Есть ли опасность передать ребенку по наследству ядерную или какую-либо другую катаракту?

Вы просматриваете раздел Виды, расположенный в большом разделе Катаракта.

Помутнение хрусталика, лежащее в основе катаракты, приводит к половине всех случаев слепоты. Чаще оно развивается с возрастом, хотя отдельные виды патологии могут встречаться и у детей.

В норме хрусталик глаза совершенно прозрачен и хорошо пропускает световые лучи, за счет чего складывается четкая и яркая картинка увиденного.

Катаракта глаза: что это такое

Под воздействием различных причин происходит денатурация (изменение свойств) белков, и хрусталик теряет свою прозрачность.

Зрение ухудшается, появляется размытость, пелена перед глазами, а со временем наступает слепота.

Прежде чем приступать к лечению, необходимо четко установить диагноз и точно определить вид катаракты. От этого зависит дальнейшая тактика ведения пациента, ведь нередко катаракта маскирует другие грозные заболевания, такие как глаукома или отслойка сетчатки.

Виды недуга условно разделяют на несколько групп в зависимости от того, какой фактор вызвал помутнение хрусталика, в каком возрасте возникло заболевание и насколько упало зрение.

Виды в зависимости от этиологии: чем отличаются сенильная и лучевая?

По причине возникновения выделяют:

  • старческую — возникающую у пожилых людей старше 60 лет сенильная катаракта;
  • травматическую — возникает в любом возрасте в результате ушиба или проникающего ранения глаза;
  • профессиональную — это, как правило, лучевая катаракта, из-за работы с рентгеновским, радиационным, инфракрасным, электромагнитным излучением, приводящим к изменению свойств хрусталика;

Что такое морганиева катаракта?

Перезревшая старческая катаракта называется морганиева.

На возрастную катаракту приходится более 80% случаев. Старение организма сопровождается замедлением обмена веществ, уменьшением скорости обновления клеток, в том числе и в тканях хрусталика.

Постепенно питание хрусталика ухудшается, плотность его увеличивается, он прорастает сосудами, что ведет к снижению преломляющей способности и формированию катаракты.

От чего возникает стероидная

Это разновидность токсической катаракты, которая возникает как осложнение из-за длительного приема стероидных препаратов.

Факторы, способствующие появлению болезни

Провоцирующими факторами, способствующими раннему наступлению помутнения в хрусталике, считаются:

  • алкоголь;
  • никотиновая интоксикация;
  • малоподвижный образ жизни;
  • недостаточное пребывание на свежем воздухе;
  • лишний вес, переедание;
  • плохая экология.
  • Если при этом человек страдает другими недугами, например, сахарным диабетом или артериальной гипертензией, вынужден употреблять большое количество глюкокортикостероидов, цитостатиков либо подвергается вредным воздействиям, то возможно развитие катаракты и в молодом возрасте до 40 лет.

    Среди травматических катаракт различают механические и химические, в зависимости от основного повреждающего фактора. Механические или контузионные могут рассасываться самопроизвольно (кольцевидная катаракта Фоссиуса), развиваться сразу в момент травмы (тотальная).

    При воздействии различными химическими агентами образование помутнения также различается по времени: после ожога щелочью изменения наступают постепенно, а при попадании кислот мгновенно.

    Токсическое воздействие некоторых веществ (таллия, нафталина, нитроэмалей) также способно приводить к необратимым последствиям в хрусталике.

    Врожденная и ювенильная катаракты

    Кроме приобретенных выделяют еще врожденные катаракты. Они встречаются не так часто и связаны с нарушением внутриутробного развития, сопровождаются патологией хрусталика, атрофией зрительного нерва и другими аномалиями органа зрения.

    Фото 1. Пример детской или ювенальной катаракты: зрачок левого глаза почти полностью помутнел.

    Если заболевание наступило уже после рождения, то речь идет о ювенильной катаракте.

    В зависимости от места расположения помутнения, катаракты подразделяются на несколько типов: полярную, веретенообразную, слоистую, ядерную, шовную, кортикальную, капсулярную, тотальную.

    Передняя или задняя полярная

    При такой разновидности патологический очаг сосредоточен на полюсах, чаще бывает наследственным, не разрастается, передняя обычно симметрична.

    Поражение проходит спереди назад по прямой, по форме напоминает веретено.

    Слоистая или зонулярная

    При таком виде катаракты зоны помутнения чередуются с нормальными тканями хрусталика.

    Она чаще носит семейно-наследственный характер, в случае большого размера повреждения острота зрения остается крайне низкой, если же зона ограничивается только эмбриональным ядром, то зрение сохраняется нормальным.

    Это наследственный вариант, когда патологический процесс локализуется только на шве плодного ядра, зрение при этом не страдает.

    Данная катаркта поражение затрагивает зрелые волокна хрусталика и приводит к разрушению их структуры.

    Субкапсулярная или заднекапсулярная

    Помутнение располагается на любой стороне капсулы хрусталика, бывает передне- или заднекапсулярная.

    Поражение зрения значительно, как вариант рассматривается пленчатая катаракта (обе капсулы срастаются, образуя непроницаемую ткань или пленку).

    Процесс при такой болезни распространяется на все ткани хрусталика, обычно поражаются оба глаза. В редких случаях вначале зрение снижено не сильно, но быстрое прогрессирование приводит к полной слепоте.

    Независимо от размеров пораженного участка и его расположения, любая катаракта проходит четыре последовательных этапа своего развития:

    На начальной стадии пациент может не обращать внимания на развивающийся процесс, поскольку зоны поражения находятся на периферии.

    Прозрачность хрусталика нарушается постепенно, а поскольку центральная зона не затронута, то человек не предъявляет жалоб.

    Набухающая или незрелая стадия

    Далее в гелеобразном веществе хрусталика появляются щели, количество очагов поражения увеличивается, растет и их размер. Зрение снижается, изображение становится размытым, словно подернутым дымкой. Это стадия незрелой катаракты.

    Фаза зрелости и перезрелая катаракта

    Затем в фазе зрелости очаги помутнения разрастаются и заполняют весь хрусталик. Острота зрения падает, зрачок приобретает характерный белесый цвет. Если человеку не оказать помощь, то наступает последняя стадия — перезрелой катаракты, в которую наблюдается распад тела хрусталика, а капсула его сморщивается и замещается соединительной тканью.

    Внимание! Прогрессирование катаракты и переход из одной стадии в другую зависит от состояния организма, сопутствующих факторов и может длиться от пары месяцев до нескольких лет.

    При первых признаках снижения зрения следует обратиться к офтальмологу. При первичном осмотре выявить помутнение несложно. Для этого используют специальный микроскоп — щелевую лампу.

    Чтобы с точностью установить вид катаракты, оценивается анамнез заболевания: возраст возникновения, скорость развития симптомов, сопутствующие патологии.

    Применяют традиционные и дополнительные методики исследования. К традиционным, общепринятым относят:

    Эти методы помогают установить степень нарушения зрения, определить сохранность нейрорецепторных связей, обнаружить место локализации и исследовать структуру хрусталика.

    К дополнительным методам относят:

    Эти методы служат не столько для уточнения диагноза, сколько для правильного выбора техники хирургического вмешательства и подбора индивидуального искусственного хрусталика для расчета его преломляющей силы.

    Перед госпитализацией проводят еще ряд лабораторных исследований: общеклинические анализы крови и мочи, свертываемость крови, количество тромбоцитов, биохимические исследования. Для исключения противопоказаний к операции может потребоваться консультация специалистов: стоматолога, ЛОРа, терапевта.

    Внимание! Избавиться от катаракты возможно только хирургическим путем. Не стоит бояться операции, ведь она способна полностью вернуть утраченное зрение.

    Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о видах катаракты, их различиях и особенностях возникновения отдельных разновидностей.

    Катаракта не приговор

    Катаракта — серьезное и распространенное заболевание, к восьмидесяти годам поражающее каждого второго. Но бороться с катарактой можно. В большинстве случаев возрастной неосложненной катаракты зрение восстанавливается до нормальных показателей. Даже при сочетании помутнения хрусталика с другой офтальмологической патологией удается значительно улучшить состояние глаз.

    Заботиться о том, чтобы сохранить зрение острым, следует с молодости. Если вести здоровый образ жизни, избегать алкоголя и курения, больше бывать на свежем воздухе и правильно питаться, вы сможете наслаждаться яркостью красок еще долгое время.

    linza.guru

    Эффективное лечение бурой катаракты

    Доброго времени суток, дорогие читатели! Довольно часто ядро хрусталика пожилых людей приобретает жёлтый оттенок, что считается вполне нормальным явлением. Эти изменения не приводят к появлению неприятных ощущений в глазу, поскольку снижение зрительной остроты совершенно незначительное.

    Однако иногда в преклонном возрасте наблюдается интенсивное помутнение естественной «линзы». Подобный процесс сигнализирует о том, что у пациента развивается бурая катаракта, приводящая к ухудшению дальнего зрения.

    Что же касается показателей остроты ближнего зрения, они остаются удовлетворительными, если не запускать заболевание.

    Что представляет собой заболевание бурой катаракты?

    Что это такое – бурая (ядерная) катаракта? Она встречается у 10% пациентов старше 60 лет. Данный вид глазной патологии может развиваться в течение нескольких лет, не доставляя человеку дискомфортных ощущений, но это обычно продолжается лишь до тех пор, пока она незрелая.

    Если после полного созревания такой патологии, как катаракта своевременно не обратиться за помощью к специалисту — офтальмологу, велик риск необратимой потери зрения, что естественно очень плохо, ведь по сути, человек без зрительного виденья остается инвалидом.

    Лишь в 8% случаев у пациентов выявляется чистая ядерная катаракта – гораздо чаще она бывает ядерно-корковой и –капсулярной.

    Одна из характерных особенностей заболевания заключается в том, что вещество хрусталика не распадается, как это бывает при других видах катаракты. Местами локализации помутнения становятся центральные отделы естественной «линзы».

    Можно ли полностью вылечить старческую катаракту, читайте здесь.

    Говоря о том, чем опасна такая патология, отмечу, что её коварство заключается в быстром снижении зрительных функций. Как я уже говорила, на начальных стадиях развития бурой катаракты наблюдается ухудшение зрительной остроты на дальнем расстоянии.

    Важно! В процессе созревания оттенок хрусталикового ядра становится тёмно-коричневым или чёрным.

    Внимание! Секреты восстановления зрения!

    Гарантия восстановления остроты зрения за 28 дней, всего за 1 рубль!

    Врачи шокированы! Зрение возвращается если каждое утро.

    Какие признаки указывают на развитие ядерной катаракты?

    Прогрессирование недуга происходит очень медленно – порой срок созревания бурой катаракты достигает 10 лет. Из-за отсутствия боли и ощущения дискомфорта человек часто не подозревает о наличии болезни, а диагностируется она лишь во время планового офтальмологического осмотра.

    По мере развития патологического процесса помутнение охватывает всё большую часть хрусталика, что становится серьёзным препятствием для проникновения лучей света на сетчатку. Всё это мешает человеку нормально видеть.

    С целью предупреждения необратимых процессов и сохранения полноценного зрения обязательно запишитесь на приём к глазному врачу в случае выявления одного из следующих признаков:

  • объекты кажутся размытыми и нечёткими даже при рассмотрении их в очках;
  • утрачивается яркость и насыщенность цветов, изображения становятся бледными;
  • возникают неприятные ощущения в глазу при виде ярких источников света;
  • когда один глаз закрыт, в другом появляется эффект двоения;
  • наблюдается стремительное развитие близорукости;
  • время от времени в глазах возникают яркие вспышки.
  • Перечисленные симптомы указывают на развитие катаракты, так что ни в коем случае не игнорируйте их и постарайтесь как можно скорее начать лечение!

    Проверенные методы борьбы с бурой катарактой

    Пациентам, у которых диагностирована старческая ядерная катаракта, придётся прибегнуть к хирургическому вмешательству, чтобы навсегда избавиться от этого неприятного недуга. Это единственный эффективный способ лечения помутневшего хрусталика.

    Запомните, никакие медикаментозные препараты и народные средства не способны восстановить зрение, которое ухудшилось вследствие помутнения естественной «линзы». Более того, известно немало случаев, когда в результате использования перечисленных средств течение бурой катаракты лишь усугублялось.

    Профилактика катаракты глаза – как сохранить здоровье глаз, читайте здесь.

    Перед проведением оперативного вмешательства глазной врач тщательно обследует пациента, чтобы определить, в каком состоянии находится его зрительная система и насколько запущена болезнь.

    Основные показания к операции зависят от состояния функции зрения обоих глаз. Если бурая катаракта диагностирована в одном из них, следует дождаться её полного созревания, после чего можно будет оперировать пациента. В случае, когда недуг поражает сразу оба глаза, медлить с операцией нельзя.

    К наиболее популярным хирургическим методикам лечения бурой катаракты относят:

    1. Экстракапсулярную экстракцию. Удаляется хрусталиковое ядро, но сохраняется капсула, выполняющая роль естественного барьера между стекловидным телом и искусственным хрусталиком.
    2. Факоэмульсификацию. Делаются малюсенькие разрезы роговой оболочки для получения доступа к естественной «линзе». Далее патологический хрусталик превращается в эмульсию посредством воздействия на него ультразвуковых волн и удаляется.
    3. Интракапсулярную экстракцию. Хрусталик удаляется вместе с капсулой. Такая операция предполагает использование криоэкстрактора – специального инструмента, моментально замораживающего прозрачное тело и делающего его твёрдым, что существенно облегчает процесс его извлечения из глаза.
    4. Особенность каждого из перечисленных способов заключается в имплантации искусственной интраокулярной линзы на место удалённого природного хрусталика.

      Важно! Цена на подобные хирургические процедуры варьируется в зависимости от клиники и материала, из которого изготовлена ИОЛ. Средняя стоимость составляет 30 000-60 000 рублей за 1 глаз.

      Отмечу также, что иногда после операции возникают осложнения в виде факогенной глаукомы, отслоения сетчатки и расходящегося косоглазия, но это случается крайне редко.

      Видео: Катаракта. Операция и послеоперационное лечение

      Помутнение хрусталика глаза называется катаракта. Операция является единственным способом восстановить утраченное в результате болезни зрение. Подробнее о операции катаракты и лечении смотрите в видео сюжете. Приятного просмотра!

      Друзья, помните о том, что в случае обнаружения бурой катаракты на начальной стадии развития и своевременного начала лечебного процесса вам удастся избежать послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период и улучшить зрение. Будьте здоровы, ну и конечно же, до новых встреч!

      С уважением Ольга Морозова.

      Внимание! Секреты восстановления зрения!

      Как я восстановила зрение за 2 недели.

      100% эффективное восстановление зрения за 1 применение!

      dvaglaza.ru

      4 этапа развития ядерной катаракты и их лечение

      Ядерная катаракта глаз у пожилых людей встречается у 10% пациентов, обратившихся к офтальмологу по причине ухудшения зрения. Процесс развития этого заболевания может длиться несколько лет, не принося человеку особых затруднений, но это временно, пока катаракта полностью не созреет. На момент созревания, не обратившись вовремя за квалифицированной помощью, пациент полностью теряет зрение, которое восстановить уже невозможно.

      Возрастная ядерная катаракта и стадии её развития

      Отличительной чертой ядерной катаракты является образовавшееся помутнение на ядре хрусталика, то есть в самом его центре (отсюда второе название – центральная катаракта). Чаще всего имеет вид белых комьев. Корковые же слои во время развития заболевания остаются прозрачными.

      На первых стадиях формирования болезни значительных изменений в восприятии глаз полученного изображения не наблюдается, и лишь со временем особая жидкость, что находится в ядре, начинает сгущаться, приобретая чёрный (чёрная катаракта) или бурый окрас (бурая катаракта). Её уплотнение приводит к преломлению световых лучей, полученных глазом, из-за чего пропадает чёткость изображения и начинает формироваться ярко-выраженная близорукость.

      Ядерная катаракта имеет 4 степени своего развития, каждая из которых проявляется для пациента своими симптомами:

      1. I стадия (начальная) – хрусталик лишь местами имеет помутнение, значительная же его часть остаётся прозрачной. У каждого пациента симптомы на этой стадии отличаются в зависимости от размера помутнения. У одних перед взором появляются мушки, у других нет жалоб по ухудшению зрения. Но могут возникать видоизменения в рефракции. При этом сильно выражается дальнозоркость или близорукость, требуется быстрая смена диоптрий в очках/линзах.

    5. II стадия (незрелая) – помутнение хрусталика заметно при визуальном осмотре глаз. Сильно снижается зрение. Часто пациент неспособен даже сосчитать пальцы на расстоянии вытянутой руки. Увеличивается сам хрусталик (стадия набухания), что приводит к уменьшению глубины передних камер глаз. Такие видоизменения хрусталика приводят к повышенному внутриглазному давлению.
    6. III стадия (зрелая) – хрусталик полностью мутнеет, что приводит к потере зрения. Больной может распознавать только движение рук, и то вблизи лица.

    7. IV стадия (перезрелая) – последняя стадия, что имеет два варианта развития болезни:
      • Загустевшая жидкость способствует отложению холестерина, и в хрусталике образовывается блестящая бляшка, как последствие – полная слепота. Всё лечение направлено на рассасывание образования и может тянуться около 10-ти лет.
      • Растворяются молекулы белка, повышается осмотическое давление, последствия – ядро хрусталика, не имея опоры, поддаётся вниз, и спустя определённое время рассасывается. При втором варианте развития болезни, пациент неспособен больше различать свет и цвета, а проведённое лечение положительных результатов не приносит.
      • Ядерная катаракта диагностируется такими исследованиями, как осмотр при боковом освещении глаза проходящим светом, ультразвуковым сканированием, биомикроскопией.

        Симптомы и причины возникновения

        Так как ядерная катаракта считается возрастным недугом и чаще встречается у пожилых людей, не стоит игнорировать следующие симптомы, списывая всё на возраст и отказываясь от лечения. Иначе слепота будет неизбежным финалом, который можно было изменить, обратившись вовремя за помощью. Симптомы:

        • расплывчатое изображение, что не поддаётся коррекции очками или линзами;
        • стремительное развитие близорукости;
        • ощущение бликов или вспышек, которые особо ощутимы в ночное время суток;
        • повышенная чувствительность к восприятию света;
        • двоится изображение предметов вокруг них появляется сияние;
        • становится затруднительным распознавать цветовые оттенки.
        • Основные причины развития болезни:

          • устаревшие клетки глаза накапливаются в хрусталике, из-за чего он со временем становится толще и желтеет;
          • провоцирует заболевание и уменьшенное поступление питательных веществ внутрь глаза;
          • излишнее воздействие ультрафиолета;
          • способствует ускорению процесса развития употребление алкоголя и табака;

          Также катаракта глаз быстрее проявляется у людей, имеющих такие заболевания организма, как диабет, гипотиреоз или глаукома. В данном случае шансы на удачное лечение сильно уменьшаются.

          Особенность данного заболевания заключается и в его лечении. Кроме хирургического вмешательства, во время которого происходит пересадка хрусталика, ни один другой способ не поможет восстановить утерянное зрение.

          Перед началом операции пациент находится длительное время под присмотром, во время которого врач наблюдает за изменениями зрения. Лишь определившись со сложностью случая, назначается операция, которая может проходить в интракапсулярной или экстракапсулярной экстракции:

          1. при экстракапсулярной экстракции хирургическим путём удаляется ядро хрусталика, а сама его капсула сохраняется;

        • при интракапсулярной – удаляется капсула с хрусталиком.

    В любом из этих подходов специалист заменяет хрусталик интраокулярной линзой. Сама операция длится около часа и проходит с местным наркозом.

    Такое лечение не относится к сложным случаям. Пациент выписывается домой в тот же день.

    Чтоб увеличить шансы на выздоровление и избежать послеоперационных осложнений, чрезвычайно важно распознать заболевание вовремя и обратиться за специализированной помощью на первых стадиях её развития.

    zreniemed.ru

    Чем опасна катаракта?

    На вопросы нашего корреспондента ответил руководитель клиники, кандидат медицинских наук, ведущий хирург, член Американского и Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов, Сергей Львович Бранчевский.

    Катаракта. Насколько серьезно заболевание?

    По данным Всемирной Организации Здравоохранения, катаракта является причиной №1 слепоты во всем мире: 42% слепых людей не видят из-за катаракты. И Россия не исключение. Самое печальное в такой статистике то, что низкое зрение от катаракты легко восстановить достаточно простой операцией. Катаракта является обратимой причиной слепоты и низкого зрения.

    Каковы первые признаки развития катаракты? Можно ли самому ее заметить?

    На ранних стадиях заметить катаракту самостоятельно невозможно. Правильно поставить диагноз может только врач при помощи современной аппаратуры. Однако со временем у больного начинает ухудшаться зрение, которое многие ошибочно принимают за возрастную дальнозоркость. Может появиться ощущение мелькания перед глазами полосок, штрихов и пятен, ореолов вокруг предметов на свету. Возникают трудности при чтении мелкого шрифта, шитье.

    С какого возраста следует беспокоиться о катаракте? Передается ли она по наследству?

    Факторов, способствующих развитию катаракты, много. Это генетическая предрасположенность, нарушение обмена веществ, сахарный диабет, авитаминоз, ультрафиолетовое облучение, повышенная радиация, неблагоприятная экологическая обстановка. Но чаще всего встречается именно возрастная катаракта. Ее причиной являются изменения, происходящие во всем организме человека.

    Катаракта возникает, как правило, у людей среднего и пожилого возраста — после 40-50 лет, и сопровождается постепенным помутнением хрусталика глаза, который перестает пропускать свет, зрительные функции глаза снижаются, и человек медленно теряет зрение.

    К сожалению, как и патологии сердца и сосудов, глазные болезни сегодня неуклонно молодеют. Если раньше считалось, что катаракта возможна только у пожилых людей, то сейчас среди пациентов врачей-офтальмологов все чаще и чаще встречаются активные молодые люди. Стрессы, напряженный ритм жизни, хронические заболевания и нарушение обмена веществ, экология мегаполиса — вот прямые предпосылки к началу необратимых процессов

    Можно ли предупредить катаракту?

    Профилактических средств против катаракты не существует, но результат операции будет лучше, если ее выявят на ранней стадии и начнут лечение. Проверяйте свое зрение регулярно, проходите профилактический осмотр 1 раз в год и выполняйте все предписания и советы врача. Современный диагностический комплекс офтальмологических клиник включает в себя десятки приборов нового поколения, позволяющих проводить наиболее точное и объективное обследование зрения. Опытные офтальмологи, проведя всестороннюю диагностику зрения, могут обнаружить это заболевание на ранней стадии. А тогда и лечение будет быстрым, безболезненным и щадящим.

    Может ли офтальмолог заметить развитие катаракты при обычной проверке остроты зрения или необходимо проходить специальное обследование?

    Катаракта — коварное заболевание, и определить ее под силу только квалифицированному специалисту. К сожалению, многие пациенты обращают внимание на здоровье своих глаз только тогда, когда оно начинает их беспокоить. Случаи, когда на самом деле у пациента катаракта, а ее принимают за возрастные проблемы, далеко не редкость.

    Диагностическое обследование зрительной системы посредством многочисленных тестов, в том числе при помощи световой (щелевой) лампы (биомикроскопия глаза), позволяет выявить помутнения хрусталика. На вооружении у офтальмологов есть уникальный прибор, позволяющий одновременно измерить не только длину глаза, кривизну роговицы, глубину передней камеры, оценить состояние естественного хрусталика, но и оптимально рассчитать параметры искусственного хрусталика.

    Как вылечить катаракту? Можно ли восстановить зрение при таком заболевании?

    Современные офтальмологические клиники владеют методиками лечения катаракты. Метод ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией искусственной интраокулярной линзы подлостью решает проблему. Такая операция заключается в замене мутного, пораженного катарактой хрусталика искусственной интраокулярной линзой. Местная капельная анестезия, применяемая в ходе операции, легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Откладывать лечение катаракты не стоит ни в коем случае! При запущенной стадии катаракты набухший хрусталик начинает занимать большую часть передней камеры глаза, таким образом, нарушая отток внутриглазной жидкости. Вследствие чего, может возникнуть серьезное осложнения катаракты, осложнение катаракты вторичная глаукома. Это очень опасно, ведь без проведения хирургического лечения зрение безвозвратно утрачивается.

    Подробно о центре в Самаре, вы можете узнать на нашей страничке пройдя по ссылке — http://www.samaramed.ru/company/branchevskogo.html

    На правах рекламы ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

    Лицензия ЛО-63-01-000 217 от 24 октября 2008 г.

    www.samaramed.ru

    Катаракта — дистрофическое заболевание хрусталика глаза, проявляющееся образованием помутнения и, как следствие, нарушением остроты зрения.

    Хрусталик отвечает за фокусировку световых лучей, воспринимаемых глазом, а также за создание четкого и ясного изображения (выполняет функцию линзы). В норме он прозрачен и состоит из воды, белков (около 35 % его массы), минеральных веществ, липоидов(лецитинов, холестерина), глутатиона, аскорбиновой кислоты и некоторых других веществ.

    К образованию катаракты, как правило, приводит нарушение в хрусталике обмена веществ (чаще белкового).

    Факторы, вызывающие катаракту:

    • возрастные (старение организма);

    • травматические (в том числе повреждения определенными видами излучений);

    • токсические (воздействие отравляющих веществ);

    • на фоне других заболеваний (таких как сахарный диабет, глаукома, миотония и пр.);

    • на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.

    Все катаракты по времени возникновения делятся на врожденные и приобретенные. Приобретенные катаракты, как правило, являются прогрессирующими; врожденные — стационарными.

    По этиологическому фактору различаются катаракты:

    • наследственные, или врожденные (часто сочетаются с другими пороками развития глаз, нередко носят семейный характер, могут быть следствием внутриутробной патологии);

    • возрастные, или старческие (развиваются после 50 лет в результате естественных возрастных дистрофических процессов);

    • травматические (возможны в результате проникающих ранений глаза и контузий);

    • токсические (нафталиновая, эрготиновая, тринитротолуоловая и пр.);

    • лучевые (от воздействия радиации, ультразвука, сверхвысокочастотного излучения, рентгеновских лучей ит. д.);

    • осложненные (при высокой степени близорукости, глаукоме, увеитах, кератитах и других заболеваниях глаз);

    • вызванные общими заболеваниями организма (нарушениями обмена веществ, эндокринной патологией).

    По локализации помутнений хрусталика и морфологическому признаку катаракты распределяются на такие как:

    • зонулярная, или слоистая;

    • задняя чашеобразная (субкапсулярная);

    По степени зрелости катаракты различают следующие формы:

    • перезрелая, или морганиева катаракта.

    Основные признаки катаракты

    При любом виде катаракты у пациента выявляются следующие симптомы:

    • нарушение и снижение остроты зрения в различной степени вплоть до слепоты;

    • характерные признаки при офтальмоскопии, выявляемые исключительно врачом с применением специального оборудования для осмотра.

    Наиболее распространенной приобретенной катарактой является старческая. Чаще всего наблюдается корковая катаракта, реже — ядерная или смешанная.

    Начальная стадия корковой катаракты длится обычно годами и проявляет себя возникновением летающих или фиксированных «мушек» перед глазами, ухудшением зрения при рассматривании далеких предметов, раздвоением предметов. В стадии незрелой катаракты острота зрения резко снижается, тем не менее предметное зрение еще сохранено. Эта стадия может длиться неопределенно долго. Постепенно гидрофильные свойства хрусталика снижаются. Передняя камера глаза углубляется. Помутнение хрусталика имеет грязно-серый оттенок, он становится более гомогенным (однородным).

    В стадии зрелой катаракты человек не различает предметы, воспринимает только свет и может определить его направление. На данной стадии происходит полное помутнение самых поверхностных слоев коры хрусталика.

    Стадия перезрелой катаракты делится на несколько этапов. Вследствие распада белковых молекул (что приводит к увеличению осмотического давления в хрусталике) происходит проникновение влаги через капсулу, кора хрусталика превращается в жидкую массу молочного цвета. Объем хрусталика увеличивается. Эта фаза носит название молочной катаракты. В данной стадии при проверке светоощущения больные иногда точно не могут определить направление луча.

    Далее кора хрусталика начинает постепенно рассасываться — эта стадия патологического процесса называется морганиевой катарактой. Затем, если не производилась операция, кора хрусталика полностью рассасывается. Состояние глаза без хрусталика называется афакией. При афакии больной начинает видеть при использовании линз (очков). Однако самостоятельное рассасывание хрусталика бывает исключительно редко, ему предшествуют годы слепоты. Часто возникают осложнения.

    Аскорбиновая кислота (витамин С) обладает антиоксидантными свойствами и препятствует развитию катаракты. Поэтому рациональное питание и профилактический прием витаминов необходимы пожилым людям, имеющим наиболее высокий риск развития этого заболевания.

    Диагностика катаракты

    Диагностика катаракты выполняется врачом офтальмологом на основании жалоб пациента и соответствующего осмотра.

    Консервативное лечение приобретенной катаракты целесообразно только в начальных ее стадиях с учетом причин, вызвавших помутнение хрусталика. Оно осуществляется с целью задержки прогрессирования процесса, но не излечивает ее полностью. Основной метод лечения хирургический, заключающийся в удалении мутного хрусталика (экстракции катаракты). Показанием к операции удаления катаракты является не столько степень ее зрелости, сколько состояние функции зрения обоих глаз.

    Медикаментозная терапия предполагает в себя назначение средств для рассасывания помутнений хрусталика или отсрочки их развития, а также средств, улучшающих обменные процессы

    Такие препараты можно условно разделить на несколько групп:

    • средства, содержащие органические соединения, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в хрусталике (в том числе содержащие различные экстракты растительного и животного происхождения);

    • средства, корректирующие метаболические процессы в хрусталике (таурин, пиреноксин, цистеин, азапентацен);

    • средства, содержащие в своем составе неорганические соли, необходимые для нормализации электролитного обмена и уменьшения дегидратации (обезвоживания) хрусталика.

    Необходимо отметить, что, особенно полезны витамины С, Р, группы В.

    В настоящее время существует множество антикатарактальных средств отечественного и импортного производства, содержащих в своем составе различные комбинации необходимых веществ.

    farmaspravka.com

    Катаракта (cataracta; греческий kаtarrhaktes водопад) — заболевание глаза, характеризующееся помутнением хрусталика. Термин «катаракта» появился в глубокой древности, когда причиной заболевания считали излияние жидкости между радужкой и хрусталиком с образованием непрозрачной плёнки.

    Общепринятой классификации Катаракта не существует. Различают первичные и вторичные Катаракта, приобретённые и врождённые. Приобретённые первичные Катаракта подразделяются по этиологического признаку на несколько групп: старческие, травматические (контузионные и перфорационные), осложнённые (при миопии, увеитах), лучевые, Катаракта при различных интоксикациях (нафталиновая, эрготиновая, тринитротолуоловая, ртутная и другие).

    Катаракта разделяют также по локализации и морфологическому признаку (рисунок 1): передняя полярная, задняя полярная, веретенообразная, слоистая, или зонулярная, ядерная, кортикальная и тотальная (полная).

    Схематическое изображение различных форм катаракт (формы 1 — 6 встречаются при врождённых катарактах, формы 4 — 6 и при приобретённых катарактах): 1 — полярная передняя (а) и задняя (б) катаракта; 2 — веретенообразная; 3 — слоистая (зонулярная); 4 — ядерная; 5 — кортикальная; 6 — полная.

    Этиология и патогенез. Из числа приобретённых Катаракта наиболее распространена старческая Катаракта Патогенез старческой Катаракта окончательно не выяснен. Теория образования Катаракта как проявления физиол. старения организма и влияния на хрусталик вредных продуктов, выделяемых цилиарным эпителием, у людей пожилого возраста не вполне доказана. Высказывается мнение, что при старческой Катаракта может иметь значение нарушение тканевого дыхания, окислительных процессов и обеднение тканей витаминами С, В2, цистеином.

    При повреждении капсулы хрусталика в результате механической перфорирующей или контузионной травмы развивается травматическая Катаракта. Катаракта может возникнуть при воздействии на глаз ионизирующего излучения любого вида (лучевая Катаракта). В результате воздействия ряда химический веществ (нафталина, динитрофенола, таллия, ртути, спорыньи) развивается токсическая Катаракта Известны случаи развития Катаракта при приёме больших доз сульфаниламидов. Вследствие воспалительных заболеваний сосудистой оболочки (ирита, увеита) возникает так называемый осложнённая катаракта. Катаракта может быть следствием различных заболеваний организма — инфекционных, расстройства обмена, диабета, заболеваний кожи — склеродермии, экземы и так далее.

    Врождённые Катаракта могут быть наследственными, передающимися по доминантному типу, или возникать в результате внутриутробной патологии. К развитию врождённой Катаракта могут привести различные инфекционнотоксические факторы, оказывающие влияние на эмбрион или плод. Среди этих факторов значительное место занимают вирусные инфекции матери — краснуха, грипп, а также токсоплазмоз. Нарушения обмена и эндокринные расстройства у женщин во время беременности также могут быть причинами врождённой Катаракта Развитие наиболее частой формы врождённой Катаракта — слоистой — связано с гипокальциемией, обусловленной недостаточностью функции паращитовидных желёз .

    Вторичная Катаракта развивается в результате неполного рассасывания хрусталиковых масс при его механическом повреждении или формируется из остатков не полностью удалённых катарактальных масс или капсулы хрусталика. К образованию вторичной Катаракта может привести организация экссудата, фибрина, элементов крови, пролиферация соединительной ткани.

    Патологическая анатомия. Старческая Катаракта может быть кортикальной, ядерной и смешанной. Чаще всего наблюдается кортикальная Катаракта.

    Микроскопическому исследованию чаще подвергаются так называемый зрелые Катаракта (полностью помутневшие хрусталики). При этом отмечается поражение всего коркового слоя. Между корой и ядром хрусталика видны щели, обусловленные склеротическим уплотнением, сморщиванием и отслоением ядра хрусталика от его коры. В щелях обнаруживается белковая жидкость и вакуоли. Хрусталиковые волокна оказываются набухшими, слабо воспринимающими окраску. Наблюдается их распад и превращение в мелкозернистую массу или в крупные капли — морганиевы шары. Изменённые волокна теряют связь с капсулой хрусталика, под ней появляется жидкость и вакуоли.

    Клетки эпителия передней капсулы хрусталика теряют правильные очертания, набухают, вакуолизируются, их протоплазма слабо воспринимает окраску, а ядра часто уплотняются и интенсивно окрашиваются. Капсула хрусталика при Катаракта изменяется незначительно. Отмечается её утолщение и набухание без заметных структурных изменений.

    Изменения в хрусталике при травматической Катаракта обычно локализуются в местах повреждения капсулы хрусталика, причём изменениям подвергаются как эпителий, так и корковое вещество хрусталика; капсула нередко оказывается собранной в складки и подтянутой к месту повреждения. Эпителий капсулы образует пролифераты — единичные или множественные разрастания на поверхности хрусталика. Вследствие миграции клеток эпителия кзади образуются его разрастания и под задней капсулой хрусталика.

    Вещество хрусталика подвергается различным изменениям в зависимости от размеров повреждения капсулы, в нем обнаруживаются многочисленные трещины, заполненные морганиевыми шарами и вакуолями. В изменённом веществе хрусталика может происходить отложение извести или образование кристаллов жирных кислот.

    Врождённые полярные Катаракта представляют собой остатки эмбриональных образований — зрачковой мембраны, артерии стекловидного тела. При слоистой Катаракта изменения локализуются между корой и ядром хрусталика, где образуются щели с накоплением мелкозернистой массы и вакуолей.

    Клиническая картина. При первичной Катаракта основная жалоба — на снижение остроты зрения. Расстройство зрения появляется очень рано при помутнениях хрусталика, располагающихся в области зрачка. Если процесс начинается с экваториальной области, острота зрения в течение длительного времени может оставаться нормальной. Иногда первыми симптомами Катаракта являются искажение предметов, монокулярная полиопия (множественное видение предметов).

    В клинический, течении старческой Катаракта выделяют четыре стадии: начальную, незрелую, зрелую и перезрелую Катаракта (цветной 3—5).

    Рис. 1—7. Клиническая картин» различных форм катаракт.

    Рис. 1. Передняя полярная катаракта: в центре зрачка видно ограниченное помутнение серого цвета.

    Рис. 2. Слоистая (зонулярная) катаракта: в центре расширенного зрачка дисковидное помутнение хрусталика.

    Рис. 3. Начальная возрастная катаракта: помутнения в виде стрел, идущих от экваториальной области к центру.

    Рис. 4. Незрелая возрастная катаракта: частичное помутнение хрусталика.

    Рис. 5. Зрелая возрастная катаракта: помутнение всех слоёв хрусталика.

    Рис. б. Морганиева катаракта: опущение ядра хрусталика вниз (указано стрелкой).

    Рис. 7. Вторичная катаракта: в области зрачка видна плотная плёнка с просветом в центре; границы дефекта радужки (колобомы) указаны стрелками.

    При перезрелой Катаракта изменённые хрусталиковые волокна подвергаются дистрофии, полному распаду и гомогенизации. Корковое вещество превращается в разжиженную массу молочного цвета, которая постепенно подвергается резорбции, объем хрусталика уменьшается, глубина передней камеры увеличивается. Плотное ядро хрусталика в силу тяжести опускается книзу. Эта клинический, картина носит название морганиевой Катаракта (цветной рисунок 6). В дальнейшем, если не производится операция, кортикальные слои хрусталика могут полностью рассосаться, и в капсуле остаётся лишь небольшое ядро.

    Для осложнённой Катаракта, характерно помутнение под задней капсулой хрусталика, в наружных слоях задней коры. При этом помутнение сначала появляется у заднего полюса, затем распространяется по всей задней поверхности, принимая форму чаши; такую Катаракта называют задней чашеобразной, она часто не достигает полной зрелости.

    Диабетическая Катаракта развивается у больных диабетом. При тяжёлой форме диабета в молодом возрасте Катаракта возникает одновременно на обоих глазах и быстро прогрессирует. В ранней стадии помутнения хрусталика локализуются субкапсулярно, имеют вид точечных отложений, затем появляются вакуоли, водяные щели. Своевременное лечение инсулином иногда может несколько задержать развитие Катаракта.

    Из врождённых Катаракта наиболее частой является слоистая (цветной рисунок 2). Она характеризуется помутнением одного или нескольких слоёв хрусталика, лежащих между ядром и периферическими слоями. Катаракта может быть обнаружена сразу после рождения или развивается в течение первого года жизни ребёнка. При широком зрачке и боковом освещении она представляется в виде мутного серого диска с чётко очерченным или снабжённым зубчатыми отростками краем. Слоистая Катаракта чаще бывает на обоих глазах и сопровождается резким снижением зрения. Степень снижения остроты зрения зависит не от величины помутнения, а от его интенсивности.

    Полярные Катаракта почти всегда двусторонние. Ввиду незначительных размеров помутнения зрение снижается незначительно или даже совсем не снижается.

    При выпадении катарактальных масс в переднюю камеру и задержке их рассасывания может возникнуть так называемый факогенный, или факоанафилактический, иридоциклит (смотри полный свод знаний), связанный с развитием повышенной чувствительности к хрусталиковому белку.

    Диагноз. Для диагностики Катаракта применяют метод бокового освещения, исследование в проходящем свете (при неполных помутнениях хрусталика), биомикроскопию глаза (смотри полный свод знаний). В комплекс обследования необходимо включать тонометрию (смотри полный свод знаний), по показаниям топографию (смотри полный свод знаний). Исследование зрительных функций заключается в определении остроты зрения (смотри полный свод знаний), поля зрения (при уровне остроты зрения, позволяющей провести периметрию). При понижении зрения до светоощущения необходимо тщательное исследование проекции света и поля зрения. В ряде случаев имеются показания для электроретипографии (смотри полный свод знаний).

    Многочисленные трещины, заполненные морганиевыми шарами и вакуолями. В изменённом веществе хрусталика может происходить отложение извести или образование кристаллов жирных кислот.

    В клинический, течении старческой Катаракта выделяют четыре стадии: начальную, незрелую, зрелую и перезрелую Катаракта (цветной рисунок 3—5).

    В начальной стадии больные могут жалоб не предъявлять, другие же отмечают некоторое снижение зрения, появление «летающих мушек», изредка полиопию. Биомикроскопически первые признаки начальной кортикальной Катаракта—появление субкапсулярных вакуолей, расслоение хрусталиковых волокон. Изменения в переднем и заднем корковом слое аналогичны. Длительность течения этой стадии различна: у одних больных она исчисляется годами, у других процесс прогрессирует быстро, и через 2—3 года наступает стадия незрелой, или набухающей, Катаракта. В этой стадии явления оводнения хрусталика нарастают, помутнение захватывает значительную часть коры хрусталика, и больные жалуются на резкое снижение зрения. При боковом освещении хрусталик имеет серо-белый цвет. Набухание хрусталика сопровождается увеличением его объёма, что приводит к уменьшению глубины передней камеры. При биомикроскопии видно, что часть хрусталиковых волокон ещё сохраняет прозрачность. Стадия незрелой Катаракта может длиться долго (годами). Постепенно хрусталик начинает терять воду, и помутнение приобретает интенсивно-серый оттенок, становится более гомогенным. Передняя камера оказывается глубже. Возникает стадия зрелой Катаракта. В этой стадии отчётливо видна фигура хрусталиковой звезды, представляющая собой интенсивное помутнение в области хрусталиковых швов. Больные жалуются на отсутствие предметного зрения, у них определяется лишь светоощущение с правильной проекцией света. Биомикроскопически не удаётся получить полного оптического среза.

    При ядерной Катаракта центральное зрение нарушается рано, причём больше страдает зрение вдаль. Может возникнуть временная близорукость, и больной начинает читать без пресбиопических очков. При боковом освещении хрусталик в этих случаях имеет светло-зелёный оттенок. Со временем ядро хрусталика приобретает коричнево-красную (бурую) окраску.

    Бурая Катаракта чаще развивается при близорукости. Ядро хрусталика крупное, кора тонкая, и весь хрусталик выглядит уплотнённым.

    Для осложнённой Катаракта характерно помутнение под задней капсулой хрусталика, в наружных слоях задней коры. При этом помутнение сначала появляется у заднего полюса, затем распространяется по всей задней поверхности, принимая форму чаши; такую Катаракта называют задней чашеобразной, она часто не достигает полной зрелости.

    При передней полярной Катаракта (цветной рисунок 1) возникает резко ограниченное помутнение белого цвета, расположенное в центре передней поверхности хрусталика.

    Задняя полярная Катаракта тоже имеет вид небольшого помутнения округлой формы серовато-белого цвета, расположенного у заднего полюса хрусталика. Это чаще всего остатки a. hyaloideae, уцелевшие на капсуле хрусталика.

    Вторичная Катаракта (цветной рисунок 7) представляет собой плёнку в области зрачка, образованную задней и остатками передней капсулы хрусталика. Нередко между листками капсулы хрусталика располагаются остатки масс хрусталика. Эти скопления особенно бывают выражены за радужкой в зоне бывшего экватора хрусталика, они образуют здесь плотный валик, носящий название кольца Земмерринга.

    Осложнения. В процессе развития Катаракта могут возникнуть осложнения — факолитическая глаукома, факогенный иридоциклит. Факолитическая глаукома развивается при перезрелой Катаракта вследствие всасывания распадающегося вещества при набухании хрусталика, увеличения его объёма и в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости (смотри полный свод знаний Глаукома).

    Лечение. Медикаментозное лечение Катаракта преследует цель профилактики прогрессирования Катаракта в начальных её стадиях. В связи с недостаточной обоснованностью современных научных представлений о патогенезе Катаракта медикаментозное лечение её не может считаться эффективным. Однако все же получены данные о возможности в ряде случаев замедлить прогрессирование помутнения хрусталика в начальных стадиях с помощью медикаментозных средств.

    Для лечения Катаракта применяют растворы различных витаминов, аминокислот, ферментов: аскорбиновая к-та, рибофлавин, глютатион, цитохромы, цистеин (смотри полный свод знаний) и другие Различные комбинации указанных медикаментов выпускаются во многих странах (витайодурол, витафакол и другие). Один из отечественных препаратов этой группы — вицеин, главным компонентом которого является цистеин.

    Препараты, содержащие цистеин, показаны при старческих, миопических, лучевых Катаракта в начальном периоде их развития. Цистеин противопоказан при чашеобразных Катаракта, так как ускоряет их развитие. При чашеобразной Катаракта назначают инстилляции раствора рибофлавина мононуклеотида. Рекомендуется ограничение общей и локальной инсоляции.

    Целью оперативного лечения первичной Катаракта является извлечение из глаза помутневшего хрусталика.

    Оперативное лечение Катаракта имеет длительную историю. В течение почти 2 тысяч лет применялась так называемый реклинация Катаракта, при которой хрусталик смещался (вывихивался) из области зрачка, но оставался в глазу. Из-за тяжёлых осложнений реклинация начиная со второй половины 18 век уступила место удалению Катаракта из глаза через разрез оболочек (экстракция Катаракта). Операция может производиться как под общим наркозом, так и под местной анестезией.

    Существуют два способа экстракции Катаракта: экстракапсулярный и интракапсулярный.

    Сущность экстракапсулярного способа заключается в том, что после нарушения целости и частичного удаления передней капсулы выводят ядро хрусталика, а затем кортикальные массы; заднюю капсулу, если она прозрачна, оставляют в глазу. Существует большое число модификаций экстракапсулярной экстракции Катаракта, отличающихся местом и способом разреза (ножом Грефе, копьевидным ножом), способом вскрытия передней капсулы (цистотомом, капсулярным пинцетом), методом герметизации разреза и другие Преимуществом экстракапсулярной экстракции является сохранение иридокапсулярной диафрагмы, отсутствие опасности выпадения стекловидного тела. К недостаткам экстракапсулярного способа экстракции Катаракта следует отнести опасность оставления части хрусталиковых масс в передней и задней камере.

    Экстракапсулярная экстракция была господствующим методом удаления Катаракта на протяжении более 150 лет, и только с 40-х годы 20 век перешли к интракапсулярному способу, чему способствовало техническое усовершенствование методики операции.

    При интракапсулярной экстракции Катаракта помутневший хрусталик удаляют из глаза целиком в неповреждённой капсуле. Метод обеспечивает лучшие по сравнению с экстракапсулярным способом функциональные результаты. Выведение хрусталика в капсуле выполнялось на разных этапах различными способами. Первоначально применялся способ извлечения катаракты с помощью пинцета. Специальным пинцетом с гладкими браншами захватывают складку капсулы хрусталика, качательными движениями постепенно разрывают волокна ресничного тела (цинновой связки) и выводят Катаракта Недостатком способа является то, что при выраженной резистентности ресничного пояска может нарушиться целость передней части капсулы; в этих случаях операцию завершают экстракапсулярным способом.

    Более эффективным методом интракапсулярной экстракции Катаракта является вакуумный способ. Катаракта извлекают с помощью специального инструмента — эризофака. Рабочая часть инструмента представляет собой металлическую чашечку диам. 5 миллиметров, соединённую с вакуумным устройством. Чашечку эризофака накладывают на переднюю поверхность хрусталика; вакуумное устройство обеспечивает присасывание чашечки к хрусталику. Раскачивание хрусталика позволяет разорвать ресничный поясок и извлечь хрусталик в капсуле. Существуют различные конструкции эризофаков.

    Наиболее эффективный метод интракапсулярного удаления катаракты — криоэкстракция, предложенная Крвавичем (Т. Krwawicz, 1961). Сущность способа заключается в примораживании хрусталика к инструменту, охлаждённому до температуры -30 — -50° (криоэкстрактор). Примораживание вещества хрусталика обеспечивает прочное сцепление его с инструментом, что позволяет разорвать ресничный поясок и вывести хрусталик в неповреждённой капсуле почти в 100% случаев. Интракапсулярная криоэкстракция Катаракта получила широкое распространение, заняв господствующее положение в оперативном лечении Катаракта. Применяются различные конструкции криоэкстракторов.

    В 1958 год с целью растворения волокон ресничного пояска и менее травматичного извлечения хрусталика из глаза интракапсулярным способом предложен ферментативный зонулолизис, для чего обычно используют α-химотрипсин. Этот способ показан у пациентов с резистентным ресничным пояском, что особенно часто бывает у людей от 20 до 50 лет.

    В прошлом экстракция Катаракта в большинстве случаев сочеталась с иридэктомией (смотри полный свод знаний). В современных условиях широкое распространение получила операция с сохранением круглого зрачка. Этот метод даёт значительно лучшие функциональные и косметические результаты. Внедрение в офтальмологию микрохирургии (смотри полный свод знаний), то есть применение операционного микроскопа, использование микроинструментов и специального шовного материала, резко повысило эффективность хирургического лечения Катаракта, сделало операцию менее травматичной, более безопасной, улучшило функциональные результаты. Благодаря микрохирургической технике улучшено качество операционного разреза и его герметизации, что привело к резкому сокращению числа послеоперационных осложнений.

    В 1967 год Келман (С. D. Kelman) предложил новый способ хирургического лечения Катаракта с помощью низкочастотного ультразвука — факоэмульсификацию. Сущность этого метода заключается в дроблении ядра хрусталика с помощью ультразвука до состояния эмульсии, которая затем вымывается (аспирируется) из глаза. Операцию выполняют с помощью специального аппарата — факоэмульсификатора. Через небольшой разрез в лимбе под конъюнктивальным лоскутом в глаз вводят рабочий наконечник факоэмульсификатора, который обеспечивает ультразвуковое воздействие, введение в переднюю камеру жидкости (ирригация) и выведение её вместе с эмульгированными массами хрусталика (аспирация). Эмульсификация — эффективное, малотравматичное хирургическое вмешательство. Преимущество способа заключается в том, что через небольшой разрез (3 миллиметров) удаётся полностью удалить хрусталик, сохранив заднюю часть капсулы, что значительно сокращает число осложнений, ведёт к быстрой реабилитации больного, уменьшает срок пребывания пациента в стационаре.

    Факоэмульсификация относится к экстракапсулярному способу удаления Катаракта, но выполняется на высоком техническом уровне, поэтому лишена недостатков этого способа.

    Положительные результаты факоэмульсификации, а также применение микрохирургической техники возродили интерес к экстракапсулярному методу удаления Катаракта, так как при интракапсулярном методе чаще, чем при экстракапсулярном, могут наблюдаться осложнения со стороны стекловидного тела и сетчатки.

    Оперативное лечение Катаракта в детском и юношеском возрасте имеет свои особенности. Связки, удерживающие хрусталик, очень прочны, в связи с чем интракапсулярный способ удаления Катаракта не показан. Ведущее место имеет экстракапсулярный метод, причём удалить мягкую Катаракта, не имеющую плотного ядра, можно через очень малый разрез. Иногда прибегают к специальному инструменту (сдвоенные канюли), обеспечивающему одновременно аспирацию и ирригацию. Микрохирургическая техника значительно улучшила результаты, уменьшила число осложнений операций. Для удаления мягких Катаракта детского и юношеского возраста с успехом применяют также факоэмульсификацию; наибольшие показания к этому методу имеются при слоистой Катаракта.

    Для лечения мягких Катаракта перспективно применение лазера. М. М. Красновым, В. С. Акопяном разработана методика перфорации капсулы хрусталика с помощью модулированного лазерного облучения — так называемый лазерная капсулофакопунктура. После нарушения целости передней части капсулы происходит набухание хрусталиковых масс с их дальнейшим рассасыванием.

    При вторичных Катаракта операция состоит в рассечении или удалении плёнки, закрывающей зрачок. Для перфорации плёнки может быть применён лазер. С помощью модулированных импульсов производится перфорация плёнки вторичной Катаракта, в результате чего в ней образуется сквозное отверстие, что значительно повышает остроту зрения. Если вторичная Катаракта не осложнена другими заболеваниями, то визуальный эффект после операции обычно хороший.

    После успешного хирургического вмешательства по поводу Катаракта возникает состояние, называемое афакией (смотри полный свод знаний). Оптическая коррекция афакии может быть произведена с помощью очков (смотри полный свод знаний), контактной линзы (смотри полный свод знаний), операции кератофакии (смотри полный свод знаний) и интраокулярной линзы (эксплантация искусственного хрусталика).

    Главным показанием к коррекции афакии с помощью интраокулярной линзы является невозможность пользования очками или контактными линзами. Это чаще всего возникает при монокулярной афакии, главным образом в связи с профессиональными особенностями (например, у водителей транспорта, лётчиков, хирургов и так далее). Операция известна с начала 50-х годы и была впервые произведена Ридли (F. Ridley). Чаще всего линза укрепляется в зрачке (так называемый ирисклипс-линзы). Метод был предложен Шиллингером (R. J. Schillinger) с соавторами и в дальнейшем модифицирован Бинкхорстом (С. D. Binkhorst), Эпстайном (Е. Epstein), С. Н. Федоровым. Основным осложнением при пользовании ирисклипс-линзой является её смещение из области зрачка (до 10%). При креплении искусственного хрусталика к радужной оболочке вне области зрачка, по методу М. М. Краснова, форма и функции зрачка не нарушаются (рисунок 2).

    www.ordodeus.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*