Катаракта и глаукома

Катаракта и глаукома — самые распространенные болезни зрения пожилых людей. Именно они становятся главной причиной возрастной слепоты. При этом оба заболевания могут появляться как по отдельности, так и дополнять друг друга. Например, катаракта иногда становится причиной вторичной глаукомы.

Глаукома — повышенное давление внутри глаза, которое, в долгосрочной перспективе, приводит к гибели зрительного нерва. Болезнь протекает без симптомов и боли, поэтому очень важно после 40 лет регулярно следить за внутриглазным давлением.

Симптомы катаракты — изображение перед глазами размывается, двоится и выцветает, напоминая передачу на экране старого телевизора.

При появлении катаракты сначала все окружающие предметы будут видны в легком тумане, затем начнут терять четкость. Снижение зрения при этом проходит постепенно и безболезненно, но вы иногда будете ловить себя на мысли, что раньше цвета казались ярче.

Симптомы глаукомы — зрение затуманено, картинка теряет насыщенность, а вокруг источников света появляются радужные ореолы.

Из-за слишком высокого внутриглазного давления нарушается кровоснабжение глаза, в поле зрения появляются темные пятна, а само изображение становится нечетким, словно на мониторе с частично неработающими пикселями.

Сейчас «золотым стандартом» лечения катаракты признана факоэмульсификация. Это хирургическая процедура, в ходе которой с помощью ультразвука удаляется помутневший хрусталик, а на его место имплантируется искусственная линза (ИОЛ).

Операция длится в среднем 15 минут, после чего вместо ставшего привычным «мутного стекла» перед глазами будет вновь четкая и яркая картина. Кроме того, замена хрусталика позволяет избавиться не только от катаракты, но и от некоторых других заболеваний, например, от астигматизма. У искусственных хрусталиков много свойств, поэтому, подобрав подходящую комбинацию, можно сделать зрение даже лучше, чем было раньше, полностью избавив человека от очков.

Консервативное или медикаментозное лечение глаукомы — это использование лекарств для уменьшения внутриглазного давления и поддержания правильной работы зрительного нерва и сетчатки.

В этом случае применяются глазные капли, инъекции препаратов и таблетки, которые замедляют развитие глаукомы на самых ранних стадиях.

Если лекарства не помогают снизить уровень давления внутри глаза и глаукома продолжает развиваться, прибегают к лазерному лечению. Его цель — улучшить отток внутриглазной жидкости и нормализовать давление.

Хирургическое лечение применяют на поздних стадиях развития глаукомы, когда медицинские препараты или лазерное лечение уже не могут достичь нужного эффекта.

В этом случае применяют два метода: склерэктомию, когда хирург аккуратно истончает небольшой участок склеры, чтобы облегчает отток жидкости из передней камеры глаза и имплантацию шунта, который позволяет улучшить дренаж все той же внутриглазной жидкости.

Преимущества клиники «Три-З»

Катаракта — помутнение хрусталика, природной линзы, через которую свет попадает в глаз. Когда эта линза начинает терять прозрачность, как стекло, покрытое инеем, зрение постепенно тускнеет и со временем может полностью исчезнуть.

Важно знать, что медикаментозно, с помощью глазных капель, вылечить катаракту невозможно. Единственный способ избавиться от этой болезни — хирургическая замена хрусталика.

Хотя и катаракта, и глаукома имеют серьезные последствия, вплоть до слепоты, не стоит поддаваться страху. От катаракты можно полностью избавиться с помощью замены хрусталика, а развитие глаукомы — успешно затормозить, вовремя начав лечение.

3z.ru

Лазерное лечение глаукомы

Лечение глаукомы лазером является уникальным методом современной лазерной офтальмохирургии. Лазер играет роль "лазерной иглы" или "лазерного ножа", с помощью которого можно производить операции на структурах дренажной системы глаза, не вскрывая глазное яблоко, то есть без разреза стенки глаза. Лазерное лечение глаукомы давно уже зарекомендовало себя во всем мире как наиболее безболезненный и эффективный метод лечения глаукомы.

Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время с этой целью чаще всего применяют аргоновые, диодные и неодимовые YAG-лазер. Независимо от типа используемого лазера лечение глаукомы направлено на нормализацию оттока внутриглазной жидкости из глаза, и, как следствие, снижение внутриглазного давления. При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохирургической антиглаукоматозной операцией.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

  • восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
  • операция не требует проведения общего обезболивания, выполняется под местной анестезией (достаточно закапывания обезболивающих капель);
  • лазерное лечение глаукомы проводится в амбулаторных условиях;
  • низкая стоимость лечение;
  • неинвазивность метода, что способствует низкой вероятности осложнений;
  • отсутствие осложнений традиционной хирургии глаукомы;
  • минимальный реабилитационный период.
  • В зависимости от используемой длины волны действие лазеров при глаукоме основано либо на нанесении локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ткани — лазеры-коагуляторы, либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной — лазеры-деструкторы. Поэтому из всех предложенных типов лазерных операций наибольшее распространение получили лазерная иридэктомия (иридотомия) и лазерная трабекулопластика.

    Лазерная иридэктомия (иридотомия)

    Лазерная иридэктомия – заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Иридэктомия показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления между задней и передней камерами глаза, открытию угла передней камеры.

    Показания к проведению иридэктомии:

  • узкоугольная глаукома, первичная и вторичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком;
  • профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах;
  • плоская радужка;
  • иридовитреальный блок.
  • Лазерная иридэктомия (иридотомия) проводится в условиях местной анестезии в амбулаторном порядке. Закапывание обезболивающих капель (Инокаин, Алкаин) приводит к анестезии глаза. На роговицу устанавливается специальная гониолинза, которая фокусирует лазерное излучение на выбранный участок радужки. Иридэктомия может проводиться в любом квадранте. Однако целесообразно выполнение нескольких иридотомий в истонченных участках радужной оболочки или естественных углублениях стромы радужки (лакунах) в разных ее секторах.

    В ряде случаев происходит закрытие образованной колобомы радужки пролиферирующим пигментным эпителием. В таких случаях для формирования повторной иридотомии достаточно единственного лазерного импульса. Таким же образом легко добиться сквозной иридэктомии в тех случаях, когда при хирургической иридэктомии не был удален пигментный листок.

    Как свидетельствует наш опыт, лазерная иридэктомия при грамотном использовании лазерной техники позволяет купировать повышенное внутриглазное давление в 95-97% случаев. У некоторых пациентов достичь компенсации внутриглазного давления не удается в связи с выраженными органическими изменениями дренажной системы глаза. Следовательно, лазерная иридотомия должна проводится как можно раньше, до образования рубцовых изменений дренажной системы глаза.

    Лазерная иридэктомия также может выполняться с профилактической целью при истинной узкоугольной глаукоме, которая протекает в виде рецидивирующих острых приступов повышения внутриглазного давления. Вероятность возникновения острого приступа глаукомы на парном глазу, если он ранее возникал на одном, составляет порядка 15-20%. Выполнение профилактической лазерной иридотомии всем таким пациентам позволяет предотвратить развитие глаукомы на другом глазу.

    Лазерная трабекулопластика

    Лазерная трабекулопластика является основной методикой лазерного лечения открытоугольной глаукомы. Суть трабекулопластики состоит в воздействии лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала. Известно несколько вариантов лазерной трабекулопластики в зависимости от типа используемого лазера.

    Трабекулопластика импульсным Nd:YAG-лазером обеспечивает длительный и стабильный гипотензивный эффект. Данная методика, получившая название «гидродинамическая активация оттока», была разработана в России проф. А.П. Нестеровым и проф. Е.А. Егоровым.

    Широкое распространение получили способы лечения открытоугольной глаукомы с помощью лазеров с непрерывным излучением, когда лазерная трабекулопластика выполняется медным, криптоновым или диодным лазером.

    Проведение лазерной трабекулопластики. Операция выполняется под местной анестезией, в амбулаторном порядке. На глаз устанавливается специальная трехзеркальная гониолинза. При наиболее популярной сегодня методике линейной трабекулопластики ожоги наносят на зону шлеммова канала в один ряд.

    «Золотым стандартом» лазерного лечения глаукомы является аргон–лазерная трабекулопластика, которая была предложена в 1979 году Wise и Witter. Техника операции состоит в нанесении лазерных коагулятов в зоне проекции шлеммова канала с использованием одних и тех же параметров лазерного воздействия. Лазерная трабекулопластика аргоновым лазером вызывает натяжение и укорочение трабекулярной диафрагмы за счет сморщивания ткани в местах ожогов, расширение трабекулярных щелей, расположенных в зоне между ожогами, и, как следствие, приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости из глаза и снижению внутриглазного давления. Также аргон-лазерная трабекулопластика способствует очищению трабекулярной мембраны от пигментных гранул и увеличению ее проницаемости для внутриглазной жидкости.

    Лазерная трабекулопластика аргоновым лазером получила столь широкое распространение благодаря своей эффективности. Пятилетней компенсации внутриглазного давления удается достигнуть в 50% случаев, десятилетней — в 30% случаев. Вместе с тем операция имеет и свои недостатки. Круг пациентов для аргон-лазерной трабекулопластики ограничен. Излучение аргонового лазера поглощается в основном пигментными клетками трабекулярной мембраны, то есть трабекулопластика достаточно эффективна лишь на глазах с выраженной пигментацией шлеммова канала. Немаловажное значение имеет рубцовое перерождение области трабекулы под воздействием излучения аргонового лазера, вследствие чего трабекула становится непроницаемой для водянистой влаги, ток которой направляется в соседние, неповрежденные участки трабекулы. Повторное воздействие аргонового лазера ведет к более интенсивному образованию рубцовой ткани и не только не снижает внутриглазное давление, но и ухудшает течение глаукоматозного процесса.

    К осложнениям аргон-лазерной трабекулопластики относится реактивный подъем внутриглазного давления через 1-4 часа после операции у 30% оперированных пациентов и через 1-3 недели — у 2% пациентов. В случае проведения повторной трабекулопластики эффект от операции наблюдается только в 32% случаев. Помимо этого аргоновый лазер имеет большую стоимость, громоздкую систему подачи питания, слабую оптико-электрическую эффективность и ограничение времени работы по причине дегенерации плазменной трубы. Перечисленные факторы вынуждают искать новые способы доставки лазерного излучения для проведения трабекулопластики пациентам с открытоугольной глаукомой.

    Селективная трабекулопластика

    Селективная трабекулопластика в настоящее время получила наибольшее распространение. Техника селективной лазерной трабекулопластики практически не отличается от традиционной аргон-лазерной трабекулопластики. Импульсы наносятся на зону трабекулы, но вследствие большого размера пятна зоной взаимодействия лазерного излучения является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова канала. При этом селективная лазерная трабекулопластика не вызывает термального повреждения ткани трабекулы и коагуляционного некроза ее клеток и коллагеновых волокон за счет очень короткой продолжительности импульса. Селективная трабекулопластика избирательно воздействует на содержащие меланин клетки трабекулы, оставляя абсолютно интактными беспигментные клетки, не приводит к ожоговому повреждению клеток трабекулы, позволяя эффективно снизить внутриглазное давление.

    Селективная лазерная трабекулопластика выполняется как самостоятельный метод лазерного лечения глаукомы в следующих случаях:

  • в начальной и развитой стадиях глаукомы при субкомпенсации внутриглазного давления в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры;
  • неэффективности проведенной ранее аргон-лазерной трабекулопластики;
  • при лазерном лечении больных с псевдоэксфолиативной глаукомой и пигментной глаукомой.
  • Селективная трабекулопластика является безопасной и результативной процедурой. Компенсация внутриглазного давления отмечается уже к концу первых суток после операции и носит устойчивый характер. Селективная трабекулопластика является более щадящей операцией, обеспечивает более высокий гипотензивный эффект по сравнению с аргон–лазерной процедурой, имеет менее выраженный реактивный синдром и эффективна у больных с ранее проведенной неудачной аргон–лазерной трабекулопластикой.

    Лечение глаукомы лазером. Отзывы врачей

    Подводя итоги, можно сказать, что лазерное лечение глаукомы на сегодняшний день не имеет аналогов в мире. Лечение глаукомы лазером при неэффективности медикаментозной гипотензивной терапии позволило многим пациентам сохранить зрение, избежать хирургической антиглаукоматозной операции, вернуло их к полноценной жизни.

    Но несмотря на очевидные преимущества, использование лазера имеет и ряд недостатков:

    • низкая эффективность и кратковременность гипотензивного эффекта при далекозашедшей стадии глаукомы;
    • возможность реактивного синдрома, сопровождающегося повышением внутриглазного давления в первые часы после лазерного вмешательства и с развитием воспалительного процесса в дальнейшем;
    • возможность повреждения клеток эндотелия роговицы, капсулы хрусталика и сосудов радужной оболочки;
    • образование рубцовых сращений в области воздействия — угол передней камеры, зона иридэктомии.
    • Лечение глаукомы лазером эффективно лишь на ранних стадиях развития глаукомы. При далекозашедшей и терминальной стадиях глаукоматозного процесса лазерное лечение уже не показано вследствие низкого гипотензивного эффекта. Такой категории пациентов мы готовы предложить альтернативу лазерного лечения – микрохирургическое лечение глаукомы.

      eyesurgerycenter.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *