Возрастная катаракта: когда требуется операция?

Чаще всего сенильная катаракта диагностируется у населения старше 60 лет. Проблема роста заболеваемости катарактой остается довольно актуальной, так как она является наиболее частой причиной развития слепоты.

Стадии возрастной катаракты:

Представляет собой частичное помутнение хрусталика, располагающееся под капсулой или в области коры. На этом этапе жалобы больных не носят выраженный характер, так как патологический процесс не затрагивает центральную часть хрусталика. Он начинает впитывать в себя избыток влаги, отчего волокна набухают, приводя к их расслаиванию на периферии.

Чаще всего помутнения медленно увеличиваются, приобретая сероватую или белесоватую окраску. Из-за набухания волокон хрусталик становится больше в размере, а передняя камера уменьшается. На этом этапе пациенты начинают ощущать ухудшение зрения, так как область помутнений попадает в центральную зону.

Происходит потеря хрусталиком влаги, отчего он уменьшается в размере. Патологический процесс достигает глубжележащих слоев, а помутнения становятся грязно-серого оттенка. В эту стадию пожилые люди полностью утрачивают предметное зрение, так как помутнения хрусталика перекрывают оптическую зону.

Перезрелая катаракта

Еще больше теряя влагу, хрусталик начинает сморщиваться. Происходит увеличение плотности мутных масс в нем, а на капсуле могут появляться отложения холестерина или извести. В случае морганиевой катаракты кора хрусталика разжижается, а ядро опускается.

Как быстро прогрессирует катаракта?

Специалисты утверждают, что у 12% пациентов, страдающих заболеванием, недуг усиливается в довольно короткие сроки: около 5 лет. По истечении времени эти люди нуждаются в проведении оперативного вмешательства.

Около 15% пациентов страдают медленно прогрессирующей катарактой: патологический процесс развивается в течение 10-15 лет. У большинства людей наблюдается болезнь, которая усиливается от 6 до 10 лет.

Во многом течение недуга зависит от наличия сопутствующей патологии, питания, воздействия окружающей среды.

Причины развития катаракты

С возрастом, под действием естественных процессов в хрусталике, нарушается обмен веществ. Сначала в нем накапливается избыточное содержание воды, ведя к повышению количества аминокислот и водорастворимых белков. Все это приводит к набуханию, распаду волокон и их разжижению. Хрусталик теряет свою прозрачность сначала на отдельных участках, а затем полностью.

Факторы риска раннего развития катаракты:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Наличие сопутствующей офтальмологической патологии: глаукома, близорукость.
  • Прием глюкокортикоидных лекарственных препаратов, цитостатиков, фенотиазинов.
  • Эндокринные заболевания: сахарный диабет, метаболический синдром.
  • Чрезмерное УФ-облучение.
  • Лучевое воздействие.
  • Курение.
  • Отравление токсическими веществами – ртутью, таллием.
  • В зависимости от стадии возрастной катаракты, ее симптомы будут разными. В ранние этапы пациенты предъявляют жалобы на незначительные изменения.

  • Раздвоение изображения.
  • Нечеткость зрения.
  • Ухудшение сумеречного зрения.
  • Нарушение восприятия цвета.
  • По мере распространения помутнений симптомов становится больше.

    Признаки недуга развитой катаракты:

  • Заметное ухудшение остроты зрения.
  • Появление пятен перед глазами.
  • Размытость силуэтов.
  • Ощущение тумана перед глазами.
  • Появление чувствительности к яркому свету.
  • Улучшение зрения в темное время суток за счет расширения зрачка и прохождения света через периферическую часть хрусталика.
  • На стадии зрелой катаракты основным симптомом становится полная утрата предметного зрения: у больного человека сохраняется лишь светоощущение, а также способность определять источник света.

    Перезрелая возрастная катаракта характеризуется тем, что пациент уже не в состоянии определять местонахождение света. Такая стадия опасна развитием серьезных офтальмологических осложнений: факолитической глаукомы и иридоциклита.

    Какой врач занимается лечением возрастной катаракты?

    Недуг относится к глазным заболеваниям, поэтому больному человеку следует обратиться к окулисту. Именно этот врач подтвердит диагноз и назначит соответствующее лечение. Если в поликлинике отсутствует этот специалист, пациент вправе проконсультироваться с участковым терапевтом. При необходимости он направит больного к офтальмологу в глазную больницу.

    Врач проводит следующие методы исследования:

  • Определение остроты зрения.
  • Осмотр переднего отрезка глаза щелевой лампой;
  • В зависимости от лечебно-диагностической ситуации, доктор может также провести:

    На начальных этапах помутнения хрусталика специалист рекомендует больному консервативную терапию для предотвращения быстрого прогрессирования недуга. В лечение катаракты входит использование глазных капель, улучшающих обменные процессы.

    Наиболее часто назначаемые лекарственные средства:

  • Тауфон или Таурин: содержат одноименную аминокислоту, препятствующую окислению и помутнению белка хрусталика.
  • Офтан Катахром: нормализуют окислительные и энергетические процессы. Действующие вещества – Цитохром С, Аденозин и Никотинамид.
  • Квинакс: в состав входит азапентацен, улучшающий обменные процессы и защищающий хрусталик от потери прозрачности.
  • Для борьбы с катарактой врачи-офтальмологи рекомендуют применять медикаменты по специальной схеме: 1-2 капли закапывать в оба глаза трижды в день курсами.

    Противопоказания для использования консервативной терапии:

  • Индивидуальная непереносимость на какой-либо компонент препарата;
  • Беременность и период грудного вскармливания.
  • В случае зрелой или перезрелой катаракты применение лекарственной терапии безосновательно.

    Когда стоит провести хирургическое вмешательство

    Главным показанием считается низкая острота зрения, ведущая к ограничению трудоспособности и появлению дискомфорта в быту. В случае запущенной катаракты это единственный способ вернуть зрение.

    Как проводится факоэмульсификация катаракты

    Это лечение представляет собой замену мутного хрусталика на интраокулярную линзу. Совершают довольно небольшой разрез сбоку от роговицы, вводя в него маленький зонд. Ультразвуком происходит разрушение ядра хрусталика с последующим его извлечением. После этого вводится внутриглазной имплантат на капсулу, которая его будет поддерживать на месте.

    Вся операция занимает не более 20 минут, а эффект ощутим сразу же. По ее завершении специалист советует пациенту выполнять определенные правила.

    Рекомендации офтальмохирурга после устранения катаракты:

  • Запрещен подъем тяжестей свыше 3-5 кг.
  • Избегать наклонов вниз и резких движений.
  • Надевать темные очки в яркую солнечную погоду.
  • Не употреблять избыток воды в первые 14 суток после вмешательства.
  • Ограничить прием соленых, острых продуктов.
  • Спать на непрооперированной стороне.
  • Избегать вождение автомобиля.
  • Не тереть и не давить на глаз.
  • Отказ от курения и алкоголя.
  • Такой режим необходимо соблюдать около 2-3 месяцев для снижения вероятности приобретения послеоперационных осложнений.

    Когда не желательно проводить ФЭК

    Существуют определенные противопоказания к выполнению операции.

  • Развитие острого инфекционного заболевания или обострения хронического.
  • Состояние после инфаркта миокарда или инсульта, произошедших не менее чем 6 месяцев.
  • Воспалительные процессы в органе зрения.
  • Злокачественные новообразования области глаз.
  • Психические заболевания или неадекватное состояние человека.
  • При их наличии вмешательство рекомендуется перенести на какой-то срок либо отменить.

    Пациенту необходимо соблюдать правильное питание при катаракте: придется отказаться от ряда продуктов, провоцирующих прогрессирование недуга. Люди, употребляющие мясную пищу в больших объемах, считаются более предрасположенными к появлению катаракты. Чтобы приостановить течение болезни, рекомендуется питаться едой, содержащей полезные вещества.

    Список рекомендуемых продуктов:

  • Витамин С: оказывают поддержание тонуса глазных сосудов. Его много в петрушке, землянике, смородине, цитрусовых, персиках.
  • Витамин Е: является антиоксидантом, защищая орган зрения от УФ-лучей и снижая интенсивность недуга. Содержится в орехах в большом количестве.
  • Цинк: влияет на усвоение витамина А и обеспечивает поддержку прозрачности хрусталика. Этим микроэлементом богата красная фасоль, семечки тыквы, креветки, мясо курицы.
  • В пожилом возрасте человеку желательно употреблять в пищу еду, содержащую небольшое количество углеводов, чтобы снизить вероятность развития катаракты. Специалисты рекомендуют включить в рацион натуральный мед, так как он содержит полезные для глаз микроэлементы и витамины. В день достаточно съедать 1 ч. л.

    Если катаракта не была вовремя диагностирована или не назначили адекватное лечение, могут развиться неблагоприятные последствия.

    Существуют общие рекомендации специалистов, которые могут уберечь человека от раннего появления недуга:

  • Отказ от вредных привычек.
  • Соблюдение сбалансированной диеты.
  • Регулярное наблюдение и обследование у врача-офтальмолога.
  • Своевременная терапия офтальмологических и общих заболеваний.
  • Курсовое применение витаминных капель в глаза.
  • Ношение солнцезащитных очков.
  • Появление катаракты у пожилых людей сопровождается ухудшением зрения, размытостью силуэтов и утратой четкости предметов. При соблюдении профилактических мер и регулярном осмотре специалиста человек может отсрочить развитие патологии хрусталика на многие годы.

    Если отсутствуют противопоказания, при значительной потере зрения необходимо выполнять факоэмульсификацию катаракты. Бояться ее не стоит. Своевременная операция проходит успешно, она считается одной из самых эффективных и безопасных вмешательств на органе зрения.

    Автор: Елена Атютина,врач

    специально для okulist.pro

    Полезное видео про катаракту


    okulist.pro

    Стадии развития возрастной катаракты

    Возрастная катаракта развивается примерно у 60-90% пожилых людей. Это объясняется изменениями глаз, а именно уменьшением количества аминокислот, растворимых белков, активных ферментов. В результате хрусталик начинает мутнеть.

    В некоторых случаях возрастная катаракта диагностируется у 30-40-летних людей.

    Специалисты выделяют 4 стадии зрелости возрастной катаракты.

    Легкое помутнение появляется в коре хрусталика, при этом центральная часть остается прозрачной. Эта стадия возрастной катаракты характеризуется обводнением хрусталика. Он впитывает в себя влагу, а его волокна начинают расслаиваться по периферии.

    Пациенты жалуются на мушки и пятна перед глазами, появляется сильное желание тереть глаза. Зрение понижается только тогда, когда помутнение достигает области зрачка. В некоторых случаях появляется миопия.

    Чтобы определить степень зрелости, специалисты исследуют тень от радужной оболочки, которая падает при освещении сбоку. Если передние слои довольно толстые, то это говорит о незначительной зрелости.

    Как правило, при незрелой степени отмечается медленное снижение остроты зрения. В некоторых случаях наблюдается набухание хрусталика, которое приводит к факоморфической глаукоме.

    Область помутнения заметно увеличивается и приобретает сероватый или белесый оттенок. Швы ядра могут также мутнеть. Набухание волокон провоцирует увеличение хрусталика и уменьшение передней камеры.

    Хрусталик начинает терять жидкость, а значит, его объем уменьшается. Он приобретает выраженный грязно-серый оттенок. Равномерное помутнение распространяется на кортикальные слои, включая переднюю камеру.

    При подсвечивании радужки сбоку тень не появляется. При тщательном осмотре заметно углубление передней камеры, а свечение хрусталика не наблюдается.

    Зрелая катаракта характеризуется полной утратой предметного зрения. У пациентов остается светоощущение. Также иногда появляются субкапсулярные бляшки.

    Данная степень заболевания проявляется по-разному. В большинстве случаев хрусталик теряет влагу и сильно сморщивается. Значительно увеличивается плотность замутненных кортикальных масс. В самой капсуле наблюдается откладывание извести и холестерина, из-за чего появляются белесые и блестящие бляшки.

    Как правило, отмечается дегидратация хрусталика. Одним из ранних признаков данного процесса считается уменьшение хрусталика и образование складок на его капсуле. К другим проявлениям перезрелости относится разжижение коры и опущение ядра вниз. В таком случае речь идет о морганиевой катаракте.

    Иногда хрусталиковые и кортикальные массы становятся молочными по цвету и жидкими. В результате распада молекул белка осмотическое давление повышается. Влага попадает под капсулу, увеличивая ее. Данное состояние известно как молочная катаракта.

    Симптомы заболевания на ранних стадиях

    Первыми признаками этого заболевания считаются:

    • диплопия, то есть раздвоение предметов;
    • «мушки» перед глазами;
    • нечеткое зрение;
    • видимые предметы обретают легкий желтоватый оттенок;
    • высокая светочувствительность;
    • ухудшение ночного зрения;
    • нарушение цветовосприятия.
    • Иногда пациенты жалуются на затрудненное чтение и письмо. Также становится сложно работать с небольшими деталями.

      На начальной стадии снижение остроты зрения наблюдается не всегда. Так, в некоторых случаях диагностируется развитие близорукости. Соответственно, пациенты с дальнозоркостью замечают, что очки для близи им больше не нужны. Если же изображение расплывается, то его не удается скорректировать с помощью контактных линз или очков.

      Как быстро созревает катаракта

      Созревание катаракты бывает быстро, умеренно и медленно прогрессирующим. Как правило, в первом случае выраженное помутнение отмечается уже через 3-6 лет. Такая форма диагностируется у 12% пациентов.

      Умеренное созревание происходит примерно в 70% случаев и занимает около 6-10 лет. Медленное прогрессирование заболевания отмечается у 15% больных. Сам процесс протекает 10-15 лет.

      Стоит отметить, что действительно медленно созревают только те формы заболевания, при которых в первую очередь мутнеет ядро или прилегающие слои.

      На ранних стадиях назначается консервативная терапия, а именно использование глазных капель. Они не рассасывают образовавшиеся помутнения, а просто замедляют процесс созревания катаракты.

      Чтобы восстановить зрение и избавиться от патологии, проводится операция. Она предполагает удаление хрусталика и установку на его месте интраокулярной линзы. Благодаря местной анестезии хирургическое вмешательство хорошо переносится и не оказывает негативного влияния на функционирование сердечно-сосудистой системы.

      www.help-eyes.ru

      Возрастная катаракта появляется более чем у половины людей в возрасте после 60 лет. Связано это с уменьшением питательных веществ, белков и аминокислот в организме и его истощением. Это приводит к помутнению хрусталика и ухудшению зрения, в некоторых случаях даже к полной слепоте. На ранних стадиях, таких как начальная и незрелая катаракта, можно справиться без хирургического вмешательства. Рассмотрим, как развивается эта болезнь у пожилых людей.

      Разновидности катаракты

      Развиваться катаракта может с капсулы или ядра хрусталика. В зависимости от этого выделяют корковую, субкапсулярную и ядерную ее форму.

      1. В отличие от субкапсулярной, ядерная форма развивается намного быстрее. Она зреет не от коры, а от ядра хрусталика, за счет чего зрение стремительно падает.
      2. Корковая отличается тем, что изначально изменения происходят в самом веществе хрусталика. При этом отмечается расплывчатость изображения. Выделяют начальную, незрелую, зрелую и перезрелую стадии развития болезни.
      3. Субкапсулярный вид опасен своими осложнениями и трудностью в диагностике. При этом виде мутнеет передняя капсула, и болезнь распространяется на центр хрусталика. Корковое вещество при этом остается не затронутым.

      Чаще всего возрастная форма катаракты бывает двухсторонней, но ухудшение зрения и помутнение хрусталика может наблюдаться не одновременно, а поочередно.

      Очень важно вовремя выявить болезнь и принять меры по сохранению зрения. Ведь чем тяжелее стадия и степень поражения хрусталика, тем больше вероятность появления осложнений.

      Старческая катаракта подразделяется на несколько видов в зависимости от стадии ее развития. Рассмотрим каждую стадию отдельно.

    • Начальная стадия характеризуется тем, что появляются очаги помутнения хрусталика, причем центральная его часть остается прозрачной. У человека не наблюдается ухудшения зрения. Очень часто начальная катаракта приводит лишь к небольшой расплывчатости изображения. На этой стадии наблюдается оводнение хрусталика, из-за этого он увеличивается в объеме. У некоторых больных, которые до катаракты страдали миопией, может наблюдаться улучшение зрения, но это все временно. Больным на начальной стадии постоянно хочется тереть глаза, появляются мушки перед глазами, двоение изображения, а также болезненное восприятие яркого света.
    • Незрелая катаракта характеризуется значительным ухудшением зрения. Участки помутнения сливаются в одно большое целое пятно и закрывают зрачок. Иногда повышается внутриглазное давление. Но все же на набухающей стадии передняя поверхность остается прозрачной.
    • Зрелая катаракта отличается тяжелыми осложнениями. Хрусталик полностью мутнеет и теряет воду. Зрение падает до минимальных значений, человек практически ничего не видит, лишь яркий свет.
    • Но наиболее тяжелой является перезрелая катаракта. На этой стадии отмечается полная дегенерация хрусталика, он разжижается, становится мутно-белого цвета. Ядро опускается вниз. Перезрелая катаракта опасна тем, что продукты распада хрусталика могут попадать в полость глаза, приводить к развитию инфицирования, воспалению и гниению. Очень часто развивается глаукома.
    • Насколько быстро одна стадия переходит в другую?

      Прогрессирование болезни

      Старческая катаракта имеет свои особенности развития и определенный период от появления до созревания.

      В основном от момента выявления болезни до оперативного вмешательства проходит около 10 лет. Сроки зависят от скорости перехода катаракты из одной в другую стадию.

      Важно! Скорость развития сенильной (возрастной) катаракты зависит от индивидуальных особенностей больного.

      Начинающаяся катаракта не всегда переходит в следующую стадию. У большинства пожилых людей, которым за 75 лет, диагностируют сенильную катаракту на начальной стадии. Незрелая катаракта наблюдается лишь в 30% таких случаев.

      Но стоит отметить, если болезнь перешла на незрелую стадию, то она очень быстро становится зрелой. Этот период может растянуться от года до трех лет.

      Пациентам со зрелой формой болезни нужно вскоре ожидать и перезрелую стадию. Произойти это может в течение года. Не стоит медлить с лечением, особенно при зрелой катаракте, ведь на следующей стадии возобновить зрение практически невозможно.


      ozrenii.ru

      ВОЗРАСТНАЯ (СТАРЧЕСКАЯ) КАТАРАКТА

      Возрастная катаракта (старческая, сенильная) является самой распространенной среди всех видов катаракты, а также среди других офтальмологических заболеваний в пожилом возрасте. Помутнение хрусталика из-за естественного старения организма начинается уже в возрасте 40-45 лет, хотя может и не проявляться симптоматически. К 60-ти годам половина пациентов имеют замутнённость той или иной степени. К 80-ти годам заболевания не удаётся избежать практически никому.

      ПРИЧИНЫ СТАРЧЕСКОЙ КАТАРАКТЫ

      Катаракта у пожилых людей объясняется тем, что с возрастом в организме

      Ускорить развитие болезни могут эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ, наличие другие глазных заболеваний (чаще всего глаукома, сильная степень близорукости, отслоение сетчатки), тяжёлые инфекции (катаракта является возможным осложнением тифа, оспы, что сейчас встречается крайне редко), неблагоприятная экологическая обстановка, прием некоторых препаратов (особенно это касается кортикостероидных гормонов), травмы глаз и т.д.

      Однако даже при отсутствии вышеупомянутых факторов, старческая катаракта все же имеет высокие шансы развиться из-за естественного старения организма.

      Под естественным старением понимают:

    • снижение количества естественных антиоксидантов для борьбы со свободными радикалами
    • образование свободных радикалов — органических молекул с непарным электроном, вступающих в окислительные реакции, разрушающих мембраны клеток
    • увеличение количества нерастворимых белков, изменение свойств белковых волокон
    • снижение количества аминокислот, ферментов, количества АТФ в крови
    • нарушение метаболизма хрусталика, изменение состава внутриглазной жидкости.
    • Катаракта в пожилом возрасте, как правило, развивается сразу на обоих глазах, хотя прогрессировать может не синхронно. При этом симптомы могут долго не проявляться, так как в таком возрасте развитие заболевания замедлено.

      Симптоматика катаракты зависит от стадии и локализации поражения. Чаще всего возрастная катаракта начинается с корковой части хрусталика и медленно развивается к центру, что означает, что пациент не сразу заметит какие-либо ухудшения зрения. Чем ближе поражения к центру хрусталика – тем сильнее будут проявляться симптомы.

      К симптомам сенильной катаракты относят:

    • общее снижение остроты зрения
    • высокая светочувствительность
    • изменения зрения с дальнозоркого на близорукое
    • снижение яркости и чёткости изображения, помутненность картинки
    • двоение в глазах
    • «ореолы» вокруг освещенных предметов
    • ухудшение видения при плохом освещении
    • затруднение в работе руками (вышивке, шитье, вязании т.д.)
    • «пятна» и «мушки» перед глазами
    • изменение цвета зрачка
    • Если скорректировать остроту зрения при помощи линз или очков не удаётся, это означает, что у пациента, скорее всего, развивается катаракта.

      КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

      Лечение возрастной катаракты консервативным методом подразумевает применение медикаментов — глазных капель. В таких каплях может содержаться действующее вещество, которое растворяет скопления белка в хрусталике. Также применяют капли, содержащие вещества, которых не хватает в организме: аминокислоты, витамины. Названия таких препаратов: сэнкаталин, витайодурол, офтан-катахром, квинакс, витафакол, тауфон и пр.

      Стоит, однако, учитывать, что глазные капли не способны обратить вспять уже произошедшие изменения. Чтобы избежать полной потери зрения со временем необходимо сделать операцию.

      ОПЕРАЦИЯ (ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ)

      Единственным действенным методом лечения катаракты является удаление пораженного хрусталика и его замена искусственной линзой. Золотым стандартом в офтальмологии считается факоэмульсификация ультразвуковым методом. При этой операции пораженный хрусталик буквально измельчаются ультразвуком, превращается в жидкую массу, и выводится из глаза через микроразрез, который затем заживает самостоятельно. Пациенту вживляют искусственную линзу, которая заменяет свой помутневший и уже удаленный хрусталик. Она помещается через тот же разрез и самостоятельно расправляется внутри глазного яблока.

      Факоэмульсификация имеет минимальные риски: пациент способен вернуться к обычному образу жизни уже через несколько часов. Операция делается амбулаторно, при местном наркозе, в течение одного дня и практически не имеет возможных побочных эффектов.

      eyes.by

      Возрастная катаракта

      Возрастная (старческая) катаракта, считается одной из наиболее часто выявляемых офтальмологических патологий. Актуальность данного заболевания обусловлена высоким процентом инвалидизации людей, которые в силу определенных причин не смогли своевременно обратиться к офтальмологу. Ведь, если катаракта не удалена оперативным путем, хрусталик мутнеет полностью с постепенным снижением зрения, что заканчивается слепотой.

      Для возрастной катаракты характерно прогрессирующее нарастание симптоматики, соответствующее морфологическим изменениям в хрусталике.

      В своем развитии заболевание проходит несколько стадий «созревания», включая:

      При возникновении таких симптомов, как снижение остроты зрения, повышенная чувствительность к солнечному (яркому) свету, ощущение «мутной пелены» или «дыма» перед глазами, а также двоение предметов, необходимо как можно быстрее обратиться для обследования к офтальмологу.

      Зрелой катарактой называют полное помутнение хрусталика, при котором отмечается значительное снижение зрения до 0.1-0.2D. С таким зрением, пациенты способны лишь сосчитать пальцы, когда врач подносит руку им к лицу. Предметное зрение исчезает полностью.

      Да данной стадии заболевания, хрусталик приобретает мутноватый оттенок и становится абсолютно непрозрачным. При этом, помутнение может различаться по форме (звезда, окружность и пр.), что указывает на тип катаракты (ядерная либо корковая). При использовании бокового света щелевой лампы, видно изменение цвета зрачка, который становится вместо черного серым или коричневатым. Проведение на этой стадии биомикроскопического исследования катаракты полного оптического среза получить не позволяет.

      Медикаментозное лечение при зрелой катаракте нецелесообразно. Оптимальной тактикой на этом этапе заболевания является удаление мутного хрусталика (факоэмульсификация) и установка интраокулярной линзы (ИОЛ).

      Показания к факоэмульсификации

      Сегодня ожидание «созревания» катаракты, некогда необходимое условие для выполнения операции, стала частью прошлого. Современные возможности микрохирургии несравнимы даже с теми, что было 10 лет назад. Катаракта может быть прооперирована на том этапе, когда пациент стал ощущать значимое снижение зрения, препятствующее его комфортной жизни и выполнению повседневной деятельности.

      Операция факоэмульсификация в МГК

      Московская Глазная Клиника – это бесценный профессиональный опыт специалистов, вот уже более 2-х десятилетий работающих в области хирургии катаракты. Современная аппаратура и отточенные технологии диагностики зрительной системы и проведения офтальмологических операций гарантируют прогнозируемый благоприятный результат лечения. Хирургическое вмешательство выполняется с ювелирной точностью, ведь факоэмульсфикация стала рутинной операцией, техника которой выверена до мелочей сотнями и тысячами ежегодных оперативных вмешательств.

      Лечение возрастной катаракты проводят следующим образом: на поверхность хрусталиковой капсулы наносится микронадрез (до 2мм), проводится дробление мутного хрусталика ультразвуком, после чего хрусталиковые массы удаляются. Под капсулу имплантируется интраокулярная линза, представляющая собой сложную оптическую система из биосовместимого полимера, которая по физическим свойствам очень близка к естественному хрусталику. При этом, выбор линзы и определение ее преломляющей силы осуществляется строго индивидуально.

      С чего начать лечение возрастной катаракты

      Первым шагом к выздоровлению должно стать обращение за консультацией к специалисту-офтальмологу. Записавшись на прием в МГК, каждый пациент гарантированно получает консультативную помощь и развернутую информацию о возможностях лечения заболевания с учетом особенностей его организма. В нашей клинике созданы все возможности для полного обследования, как диагностического, так и предоперационного.

      Перед операцией, хирург принимает решение о необходимом типе устанавливаемой ИОЛ. При этом, обязательно учитываются следующие аспекты: профессиональная деятельность и пожелания пациента, его финансовые возможности.

      Стоимость лечения возрастной катаракты

      Цены на лечение возрастной катаракты определяются исходя из необходимого объема лечения и рассчитываются в каждом конкретном случае индивидуально.

      Стоимость операции факоэмульсификации в нашей офтальмологической клинике начинается от 45 000 рублей (I категория сложности, за один глаз). Больше информации Вы можете узнать в разделе Хирургическое лечение катаракты или у администраторов клиники по телефону: 8 (800) 777-38-81 (звонок для мобильных и регионов РФ бесплатный). Время работы – ежедневно с 9:00 до 21:00, без обеда и выходных.

      mgkl.ru

      Возрастная катаракта профилактика

      Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Ультразвуковая терапия в профилактике прогрессирования возрастной катаракты

      Автореферат диссертации по медицине на тему Ультразвуковая терапия в профилактике прогрессирования возрастной катаракты

      На правах рукописи

      егорова елена валерьевна

      УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТЫ

      14,00.08 — Глазные болезни

      Восстановительная медицина» лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

      Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»

      Научные руководители: доктор медицинских наук

      профессор Ерошевская Елена Брониславовна

      доктор медицинских наук

      профессор Дввыдкян Николай Федосеевой

      профессор Петухов Валерий Матвеевич

      доктор медицинских наук Богданова Лариса Петровна

      Ведущее учреждение: Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан.

      Защита состоятся « Д » ШеА&СССб 2007 года в часов на заседании диссертационного Совета Д 208.085.02 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» по адресу: 443079, г. Самара, пр. К. Маркса, д. 165 «Б».

      С диссертацией можно ознакомиться в библиотек« ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» (г. Самара, ул. Арцыбутаевская, 171).

      Автореферат разослан « 0 » ШЛ^г^зСишпт.

      Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук <к

      профессор ЛЛ. Аськова

      POL с: ИИ«' К AM I ГОСУЛЛРОI 11НАЧ! a

      —тгбщая характеристика работы

      Возрастная катаракта является главной причиной понижения зрения и слепоты в мире. У населения старших возрастных групп в Российской Федерации патология хрусталика составляет 14% в структуре инвалидности по зрению (Либман Е.С. 2004). По данным ВОЗ в мире насчитывается 45 миллионов слепых, 20 миллионов из которых — по причине катаракты. Проблема катаракты состоит в том, что если не предпринять своевременных мер, число слепых, по прогнозу ВОЗ, к 2020 году удвоится (Южаков A.M. 2003; Азнабаев М.Т.

      Из-за большой распространенности и резкого снижения зрения катаракта остается актуальной проблемой для офтальмологов всего мира. К счастью эта слепота обратима, однако для ее устранения необходима операция, которых в мире производится около 10 миллионов ежегодно (Майчук Ю.Ф. 2003). Применение современных технологий в хирургии катаракты улучшило качество лечения этой распространенной патологии (Аветисов С.Э. и соавт. 2002; Керимов К.Т. и соавт. 2005; Агафонова В.В. и соавт. 2004) Однако, имеющие все же послеоперационные осложнения ставят эту проблему в ряд актуальных разделов офтальмохирургии (Федоров С.Н. Егорова Э.В.,1992; Малов В.М. Стеб-нев С.Д. 2001; Стебнев С.Д. и соавт. 2002; Малов В.М. Брошевская Е.Б. с соавт. 2002). При тяжелых заболеваниях других органов и систем операция может быть противопоказанной. Имеются противопоказания для операции и со стороны глаза (Пучковская H.A. Войно-ясенецкий В.В. 1985; Азнабаев М.Т. и соавт. 2000; Балашевич Л.И. и соавт. 2002;).

      Замедление процесса прогрессировали катаракты с помощью офтальмо-терапевтических методов способно уменьшить количество операций в среднем на 50% (Мальцев Э.В. и соавт. 2002). Однако лекарственные препараты вводимые парентерально не всегда преодолевают гематоофтальмический барьер.

      Особенности анатомического строения глаза дают большие возможности для местной фармакотерапии. При местном введении препараты диффундируют через коныонъхткву и роговицу, проникают в сосудистое русло и оказывают непосредственное действие на патологический очаг. Используют различные концентрации лекарств, я также разные способы их применения: инсталляции paciaopon глазных «ведь, »ведение зекарстаенных средств в эписклеральиое пространство, ретробуаьбар», в переднюю камеру глаза, в стекловидное тело (Морозов В,И. я сш8т„ мшшжекнй М.Д. 2000).

      Для медикаментозного лечения больных катарактой предложен целый рад комплексных препарате», включающих витамины, аминокислоты, микроэлементы, неорганические соли и другие биологически активные вещества. Однако, результаты их применения не всег да удовлетворяют врачей, а главное больных (Оковигов В.В. 1999).

      В офтальмологии дом повышения эффективности лекарственной терапии стали применять физические факторы. Широко используют такие из них как магнит, гальванический ток, лазер и др. Наиболее часто применяют ультразвук, который обладает рассасывающим, противоотечным действием и способствуют проникновению лекарственных веществ в ткани (Егоров Е.А. и соавт. 1995; Разумов А.Н. и соавт. 2002; Боголюбов В.М. Пономаренко Г.Н. 1998; Давыдкин Н.Ф. Савельева М.В. 2005).

      В современной офтальмологической практике применяют различные про-тявокатарактальные препараты: Вита-йодурол, Витафакол, Квинакс, Офтан-катахром и другие (Мальцев Э.В.и соавт. 2002; Гусаревич О.Г. и соавт. 2003; Багиров H.A. 2000). Однако сведений о сочетанном применении их с ультразвуком в доступной нам литературе мы не встретили.

      Оценить эффективность сочетанного применения ультразвука и противо-катарактаяышх лекарственных препаратов Оф тан-катах ром® и Квинакс® в

      профилактике прогрессирования возрастной катаракты.

      1. Провести анализ рынка противокатарактальных лекарственных препаратов в Самарской области.

      2. Исследовать устойчивость препаратов Офтан-катахром® и Квинакс® в ультразвуковом поле при интенсивности 0,2 Вт/см2, в непрерывном режиме, время воздействия 10 мин,

      3. Провести сравнительное изучение кристаллографической картины слезной жидкости в процессе курсового лечения больных противокатаракталь-ными препаратами Офтан-катахром® и Квинакс® в виде инсталляций и в сочетании их с ультразвуком.

      4. Изучить динамику остроты зрения пациентов в зависимости от способа профилактики прогрессировал!« катаракты.

      5.Исследовать степень прозрачности хрусталика при инсталляциях Кви-накса и Офтан-катахрома и сочетании их с ультразвуковой терапией.

      6. Определить стадии развития катаракты при естественном течении ка-тарактального процесса, инсталляциях Квинакса и Офтан-катахрома и сочетании их с ультразвуком.

      Научная новизна работы

      1. На основании результатов анализа рынка противокатарактальных лекарственных средств в Самарской области установлено, что наиболее востребованными противокатарактальными препаратами являются Офтан-катахром® и Квинакс®.

      2. Впервые доказана устойчивость препаратов Офтан-катахром® и Квинакс® при ультразвуковых колебаниях интенсивностью 0,2 Вт/см2 в непрерывном режиме, продолжительностью 10 мин.

      3. Установлено, что характер фаций слезной жидкости отражает состояние катарактального процесса.

      4, РирАгаш »вея технология применения препаратов Офтан-вггахром* к Кшимже® с аеяыо профилактики прогрессирования возрастной кайр ?мы путем сочетания их с ультразвуком.

      5.Разр«6оташ> улройсто. в виде фиксатора для ультразвукового излучатся«. овзвтаюгаее прокяевяе процедуры ультразвуковой терапии на область гаки (вюгевт РФ т пожзиую модель №54781).

      Практическая значимость работы

      1. До»тли ттжжтжгь применения противокатарактальных глазных шше» «Офтш-отжром» я «Квнншс» в сочетамии с ультразвукам.

      2. Крисгадахгряфиж сясзной жидкое ш позволяет выявить начальные прими** ражвтш итаржш и оценить степень ее прогрессирования.

      3. Применение Офтая-катахромва* и Квинакса* в сочетании с ультразвуком сжазшают боаее шражшны! противокатарактальный эффект, по сравнению с обичимкн мясткжшщями этих препаратов.

      4. Примеашже предложенного технического устройства позволяет облегчить проведение ирооедуры ультразвуковой терапии.

      Осяовиые положения, выносимые на защиту

      1. Лек^ствениые препараты ®Офтан-катахром» и «Квинакс» устойчивы в ультраэзуковом поле ври интенсивности применяемой в глазной практике.

      2. Патологические взаимодействия белковых и неорганических компонентов слезной жидкости, нивелируются эффективнее в результате применения протмвокапрахшгьиых лекарственных препаратов в сочетании с ультразвуком.

      3. Пришяшяе «Офтан-катахрома» и «Квинакса» в виде их закапывания в сочетавдш с ультразвуком оказывает более выраженный противокатарактальный эфф», чем тояыо их инсмяляцми.

      Ошошые пшюжешя диссертации доложены и обсуждены:

      — «а юяфереяцш молодых ученых «Региональная медицинская наука: теилеиа» и персивстты рвзнпня» (Самара, 2Ш4);

      — на заседании Самарской областной ассоциации курортологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов и врачей гипербарической оксигенации (Самара, 2004; 2006);

      — на конференции молодых ученых «Аспирантские чтения — 2005» (Самара, 2005);

      — на научно-практической конференции «Современные нелекарственные методы лечения и профилактики заболеваний» (Самара, 2005)

      — на Поволжском форуме по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии (Самара,2006);

      — на VI Всероссийском съезде физиотерапевтов и курортологов (Санкт-Петербург, 2006).

      Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО, глазных болезней НПО и офтальмологии Самарского государственного медицинского университета (Протокол №8 от 07.12.2006 г.).

      Внедрение в практику Диссертационная работа проведена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ (№ государственной регистрации 01200207743).

      Результаты диссертации внедрены в практику работы Самарской клинической офтальмологической больницы им.Т.И. Брошевского.

      Материалы диссертации используются в лекционных курсах для студентов, ординаторов, интернов и слушателей по специальностям «Восстановительная медицина», «Физиотерапия» и «Глазные болезни».

      Материалы диссертации представлены в 10 печатных работах, в том числе в 2 рецензируемых журналах и 2 монографиях: «Компьютерные технологии математического анализа медико-биологических данных (научно-обоснованная гериатрическая практика)» (Москва. ФГУ «Российский НИИ геронтологии МЗ

      и CP РФ», 2005), «Геронтологическне аспекты патогенетической профилактики помутнели* хрусталика* (Москва. ФГУ «Российский НИИ геронтологии МЗ и CP РФ», 2005); получен патент РФ на полезную модель № 54781.

      Объем и структура диссертации

      Диссертация изложена на 140 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 22 рисунками. Список литературы содержит 210 источников, из них 156 отечественных и 54 зарубежных.

      Диссертационная работа содержит исследование по изучению влияния ультразвуковых колебаний на структуру препаратов Квинакс, Офтан-катахром и клинические исследования по профилактике прогрсссирования катаракталь-ного процесса.

      Анализ рынка противокатарактальнмх лекарственных препаратов в Самарской области

      Одним из факторов выбора наименовании глазных капель для исследования явился анализ рынка противокатарактальных лекарственных препаратов в Самарской области в 2002-2004 гг. В результате его проведения были установлены следующие тенденции. В данной целевой группе препаратов имеют место комбинированный препарат Витафакол^ (Vitaphakoi®, производитель: Ciba Vision Ophthalmks, Франция), Вита-йодурол® (Vita-iodurol®, производитель: Ciba Vision Ophthalmicus, Франция), комбинированный препарат Офтан-катахром* (Oftan-catachrom®, производитель: Santen, Финляндия) и монокомпонентный препарат, содержащий дигидроазапентапен, Квинакс® (Quinax®, производитель: Alcon-Couvreur, Бельгия). Структура целевой группы противо-

      катарактальных лекарственных препаратов представленных на фармацевтическом рынке Самарской области в 2002-2004 гг. показана на рис. 1.

      Рис. 1. Структура фармацевтического рынка противокатарактальных лекарственных препаратов в Самарской области в 2002-2004 гг. (в %)

      Из представленных на рис. 1 данных видно, что наиболее используемыми препаратами целевой группы противокатарактальных лекарственных средств в Самарской области являются Офтан-катахром®, составляющий 41,9% от всех препаратов данной группы, а также Квинакс® — 36,3%. Это обусловило наш выбор по применению этих препаратов в предпринятом нами исследовании.

      Определение устойчивости Квинакса и Офтан-катахрома в ультразвуковом поле.

      Для изучения устойчивости Квинакса и Офтан-катахрома в ультразвуковом поле было проведены экспериментальные исследования по влиянию ультразвука на структуру этих препаратов. Этот раздел научной работы выполнен в Самарской областной контрольно-аналитической лаборатории лекарственных препаратов.

      Для решения поставленной задачи использовали спекторофотометр СФ-46 фирмы ОМ О» (Россия, Санкт-Петербург). Исследование проводили путем

      определения аотгшчесшй плотности препарата перед и после него ультразвукового воздействия мктаетишвешо 0,2Вг/см\ в непрерывном режиме, 10 минут.

      В результате установлено. что количество действующего вещества аза-пентацен полнеуяьфоната натрия л препарате Квинакс до и после ультразвукового воздействия не ишшаяось и составило 0,148 mg/ml. При оценке устойчивости препарата Офтаа-гатахром ориентировались на содержание цитохрома С. Количество его до и после »»учивши* оставалось прежним — 0,615 mg/ml.

      Таким обраэом, и|»»еяшвыми экспериментальными исследованиями выявлено, что УЗ-жшюбадоя не приводят к разрушению фармакологически активных компонентов изученных препаратов и могут быть использованы в сочетании с ними.

      Общая характеристика больных, методы исследования и лечения

      Клинические наблюдения проведены на базе Самарской офтальмологической клинической больницы им. Т. И. Брошевского.

      Исследование основано на анализе результатов обследования и лечения 348 пациентов — 348 глаз с доклиническими признаками катарактального процесса определенными методом кристаллографии слезной жидкости (по A.A. Девяткину — С.Н. Шятохиной — В.Н. Шебалину (2004)). Парный глаз был прооперирован ранее по поводу возрастной катаракты.

      Среди пациентов были 152 мужчин (43,7%) и 196 женщины (56,3%). В возрасте 68-72 лет находилось 56% больных.

      Среди общих заболеваний, которыми страдали пациенты патология сердечно-сосудистой системы составляла 68,1%, органов дыхания — 60,2%, центрально-нервной системы -48,9%.

      Методом рандомизации пациенты были разделены на 5 групп. Первую группу составили 50 пациентов (50 глаз), получавшие ежедневные инсталляции препарата Квинакса® по 1 капле 3 раза в день.

      Вторую группу составили 98 (98 глаз) пациентов, которым помимо инсталляций Квинакса, по выше указанной схеме, проводили курсы ультразвуковой терапии.

      Третью группу — 50 пациентов (50 глаз) получавшие ежедневные инсталляции препарата Офтан-катахром® по 1 капле 3 раза в день.

      В четвертую группу вошли 90 пациентов (90 глаз), которые дополнительно к ежедневным инсталляциям Офтан-катахрома получали курсы ультразвуковой терапии.

      Пятую группу составили 60 пациентов которым профилактического лечения не проводили.

      Ультразвуковую терапию проводили от аппарата «УЗТ — 104». Применяли излучатель ИУТ -2,64-1.-3. площадью в 1 см2. Методика стабильная, режим генерации ультразвуковых колебаний непрерывный, частота 2640 кГц, интенсивностью воздействия 0,2 Вт/см1 .время процедуры 8 мин, один раз в сутки. Перед началом сеанса ультразвуковой терапии проводили закапывание в конь-юктивальную полость Офтан-катахрома или Квинакса. Ультразвуковой излучатель устанавливали на закрытое веко. В качестве контактной среды использовали вазелин. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур, который повторяли через каждые 6 месяцев.

      При проведении процедуры использовали предложенное нами техническое устройство (патент РФ на полезную модель № 54781). Устройство представляет собой штатив для фиксации излучателя, оптимизирующий проведение процедуры.

      Всем пациентам проводили общеклиническое исследование органа зрения. Эффективность проводимого лечения оценивали по кристаллографической картине слезной жидкости, биомикроскопическому исследованию хрусталика, остроте зрения и стадиям развития катаракты.

      Цифровой материал обрабатывали традиционными методами статистики (Реброва О.Ю. 2003). Анализ результатов исследования, построение таблиц и

      диаграмм проводили и с использованием программ Microsoft Excel 2000. Методологической основой данного исследования явились принципы доказательной

      медицины (Шпигель А.С.,2004).

      РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

      Be шщвекгм до ючшв профилактического лечения имели прозрачный хрусталик и острогу зрения с коррекцией равную 1,0 и глыбчато-

      крастшляичесшв! теп федкя слезной жидкости, свидетсльствующи ft о нарушении межмояекулярных взаимодействий в системе «белок-соль», что указывало на доклинические проявления кзтаржтальнаго процесса.

      Оценку результатов по этим показателям проводили через б, 12, 18 и 24

      Динамика кристаллографической картины слезной жидкости

      Кристаллографическая картина слезной жидкости пациентов через 24 месяца профилактического лечения инсталляциями препаратом Квинакс и в сочетании их с ультразвуковой терапией отражена в таблице 1.

      Аморфно-кристаллический тип фации, свидетельствующий о нормализации межмолекудярных взаимодействий в системе органических и минеральных компонентов а сметой жидкости, шел место у 26% больных с инсталляциями Квинакса и у 53,№ пациентов при сочетании их с ультразвуком. Глыбчато-крмогаииический « сохранился у 20% обследованных первой и у 10,2% -второй группы. Кристадличсский, как переходный тип фации между ними, наблюдался у 54,0% пациентов я 1 группе и у 35,9 % — во второй.

      Состояние обменных пронес»« в слезной жидкости при использовании Офпш-кишхрош в качестве его инсталляции и сочетанием с ультразвуком демонстрирует таблица 2.

      Кристаллографическая картина слезной жидкости пациентов 1 и 2 групп через 24 месяца профилактического лечения Квннаксом

      Инсталляции I Инсталляции I + УЗ-терапи*

      Глыбчато-кристаллический 10 20,0 10 10,2 < 0,05

      Кристаллический 27 54,0 35 35,9 < 0,05

      Аморфно-кристаллический 13 26,0 52 53,0 < 0,01

      Всего 50 100,0 98 100,0

      Характер кристаллографической картины слезной жидкости у пациентов 3 и 4 групп через 24 месяца применения препарата Офтан-катахром

      Тип фации Препарат Р

      Инстилляции Инстилляции + УЗ-терапия

      Глыбчато-кристаллический 9 18,0 9 10,0 < 0,05

      Кристаллический 27 54,0 37 41,1 < 0,05

      Аморфно-кристаллический 14 28,0 44 48,9 < 0,01

      Всего 50 100,0 90 100.0

      При сравнении полученные данных установлена идентичная динамика типов фаций слезной жидкости в результате применения препаратов Офтан-катахром и Квинакс.

      Результаты биомикроскопического исследования хрусталика Офтальмобномикроскопию проводили на щелевой лампе XCEL 200 Slit lamp фирмы Reichert Ophtalmol. Instrum. (Италия). Полученные результаты в конце срока исследования представлены в таблице 3.

      Динамика данных биомикроскопии хрусталика у пациентов 1 и 2 групп после 24 месяцев профилактического лечения

      Инсталляции Инсталляции + УЗ-терапия

      Хрусталик прозрачный 20 40,0 55 56,1 <0,05

      Спицеобразные включения, вакуоли 21 42,0 37 37,8 >0,05

      Диффузное помутнение хрусталика 9 18,0 6 6,1 <0,05

      При анализе ее данных видно, что хрусталик оставался прозрачным среди пациентов 1 группы у 48,0% и у большинства пациентов 2 группы — 61,2% (р < 0,05). На данном этапе наблюдения прогрессирование катарактального процесса в виде диффузного помутнения хрусталика отмечалось у 18,0% пациентов в 1 группе, и у 6,1% пациентов во второй (р < 0,05).

      Биомикроскопическую картину состояния хрусталика через 24 месяца лечения Офтан-катахромом и в сочетании его с ультразвуком демонстрирует таблица 4.

      Динамика данных биомикроскопии хрусталика у пациентов 3 и 4 групп через 24 месяца профилактического лечения

      Состояние хрусталика Препарат Р

      Хрусталик прозрачный 21 42,0 51 52,3 <0,05

      Спицеобразные включения, вакуоли 18 36,0 25 25,5 >0,05

      Диффузное помутнение хрусталика 11 22,0 12 12,2 <0,05

      При анализе данных видно, что имеется прогрессирование катаракталь-ного процесса в виде диффузного помутнения хрусталика у 22,0% больных 3 группы, получавших инстилляции Офтан-катахрома и у 7,1% больных при со-четанном лечении (р< 0,05). Прозрачность хрусталика сохранялась у 50,0% больных 3 группы и 62,3% — в четвертой группе (р < 0,05).

      Таким образом, проведенными исследованиями установлено, что применение инсталляций Квинакса и Офтан-катахрома в сочетании с ультразвуковой терапией оказывает более выраженный профилактический эффект на развитие катарактальных явлений в хрусталике.

      С тп-яяше елр«ш »ряш« ндакютв в конце периода наблюдения. * « с ?<2Ы«а?<»(итеа11сс1|>отн:»рсниянриннстилляциях

      Дим**»« 1«ь 1|пчш .рпшя пациентов 1 и 2 групп

      zrenie100.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *