Современная хирургия катаракты

  • Главная
  • Полезное
  • Инвалидность по зрению при катаракте

    Инвалидность по зрению при катаракте

    Все лица с катарактой, считаются трудоспособными до момента, пока степень снижения функции зрения вследствие помутнения хрусталика соответствует условиям, которые предъявляются видам трудовой деятельности гражданина.

    Определение состояния жизнедеятельности (ОЖД), критерии инвалидности

    Определение состояния жизнедеятельности граждан с катарактой требует принимать во внимание некоторые социальные и клинические факторы:

  • Вид катаракты, причины возникновения, степень поражения ею хрусталика;
  • Состояние остальных тканей и структур глазного яблока;
  • Состояние зрительной функции, включая остроту и поле зрения, уровень внутриглазного давления;
  • При необходимости — итоговые результаты ЭФИ (электроретинографии, определения порога чувствительности и лабильности зрительного нерва);
  • Особенности процесса течения катаракты, время наступления, темпы и сроки развития слепоты;
  • В случае осложненных катаракт — данные о характере основного заболевания и его прогноз;
  • Результаты обследования гражданина терапевтом, неврологом, психиатром с предоставлением данных гносеологического анамнеза (при врожденных катарактах);
  • Возраст, образование, профессия больного, трудовой стаж, сведения об условиях труда и характере работы.
  • Вопрос о степени возможности труда у лиц, больных катарактой и подлежащих хирургическому лечению, необходимо решать после проведения операции — экстракции катаракты, когда к ее проведению нет противопоказаний со стороны остальных структур глаза и общего состояния организма. Также, если проведение операции не противоречит желанию и убеждениям гражданина.

    Инвалидность I группы устанавливается:

  • При наличии зрелой и почти зрелой катаракты (вне зависимости от ее вида) на обоих либо лучше видящем глазу, которая практически привела к двусторонней слепоте;
  • При сочетании любой степени зрелости катаракты с изменениями прочих структур глаза, приведшим к снижению зрения вплоть до слепоты на двух глазах или лучше видящем глазу.
  • Инвалидность II группы устанавливается:

  • При наличии любого генеза катаракты на обоих либо лучше видящем глазу, которая привела к снижению функции зрения (высокой степени слабовидения) и позволяет больному трудиться только при специально созданных условиях;
  • В случае сочетания осложненной катаракты (вне зависимости от степени зрелости) с изменениями остальных структур глаза и систем организма, когда характер комплекса поражений, обуславливающий тяжесть заболевания и неблагоприятный прогноз ведет к противопоказаниям любой трудовой деятельности либо возможности работы лишь при специально созданных условиях;
  • Гражданам с любыми видами врожденных катаракт, в сочетании с изменениями остальных структур глазного яблока, поражениями ЦНС, а также прочих функциональных систем организма, что делает труд в установленных условиях производства для них недоступным;
  • Людям с травматической катарактой на двух или лучше видящем глазу, в случае сочетания поражения хрусталика с травматическим либо иными повреждением прочих структур органа зрения, которые вследствие снижения зрительной функции привели к невозможности реализации трудовой деятельности в установленных на производстве условиях.
  • Инвалидность III группы устанавливается:

  • Лицам с любым видом катаракты на двух или лучше видящем глазу, у которых помутнение хрусталика и ухудшение зрительных функций спровоцировало развитие средней степени слабовидения. Этим гражданам противопоказан труд, который связан с необходимостью хорошего зрения, работа среди движущихся механизмов, работа на высоте и пр., особенно когда переход на другой вид деятельности сопряжен со снижением квалификации из-за ограничения способности к труду I степени;
  • В случае катаракты (вне зависимости от генеза или стадии развития) у граждан, чья прежняя работа связана с постоянным воздействием лучистой энергии, вибрации, токсичных и других катарактогенных факторов, а перевод на другую работу сопряжен с потерей профессии либо снижением квалификации;
  • В случае сочетания катаракты (вне зависимости от ее вида и стадии развития) на двух глазах или одном видящем лучше с изменениями в остальных структурах органа зрения, что делает невозможным труд в прежней профессии или требует профессионального переобучения;
  • В случае развития катаракты со снижением остроты зрения до умеренной степени с нарушением бинокулярного (стереоскопического) зрения, что проводит к снижению зрительной работоспособности у граждан, чья работа требует полноценности перечисленных функций;
  • Возникновение практической слепоты, обусловленной катарактой на одном глазу, в ряде случаев не является фактором для определения инвалидности при отсутствии других признаков ОЖД, а также необходимости в мерах социальной защиты. Но, в некоторых ситуациях, к примеру при неоперабельной отслойке сетчатки, которая сочетается с катарактой и прогноз для парного глаза неясен; после удаления глаза по поводу новообразования и осложненной катаракты; в случае резкого посттравматического косметического дефекта и осложненной катаракты; сочетающейся с катарактой абсолютной глаукоме, а также при глаукоме парного глаза и пр., целесообразно тщательно анализировать клинический прогноз и реабилитационный прогноз, включая зависимость от этого профессиональных возможностей гражданина. В подобных случаях признание инвалидом должно решаться строго индивидуально.

    Афакия — полное отсутствие хрусталика глаза, чаще всего возникающее после экстракции катаракты. Инвалидами вследствие поражения хрусталика, как правило, становятся граждане с монокулярной или бинокулярной афакией.

    После проведения экстракции осложненной катаракты у лиц с афакией факторы комплексности поражений сохраняют свое значение.

    После удаления хрусталика при высокой осложненной близорукости, диабете, глаукоме и пр., вследствие патологических изменений в различных структурах глаза, нередко зрительные функции полностью не восстанавливаются. Это делает невозможным возвращения граждан к своей профессиональной деятельности.

    Экстракция осложненных катаракт зачастую сопровождается большим количеством послеоперационных осложнений ранних или поздних (дистрофии роговицы, возникновение передних и задних синехий, витреокорнеальных шварт, вторичной и ложной катаракты, грыж стекловидного тела, гемофтальма, вторичной глаукомы, отслоек сетчатки и пр.).

    Клиническая картина. Биомикроскопия афакичного глаза, вследствие осложненной катаракты, выявляет следующие патологические изменения:

  • Помутнения роговицы по границе верхнего лимба с языкообразным или фестончатым нижним краем, которое возникает в послеоперационном рубце из-за фиксации выпавшего либо неадекватно репонированного стекловидного тела;
  • Диффузное помутнение роговицы, а также дистрофические изменения эндотелия и эпителия, с наличием на задней роговичной поверхности соединительнотканной шварты;
  • Дегенеративные изменения стромы с пигментным листком радужки;
  • Утолщение в передней пограничной мембране стекловидного тела, а также подтягивание мембраны в сторону послеоперационного рубца с формированием витреокорнеальной синехии;
  • Грыжа стекловидного тела (простая или сложная);
  • Значительная степень нитчатой или ячеистой деструкции стекловидного тела, с помутнением последнего;
  • Последствия гемофтальма, представляющие собой грубую фибриллярную деструкцию стекловидного тела, массивное распыление пигмента темно-коричневыми вкраплениями, швартообразовании, которое даже в единичных случаях способно вызывать отслойку сетчатой оболочки.
  • Для социальных черт данного контингента инвалидов, характерно следующее: возраст старше 40-ка лет, высокий уровень образования и профессионализма, длительный стаж в профессии, устойчивый социально-трудовой стереотип. Это необходимо учитывать при оценке реабилитационного их потенциала состояния жизнедеятельности, в том числе при формировании ИПР. Разнообразие исходов хирургического лечения катаракт разного генеза вызывает необходимость учитывать ряд индивидуальных особенностей медико-социальных характеристик граждан с афакией.

    Так, врожденную катаракту следует рассматривать, как одно из проявлений целого комплекса патологических изменений генетически обусловленного поражения ЦНС и прочих функциональных систем организма. При обследовании лиц с афакией, вызванной удалением врожденной катаракты, как правило, выявляет нервно-психические заболевания (олигофрению, эпилепсию и пр.), а также врожденные дефекты органа зрения (косоглазие, нистагм, микроофтальм, врожденную колобому радужки или сосудистой оболочки, недоразвитие нервно-рецепторного отдела и пр.).

    Значительной части таких больных хирургическое лечение катаракты выполняют в подростковом возрасте (до 15 лет). Хрусталик, как правило, удаляют экстракапсулярным методом, нередко — в несколько этапов. В послеоперационный период возможно возникновение многих осложнений (вторичной катаракты, деструкции стекловидного тела и пр.).

    Биомикроскопическая картина афакичных глаз после операции экстракции врожденной катаракты показывает следующие признаки: наличие грубого послеоперационного корнеосклерального рубца, неравномерно утолщенного, к которому в ряде случаев припаяна радужка; иногда по верхнему краю лимба наблюдается, пронизанное сосудами обширное помутнение роговицы (следствие неоднократно проводимых операций на глазу) и серьезное нарушение зрительной функции; дегенеративные изменения радужки; деформация и смещение зрачка; вторичная катаракта, скопления клеток-шаров Эльшнига, кольцо Зоммеринга; деструктивные изменения стекловидного тела.

    В некоторых случаях выявляется бледность диска зрительного нерва, расплывчатость его границ, иногда — некоторые изменения макулярной зоны с отсутствием фовеолярного и макулярного рефлексов.

    ЭФИ позволяет обнаружить значительно сниженную проводимости зрительного нерва и относительно хорошую сохранность аксиального пучка. Данные ЭРГ показывают сниженную биоэлектрическую чувствительность задних слоев сетчатой оболочки, скотопического и фотопического отделов, причем фотопический отдел страдает больше, что объясняется врожденной центральной гипоплазией сетчатой оболочки и амблиопией.

    Таким образом, органические и функциональные изменения зрительного и нервного аппарата, а часто и послеоперационные осложнения, в большинстве случает определяют низкие зрительные функции, а также инвалидизацию граждан с афакией после хирургического лечения врожденных катаракт.

    При решении МСЭ в определении путей реабилитации контингента таких больных нужно учитывать следующие особенности: достаточно молодой возраст, а также врожденный характер патологии; поражение обоих глаз; возможность сочетания афакии с прочими видами врожденных нарушений глаз; сочетание изменений функции зрения с многими формами врожденной неполноценности иных функциональных систем организма; трудность и многократность оперативных вмешательств и большую частоту ранних и поздних осложнений после операции; сформированный с детства стереотип слабовидящего либо слепого человека; формирование адаптационных механизмов, которые позволяют в некоторой степени компенсировать присутствующие нарушения зрения.

    У лиц с афакией после операции экстракции травматической катаракты присутствуют следующие особенности, которые нужно учитывать в МСЭ-практике: травма, как правило, возникает в молодом возрасте и зачастую у граждан квалифицированного физического труда; обычно поражение носит односторонний характер; степень тяжести патологического состояния напрямую зависит от вида травмы и тяжести поражения других отделов глаза (проникающие ранения глаза, особенно сопровождающиеся внедрением инородных тел, помимо травматических катаракт, могут вызывать поражения стекловидного тела и структур заднего полюса глаза, с резким снижением зрительных функций).

    После операции экстракции старческих катаракт контингент лиц с афакией, также имеет некоторые медико-социальные особенности: возраст больных — зрелый и пожилой; афакия сочетается с прочими проявлениями старения или болезнями глаз, свойственными преимущественно пожилому возрасту (центральная и периферическая хориоретинальная дистрофия, поражения роговицы, атрофия зрительного нерва склеротического характера, глаукома и пр.).

    Принципы МСЭ для граждан пожилого возраста с афакией после операции экстракции старческих катаракт аналогичны остальному контингенту, больных с афакией.

    Лечение граждан с афакией. Благодаря успехам современной офтальмологии, у людей с афакией после операции по удалению любого вида катаракты и необходимым методам коррекции в подавляющем большинстве случаев высокая острота зрения восстанавливается.

    Но некоторые из этих групп людей, могут стать инвалидами из-за неполного восстановления остальных функций органа зрения. Таким образом, функциональные исследования зрительной системы показывают, что полное восстановление бинокулярных функций у граждан с корригированной монокулярной афакией не достигается: амплитуда фузионных резервов до пределов нормы восстанавливается у 51,6% больных при применении контактной коррекции и у 50% больных — при имплантации ИОЛ; глубина зрения восстанавливается у 70% больных, носящих контактные линзы, а также у 73,3% больных с имплантированными ИОЛ; в условиях гаплоскопии стереоскопическое зрение полностью не восстанавливается практически у всех больных при монокулярной афакии, корригированной контактными или интраокулярными линзами.

    В случае бинокулярной афакии, которая корригирована очками, контактными или интраокулярным линзами, отмечается высокая степень восстановления бинокулярной функции (в зависимости от варианта коррекции): ширина фузии восстанавливается у 83,3% больных, острота глубинного зрения — у 80% больных; у всех обследованных выявляется высокие степени остроты стереоскопического зрения.

    Как монокулярная, так и бинокулярная афакия сопряжены с нарушением функции ахроматического и хроматического зрения. При некоррегированной афакии у всех больных наблюдается нарушение хроматического зрения приобретенного патологического характера.

    Полное восстановление цветоразличения чаще достигается в случае коррекции афакии интраокулярными и контактными линзами, реже — очками. Темновая адаптация серьезно замедляется в любых случаях некорригированной афакии. Все средства коррекции значимо повышают адаптационные способности афакичных глаз, причем большую эффективность имеют очки и контактные линзы. На афакичных глазах происходит незначительное сужение полей зрения, все виды оптической коррекции, вызывают снижение функции периферического зрения.

    При очковой коррекции афакии, изменение полей зрения происходит в 100% случаев. Оно носит выраженный характер и проявляясь в значительном сужении периферических границ и возникновении функциональных парацентральных скотом. Бинокулярные функции зрительной системы, ахроматическое и хроматическое зрение полностью стабилизируются только спустя 6—8 месяцев после операции экстракции катаракты.

    ОЖД. С учетом многообразия причин афакии, возможного сочетания ее после операции экстракции осложненной катаракты с прочими патологическими изменениями в различных структурах глаза, следует ожидать и различных нарушений зрительных функций, что оказывает комплексное влияние на состояние жизнедеятельности больного и его трудовые возможности.

    Оценка ограничения жизнедеятельности в целом, определяется согласно официально утвержденным критериям оценки остроты зрения, полей зрения, показателей ЭФИ, а также зрительной работоспособности.

    Необходимым минимумом обследований при направлении на МСЭ, являются результаты исследований: остроты зрения и полей зрения, тонометрия, ЭФИ, биомикроскопия глаза, офтальмоскопия глазного дна. Необходимы документы о методе коррекции зрительной функции и ее результаты, данные о переносимости ее больным.

    Критерии инвалидности

    • Для I группы — стойкое, выраженное нарушение зрительной функции (слепота абсолютная или практическая), приводящая к резкому ОЖД по следующим категориям: способность к передвижению, пространственная ориентация, самообслуживание III степени;
    • Для II группы — выраженное нарушение зрительной функции, которое приводит к значительному ОЖД по следующим категориям: ограничение возможности трудовой деятельности, самообслуживание, пространственная ориентация, передвижение II степени;
    • Для III группы — умеренное нарушение зрительной функции, которое вызывает некоторое ОЖД, приводящее к ограничению возможности трудовой деятельности, передвижения и пространственной ориентации I степени.
    • Причинами инвалидности принято считать: общие заболевания, трудовые увечья, военные травмы, инвалидность с детства (ребенок-инвалид до 18-ти лет).
    • Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

      «Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

      «МНТК им.Святослава Фёдорова» — крупный офтальмологический комплекс «Микохирургия глаза» с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

      «Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

      catarakta.ru

      H26 Другие катаракты

      Помутнение хрусталика глаза, ведущее к потере зрения.

      Наиболее часто катаракта развивается у людей в возрасте после 75 лет, но встречаются и случаи врожденной катаракты. Иногда причиной катаракты становится хромосомная аномалия. К факторам риска относятся занятия контактными видами спорта и частое пребывание на солнце. Пол значения не имеет.

      При катаракте хрусталик глаза, в норме прозрачный, мутнеет в результате изменений, происходящих с белковыми волокнами хрусталика. В случаях врожденной катаракты возможна полная потеря зрения. Однако дети и молодые люди редко страдают этим заболеванием. У большинства людей в возрасте старше 75 лет катаракта образовывается в той или иной степени, но если заболевание коснулось только внешнего края хрусталика, потеря зрения минимальна.

      В большинстве случаев катаракта развивается в обоих глазах, но один из глаз оказывается поврежденным в большей степени.

      Все разновидности катаракты возникают в результате структурных изменений белковых волокон хрусталика, что приводит к его полному или частичному помутнению.

      Изменения белковых волокон — часть нормального процесса старения, но развитие катаракты может произойти и в более молодом возрасте, в результате травмы глаза или длительного пребывания под ярким солнцем. Причиной появления катаракты может стать сахарный диабет, увеит или длительное лечение с помощью кортикостероидных препаратов. Часто встречается у людей, страдающих синдромом Дауна.

      Обычно катаракта развивается в течение месяцев или даже лет. В большинстве случаев катаракта протекает безболезненно. Проявляющиеся симптомы катаракты касаются только качества зрения и включают в себя:

      — расплывчатость или искаженность зрения;

      — появление ареола вокруг источника яркого света в виде скопления звездочек, особенно в темное время суток;

      — изменение цветового восприятия, в результате чего предметы видятся красноватыми или же желтоватыми.

      — у людей, страдающих дальнозоркостью, может временно улучшиться близкое зрение.

      В тяжелых случаях катаракты через зрачок глаза может быть виден замутненный хрусталик.

      Для подтверждения диагноза врач проводит обследование глаз с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа. При значительном нарушении зрения следует удалить катаракту хирургическим путем с имплантацией искусственного хрусталика. Если катаракта — единственная причина ослабления зрения, после операции должно наступить значительное его улучшение, но впоследствии пациенту могут потребоваться очки.

      Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации разработан набор стандартов оказания амбулаторно-поликлинической, стационарной и санаторно-курортной помощи больным с различными заболеваниями

      Эти стандарты представляют собой формализованное описание минимально необходимого объема медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретной нозологической формой (заболеванием), синдромом или в конкретной клинической ситуации.

      Стандарты медицинской помощи рекомендуются для использования при оказании дополнительной бесплатной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

      Утвержденные стандарты медицинской помощи формируют нормативно-правовое обеспечение создаваемой в РФ многоуровневой системы нормативных документов, регламентирующих оказание медицинской помощи больным: протоколы ведения больных на национальном (федеральном) уровне; клинико-экономические протоколы на уровне региона и муниципального образования; клинические протоколы медицинской организации. Предполагается, что по мере формирования этой многоуровневой системы требования этих стандартов будут пересматриваться и станут частью протоколов ведения больных с соответствующими заболеваниями.

      МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

      ПРИКАЗ 6 сентября 2005 г. № 550

      ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КАТАРАКТОЙ

      В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №.5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 10, ст. 763)

      1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с катарактой.

      2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с катарактой при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

      к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 сентября 2005 г. г. № 550

      СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КАТАРАКТОЙ

      1. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

      Категория возрастная: взрослые, дети

      Нозологическая форма: Катаракта

      Код по МКБ-10: H25; H26.0; H26.1; H28; H28.0

      Стадия: незрелая и зрелая

      Осложнение: без осложнений или осложненная сублюксацией хрусталика, глаукомой, патологией стекловидного тела, сетчатки, сосудистой оболочки.

      Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение.

      pda.rlsnet.ru

      В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько групп катаракт:

      Механизм образования катаракты происходит в соответствии с воздействием фактора, вызвавшим ее.

      Механизм развития возрастных катаракт является многофакторным и изучен не полностью. С возрастом увеличиваются масса и толщина хрусталика и уменьшается его преломляющая сила. Ядро хрусталика подвергается сдавлению новыми слоями волокон, формирующихся концентрично, и становится тверже.

      В результате прозрачность хрусталика резко уменьшается. Химически измененные белки ядра постепенно прокрашиваются. С возрастом хрусталик принимает оттенки от желтого до коричневого.

      Тупое непроникающее ранение может стать причиной помутнения хрусталика, затрагивая часть его или весь целиком. Начальным проявлением контузионной катаракты часто бывает звездчатое или розеткообразное помутнение, обычно расположенное по центру хрусталика, куда вовлекается задняя часть хрусталика. Розеткообразные катаракты могут прогрессировать до полного помутнения. В некоторых случаях капсула хрусталика при тупой травме разрывается с последующим отеком волокон хрусталика, что приводит к его помутнению.

      Осложненная катаракта часто формируется на фоне хронического увеита различного происхождения из-за токсического воздействия продуктов воспаления на хрусталик.

      Хрусталик очень чувствителен к лучевым воздействиям: инфракрасному излучению, вызывающему повреждение передней капсулы хрусталика в виде шелушения поверхностных слоев, ультрафиолетовой радиации (290-329 нм), ионизирующей радиации.

      В результате воздействия ряда химических веществ (нафталина, динитрофенола, таллия, ртути, спорыньи) развивается токсическая катаракта. Попадание щелочи в конъюнктивальную полость вызывает повреждение конъюнктивы, роговицы и радужки и часто приводит к развитию катаракты. Щелочные соединения легко проникают в глаз, понижают кислотность камерной влаги и снижают в ней уровень глюкозы.

      При сахарном диабете с повышением уровня сахара в крови увеличивается содержание глюкозы в камерной влаге и хрусталике. Затем в хрусталик поступает вода, приводя к набуханию хрусталиковых волокон. Отек влияет на силу преломления хрусталика. У 75% больных классической галактоземией катаракта развивается обычно в течение первых недель после рождения. Накопление галактозы внутри хрусталика ведет к повышению внутриклеточного давления, жидкость поступает в ядро хрусталика, и слои коры приобретают вид «капель масла», видимых в проходящем свете.

      Катаракта может сформироваться при любом состоянии, которое ведет к снижению уровня кальция в крови: тетании, спазмофилии, рахите, почечной недостаточности. При болезни Вестфаля-Вильсона-Коновалова нарушен обмен меди. Возникает кольцо Кайзера-Флейшнера золотисто-коричневого цвета, которое образовано гранулами пигмента. Кольцо отделяет от угла глаза полоса прозрачной роговичной ткани. При мистической дистрофии у больных появляются многоцветные переливающиеся кристаллы в задних внутрикапсульных слоях хрусталика. Заболевание наследственное.

      Патологоанатомические изменения при катаракте проявляются в зависимости от локализации, вида и степени помутнения хрусталика. Выделяют следующие разновидности катаракты:

      При полярной катаракте изменения в хрусталике формируются во внутрикапсульных слоях переднего или заднего полюса капсулы. Шовные катаракты — помутнение Y-образного шва ядра. Врожденная ядерная катаракта представляет собой помутнение любого эмбрионального ядра. Капсулярная катаракта — это ограниченное помутнение эпителия и передней капсулы хрусталика. Зонулярная катаракта — это двустороннее симметричное поражение. Полная катаракта представляет собой помутнение всех хрусталиковых волокон. Пленчатая катаракта встречается при рассасывании белков хрусталика. При этом передняя и задняя капсулы хрусталика спаиваются в твердую мембрану.

      Клиническая картина катаракты при первичной форме проявляется жалобами на снижение остроты зрения. Иногда первыми симптомами катаракты являются искажение предметов, монокулярная полиопия (множественное видение предметов).

      В клиническом течении старческой катаракты выделяют начальную, незрелую, зрелую и перезрелую стадии. В начальной стадии больные могут не иметь жалоб, другие отмечают снижение остроты зрения, появление «летающих мушек», иногда полиопию. При биохимическом исследовании на этой стадии определяется появление внутрикапсульных пузырей, расслоение хрусталиковых волокон. Через 2-3 года наступает стадия незрелой катаракты. В этой стадии явления оводнения хрусталика нарастают, и больные жалуются на резкое снижение зрения. Стадия незрелой катаракты длится годами. Постепенно хрусталик начинает терять воду, и помутнение приобретает интенсивно-серый оттенок, становится однородным. Возникает стадия зрелой катаракты. В этой стадии видна фигура хрусталиковой звезды, интенсивное помутнение в области хрусталиковых швов. Больные жалуются на отсутствие предметного зрения. При перезрелой катаракте измененные хрусталиковые волокна подвергаются дистрофии и полному распаду. Корковое вещество превращается в разжиженную массу молочного цвета, которая подвергается рассасыванию, объем хрусталика уменьшается.

      Осложнениями катаракты являются факолитическая глаукома, факогенный иридоциклит. Факолитическая глаукома развивается при незрелой катаракте вследствие всасывания распадающегося вещества при набухании хрусталика, увеличения его объема и в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости. При выпадении катарактальных масс в переднюю камеру глаза и задержке их рассасывания может возникнуть иридоциклит, связанный с развитием повышенной чувствительности к хрусталиковому белку.

      Консервативная терапия катаракты применяется при начальном помутнении хрусталика для предупреждения его прогрессирования. Лекарственные препараты, применяемые для лечения катаракты, содержат средство для коррекции обменных процессов, нормализации электролитного обмена, окислительно-восстановительных процессов и уменьшения отека хрусталика (офтанката-хром, сонкаталин, витайодурол, квинакс).

      Хирургическое лечение — удаление катаракты — остается основным методом лечения помутнения хрусталика. Показания к оперативному лечению устанавливают индивидуально. Это зависит от состояния зрительных функций, характера и интенсивности помутнения хрусталика. Удаление может быть внутри- и внекапсульным. При внутрикапсулярном удалении хрусталик извлекают в капсуле. При внекапсульном удалении после вскрытия передней капсулы хрусталика ядро выдавливают, а хрусталиковые массы отсасывают. Разработан метод удаления катаракты через тоннельные разрезы, на которые накладывают швы. В настоящее время к основным методам удаления катаракты у детей можно отнести отсасывание, ультразвуковую факоэмульсификацию и механическое удаление хрусталика.

      medkarta.com

      Так выглядит модель интраокулярной мультифокальной линзы компании Carl Zeiss. Настоящий размер такого хрусталика — 11 миллиметров, диаметр оптической зоны — 6 мм.

      Что происходит с хрусталиком с возрастом

      Если вы читали предыдущие посты, то уже хорошо знакомы с роговицей (cornea). Это первая самая сильная преломляющая линза глаза, она формируется примерно к 16 –18 годам и в течение жизни меняется незначительно. Дальше у нас вторая «группа линз» — хрусталики (lens — естественный хрусталик в английской терминологии). И уже за ним, через стекловидное тело — сенсор, то есть сетчатка (retina).

      Когда удаляют хрусталик?

      Есть три типа показаний на замену хрусталика: оптические, рефракционные и медицинские.

      Надо ли ждать, пока пациент окончательно ослепнет?

      Пациенты часто пользуются такой логикой: пока глаз что-то видит, оперировать хрусталик не надо. На деле же сегодня, наоборот, хрусталик оперируется как можно раньше, когда уже понятно, что необратимый процесс пошёл. Причина — кроме защиты от рисков, вызываемых изменениями в обмене веществ в глазу, ещё в том, что чем мягче хрусталик будет в момент операции, тем менее инвазивный метод будет применён, и тем меньше риск осложнений.

      Где лучше делать операцию?

      Важно следующее: «плановая» замена хрусталика входит в пакет ОМС. Пациент всегда имеет право выбора: обратиться ли в ближайшую территориальную поликлинику за направлением в бюджетное учреждение или прийти на диагностику и операцию в платную клинику. На вопрос «где лучше?» нет единого ответа. Каждый выбирает, исходя из своего жизненного опыта, советов друзей, финансового положения, мобильности и много другого.

      Будет ли имплантат аккомодировать?

      Термин «аккомодация» применим только к естественному хрусталику. Но если расширить вопрос до «будет ли искусственный монофокальный хрусталик фокусироваться на разные расстояния без дополнительной коррекции очками», то ответ — нет. Он настраивается на определённое фокусное расстояние, выбор которого всегда обсуждается с пациентом. Если человек всегда видел вдаль без очков, и очки для чтения ему понадобились только после 45–50 лет, то, как правило, расчёт линзы делается на зрение вдаль и для близи в этом случае потребуется дополнительная коррекция очками с плюсовыми стеклами. Если пациент был близоруким и читал без очков, то можно остановиться на остаточной близорукости в -2 -2,5 диоптрий и очках для дали.

      Варианты монофокальных интраокулярных линз

      Система для имплантации интраокулярной линзы

      Астигматическая (торическая) интраокулярная линза

      Мультифокальная трифокальная интраокулярная линза

      m.geektimes.ru

      Действующее вещество

      Фармакологическая группа

      Нозологическая классификация (МКБ-10)

      Состав и форма выпуска

      в блистере 25 шт.; в коробке 1 блистер.

      Описание лекарственной формы

      Таблетки, покрытые оболочкой: белые продолговатые таблетки, покрытые оболочкой, с разделительной поперечной риской с обеих сторон.

      Фармакологическое действие

      Производное дифенилметана, обладает умеренной анксиолитической активностью; оказывает также седативное, противорвотное, антигистаминное и м-холиноблокирующее действие. Блокирует центральные м-холино- и Н1-гистаминорецепторы и угнетает активность определенных субкортикальных зон. Не вызывает психической зависимости и привыкания. Клинический эффект наступает через 15–30 мин после приема внутрь таблеток. Оказывает положительное влияние на когнитивные способности, улучшает память и внимание. Расслабляет скелетную и гладкую мускулатуру, обладает бронходилатирующим и анальгезирующим эффектами, умеренным ингибирующим влиянием на желудочную секрецию. Гидроксизин значительно уменьшает зуд у больных крапивницей, экземой и дерматитом. При длительном приеме не отмечено синдрома отмены и ухудшения когнитивных функций. Полисомнография у больных бессонницей и тревогой наглядно демонстрирует удлинение продолжительности сна, снижение частоты ночных пробуждений после приема однократно или повторно гидроксизина в дозе 50 мг. Снижение мышечного напряжения у больных тревогой отмечено при приеме препарата в дозе 50 мг 3 раза в день.

      Абсорбция — высокая. Время достижения Cmax после перорального приема — 2 ч; Т1/2 у взрослых — 14 ч. Метаболиты обнаруживаются в грудном молоке.

      После приема однократной дозы 25 мг концентрация у взрослых составляет 30 мг/мл, после приема 50 мг гидроксизина — 70 мг/мл. Биодоступность при приеме внутрь и в/м введении составляет 80%. Гидроксизин больше концентрируется в коже, чем в плазме. Коэффициент распределения — 7–16 л/кг у взрослых. Гидроксизин проникает через ГЭБ и плаценту, концентрируясь в бóльшей степени в фетальных, чем в материнских тканях. Гидроксизин метаболизируется в печени. Цетиризин — основной метаболит (45%), является выраженным H1-блокатором. Общий Cl гидроксизина — 13 мл/мин/кг. Только 0,8% гидроксизина выводится в неизмененном виде через почки.

      У детей общий Cl в 4 раза короче, чем у взрослых, Т1/2 — 11 ч у детей в возрасте 14 лет и 4 ч в возрасте 1 года.

      У пожилых больных Т1/2 — 29 ч, коэффициент распределения — 22,5 л/кг.

      У больных с заболеваниями печени Т1/2 увеличивался до 37 ч, концентрация метаболитов в сыворотке крови выше, чем у молодых больных с нормальной функцией печени. Антигистаминный эффект может продлеваться до 96 ч после приема.

      Показания препарата Атаракс ®

      взрослым для купирования тревоги, психомоторного возбуждения, чувства внутреннего напряжения, повышенной раздражительности при неврологических, психических (генерализованная тревога и расстройство адаптации) и соматических заболеваниях, а также при хроническом алкоголизме, алкогольном абстинентном синдроме, сопровождающемся симптомами психомоторного возбуждения;

      в качестве седативного средства при премедикации;

      симптоматическая терапия зуда.

      повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, цетиризину и другим производным пиперазина, аминофиллину или этилендиамину;

      период грудного вскармливания.

      наследственная непереносимость галактозы, нарушение всасывания глюкозо-галактозы (т.к. в состав таблеток входит лактоза).

      С осторожностью: миастения; гиперплазия предстательной железы с клиническими проявлениями, в т.ч. затруднением мочеиспускания, запорами; повышение внутриглазного давления; деменция; склонность к судорожным припадкам; больные, склонные к аритмии или получающие препараты, которые могут вызвать аритмию; больные, одновременно получающие лечение другими средствами, угнетающими ЦНС , или холиноблокаторами (доза должна снижаться); больные с тяжелой и среднетяжелой степенью выраженности почечной недостаточности, а также с печеночной недостаточностью (необходимо снижение дозы); пожилые больные (доза снижается в случае сниженной клубочковой фильтрации.

      Слабо выражены и преходящи, как правило, исчезают через несколько дней от начала лечения или после уменьшения дозы.

      Побочные эффекты в основном связаны с угнетением ЦНС или парадоксальным стимулирующим эффектом на ЦНС , антихолинергической активностью или реакцией гиперчувствительности.

      Антихолинергические эффекты: сухость во рту, задержка мочеиспускания, запор или нарушение аккомодации отмечаются редко и, в основном, у пожилых больных. Может возникнуть сонливость, общая слабость, особенно в начале лечения препаратом. Если эти эффекты не исчезают через несколько дней от начала терапии, дозу препарата необходимо уменьшить.

      Имелись сообщения о других побочных эффектах, таких как головная боль, головокружение, повышенная потливость, артериальная гипотензия, тахикардия, аллергические реакции, тошнота, лихорадка, изменения функциональных проб печени, бронхоспазм. Клинически значимого угнетения дыхания при назначении рекомендуемых доз не отмечено.

      Непроизвольная двигательная активность, в т.ч. очень редкие случаи тремора и судорог, дезориентация наблюдались при значительной передозировке.

      Необходимо учитывать потенцирующее действие гидроксизина при совместном назначении с лекарственными препаратами, угнетающими ЦНС , такими как наркотические анальгетики, барбитураты, транквилизаторы, снотворные средства, алкоголь. В этом случае их дозировки должны подбираться индивидуально. Следует избегать совместного назначения с ингибиторами МАО и холиноблокаторами. Препарат препятствует прессорному действию адреналина и противосудорожной активности фенитоина, а также препятствует действию бетагистина и препаратов — блокаторов холинэстеразы. Эффект атропина, алкалоидов белладонны, дигиталиса, гипотензивных средств, антагонистов Н2-рецепторов не изменяется под действием гидроксизина. Является ингибитором Р450 2D6 и в высоких дозах может быть причиной взаимодействия с субстратами CYP2D6 . Поскольку гидроксизин метаболизируется в печени, можно ожидать увеличения его концентрации в крови при совместном назначении с препаратами — ингибиторами печеночных ферментов.

      Способ применения и дозы

      Детям: для симптоматического лечения зуда. В возрасте от 12 мес до 6 лет — от 1 до 2,5 мг/кг/ сут в несколько приемов, от 6 лет и старше — от 1 до 2 мг/кг/ сут в несколько приемов.

      Для премедикации — 1 мг/кг за 1 ч до операции, а также дополнительно в ночь перед анестезией.

      Взрослым: для симптоматического лечения тревоги — 25–100 мг в день в раздельной дозировке в течение дня или на ночь. Стандартная доза — 50 мг в день (12,5 мг утром, 12,5 мг днем и 25 мг на ночь).

      В серьезных случаях доза может быть увеличена до 300 мг в день.

      Для премедикации в хирургической практике — 50–200 мг (1,5–2,5 мг/кг в/м ) вводится за 1 ч до операции.

      Для симптоматического лечения зуда — начальная доза 25 мг, в случае необходимости доза может быть увеличена в 4 раза (по 25 мг 4 раза в день).

      У пожилых больных лечение начинают с половинной дозы. При почечной и/или печеночной недостаточности дозы должны быть уменьшены.

      Однократная максимальная доза не должна превышать 200 мг, максимальная суточная доза — не более 300 мг.

      Проявлением передозировки препарата может быть выраженное антихолинергическое действие, угнетение или парадоксальная стимуляция ЦНС .

      Симптомы (при значительной передозировке): тошнота, рвота, непроизвольная двигательная активность, галлюцинации, нарушение сознания, аритмия, артериальная гипотензия.

      Лечение: если спонтанная рвота отсутствует, рекомендуется немедленно промыть желудок и вызвать рвоту искусственным путем. Показаны общие поддерживающие меры, включающие в себя контроль за жизненно важными функциями организма и мониторное наблюдение за больным до исчезновения симптомов интоксикации и в последующие 24 ч. В случае необходимости получения вазопрессорного эффекта назначается норэпинефрин или метараминол. Не следует назначать эпинефрин. Гемодиализ не эффективен. Специфического антидота не существует.

      При необходимости проведения аллергологических тестов прием препарата должен быть прекращен за 5 дней до исследования.

      Так как гидроксизин может влиять на внимание и скорость психомоторных реакций, больных следует предупреждать об этом при необходимости управления автомобилем и механизмами.

      pda.rlsnet.ru

      П N012592/01

      Таблетки для приготовления глазных капель 0,75 мг

      в комплекте с растворителем

      Катаракты средство лечения

      Торговое название препарата

      таблетки для приготовления глазных капель

      0,75 мг в комплекте с растворителем

      МНН или группировочное название

      (на 1 таблетку и 15 мл растворителя)

      Активный компонент таблетки:

      пиреноксина натрия моногидрат (в пересчете на пиреноксин 0,75 мг) – 0,85 мг.

      Вспомогательные компоненты таблетки:

      кислота аминоэтилсульфоновая (таурин) – 62 мг, кислота борная – 12,15 мг.

      кислота борная – 180 мг, натрия борат – 1,2 мг, калия хлорид – 24 мг, метилпарагидроксибензоат – 3 мг, пропилпарагидроксибензоат -1,5 мг, вода очищенная – до 15 мл.

      Таблетки от оранжево-красного до желтого цвета в комплекте с прозрачным бесцветным растворителем. После растворения прозрачный раствор от оранжево-красного до желтого цвета.

      Катаракты средство лечения.

      Каталин ® обладает ингибирующим эффектом действия хиноновых соединений, процесса окисления жиров и действия апьдоз редуктазы и препятствует прогрессу катаракты. Данные представлены на основании хиноидной теории, результаты получены на морских свинках.

      Действие хиноновых веществ, продуцируемых в результате аномального метаболизма ароматических аминокислот, стимулирует превращение водорастворимого белка в хрусталике в нерастворимый, в результате чего вещество хрусталика мутнеет. Ингибируя действие хиноновых веществ, пиреноксин предотвращает развитие катаракты. На основании данных изучения радиоактивно меченного водорода, при закапывании в глаза кроликов препарата Каталин ® , концентрация пиреноксина в слезной жидкости через 2 часа после инстилляции равна 0,0189 мкг экв./мл, максимальная концентрация через 4 часа после инстилляции составляет 0,003 мкг экв./мл.

      Начальные этапы старческой катаракты.

      Индивидуальная непереносимость. Детский возраст, в связи с недостаточностью данных по безопасности.

      Способ применения и дозы

      Применять только путем закапывания. Непосредственно перед использованием растворить одну таблетку в 15 мл растворителя и закапывать в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли раствора 3-5 раз в день. Продолжительность курса лечения определяется врачом.

      Меры предосторожности при применении

      При закапывании не следует касаться кончиком флакона глаза.

      Если закапывать раствор сразу после извлечения флакона из прохладного места, особенно в случаях, когда во флаконе остается малое количество раствора, раствор может выливаться не капельно, а струйно. Данный эффект происходит из-за расширения прохладного воздуха во флаконе под воздействием на флакон тепла руки.

      Для избегания подобного эффекта нужно согреть флакон подержав его в руке некоторое время до закапывания.

      Симптомы передозировки, меры по оказанию помощи при передозировке

      До настоящего времени случаи передозировки не зарегистрированы.

      Диффузный поверхностный кератит, блефарит, гиперемия конъюнктивы, зуд, жгучие боли в глазу, контактный дерматит, конъюнктивит, раздражение, слезотечение, выделения из глаз, ощущение дискомфорта и инородного тела в глазу, нечеткость зрения. Возможно возникновение аллергических реакций в связи с наличием в препарате парабенов. При возникновении нежелательных реакций, применение препарата следует прекратить.

      Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

      Лекарственное взаимодействие не изучалось. В случае использования с другими местными офтальмологическими препаратами интервал между их применением должен составлять не менее 5 минут.

      Не рекомендуется применять одновременно с глазными каплями, содержащими ионы металлов (растворы серебра, Колларгол, сульфат цинка), так как Каталин ® изменяет цвет в их присутствии.

      Возможности и особенности применения беременными женщинами, женщинами в период грудного вскармливания, детьми

      В связи с отсутствием до настоящего времени достаточных исследований, препарат не рекомендуется применять при беременности и в период грудного вскармливания.

      Влияние лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами, механизмами

      До настоящего времени возможность влияния препарата на способность управлять транспортными средствами не установлено.

      Таблетки для приготовления глазных капель 0,75 мг в комплекте с растворителем 15 мл. 1 таблетка в блистер из фольги алюминиевой и ПВХ-пленки и 15 мл прозрачного растворителя во флакон полипропиленовый янтарно-желтого цвета помещают вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.

      После растворения использовать в течение 20 дней.

      Хранить при температуре не выше 25 °С.

      После растворения хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 15 °С.

      Хранить в недоступном для детей месте.

      Условия отпуска из аптек

      По рецепту врача.

    • Во всем мире около 285 миллионов человек страдают от нарушений зрения, из которых 39 миллионов поражены слепотой и 246 миллионов имеют пониженное зрение.
    • Около 90% людей, страдающих от нарушений зрения, живут в странах с низким уровнем дохода.
    • 82% людей, страдающих слепотой, входят в возрастную группу 50 лет и старше.
    • На глобальном уровне основной причиной нарушений зрения являются нескорректированные аномалии рефракции, а в странах со средним и низким уровнем дохода основной причиной слепоты является катаракта.
    • Согласно глобальным оценкам, за последние 20 лет число людей, страдающих от нарушений зрения в результате инфекционных болезней, значительно уменьшилось.
    • 80% всех случаев нарушения зрения можно предотвратить или вылечит

    В соответствии с Международной классификацией болезней-10 (обновленной и пересмотренной в 2006 году), существует четыре уровня зрительной функции:

  • нормальное зрение
  • умеренное нарушение зрения
  • нарушение зрения
  • слепота.
  • Умеренные и тяжелые нарушения зрения объединяются в понятие “пониженное зрение”, а пониженное зрение вместе со слепотой представляют все нарушения зрения.

    Причины нарушения зрения

    В глобальных масштабах основными причинами нарушения зрения являются:

  • нескорректированные аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость или астигматизм) — 43%;
  • непрооперированная катаракта — 33%;
  • глаукома — 2%.
  • pharmsynthez.com

    По некоторым данным у 3-5 детей из 100000 устанавливается диагноз «врожденная катаракта»

    Врожденные катаракты, как правило, двусторонние, то есть поражается оба глаза.

    Поражение характеризуется помутнением, непроходимостью сред хрусталика глаза, что ведет к падению зрения и слепоте.

    Важно разделить все врожденные катаракты на две группы:

    Катаракта, сопровождающееся системными заболеваниями

    В данном случае аномалии хрусталика связаны с причинами находящимися за пределами глаза.

    Например: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, вирус простого герпеса), геномная патология (синдром Дауна, синдром Патау).

    Изолированная врожденная катаракта

    Эта разновидность носит наследственный характер и передается от родителей к ребенку (Аутосомно-доминантным/рецессивным, Х сцепленным)

    Данное разделение интересно тем, что изолированная форма имеет более благоприятный прогноз нежели катаракты связанные с системными заболеваниями. При изолированных формах, дети рождаются чаще с незрелыми катарактами, и оперативное лечение можно отложить на несколько лет, тем самым исключить возможность хирургических осложнений. При системных заболеваниях катаракта имеет тенденцию к быстрому прогрессированию, то есть к слепоте.

    Слепота, связанная с помутнением хрусталика, в свою очередь запускает процесс развития депривационной амблиопии (стойкое снижение зрения), и устранение катаракты в лучшем случае вернет часть зрения, но не восстановит полностью.

    В России у людей старше 50 лет катаракта диагностируется более чем 80% случаев.

    Условно разделим катаракты «взрослых» на две группы: старческие и осложненные.

    (как правило, встречаются у людей 50 лет и старше)

    Связывают с возрастными изменениями физико-химических свойств, изменением обмена веществ, тканевого дыхания хрусталика и нарушением проницаемости его капсулы.

    Это катаракты, являющееся последствиями других заболеваний, например:

    • Различные травмы глаза (контузии, проникающие ранения, химические ожоги, воздействие радиационного излучения). Особенностью хрусталика человека является его ответная реакция на любого рода повреждение, а именно помутнение (катаракта). Интересно, что данное повреждение не обязательно должно быть проникающим внутрь глаза и травмирующее непосредственно хрусталик, это может быть ушиб/контузия, ожог глаза, что так же может вызвать помутнение хрусталика глаза.
    • Общие заболевания (заболевания, влияющие на весь организм человека), типичным примером является сахарный диабет, при котором катаракта встречается в любом возрасте, характеризуется ранними проявлениями снижения зрительных функций, и свидетельствует о тяжелом, некомпенсированном течение болезни.
    • Инфекционные. В данную группу относятся катаракты, вызванные каким-либо инфекционным агентом, в результате токсичного действия которого хрусталик мутнеет. Например: вирусной, токсоплазмозной, ревматойдной, туберкулезной инфекцией, протекающей, как правило в форме увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза).
    • Лекарственные. Катаракта может быть спровоцирована некоторыми лекарственными группами препаратов, так имеется информация о применении кортикостероидных, психотропных медикаментов и осложнениях в виде помутнения хрусталика глаза.
    • Лучевые. Часто это профессиональное заболевание, связанное с повреждающим действием лучистой энергии, источником которой является рентгеновское, инфракрасное, ультрафиолетовое, ионизирующее излучение.

    glazdoc.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *