Катаракта: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Физиология глаза предусматривает наличие в нем особой структуры – хрусталика. Он представляет собой некую оптическую линзу, через которую проходят и фокусируются на сетчатке лучи света.

Катаракта – это полное или частичное помутнение капсулы хрусталика. Патологический механизм катаракты запускается, когда водорастворимые белки в хрусталике, обеспечивающие его прозрачность, замещаются водонерастворимыми. В результате этого процесса развивается воспаление и отек в зоне хрусталика, а главное – снижается его прозрачность, что клинически проявляется снижением остроты зрения у пациента. Человек начинает видеть нечеткую размытую картину перед собой. Катаракта является хронической патологией, которая непременно прогрессирует.

Наиболее часто она диагностируется после 50 лет, но может развиться в любом возрасте. Статистика утверждает, что катарактой страдает 50% женщин и 25% мужчин после 70 лет и поэтому её считают самой распространенной в мире болезнью пожилых людей. Методы профилактики позволяют несколько отсрочить развитие катаракты в пожилом возрасте, но чем старше человек, тем выше риск ее образования.

С учетом того, что катаракта чаще всего развивается у людей в возрасте – основная причина ее появления – старение организма. Но кроме этого есть и ряд других факторов, которые могут спровоцировать развитие патологического процесса.

Известно, что болезнь может быть приобретенной и врожденной.

К факторам, вызывающим врожденную катаракту, относят следующие состояния:

  • резус-конфликт матери и ребенка;
  • сахарный диабет;
  • внутриутробные изменения;
  • воспаления во внутренних слоях глаза;
  • вирусные инфекции у матери;
  • краснуха, токсоплазмоз, грипп перенесённые женщиной во время беременности;
  • дефицит протеинов;
  • гипогликемия у матери.
  • Причиной приобретенной катаракты могут стать:

  • травмирование глаза;
  • старение организма;
  • длительный приём средств с содержанием кортикостероидов;
  • миопия высокой степени;
  • глазные болезни, в основе которых лежит нарушение метаболизма хрусталика;
  • заболевания эндокринной системы (щитовидка);
  • сахарный диабет (диабетическая катаракта);
  • алкоголизм;
  • отравление токсинами (ртуть, таллий, нафталин, т.д.);
  • повышенный уровень радиации;
  • некоторые кожные патологии (экзема,нейродермит, склеродермия);
  • общие тяжелые заболевания (тиф, оспа, малярия);
  • длительное курение;
  • генетическая предрасположенность;
  • анемия;
  • болезнь Дауна;
  • ожог глаза;
  • особенности профессии (работа в местах, где есть повышенный риск ожогов глаз);
  • чрезмерное ультрафиолетовое облучение;
  • лучевое облучение.
  • плохая экология.
  • Разновидности катаракты

    Хрусталик может помутнеть на одном глазу или сразу на обоих, с учетом этого различают двухстороннюю или одностороннюю катаракту.

    Относительно выраженности степени изменений в хрусталике, выделяется катаракта:

    С учетом локализации помутнений непосредственно в хрусталике катаракта может быть:

    Катаракта может иметь разную форму:

    По плотности ядра в хрусталике выделяют твердую или мягкую катаракту.

    Приобретенная катаракта всегда прогрессирующая, врожденная – нет.

    Клиническая картина катаракты может проявляться разными симптомами, все зависит от того, на какой стадии находится патологический процесс в хрусталике.

    К основным ее проявлениям относят:

  • Двоение в больном глазу. Оно проявляется, когда здоровый глаз закрыт и относится к ранним симптомам, который исчезает с прогрессированием катаракты.
  • Нечеткость изображения. Человек видит расплывчатые образы как на близком, так и на дальнем расстоянии, и главное очки и контактные линзы не корректируют этот дефект. Больные говорят, что их взор застилает пелена или туман.
  • Блики и вспышки перед глазами в темное время суток.
  • Ухудшение ночного зрения, источники света кажутся чрезмерно яркими.
  • Появление перед глазами мелькающих артефактов — пятен, полосок, шариков.
  • Возникают трудности при чтении, писании, работе с мелкими деталями.
  • Заметен ореол при рассматривании источника света. Из-за наличия этого симптома больной с катарактой не может водить машину.
  • Временное улучшение зрения.
  • Потребность в частой смене очков (быстро снижается острота зрения).
  • Нарушение восприятия цветов (они становятся бледными, особенно – голубой и фиолетовый).
  • В процесс созревания катаракты зрачок больного приобретает белый мутной цвет.
  • Каждый вид катаракты имеет типичную клиническую картину с характерными для нее признаками:

  • Задняя полярная катаракта отличается помутнением, которое врач обнаруживает у заднего полюса хрусталика. Оно имеет вид сферы белого цвета.
  • Диабетическая катаракта диагностируется, если помутнения в хрусталике находятся в виде белых хлопьев и их можно обнаружить по всей его поверхности. Также параллельно можно заметить симптомы изменений на радужной оболочке.
  • Передняя разновидность – это белое пятно с заметными четкими границами. Сама катаракта заострена, выдвинута вперед, ее называют пирамидальной передней.
  • Мягкая плотная катаракта подразумевает наличие помутнения всего хрусталика. Его массы разжижаются, и в дальнейшем образуется плотная сумка.
  • Центральная катаракта имеет форму шара, который находится в центре хрусталика (ее диаметр до 2 мм).
  • Токсическая разновидность проявляется помутнениями хрусталика под его капсулой, и впоследствии распространяется на корковые слои.
  • Веретенообразная катаракта имеет аналогичную названию форму и её можно обнаружить по всей длине самого хрусталика.
  • Старческий тип катаракты определяется очень многими симптомами, которые зависят от его степени: начальной, зрелой и перезрелой.
  • Врожденная зонулярная форма – это мутное ядро, имеющее прозрачные слои.
  • Тетаническая катаракта имеет схожие признаки с диабетической, ее определяют по симптомам болезни, которая стала причиной появления недуга – гипофункции паращитовидных желез.

С учетом превалирования в клинической практике все же старческой катаракты, своевременное выявление данной болезни сводится к обязательному посещению офтальмолога после 60 лет.

Диагностика катаракты подразумевает:

  • Осмотр. При объективном осмотре больного врач увидит помутнения, часто находящиеся в разных частях глаза (на периферии хрусталика или напротив зрачка). Само помутнение имеет серо-белый оттенок.
  • Инструментальное обследование.
  • Для уточнения диагноза при подозрении на катаракту офтальмологом могут быть назначены следующие методики инструментальной диагностики:

    • биомикроскопия – исследование глаза с использованием щелевой лампы;
    • определение остроты зрения;
    • денситометрия;
    • определение полей зрения;
    • УЗИ;
    • измерение внутриглазного давления;
    • офтальмоскопия.
    • Осложнения катаракты

      Нелеченная и поздно диагностированная катаракта может стать причиной таких осложнений:

    • Амблиопия (обскурационная)– это последствие врожденной катаракты, которое обычно обнаруживают у детей. При таком осложнении атрофируется сетчатка, а со временем она может полностью перестать выполнять свои функции, так как через патологический хрусталик не получает сигналы извне. Лечение запущенной амблиопии исключительно оперативное.
    • Вывих хрусталика – полное смещение и последующий отрыв от связки, которая его держит. Больной жалуется на резкое ухудшение зрения, хрусталик при этом необходимо полностью удалить.
    • Слепота (амавроз).Доказано, что катаракта чаще других глазных болезней приводит к абсолютной потере зрения, но этот процесс происходит постепенно. Важно вовремя начать лечение. Амавроз – полная утрата возможности видеть хоть что-то.
    • Факогенная глаукома диагностируется на основе вторичного увеличения внутриглазного давления при катаракте, что является причиной увеличения хрусталика в размерах. В данном случае хрусталик удаляют и назначают лечение для нормализации давления.
    • Факолитический иридоциклит — развитие воспалительного процесса в радужке и ресничном теле. Пациент жалуется на сильную боль в глазу, голове, сетка сосудов в глазу приобретает красный или синюшный цвет. В этом случае показано удаление катаракты хирургическим путем.
    • Избежать этих грозных осложнений можно только вовремя обратившись за врачебной помощью при появлении первых симптомов.

      Лечение катаракты может быть двух типов: медикаментозное и хирургическое. Народное лечение можно применять исключительно как вспомогательное и только после консультации с лечащим врачом.

      Медицинские препараты при лечении заболевания

      Важно: капли при катаракте эффективны на начальной стадии болезни.

      В частности, в лечебную схему врачи включают такие средства и процедуры:

    • Витайодурол, Вицеин, Витафакол (препятствуют развитию катаракты в начале ее формирования, применяются в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок);
    • капли при катаракте с содержанием аскорбиновой кислоты, рибофлавина, никотиновой кислоты (инстилляций);
    • электрофорез с раствором цистеина (40 процедур);
    • препараты для лечения болезни, которая стала причиной катаракты (препараты кальция, гормоны щитовидной железы).
    • Операция по удалению катаракты

      Оперативное удаление катаракты подразумевает иссечение патологического хрусталика. При необходимости сразу после удаления проводят его замену искусственным.

      Важно, что практически всегда после удаления катаракты происходит полное восстановление зрения. Современная офтальмология предполагает применение исключительно надежной и точной техники в ходе операции на катаракте.

      Итоговый результат операции зависит от состояния зрительного нерва глаза, выбранной техники ведения вмешательства, модели искусственного хрусталика, который был имплантирован, и следования пациентом рекомендациям врача.

      После катаракты больной должен выполнять следующие правила полноценной реабилитации:

    • ношение солнцезащитных очков (регулярно);
    • не поднимать тяжести;
    • не тереть глаза руками;
    • не спать на стороне прооперированного глаза (21 день после операции);
    • не водить машину, пока не будет полного восстановления глаза;
    • не использовать декоративную косметику 30 дней после операции.
    • Обратите внимание: нормой считается, когда после операции на катаракте пациент видит немного размытое изображение. Это результат швов на глазу и расширенного зрачка. Через некоторое время швы рассосутся, зрачок сузится, и предметы будут иметь четкие очертания.

      Разрешается после операции на катаракте носить линзы или очки. Это даже способствует быстрейшему заживлению.

      Профилактика катаракты

      Предупреждение данной болезни заключается в соблюдении таких пунктов:

    • обязательное регулярное посещение офтальмолога в пожилом возрасте;
    • отказ от курения;
    • профилактический прием витамина Е;
    • сбалансированное правильное питание.
    • Подробную информацию о симптомах, методах диагностики и лечения катаракты вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

      Викторова Юлия, акушер-гинеколог

      6,098 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

      okeydoc.ru

      Катаракта. Симптомы, причины, факторы риска, эффективное лечение и профилактика болезни.

      Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

      Анатомия и физиология хрусталика

      Причины возникновения катаракты

      1. Инфекционные – вирусные инфекции у матери (ветрянка, корь, краснуха, «свинка», грипп, полиомиелит, опоясывающий лишай), инфекции невирусной этиологии (сифилис), паразитарные заболевания (токсоплазмоз)
      2. Метаболические – галактоземия, гипогликемия, сахарный диабет, гипокальциемия, белковый дефицит, авитаминозы А, В, С
      3. Токсические – медикаменты, излучение
      4. Несовместимость резус-фактора матери и ребёнка
      5. Внутриглазные воспалительные процессы
      6. Изменения во внутриутробном развитии — сохранение эмбриональных остатков
      7. В большинстве случаев приобретённая катаракта возникает у людей пожилого возраста. Причины, способные вызывать приобретённую катаракту:

      8. Возрастные изменения структуры глаза, возникающие в результате нарушения обмена веществ (у людей старше 50 лет)
      9. Травмы глаза (контузии или проникающие ранения, химические, механические травмы)
      10. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, нарушение обмена веществ, авитаминоз)
      11. Уже имеющиеся глазные заболевания (близорукость высокой степени, глаукома)
      12. В результате операции на глазном яблоке, в случае сохранения только капсулы хрусталика, происходит её постепенное помутнение
      13. Токсическое отравление (ртутью, нафталином, спорыньей)
      14. Лучевое и ультрафиолетовое облучение
      15. Повышенная радиация
      16. Факторы риска развития катаракты

      17. Несбалансированное питание
      18. Курение
      19. Отсутствие своевременного и адекватного лечения хронических заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гепатит, холецистит, язва желудка)
      20. Алкоголизм
      21. Травмы или воспалительные заболевания глаз, перенесённые в прошлом
      22. Наличие катаракты родственников первой степени родства
      23. Длительное применение некоторых медикаментозных препаратов
      24. Механизм развития катаракты

        Стадии созревания катаракты

        Незрелая катаракта – ей свойственно распространение помутнения хрусталика к центру оптической зоны. Острота зрения на данной стадии значительно снижается.

        Зрелая катаракта – помутнение всей площади хрусталика. Прогрессирующее ухудшение зрения, потеря предметного зрения, пациенты способны распознавать только свет и тень.

        Перезрелая катаракта – дальнейшее развитие процесса, которому сопутствует полное разрушение волокон хрусталика и растворение коркового вещества. В результате хрусталик становится молочно-белым и однородным по консистенции. Перезрелая катаракта встречается довольно редко. Это наиболее опасная стадия, для которой характерно развитие тяжёлых осложнений, например, разрыв капсулы с выходом её содержимого в полость глаза, что также влечёт за собой неблагоприятные последствия.

        Диагностика катаракты

        Обнаружить катаракту на глазу у пациента не составляет особой сложности, трудности возникают, когда перед офтальмологом стоит задача определить стадию, локализацию, этиологию помутнения и, самое главное, установить необходимый объём и тактику оперативного вмешательства. Затруднённая диагностика катаракты объясняется тем, что выраженные помутнения в хрусталике сильно затрудняют, а иногда делают совсем невозможным исследование состояния, находящегося непосредственно за хрусталиком, стекловидного тела и сетчатки.

        Все методы обследования пациента с катарактой можно разделить на четыре большие группы:

      25. Стандартные (рутинные) методы, обязательные для каждого пациента
      26. Визометрия – определение остроты зрения
      27. Определение бинокулярного зрения – оценка объёмного, стереоскопического зрения обоими глазами одновременно
      28. Периметрия – исследование полей зрения
      29. Тонометрия – измерение внутриглазного давления
      30. Биомикроскопия – способ микроскопического исследования тканей глаза, позволяющий детальное изучение переднего и заднего отделов глазного яблока, независимо от освещения помещения. Биомикроскопия представляет собой самый ответственный этап обследования пациента с катарактой, с помощью которого офтальмохирург выбирает наиболее эффективный метод удаления катаракты.Для проведения биомикроскопии применяется специальный прибор, называемый щелевой лампой. Исследование проводится в условиях медикаментозного мидриаза (расширение зрачка при помощи медикаментозных препаратов), оцениваются следующие показатели: размер и плотность ядра, стадия дистрофических изменений в капсуле, положение хрусталика, присутствие выраженного или скрытого подвывиха хрусталика, вызванного дистрофическими изменениями, разрушение волокон связки, поддерживающей хрусталик
      31. Офтальмоскопия – метод исследования сетчатки, зрительного нерва, сосудистой оболочки в лучах света, которые отражаются от глазного дна. Иногда из-за сильного помутнения хрусталика выполнение данного метода исследования затрудняется. В то же время офтальмоскопия очень информативна при исследовании глаз у пациентов с сахарным диабетом, увеитом, близорукостью, пигментным ретинитом.
      32. Гониоскопия – изучение угла передней камеры глаза. Данный метод исследования имеет принципиально-важное значение в определении тактики хирургического лечения пациентов с патологией хрусталика в комбинации с глаукомой
      33. Дополнительные методы, также являются обязательными для каждого пациента
      34. Рефрактометрия – определение рефракции глаза (преломляющей силы оптической системы глаза). Метод необходим для определения степени дальнозоркости, близорукости и астигматизма.
      35. Офтальмометрия – представляет собой исследование глаза с помощью специального прибора – офтальмометра. С помощью данного прибора офтальмолог может измерить радиусы кривизны поверхностей, как роговицы, так и самого хрусталика
      36. Определение переднее – заднего размера глазного яблока
      37. Скиаскопия – метод определение рефракции глаза, заключающийся в наблюдении за передвижением теней в области зрачка, при этом пучок света, направленный на глаз, отражается от зеркала
      38. Электрофизиологическое исследование глаза – применяется для определения лабильности и порога чувствительности зрительного нерва
      39. Проведение всех методов исследования, входящих в эту группу необходимо для вычисления необходимых параметров глаза, позволяющих точно рассчитать оптическую силу искусственного хрусталика, который будет имплантирован в ходе операции (интраокулярная линза). Все полученные данные обрабатываются с помощью компьютера, что делает возможным моментальную коррекцию дальнозоркости и близорукости.

      40. Дополнительные методы, применяемые по назначению доктора
      41. Денситометрия
      42. Ультразвуковая биомикроскопия
      43. Эндотелиальная биомикроскопия
        1. Лабораторные методы исследования.
        2. Назначаются пациентам перед госпитализацией для проведения оперативного вмешательства или же непосредственно в стационаре. Обязательными для всех пациентов являются: общий анализ крови и мочи, гликемия, коагулограмма, исследование крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. Биохимический анализ крови выполняется по назначению врача в случае наличия у пациента сопутствующих заболеваний. В случае врождённой катаракты для уточнения её этиологии обязательно тестируют сыворотку крови и хрусталиковое вещество матери и ребёнка для определения в них маркеров вируса гепатита В.

          Медикаментозное лечение


          Подготовка к операции

          Подбор внутриглазной линзы

          Виды интраокулярных линз

          • Монофокальная внутриглазная лизна – наиболее часто применяемый вид искусственного хрусталика. Обеспечивает высшее качество зрения вдаль, не зависимо от степени освещённости местности или помещения. Но, в то же время зрение вблизи (письмо, чтение, шитьё) нуждается в незначительной коррекции при помощи очков.
          • Аккомодирующая монофокальная внутриглазная лизна – обладает свойством легко изменять своё положение в глазу, что способствует фокусированию изображения именно на сетчатке, независимо от того смотрит пациент вблизи либо вдаль. Аккомодация такой линзы подобна естественной аккомодации здорового хрусталика. После операции пациент легко может обходиться без очков.
          • Мультифокальная внутриглазная лизна – благодаря особенностям изготовления, они обладают сверхточными оптическими характеристиками, имитируя работу здорового хрусталика глаза, что позволяет пациенту после операции видеть без очков одинаково хорошо на любом расстоянии.
          • Торические внутриглазная лизна – благодаря своей цилиндрической форме способны изменять силу преломления в определённых областях, что очень важно в коррекции роговичного астигматизма, которым зачастую осложняется катаракта.
          • Асферическая внутриглазная лизна – обладает всеми свойствами здорового хрусталика, кроме высокой остроты зрения имплантация данного вида линз обеспечивает высокую резкость и контрастную чувствительность зрения.
          • Виды операций при катаракте

          • Интракапсулярная экстракция катаракты – производится удаление хрусталика вместе с капсулой, осуществляемое через большой разрез при помощи специального устройства – криоэкстрактора. Данная методика достаточно травматична для глаза, поэтому в настоящее время практически не применяется. Обычно показанием для проведения такой операции являются травматические катаракты, когда не удаётся сохранить целостность капсулы хрусталика или вывих хрусталик, когда подвешивающие его нити (хорды) повреждены.
          • Экстракапсулярная экстракция катаракты – хрусталик удаляется, но при этом сохраняется задняя его капсула, что придаёт методу преимущества по сравнению с первым. Сохраняется барьер между передней и задней камерами глаза. Но, тем не менее, данный метод также является весьма травматичным из-за выполнения большого разреза и, нуждается в наложении швов на постоперационную рану. Широко применяется в настоящее время, но интенсивно вытесняется современным малотравматичным методом – факоэмульсификацией.
          • Факоэмульсификация – удаление хрусталика с помощью ультразвука. Преимущества её заключаются в том, что операция производится через микроразрез от 2,2 до 5,5 мм, в зависимости от выбранной интраокулярной линзы. Операция производится под местной анестезией, это позволяет хирургу находиться в контакте с пациентом в течение всей операции. Не нуждается в наложении послеоперационных швов. Длительность не занимает более 15 минут, абсолютно безболезненна и безопасна, риск возникновения послеоперационных осложнений минимален. Пациент быстро реабилитируется, полная работоспособность восстанавливается через 10 дней.
          • Лазерная хирургия катаракты – основана на использовании лазерного излучения для дробления ядра хрусталика, обладающего максимальной степенью твёрдости за небольшой промежуток времени, причём абсолютно безопасно, практически не повреждая заднего эпителия роговицы.
          • www.polismed.com

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *