Катаракта и сахарный диабет операция

Сахарный диабет: нарушения зрения

Пока человек здоров он обычно не задумывается о том, какое это счастье — видеть всю яркость красок этого мира. Специалисты подсчитали, что 95% информации об окружающем человеку дают именно глаза. Снижение или потеря зрения существенно ограничивают человеческие возможности для полноценной жизни.

Многие люди с сахарным диабетом видят достаточно хорошо, у них создается опасная иллюзия, что так будет всегда. Между тем сахарный диабет увеличивает риск возникновения многих заболеваний глаза, некоторые из которых могут привести к внезапной слепоте. Одним из самых известных осложнений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия (от слова «ретина»- сетчатка, сосудистая оболочка глаза, на которой формируется изображение). Основу сетчатки составляют нервные окончания и сплетения мелких сосудов. «Глазное дно»-это часть сетчатки, которую осматривает врач-офтальмолог при специальном осмотре.

Основная причина диабетической ретинопатии является длительная декомпенсация сахарного диабета, когда из-за высокого или низкого уровня сахара в крови сосуды сетчатки становятся более ломкими, проницаемыми для плазмы крови. Постепенно такие изменения затрагивают всю систему глаза целиком, снижается острота зрения, а без лечения диабета и плохого контроля сахара в крови происходит разрыв сосудов сетчатки, ее выпячивание «внутрь» глаза — отслойка сетчатки — и наступает слепота.

Основным механизмом данного процесса является постоянное повреждение сосудов сетчатки избытком глюкозы, им на смену в сетчатку прорастают новые сосуды с исходно ослабленной тонкой стенкой, которые легко кровоточат. В последствии это приводит к образованию рубцов на глазном дне, что влечет к «отслойке» сетчатки. Это нарушение зрения нельзя исправить при помощи контактных линз или очков. Дополнительным негативным фактором воздействия на сетчатку является повышенный уровень артериального давления и холестерина в крови. Также факторами риска развития диабетической ретинопатии являются случаи диабетической ретинопатии у ближайших родственников, заболевания почек (нефропатия).

Каковы же основные симптомы диабетической ретинопатии ?

Двоение в глазах или неясное зрение.

Использование раствора «BSS+» в хирургии катаракты у пациентов с сахарным диабетом

В настоящее время использование сбалансированного раствора при хирургии катаракты стало «золотым стандартом» факоэмульсификации наряду с использованием протекторов эндотелия и эластичных интраокулярных линз. Однако так было не всегда. Сначала врачи-офтальмологи при замене хрусталика использовали обычный физиологический раствор. Возникающий в послеоперационном периоде отек роговицы заставил их по-другому взглянуть на состав жидкости, используемой для манипуляций в передней камере глаза.

В 70-е годы ХХ века различными фирмами предлагались многочисленные варианты растворов для экспериментальных и клинических исследований [1,2]. Одним из пионеров в этих разработках выступила компания «Alcon» (США), предложившая раствор «BSS», а потом и «BSS+» [3]. Биохимические характеристики этих растворов очень близки как между собой, так и с влагой передней камеры глаза (таблица 1).

Применение этих растворов в последующие годы подтвердило обоснованность их использования в офтальмологии в целом, и в хирургии катаракты в частности. Использование раствора «BSS+» было рекомендовано для пациентов группы риска, в которую входят пациенты с диабетической ретинопатией, патологией эндотелия роговицы (дистрофия Фукса), повторными хирургическими вмешательствами на глазу, нуждающиеся в витреоретинальной хирургии и дети. Бикарбонатный буфер, входящий в состав раствора «BSS+» поддерживает гомеостаз клеток эндотелия роговицы и сетчатки. Декстроза обеспечивает питание клеток, сохраняя прозрачность роговицы и хрусталика, и поддерживает оптимальное функционирование сетчатки. Глютатион обеспечивает мощную антиоксидантную защиту, предотвращая апоптоз клеток эндотелия роговицы и сетчатки.

Во всем мире этот раствор используется давно, но на российский рынок он попал сравнительно недавно. В связи с этим, целью нашего исследования стал анализ результатов операции с использованием раствора «BSS+» при хирургии осложненной катаракты у пациентов с сахарным диабетом.

Материал и методы

В исследовании участвовал 39 пациентов (41 глаз) с сахарным диабетом, разделенные на опытную (19 пациентов, 20 глаз) и контрольную (20 пациентов, 21 глаз) группы. Характеристика пациентов каждой группы представлена в таблице 2.

Анализ приведенных данных показывает, что пациенты различных групп были однородны по среднему возрасту, стажу диабета и уровню гликированного гемоглобина. Небольшая разница в средней плотности катаракты по шкале Буррато была статистически недостоверна.

Дооперационное обследование включало офтальмологические (визометрия, авторефрактометрия, бесконтактная тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование глаза, расчет силы имплантируемой линзы и фотографирование глазного дна на фундус-камере) и общеклинические (стандартный набор клинических анализов, гликемический профиль, гликированный гемоглобин, исследование функции почек и сердечно-сосудистой системы) методы.

У всех пациентов была выполнена факоэмульсификация катаракты с использованием протектора эндотелия «Дисковиск» и имплантацией через инжектор акриловых линз моделей «SN-60-WF» и «МА-60-AC». В опытной группе использовался сбалансированный раствор «BSS+», а в контрольной — обычный раствор «BSS». Все указанные материалы были производства компании «Alcon» (США). Операции выполнялись одним хирургом с использованием одного и того же факоэмульсификатора. Местная анестезия во время операции и послеоперационная медикометозная терапия пациентов обеих групп не отличались между собой.

У всех пациентов до операции и спустя 7 дней после оперативного вмешательства было выполнено исследование клеток эндотелия на бесконтактном эндотелиальном микроскопе «SP-3000» фирмы «Topcon» (Япония). Фотографирование роговицы и анализ полученных снимков был выполнен с помощью камеры «WAT-202D» (Япония) за сутки до операции и через 1, 3, 7 и 14 дней после оперативного вмешательства. Для оценки послеоперационного отека роговицы авторами была предложена следующая шкала:

0 баллов (отёка нет) — строма прозрачна, складки десцеметовой оболочки не контурируются ;

1 балл (незначительный отек) — строма умеренно отечна, единичные складки десцеметовой оболочки;

2 балла (выраженный отек) — строма отёчна, грубые выраженные складки десцеметовой оболочки;

3 балла («жемчужная роговица») — выраженный отек всех слоев белесого цвета.

Данные по некорригированной и корригированнорй послеоперационной остроте зрения представлены в диаграммах 1 и 2 и статистически не отличаются друг от друга.

Относительно невысокая послеоперационная корригированная и некорригированная острота зрения обусловлены серьезной сопутствующей патологией сетчатки, связанной с сахарным диабетом. Не имели диабетических изменений на глазном дне только 5 пациетов (6 глаз), признаки непролиферативной диабетической ретинопатии (ДР) имели 20 пациентов (21 глаз), препролиферативной ДР — 8 пациентов (8 глаз) и, наконец, пролиферативные изменения на глазном дне были у 6 пациентов (6 глаз). Распределение стадий диабетической ретинопатии по группам пациентов было равномерным.

Результаты динамики послеоперационного отека роговицы в различных группах представлены в таблице 3. Степень послеоперационного отека роговицы в опытной группе меньше, чем в контрольной. Однако коэффициент корреляции показывает, что эти различия статистически недостоверны.

Данные по потере клеток эндотелия при использовании различных ирригационных растворов приведены в таблице 4.

Анализ полученных данных показывает, что если при использовании обычного раствора «BSS» средняя потеря эндотелиальных клеток составила около 23%, то при использовании раствора «BSS+» — только 17%.

Представляет интерес случай с пациентом М-ым, 45 лет из Подмосковья, который вошел сразу в две исследуемые группы. Пациент болен сахарным диабетом типа 2 в течении 7 лет. В молодости ему был поставлен диагноз миопии высокой степени, в 90-х годах прошлого столетия ему была выполнена радиальная кератэктомия на обоих глазах. В ноябре 2009 года ему была выполнена факоэмульсификация катаракты на правом глазу с использованием раствора «BSS» (Рис. 1 и 2), а в марте 2010 года — на левом глазу с использованием раствора «BSS+» (Рис.3 и 4). В первом случае потеря клеток составила 23,16%, а во втором — 19,98%. Некорригированная острота зрения составила 0,6-0,7 из-за исходного дооперационного роговичного астигматизма, а корригированная — 0.9-1.0.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1. использование сбалансированного раствора «BSS+» достоверно уменьшает потерю клеток эндотелия роговицы при хирургии катаракты даже в группе пациентов повышенного риска офтальмологических вмешательств;

2. выраженность послеоперационного отека роговицы при использовании сбалансированного раствора «BSS+» меньше, чем при использовании обычного раствора «BSS» (полученные данные статистически недостоверны);

3. сбалансированный раствор «BSS+» может и должен более широко использоваться при различных видах оперативного вмешательства на глазах у пациентов с сахарным диабетом.

катаракта и сахар в крови

Здравствуйте! У моей мамы катаракта со смещением хрусталика. Готовили ее к операции. Сдали анализ крови на сахар,оказался 6,97. Хотя до этого сахар был всегда в норме. Месяц назад был 5,0. Можно ли с таик уровнем сахара делать операцию или надо ее отложить? Мама очень переживает,что плохо видит, и хотелось бы операцию сделать поскорей.И из-за чего сахар мог так вдруг подняться? Ожирения у нее нет, наоборот, она очень худая.

Здравствуйте! Наиболее щадящей операцией по лечению катаракты и восстановлению зрения на настоящий момент считается метод факоэмульсификации в сочетании с имплантацией линзы. Именно такую операцию предлагают своим пациентам клиники «Эксимер». Очень важно, что операция по удалению катаракты проводится через микроразрез (1,8 мм) и не требует наложения швов. Операцию проводят в режиме «одного дня» под местной капельной анестезией. Местная капельная анестезия, применяемая в ходе операции, легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. При проведении операции методом факоэмульсификации допускается такой уровень сахара в крови, как у Вас, однако Вам необходимо обследоваться на сахарный диабет.

Катаракта сахарный диабет. Катаракта

Здравствуйте! Прежде всего вам необходимо пройти обследование, для этого запись не нужна, прием ведется по живой очереди. Только после обследования будет известно можно ли проведение операции. Если противопоказаний не будет — то вас обязательно запишут на операцию. По времени операция по катаракте проводится за один день, после чего вы сможете уехать домой и приезжать на плановые осмотры. По стоимости сказать сложно, поскольку это зависит от сложности операции.

Ваганова Л.И. зам. главного врача по лечебной работе

Уважаемая Александра! Лазерная операция — YAG лазер — лечение вторичных катаракт, проводит только зав. отделением д.м.н. Поздеева О.Г. она была в отпуске. С 22.08.2011 г. данное лечение проводится по предварительной записи по телефону 8(351) 265-70-05..

Сироткина И.А. офтальмолог-хирург, протезист, к.м.н.

Дорогая Галина. Жителям нашей области операция по поводу катаракты производится бесплатно. Подробнее можете узнать у зав. Отделением ГКБ№3: 749-96-68.

Троицкова Е.В. Врач окулист лазерного кабинета.

Для жителей города Челябинска и области страдающих сахарным диабетом в нашей больнице проводятся операции по полису ОМС. Вам нужно подъехать на консультацию в лазерный кабинет с 8 до 14 часов, кроме субботы и воскресенья, тел. 8(351) 253-68-04. На консультации проводится запись на операцию (сейчас идет запись на апрель).

Поздеева Ольга Геннадьевна, зав. офтальмологическим отделением

В нашем отделении проводятся только лазерные операции. Мы обязательно сами проводим обследования и даем рекомендации по лечению. Стоимость платного приема 500-600 рублей.

Здравствуйте, Елена. Операции по поводу катаракты при инсулинозависимом сахарном диабете проводятся в МУЗ ГКБ №11. Необходимо при себе иметь паспорт, страховой полис и направление врача-окулиста к офтальмо-эндокринологу нашей больницы, который решит вопрос о целесообразности операции. На период оперативного лечения необходима компенсация сахарного диабета.

Кузнецов А.С. офтальмолог- хирург, зав. офтальмологическим отд.

Консультация каждый понедельник с 12 часов в поликлинике ГКБ№11, каб. 31.

Пребывание в глазном отделении после опреации на катаракте составляет 5-7 дней.

Зав. офтальмологическим отд.

Стоимость лазерной операции по катаракте на 1 глаз — 10500 руб. При себе желательно иметь анализы и медицинскую карту.

Поздеева Ольга Геннадьевна, зав. офтальмологическим отделением.

Какого рода катаракта; первичная или вторичная? Наиболее распространено лазерхирургическое лечение вторичной катаракты. Что касается оперативного лечения первичной катаракты, то в настоящее время на высоком уровне, в том числе в Челябинске, находятся современные способы лечения при помощи ультразвука (факоэмульсификация катаракты). Это практически бесшовная хирургия с коротким периодом восстановления. Для этого нужно направление с места жительства и целый ряд обследований, которые подтвердят отсутствие противопоказаний к данному виду лечения. Условия оплаты разные. Это зависит от того государственное или коммерческое учреждение будет оказывать услугу. Все справки можно получить по телефонам.

Инвалидам данные операции проводятся только бесплатно по месту жительства (в Миассе хороший городской офтальмологический центр) или Вам следует обратиться в Областную больницу с направлением на лечение.

zrenie100.com

Удаление катаракты, осложненной диабетом

В общем, я на распутье.. Чему отдать предпочтение? Или может, существуют какие-либо методы подготовки к операции, позволяющие свести риск к минимуму в случае диабета?

риск макулярного отёка в послеоперационном периоде после факоэмульсификации у больных с диабетом выше чем у больных без диабета, однако он выше и при экстракапсулярной экстракции. Риск ускорения прогрессирования диабетического процесса на сетчатке также повышается при оперативном лечении (однако при адекватном контроле состояния глазного дна в последующем — страшного мало).

Врач-офтальмолог, FICO, FCOphth(ECSA)

при адекватном контроле состояния глазного дна в последующем — страшного мало

если изменений на глазном дне нет — то нет и ретинопатии. если есть — то есть ретинопатия, логика проста.

Санкт-Петербург, проспект Ветеранов, 122 (клиника Алс-Мед), запись на приём по тел. +7 (812) 572-93-38)

контроль не обязательно осуществлять в городе где живёте. можно выезжать в районные центры. для диабета можно раз в год, желательно чаще.

p.s. на инсулин не надо "садиться", проконсультируйтесь с эндокринологом об оптимальной терапии.

А в "районном центре" — то бишь в Челябинской губернии, нас конечно ждали. У нас эндокринологов — аж 3 на 425 тысяч населения. Чтоб попасть в губернию -. Проще умереть без посторонней помощи. Спасибо, что хоть пару раз в год могу проконсультироваться, я уж не говорю о наблюдении и "довольствии".

А вариант о "подсаживании" на инсулин я привел из практики (жизненной, не лечебной, разумеется) — в случае хирургического вмешательства пациента с таблеток однозначно переводят на инсулин, хоть и на небольшой срок.

forum.vseoglazah.ru

Заболевания сетчатки

Материал для пациентов «Школа диабета»

1-ая и 2-ая части лекции

Мазурина Наталья Константиновна

зав. отд. лазерной хирургии

Глаз (глазное яблоко) представляет собой шар, имеющий три оболочки и содержимое.

Рис. 1. Строение глазного яблока.

Первая оболочка — самая наружная — называется соединительнотканная и состоит из склеры (плотной белой ткани) и роговицы (прозрачного, сферичного, гладкого, блестящего образования, напоминающего линзу). Склера выполняет преимущественно опорную, защитную функции. Роговица же является основной структурой преломляющей лучи, попадающие в глаз (сила преломления роговицы примерно 40 Дптр).

Более внутренний слой стенки глазного яблока составляет сосудистая оболочка. Само название — сосудистая — означает, что основную массу этой ткани составляют сосуды разного диаметра. И, безусловно, главная функция этой оболочки глаза — поддержание питания всего глазного яблока. Эта оболочка глаза имеет сложное строение и состоит из трех частей — радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки.

Радужка — это часть сосудистой оболочки, видимая в глазной щели через прозрачную роговицу. Количество цветного пигмента в радужке определяет цвет глаз. Еще одно важное образование радужки — зрачок — это отверстие, размер которого регулирует количество света, попадающего внутрь глаза на сетчатку.

Цилиарное тело — более внутренняя часть сосудистой оболочки. Основная его задача — производство, продукция внутриглазной жидкости, за счет которой питаются другие части глаза (роговица, хрусталик, стекловидное тело. ). Другой важной функцией цилиарного тела является участие в акте аккомодации — приспосабливания глаза для восприятия предметов, находящихся на различном расстоянии.

Третья часть сосудистой оболочки называется собственно сосудистая оболочка, она составляет большую ее часть. Основная ее функция — поддержание питания сетчатки — самой энергоемкой ткани организма.

И, наконец, самая внутренняя оболочка глазного шара, которая ответственна за восприятие зрительной информации, — сетчатая оболочка или просто сетчатка, латинское название — retina. По своему строению — это высокоорганизованная нервная ткань, по сути — часть мозга, вынесенная из полости черепа в глазницу. Сетчатка — это ткань, которая воспринимает световую информацию, перерабатывает ее в нервный импульс и отправляет в мозг по зрительному нерву. Зрительный нерв состоит из длинных отростков клеток сетчатки. В зрительных центрах мозга на основании полученной информации формируется зрительный образ.

Строение сетчатки очень сложное, по уровню энергетики — это одна из самых энергоемких и энергозависимых тканей организма, особенно ее центральная область. Питание сетчатки обеспечивается из двух источников: за счет собственных сосудов и за счет мощной сети сосудов подлежащей сосудистой оболочки. Как же выглядит сетчатка? Что видит доктор при осмотре глазного дна (рис. 2)?

Анатомически сетчатка делится на центральную и периферическую части. В центральной области находятся зрительный нерв, сосудистые пучки — аркады и, так называемое, желтое пятно.

Желтое пятно — это самая важная часть сетчатки, латинское название — макула (macula). «Работа» именно этой зоны обеспечивает высокую остроту зрения, способность глаза видеть мелкие предметы, читать, воспринимать цвета. По мере удаления от центра «зрительная» способность сетчатки падает: уже в области сосудистых пучков (аркад) сетчатка может дать остроту зрения менее 0,1-0,2, т.е. теряется возможность читать. Периферические участки сетчатки обеспечивают широкое поле зрения, возможность видеть крупные предметы, особенно при плохом освещении (сумерки, ночь); крайняя периферия сетчатки способна только различать свет, т.е. практически функционально неактивна.

Это прозрачное образование, напоминающее линзу. Он состоит из передней и задней капсул и содержимого — особым образом «уложенного» прозрачного белка.. Сосудов в хрусталике нет, он питается за счет веществ, приносящихся внутриглазной жидкостью.

Хрусталик находится за радужкой и виден сразу же за зрачком. Функция хрусталика — преломляющая (преломляющая сила хрусталика около 20 Дптр). Это своего рода оптическая линза, которая вместе с роговицей фокусирует лучи на сетчатку. Но в отличие от роговицы хрусталик более «мобильная» система, т.к., меняя свою кривизну, он способен преломлять по-разному, приспосабливая глаз для восприятия предметов на различном расстоянии.

В норме хрусталик — идеально прозрачное образование. Прозрачность обеспечивается особым строением специфических белков. При воздействии неблагоприятных факторов (нарушения обмена веществ, излучения, травма) теряется уникальность строения и укладки белков хрусталика, нарушается его прозрачность. Таким образом, хрусталик «болеет» только одной болезнью — потерей прозрачности, другими словами — хрусталик мутнеет.

Помутнение хрусталика любой природы, любой локализации и интенсивности называется «катаракта». Поэтому диагноз «катаракты» не должен пугать пациентов. Этот диагноз не означает, что человеку грозит слепота и необходимо срочное хирургическое лечение. Диагноз «катаракты» ставится, если имеется хотя бы минимальные помутнения в любом отделе хрусталика (рис. 3).

Рис. 3. Катаракта. Помутнения в кортикальных слоях и по задней капсуле.

Интенсивность и локализация помутнений в хрусталике могут быть стабильными в течение длительного срока и не требовать хирургического лечения.

Стекловидное тело заполняет глаз практически на 4/5 его объема. Оно представляет собой гелеобразную массу, напоминающую куриный белок. Как и хрусталик, стекловидное тело не имеет собственных сосудов и питается за счет кровоснабжения соседних тканей и внутриглазной жидкости. Как и хрусталик, стекловидное тело окружено своеобразной капсулой, которую чаще называют мембраной стекловидного тела.

Стекловидное тело — наименее изученная часть глаза, несмотря на то, что это очень важная структура. Она граничит с такими важными образованиями, как хрусталик, цилиарное тело, а главное — сетчатка. Именно взаимоотношения сетчатки и стекловидного тела (точнее — окружающей его мембраны) определяют тяжесть проявлений сахарного диабета в глазу, наиболее часто внутриглазные кровоизлияния происходят непосредственно в стекловидное тело.

Долгое время считалось, что глаз не может существовать без стекловидного тела, что якобы оно является необходимой опорой сетчатки. В настоящее время достоверно доказано, что глаз может абсолютно нормально функционировать и без этой структуры. Операция по удалению стекловидного тела называется витрэктомия (витреоэктомия). Полость, которую занимает стекловидное тело, после операции со временем заполняется собственной внутриглазной жидкостью, и глаз способен функционировать и давать хорошее зрение в новых условиях существования. Но об этих операциях будет сказано несколько позже.

Некоторые глазные проявления сахарного диабета

При сахарном диабете (СД) страдают в той или иной степени все структуры глаза. Поэтому глазные проявления сахарного диабета очень разнообразны.

www.retina.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*