Катаракта и глаукома

Катаракта — серьезное заболевание, значительно ухудшающее зрение. Очень часто люди с катарактой по разным причинам не торопятся делать операцию. Некоторые уверены, что катаракту можно вылечить медикаментозными методами, или того проще — биодобавками; кто-то отказывается от операции, опасаясь, что зрение станет еще хуже, но есть и такие, кто решил, будто операцию можно откладывать бесконечно долго. То же касается и другого заболевания – глаукомы. А если встречается сочетание катаракты и глаукомы, то риск потерять зрение особенно высок.

Если затягивать с лечением

Если постоянно откладывать лечение, помутневший в процессе развития заболевания хрусталик, уплотняясь, увеличивается в размерах и начинает занимать все больше места внутри глаза. При этом увеличивающееся глазное давление подвергает внутренние структуры глаза, включая сетчатку и зрительный нерв, повышенным нагрузкам. Эти факторы – прямой путь к развитию глаукомы, при которой утрата зрительных функций становится необратимой. Да и сам процесс лечения глаукомы имеет целью лишь остановку дальнейшего развития болезни, так как восстановить утраченное зрение уже невозможно.

Что первично: катаракта или глаукома?

Далеко не всегда глаукому вызывает развитие катаракты. Очень часто она существует как самостоятельное заболевание, и катаракта возникает на ее фоне. В любом случае, катаракта, осложненная глаукомой, требует скорейшего оперативного вмешательства. Еще недавно глаукома считалась достаточным основанием для отказа в проведении операции катаракты, сегодня, с развитием катарактальной хирургии, а также совершенствованием интраокулярных линз, наличие глаукомы (открытоугольной или закрытоугольной форм) перестало считаться противопоказанием к хирургическому лечению.

Иногда, если глаукома развивается вследствие увеличения в размерах пораженного катарактой хрусталика, бывает достаточно удалить такой хрусталик и имплантировать хорошую интраокулярную линзу, чтобы стабильно нормализовать давление внутри глаза и остановить прогрессирование глаукомы без дополнительных антиглаукоматозных операций.

Правда, чаще при катаракте, которая осложнена глаукомой, одномоментно в два этапа выполняют две операции. Сначала производят непроникающую глубокую склерэктомию — антиглаукоматозную операцию, а затем ультразвуковую факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной искусственной линзы — операцию, удаляющую катаракту.

Непроникающая глубокая склерэктомия

НГСЭ – хирургическое вмешательство, имеющее целью восстановление естественного баланса жидкости в глазу. Позволяет оптимально нормализировать глазное давление при открытоугольной форме глаукомы.

Факоэмульсификация катаракты

Операция факоэмульсификация заключается в удалении мутного хрусталика с помощью ультразвука и последующей замене его ИОЛ (искусственной интраокулярной линзой). Подобное одномоментное лечение и катаракты, и глаукомы может быть выполнено амбулаторно, без госпитализации за один день. После чего, в день операции пациент возвращается домой.

Преимущества лечения в МГК

По статистике, сочетанное хирургическое лечение и катаракты, и глаукомы в среднем выполняется у 19,6% от общего числа всех прооперированных по поводу катаракты, в 96% случаев в результате операции происходит нормализация внутриглазного давления, со стабилизацией зрительных функций.

Для успешного лечения катаракты и глаукомы необходима совокупность двух важнейших условий: качественно выполненной операции и профессионального ведение периода послеоперационной адаптации.

В «Московской Глазной Клинике» пациенты гарантированно получают обе услуги на высоком уровне. В клинике можно не только провести точнейшую диагностику заболеваний, но и прооперироваться у самых востребованных столичных специалистов, чей практический опыт успешного лечения заболеваний глаз, заслужил огромное уважение, как среди коллег, так и среди пациентов.

Восстановление пациентов в послеоперационный период проходит в клинике под контролем оперировавшего хирурга. Именно он определяет количество и дозировку назначаемых лекарств, составляет графики посещений специалистов, с целью профилактических осмотров или получения дополнительных процедур.

Пациенты, чей восстановительный период требует введения лекарственных средств, физиотерапевтических процедур или аппаратного лечения могут воспользоваться услугами нашего дневного стационара, который, для удобства больных, работает без выходных, с 9 до 21 часов.

Наблюдение пациентов после операции в «Московской Глазной Клинике» не требует дополнительной оплаты. Все прооперированные получают необходимую помощь в полном объеме так долго, как требует период их полной адаптации.

Николаев Сергей Юрьевич (71 год, пенсионер)

В «Московскую Глазную Клинику» меня отвела за руку дочь Елена (за руку в буквальном смысле, т.к. и идти не хотел и видел все через туман).

Сейчас вижу хорошо и вдаль и вблизи – чего и 10 лет назад не было (поставили специальные искусственные хрусталики), вожу автомобиль, занимаюсь домом, путешествую со своей любимой дочерью и внуками.

Видео с отзывами наших пациентов

Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

mgkl.ru

Катаракта, или помутнение хрусталика глаза, является одной из основных причин снижения зрения. Наиболее распространена возрастная или старческая катаракта. Но заболеванию подвержены и другие возрастные группы. Очень часто катаракта может являться следствием травмы при ударе в область глазного яблока, возникать после проникающих операций по поводу глаукомы, при лечении гормональными препаратами системных заболеваний, часто встречается при таком заболевании как сахарный диабет. Различают также врожденную катаракту.

Поэтому если Вам поставлен диагноз «катаракта», то необходимо знать, что существуют методы борьбы с этим заболеванием.

Сразу хотим отметить, что, к сожалению, универсальных средств для профилактики и медикаментозного лечения катаракты нет. Капли и витаминные препараты могут лишь ненадолго приостановить прогрессирующее помутнение хрусталика. Так что на данном этапе развития медицины единственным эффективным методом лечения данного заболевания является операция – лазерная экстракция катаракты. При этом хотим отметить, что не стоит, как раньше, дожидаться слепоты! («созревания»). Ведь при "созревании" хрусталик сильно уплотняется. Это увеличивает время проведения операции и делает ее более травматичной. Кроме того в ряде случаев, при катаракте хрусталик не только мутнеет, но и увеличивается в размерах. Из-за этого в глазу может нарушиться отток жидкости: она начинает накапливаться, а внутриглазное давление — расти. И катаракта осложняется глаукомой. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате сигналы перестают поступать в кору головного мозга. Сначала человек просто начинает хуже видеть; в итоге же может наступить слепота. Причем потеря зрения при глаукоме необратима. А если бы такому пациенту вовремя была проведена операция по удалению катаракты, то глаукома просто не возникла бы. Поэтому удалять катаракту, если она ничем не осложнена, нужно тогда, когда она начинает мешать вести привычный образ жизни. Недовольство пациента качеством зрения и есть показание к операции.

Самым современным хирургическим методом считается лазерная экстракция катаракты. Этот метод был разработан группой отечественных офтальмологов (Копаева В.Г., Андреев Ю.В.) и физиков (Беликов А.В., Ерофеев А.В.) под руководством академика С.Н. Федорова. Был внедрен в клиническую практику в 1997 году. Данный метод сразу же завоевал достойное место в энергетической хирургии катаракты. В Клинике современной офтальмологии данный метод внедрен с 1994 года. За это время было проведено более 10 000 операций. При этом пациентами клиники являются не только жители города Твери и области, но также жители других городов и даже стран (Израиль, Германия).

Преимуществом этого метода перед ультразвуковой факоэмульсификацией является возможность «разбивать» даже самые плотные катаракты. Время воздействия на хрусталик составляет в среднем 2-3 минуты. При этом отмечается минимальное повреждение эндотелия роговицы. В ходе операции хирург убирает помутневший хрусталик и заменяет его интраокулярной линзой, которая подсчитывается заранее и индивидуальна для каждого пациента. Клиника современной офтальмологии располагает широким спектром интраокулярных линз различных фирм. Перед операцией врач обговаривает с пациентом, какую именно линзу лучше имплантировать. Учитывается возраст пациента, род его занятий, тип рефракции и сопутствующие заболевания глаза.

В Клинике современной офтальмологии работают высококлассные специалисты, которые виртуозно проводят все манипуляции, не причиняя пациенту боли, излишних неудобств и страданий. Метод позволяет проводить операции по лазерной экстракции катаракты амбулаторно, так что через несколько часов пациент самостоятельно может уйти домой.

Какой проходит послеоперационный период?

В течение 2-х месяцев после операции по удалению катаракты необходимо оберегать глаза от чрезмерного напряжения, избегать резких наклонов и поднятия тяжестей. Телевизор можно смотреть уже на следующий день после операции, читать первое время (примерно 2 недели) не рекомендуется (то же самое касается работы на компьютере). Первые две недели оперированный глаз на улице необходимо закрывать повязкой, в последующем, около месяца, пациент носит солнцезащитные очки (закрывать глаз дома абсолютно не требуется). Вы можете выполнять работу по дому: приготовление пищи, уборка, стирка. Вы можете мыться под душем, но аккуратно, стараясь избегать попадания воды в оперированный глаз (1 месяц). А вот от посещения бани стоит воздержаться месяца 1.5. После операции по удалению катаракты с имплантацией искусственного хрусталика прооперированный глаз обретает максимальную остроту зрения, но утрачивает аккомодирующую функцию (способность фокусировать зрение вдали и вблизи), поэтому такому пациенту могут понадобиться очки (как правило, для чтения), которые подбираются в нашей клинике примерно через 1.5 месяца после хирургического вмешательства.

Некоторое время после операции вам придется закапывать капли. Необходимое лечение назначит наш доктор, он же составит график посещения клиники для наблюдения во время восстановительного периода.

Точное соблюдение всех предписаний врача сократит время восстановления тканей, убережет глаза пациента от каких-либо побочных явлений, ускорит адаптацию к новому зрению. В Клиникесовременной офтальмологии наблюдение пациента, прошедшего операцию по удалению катаракты, длится до завершения восстановительного периода. Отдельно оплачивать это наблюдение не нужно, независимо от того, сколько времени потребуется конкретному пациенту на полную адаптацию.

Дифракционная псевдоаккомодирующая линза Acrysof ReSTOR

Как мы уже отмечали ранее, почти все пациенты после операции нуждаются в очковой коррекции для близи (чтения). Сейчас с появлением на рынке новой интраокулярной линзы Acrysof ReSTOR эта проблема решена! С помощью нее вы сможете одинаково хорошо видеть как вдаль, так и вблизи! Линза подбирается индивидуально с учетом параметров зрения пациента.

Как же работает эта линза?

Рис. 3 Линза AcrySof® ReSTOR®

При создании AcrySof® ReSTOR® использовались самые передовые технологии и принципы оптики: дифракция, псевдоаккомодация и аподизация. В отличии от традиционных линз, используемых в офтальмологии, оптическая часть линзы AcrySof® ReSTOR® имеет многоуровневую или многоступенчатую структуру.

Рис. 4 Схематическое изображение оптической части линзы AcrySof® ReSTOR®

Такие уровни позволяют свету распадаться на более мелкие волны и формировать изображение в нескольких фокусных точках.

Использование принципа дифракции обеспечиваетвосстановление зрения и вблизи и вдаль, не прибегая к помощи очков или контактных линз. Таким образом, AcrySof® ReSTOR® максимально приближает зрение к естественному. На рисунке слева изображен принцип работы линзы AcrySof® ReSTOR®

Для улучшения контрастности и четкости зрения, в линзе AcrySof® ReSTOR® используется также принцип аподизации, основанный на последовательном уменьшении высоты ступеней на оптике от 1,3 микрон в центре до 0,2 микрон на периферии. На рисунке слева увеличенное изображение оптики линзы AcrySof® ReSTOR®

Аподизация широко используется при изготовлении микроскопов и телескопов для усиления световых сигналов и улучшения качества изображения. На рисунке видно уменьшение явления «ореола» вокруг изображения при использовании принципа аподизации. Благодаря использованию принципа аподизации качество Вашего зрения в меньшей степени будет зависеть от количества света, поступающего в глаз и размера зрачка. AcrySof® ReSTOR® обеспечит Вам& комфортное зрение в любое время суток.

Кроме того, материал линзы AcrySof® ReSTOR® — гидрофобный акрил — признан самым лучшим для изготовления интраокулярных линз. Он обладает уникальными характеристиками биосовместимости: обеспечивает скорейшее восстановление зрения и профилактику развития вторичной катаракты.

www.vzglyad-tver.ru

Катаракта не должна созреть

Во время одного из моих визитов в Центральное отделение микрохирургии глаза я попросил доктора Трубилина объяснить, почему до сих пор многие врачи рекомендуют оперировать уже созревшую катаракту. Моя близкая родственница последовала этому совету. Но, когда она теперь захотела сделать операцию, окулист в районной поликлинике сказал, что это весьма рискованно, поскольку катаракта у нее осложнена глаукомой, по поводу которой ей уже оперировали оба глаза. По его словам, опасность осложнений в таких случаях слишком велика.

— Действительно до недавнего времени считалось, что оперировать возрастную или прогрессирующую катаракту следует только после того, как она созрела, то есть примерно через 3-5 лет после ее появления. Для такого подхода есть свои причины, — говорит Владимир Николаевич. — Дело в том, что оперировать зрелую катаракту проще. Достаточно только вскрыть хрусталик, и его содержимое вытечет само собой без дополнительных манипуляций хирурга, что немаловажно при отсутствии высокотехничной аппаратуры.

Но удаление зрелой катаракты, по словам доктора Трубилина, связано с целым рядом отрицательных моментов. Во-первых, чем дольше созревает, тем плотнее становится ядро хрусталика, которое к тоже постепенно окрашивается сначала в серый, потом в серо-желтый, янтарный и, наконец, в янтарно-коричневый цвет. Это мешает хирургу во время операции видеть капсулу хрусталика.

Кроме того, если катаракта уже созрела, а тем более перезрела, страдает сама капсула. В ней происходят дистрофические изменения, и ее прочность значительно уменьшается. Поэтому хирургу во время операции трудно производить необходимые манипуляции. Да и сам искусственный хрусталик в этом случае фиксировать намного сложнее из-за опасности разрыва капсулы.

Есть и другие минусы поздней операции. Как бы точно и аккуратно она ни делалась, какое-то количество перезревшей хрусталиковой массы, удаляемой из капсулы, неизбежно попадает в глазную камеру. Это вызывает повышение глазного давления, глаз хуже заживает. Еще опаснее то, что при перезревшей катаракте мутнеет и капсула хрусталика. А это уже необратимо и в итоге приводит к потере зрения.

— Поэтому, если из-за появления катаракты зрение снизилось на 20-30 процентов, — подчеркивает доктор В.Н. Трубилин, — пора делать операцию. Удаление незрелой катаракты дает лучший результат, поскольку для факоэмульсификации желательно, чтобы хрусталик был не очень плотный, а катаракта не очень зрелой.

— Но что делать, если катаракта развивается на фоне глаукомы, как у моей родственницы? Ведь тогда хирургическое вмешательство на любой стадии сопряжено с риском.

— Все зависит от метода операции и от аппаратуры. Если применяется метод экстракапсулярной экстракции катаракты, когда хрусталик извлекается "вручную", осложнение действительно возможны. Они вызываются тем, что его удаление связано с механическим давлением на глазное яблоко. Мы же применяем

новейшую методику факоэмульсификации, за которой, я уверен, будущее. Уже сегодня она практически вытеснила традиционную экстракапсулярную экстракцию в США, Японии и большинстве европейских стран. В нашем центре чуть ли не половину пациентов составляют те, кто страдает сразу и катарактой, и глаукомой. Факоэмульсификация дает в этих случаях прекрасные результаты в избавлении от катаракты. Так что опасения вашей родственницы напрасны.

medafarm.ru

Ждать ее созревания очень опасно!

Если катаракта мешает повседневной жизни ее нужно удалять!

Запомните эти основные правила, они Вам помогут избежать многих проблем и сохранить хорошее зрение!

Что же такое катаракта?

Еще до нашей эры доктора называли это заболевание «kataraktes», что в переводе с греческого означает «водопад». И действительно при катаракте вследствие помутнения тканей хрусталика зрение затуманивается, и человек видит, как сквозь падающую воду. С усилением помутнений снижение зрения принимает ощутимый характер, изображения размываются и становятся нечеткими, снижается контрастность, происходит ухудшение цветового зрения, может появиться даже двоение. Возникает ощущение, что хочется снять с глаз полиэтиленовую пленку или протереть запотевшее стекло. Очки при этом уже не помогают и становятся бесполезными для пациента.

В каком возрасте чаще всего появляется катаракта?

По исследованиям Всемирной организации здравоохранения и международной научной статистики, в настоящее время, уже около 50% от всех диагностированных катаракт, встречается в возрасте от 39 до 65 лет, причем 2/3 случаев приходятся на женщин. Ранее долгое время бытовало мнение, что катаракта – болезнь пожилых, но факты статистики доказывают об изменении и омоложении возраста возникновения этого заболевания. Если вновь обратить внимание на цифры статистики то в настоящее время в мире насчитывается более 500 миллионов пациентов страдающих катарактой, причем у 20 миллионов человек она стала причиной слепоты!

Что происходит с человеческим глазом при катаракте с медицинской точки зрения?

Очень важно понимать, что при катаракте страдает не только хрусталик, но и глаз в целом. Хрусталик расположен внутри глазного яблока позади радужки перед стекловидным телом. Он выполняет ряд важных функций, которыми мы ежедневно активно пользуемся. Прежде всего, это светопроведение и динамическая фокусировка изображения на сетчатке. При развитии помутнения в хрусталике глаз лишается этих важных функций, пациент начинает испытывать трудности в привычной ему жизни. Далее в зависимости от стадии заболевания зрение постепенно снижается вплоть до светоощущения. Пациент при этом лишь способен определять местонахождение источника света, а предметное зрение исчезает полностью и наступает состояние обратимой слепоты.

То есть при катаракте хрусталик теряет свои функции, становится мутным, поэтому и ухудшается зрение. А что становится причиной этого?

Факторами риска развития катаракты являются географические условия, экологическая обстановка, радиация, нарушения внутриутробного развития, профессионально вредные факторы, характер питания, курение, общие заболевания, некоторые заболевания глаза и травмы. Так же катаракта может развиться вследствие длительного приема некоторых лекарственных препаратов. Само по себе развитие этого заболевания обусловлено возрастными изменениями приводящим к нарушению структуры молекул белка, что в свою очередь приводит к помутнению основного вещества хрусталика.

Как развивается катаракта и чего следует опасаться?

Развитие возрастной катаракты проходит ряд стадий.

Начальная катаракта это первая стадия заболевания. При этой стадии помутнение появляется по периферии хрусталика и зрение, как правило, остается высоким. Затем развитие катаракты переходит в следующую стадию.

Незрелая катаракта это вторая стадия заболевания, помутнения захватывают центральную и оптическую зону. При незрелой катаракте происходит заметное снижение остроты зрения, и пациент отмечает выраженный зрительный дискомфорт, который затрудняет привычную жизнь. Далее заболевание переходит в стадию зрелой катаракты.

Зрелая катаракта это третья стадия заболевания при этой стадии вся область хрусталика занята помутнениями. Трудоспособность на этой стадии заболевания практически невозможна. Так же при этой стадии катаракты хрусталик нарушает анатомическое соотношения в строении глаза, что приводит к серьезным осложнениям, например вторичной глаукоме. Это вызвано увеличением объема хрусталика вследствие чего радужка сдвигается вперед суживая угол передней камеры глаза, затрудняется отток внутриглазной жидкости и повышается внутриглазное давление. Это очень опасно, и при продолжении только терапевтического лечения, без проведения хирургического вмешательства зрение может безвозвратно утратится. Далее наступает стадия перезрелой катаракты.

Перезрелая катаракта, молочная или морганиева катаракта это четвертая стадия заболевания. На этой стадии происходит дальнейшее прогрессирование, сопровождающееся дегенерацией — распадом хрусталиковых волокон. После распада хрусталиковых волокон происходит разжижение коркового слоя хрусталика образуется мутная жидкость, которая в дальнейшем рассасывается и на какое-то времени зрение может улучшаться. Но при этом пациент проходит через многие годы слепоты и зрение у пациента не восстанавливается. Он лишь после полного отсутствия предметного зрения может видеть только очертания предметов. В дальнейшем ядро также претерпевает изменения разрушается и рассасывается. Перезрелая катаракта сопровождается опасностью развития тяжелых осложнений. Из-за рассасывания возникает выраженная фагоцитарная реакция в результате чего развивается факогенная (факолитическая) глаукома. Так же перезрелая молочная катаракта может осложниться разрывом капсулы хрусталика с выходом содержимого в полость глаза в результате этого развивается факолитический иридоциклит.

Существует ли профилактика этого коварного заболевания?

Тут все очень просто! Обязательные ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога, хорошая экология, желательно правильное питание и здоровый образ жизни помогут сохранить Вам хорошее зрение — ведь мир достоин того чтобы видеть его своими глазами! Можно ли отложить лечение болезни?

Катаракта не фрукт! Ждать ее созревания очень опасно! Прежде всего, Вы должны быть очень внимательны к своему здоровью и откладывать лечение катаракты Вам ни в коем случае не стоит! Глаза являются основным инструментом в любой деятельности, и они Вам нужны 365 дней в году, 7 дней в неделю и 24 часа в сутки. Соответственно единственно правильное решение, чтобы сохранить зрение — обратится к офтальмологу!

Какое диагностическое обследование проводится у пациентов при катаракте?

Обследование пациента при помутнении хрусталика с одной стороны является довольно не сложным с другой стороны оно предполагает проведение обследования не только с целью диагностики катаракты, но и с целью диагностирования других возможных патологических состояний глаза, а также с изучением многих биометрических данных, которые в дальнейшем будут использованы для планирования тактики удаления катаракты и расчета параметров искусственного хрусталика. А это при наличии выраженных помутнений в хрусталике, сделать довольно затруднительно, а порой просто невозможно провести исследование состояния стекловидного тела, а также сетчатки стандартными методами офтальмологического обследования. При этом требуется проведения ряда дополнительных, специализированных методов исследования на уникальном оборудовании которое используется в нашей клинике.

Какие методы лечения применяются при катаракте?

В настоящее время при начальной стадии катаракты применяется консервативная тактика лечения. Назначаются инстилляции препаратов от 3 до 5 раза в день таких как квинакс, каталин, катахром и т.д. Стоит акцентировать внимание пациентов, что капли не улучшают зрение и не избавляют от катаракты, а только лишь могут замедлить скорость прогрессирования помутнений в хрусталике. Основным же методом лечения катаракты является хирургический.

Как выполняется операция факоэмульсификации в нашей клинике?

Факоэмульсификация – удаление катаракты при помощи ультразвука. Эта операция безопасна, безболезненна и не требует наложения швов. Во время операции через доступ всего в 1,8 мм удаляется помутневший хрусталик, а взамен его имплантируется интраокулярная линза. Проводится операция под местной капельной анестезией, а длительность ее не превышает 10-15 минут. Выполняется амбулаторно и через полтора, два часа после операции пациент уходит домой и в госпитализации не нуждается. Улучшение зрения пациент ощущает еще вовремя операции, но максимального уровня оно достигает в течение первых дней. Эта операция легко переносится пациентами разного возраста.

Искусственный хрусталик, также известный как интраокулярная линза (ИОЛ) имплантируется в глаз для замены собственного хрусталика по причине его помутнения или с целью хирургической коррекции аметропии. Искусственный хрусталик преломляет лучи света и формирует изображение на сетчатке. Искусственный хрусталик биологически совместим с тканями глаза и состоит из оптики (оптической части), которая обеспечивает его основную функцию, а также фиксирующих (гаптических) элементов, которые позволяют безопасно и надежно закрепить оптику в глазу.

На поверхности оптической части расположена специальная дифракционная зона, которая дает возможность получать четкое изображение, а гаптические элементы позволяют надежно зафиксировать искусственный хрусталик. Наиболее оптимальным местом имплантации для интраокулярной линзы служит капсульная сумка хрусталика. Однако, при невозможности соблюдения этого стандарта искусственный хрусталик может быть размещен в других отделах глаза — в передней камере, на радужке, в задней камере вне капсульного мешка.

В последние годы наибольшее распространение получили ИОЛ из эластичных материалов, которые позволяют хирургу складывать линзу при имплантации с помощью специальных инжекторов или пинцетов. Такие линзы имплантируются через самогерметизирующийся (от 1.8 до 2 мм) микроразрез, на который не требуется наложение швов. Они помещаются внутрь глаза в сложенном состоянии, самостоятельно разворачиваются и надежно фиксируются.

Другим направлением развития искусственных хрусталиков является подбор оптимальной формы, для обеспечения возможности видеть предметы сфокусированными. Эта проблема непростая, ведь искусственный хрусталик, в отличие от собственного, не способен к аккомодации. Существующие линзы делятся на монофокальные и мультифокальные.

Различают шесть основных типов линз:

Революционным шагом в катарактальной хирургии стало создание усовершенствованной модели интраокулярных линз — Monoblock. Такая модель линзы имеет моноблочный дизайн, то есть опорные элементы (оптика и гаптика) изготовлены из одного биоактивного материала, за счет чего риск реакции структур глаза и развития вторичной катаракты сведены к минимуму. Возможность отторжения такой линзы исключена — при имплантации моноблочной линзы ткани глаза не травмируются, сохраняя свою форму и целостность. Кроме того, линза имплантируется через одноразовый инжектор, что снижает риск инфицирования линзы в ходе операции. Опыт имплантации искусственных хрусталиков Monoblock превышает 15 млн. по всему миру. Тем не менее, при имплантации стандартной (монофокальной) ИОЛ пациенту требуются очки для чтения и другой зрительной активности на близком расстоянии.

Весь свет, в зависимости от длины волн, делится на 3 группы: 2% ультрафиолетового (УФ) излучения, 40% видимого излучения, 58% инфракрасного (ИК) излучения. Синий свет находится в видимом спектре излучения. Длина волн синего света 400–500 нм — это короткие волны, обладающие большой энергией и оказывающие фотоповреждающее действие на ткани глаза. Источниками синего света являются солнечное излучение, лампы дневного освещения, ксеноновые лампы, компьютеры.

В формировании зрения, кроме хрусталика, принимает участие сетчатка. Сетчатка состоит из: центральной (макула) и периферической зоны. В макуле находятся клетки, отвечающие за остроту зрения и цветовосприятие. С возрастом в сетчатке накапливается пигмент липофусцин. Молекула-светоулавливатель, обнаруженная в липофусцине, крайне чувствительна к излучению синего света и при длительном воздействии выделяет свободные радикалы, которые, являясь сильным окислителем, нарушают процессы жизнедеятельности в клетках сетчатки, что приводит к их гибели и потере зрения. Фотоповреждение сетчатки приводит к возникновению возрастной дегенерации макулы (ВДМ). Данное заболевание плохо поддается лечению и может привести к значительной потере зрения или даже к слепоте. Чаще всего возрастная дегенерация макулы возникает у людей старше 50 лет.

Собственный хрусталик человека обладает специальными защитными свойствами, предохраняющими сетчатку от негативного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей.

Защита, которой обладают линзы нового поколения, аналогичен фильтру естественного хрусталика человека. Он отсекает лучи синего спектра, при этом не нарушая баланс цветовосприятия человека после операции по удалению катаракты. Благодаря желтому фильтру внутриглазная интраокулярная линза защищает сетчатку, так же, как и естественный хрусталик глаза.

Уникальная линза AcrySof Natural компании Алкон (США) имеет специальный фильтр желтого цвета, который блокирует проникновение не только УФ, но и синего света на сетчатку и обеспечивает: защиту сетчатки от излучения синего света, профилактику возрастной дегенерации макулы, максимально соответствует характеристикам естественного хрусталика человека.

Биологически инертный материал линзы AcrySof Natural не вызывает воспаления.

Имплантация AcrySof Natural максимально снижает риск возникновения вторичной катаракты и рекомендована для имплантации при уже имеющейся макулодистрофии и глаукоме, детям, больным сахарным диабетом и пациентам с сопутствующей глазной патологией.

Интраокулярные линзы с усовершенствованной оптикой имеют асферическую переднюю и заднюю поверхности, что не создает асферических аберраций и позволяет свести к минимуму оптические аномалии. Аберрации встречаются очень часто, практически у всех людей после имплантации искусственного хрусталика. Причиной их возникновения служит несоответствие оптической системы: человеческого глаза или интраокулярной линзы. Наиболее распространенный вид аберраций — сферические аберрации. Такие аберрации возникают из-за преломления света под разными углами при его прохождении через сферическую поверхность интраокулярной линзы и оптические среды глаза. Без соответствующей коррекции лучи света не фокусируются точно на сетчатке глаза и изображение может быть нечетким и размытым. Не редкость, когда после операции по удалению катаракты люди имея высокие показатели зрительных функций страдают от ореолов, отблесков в вечернее или ночное время суток.

Сейчас разработаны специальные модели линз, которые обладают асферической поверхностью. Интраокулярные асферические линзы на всех своих участках имеют одинаковую оптическую силу, поэтому световые лучи, преломляясь через неё, фокусируются в одной, а не в нескольких точках. Такие характеристики позволяют получить более качественное изображение, что особенно важно при работе в условиях низкой освещённости, когда зрачок сильно расширен.

Острота и качество зрения с такими линзами не изменяются при смещении оптической оси глаза или центра зрачка. Используемая технология Anti-Glare (анти-блик) обеспечивает пациентам отсутствие нежелательных оптических аномалий и ослепления яркими источниками света, от которых страдает часть пациентов использующих мягкие интраокулярные линзы других конструкций.

К данному типу линз относятся Technis Aspheric IOL, AcrySof IQ (Alcon), Akreos Adapt (Bausch&Lomb). Они обеспечивают максимальный комфорт и высокое качество зрения, исключают возникновение вторичных катаракт, учитывают рефракционно-анатомические особенности каждого глаза. Биосовместимость этих линз доказана сотнями тысяч имплантаций. Линзы имплантируются через разрез 2,6 мм, при помощи одноразового инжектора и картриджа.

Торическая интраокулярная линза не только замещает оптическую силу удаленного мутного хрусталика, но и корригирует исходный роговичный астигматизм. Достаточно часто встречаются случаи, когда катаракта осложнена астигматизмом. Раньше, катаракта, сочетающаяся с астигматизмом, создавала определенные трудности для хирурга, так как даже после удаления катаракты человек не мог хорошо видеть без специальных цилиндрических очков. Торическая линза обладает большей силой преломления в определенных областях, что позволяет ей уменьшить, а зачастую и полностью избавить пациента от роговичного астигматизма, значительно повысив некорригированное зрение вдаль. Разработка и активное применение в практике врачей торических линз AcrySof Toric (Alcon) позволила пациентам с катарактой и астигматизмом обрести новое качество зрения.

Торические линзы могут быть рекомендованы:

  • Пациентам с катарактой;
  • Пациентам с астигматизмом от 0,75 до 3,0 D .
  • Пациентам с приобретенным астигматизмом;
  • Пациентам с заболеванием роговицы;
  • Пациентам с травмами роговицы, неудачно проведенными рефракционными операциями.
  • Тем, кому была выполнена пересадка роговицы (в большинстве своим такие пациенты имеют астигматизм высокий степеней, что приводит к серьезным проблемам в подборе очков или контактных линз).
  • Основная сложность в применении торических линз – это высокие требования к точности расчета и подбора линзы, а также безупречное качество работы врача-офтальмохирурга к ходе имплантации линзы. Правильное положение линзы в глазу строго обязательно, так как от этого зависит коррекция астигматизма в необходимой оси. Именно поэтому полное диагностическое обследование – одно из самых важных условий перед выполнением операции по имплантации торических линз. Только детальная диагностика, проведенная при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования, дает возможность получить объективную и полную картину состояния зрения пациента, а также правильно подобрать и рассчитать параметры торической линзы.

    У каждого человека после 40 лет происходит естественное изменение аккомодации — способности глаза к четкому видению на различных расстояниях. В этом возрасте хрусталик глаза уплотняется, он становится менее пластичным, теряет способность быстро изменять свою форму, поэтому для работы вблизи человеку уже требуются очки. В дальнейшем (около 60–70 лет) способность к аккомодации окончательно утрачивается и приходится использовать очки, как для работы на близком расстоянии, так и для дали. Мультифокальные — «псевдоаккомодирующие» линзы обладают особым преимуществом перед линзами традиционных моделей. Особая конструкция оптической части этой линзы (смешанный дифракционно-рефракционный характер оптики) позволяет имитировать работу естественного хрусталика глаза. Обладая несколькими фокусами, мультифокальные линзы позволяют добиваться максимальной остроты зрения, как вблизи, так и вдаль, а также значительно уменьшить зависимость человека от очков или вообще избавить от них. По статистике до 80% пациентов, которым была имплантирована мультифокальная интраокулярная линза, не пользуются очками вообще.

    В мире существует множество искусственных хрусталиков, но значительное преимущество над линзами традиционных моделей имеет мультифокальная линза AcrySof ReSTOR. Благодаря такой мультифокальной линзе стало возможным избавиться от двух проблем сразу — и от катаракты и от пресбиопии. По данным клинических исследований, 85% пациентов, которым была имплантирована линза Acrysof ReSTOR, не пользуются очками вообще.

    При создании AcrySof ReSTOR использовались самые передовые технологии и принципы оптики: дифракция, псевдоаккомодация и аподизация. В отличии от традиционных линз, используемых в офтальмологии, оптическая часть линзы AcrySof ReSTOR имеет многоуровневую или многоступенчатую структуру.

    Такие уровни позволяют свету распадаться на более мелкие волны и формировать изображение в нескольких фокусных точках. Использование принципа дифракции обеспечивает восстановление зрения и вблизи и вдаль, не прибегая к помощи очков или контактных линз. Таким образом, AcrySof ReSTOR максимально приближает зрение к естественному. Для улучшения контрастности и четкости зрения, в линзе AcrySof ReSTOR используется также принцип аподизации, основанный на последовательном уменьшении высоты ступеней на оптике от 1,3 микрон в центре до 0,2 микрон на периферии.

    Аккомодирующие интраокулярные линзы позволяют имитировать работу естественного хрусталика глаза и добиваться отличных зрительных характеристик зрения и вблизи, и вдаль, и на средних расстояниях. Такой тип линз по своим свойствам максимально приближен к естественному хрусталику человека. Благодаря своей уникальной конструкции аккомодирующие линзы, используя глазные мышцы, «движутся» и «изгибаются» подобно естественному хрусталику, что позволяет имитировать природную фокусирующую способность. Уникальные характеристики аккомодирующей линзы дают возможность обрести хорошее зрение, как на близком и дальнем расстоянии, так и на среднем расстоянии, что свойственно только молодому, здоровому глазу. Crystalens – первая аккомодирующая интраокулярная линза, которая позволяет имитировать работу естественного хрусталика глаза и добиваться отличных зрительных характеристик на всех расстояниях. Это уникальная линза, которая рекомендована не только для лечения катаракты, но и для избавления от возрастной дальнозоркости (пресбиопии).

    Имплантация рефракционных линз.

    При очень сильной аметропии или очень тонкой или сухой роговице имеется возможность дополнительно к собственному хрусталику имплантировать ещё и искусственную линзу. Эта возможность является разумной альтернативой лазерной коррекции зрения.

    Преимущества имплантации линз:

    • Стабильная коррекция аметропии, при необходимости линзу можно опять удалить;
    • Короткая продолжительность операции (примерно 15 минут);
    • Операция, как правило, проводится амбулаторно и безболезненно;
    • Высокая точность;
    • Высокое оптическое качество;
    • Быстрые результаты.

    Роговица не изменяется, поэтому этот метод лечения также показан при очень сухих глазах и является хорошей альтернативой рефракционной операции.

    Сохранение собственной линзы и её способности аккомодации (возможность видеть предметы чётко как вблизи, так и вдали).

    Для имплантации используются следующие модели линз:

    Линзы для передней камеры глаза (AcrySof® CachetTM или Verisyse).

    Для имплантации линзы для передней камеры глаза необходим туннелеобразный разрез шириной примерно в 6мм. При имплантации этой линзы необходимые инструменты вводятся через этот разрез или через разрезы сбоку. Линза устанавливается в передней камере глаза, то есть перед радужной оболочкой. Во время закрепления линзы её держат тонким пинцетом, вторым пинцетом задвигается маленькая складка радужки в клипсы дужек линзы. Таким образом, линза становится на правильное место. В конце операции при необходимости делается предохранительный шов.

    Линзы для задней камеры глаза (ICL)

    Для имплантации заднекамерной линзы через туннелеобразный разрез на краю роговицы шириной примерно в 3мм вводятся необходимые инструменты. Чтобы обеспечить циркуляцию внутриглазной жидкости из радужки вырезается маленький треугольник. Это называется иридэктомия. Затем линза ICL вводится в глаз с помощью инжектора. Линза развёртывается между радужкой собственным хрусталиком пациента. После этого операция окончена.

    Эти линзы имплантируют лишь очень опытные глазные хирурги, так как это вмешательство во внутренней части глаза, а не на внешней, как, например, при лазерном лечении. Какой тип линз годится для Вашего глаза, зависит от многочисленных индивидуальных факторов. Только тщательнейшее обследование может показать, каким методом лечения и при имплантации какого типа искусственного хрусталика возможно в Вашем случае достичь наилучшего результата.

  • Линза для передней камеры глаза AcrySof® Cachet.

    Новая линза AcrySof® CachetTM, держащаяся в радужно-роговичном углу в передней камере глаза, имплантируется как контактная линза в глазу перед собственным хрусталиком. Она фиксируется с помощью четырёх дужек. При необходимости линзу можно удалить и таким образом восстановить исходное состояние. Для установки этой специально разработанной линзы из гибкого материала требуется лишь маленький разрез по краю роговицы.

    Если невозможна лазерная операция, то линза для передней камеры AcrySof® CachetTM является идеальным вариантом.

    Линза AcrySof® Cachet применяется:

  • При средней или сильной близорукости примерно от -6 до -16,5 D;
  • При здоровой роговице и соответствующей анатомии;
  • При устойчивых параметрах очков или контактных линз как минимум в течение 1-го года;
  • При дальнозоркости линза AcrySof® Cachet не применяется.
  • Линза AcrySof® Cachet изготовлена из испытанного, надёжного материала: во всём мире уже проведено более 45-и миллионов имплантаций.

    Линза Verisyse, фиксирующаяся к радужной оболочки глаза, тоже имплантируется дополнительно к собственному хрусталику. Это линза находится между радужкой и роговицей, она прикрепляется к радужке с помощью двух маленьких дужек. По сравнению с внутриглазными контактными линзами, которые находятся в задней камере линзы, Verisyse — линза для передней камеры глаза.

    Линза Verisyse изготовлена из материала полиметилметакрилат (PMMA), который уже несколько десятилетий успешно используется в лечении глаз и хорошо переносится пациентами.

    Как правило, линзу Verisyse используют, когда лечение лазером невозможно. Например, если у пациента аметропия высокой степени, или его роговица слишком тонкая.

    Показания к имплантации линзы Verisyse:

  • Дальнозоркость примерно +1 до +12 dpt.
  • Близорукость примерно -3 до -23,5 dpt.
  • Преимущества линзы Verisyse:

  • Возможна коррекция аметропии различных степеней;
  • Роговица при этом не истончается;
  • Безболезненная операция под местной анестезией;
  • Линзу можно заменить или удалить.
  • Внутриглазная контактная линза ICL.

    ICL означает "implantable contact lens". Эта линза имплантируется дополнительно к собственному хрусталику глаза в заднюю камеру глаза между радужкой и собственным хрусталиком, а не в переднюю в отличии от линз для передней камеры. Эта специальная маленькая и мягкая линза, она устанавливается перед собственным хрусталиком пациента.

    С помощью ICL можно скорректировать как близорукость, так и дальнозоркость. ICL с торической оптикой одновременно исправляют и искривления роговицы.

    Показания к ICL:

  • Дальнозоркость примерно до +20 dpt.
  • Близорукость примерно до. -20 dpt.
  • Искривление роговицы примерно до +/- 6 dpt.
    • Преимущества:
    • Возможна коррекция близорукости и астигматизма в одной операции;
    • Что необходимо пациенту перед операцией?

      После диагностического обследования пациенту назначаются анализы крови, мочи, а также консультации других специалистов в зависимости от общего соматического состояния пациента. После сбора анализов с пациентом согласуется дата и время операции.

      www.visus-novus.ru

      Катаракта и астигматизм: две проблемы – одна операция

      Фото из архива Центра

      Случаи, когда катаракта (частичное или полное помутнение хрусталика) осложнена астигматизмом встречаются довольно часто. Раньше такое сочетание дефектов зрения создавало определенные трудности для хирурга, так как даже после удаления катаракты зрение полностью не восстанавливалось, и человек должен был носить специальные цилиндрические очки. Все изменилось после того, как началась разработка и активное применение торических линз. Замена хрусталика на такую торическую интраокулярную линзу позволила пациентам с катарактой и астигматизмом обрести новое отличное зрение.

      Александр Арсон (56 лет), Висагинас:

      – Два года назад мне была диагностирована катаракта. Я много лет проработал инженером на Игналинской атомной электростанции, и до 50-лет проблем со зрением не испытывал. А потом вдруг оно очень быстро начало ухудшаться, причем только на одном глазу. Сначала я заметил, что левый глаз стал хуже видеть, особенно в сумерках. Через короткое время это уже стало мешать мне в работе на компьютере и с документами. Обратившись к врачу, я услышал, что нужно оперировать глаз – удалить помутневший хрусталик, заменить его искусственным.

      Катаракта прогрессировала очень быстро. Офтальмолог в нашей поликлинике отметила, что в моем случае не стоит заниматься консервативным лечением и тянуть с операцией, так как процесс, в отличие от стандартного «созревания» катаракты, у меня протекает стремительно, и выписала направление. Я выбрал тогда Медицинский центр диагностики и лечения на Грибо в Вильнюсе очень быстро и не пожалел об этом ни разу. На тот момент я искал, где бы, помимо качественной операции, я мог провести ее, во-первых, как можно скорее, не ожидая пока подойдет очередь. Вторым критерием выбора для меня была возможность остатья на сутки в стационаре после операции. Благодаря ночевке отпадала, с одной стороны, необходимость в сопровождающем лице для обратного пути домой, а с другой – в повторном визите в Вильнюс для послеоперационного осмотра. Тогда я даже не подозревал, что решение обратиться именно в этот Центр станет для меня залогом хорошего, четкого зрения на многие годы.

      Все прошло как нельзя лучше. Операция – сказали мне потом врачи – была у меня непростая, хотя я этого совсем не почувствовал. Ни боли, ни какого-то дискомфорта не было. Все закончилось очень быстро. Я тогда еще отметил слаженную работу врачей. После операции меня разместили в очень хорошей одноместной палате со всеми удобствами, на следующий день после завтрака осмотрел врач, выписал мне капли и отпустил домой, разрешив самостоятельно сесть за руль. Ощущение небольшого першения, будто попавшей в глаз соринки, было только первое время, потом и это прошло. Зрение вернулось полностью.

      Как меня и предупреждали, что через какое-то время, возможно, придется оперировать второй глаз, понадобилось два года, чтобы катаракта начала развиваться теперь уже на правом глазу. Сертификат на имплантированный хрусталик был у меня на руках, поэтому я мог делать операцию, где хотел. От добра добра не ищут – подумал я и снова записался в Медицинский центр диагностики и лечения. Я хотел, чтобы правый глаз видел также хорошо, как уже прооперированный. Это зависило, в том числе, от точности установки и особенностей строения искуственного хрусталика. Как в прошлый раз мне объяснили, он был непростым и решал, как оказалось, не одну, а две моих проблемы со зрением одновременно.

      Паулюс Рудалявичюс – заведующий Офтальмологическим отделением Медицинского центра диагностики и лечения:

      – Пациенту из Висагинаса взамен хрусталика, пораженного катарактой, была имплантирована торическая интроокулярная линза. Такие линзы разработаны специально для решения проблемы катаракты, сочетающейся с роговичным астигматизмом. Торическая интраокулярная линза не только замещает оптическую силу удаленного мутного хрусталика, но и коррегирует исходный роговичный астигматизм. Как показали исследования зрения, операция, проведенная Александру два года назад, помогла успешно справиться сразу с двумя проблемами, и зрение восстановилось почти на 100%. Пациент с легкостью читает вторую строчку снизу таблицы Снеллена (таблицы по проверке зрения).

      Когда необходимо выполнить операцию по удалению катаракты, мы очень внимательно подходим к обследованию пациентов, чтобы после замены хрусталика человек мог видеть настолько хорошо, насколько позволяют его физиологические возможности и современные достижения медицины. Только детальная диагностика, проведенная при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования, дает возможность получить полную картину состояния зрения пациента, а также правильно подобрать и рассчитать параметры линзы.

      У пациента из Висагинаса помимо катаракты мы диагностировали роговичный астигматизм. Астигматизм возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже – хрусталика). У большинства людей он бывает врождённым – до 0,5 диоптрий, обычно не принося особого дискомфорта. Такой вид астигматизма не влияет на остроту зрения и на развитие его бинокулярности и может быть выявлен случайно во время обычного осмотра. Однако, если астигматизм превышает 1 диоптрию и более, он значительно понижает зрение и требует коррекции. Если пациент обращается к нам только с астигматизмом, то мы подбираем ему индивидуальную тактику, которая может заключаться как в коррекции специальными астигматическими очками или контактными линзами, так и в эксимер-лазерной коррекции по методу LASIK.

      В молодом возрасте астигматизм частично или полностью может компенсироваться за счет собственных возможностей зрительного аппарата, и иногда человек даже не подозревает о его наличии. В пожилом возрасте возможность к компенсации резко снижается, и астигматизм начинает оказывать всё большее влияние на качество зрения, значительно его искажая. Именно поэтому в пожилом возрасте наличие астигматизма осложняет процесс подбора очков, а также получения качественного зрения, например, при операциях по удалению катаракты или лечении пресбиопии.

      Изобретение торических интраокулярных линз позволило больным с катарактой, осложненной астигматизмом, получить такое качество зрения, которое раньше было недоступно. Основная сложность операции при имплантации торических линз – высокие требования к точности расчета и подбора линзы, а также безупречное качество работы врача-микрохирурга. Правильное положение линзы в глазу строго обязательно, так как от этого зависит коррекция астигматизма в необходимой оси.

      Однако, для пациента это достаточно простая операция, которая легко переносится и не требует длительного нахождения в стационаре. Жители столицы могут в тот же день отправиться домой. Иногородним мы предоставляем возможность остаться в Центре на одни сутки, а после осмотра отпускаем. В зависимости от характера работы к трудовой деятельности человек может вернуться через 2-3 дня. Людям, чья деятельность связана с большой зрительной нагрузкой, мы рекомендуем выданный нами больничный лист продлить у своего лечащего врача и вернуться на работу примерно через 2 недели. Пациентам после операции по имплантации торических линз не нужно придерживаться никаких особых рекомендаций за исключением одной: смотреть на мир широко открытыми глазами и вновь радоваться ярким краскам жизни.

      www.medcentras.lt

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *