллергическим заболеванием, что в принципе нежелательно, то оно должен одевать маску и плотно примыкающие к коже очки. После уборки промыть глаза большим количеством проточной воды. Телевизор, компьютер и другую бытовую технику надо убрать из спальни больного, так как на них обычно оседает большое количество пыли. Следите за влажностью воздуха в квартире. Оптимальной считается влажность 40-50 %. Повышенная влажность воздуха в помещении (больше 75%) создаёт идеальные условия для размножения клещей домашней пыли.

    Разработаны рекомендации и для пациентов с аллергией на пыльцу растений. Наиболее радикальный вариант — переезд в другую климатическую зону в период цветения растений, вызывающих обострение аллергического конъюнктивита. Если это невозможно – необходимо минимизировать время пребывания вне помещения. Из дома лучше выходить после 11 часов утра, когда концентрация пыльцы несколько ниже. На улице следует носить плотно прилегающие к лицу очки.

    Вернувшись домой – смените одежду, примите душ, промойте глаза и носовые ходы, прополощите рот. Не следует сушить вещи после стирки на улице – там на них оседает пыльца. Открытые окна и форточки надо закрыть влажной марлей, это уменьшит поступление аллергена в помещение. Используйте очистители воздуха. Если вы пользуетесь кондиционером, он также должен быть снабжен фильтром воздуха на выходе. При поездках по городу в машине – держите окна закрытыми. Не пользуйтесь фитопрепаратами, косметикой на травах, продуктами пчеловодства.

    В любом случае, характер проводимых мероприятий необходимо обсудить с аллергологом.

    Аллергический конъюнктивит у детей

    Традиционно симптомы конъюнктивита сопровождают аллергический ринит (насморк). У детей с впервые возникшим аллергическим конъюнктивитом, как правило, уже были симптомы аллергии в прошлом (обычно по типу аллергического дерматита, диатеза и т.п.).

    Среди детей отмечается большая распространенность аллергии к пищевым продуктам. Лечение проводится по общим принципам. При подтверждении диагноза необходимо как можно раньше начать аллерген-специфическую терапию. В этом возрасте она наиболее эффективна.

    Аллергический конъюнктивит и беременность.

    Аллергический конъюнктивит редко впервые проявляется во время беременности. Но возможны обострения уже имеющего заболевания. Лечение аллергических заболеваний в период беременности сопряжено с целым рядом трудностей, связанных с тем, что большинство лекарств и ряд методов обследования в это время запрещены из-за их потенциальной опасности для плода.

    Симптомы аллергического конъюнктивита при беременности не имеют значимых отличий от классических.

    Аллергологическая диагностика во время беременности возможна только по анализам крови (кровь на IgE специфические). Стараются максимально жестко проводить мероприятия по уменьшению контактов с аллергенами. Местное лечение начинают с производных кромогликата натрия ими же и ограничиваются. При лечении аллергического конъюнктивита у беременных придерживаются принципа максимального ограничения антигистаминных препаратов из-за их потенциального влияния на плод. При необходимости предпочтение отдают препаратам третьего поколения (телфаст) в минимально эффективных дозировках. Иногда в схему лечения вводят сорбенты курсом по 10-14 дней.

    Возможные осложнения аллергического конъюнктивита и прогноз

    Аллергический конъюнктивит, как и любая другая аллергия — заболевание хроническое. Существующие способы лечения могут вызвать стойкую ремиссию (отсутствие симптомов), но аллергическая настроенность останется.

    Профилактика аллергического конъюнктивита.

    Специфической профилактики, предупреждающей развитие аллергического конъюнктивита, к сожалению, не разработано в связи с тем, что единой теории из-за чего развивается аллергия как таковая, пока нет.

    Ответы на часто задаваемые вопросы по аллергическому конъюнктивиту:

    У меня аллергический конъюнктивит. Постоянно закапываю глаза дексаметазоновыми глазными каплями. Симптомы снимают отлично. Как долго можно ими пользоваться?

    Не больше 10, максимум 20 дней подряд. Это гормональный препарат и его длительное использование может вызвать целый ряд малоприятных осложнений: присоединение инфекции, развитие кератита и т.д. Обратитесь к врачу для подбора более адекватного лечения.

    Можно ли носить линзы при обострении аллергического конъюнктивита?

    Может ли быть аллергический конъюнктивит следствием аллергии на пищу?

    Аллергия на пищу, как основная причина аллергического конъюнктивита, встречается крайне редко. Обратитесь к аллергологу и пройдите аллергологическое обследование для оценки клинической ситуации в вашем случае.

    Купила новую тушь. Несколько раз красилась, и каждый раз после этого возникало покраснение век, слезились глаза. Можно ли как-нибудь снять эту реакцию? Тушь жалко выбрасывать, отдала за неё больше 1,5 тысяч.

    Здесь возможны два варианта: или некачественная косметика вызывает местное раздражение или есть аллергия на один из компонентов туши. В обоих случаях наносить её я настоятельно не рекомендую. Здоровье всё-таки дороже.

    У меня аллергический ринит. Получаю лечение. Но в последнее время появились глазные симптомы (покраснение глаз, зуд в области век). С чем это может быть связано.

    Возможно, ваше заболевание прогрессирует, и присоединяются новые симптомы, к сожалению, такое бывает. Или вы могли столкнуться с большей, чем обычно, дозой аллергена. В любом случае не стоит затягивать с посещением аллерголога.

    Основные симптомы аллергического конъюнктивита: покраснение конъюнктивы, слезотечение, отёчность, зуд в области глаза. Причем симптомы отмечаются сразу в обоих глазах. Ваши жалобы в эту клиническую картину не укладываются, что говорит против предложенного вами диагноза. Вам необходима консультация офтальмолога.

    При симптомах аллергии и астмы вы можете использовать болгарский препарат Кетотифен Софарма, он показал себя эффективным средством для профилактика и лечения аллергии и астмы у взрослых и детей. Показания к применению препарата Кетотифен Софарма — атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, поллиноз (сенная лихорадка).

    Кетотифен Софарма производится в Болгарии на заводе группы компаний SOPHARMA PHARMACEUTICALS

    Официальный дистрибьютор препарата Кетотифен Софарма в России — группа компаний ИНТЕР-С ГРУПП

    Кетотифен Софарма производится в Болгарии. Производитель: Sopharma AD

    Номер регистрации препарата Кетотифен Софарма

    Дата регистрации препарата Кетотифен Софарма

    Фармакокинетика. Кетотифен относится к группе циклогептатиофенонов и обладает выраженным антигистаминным эффектом. Кетотифен принадлежит к группе небронходилатирующих противоастматических средств. Механизм действия кетотифена связан с торможением высвобождения гистамина и других медиаторов из тучных клеток, блокированием гистаминовых Н1-рецепторов и угнетением фермента ФДЭ, в результате чего повышается уровень цАМФ в тучных клетках. Кетотифен подавляет эффекты тромбоцитактивирующего фактора. При самостоятельном применении кетотифен не купирует приступы БА, а предупреждает их появление и приводит к снижению их продолжительности и интенсивности, причем в некоторых случаях они полностью исчезают.

    www.ketotifen.su

    Коньюктивит лечение народными средствами

    Одним из распространенных заболеваний глаз человека является коньюктивит. При коньюктивите происходит воспаление глаза и слизистой оболочки внутренней поверхности глаза. Происходит это под воздействием различных видов микробов, вирусов, грибков. В простонародье такую болезнь называют «кроличьи глаза», поскольку болезнь выражается в покраснении глаз.

    Как следствие воздействия различных веществ заболевание принимает различную форму. Принято в медицине подразделять коньюктивит:

    При бактериальном коньюктивите происходит инфицирование обоих глаз, с последующим выделением обильной слизи.

    При вирусной форме – заражение происходит только одного глаза, из которого выделяются слезы и небольшое количество слизи.

    При аллергическом коньюктивите происходит покраснение обоих век, возникает сильный зуд и выделяется вязкий гной.

    Первые две формы коньюктивита имеют форму легко передаваемой болезни от зараженного больного к здоровому человеку. Поэтому при заражении стоит постоянно соблюдать меры карантина и гигиены:

    1) Использовать только собственное личное чистое белье и средства гигиены.

    2) Требуется постоянно мыть руку, особенно после соприкосновения с глазом.

    3) Следует избегать посещения общественных мест, конечно по возможности.

    4) Следует так же следить за тем, чтобы в больные глаза не попадала хлорка (то есть запрет на посещение бассейнов и избегание хлорированной водопроводной воды).

    Лечение коньюктивита можно осуществлять традиционными лекарствами и народными средствами.

    Коньюктивит — лечение традиционными лекарствами:

    Для лечения вирусного коньюктивита применяют в основном препараты вирусостатического и вирусоцидного характера. Широко применяется флореналь (капли 0,1% или мазь 0,5%), глудантан (капли в виде 0,1% водного раствора закапывают 6 раз в сутки), оксолин (мазь 0,25% или капли 0,1%). Хорошо действуют также внутримышечные инъекции фермента дезоксирибонуклеаза. Для повышения общей сопротивляемости организма следует принимать витамины и дибазол.

    Для лечения аллергического коньюктивита в основном принимаются препараты противоаллергического ряда. Например, кортизон (3-4 раза по 1-2 капли в день), таблетки димедрола (2-3 раза по таблетке 0,05г), внутривенно раствор хлорида кальция (10%).

    Хронический коньюктивит лечиться с применением капель и примочек из вяжущих средств (чай, раствор резорцина 0,25%). Если наблюдается обострение, то применяется альбуцид 30% и дезинфицирующие мази. Особенно сильно при таком коньюктивите помогает, облегчит состояние больного лечение народными средствами.

    Коньюктивит лечение народными средствами:

    Наша родная народная медицина предлагает большое количество рецептов для лечения этого заболевания. Лечение народными средствами проводиться в основном с помощью капель и примочек. Для приготовления, которых используют различные травы.

    Далее мы приведем несколько рецептов из различных трав, которые используются для лечения коньюктивита в народной медицине.

    1) Компрессы и промывание глаз из настоя сухих листьев алоэ древовидного. Если используется свежий сок, то необходимо его разбавить 1:10 кипяченой водой.

    2) Промывание глаз настоем алтея лекарственного. Настой приготавливается следующим образом: в 1 стакане кипяченой воды (холодной) настаивают 3-4 ст.л. размолотого корня 8 часов. Если используется кипяток, то в стакан воды высыпают 2 ст.л. листьев или цветков алтея. Настой готов через 30 минут.

    3) Настой из трав хмеля и голубики. Делается только на молодой месяц. Для лечебного настоя берут в равных долях траву голубики и шишки хмеля. На 1 стакан кипятка кладут 1 ст.л. состава из трав, и настаивают в одеяле 1 час. Такой раствор принимается внутрь по 3 глотка до 4 раз в день. Только настой принимается за 20 минут до еды, иначе он не подействует.

    4) Настой из лепестков розы. Для настоя берут 1 ст.л. лепестков (сухих) и заливают стаканом кипятка. Лечебный раствор готов через 30 минут. После, приготовленным настоем, днем протирают глаза, а на ночь делаю компрессы, пропитанные этим растворам на закрытые веки по 30 минут.

    5) Настой из нескольких трав: львиного зева, корня алтея, листьев черного паслена. Эти травы измельчают и настаивают 0,5 стаканом кипятка до холодного состояния. Отфильтрованный настой закапывают по 3 капли в глаза раз в день.

    6) Настой из цветков василька. Для настоя берется 1 ст.л. цветков и 1 стакан кипятка. Этот раствор готов через 30 минут. Отфильтрованным раствором следует постоянно промывать глаза.

    Лечение народными средствами эффективнее всего проводить с постепенным чередованием нескольких настоев, но не следует злоупотреблять большим количеством настоев.

    Следует должное внимание уделить профилактике появления коньюктивита, особенно актуально это при частых коньюктивитах, возникающих у детей:

    • нужно чаще мыть руки с мылом после посещения туалета, прогулок, передвижений по улице;

    • применять народные средства для повышения защитных сил организма, употреблять в пищу фрукты и овощи, богатые витамином С, соблюдать режим дня, отдыхать достаточное количество времени, заниматься спортом, проводить активно свободное время на свежем воздухе;

    • избегать стрессов, чрезмерных нагрузок, перенапряжения:

    • при длительной работе на компьютере, следует делать маленькие перерывы, чтобы глаза в это время могли отдохнуть. Сделайте в это время гимнастику для глаз или посмотрите вдаль в окно. Рекомендуется применять специальные очки для работы за компьютером;

    • употребляйте профилактические травяные чаи, помогающие укрепить общее состояние организма и глаз;

    • при появлении признаков каких-либо глазных заболеваний или просто неприятных ощущений в области глаз, не занимайтесь самолечением, сразу обратитесь за помощью к врачу. Он проведет обследование, установит диагноз и назначит лечение.

    www.vashaibolit.ru

    Как лечить конъюнктивит в домашних условиях

    Вот незадача. Вы проснулись, а глаза просто не открываются, причем вовсе не в переносном смысле! Они покраснели, болят, слезятся, веки слиплись, да еще и невозможно взглянуть на яркий свет. Скорее всего это признаки конъюнктивита, наиболее распространенного на сегодня заболевания глаз.

    В медицинской литературе конъюнктивит трактуется как воспаление конъюнктивы (задней поверхности века) и белков глаз. Причины могут быть разнообразными, но суть в том, чтобы суметь помочь себе на первых порах, снять раздражение и воспаление самостоятельно. Поэтому так важно знать, как лечить конъюнктивит в домашних условиях или хотя бы облегчить состояние своих глаз.

    Однако, прежде, чем непосредственно приступить к лечению, стоит убедиться, что это именно конъюнктивит. К тому же есть разные виды заболевания, например, вирусный, бактериальный или аллергический конъюнктивит. Симптомы у всех них во многом похожи:

  • покраснение глаз;
  • сухость или, наоборот, чрезмерное увлажнение;
  • выделение слизи;
  • жжение, рези и боль;
  • першение;
  • припухлость;
  • гиперчувствительность к яркому или солнечному свету.
  • Чаще всего люди, которые заразились конъюнктивитом, сравнивают ощущения с теми, когда в глаза попадает песок, а вот вымыть его невозможно. Еще одна жалоба — слизистые или гнойные выделения из глаз, которые вызывают слипание век и ресниц, особенно это заметно после пробуждения ото сна.

    В основном при аллергическом конъюнктивите поражаются оба глаза одновременно, а вот при вирусном и бактериальном — сначала один, а потом инфекция может перейти и на второй глаз.

    Конечно же, лечить конъюнктивит гораздо лучше под наблюдением специалиста, который и диагноз поставит верный, и лечение назначит с учетом индивидуальных особенностей, и наблюдать за ходом выздоровления будет. Но иногда бывают случаи, когда приходится справляться с проблемой самостоятельно, используя народные или подручные средства лечения, а потому крайне важно знать основные, базовые навыки, что такое конъюнктивит, как лечить в домашних условиях это весьма заразное заболевание.

    Первый этап — это исключение других глазных проблем, имеющих сходную симптоматику, к примеру, обычное раздражение глаз от механического повреждения или аллергена (пыльца растений, смог, табачный дым, хлорная вода бассейна и т.д.). В этих случаях достаточно простых методов гигиены и спустя определенное время глаза придут в норму без лечения.

    Лечение конъюнктивита в домашних условиях

    Если все же идет речь не о легкой форме, то без лечения можно заработать опасные осложнения. В первую очередь стоит отметить, что для получения результатов лечение должно быть тщательным и комплексным.

    Больному стоит ограничить тяжелые физические нагрузки, сесть на щадящую диету и постараться ограничить себя от сильных эмоциональных потрясений. В этот период важно побольше отдыхать и разгрузить организм для аккумуляции его защитных свойств.

    Повышенное соблюдение правил гигиены. Если есть подозрение на вирусный конъюнктивит, то велика вероятность заразить своих родных и близких. Стоит как можно реже прикасаться руками (особенно немытыми!) к глазам.

    Временно отказаться от контактных линз.

    Носить солнцезащитные очки.

    Лучше не пользоваться глазными каплями, обещающими быстрое снятие «эффекта красных глаз».

    Само лечение конъюнктивита, в первую очередь, должно быть местным. Что же можно предпринять при возникновении первых признаков заболевания? Нужно аккуратно промыть глаза любыми противомикробными средствами: раствор марганцовки, соли, фурацилина, альбуцида, пенициллина и т.д. Также подойдет крепкий чай (позднее можно прикладывать к глазам использованные чайные пакетики) или раствор борной кислоты.

    Вовсю можно использовать лекарственные травы в виде отваров для промывания или примочек, которые обязательно найдутся в аптечке заботливой хозяйки: ромашка, василек синий, листья и почки березы, очанка прямостоячая (трава глазная), череда и т.д.

    Кстати, было замечен один интересный факт: если в комнате, где находится пациент, поставить открытый флакончик с эфирным маслом эвкалипта, то выздоровление наступает гораздо быстрее.

    Весьма эффективными считаются следующие рецепты:

    — свежий сок алоэ, который можно найти практически в каждом доме;

    — мед, раствор (30% на дистиллированной воде) или в чистом виде (поначалу будет сильно щипать, но со временем неприятные ощущения уйдут);

    — прополис — 1-2% раствор закапывать в глаза;

    — маточное пчелиное молочко — 2% раствор для примочек.

    Выбор методов очень большой, поэтому без проблем можно подобрать рецепт по своему вкусу и по возможностям. И напоследок: даже если под рукой не оказалось ничего полезного, снять воспаление можно, если промывать глаза прохладной чистой водой несколько раз в день.

    health.wild-mistress.ru

    Лечение конъюнктивита глаз у детей до 1 года препаратами и народными методами

    Офтальмологическое заболевание, которое характеризуется воспалительным поражением конъюнктивальной оболочки глаз называют конъюнктивитом.

    Патология возникает под воздействием вирусов, бактерий или аллергенов, которые проникают на слизистую оболочку глаза.

    Этот недуг часто диагностируют у младенцев до 12 месяцев. Как гласит статистика, у 50% новорожденных с офтальмологическими заболеваниями выявляют конъюнктивит. При неправильном или несвоевременном лечении болезни повышается вероятность опасных осложнений.

    Конечно, конъюнктивит у ребенка до года легче предотвратить, чем заставлять кроху мучатся и терпеть неприятные манипуляции врачей и родителей. Но если недуг всё-таки проявился, то необходимо провести грамотную терапию, которая поможет избежать повторного развития воспаления. Лечение у ребёнка до 1 года должно контролироваться офтальмологом, аллергологом, педиатром.

    Причины конъюнктивита у детей до года

    Даже если родители соблюдают стерильность и качественно ухаживают за крохой, риск развития заболевания всё равно существует. Факторов, которые провоцируют патологию может быть достаточно много. Медики выделяют гнойный и вирусный конъюнктивит, форма заболевания зависит от причин недуга.

  • Слабая иммунная система;
  • Инфицирование слизистой оболочки бактериями;
  • Инфекционные заболевания половых органов (гонорея, хламидиоз) у беременной. Вероятность заражения повышается в период внутриутробного развития или родов;
  • Увеличение количества болезнетворных микроорганизмов в глазах;
  • Гнойная инфекция (тонзиллит, пиодермия, воспаление уха);
  • Травмирование конъюнктивальной оболочки;
  • Инфекционные заболевания вирусной этиологии (краснуха, энтеровирусная инфекция, корь, ветрянка);
  • Аллергическая реакция;
  • Неправильное использование линз, чужеродное тело в глазу.
  • Воспаление конъюнктивальной оболочки возникает из-за некачественного ухода за ребёнком, неправильного питания, низкой влажности воздуха в комнате или чересчур яркого освещения. Все эти факторы могут спровоцировать заболевание.

    Симптомы и виды конъюнктивита

    Существуют разные виды заболевания, которые проявляются разными симптомами:

    Бактериальный конъюнктивит (продолжительность – от 3 до 5 недель) проявляется следующими признаками:

    • Выделяется гной или пена из глаз;
    • Отекают век;
    • Слипаются веки по утрам;
    • Красные пятнышка в глазах;
    • Жжение и зуд;
    • Покраснение конъюнктивальной оболочки;
    • Зрительная усталость.
    • Хламидийная форма заболевания проявляется через 5 – 10 дней после родов, проявляется следующими симптомами. Чаще всего поражается 1 глаз. Патология проявляется такими признаками:

    • Внутренняя оболочка век отекает;
    • Проявляется инфильтрация слизистой;
    • Появляются крупные фолликулы в нижнем своде конъюнктивы;
    • Из глаз выделяется слизь и гной.
    • Дифтерийная форма конъюнктивита развивается на фоне дифтерии и характеризуется такими признаками:

    • На внутренней оболочке появляется серая плёнка, если её снять, то поверхность будет кровоточить;
    • Веки отекают, уплотняются, приобретают синеватый оттенок;
    • Из глаз выделяется мутная слизь с хлопьями;
    • Появляется головная боль;
    • Повышается температура тела;
    • Возникает слабость и разбитость.
    • Вирусный конъюнктивит является следствием острого респираторного заболевания или гриппа. Болезнетворные микроорганизмы сначала поражают один глаз, а потом другой. Специфические симптомы:

    • Выделяется много слезной жидкости;
    • Появляется жжение в глазах, ощущение чужеродного тела;
    • Краснеет внутренняя оболочка глаз.
    • Аденовирусная форма заболевания проявляется воспалением глотки, жаром, головной болью, ринитом, слабостью, кашлем. Потом воспаляется один глаз, а после него второй. Веки отекают, слизистая краснеет, из глаз выделяется прозрачная слизь.

      Аденовирусный конъюнктивит протекает в катаральной, пленчатой, фолликулярной форме. При катаральной форме появляется лёгкое покраснение и небольшое количество выделений. При плёнчатом конъюнктивите на глазах появляются серые плёнки с эрозивной поверхностью под ними, инфильтраты, красные пятна на глазу. При фолликулярной форме заболевания на слизистой образуются пузырьки.

      Герпетический конъюнктивит протекает в двух формах:

      • Катаральная – легко протекает, проявляется невыраженными симптомами, минимальным количеством выделений;
      • Везикулярно-язвенная – протекает тяжело, на глазном яблоке образуются язвы и эрозии, проявляется фотофобия (боязнь света).

      Аллергический конъюнктивит возникает на протяжении суток после контакта с возбудителем, проявляется следующими симптомами:

    • Отекают веки;
    • Краснеют глаза;
    • Слизистую покрывают мелкие сосочки;
    • Из глаз выделяется большой объём водянистых выделений;
    • Проявляется сухость, раздражение и зуд;
    • Фотофобия.
    • Заболевание часто сопровождается аллергической сыпью, крапивной лихорадкой, атопическим дерматитом, насморком.

      Диагностические исследования

      Конъюнктивит у ребенка 1 года диагностирует офтальмолог после визуального осмотра или дополнительных исследований. При необходимости понадобиться консультация аллерголога.

      В первую очередь врач собирает анамнез, проверяет чувствительность глаз к солнцу. Далее проводиться осмотр при фокальном (боковом) освещении, исследование структур глаза с помощью щелевой лампы.

      Потом берётся соскоб из глаз и проводится цитологическое, бактериологическое, серологическое, иммунологическое исследование. При аллергической форме конъюнктивита определяют концентрацию эозинофилов, берут анализ каловых масс на яйца гельминтов и дисбактериоз. Кроме того, проводят кожное тестирование, чтобы определить чувствительности к различным аллергенам.

      Медикаментозное лечение конъюнктивита у детей до года

      Рассмотрим, чем лечить конъюнктивит глаз у ребенка до 1 года. При вирусном или бактериальном конъюнктивите ребёнка изолируют от других детей, во избежание эпидемии. Далее малыша необходимо отвести в больницу, чтобы врач установил диагноз и назначил подходящие препараты.

      Важно провести местную терапию конъюнктивита. При затяжном или тяжёлом течении недуга назначают антибактериальные препараты (перорально).

      В большинстве случаев для лечения конъюнктивита используют следующие препараты и средства:

    • Отвар ромашки, борная кислота, раствор Фурацилина (2 таблетки на 220 мл воды). С их помощью удаляют корочки из глаз;
    • При бактериальной форме заболеваний используют капли, которые содержат фузидиеву кислоту, левомицетин, а также Витабакт, Эубетал. Для грудных детей применяют Альбуцид;
    • Если возбудитель конъюнктивита – это вирус, то назначают капли Офтальмоферон, Актипол, Трифлуридин, Полудан. Каплями обрабатывают глаза через каждые 3 часа;
    • Для лечения конъюнктивита используют мази, которые закладывают в конъюнктивальную полость. При бактериальной форме болезни применяют тетрациклиновую, офлоксациновую, эритромициновую мазь, а при вирусной – оксолиновую, Ацикловир, Зовиракс. Если наблюдается положительная динамика, то мазь используют около 3 раз за сутки.
    • Подробнее про промывание глаз при конъюнктивите у детей можно узнать здесь.

      Для лечения аллергического конъюнктивита применяют антигистаминные таблетки и глазные капли: Кромогексал, Олопатодин, Дексаметазон, Аллергодил. При длительном терапевтическом курсе используют кортикостероиды и НПВС. Кроме того, проводят аллерген-специфическую терапию. Ребёнку вводят минимальные дозы аллергена, постепенно повышая его количество. Организм малыша со временем адаптируется к аллергену и признаки заболевания исчезают.

      Вылечить конъюнктивит у младенца до 12 месяцев намного сложнее, чем у старшего ребёнка. Ведь кроха капризничает и всячески сопротивляется.

      Чтобы избежать сложностей родителям следует выполнять следующие рекомендации:

    • Если глазные капли хранятся в холодильнике, то перед использованием их нужно согреть в руках;
    • Чтобы закапать глаза, уложите новорожденного на ровную поверхность;
    • Если младенец не хочет открывать глаза, то можно слегка оттянуть нижнее веко или капнуть раствор между век (когда он откроет глаза лекарство попадёт на слизистую).
    • Для закапывания глаз новорожденному рекомендуется использовать пипетку с округлым кончиком;
    • Излишки лекарства промакивают салфеткой (для каждого глаза используют новую);
    • Тампоны создают из марли, в противном случае ворсинки останутся на слизистой (для каждого глаза тоже применяют новый);
    • Протирают глазки от внутреннего к наружному уголку.
    • Кроме того, для лечения конъюнктивита у ребёнка до 1 года используют только те препараты, которые назначил офтальмолог. Перед использованием любого препарат следует обращать внимание на срок годности.

      Народные средства лечения конъюнктивита глаз у детей до 1 года

      Если родители заметили, что у младенца гноится глаз и появились выделения желтоватого оттенка, то нужно посетить врача. Иногда у малыша заплывают оба глаза, и утром он не может их раскрыть.

      Как правило, в домашних условиях применяют раствор Фурацилина. Для этого таблетку измельчают, порошок растворяют в 100 мл остывшей кипячёной воды (36-37°). Желательно перед применением раствор профильтровать через несколько слоёв марли, чтобы не поцарапать слизистую крупинками. Марлевый тампон или ватный диск смачивают в жидкости, и протирают от внутреннего уголка глаз к наружному.

      Кроме того, в домашних условиях для очистки глаз используют настой ромашки, шалфея, календулы.

      Также новорожденным делают массаж слезного канала. Выполняют процедуру только после консультации врача, который объяснить, как правильно делать массаж.

      А вообще народные средства при конъюнктивите у детей до 1 года лучше не использовать, так как существует высокая вероятность осложнений. После возникновения характерных симптомов следует сразу же посетить врача.

      Профилактические меры

      Воспаление конъюнктивальной оболочки глаз быстро распространяется, а поэтому необходимо вовремя распознать, грамотно лечить заболевание, чтобы предотвратить осложнения.

      Чтобы избежать конъюнктивита следует выполнять такие правила:

    • Тщательно соблюдать гигиену;
    • Изолировать больного ребёнка от здоровых;
    • Качественно обрабатывать предметы ухода за грудничком;
    • Дезинфицировать помещение;
    • Повышать иммунитет младенца.
    • Таким образом, конъюнктивит у детей до 12 месяцев – это серьёзное заболевание, которое требует врачебного контроля. После возникновения симптомов патологии, необходимо отвести младенца к доктору, который установит диагноз и назначит подходящие препараты. Самостоятельно лечение категорические противопоказано, так как повышается вероятность опасных осложнений.

      drvision.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *