Аденовирусный коньюктивит, симптомы, лечение.

Аденовирусный коньюктивит проявляется в двух клинических формах — фарингоконьюктивальная лихорадка(острый фолликулярный аденовирусный коньюктивит) и эпидемический кератоконьюктивит (острый фолликулезный коньюктивит).

Острый фолликулярный аденовирусный коньюктивит

Вирусное эпидемическое заболевание (аденовирус 3, 4 и 7 типов).

Он также называется фарингоконьюктивальной лихорадкой, т.к. коньюктивит сопровождается катаром верхних дыхательных путей: повышением температуры, головной болью. Передается воздушнокапельным путем. Очень заразителен. Наблюдаются внутрибольничиые вспышки в глазном отделении или в глазном кабинете поликлиники. В этих случаях вирус передается через пипетку, руки медсестры, глазной тонометр или капельным путем.

Проявляется выраженным отеком век (преимущественно верхнего) через 1-7 дней после заражения. Больной заразителен в течение примерно 12-14 дней. На отечной коньюктиве образуются фолликулы, иногда и пленки (удаляются трудно, после удаления — кровоточащая эрозия). При аденовирусном коньюктивите в отличие от эпидемического кератоконьюктивита в патологический процесс не вовлекается роговица.

Эпидемический аденовирусный кератоконьюктивит (острый фолликулезный коньюктивит).

Возбудитель аденовирус 8 и 19 типа очень заразителен(контактным путем). Может быть причиной эпидемии.

Симптомы аденовирусного коньюктивита

Острое начало. Коньюктивальным проявлениям предшествуют симптомы обшей интоксикапии (у детей они выражены и присутствуют почти всегда), гиперемия коньюктивы, скудное серозное или серозно-гнойное отделяемое. В коньюктивальных сводах много мелких прозрачных фолликул. Примерно через неделю после начала болезни

прозрачных фолликул. Примерно через неделю заболевает роговица. Кератит проявляется в виде мелких, нежных эпителиальных и субэпителиальных инфильтратов на периферии роговицы. В большинстве случаев течение легкое.

Лечение аденовирусного коньюктивита.

1. Тактика. Несмотря на нетяжелые последствия аденовирусных коньюктивитов, необходимость неотложной помощи объясняется тяжелыми субъективными проявлениями болезни, особенно у детей, и главное, необходимостью безотлагательных профилактических мер для предупреждения быстрых вспышек коньюктивита в коллективах взрослых и детских. Раннее интенсивное лечение также следует рассматривать, как противоэпидемические меры.

2. Медикаментозное лечение аденовирусного коньюктивита

• Местно инсталляции(закапывание): полиадениловая кислота / уридиловая кислота (Полудан) + интерферон альфа-2в (Офтальмоферон) + диклофенак натрия (Наклоф) или индометацин (Индоколлир) + лодоксамид (Аломид) или кромогексал.

• для профилактики вторичной бактериальной инфекции: хлорамфеникол (Левомицетин), моксифлоксацин (Вигамокс). Интерферон альфа детям противопоказан.

konjuktivita.net

Аденовирусный конъюнктивит – это острое высококонтагиозное инфекционно-воспалительное заболевание глаз, поражающее конъюнктиву и слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Эпидемические вспышки аденовирусной инфекции наблюдаются, как правило, в весенне-осенний период, преимущественно в организованных детских коллективах.

Возбудителями аденовирусных конъюнктивитов (фаринго-конъюнктивальной лихорадки) являются аденовирусы 3, 7а, 11 серотипов, реже (в спорадических случаях) – 4, 6-7, 10 серотипов. Инфицирование происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании), реже – контактным. Инкубационный период в среднем составляет 5-7 дней. Факторами, повышающими риск инфицирования, являются переохлаждение, нарушение гигиены глаза, несоблюдение правил использования, ухода и ношения контактных линз, травмы глаза, контакт с инфицированными аденовирусами людьми, перенесенные острые респираторные вирусные инфекции, купание в загрязнённых бассейнах и природных водоёмах, стрессы, хирургические вмешательства при патологиях глаза.

Симптомы аденовирусного конъюнктивита

Манифестация заболевания происходит к концу первой недели после инфицирования с появления головной боли, повышения температуры тела, развития признаков ринита и фарингита. Кроме того, начало заболевания может сопровождаться увеличением подчелюстных лимфатических узлов и появлением диспепсических расстройств. Затем температура на короткий промежуток времени может нормализоваться, после чего развиваются признаки поражения конъюнктивы одного глаза на фоне второй волны лихорадки, а через несколько дней в патологический процесс вовлекается и второй глаз. Глазные симптомы заключаются в отёчности век, их покраснении, появлении жжения и зуда, слезотечения, дискомфорта и чувства наличия инородного тела в глазах, светобоязни. Затем может развиваться незначительный или умеренный блефароспазм, а также могут отмечаться необильные слизистые или слизисто-гнойные выделения. При развитии фолликулярной формы аденовирусного конъюнктивита на конъюнктивальной оболочке, в уголках глаза могут отмечаться полупрозрачные пузырьки (фолликулы), напоминающие первую стадию развития трахомы. В 25% случаев фаринго-конъюнктивальной лихорадки образуется сероватый плёнчатый налёт, который чаще удаляется без труда, однако может быть плотно сращён со слизистой оболочкой (при фибринозном характере плёнок). Кроме того, для плёнчатой формы аденовирусного конъюнктивита характерна более высокая лихорадка.

В диагностике аденовирусного воспаления конъюнктивы важную роль играет тщательный сбор анамнеза, а также клиническая картина заболевания. Кроме того, для подтверждения диагноза применяют лабораторные методы диагностики. В ранней диагностике возможно обнаружение специфических вирусных антигенов при проведении иммунофлюоресцентного исследования мазка со слизистой оболочки глаз. Диагностический критерий постановки диагноза – нарастание титра антител к аденовирусам в сыворотке крови в реакции связывания комплемента (РСК), а также при иммуноферментном анализе (ИФА). Кроме того, используется бактериологическое исследование конъюнктивального мазка, а также полимеразная цепная реакция (ПЦР) конъюнктивального соскоба.

В зависимости от характера патологического процесса выделяют такие формы аденовирусного конъюнктивита:

· катаральная форма (лёгкое течение, наибольшая частота встречаемости);

· плёнчатая форма (25% случаев, более тяжёлое течение, преимущественно у детей).

При появлении симптомов, описанных в соответствующем разделе, рекомендуется незамедлительно обратиться к офтальмологу для ранней диагностики.

Лечение аденовирусного конъюнктивита

В большинстве случаев аденовирусный конъюнктивит лечится амбулаторно. Медикаментозная терапия включает применение противовирусных средств (флореналовая, теброфеновая, риодоксолевая, бонафтоновая, адималевая мази), местные инстилляции дезоксирибонуклеазы и интерферона, антигистаминные препараты, искусственные заменители слёз, а при необходимости – антибактериальные препараты (для профилактики присоединения бактериальной флоры) и кортикостероиды.

Осложнениями данной патологии могут становиться токсико-аллергический или бактериальный конъюнктивит, тонзиллит, кератит, синдром сухого глаза, аденоидит, отит, образование рубцов на слизистой оболочке (после перенесенной плёнчатой формы аденовирусного конъюнктивита), нарушающих зрительную функцию глаза.

Профилактика аденовирусного конъюнктивита

Профилактикой инфицирования аденовирусами является соблюдение гигиены глаз, правил ношения контактных линз, поддержание нормального уровня иммунного ответа. Кроме того, рекомендуется избегать контактов с больными аденовирусным конъюнктивитом (своевременная изоляция больного).

www.likar.info

Аденовирусный конъюнктивит: этиология, диагностика, клиника, лечение.

Статья посвящена вопросу современных подходов к диагностике и лечению аденовирусных поражений глаз. Проведен анализ основных методов диагностики аденовирусных поражений органа зрения и терапевтической эффективностим основных групп лекарственных препаратов, применяемых в лечении таких больных. Результаты представленных в литературе работ свидетельствуют о перспективе исследований по изучению эффективности пробиотиков в лечении инфекционных и аденовирусных заболеваний глаз, а также о необходимости поиска новых эффективных методов и средств лечения аденовирусных заболеваний глаз и более глубоких исследований в этой области.

Аденовирусная инфекция является частой причиной развития воспалительного процесса в конъюнктивальной полости. Среди больных, обратившихся за помощью в лечебные учреждения с поражениями конъюнктивы, до 40 % составляют пациенты с аденовирусными конъюнктивитами (АК) и эпидемическими кератоконъюнктивитами (ЭКК), и их число растет с каждым годом.

Повсеместное распространение аденовирусной инфекции, ее высокая контагиозность, поражение трудоспособных групп населения, развитие роговичных осложнений со снижением остроты зрения заставляют искать новые подходы к лечению этого заболевания. Неэффективное лечение острых вирусных, в том числе и аденовирусных поражений слизистой оболочки глаз, приводит к переходу процесса в хроническую форму. Заболевание принимает вялое длительное течение с короткими периодами ремиссии и частыми рецидивами, что значительно снижает качество жизни и доставляет пациенту длительные неудобства.

Лечение таких конъюнктивитов всегда сложно и малоэффективно. Первичный инфекционный вирусный агент уже не является причиной хронического конъюнктивита и заболевание становится резистентным к проводимому ранее этиотропному лечению. Поэтому разработка современных и эффективных методов лечения аденовирусного поражения слизистой оболочки и роговицы глаза имеет важное медикосоциальное значение.

Изучение аденовирусов началось с 1953 г., и к настоящему времени изучено более 30 серотипов возбудителя, выделенных у человека.

Аденовирусы человека не размножаются на куриных эмбрионах и не патогенны для животных. Единственный способ культивирования — тканевые культуры. Аденовирусы человека размножаются и накапливаются в тканевых культурах и обладают заметным тропизмом к эпителиальным клеткам.

Аденовирус серотипа 8 является возбудителем эпидемического кератоконъюнктивита, вспышки которого были описаны во всем мире. Эпидемический кератоконъюнктивнт характеризуется острым конъюнктивитом, высыпанием поверхностных точечных инфильтратов на роговице, высокой контагиозностью и длительной маловыраженной общей симптоматикой заболевания.

Проведенные в последующие годы наблюдения показали, что конъюнктивит с точечным кератитом может быть вызван также и другими аденовирусами. Субэпительный точечный кератит не является типичным для эпидемического кератоконъюнктивита серотипа 8, он может наблюдаться при аденовирусных конъюнктивитах, вызванных различными серотипами.

При аэрозольном заражении возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, слизистые оболочки глаз, попадает в кишечник со слизью из верхних дыхательных путей. В очагах поражения развивается воспалительная реакция, сопровождаемая расширением калилляров слизистой оболочки, иногда кровоизлияниями в ней, что клинически проявляется фарингитом, ангиной, конъюнктивитом, диареей. Иногда развивается кератоконъюнктивит с помутнением роговицы и нарушением зрения.

Классическая клиническая классификация аденовирусного поражения глаз:

— острый аденовирусный конъюнктивит;

— аденовирусную фарингоконъюнктивальную лихорадку.

Этиология аденовирусных поражений глаз

Аденовирусы серотипов 3,4,6,7,7а, 10, 11 являются основными возбудителями аденовирусного конъюнктивита. По мнению большинства исследователей, серотипы 3, 7а, 11 обычно выявляются при эпидемических вспышках.

О поражении роговицы при аденовирусном конъюнктивите существуют противоречивые сведения. Поражение роговицы обнаруживается примерно в 13 % случаев и имеет характер поверхностных мелких точечных инфильтратов, окрашивающихся флюоресцеином. Явления кератита обычно не влияют на остроту зрения и полностью исчезают при выздоровлении больного. Прогноз благоприятный, полное выздоровление наступает в течение 2-4 недель.

Аденовирусы серотипов 8, 11, 19,29 являются основными возбудителями эпидемического кератоконъюнктивита. Выделяет следующие три основные стадии в динамике течения ЭКК: острые конъюнктивальные проявления, поражение роговицы, выздоровление.

Начало заболевания острое с вовлечением в патологический процесс одного глаза, а через 2-5 дней — другого, но, как правило, на втором глазу заболевание протекает легче. Типично появление мелких точечных подэпителиальных инфильтратов, располагающихся под боуменовой мембраной, которые не окрашиваются флюоресцеином. Число инфильтратов колеблется от 1-2 до 100 и более.

По многочисленным литературным данным, длительность аденовирусных заболеваний глаз при своевременной диагностике и правильном лечении сравнительно невелика — 10,0 ± 1,4 суток. Однако в некоторых случаях заболевание может принимать затяжной характер и переходить в хроническую форму. Длительность его тогда растягивается (с учетом периодов кратковременных ремиссий) на многие месяцы, а иногда и годы. В большинстве случаев эти наблюдения касались пациентов, которым лечение из-за поздней диагностики начали с большим опозданием (или оно проводилось бессистемно).

Диагностика аденовирусного поражения глаз

Предварительный диагноз аденовирусной инфекции устанавливается на основании анамнеза заболевания и клинической картины, однако дифференциальная диагностика затруднена. По мнению многих авторов, нет специфических клинических проявлений, позволяющих достоверно отличить аденовирусную природу заболевания от бактериальной или аллергической. Для верификации диагноза аденовирусных заболеваний глаз большое значение имеют лабораторные методы диагностики.

Диагностическая значимость результатов лабораторных исследований зависит от выбора метода лабораторного исследования, правильного взятия биоматериала для анализа из очагов поражения, адекватной предварительной подготовки биоматериала и своевременного проведения исследования. Ниже рассмотрим методы.

1. Определение возбудителя в соскобе и его идентификация (иммунофлюоресцентный метод, полимеразная цепная реакция (ПЦР)). Прямая иммунофлюоресценция — достоверный и специфичный метод. Соскобы с конъюнктивы окрашивают иммунофлюоресцирующими моноклональными антителами. Вирусы выявляются либо в пораженных клетках в виде характерных цитоплазматических включений, окрашенных в зеленый цвет, либо внеклеточно в виде отдельных образований, окрашенных в ярко-зеленый цвет.

Метод ПЦР применяется для лабораторной диагностики в офтальмопатологии с 1990 г. Материалом для исследования при аденовирусной инфекции служит соскоб эпителиальных клеток слизистых конъюнктивы и (или) носоглотки. При ПЦР выявляется очень малое количество вирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты в препарате, что характеризует его высокую чувствительность и специфичность. Однако применение ПЦР ограничено, так как требует наличия специализированной лаборатории, дорогостоящего оборудования и специально подготовленного квалифицированного персонала.

2. Цитологический метод — этот простой и доступный метод при острых или хронических конъюнктивитах дает много дополнительной информации для уточнения этиологии воспалительного процесса. Присутствие аденовирусов определяется по типичному цитопатическому эффекту.

3. Серологические исследования парных сывороток крови больных, взятых в начале заболевания и при выздоровлении, используются для подтверждения этиологии перенесенного заболевания. Увеличение титра антител (через 2 недели и позднее; в 4 раза и более подтверждает правильность диагноза.

4. Бактериологическое исследование при аденовирусных заболеваниях глаз дает возможность выявить сопутствующую микрофлору, определить ее чувствительность к антибактериальным препаратам и провести коррекцию лечения с применением антибиотиков.

5. В стадии научного развития находится метод определения иммуноглобулинов различных классов в слезной жидкости больных аденовирусным конъюнктивитом и эпидемическим кератоконъюнктивитом, обсуждается вопрос диагностической ценности этого метода. Чаше всего иммуноферментным методом определяют секреторные иммуноглобулины класса А и B.

Лечение аденовирусных конъюнктивитов

Местная специфическая химиотерапия аденовирусных заболеваний глаз особенно интенсивно разрабатывались в свое время разными авторами. Исследования показали, что выраженное терапевтическое действие при аденовирусных заболеваниях глаз оказывают те препараты, которые обладают противовирусной активностью в отношении аденовирусов на культуральных моделях. К ним относятся: флореналь, теброфен, аминоадамантан, глудантан, адималь, броморидин, интерфероны, индукторы интерферона. В последние дни лечения целесообразно добавить инстилляции дексаметазона в микродозах.

Имеются сообщения об успешном применении противогриппозной вакцины в лечении 66 больных эпидемическим кератоконъюнктивитом, вызванным серотипом А-3. Вакцину вводили в конъюнктивальный мешок и носовые ходы. В 58 случаях наступило излечение в течение 15-18 дней без каких-либо последствий. Терапевтическую эффективность вакцины авторы связывают с ее интерфероностимулирующими действиями.

Первый опыт применения химиотерапевтического противовирусного препарата широкого спектра действия бонафтона внутрь или пирогенала в качестве индуктора интерферона в виде внутримышечных инъекций дал положительные результаты в лечении отдельных случаев тяжелого заболевания с рецидивирующим течением.

При наличии у больных выраженных токсико-аллергических реакций рекомендует применять комплексную терапию, включающую в себя внутримышечные инъекции 0,005 % раствора продигиозана и инстилляции 0,1 % раствора дексаметазона.

К современным средствам для перорального применения с противовирусным и противовоспалительным действием относятся новые препараты антраль и амизон.

У пациентов с эпидемическим кератоконъюнктивитом использование амизона приводит к снижению числа субэпителиальных инфильтратов, помутнений роговицы и уменьшению выраженности роговичного синдрома.

Антраль — новый препарат на основе алюминия с аминокарбоновой кислотой, характеризуется низкой токсичностью, длительностью лечебного эффекта, а также отсутствием побочных действий. Фармакологическая активность антраля связана с его мембраностабилизирующим действием, выраженными противовоспалительными, антиоксидантными и анаболичными свойствами. Антраль назначается по 0,2 г 3-4 раза в сутки взрослым и по 0,1 г. 3 раза в сутки детям.

Амиксин, пероральный индуктор интерферона, относится к низкомолекулярным синтетическим соединениям ароматического ряда класса флуоренолов. Препарат стимулирует выработку в организме а-, в-, у-типов интерферонов. В офтальмологической практике используется при лечении офтальмогерпеса, увеитов вирусной этиологии, цитомегавирусной инфекции, аденовирусного конъюнктивита. В целом же область системной химиотерапии аденовирусных заболеваний еще нуждается в дальнейшем изучении. В лечении аденовирусных поражений органа зрения в последние годы успешно применяется ганцикловир в виде геля.

Противовоспалительные лекарственные средства можно разделить на две группы. В первую входят кортикостероиды, точнее глюкокортикостероиды (ГКС), во вторую — нестероидные противовоспалительные (НПВС) препараты.

Глюкокортикостероиды снижают иммунную защиту организма и могут способствовать генерализации бактериальной, вирусной и грибковой инфекции. Нецелесообразным представляется нам назначение в остром периоде эпидемического кератоконъюнктивита наряду с противовирусными препаратами 0,1 % раствора дексаметазона и других кортикостероидов, имунодепрессивный эффект которых достаточно хорошо известен. Клинический опыт свидетельствует, что в этих случаях вслед за мнимым успокоением глаза, проявляющимся в снижении выраженности признаков воспаления конъюнктивы, часто наблюдаются прогрессирование и рецидивирующие высыпания инфильтратов роговицы. Последние при их центральной локализации часто приводят к существенному снижению остроты зрения (0,1-0,2). Последующая резорбция точечных и монетовидных помутнений даже при использовании активной терапии нередко растягивается на многие месяцы.

Однако при аденовирусном конъюнктивите с выраженными геморрагическими проявлениями применение кортикостероидов (0,001%-й раствор дексаметазона) показано уже в ранней фазе заболевания, но при условии, что роговица не окрашивается флюорееценном. Кроме этого показано применение и антибактериальных средств (сульфацил натрия, антибактериальные препараты для местного применения), которые, как правило, у больных из конъюнктивальной полости высевают микробную флору.

Нестероидные противовоспалительные средства разнообразны по химическому строению, но имеют несколько общих объединяющих их особенностей. К ним относятся неспецифичность их противовоспалительной активности, сочетание этой активности с жаропонижающим и анальгезирующим действием. Они уменьшают проницаемость капилляров и, следовательно, снижают интенсивность экссудативного компонента воспалительного процесса, стабилизируют лизосомные мембраны и уменьшают выход лизосомных ферментов, снижая тем самым альтерацию тканей в очаге воспаления, оказывают влияние на синтез или активность медиаторов воспаления, тормозят пролиферативные процессы и агрегацию тромбоцитов. Большинство этих эффектов связано с тем, что НПВС средства ингибируют синтез простагландинов.

Вместе с тем использование НПВС в офтальмологической практике ограничено, так как по противовоспалительной активности они уступают ГКС. Только в последние годы достигнуты значительные успехи в разработке глазных препаратов НПВС. Глазные капли с индометацином. кеторолаком, диклофенак-натрием используют для лечения воспалительных заболеваний переднего сегмента.

Следует отметить, что клинически грамотное использование противовоспалительных лекарственных средств позволяет ускорить выздоровление больных с аденовирусной патологией органа зрения.

Интерферон и его индукторы — лекарственные средства, не действующие непосредственно на вирус. Они изменяют метаболизм клетки так, что репродукция вируса становится невозможной. Комплексное применение противовирусного препарата и интерферона позволяет повысить эффективность лечения.

На фармацевтическом предприятии были разработаны глазные капли окоферон (международное и химическое название — интерферон альфа-2в, в состав которых входят консерванты, что позволяет сохранить активность и осмолярность приготовленного препарата в течение двух недель. Достаточно эффективны его ежедневные инстилляции (6-8 раз в день) в конъюнктивальный мешок (активность не менее 200 ЕД мл). Раствор препарат интерферона альфа-2в (50000 ЕД/мл) можно вводить и под конъюнктиву.

Офтальмоферон — первые стабильные глазные капли, содержащие человеческий рекомбинатный интерферон альфа-2в, антигистаминное средство диметрол, антибактериальный компонент борную кислоту и заменители слезы — поливинилпирролидон и гипромеллозу. Офтальмоферон оказывает выраженный терапевтический эффект.

Индукторы интерферона — интерфероногены — имеют широкий спектр противовирусного действия, что является их значительным преимуществом перед противовирусными монохимиопрепаратами.

Новыми лекарственными препаратами, относящимися к группе интерфероногенов, являются актипол, ликопид, амизон, антраль и ларифан.

Из других известных и применяемых интерфероногенов распространение получили: липополисахариды бактериального происхождения — левамизол, пирогенал, продигиозан, препараты тимуса — биогенные стимуляторы: Т-активин, тимоген, тимолин, низкомолекулярные сополимеры поливинилпирролидона.

Следует подчеркнуть, что рациональное использование комбинаций лекарственных средств позволяет значительно повысить эффективность лечения при аденовирусной патологии органа зрения.

Известно, что длительное использование химиотерапевтических противовирусных препаратов (длореналь, теброфен, банадтон и др.), а также антибиотиков в лечении аденовирусных конъюнктивитов и аденовирусных кератоконъюнктивитов довольно часто приводит к развитию токсиаллергических реакций, которые проявляются в виде выраженного усиления гиперемии конъюнктивы, инфильтрации, отека эпителия роговицы, развития дерматоблефарита и дерматита лица, сопровождающихся мучительным зудом. Вследствие монотерапии кортикостероидными или комбинированными препаратами возможно развитие стероид-осложненных форм аденовирусного конъюнктивита и аденовирусного кератоконъюнктивита, которые клинически проявляются относительно быстрым купированием явлений конъюнктивита, но рецидивирующим затяжным кератитом.

В настоящее время ученые многих стран работают над созданием эффективных биопрепаратов, которые содержат представителей нормальной флоры человека, направленных на борьбу с инфекционными (в том числе вирусными) заболеваниями.

Одним из направлений совершенствования пробиотиков некоторые исследователи считают конструирование рекомбинантных культур микроорганизмов. Важной ролью пробиотиков является их способность повышать специфическую и неспецифическую иммунную резистентность организма хозяина, усиливать клеточный и гуморальный ответ. При введении пробиотиков активизируется продукция цитокинов. Следует отметить, что в Украине для борьбы с гнойно-воспалительными и вирусными инфекциями за последние годы арсенал пробиотиков был дополнен бактериальными препаратами: А-бактерин, биоспорин, субалин.

Субалин представляет собой лиофилизированную взвесь штамма Bacillus subtilis, в которой методами генной инженерии имплантирован ген лейкоцитов человека, продуцирующий y-2-интерферон. Кроме антибактериальной, обладает и противовирусной активностью, является индуктором интерферона.

Таким образом, применение пробиотиков, в том числе и пробиотика субалина, является перспективным направлением в терапии как инфекционных заболевании глаз, так и аденовирусных поражений слизистой оболочки глаза, что однако требует более глубоких и системных исследований. Проведенный анализ свидетельствует об острой необходимости поиска новых эффективных методов и средств лечения аденовирусных заболеваний органа зрения в связи с их широкой распространенностью.

konjuktivita.net

Симптомы и лечение аденовирусного конъюнктивита разных форм

Аденовирусный конъюнктивит – заболевание, имеющее инфекционную этиологию. При его возникновении поражается слизистая поверхность глаза. Симптомы заболевания выражаются в виде местных реакций глаз, а также ухудшения общего состояния больного. При возникновении тревожных признаков у взрослых и детей необходима срочная консультация офтальмолога, который назначит лечение.

Почему возникает заболевание?

Заболевание обусловлено проникновением в организм человека аденовируса. Инфекция способна негативно воздействовать на различные органы и ткани человека. Но чаще всего местом его локализации являются слизистые оболочки.

Отличие конъюнктивы в обычном состоянии от воспаленной

Вирус может находиться в организме человека, который даже не подозревает о его наличии. В этом случае он является переносчиком заболевания. Так же, как и болеющий, переносчик может воздушно-капельным способом распространить вирус на окружающих людей. В некоторых случаях инфекция способна поражать при контакте с грязными предметами, а также через при употреблении воды и пищевых продуктов.

Чаще всего уровень заболеваемости повышается весной и осенью. Вирус особо распространен в детских коллективах, поэтому нередко считается «детской» болезнью. Поражение глаз происходит при воздействии аденовирусов различных типов.

Аденовирусный конъюнктивит может появиться при:

  • контакте с человеком, имеющим поражение слизистой оболочки аденовирусом;
  • воздействии на организм низких температур;
  • нарушении гигиены глаз;
  • при травмах глазного яблока и слизистой оболочки;
  • купании в грязных реках, озерах, прудах, бассейне.
  • Аденовирус имеет повышенную стойкость к влиянию внешней среды. Он может сохраниться в водной среде, в условиях холода, при замораживании. Негативно повлиять на него можно только с помощью ультрафиолета и хлора.

    Заболевание имеет несколько форм, которые характеризуют различные симптомы:

  • катаральная;
  • фолликулярная;
  • пленчатая.
  • В зависимости от вида заболевания врач может назначить соответствующее лечение.

    Симптоматика заболевания

    Аденовирусный конъюнктивит выражается спустя неделю с момента попадания вируса в организм взрослых и детей. На начальном этапе поражения у человека отмечаются:

  • подъем температуры тела;
  • симптомы раздражения горла, носа;
  • болевые ощущения в области головы;
  • расстройства диспепсического характера;
  • подчелюстной лимфаденит.
  • В этот момент не всегда удается диагностировать именно аденовирусный конъюнктивит. Однако следующие симптомы выражаются в раздражении слизистых оболочек глаз. Они могут появиться в одном глазу. Через несколько дней раздражение переходит и на второй глаз.

    Глаза краснеют, слезятся и зудят

    Симптомы могу выражаться в виде:

  • отека, гиперемии век;
  • выделений из глаз слизистого или слизисто-гнойного характера;
  • чувства присутствия инородного тела;
  • зуда;
  • жжения;
  • течения слез;
  • светобоязни;
  • блефароспазма умеренного характера.
  • Область покраснения распространяется на всю конъюнктиву. Происходит поражение слезного мясца, полулунной и нижней переходной складки.

    Признаки поражения

    Симптомы могут иметь различный характер в зависимости от формы конъюнктивита.

    1. При катаральной форме воспалительный процесс имеет несильный характер. Может отмечаться небольшая гиперемия слизистой оболочки, а также умеренное количество слизи. Катаральный аденовирусный конъюнктивит проходит через неделю. Лечение заболевания обычно не осложнено, так как человеку он не приносит серьезных поражений роговицы.
    2. При фолликулярной форме на оболочке появляются высыпания в виде пузырьков. Они могут иметь различную степень поражения, отличаются размером (мелкие или крупные), локализацией (в уголках век или по всей инфильтрированной разрыхленной слизистой). Часто фолликулярный конъюнктивит схож с трахомой на начальном этапе проявления. Однако различия в виде назофарингита, лихорадки и локализации высыпаний при аденовирусном конъюнктивите помогают поставить точный диагноз.
    3. Примерно в 25% случаев аденовирусный конъюнктивит проявляется в виде пленки бело-серого цвета на слизистой оболочке глаз. Чаще всего их можно легко удалить при помощи тампона из ваты. Но иногда образуются фиброзные пленки плотной консистенции, которые спаиваются с конъюнктивой. После их устранения слизистая раздражается и кровоточит. При данной форме заболевания может возникнуть осложнение в виде рубцов на слизистой. Также человек может ощутить резкий подъем температуры до 39°С, которая не сбивается 3–10 дней. Важно вовремя диагностировать заболевание, отличив его от дифтерии, чтобы правильно назначить лечение.
    4. Как диагностируется болезнь?

      Если появились первые симптомы поражения глаз, необходимо обратиться к офтальмологу. В ходе сбора анамнеза врач отмечает контакт с носителями или зараженными людьми. Также офтальмолог осматривает пораженную слизистую, верхние дыхательные пути.

      Среди диагностических методов выделяют:

      На начальном этапе заболевания можно провести иммунофлюоресцентный анализ, в ходе которого берется мазок из слизистой оболочки. Результат оценивается по наличию специфических вирусных антител.

      Конъюнктивит, вызванный аденовирусом, выявляется с помощью исследования методом ПЦР. У взрослых берется соскоб с конъюнктивы. Маркером заболевания является наличие ДНК аденовируса.

      Также эффективна диагностика по крови с помощью:

    5. РСК, оценивающей связывание комплемента;
    6. анализа иммуноферментов.
    7. При увеличении титров более, чем в 4 раза, может быть поставлен диагноз. Выделить и идентифицировать аденовирус можно при проведении исследования мазка, взятого с конъюнктивы, бактериологическим способом.

      Диагностика заболевания важна на раннем этапе. В этом случае можно вовремя начать лечение и предотвратить возможный риск осложнений.

      Лечение аденовирусного конъюнктивита у взрослых происходит в комплексе. Оно может затрудняться, так как в медицине еще не имеется лекарства, которое со 100% гарантией борется с аденовирусом.

      1. Обязательно показан прием противовирусных препаратов с интерферонами или индукторами интерферонов. Среди них выделяют Полудан, Интерферон, Виферон.
      2. Широко применяется инстилляции при введении препаратов местного назначения. На начальном этапе в течение недели количество процедур доходит до 7 раз в день. В следующие 7 дней количество закапывания снижается до 3 раз в сутки.
      3. Для снижения риска вторичного инфицирования применяют антибактериальные капли в глаза (Альбуцид, Флоксал, Тобрекс, Теброфен), мази с аналогичным действием (Флореналь, Теброфен) .
      4. Лечение также включает прием антигистаминных препаратов: Зиртек, Зодак, Супрастин, Диазолин.
      5. При возникновении ощущения сухости глаз можно применять препараты, заменяющие выработку слез.

      Обязателен прием антигистаминных средств

      Лечение аденовирусного конъюнктивита должно осуществляться только под наблюдением офтальмолога. При неправильном выборе препарата могут возникнуть различные осложнения.

      Конъюнктивит, вызванный аденовирусом, в большинстве случаев лечится не сложно. При правильном лечении полное выздоровление наступает через месяц. После этого человеку важно соблюдать меры предосторожности для исключения повторного заражения. Необходимо тщательно следить за чистотой рук, проветривать помещение, проводить влажную уборку.

      allrg.ru

      Аденовирусный конъюнктивит чаще всего протекает в острой форме. Он сопровождается не только покраснением слизистой глаз, но и повышением температуры, а также симптомами ОРВИ. Если лечение начато своевременно, то никаких серьезных осложнений не возникнет. Длительное течение болезни без должного лечения несет угрозу для зрения.

      Аденовирусный конъюнктивит возникает из-за попадания в организм взрослого аденовируса разных типов. Несмотря на то что, на первый взгляд, это заболевание кажется совсем безобидным, но на самом деле оно таким не является. Если долго не лечить коньюктивит, то происходит помутнение хрусталика из-за воспалительного процесса. Со временем может образоваться бельмо, что приведет к полной слепоте.

    8. После появления первых симптомов взрослый должен обратиться за лечением.
    9. В основном аденовирусный конъюнктивит проходит в течение трех недель.
    10. В первые две недели взрослый является носителем вируса и может заражать других людей. В этот период нужно предпринимать все меры профилактики для того, чтобы обезопасить родных и окружающих от аденовируса.
    11. Если заболевание протекает в острой форме, то период выздоровления может увеличиться, все зависит от правильности лечения.
    12. Существуют две формы коньюктивита:

    13. аденовирусный;
    14. эпидемический кератоконъюнктивит.
    15. Они отличаются между собой тяжестью течения болезни и симптомами.

      Аденовирусный кератоконъюнктивит передается при контакте с больным. Это может произойти при рукопожатии, после которого здоровый человек потер глаза. Чтобы избежать заражения, нужно придерживаться правил личной гигиены.

      Важно! Аденовирус может сохраниться на любой поверхности до 45 суток. Погибает только после действия высоких температур (свыше 100 градусов).

      Кто подвержен коньюктивиту?

      В группу риска входят дети и взрослые от 20 до 40 лет. Заражение может произойти не только при прямом контакте с больным и воздушно-капельным путем. К факторам риска относится переохлаждение, посещение общественных мест с большим скоплением людей, бассейна, сауны, ОРВИ, травмы глаз или хирургическое вмешательство.

      Большинство людей не придает значения вирусному коньюктивиту, считая, что болезнь не несет вреда здоровью. Но известно одно, если не лечить болезнь, то она перейдет в хроническую форму, которая характеризуется присоединением бактериальной инфекции. В этом случае появляются тяжелые осложнения, ведь поражается не только слизистая, но и все ткани глаза, воспаляется и роговая оболочка. Также снижается острота зрения.

      Тяжесть осложнений и появление острой или хронической формы коньюктивита зависит от иммунитета взрослого. Чем он сильнее, тем меньше вероятность тяжелого течения болезни.

      Аденовирусный конъюнктивит не сразу дает о себе знать, симптомы появляются лишь спустя неделю после попадания вируса на слизистую глаз, когда начинается воспалительный процесс. В этот момент сразу нужно начинать лечить болезнь.

      Аденовирус поражается всегда лишь один глаз, поражение второго происходит лишь спустя несколько дней.

    16. Первым делом появляется покраснение, чувство рези и жжение, ощущение песка в глазу.
    17. Веко отекает и начинается сильное слезотечение.
    18. После того как инфекция перейдет на второй глаз, появляются сильные головные боли, и из глаз выделяется гной, ресницы слипаются.
    19. При вышеперечисленных симптомах нужно сразу обратиться в больницу и начать лечить болезнь.

      Симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от формы болезни:

    20. Вирусный конъюнктивит характеризуется насморком, болью в горле, незначительным повышением температуры до 37,5 градуса. Также появляются вышеперечисленные симптомы покраснения и воспаления глаз.
    21. Аденовирусный кератоконъюнктивит имеет более тяжелые симптомы. Ко всем вышеперечисленным признакам присоединяются образование пленки на конъюнктиве, ухудшение зрения, увеличение и болезненность лимфоузлов возле ушей.
    22. Но больше всего опасны последствия болезни.

      Осложнения аденовирусной инфекции такие:

    23. синдром сухого глаза;
    24. нарушение продукции слезной жидкости;
    25. помутнение роговицы;
    26. ухудшение зрения;
    27. рубцовые изменения на веках.
    28. Как же избежать таких последствий?

      Лечение и меры профилактики

      Врачи назначают противовирусную терапию:

    29. На первой неделе приписывают инстилляции дезоксирибонуклеазы до 8 раз в сутки.
    30. Инстилляции интерферона по несколько раз в день делают в течение второй недели заболевания.
    31. Противовирусные мази за веки. Подойдет Теброфеновая, Флореналовая, Бонафтоновая или Адималевая мазь.
    32. Комплексно с противовирусными препаратами назначают противоаллергические, противовоспалительные и гормональные препараты. Для того чтобы снять боль и ощущение рези, назначают антисептические капли.

      Важно! Врачи не рекомендуют проводить лечение аденовирусного коньюктивита антибактериальными средствами.

      После основного курса лечения, начиная с третей недели (а в случае с кератоконъюнктивитом и с 4-ой недели), назначают препараты искусственной слезы, которые помогают убрать сухость и восстановить нормальное увлажнение слизистой. Если вылечить коньюктивит без осложнений не удалось, то период реабилитации довольно длительный. Противовирусное лечение дополняется магнитофорезом. Это физиотерапевтическая процедура, которая воздействует на роговицу и убирает помутнение. Без этой процедуры спустя несколько лет после лечения, болезнь может снова рецидивировать.

      Как предотвратить развитие инфекции глаз?

      Прежде всего, нужно придерживаться мер профилактики. Чтобы предотвратить заражение при наличии больного в семье, нельзя пользоваться его личными вещами и предметами личной гигиены, особенно его полотенцем, мылом, косметикой, очками, контактными линзами. Контакт с больным должен быть минимальным. Поскольку аденовирус передается воздушно-капельным путем, больной должен носить марлевую повязку, чтобы защитить всех членов семьи. Также нельзя близко общаться с больным, а тем более целоваться с ним.

      Пользоваться лекарственными средствами больного (мазями, глазными или носовыми каплями, пипетками) нельзя. Даже если протереть пипетку спиртом, вирус не погибнет. Он погибает лишь после кипячения в течение 15 минут.

      Чтобы избежать инфицирования в общественных местах, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

    33. Нельзя чесать или тереть глаза, особенно если инфекция уже попала на слизистую. Это только усугубит воспаление.
    34. Если вы носите контактные линзы, то при появлении первых признаков заболевания стоит их снять. Поскольку между линзой и глазом небольшое пространство, то это отличное место для размножения инфекции.
    35. Приходя с улицы нужно всегда мыть руки, делать это также нужно и после гигиены полости рта и носа. Нельзя касаться грязными руками глаз.
    36. Вытирать слезы или просто протирать глаза лучше всего одноразовыми салфетками, а не носовыми платками.
    37. Не допускать переохлаждений, особенно в зимнее время.
    38. ОРВИ нужно лечить до конца.
    39. При вспышках гриппа избегать мест больших скоплений людей, ведь вероятность подхватить инфекцию увеличивается.

    40. ozrenii.ru

      Аденовирусный конъюнктивит – острое инфекционное поражение слизистой оболочки глаза, вызванное аденовирусами (см. фото).

      Как правило, инфекция при формировании данного патологического состояния, попадает в органы зрения из других пораженных ею органов, например, горла или носа. То есть, данное заболевание обычно сопутствует воспалению всех слизистых оболочек носоглотки, которое сопровождается их гиперемией, уплотнением и отеком.

      Также патогенные аденовирусы могут мигрировать в органы зрения при воспалительных процессах, происходящих в глоточных и небных миндалинах, лимфоидной ткани глотки и иных участках верхних дыхательных путей. Заражение аденовирусами происходит воздушно-капельным путем, но возможен и контактный путь передачи. Инкубационный период поражения глаз аденовирусом составляет от 3 до 10 дней. Также существует ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания. Это:

      • Частые контакты с зараженными людьми;
      • Систематическое и значительное переохлаждение;
      • Посещение бассейнов, бань и саун;
      • Травмирование глаз;
      • Хирургическое вмешательство.

      Патогенез заболевания

      Примерно через неделю после попадания в орган зрения вируса начинается воспалительный процесс на одном из глаз, сопровождающийся отеком и обильным слезотечением. Через 2 – 3 дна воспалительный процесс переходит и на второй глаз.

      При этом заболевании в 13 % случаев наблюдается поражение роговой оболочки, которое проявляется появлением на ее поверхности точечных инфильтратов небольшого размера. Воспаление роговицы проходит без следа после выздоровления пациента вместе с исчезновением всех признаков поражения конъюнктивы.

      Заболевание редко продолжается больше месяца, как правило, выздоровление наступает через 2 недели. Чаще всего это патологическое состояние развивается у детей, зачастую принимая характер эпидемии. Однако, оно может развиться и у взрослых, особенно не соблюдающих правил гигиены при уходе за больными детьми. Прогноз данного заболевания благоприятный, рецидивы его происходят весьма редко.

      Когда аденовирусная инфекция проникает в слизистую оболочку носоглотки, то в течение 3 – 5 дней она поразит и органы зрения. Начало заболевания острое, поражается, как правило, сначала один глаз, а потом инфекция переходит и на другой. Сопровождают заболевание следующие симптомы:

      • Обильное слизистое отделяемое на веках и слизистой оболочке;
      • Покраснение и отек конъюнктивы век и переходных складок;
      • Образование больших или маленьких фолликулов;
      • Формирование на слизистой оболочке век тонких пленок, которые, однако, без труда удаляются (чаще всего встречаются у детей);
      • Ощущение жжения и рези в глазах;
      • Четкое навязчивое чувство наличия в глазу постороннего предмета;
      • Подъем общей температуры тела;
      • Воспаление носоглотки;
      • Выраженная головная боль.
      • Формы аденовирусного конъюнктивита

        В зависимости от того, как сильно проявляют себя вышеперечисленные симптомы, дифференцируют следующие формы аденовирусного конъюнктивита:

      • Катаральная;
      • Фолликулярная;
      • Пленчатая (встречается в основном у детей и младенцев).
      • Диагностика аденовирусного конъюнктивита

        Специалист-офтальмолог ставит диагноз на основании появления характерных симптомов.

        Терапия данного заболевания

        Если врач установил у пациента диагноз аденовирусный конъюнктивит лечение будет комплексным. Однако, современная медицина не располагает препаратами, которые селективно уничтожали бы аденовирусы.

        Следует помнить, что ни народными средствами, ни антибактериальными или гормональными препаратами данный вид воспаления конъюнктивы не вылечить. Борьба с любыми вирусами затруднена из-за особенностей их жизнедеятельности и способности развиваться внутри клеток, разрушая их. Эффективным средством борьбы с вирусами является лишь лейкоцитарный человеческий интерферон, который вырабатывается иммунной системой человеческого организма в ответ на проникновение в него чужеродных агентов. Обычно, при соблюдении правил личной гигиены, применении интерферроновых капель и общеукрепляющих средств, организм самостоятельно справляется с вирусом за 10 – 14 дней.

        Но если течение заболевания затягивается, для эффективного лечения аденовирусного конъюнктивита приходится прибегать к противовирусным препаратам («Лаферон», «Теброфен», «Флореналь»), которые закапывают до 8 раз в сутки. При наличии гнойных выделений, чтобы избежать риска присоединения вторичной бактериальной инфекции, дополнительно применяют асептические («Витабакт») и антибактериальные препараты («Тобрекс», «Альбуцид», «Флоксал»). Также, в случаях, когда заболевание приобретает затяжной характер, для лечения аденовирусного конъюнктивита используют иммуномодулирующие препараты, например, «Полудан».

        Правила ухода за больным ребенком с аденовирусным конъюнктивитом

        Если ребенок заболел аденовирусным конъюнктивитом, при уходе за ним следует придерживаться таких правил:

      • Все предметы, которыми пользуется ребенок, и которые применяются для его лечения, должны быть предназначены исключительно для него;
      • Взрослый, который ухаживает за больным ребенком, должен регулярно и тщательно мыть руки;
      • В комнате, где находится болеющий ребенок следует часто делать влажную уборку и проветривать, не допуская пересушивания воздуха и присутствия яркого света.
      • glazkakalmaz.ru

        Аденовирусный конъюнктивит

        Что такое Аденовирусный конъюнктивит —

        Что провоцирует / Причины Аденовирусного конъюнктивита:

        Патогенез (что происходит?) во время Аденовирусного конъюнктивита:

        Симптомы Аденовирусного конъюнктивита:

        • При катаральной форме аденовирусного конъюнктивита явления воспаления выражены незначительно. Покраснение небольшое, количество отделяемого тоже. Течение легкое. Продолжительность болезни до одной недели.

        • В 25% случаев встречается пленчатая форма аденовирусного конъюктивита. При этой форме на слизистой оболочке глаза образуются тоненькие пленки, серовато-белого цвета, которые можно легко снять ватным тампоном. Иногда пленки могут быть плотно припаяны к конъюнктиве, под ними обнажается кровоточащая поверхность. В этом случае необходимо бывает провести обследование на дифтерию. После исчезновения пленок обычно не остается следов, но иногда могут появиться негрубые рубцы. В конъюнктиве также могут возникнуть точечные кровоизлияние и инфильтраты (уплотнения), которые после выздоровления полностью рассасываются.

        • При фолликулярной форме аденовирусного конъюнктивита на слизистой оболочке глаза возникают мелкие пузырьки, иногда они бывают крупными.

        Диагностика Аденовирусного конъюнктивита:

        Лечение Аденовирусного конъюнктивита:

        Профилактика Аденовирусного конъюнктивита:

        • пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);

        • мирамистина 0,01% р-р;

        • левомицетина 0,25% р-р.

        К каким докторам следует обращаться если у Вас Аденовирусный конъюнктивит:

        Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аденовирусного конъюнктивита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

        Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

        Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

        У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

        Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

        www.eurolab.ua

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *