Катаракта и современные методы лечения Е. В. Клюшникова Офтальмологическая клиника СПбМАПО, 2010 г. — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемoko.spbmapo.ru

Презентация на тему: » Катаракта и современные методы лечения Е. В. Клюшникова Офтальмологическая клиника СПбМАПО, 2010 г.» — Транскрипт:

1 Катаракта и современные методы лечения Е. В. Клюшникова Офтальмологическая клиника СПбМАПО, 2010 г.

2 Первые упоминания о катаракте относятся к 1600 г. до н. э. у первого глазного врача мира Пени-Анд-Ири (Египет). Первые упоминания о катаракте относятся к 1600 г. до н. э. у первого глазного врача мира Пени-Анд-Ири (Египет). Катаракта является одной из основных причин снижения зрения у лиц пожилого и старческого возраста. Катаракта является одной из основных причин снижения зрения у лиц пожилого и старческого возраста. По данным ВОЗ в мире более 40 млн. слепых, половина из них — из-за катаракты. По данным ВОЗ в мире более 40 млн. слепых, половина из них — из-за катаракты. В Санкт-Петербурге по данным статистики заболеваемость катарактой в год составляет 46 на 1000 населения. В Санкт-Петербурге по данным статистики заболеваемость катарактой в год составляет 46 на 1000 населения.

3 Что такое катаракта Катаракта (греч. – катарактес – «ниспадающий или водопад»

4 Что такое катаракта

5 Функции хрусталика Светопропускание (прозрачный, не содержит нервных волокон и сосудов). Светопропускание (прозрачный, не содержит нервных волокон и сосудов). Светопреломление (

20,0 D). Светопреломление (

20,0 D). Участие в акте аккомодации (благодаря способности изменять кривизну). Участие в акте аккомодации (благодаря способности изменять кривизну).

6 Анатомически хрусталик состоит Капсула Капсула Кора Кора Ядро хрусталика Ядро хрусталика Хрусталиковые волокна Хрусталиковые волокна

7 Состав вещества хрусталика Вода (около 65%). Вода (около 65%). Белки ( около 35%). Белки ( около 35%). Минеральные соли и микроэлементы (сульфаты, фосфаты, хлориды, К, Mg, Fe, Cu, Zn, Mn, B и др.) Минеральные соли и микроэлементы (сульфаты, фосфаты, хлориды, К, Mg, Fe, Cu, Zn, Mn, B и др.) Липиды (лецитин и холестерин) Липиды (лецитин и холестерин) Глутатион Глутатион Аскорбиновая кислота Аскорбиновая кислота

8 Основной механизм развития катаракты — изменение биохимического состава вещества хрусталика, вследствие биохимических сдвигов, обусловленных нарушением его питания. Основной механизм развития катаракты — изменение биохимического состава вещества хрусталика, вследствие биохимических сдвигов, обусловленных нарушением его питания. Катаракта – «белковое заболевание». Катаракта – «белковое заболевание».

9 Любое помутнение хрусталика называется катарактой!

10 Классификация катаракты Врожденные Врожденные Приобретенные Приобретенные

11 Врожденные катаракты Встречаются у 1 на новорожденных. Встречаются у 1 на новорожденных. Семейно-наследственная предрасположенность. Семейно-наследственная предрасположенность. Как следствие внутриутробной патологии: Как следствие внутриутробной патологии:Гипокальциемии Гипотиреоза матери Тяжелого сахарного диабета Токсоплазмоза Вирусных инфекций (краснуха и др.) Тактика лечения – только хирургическое лечение, в возрасте ребенка до 1 года

40 лет возраст > 40 лет генетическая предрасположенность, генетическая предрасположенность, механические и химические повреждения глаза, механические и химические повреждения глаза, при общес» title=»Приобретенные катаракты Причины и факторы риска: возраст > 40 лет возраст > 40 лет генетическая предрасположенность, генетическая предрасположенность, механические и химические повреждения глаза, механические и химические повреждения глаза, при общес» class=»link_thumb»> 12 Приобретенные катаракты Причины и факторы риска: возраст > 40 лет возраст > 40 лет генетическая предрасположенность, генетическая предрасположенность, механические и химические повреждения глаза, механические и химические повреждения глаза, при общесоматических заболеваниях (сахарный диабет, ревматоидные болезни, гипотиреоз и эндокринная патология, болезни легких, бронхиальная астма и др.), при общесоматических заболеваниях (сахарный диабет, ревматоидные болезни, гипотиреоз и эндокринная патология, болезни легких, бронхиальная астма и др.), на почве общих отравлений (нафталин, спорынья, медикаменты), на почве общих отравлений (нафталин, спорынья, медикаменты), авитаминозы А, В, С, авитаминозы А, В, С, воздействие лучистой энергии (инфракрасной, рентгеновской и др.), воздействие лучистой энергии (инфракрасной, рентгеновской и др.), при сопутствующих заболеваниях глаза. при сопутствующих заболеваниях глаза. 40 лет возраст > 40 лет генетическая предрасположенность, генетическая предрасположенность, механические и химические повреждения глаза, механические и химические повреждения глаза, при общес»> 40 лет возраст > 40 лет генетическая предрасположенность, генетическая предрасположенность, механические и химические повреждения глаза, механические и химические повреждения глаза, при общесоматических заболеваниях (сахарный диабет, ревматоидные болезни, гипотиреоз и эндокринная патология, болезни легких, бронхиальная астма и др.), при общесоматических заболеваниях (сахарный диабет, ревматоидные болезни, гипотиреоз и эндокринная патология, болезни легких, бронхиальная астма и др.), на почве общих отравлений (нафталин, спорынья, медикаменты), на почве общих отравлений (нафталин, спорынья, медикаменты), авитаминозы А, В, С, авитаминозы А, В, С, воздействие лучистой энергии (инфракрасной, рентгеновской и др.), воздействие лучистой энергии (инфракрасной, рентгеновской и др.), при сопутствующих заболеваниях глаза. при сопутствующих заболеваниях глаза.»> 40 лет возраст > 40 лет генетическая предрасположенность, генетическая предрасположенность, механические и химические повреждения глаза, механические и химические повреждения глаза, при общес» title=»Приобретенные катаракты Причины и факторы риска: возраст > 40 лет возраст > 40 лет генетическая предрасположенность, генетическая предрасположенность, механические и химические повреждения глаза, механические и химические повреждения глаза, при общес»>

13 Основная жалоба пациента с катарактой — ухудшение зрения вдаль и вблизи.

14 По локализации выделяют: 1 — полярную, 2 — зонулярную 3 — ядерную, 4 — кортикальную, 5 — тотальную катаракту.

15 Стадии катаракты начальная (острота зрения 0,1 – 1,0), начальная (острота зрения 0,1 – 1,0), незрелая (0,02 – 0,1), незрелая (0,02 – 0,1), не вполне зрелая катаракта (дв. руки – 0,02), не вполне зрелая катаракта (дв. руки – 0,02), почти зрелая катаракта (светоощущение – дв. руки), почти зрелая катаракта (светоощущение – дв. руки), зрелая (светоощущение), зрелая (светоощущение), перезрелая (морганиева) катаракта (светоощущение). перезрелая (морганиева) катаракта (светоощущение).

17 Лечение катаракты Консервативное – как правило не эффективно, применяется на начальных стадиях развития катаракты, при невозможности проведения оперативного вмешательства, как подготовка к операции. Консервативное – как правило не эффективно, применяется на начальных стадиях развития катаракты, при невозможности проведения оперативного вмешательства, как подготовка к операции. Хирургическое – является основным методом лечения катаракты! Хирургическое – является основным методом лечения катаракты!

18 Консервативное лечение ТАУФОН КВИНАКС/QUINAX ОФТАН КАТАХРОМ/OFTAN CATACHROM ВИТА ИОДУРОЛ/VITA IODUROL ВИТАФАКОЛ/VITAPHAKOL КАТАЛИН/CATALIN

19 История хирургического лечения катаракты Первые упоминания: древняя Ассирия и Египет – реклинация. Первые упоминания: древняя Ассирия и Египет – реклинация г. – первая экстракция катаракты — Жак Довиэль г. – первая экстракция катаракты — Жак Довиэль г. первая экстракция катаракты в России – Бенитович (женщина) г. первая экстракция катаракты в России – Бенитович (женщина) г. – первая успешная имплантация ИОЛ из ПММА Гарольд Ридли (Лондон) г. – первая успешная имплантация ИОЛ из ПММА Гарольд Ридли (Лондон) г. Крвавич (Польша)- первая криоэкстракция катаракты г. Крвавич (Польша)- первая криоэкстракция катаракты е гг. разработки отечественных ИОЛ (С. Н. Федоров, Н. М. Сергиенко) 1960-е гг. разработки отечественных ИОЛ (С. Н. Федоров, Н. М. Сергиенко) 1967 г. Charles Kelman– ультразвуковая факоэмульсификация г. Charles Kelman– ультразвуковая факоэмульсификация г. первая факоэмульсификация в России М. М. Краснов г. первая факоэмульсификация в России М. М. Краснов.

20 Методы хирургического лечения Интракапсулярная экстракция хрусталика – выполняется только при больших подвывихах хрусталика в сочетании с витрэктомией и шовной фиксацией ИОЛ. Интракапсулярная экстракция хрусталика – выполняется только при больших подвывихах хрусталика в сочетании с витрэктомией и шовной фиксацией ИОЛ. Экстракапсулярная экстракция – дешевая устаревшая методика, базовая при проведении операции по системе ОМС. Требует наложения швов. Восстановление зрения происходит в течении нескольких месяцев после операции. Однако, в редких случаях выполняется по медицинским показаниям. Экстракапсулярная экстракция – дешевая устаревшая методика, базовая при проведении операции по системе ОМС. Требует наложения швов. Восстановление зрения происходит в течении нескольких месяцев после операции. Однако, в редких случаях выполняется по медицинским показаниям. Факоэмульсификация катаракты – основной метод хирургического лечения катаракты. Факоэмульсификация катаракты – основной метод хирургического лечения катаракты.

21 Факоэмульсификация катаракты – наиболее безопасный и эффективный метод бесшовного хирургического лечения катаракты.

22 Физические принципы факоэмульсификации Разрушение вещества хрусталика с помощью ультразвука. Разрушение вещества хрусталика с помощью ультразвука. Поддержание постоянного баланса ирригационного и аспирационного потоков жидкостей. Поддержание постоянного баланса ирригационного и аспирационного потоков жидкостей.

23 INFINITI OZIL Alcon

24 Преимущества факоэмульсификации Малый самогерметизирующийся разрез, не требующий наложения швов – сейчас стандартным в хирургии катаракты считается разрез — 2,2 мм. Малый самогерметизирующийся разрез, не требующий наложения швов – сейчас стандартным в хирургии катаракты считается разрез — 2,2 мм. Сведение к минимуму индуцированного астигматизма. Сведение к минимуму индуцированного астигматизма. Установка ИОЛ выполняется более быстро и безопасно. Установка ИОЛ выполняется более быстро и безопасно. Уменьшение вероятности возникновения геморрагических и воспалительных осложнений. Уменьшение вероятности возникновения геморрагических и воспалительных осложнений. Достижение высокой остроты зрения в короткие сроки. Достижение высокой остроты зрения в короткие сроки. Быстрая реабилитация и отсутствие ограничения зрительных нагрузок. Быстрая реабилитация и отсутствие ограничения зрительных нагрузок.

25 Этапы факоэмульсификации Тоннельный разрез роговицы – 2,2 мм Тоннельный разрез роговицы – 2,2 мм Капсулорексис Капсулорексис Гидродиссекция и гидроделинеация Гидродиссекция и гидроделинеация Удаление ядра хрусталика (факоэмульсификация) Удаление ядра хрусталика (факоэмульсификация) Аспирация остаточных хрусталиковых масс Аспирация остаточных хрусталиковых масс Имплантация ИОЛ Имплантация ИОЛ

26 Тоннельный разрез роговицы

28 и гидроделинеация Гидродиссекция и гидроделинеация Введение 0.9 % физиологического раствора или BSS непосредственно под переднюю капсулу хрусталика с целью ее отделения. Введение 0.9 % физиологического раствора или BSS непосредственно под переднюю капсулу хрусталика с целью ее отделения. Отделение ядра хрусталика от кортикального слоя. Отделение ядра хрусталика от кортикального слоя.

29 Методики факофрагментации при факоэмульсификации Только факоэмульсификация в задней камере: Только факоэмульсификация в задней камере: «Divide and conqer» «Divide and conqer» «Сhip and flip» «Сhip and flip» «Phaco chop» «Phaco chop» «Stop and chop » «Stop and chop » «Quick chop» «Quick chop»

30 Аспирация хрусталиковых масс Имплантация ИОЛ ИнжекторнаяПинцетная

31 Вискоэластики: высокотехнологичные вязкие вещества, используются в ходе операции для защиты тканей глаза когезивные и адгезивные

32 Классификация ИОЛ: по расположению Заднекамерные ЗаднекамерныеКапсульные Для имплантации в цилиарную борозду Для подшивания в цилиарную борозду Переднекамерные Переднекамерные ИОЛ зрачковой фиксации ИОЛ зрачковой фиксации

33 Моноблочные (single-piece) Моноблочные (single-piece) Cборные (multi-piece) Cборные (multi-piece)

34 Классификация ИОЛ: по материалу Жесткие: — ПММА Жесткие: — ПММА — кристаллические — кристаллические Гибкие: — силиконовые Гибкие: — силиконовые — акриловые — акриловые — коллагеновые — коллагеновые — гидрогелевые — гидрогелевые

35 Сферические Сферические Асферические Асферические Торические Торические Псевдоаккомодирующие Псевдоаккомодирующие Классификация ИОЛ: по оптическим характеристикам

36 Стандартом при имплантации является интракапсулярное положение ИОЛ

37 Использование гибких ИОЛ и инжекторов для имплантации позволило уменьшить операционный разрез сначала до 4,0 мм, а в настоящее время — до 2,2 мм. Применение красителей для передней капсулы хрусталика (0,5% трепанового синего) сделало возможным выполнение факоэмульсификации при любой степени зрелости катаракты. Применение красителей для передней капсулы хрусталика (0,5% трепанового синего) сделало возможным выполнение факоэмульсификации при любой степени зрелости катаракты.

38 Acrysof® Natural Возможные диоптрии от +6 до +40 D Возможные диоптрии от +6 до +40 D Снабжена желтым фильтром- ImprUV для защиты сетчатки от синего света в диапазоне – 450 нм, что приближает ее к естественному хрусталику человека. Снабжена желтым фильтром- ImprUV для защиты сетчатки от синего света в диапазоне – 450 нм, что приближает ее к естественному хрусталику человека.

39 Асферическая ИОЛ АcrySof IQ Уменьшает положительные сферические аберрации роговицы, что обеспечивает лучшее качество зрения после операции

40 Сферическая оптикаАсферическая оптика Сравнение качества зрения у пациентов после факоэмульсификации с разными типами ИОЛ

41 AcrySof Toric – показана при сочетании катаракты и астигматизма

42 AcrySof Toric В результате операции пациент получает максимально возможную остроту и качество зрения, что наглядно представлено на самой правой фотографии

43 ИОЛ Nex-Acri фирмы Nidek (Япония) – единственная в России гидрофобная интрарная линза Preloaded — выпускаемая уже в одноразовом стерильном инжекторе! ИОЛ Nex-Acri фирмы Nidek (Япония) – единственная в России гидрофобная интраокулярная линза Preloaded — выпускаемая уже в одноразовом стерильном инжекторе!

44 Гибкая гидрофильная асферическая ИОЛ с желтым фильтром защищающим сетчатку европейского качества. По своим характеристикам обладает оптимальным соотношением: цена-качество. Aspira -aAY (Human Optics)

45 Псевдоаккомодирующая ИОЛ AcrySof® ReSTOR® — благодаря особой конструкции обеспечивает высокое качество зрения вдаль и вблизи

46 Тенденции в развитии хирургии катаракты Уменьшение разреза 3,2 – 3,0 – 2,75 – 2,2 – 1,8 мм Уменьшение разреза 3,2 – 3,0 – 2,75 – 2,2 – 1,8 мм Максимальная безопасность имплантации и биосовместимость материала ИОЛ Максимальная безопасность имплантации и биосовместимость материала ИОЛ Улучшение качества зрения при максимальной ее остроте Улучшение качества зрения при максимальной ее остроте Решение проблемы имеющейся аметропии и приобретенной пресбиопии за счет замены хрусталика, т.е. восстановление утраченной аккомодации. Решение проблемы имеющейся аметропии и приобретенной пресбиопии за счет замены хрусталика, т.е. восстановление утраченной аккомодации.

47 Бимануальная факоэмульсификация Разделение ирригационного и аспирационного потоков Разделение ирригационного и аспирационного потоков 2 разреза по 1,2 — 1,4 мм 2 разреза по 1,2 — 1,4 мм Практически нет ИОЛ, которые можно имплантировать через столь малый разрез Практически нет ИОЛ, которые можно имплантировать через столь малый разрез

48 В операционной офтальмологической клиники

www.myshared.ru

Катаракта. Симптомы катаракты

частичное или полное помутнение вещества или

капсулы хрусталика, приводящее к снижению

остроты зрения вплоть до полной его утраты.

Старческая катаракта превышает более 90% всех

52—62 года — 5% людей

75—85 лет — 46% имеют значительное

снижение остроты зрения

У 92% можно обнаружить начальные стадии

Катаракта — помутнение хрусталика

Еще древние греки называли эту болезнь — kataraktes,

что в переводе означает водопад. При катаракте зрение

затуманивается, и человек видит, как бы сквозь

падающую воду или через запотевшее стекло. С

развитием заболевания все острее ощущается

мелькание перед глазами полосок, штрихов и пятен,

ореолы вокруг предметов при ярком свете, светобоязнь,

двоение изображения. Часто возникают затруднения при

чтении, письме, работе с мелкими деталями, шитье. По

мере «созревания» катаракты цвет зрачка вместо

черного становится белым.

травмы глаза (химические, механические,

различные глазные заболевания (в том числе

глаукома, близорукость высоких степеней);

эндокринные расстройства (нарушение обмена

веществ, сахарный диабет, авитаминоз);

длительный прием ряда лекарственных препаратов;

токсическое отравление (нафталином,

динитрофенолом, таллием, ртутью, спорыньей);

Начальная катаракта — помутнение хрусталика

появляется по периферии — вне оптической зоны.

Незрелая катаракта — продвижение помутнений в

центральную оптическую зону. При незрелой катаракте

помутнение хрусталика приводит к заметному снижению

Зрелая катаракта — вся область хрусталика занята

помутнениями. Снижение остроты зрения до уровня

Перезрелая катаракта — дальнейшее

прогрессирование катаракты сопровождается распадом

хрусталиковых волокон, вещество хрусталика

разжижается, хрусталик приобретает однородный

Основным методом диагностики катаракты

является осмотр глазного дна при хорошем

освещении. Иногда такой осмотр уже

указывает на определенные проблемы.

Более углубленное изучение проходит при

помощи световой (щелевой) лампы —

биомикроскопия глаза, которая дает

направленное освещение и увеличение. Ее

световой луч имеет форму щели.

При проведении диагностики определяют остроту

зрения, поле зрения, измеряют внутриглазное

давление, выполняют ультразвуковые,

электрофизиологические исследования сетчатки и

С помощью щелевой лампы врач определит

степень зрелости катаракты и помутнения

хрусталика. Кроме того, может понадобиться

дополнительное обследование, выявляющее

другие вероятные зрительные нарушения, —

глаукому или отслоение сетчатки.

К. бывают врождённые и приобретённые.

Врождённые К. развиваются во внутриутробном

периоде, как правило помутнение хрусталика с

возрастом не увеличивается и не изменяется, в

глазу почти всегда остаются прозрачные участки

хрусталика — острота зрения полностью не

снижается. По месту расположения помутнений

К. могут быть передними или задними

полярными (ограниченные помутнения капсулы

хрусталика), слоистыми и др.

Основную группу приобретённых К., для которых характерно

прогрессирование помутнений хрусталика, составляют

старческие К. При старческой К. помутнения появляются

сначала на периферии хрусталика (начальная старческая К.),

зрение при этом не снижается; затем количество помутнений

увеличивается и они сливаются между собой — происходит

выраженное снижение остроты зрения (незрелая К.). При

дальнейшем развитии мутнеют все слои хрусталика, цвет его

становится серовато-белым, перламутровым; острота зрения

снижается до светоощущения, т. е. глаз становится практически

слепым (зрелая старческая К.). К приобретённым относятся

также осложнённые К., возникающие при некоторых общих

заболеваниях (диабет, холера, расстройства питания и др.) и

вследствие заболеваний самого глаза (воспаление сосудистого

тракта, прогрессирующая близорукость и др.). Значительную

группу приобретённых К. составляют К., возникающие при

травме глаза, воздействии излучений и т.п.

Консервативное лечение катаракты

Лечение начальных стадий возрастной катаракты основано

на применении различных лекарственных средств,

главным образом, в виде глазных капель: квинакс,

катахром, витаиодурол, витафакол, вицеин и ряд других.

Известно, что применение этих средств не ведёт к

рассасыванию уже образовавшихся помутнений, а в

лучшем случае лишь несколько(возможно) замедляет их

прогрессирование. Единственным эффективным методом

излечения от катаракты является хирургическое

вмешательство с удалением помутневшего хрусталика и

заменой его на искусственную интраокулярную линзу.

Основная трудность консервативного лечения

катаракты связана с неясностью этиологии

возрастной катаракты. В последнее время

интенсивно изучается роль антиоксидантов в

гашении свободных радикалов и защите белков

хрусталика. Ведутся исследования, направленные

на выяснение роли наследственных факторов,

факторов внешней среды, общего состояния

организма, состоянии гидро- и гемодинамики

глаза в развитии катаракты.

. Самым современным и наименее травматичным способом удаления

катаракты сегодня является факоэмульсификация с имплантацией

складной линзы. Эту методику выполняют амбулаторно, она

характеризуется малым разрезом и считается «золотым» стандартом

катарактальной офтальмохирургии. Кроме того, она не требует полного

созревания катаракты и может быть применена на начальных этапах её

развития. Факоэмульсификация не имеет возрастных ограничений, она

может использоваться как в младенческом возрасте, так и в пожилом.

Безопасность факоэмульсификации настолько велика, что выполняют

ее амбулаторно. В этот же день вы сможете вернуться домой и вести

привычный образ жизни без значительных ограничений зрительных и

физических нагрузок. Эффективность данной методики подтверждает

тот факт, что зрение пациента впоследствии имплантации

искусственного хрусталика начинает восстанавливаться уже на

Перед операцией выполняется местная капельная

анестезия без применения уколов. Потом хирург делает

микроразрез от 1,8 до 2,6 мм. В микроразрез вводится

наконечник специального прибора, через который

поступает ультразвук. С помощью ультразвука хрусталик

превращается в эмульсию и выводится из глаза. На место

естественного хрусталика глаза имплантируется складная

интраокулярная линза (ИОЛ). После имплантации ИОЛ,

микроразрез самогерметизируется и не требует

наложения швов. Занимает операция, как правило, 10—15

минут и проходит абсолютно безболезненно.

Из всех органов чувств человека глаз всегда

ppt-online.org

Врожденная катаракта

встречается у 3 из 10000

2/3 случаев – процесс

имени академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии» г. Москва

Причина возникновения может быть установлена

лишь у 50 % больных

Генетические мутации (чаще- -аутосомнодоминантные, реже – аутосомно-ресессивные или

Хромосомные дефекты (синдром Down)

Метаболические нарушения (галактоземия)

Внутриутробные инфекции (краснуха, ЦМВ, герпес,

Ядерная – помутнение локализуется в

области эмбрионального ядра

Слоистая – помутнение расположено между

прозрачным ядром и корой хрусталика

Капсулярная- помутнение передней или

Шовная- локализация помутнений по ходу

— Передняя (в виде плоского или конического

помутнения в сторону передней камеры

зрачковой мембраной, передним

лентиконусом, аномалией Peters, аниридией

– помутнения локализуются субкапсулярно в

переднем или заднем полюсах хрусталика

стекловидным телом, задним лентиконусом

полное помутнение, чаще двусторонняя

Пленчатая катаракта – частичная или полная

реабсорбция хрусталиковых масс

Сопутствующая глазная патология

Микрофтальм 1-2-3 степени

Мезодермальная дистрофия радужки

Передний/ задний лентиконус

Эктопия хрусталика, эктопия зрачка

Колобома сосудистой оболочки

Персистирующая зрачковая мембрана

Гипоплазия макулы и ДЗН

Оценка рефлекса при прямой офтальмоскопии

Одним из первых проявлений – косоглазие

(чаще при односторонних)

Нарушение зрительного поведения- при

В-сканирование, ЗВП, ЭРГ

УБМ, ОКТ (по показаниям)

Дети младшего возраста

Диагностическое обследование в

условиях операционной под

По результатам обследования определяют сроки хирургического вмешательства

11. Диагностическое обследование в условиях операционной под масочным севорановым наркозом:

Осмотр с мидриазом

Оценка интенсивности помутнения

Наличие сопутствующей патологии

исследования (УБМ, гониоскопия)

сроки и объем хирургического вмешательства

ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

Необходим дифференцированный подход к

срокам хирургического вмешательства

С учетом степени депривации

С учетом интенсивности

Морфологическая форма катаракты

до 6 месяцев жизни ребенка

дети старше 3х лет с остротой зрения менее 0,4

Переднекапсулярная (> 2,50 мм)

Заднекапсулярная (> 2,50 мм)

Глазное дно не офтальмоскопируется

или возможна визуализация

периферических отделов сетчатки

Атипичные (пленчатые, с кальцификатами,

наличием задних синехии)

возможно динамическое наблюдение, назначение мидриатиков

дети старше 3х лет с остротой зрения более 0,4

Переднекапсулярная (< 2,50 мм)

и периферические участки сетчатки

Заднекапсулярная (<2,50 мм)

Необходимо учитывать совокупность факторов

переднего сегмента глаза детей до года

при рождении средняя длина глаза составляет 16,8 мм (к 16

годам достигает длины в среднем 22 мм, что соответствует 85%

при рождении составляет от 47.00 до 51.00 D. С возрастом

роговица уплощается в среднем до 43.50 D

диаметр хрусталика новорожденного – 6 мм, к 2-м годам

увеличивается до 8,4 мм, к 16 годам – 9,3 мм.

Целесообразность имплантации ИОЛ

Риск послеоперационных осложнений (увеит, глаукома)

ppt-online.org

Презентация на тему: «Катаракта»

Описание презентации по отдельным слайдам:

Катаракта Преподаватель ГБОУ СПО «МУ №4 ДЗМ», к.м.н. В.В. Смирнова

Катаракта — это заболевание глаза, основным признаком которого является помутнение основного вещества или капсулы хрусталика (снижение их прозрачности), сопровождающееся понижением остроты зрения.

В переводе с греческого, слово «катаракта» означает «ниспадающий» или «водопад». Древние греки полагали, что серый цвет зрачка при катаракте представляет собой пленку, которая, подобно водопаду, опускается сверху вниз (ниспадает) на зрачок, в итоге лишая человека зрения.

Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаза. Так, согласно данным статистики, частота возрастной катаракты составляет 33 на 1000 населения, причем эта цифра существенно увеличивается с возрастом и достигает в 70-80 лет 260 на 1000 у мужчин и 460 на 1000 у женщин. После 80 лет катарактой страдает практически 100% населения. Среди врожденной патологии глаза катаракта также занимает одну из лидирующих позиций.

Анатомия хрусталика Хрусталик расположен внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом. Он имеет вид двояковыпуклой линзы с преломляющей силой около 20 диоптрий. У взрослого человека диаметр хрусталика составляет 9-10 мм, толщина – от 3,6 до 5 мм, в зависимости от аккомодации . В хрусталике различают переднюю и заднюю поверхности, линию перехода передней поверхности в заднюю называют экватором хрусталика.

На своем месте хрусталик удерживается за счет волокон поддерживающей его цинновой связки, прикрепляющейся циркулярно в области экватора хрусталика с одной стороны и к отросткам цилиарного тела с другой. Частично перекрещиваясь между собой, волокна прочно вплетаются в капсулу хрусталика.

Исследуя хрусталик под микроскопом в нем можно выделить следующие структуры: капсула хрусталика, эпителий хрусталика и собственно вещество хрусталика. Слои волокон, примыкающие к капсуле, образуют его кору, более глубокие и плотные – ядро хрусталика.

Особенностью хрусталика является отсутствие в нем кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных волокон. Питание хрусталика осуществляется путем диффузии или активного транспорта через капсулу растворенных во внутриглазной жидкости питательных веществ и кислорода. Состоит хрусталик из специфических белков и воды (на долю последней приходится около 65% массы хрусталика). Состояние прозрачности хрусталика определяется особенностью его структуры и своеобразием обмена веществ, сбалансированным физико-химическим состоянием его белков и липидов мембран, содержанием воды и ионов, поступлением и выделением продуктов метаболизма.

На фотографии слева изображения предметов вдалеке кажутся размытыми, а вблизи – четкими (хрусталик находится в состоянии напряжения аккомодации). На фотографии справа обратная ситуация (хрусталик находится в состоянии покоя аккомодации). Механизм аккомодации

Возрастные изменения хрусталика Формирование хрусталиковых волокон происходит в течение всей жизни, плотность ядра все время увеличивается: от небольшого и мягкого эмбрионального ядра у новорожденного, до четко дифференцируемого у взрослого (к 25-30 годам), а затем крупного, пожелтевшего и склерозированного у пожилого человека.

Пресбиопия Приблизительно к 60-летнему возрасту способность к аккомодации утрачивается практически полностью. Это связано с уплотнением и склерозом ядра хрусталика – факосклерозом. Человеку становится трудным четко различать предметы, находящиеся на близком расстоянии. В этот период в связи с нарушением питания хрусталика, замедлением в нем обмена веществ в различных его слоях могут возникать начальные помутнения.

Причины развития катаракты В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих возникновение помутнений в хрусталике. Основной причиной формирования катаракты является механизм свободно-радикального окисления. В результате образования свободных радикалов в хрусталике происходит образование и накопление токсичных соединений, приводящих к необратимым изменениям белков. Особую роль играет факт снижения в хрусталике с возрастом активности ферментов антиоксидантной защиты и уменьшение концентрации природных антиоксидантов (витамины А, Е, глутатион и др.).

Классификация катаракты (по локализации)

Классификация ( по этиологии) Катаракта

Как быстро созревает катаракта? По наблюдениям офтальмохирургов, у 12% пациентов происходит быстропрогрессирующее созревание катаракты. С момента развития заболевания до обширного помутнения хрусталика, требующего незамедлительного хирургического вмешательства, насчитывается 4–6 лет. У 15% пациентов наблюдаются медленно прогрессирующие катаракты, которые развиваются в течение 10–15 лет. У 70% пациентов прогрессирование катаракты происходит за 6–10 лет. Требуется обязательное хирургическое вмешательство.

Начальная катаракта При начальной катаракте помутнение хрусталика появляется по периферии вне оптической зоны.

Незрелая катаракта При незрелой катаракте помутнение постепенно продвигается в центральную зону, что приводит к снижению зрения

Зрелая катаракта Зрелая катаракта характеризуется полным помутнением вещества хрусталика и снижением остроты зрения до уровня светоощущения.

Перезрелая катаракта (морганиева). Дальнейшее прогрессирование катаракты сопровождается распадом хрусталиковых волокон. Корковое вещество хрусталика разжижается, поэтому капсула хрусталика становится складчатой. Кора приобретает однородный (гомогенный) молочно-белый оттенок. Более плотное ядро в силу своей тяжести опускается книзу. Такой хрусталик напоминает мешочек.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Одним из ранних признаков катаракты является двоение предметов, появление «мушек» перед глазами, желтоватый оттенок окружающего, затруднения при чтении. Острота зрения практически не страдает. Продолжительность стадии от 1-3 до 10-15 лет.

При созревании катаракты описанные выше жалобы постепенно прогрессируют, больной начинает отмечать снижение остроты зрения. В стадии зрелой катаракты предметное зрение утрачивается, сохраняется лишь светоощущение.

Диагностика катаракты Стандартные методы офтальмологического обследования • Определение остроты зрения — визометрия • Исследование полей зрения — периметрия • Измерение внутриглазного давления — тонометрия • Исследование переднего отрезка глаза — биомикроскопия • Осмотр глазного дна – офтальмоскопия Дополнительные (специальные) методы исследования • Рефрактометрия • Офтальмометрия • Определение передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока (УЗИ сканирование в А-режиме) • Электрофизиологические методы исследования

Консервативное лечение катаракты Применение средств консервативной терапии не ведет к рассасыванию уже имеющихся помутнений в хрусталике , а лишь замедляет их прогрессирование. Лечение начальных стадий возрастной катаракты основано на применении различных глазных капель: квинакс, офтан-катахром, сэнкаталин, витайодурол, витафакол, вицеин, тауфон, капли Смирнова и др. Препараты рекомендуются для длительного применения (годами) при различной частоте закапывания (от 2-3 до 4-5 раз в течение дня).

История хирургии катаракты имеет несколько тысячелетий. Одним из первых вариантов лечения, являлась реклинация хрусталика. В абсолютно нестерильных условиях лекарь с помощью простого инструмента в виде иглы прокалывал глаз и помутневший хрусталик в стекловидное тело (впервые эта операция описана в Древней Индии около 2,5 тысячи лет назад). О восстановлении предметного зрения после такой операции не могло быть и речи (больной видел только свет)

Только в XVII веке на смену реклинации пришла операция удаления мутного хрусталика из глаза. В 1705 француз Бирссо первым доказал, что катаракта — это помутнение хрусталика, а в 1748 Жак Давиэль описал технику удаления мутного хрусталика. С этого времени берет начало история современной хирургии катаракты.

Предложенная в 1747 году Жаком Давиэлем новая операция (экстракапсулярной экстракции катаракты — ЭЭК) — это история непрерывного совершенствования. Она остается эталоном мастерства офтальмохирурга. Не случайно ее называют жемчужиной глазной хирургии. Операция по удалению катаракты признана ВОЗ единственной полностью реабилитирующей операцией среди всех, и не только глазных, хирургических вмешательств.

Разновидностью ЭЭК, ее «высшим пилотажем» является ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭ). Если мягкие хрусталиковые массы можно легко удалить, то, чтобы убрать твердое ядро хрусталика через маленький разрез, его необходимо раздробить. Это возможно с помощью ультразвука (ФЭ) . Ультразвуковая факоэмульсификация была предложена в 1967 году Келманом.

Появлением интраокулярных линз (ИОЛ), которые применяются при лечении катаракты, медики во многом обязаны английскому офтальмохирургу Гарольду Ридли. Во время Второй Мировой войны он, проводя обследования летчикам, получившим ранения глаз, обратил внимание, что при попадании осколков пластика из окон кабины самолета, даже если они находятся в глазу длительное время, воспаления не возникает. Это открытие помогло в разработке материала для искусственных хрусталиков, которые нашли широкое применение в офтальмологии.

В ноябре 1949 года Ридли имплантировал первый искусственный хрусталик из полиметилметакрилата (ПММА), который представлял собой точную копию человеческого хрусталика. Несмотря на несовершенство хрусталиков Ридли, его идея стала подлинной революцией в офтальмологии. В 1999 году 94-х летнему Гарольду Ридли королевой Елизаветой было присвоено рыцарское звание.

Аккомодирующая интраокулярная линза CRYSTALENS Первая аккомодирующая интраокулярная линза, которая позволяет имитировать работу естественного хрусталика глаза и добиваться отличных зрительных характеристик при зрении и вблизи, и вдаль, и на средних расстояниях. Это уникальная линза, которая рекомендована не только для лечения катаракты, но и для избавления от возрастной дальнозоркости (пресбиопии).

В чем уникальность аккомодирующей линзы Crystalens? близкое расстояние среднее расстояние дальнее расстояние

Благодаря своей уникальной конструкции такой тип линзы, задействуя глазные мышцы, «движется» и «изгибается» подобно естественному хрусталику, имитируя природную фокусирующую способность свойственную только молодому, здоровому глазу.

Уход за больными в послеоперационном периоде После проведенной операции назначают : дезинфицирующие капли ( «Витабакт», «Фурациллин» и др.), противовоспалительные капли («Наклоф», «Диклоф», «Индоколлир») смешанные препараты (содержат антибиотик + дексаметазон, «Макситрол», «Тобрадекс» и др.). Капли назначают по убывающей схеме: первая неделя – 4-х кратное закапывание, 2-я неделя – 3-х кратное закапывание, 3-я неделя – 2-х кратное закапывание, 4-я неделя – однократное закапывание, затем – отмена капель.

При закапывании капель, следует наклонить голову назад . Оттяните нижнее веко книзу. Капните 1-2 капли из флакона за нижнее веко и попросите пациента закрыть глаза. Вы также можете слегка прижать указательным пальцем (через стерильную салфетку) внутренний угол глаза , чтобы избежать быстрого вытекания капель и способствовать лучшему всасыванию препарата. Если назначено несколько видов капель, промежуток между их закапыванием должен составлять не менее 3-5 минут. Во избежание инфицирования, во время закапывания старайтесь не прикасаться пипеткой к глазу.

Рекомендуемые правила поведения в послеоперационном периоде Не наклонять голову вниз; Не спать на стороне оперированного глаза; Не водить машину; Не поднимать груз более 5 килограммов; Носить солнцезащитные очки днем; Не давить на глаз и не тереть его; При мытье волос, наклонять голову не вперед, а назад; Избегать попадания в глаза воды и мыла; Строго придерживаться предписаний лечащего врача.

Спасибо за внимание Будьте здоровы

Презентация выполнена для проведения занятия со студентами III МУ отделения «Сестринское дело» по МДК 02 Участие в лечебно-диагностическом процессе при оказании сестринской помощи людям разного возраста в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях.

В презентации рассмотрены вопросы актуальности данной темы, особенности анатомического строения хрусталика, его участие в зрительном процессе. Дана классификация заболевания, основные клинические проявления и методы диагностики. Приведены основные направления в консервативном и хирургическом лечении катаракты, даны основные рекомендации по уходу за пациентом в послеоперационном периоде.

Номер материала: 130888

Свидетельство о публикации данного материала автор может скачать в разделе «Достижения» своего сайта.

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

Вы первый можете оставить свой комментарий

Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов.

Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако редакция сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.

214011, РФ, г. Смоленск, ул. Верхне-Сенная, 4, офис 407.

infourok.ru

Рефераты по медицине

Катаракта: причины и лечение

1. Причины возникновения катаракты

2. Диагностика катаракты

3. .Препараты, применяемые для лечения катаракты

4. Препараты для компенсаторно-восстановительной терапии

5. Препараты, влияющие на синтез органических фосфатов

6. Препараты, способствующие синтезу нуклеиновых кислот

7. Синтетические и природные антиоксиданты

8. Препараты для рассасывания помутнений хрусталика

Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаз среди людей пожилого возраста. Хрусталик человеческого глаза — это "естественная линза" пропускающая и преломляющая световые лучи. Хрусталик расположен внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом. В молодости хрусталик человека прозрачен, эластичен — может менять свою форму, почти мгновенно "наводя фокус", за счет чего глаз видит одинаково хорошо и вблизи, и вдали. При катаракте происходит частичное или полное помутнение хрусталика, теряется его прозрачность и в глаз попадает лишь небольшая часть световых лучей, поэтому зрение снижается, и человек видит нечетко и размыто. С годами болезнь прогрессирует: область помутнения увеличивается и зрение снижается. Если своевременно не провести лечение, катаракта может привести к слепоте.

Катаракта встречается в любом возрасте. Бывает врожденная катаракта, травматическая, осложненная, лучевая, катаракта, вызванная общими заболеваниями организма. Но чаще всего встречается возрастная (старческая) катаракта, которая развивается у людей после 50 лет.

По данным Всемирной организации здравоохранения катарактой страдает около 17 миллионов человек, в основном в возрасте после 60 лет. В 70-80 лет катаракта наличествует у 260 мужчин и 460 женщин на 1000 человек, а после 80 лет — практически у каждого. Статистика показывает, что у 20 миллионов человек в мире катаракта стала причиной слепоты!

Катаракты в большинстве случаев одно из проявлений возрастных проявлений, но также возникают и от многих других причин: интоксикации, нарушение обмена веществ, наследственные факторы, проникающие ионизирующие излучения, различные травмы и ранения глаз.

В основном встречаются помутнение вещества хрусталика, значительно реже помутнение его капсул.

В патогенезе катаракт отмечаются сдвиги в ионном балансе хрусталика, дегидратация, изменения метаболизма холестерина и сахаров, нарушение окислительно- восстановительных процессов.

Основной жалобой пациентов при возрастной катаракте является постепенное ухудшение зрения, неподдающиеся исправлению очковой коррекции. Процесс развивается медленно и длится годами. Лечебные мероприятия при катарактах должны по возможности проводиться с учетом причины, вызвавшей помутнение.

1. Причины возникновения катаракты

К факторам, способствующим развитию катаракты, относятся:

травмы глаза (химические, механические, контузионные травмы);

различные глазные заболевания (в том числе глаукома, близорукость высоких степеней);

эндокринные расстройства (нарушение обмена веществ, сахарный диабет, авитаминоз);

лучевое, СВЧ и ультрафиолетовое облучение;

длительный прием ряда лекарственный препаратов;

неблагоприятная экологическая обстановка;

токсическое отравление (нафталином, динитрофенолом, таллием, ртутью, спорыньей);

По наблюдениям офтальмохирургов у 12% пациентов происходит быстропрогрессирующее созревание катаракты. С момента развития заболевания до обширного помутнения хрусталика, требующего незамедлительного хирургического вмешательство, насчитывается 4–6 лет.

У 15% пациентов наблюдается медленно прогрессирующие катаракты, которые развиваются в течение 10–15 лет.

У 70% пациентов прогрессирование катаракты происходит за 6–10 лет. Требуется обязательное хирургическое вмешательство.

Катаракта — коварное заболевание и определить, наличествует ли оно у вас под силу только квалифицированному специалисту. К сожалению, многие пациенты обращают внимание на здоровье своих глаз, только тогда, когда оно начинает их беспокоить.

Основным методом диагностики катаракты является осмотр глазного дна при хорошем освещении. Иногда такой осмотр уже указывает на определенные проблемы. Более углубленное изучение проходит при помощи световой (щелевой) лампы — биомикроскопия глаза, которая дает направленное освещение и увеличение. Ее световой луч имеет форму щели.

Помимо осмотра глазного дна при помощи щелевой лампы в диагностику катаракты входят: методики, позволяющие подсчитать силу искусственного хрусталика (интраокулярной линзы). Индивидуальный расчет параметров осуществляется благодаря уникальному в России прибору — «ИОЛ-мастер» (фирмы ZEISS). Такой прибор позволяет одновременно измерить не только длину глаза, кривизну роговицы, глубину передней камеры, оценить состояние естественного хрусталика, но и оптимально рассчитать параметры искусственного хрусталика.

Известно, что медикаментозное лечение катаракт не способствует просветлению помутневшему хрусталикового вещества или капсул и показано при начальных катарактах. Оно направлено на предупреждение прогрессирование помутнений. Применение лекарственных средств в начальных стадиях должно привести к улучшению обменных процессов в хрусталике, основным направлением является нормализация метаболизма и окислительно-восстановительного баланса, восполнение недостатка различных веществ дефицит которых наблюдается при катаракте. Добиться этого крайне сложно, об этом свидетельствует тот факт, что фармацевтическими фирмами различных стран для лечения катаракт предлагается более 60 различных препаратов и количество это растет из года в год.

3. Препараты применяемые для лечения катаракты

Все эти препараты можно условно разделить на несколько групп:

а. средство содержащие неорганические соли необходимые для нормализации электролитного обмена и уменьшения дегидратации в хрусталике.

б. средства направленные на коррекцию метаболических процессов в хрусталике.

в. медикаменты содержащие органические соединения, нормализующие окислительно- восстановительный баланс.

Антикатарактальные препараты используются в основном в виде глазных капель. К первой группе относятся капли содержащие соли калия, магния, йода и др. (Jodocol- Франция, Rubistenol- Италия, Perajod- Германия и др.).

К группе препаратов, содержащих неорганические соли в сочетании с витаминами, относятся широко известные препараты — Витайодурол, Витафакол (Франция), Rubidiol (Италия) и др.

В особую группу входят глазные капли, содержащие различные экстракты растительного и животного происхождения:: Durajod (Германия), Facovit (Италия) и др.

Особо выделяется группа средств полученных синтетическим путем: Catalin, Sencatalin (Япония), Dulciphak (Франция), Quinax (Канада).

Кроме зарубежных противокатарактальных средств офтальмологи широко применяют различные прописи глазных капель, в основном используются препараты, содержащие рибофлавин, глутаминовую кислоту, цистеин, аскорбиновую кислоту, тауфон и др., которые участвуют в процессе окисления, благоприятно влияют на обмен веществ улучшая энергетические процессы в хрусталике.

При лечении возрастных катаракт внутрь назначают различные поливитаминные препараты (Ундевит, Компливит и др.). Имеет значение проведение общих лечебных- профилактических мероприятий, направленных на оздоровление организма и лечение патологических состояний, предрасполагающих к развитию катаракт.

Очень медленное развитие помутнения в хрусталике при возрастных катарактах, продолжающееся годами и даже десятилетиями, чрезвычайно затрудняют истинную оценку эффективности медикаментозного лечения. Поэтому некоторые офтальмологи скептически относятся к возможности консервативного лечения катаракт.

В настоящее время, в связи с усовершенствованием микро- хирургической техники, операцию удаления катаракты- экстракцию производят не дожидаясь ее созревания.

Важно помнить, что на сегодняшний день еще не создано медикаментозного или физиотерапевтического метода лечения катаракты. Катаракта — необратимый процесс и вернуть хрусталику прозрачность при помощи лекарств невозможно! При помощи капель возможна только приостановка прогрессирования заболевания. Лишь хирургическое вмешательство — замена хрусталика искусственной линзой позволяет обрести хорошее зрение.

В современных офтальмологических центрах и клиниках лечение катаракты осуществляется при помощи методики ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией искусственной интраокулярной линзы. Такая операция заключается в замене мутного, пораженного катарактой хрусталика искусственной интраокулярной линзой. Местная капельная анестезия, применяемая в ходе операции, легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердечнососудистую систему.

4.Препараты для компенсаторно-восстановительной терапии

Это наиболее обширная группа, представленная моно- и комбинированными глазными каплями, содержащими, в основном, различные аминокислоты и витамины. Ряд этих препаратов содержат также неорганические соли кальция, магния, хлора, йода. Фармакологическое действие таких препаратов направлено, в основном, на восполнение недостатка эндогенных соединений, необходимых для нормального функционирования хрусталика, а также на восстановление ионного гомеостаза хрусталика. К монопрепаратам относятся глазные капли отечественного производства Тауфон, действующим веществом которых является таурин — серосодержащая аминокислота, образующаяся в организме в процессе превращения цистеина и являющаяся промежуточным продуктом метаболизма некоторых аминокислот. Тауфон (таурин) относится к аминокислотным препаратам, стимулирующим репаративные и регенерационные процессы при заболеваниях хрусталика, сетчатки глаза дистрофического характера, травматических повреждениях тканей глаза, патологических процессах, сопровождающихся резким нарушением метаболизма этих тканей. Как серосодержащая аминокислота, препарат способствует нормализации функций клеточных мембран, оптимизации энергетических и обменных процессов, поддержанию постоянства электролитического состава цитоплазмы клеток. Популярны у офтальмологов препараты, включающие различные комбинации аминокислот, витаминов и неорганических солей. Представителем этой группы являются капли Вита-Йодурол. Входящие в состав препарата аденозин и никотиновая кислота принимают участие в метаболических процессах в хрусталике, способствуют активации энергетического метаболизма хрусталика. Глутатион является основным компонентом антиоксидантной защиты клеток, защите дисульфидных связей ткани глаза от окисления, а неорганические соли восстанавливают ионный баланс в хрусталике, улучшают его трофику, препятствуют образованию катаракты и ее прогрессирование у лиц пожилого возраста.

5. Препараты, влияющие на синтез органических фосфатов

Фармакологическое действие препаратов данной группы направлено на улучшение обменных процессов в хрусталике за счет повышения синтеза АТФ. К ним можно отнести комбинированный препарат глазные капли Офтан Катахром, содержащие аденозин, никотинамид, цитохром С — соединения, включающиеся в основные метаболические пути — цикл Кребса, цепь переноса электронов и реакции окислительного фосфорилирования в клетках хрусталика. Цитохром С, концентрация которого при катаракте в хрусталике снижается, играет важнейшую роль в окислительно-восстановительных процессах, обладает высокой утилизирующей активностью в отношении свободных кислородных радикалов. Ингибирование окислительных процессов имеет важное значение для подавления развития катаракты, поскольку ультрафиолетовое излучение вызывает в этих тканях цепные реакции с образованием радикалов, которые, как правило, могут привести к помутнению хрусталика.

Аденозин является основной составляющей АТФ, входит в состав молекулы цАМФ, молекул коферментов ФАД, НАД и НАДФ. В большинстве случаев развитие катаракты обусловлено дегенерацией хрусталика. Аденозин является необходимым компонентом для синтеза и репарации ДНК и РНК, а также структурным элементом этих молекул. Репарация же ДНК в хрусталике необходима для восстановления нарушений, вызванных повреждающим действием окисления. Аденозин опосредованно влияет на восстановление глутатиона, поскольку является структурным элементом фермента глутатионредуктазы и восстановленного НАДФ, обеспечивающих антиоксидантную защиту.

Никотинамид также является структурным элементом жизненно важных коферментов НАД и НАДФ, действие этого компонента направлено на усиление регенерации клеток хрусталика.

6. Препараты, способствующие синтезу нуклеиновых кислот

Это средства, содержащие нуклеотиды, участвующие в образовании рибо- и дезоксирибонуклеиновых кислот (РНК и ДНК), способствующие таким образом синтезу новых белков хрусталика. К препаратам данной группы относятся глазные капли Витасик, содержащие смесь пяти рибо- и дезоксирибонуклеотидов (аденозин, тимидин, цитидин, уридин, гуанозин).

7. Синтетические и природные антиоксиданты

Основной представитель данной группы — глазные капли Квинакс, действующим веществом которого является азапентацен — антифотооксидант, не только предохраняющий сульфгидрильные группы хрусталика от фотоокисления, но также способствующий некоторому восстановлению прозрачности хрусталика. Основное фармакологическое действие препарата состоит в угнетении реакции между производными хинона и растворимыми протеинами, которые содержатся в хрусталике. Как считают, это реакция ответственна за помутнение хрусталика. Было установлено также, что препарат способен повышать активность протеолитического фермента, присутствующего в жидкости передней камеры глаза, несколько улучшая прозрачность хрусталика.

Антиоксидантное действие свойственно также препарату Липофлавон, содержащему природные антиоксиданты кверцетин и лецитин.

8. Препараты для рассасывания помутнений хрусталика

В основном, это препараты, содержащие соли йода. К данной группе относятся глазные капли с калия иодидом, а также комплексный препарат Вита-йодурол, о котором говорилось выше.

Ионы йода способствуют повышению дисперсности коллоидов, что приводит к снижению вязкости крови. Влияние солей йода на коллоиды связано с расширением сосудов и, вследствие этого, повышением перфузии тканей. Препараты йода оказывают непосредственное влияние на процесс резорбции, особенно целесообразно их применение в случаях выявления катаракты на ранних стадиях развития. При помощи йодидов вряд ли возможно остановить развитие катаракты, тем не менее этот процесс (распространение катаракты, снижение остроты зрения) можно замедлить. Кроме того, их фармакологическое действие некоторые офтальмологи видят в рассасывании очагов помутнения на поздних стадиях развития катаракты за счет усиления периорбитальной циркуляции крови. Ограничение длительного применения данных препаратов связано с угнетающим действием йода на клетки эпителия хрусталика.

Кроме официнальных противокатарактальных средств, офтальмологи применяют также различные индивидуальные прописи глазных капель. Для этого используют рибофлавин, глутаминовую кислоту, цистеин (капли Смирнова), аскорбиновую кислоту, цитраль и другие вещества, которые, участвуя в процессах окисления, благоприятно влияют на обмен веществ в хрусталике, улучшая энергетические процессы.

Таким образом, консервативное лечение катаракты, исходя из вышеизложенного, должно включать прежде всего корригирование дефектов метаболизма, ведущих к помутнению хрусталика. В первую очередь для терапии рекомендуют использовать вещества, защищающие активные группы ферментов хрусталика от окисления, пополняющие уровень эндогенного глутатиона хрусталика, соединения, включающиеся в процессы синтеза белка и энергетический метаболизм хрусталика, а также антиоксиданты биологической и химической природы, неорганические соли.

Системная терапия катаракты включает применение препаратов, содержащих аминокислоты и витамины.

Лекарственные препараты, которые могут способствовать развитию катаракты: аллопуринол, бетаметазон и другие кортикостероиды, зитазониум, изотретиноин, макситрол, паксил, роаккутан, фотил, хлорпротиксен

studentmedic.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*