Фемтолазерная экстракция катаракты

Фемтолазерная экстракция катаракты, коротко ‘ФЛЭК’, это новый подход к некоторым этапам операции по удалению катаракты. Эту операцию можно назвать безножевой, поскольку при ее выполнении не используется ни один режущий инструмент. Все разрезы выполняются лазером.

Фемтолазер обеспечивает беспрецедентную точность при выполнении ключевых этапов операции по удалению хрусталика:

— вскрытие передней капсулы,

— неограниченные возможности по коррекции сопутствующего астигматизма.

Современная хирургия катаракты представляет собой высокотехнологичную процедуру по удалению мутного хрусталика и его замене искусственным. Ультразвуковая факоэмульсификация в настоящее время обеспечивает отличные результаты хирургии в абсолютном большинстве случаев при условии ее выполнения высокопрофессиональным специалистом на качественном оборудовании с использованием проверенных расходных материалов при адекватном отборе пациента на операцию. Дальнейшее совершенствование результатов в этой сфере офтальмохирургии требует разработки революционных технологий. Такой прорывной технологией может стать использование фемтолазеров в хирургии катаракты.

Фемтосекундные лазеры в хирургии катаракты призваны автоматизировать несколько ключевых этапов операции. Удаление катаракты состоит из строгой последовательности четко определенных этапов. Фемтолазеры могут оказаться полезными при проведении следующих из них: формирование основного разреза в роговице, формирование вспомогательных роговичных разрезов, дозированное вскрытие передней капсулы, фрагментация плотного ядра хрусталика. Также фемтосекундный лазер позволяет проводить дополнительные надрезы на роговице с целью коррекции роговичногоастигматизма.

Фемтосекундные лазеры успешно применяются в офтальмохирургии с 2001 года. Они стали известны и доказали свою эффективность при проведении лазерной коррекции зрения. При проведении операции по коррекции близорукости и других нарушений зрения методом Ласик фемтолазеры используются на ключевом этапе операции по формированию поверхностного роговичного лоскута. Данная технология была впервые широко реализована на фемтосекундном лазере фирмы Intralase и получила названиеИнтраЛасик. ИнтраЛасик способствует получению более точных, предсказуемых и безопасных результатов операции. Нужно напомнить, что первая рефракционная операция с использованием фемтосекундного лазера в России и СНГ была проведена в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова в 2007 году.

По мере распространения технологии в производство фемтосекундных лазерных установок для лазерной коррекции зрения включились другие производители, и методика получила другое, более обощенное название — ФемтоЛасик. Помимо чисто рефракционных целей, фемтолазерные технологии также широко востребованы в хирургии роговицы. В частности наши доктора активно используют прецизионность лазерного «ножа» при проведении сквозной и послойной кератопластики, имплантации роговичных сегментов, колец и роговичного кросслинкинга.

Фемтосекундный лазер в хирургии катаракты был впервые применен в 2008 году профессором Золтаном Наги (Zoltan Nagy) из Будапешта.

Фемтосекундный лазер для хирургии катаракты

Катаракту невозможно удалить, не разрезав глаза. Обычно доступ к мутному хрусталикухирурги получают через переферические отделы роговицы — с помощью т.н. чисто роговичных тоннельных разрезов. Эти разрезы в традиционном исполнении производятся с помощью стальных или алмазных скальпелей.Формирование роговичных разрезов с помощью фемтолазера

Сторонники фемтолазерной хирургии катаракты надеются доказать большую безопасность разрезов, выполненных с помощью лазера. Совершенно точно можно сказать, что применение фемтолазера на данном этапе операции увеличит точность и предсказуемость формирования разреза. Даже у самых опытных хирургов есть определенный диапазон разброса длины и ширины разреза, периферичности его начала и завершения, направления движения. Подобные колебания будут сведены к минимуму, если разрезы будут формироваться автоматизированно, с помощью фемтолазера. Большая стабильность в соблюдении правильной архитектуры разреза теоретически может снизить частоту достаточно редкого, но серьезного осложнения операции — эндофтальмита. Из-за низкой его встречаемости, чтобы доказать это учеынм следует проанализировать результаты очень большого количества операций. Пока строгих научных доказательств этого потенциального преимущества использования фемтолазера для создания роговичных разрезов в хирургии катаракты получено не было.

Вскрытие капсулы хрусталика с помощью фемтолазера

Фемтосекундные лазеры наделяют хирургов возможностью создавать практически идеально круглые отверстия в передней капсуле хрусталика с высокой точностью. После работы фемтолазера хирургу достаточно удалить капсулу с помощью пинцета. Такой важный параметр, как прочность краев отверстия (капсулорексиса) на разрыв при использовании фемтолазера не хуже, а возможно даже и лучше, по сравнению с обычным механическим способом создания капсулорексиса. Хорошая прочность края капсулорексиса предупреждает его разрывы. Последние могут привести к серьезным проблемам, вызывая целый каскад связанных друг с другом осложнений.

При стандартной технологии выполнения операции частота разрывов края капсульного отверстия варьирует, по данным литературы, от 0,79% у опытных хирургов до 5,3% у обучающихся докторов. Один из пионеров фемтолазерной катарактальной хирургии доктор Лолесс (Lawless) представил результаты первых 450 операций с применением фемтолазера, при которых данное осложнение не возникло ни разу. И хотя других более проверенных данных пока недостаточно, появляющиеся сообщения свидетельствуют о том, что фемтолазерная хирургия катаракты, по крайней мере, настолько же безопасна, как и стандартная на сегодняшний день методика с признаками того, что в будущем будет доказана ее большая безопасность для пациентов.

Вообще говоря, выполнение капсулорексиса многими специалистами признается как самый важный, ответственный и сложный этап операции по удалению катаракты. В таком измерении как правильность контура капсулотомии фемтолазер существенно выигрывает в сравнении с механическим способом вскрытия капсулы. Средняя округлость отверстия (приближенность к идеальному кругу) повышается с 0,774 до 0,942. Точность создания отверстия заданного диаметра возрастает в 12 раз. Среднее отклонение от запланированного диаметра капсулорексиса при использовании фемтолазера снижается до 29 микрон в сравнении с 337 микронами в случае использования пинцета. Есть исследования, которые обнаруживают влияние размера капсулорексиса на положение искусственного хрусталика в глазу и, соответственно, на точность расчета его оптической силы. Другими словами, хирург, у которого диаметр капсулорексиса из раза в раз остается стабильным, будет получать более предсказуемые зрительные результаты. Если это преимущество фемтолазера будет доказано, то оно может стать самым существенным достижением от внедрения данной технологии.

Дробление ядра хрусталика с помощью фемтолазера

У фемтосекундного лазера есть возможность проводить дробление полупрозрачных хрусталиков. Было показано, что общая мощность ультразвука, используемого для последующего удаления хрусталика после его размягчения фемтолазером, снижается вдвое. Это обстоятельство имеет потенциал снизить вероятность многих послеоперационных осложнений, приводя в итоге к более полной и быстрой зрительной реабилитации пациентов.

Роговичные надрезы для устранения астигматизма

Астигматизм можно устранять самыми различными способами. В частности, для этих целей в некоторых случаях хирурги прибегают к нанесению насечек на роговице. Данная методика может быть автоматизирована и усовершенствована при использовании фемтосекундного лазера.

Отличия фемтолазерной операции от стандартной на каждом этапе обобщены в нижеследующей таблице:

mntkcheb.ru

Фемтолазерная хирургия катаракты

Фемтолазерное удаление катаракты — наивысшее достижение мировой офтальмологии!

Сегодня фемтосекундные лазерные технологии — наивысшее достижение мировой офтальмологии в области роботизированной хирургии глазных заболеваний. Это новый путь выполнения операции по удалению катаракты с лазерной точностью.

Лазерный импульс фокусируется на точно заданной глубине в толще хрусталика, обеспечивая его дробление. Кроме того, лазерный этап полностью автоматизирован, что существенно упрощает работу хирурга, сокращает время хирургического вмешательства и обеспечивает безопасность пациента.

Основные этапы операции по удалению катаракты, ранее выполнявшиеся непосредственно хирургом, фемтосекундная лазерная система берет на себя. Лазер самостоятельно формирует роговичный разрез, круговой капсулорексис (вскрытие передней капсулы хрусталика) и дробит хрусталик.

Особенностью операции фемтосекундного удаления катаракты лазером является разрушение помутневшего хрусталик без его вскрытия. Луч лазера фокусируется в толще хрусталика, не повреждая роговицу. После лазерного кратковременного воздействия помутневший хрусталик расщепляется на крохотные частицы. На данном этапе операции не используются хирургические инструменты, таким образом снижается риск послеоперационных осложнений.

Преимущества лазерной технологии:

  • Высочайший уровень точности проведения операции.

  • Лазерные технологии, применяющиеся при проведении вмешательства, обеспечивают сверхточность на всех этапах;

  • Быстрое восстановление после операции.

    Применение лазера исключает использование механических инструментов, и после операции все микродоступы к внутренним структурам глаза быстро самогерметизируются;

  • Щадящее воздействие.

    Использование лазера позволяет минимизировать действие ультразвука на внутренние структуры глаза в ходе операции и избежать риска послеоперационного отёка роговицы;

  • Максимальное качество зрительных характеристик

    Точность воздействия лазера позволяет добиваться максимального качества зрения при имплантации интраокулярных линз, особенно высокотехнологичных (торических, мультифокальных).

  • Быстрое восстановление остроты зрения

    Лазерная офтальмологическая система позволяет автоматизировать сложнейшие этапы хирургии катаракты, качество выполнения которых имеют прямое влияние на конечный результат операции — остроту зрения пациента;

  • Стабильные предсказуемые результаты.

    Оборудование и технологии, использующееся при операции, делают возможным проводить по-настоящему персонифицированную операцию, учитывая индивидуальные особенности зрительной системы каждого пациента, а значит, и более точно прогнозировать результат.

  • Фемтосекундный лазер автоматизирует выполнение сложных этапов лечения, традиционно выполняемых вручную:

  • роговичные разрезы
  • передний капсулорексис — вскрытие передней капсулы хрусталика
  • лазерную фрагментацию ядра хрусталика
  • Применение фемтосекундного лазера позволяет получить практически идеальный роговичный разрез по индивидуально заданным для каждого пациента параметрам.

    Вскрытие передней капсулы хрусталика (передний капсулорексис) при применении фемтосекундного лазера выполняется также автоматически с идеальной точностью, что особенно важно при использовании мультифокальных ИОЛ премиум-класса.

    Лазерное дробление ядра хрусталика позволяет существенно сократить использование ультразвука в ходе операции, что позволяет снизить нагрузку на роговицу и уменьшает риск развития роговичных осложнений, особенно при уже имеющейся дистрофии роговицы.

    zrenie-v-tule.ru

    Когда и как проводят операцию по удалению катаракты

    Эта часть глазного яблока представляет собой прозрачную, двояковыпуклую структуру. Вместе с роговицей он помогает преломлять световые лучи, которые фокусируются на сетчатке, изменяя свою форму, регулирует фокусное расстояние.

    Они составляют более 90% общей сухой массы органа. Другими компонентами, которые можно найти, являются сахара, липиды, вода, несколько антиоксидантов и молекулы с низким весом. Линза человеческого глаза избирательно поглощает ультрафиолетовый и коротковолновый свет, и это поглощение неуклонно увеличивается с возрастом. В результате световой спектр, достигающий сетчатки, постоянно меняется.

    При старении организма в ней наблюдаются различные структурные и метаболические изменения, что приводит к постепенному уменьшению прозрачности сред, помутнению, пресбиопии и увеличению рассеяния и аберрации световых волн, а также к ухудшению оптических свойств.

    Хрусталик состоит из ядра, коры и капсулы. Он считается второй преломляющей средой после роговицы из-за его положения, кривизны и преломляющих свойств, которые у взрослого человека в естественной среде составляют около 20 диоптрий. Этот функция контролируется иннервацией вегетативной нервной системы и цилиарной мышцей.

    Капсула состоит из коллагена типа IV, ламинина и фибронектина. Она представляет собой гладкую прозрачную мембрану, способную пропускать небольшие молекулы как внутрь, так и изнутри.

    Первые признаки помутнения наблюдается в возрасте 40-50 лет. В настоящий момент точная этиология и патогенез каратогенеза до сих пор не известны. В офтальмологии популярна теория свободно- радикального окисления.

    «Свободные радикалы» — это молекулы, которые обладают свободным электроном. Они легко вступают в биохимические реакции и вызывают очень сильный окислительный стресс клеток хрусталиковых волокон. Свободные радикалы нарушают синтез ДНК и РНК, мешают синтезу белковых микроструктур, снижают энергетический баланс, разрушают клеточные ферменты.

    Основные метаморфозы, которые происходят со старением:

    • Уменьшение диффузии воды во внутренние микроструктуры;
    • Кристаллические перестройки за счет накопления высокомолекулярных агентов и нерастворимых белков (денатуратов);
    • Накопление конечных продуктов реакции гликирования (AGE), липидов, снижение содержания восстановленного глутатиона и разрушение аскорбиновой кислоты.
    • Свободные радикалы в организме образуются в основном при ультрафиолетовом излучении и при курении.

      Нарушение метаболических процессов и появление участков непрозрачности иногда связано с изменением химического состава внутриглазной жидкости. Пусковым механизмом служит сильное физическое истощение после перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний, анорексия, анемия, радиационное облучение, острое и хроническое отравление (например, ртутью).

      Патологии, повышающие риск возникновения катаральных изменений, включают в себя диабет, высокое кровяное давление, ожирение и заболевания кожи, такие как атопический дерматит (тип экземы). Они иногда связаны с паратиреоидной тетанией, которая возникает из-за атрофии или тиреоидэктомии паращитовидных желез.

      Врожденные типы болезни, возникают при рождении или раннем детстве, вызваны наследственными расстройствами (синдром Дауна) или инфекциями (например, краснуха или герпес).

      Помутнение развивается после травм, ожогов, перенесенных вмешательств. Радиационные или электромагнитные излучения могут стимулировать процесс эксфолиации, что приводит к нарушению структуры хрусталиковых волокон и окислительных систем органа.

      У человека наблюдается следующая клиническая симптоматика: «затуманенность» зрения, ухудшается ночное видение, ослабляется цветовое восприятие, появляется повышенная чувствительность к яркому свету и диплопия. При таком состоянии невозможна оптическая или контактная коррекция. На последней стадии зрачок становится молочно-белого цвета.

      Для того, чтобы замедлить развитие патологического процесса проводится консервативная терапия, в запущенных случаях показана операция катаракты. Хирург полностью удаляет патологически измененный хрусталик. Он заменяется искусственной линзой оптимальной силы.

      Операция катаракты в Москве в клинике имени Федорова выполняется в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар применяется только в сложных случаях, например, при наличии сопутствующих болезней, таких как тяжелая бактериальная или вирусная инфекция, глаукома или отслоение сетчатки.

      Перед манипуляцией человек проходит полное офтальмологическое обследование, при котором специалист определяет, какой вид ИОЛ ему необходимо имплантировать. Поскольку процедура включает замену биологической линзы пациента искусственным имплантатом, выбор правильной оптической мощности имеет решающее значение.

      Предварительно специалист собирает тщательный анамнез, спрашивает у больного, были ли раньше аллергические реакции, какие медикаменты он принимает и есть ли проблемы со свертываемостью крови. Проводится консультация специалистов: кардиолога, терапевта, стоматолога. Необходимо сделать электрокардиограмму, флюорографию.

      За несколько дней до предполагаемой манипуляции назначаются офтальмологические капли с антибиотиком по определенной схеме. Они необходимы для того, чтобы снизить концентрацию патогенных бактерий на внешней поверхности глаза и предотвратить развитие внутриглазной инфекции.

      Продолжительность оперативного вмешательства, как правило, не более 30 минут или одного часа. Анестезия подбирается индивидуально, с учетом соматической патологии. В большинстве случаев используется местное обезболивание или в сочетании с внутривенным введением определенных седативных препаратов. Во время процедуры больной не чувствует болевых ощущений, возможны «световые вспышки», красные огни лазера.

      Интракапсулярная экстракция заключается в микрохирургическом удалении патологически непрозрачного тела непосредственно вместе с его капсулой. При этом офтальмохирург делает разрез относительно большого размера, затем аккуратно извлекает биологическую линзу.

      Эта устаревшая технология, так как считается более травматичной. Она требует наложения интраоперационных швов и длительной визуальной реабилитации.

      Экстракапсулярный способ включает извлечение непрозрачных масс вместе с передней капсулой, задняя часть сохраняется и выступает в качестве барьера между передним и задним сегментами, а также служит местом для имплантации. Эта методика по сравнению с интракапсулярной менее травматична, однако, в настоящее время она применяется достаточно редко, в виду появления усовершенствованных техник.

      Ультразвуковая и фемтолазерная факоэмульсификация

      При проведении оперативного вмешательства хирург делает очень не большое отверстие в оболочке. При помощи очень тонкой струи стерильного водно-солевого раствора аккуратно отделяет твердое и белое тело от поверхностных структур. В мешок вводится полая титановая игла факоэмульсификатора. Ее особенностью является то, что она испускает ультразвуковые волны определенной частоты. Они фрагментируют ядро на мельчайщие частички. Полученная эмульсия одновременно аспирируется через отверстие на конце иглы. После того, как капсульный мешок полностью опустошён, в него вводится дополнительное вязкоупругое вещество для поддержания пространства, и производится имплантация. Протез нельзя увидеть или ощутить. Основным преимуществом факоэмульсификации считается то, что выполняются очень маленькие микроразрезы. Они заживают самостоятельно практически сразу и не требуют наложения швов.

      Факоэмульсификация менее инвазивна, имеет меньше осложнений и приводит к более быстрой и стабильной визуальной реабилитации. Так как отсутствуют возрастные ограничения, она применяется даже у детей. Противопоказания: сахарный диабет, дистрофия роговой оболочки, конъюнктивит.

      У небольших разрезов есть два основных преимущества. Во-первых, меньше травмируется роговица. Во-вторых, манипуляция выполняется в закрытой среде с меньшим колебанием внутриглазного давления. Инъекция болюса цефуроксима в переднюю камеру значительно снижает риск возникновения послеоперационного эндофтальмита.

      Современные виды протезов компактные. Они складные и имеют небольшие размеры, и поэтому их можно внедрять через микроразрезы, а внутри расправлять и фиксировать.

      Большинство офтальмохирургов в своей практике используют не ультразвуковое дробление ядра, а лазерное. Преимуществом этого способа эмульгирования является большая скорость фрагментации и более мелкодисперсное дробление. Кроме этого, как показывает практика, инраоперационное применение ультразвука при факоэмульсификации способна привести к повреждению эндотелиальных клеток роговой оболочки из-за механической травмы от высоких частот и термического повреждения.

      Фемтолазерная факоэмульсификация применяется для создания тончайших разрезов на роговице, передней капсулотомии и фрагментации ядра. Лазер более точно выполняет капсулорексис, улучшая центрирование внутриглазного имплантата. Эта процедура дорогостоящая и требует специального оборудования.

      Для фрагментации при фемтолазерной операции рекомендуется так называемая гибридная модель: центральный сердечник 3,0 мм сжижается, а периферия фрагментируется в 4-8 рассечений.

      Данный способ позволяет хирургу легко удалять центральную область и обеспечивает доступ к периферийным зонам, уменьшая энергию и продолжительность ультразвуковой факоэпиляции.

      Реабилитационный период

      Восстановление зрительной функции происходит не сразу на операционном столе, в большинстве случаев в течение нескольких дней. Офтальмолог должен предупредить больного заранее, что сначала изображение будет не четким. Возможно слезотечение и легкое покраснение склеры. Для ускорения заживления и профилактики осложнений назначаются капли с антибиотиками, противовоспалительными лекарствами, гормонами, а также «искусственная слеза».

      Возможны неприятные ощущения и легкий зуд в течение 2 дней. Чувствительность восстанавливается в течение суток.

      После протезирования одевается стерильная повязка. Она защищает от частиц пыли, ультрафиолетовых лучей и патогенных бактерий. Очень важно избегать брызг воды и попадания мыла на лицо в течение двух недель.

      В раннем послеоперационном периоде не нужно соблюдать строгий постельный режим, человек должен вести обычный образ жизни, но стоит ограничить просмотр телевизора и чтение книг. Для защиты глаз несколько недель необходимо носить специальные очки.

      Результаты современных методик намного лучше, чем 20 лет назад, из-за меньшего количества интраоперационных и послеоперационных осложнений и значительных улучшений в коррекции остроты зрения. На результат выздоровления влияют не только современные технологии, но умение, терпение и компетентность хирурга. Один из лучших офтальмологов Андрей Викторович Миронов работает в клинике имени Федорова в Москве.

      Врач, который держит инструмент, по-прежнему остается самым важным фактором успеха излечения от офтальмологических заболеваний.

      Преимущества микрохирургического вмешательства в клинике имени Федорова в Москве:

    • Современное оборудование;
    • Опытные и высококвалифицированные специалисты;
    • Передовые технологии;
    • Импортные материалы.
    • На нашем сайте вы можете прочитать отзывы о лечении катаракты.

      fedorovmedcenter.ru

      забота о вашем здоровье!

      Главной целью нашей клиники является забота об улучшении качества Вашей жизни и здоровья, сохранение и восстановление зрения . Современным подходом в оказании офтальмологической помощи является специализированная амбулаторная микрохирургия глаза . В нашей клинике в максимально короткий срок Вы сможете пройти диагностику на современном оборудовании, соответствующем международным стандартам и получить консультацию высококвалифицированных специалистов.

      Более 3000 человек ежегодно становятся

      обладателями отличного зрения благодаря

      докторам клиники микрохирургии глаза!

      Доктора клиники микрохирургии глаза применяют самые

      Профессор, Доктор мед. наук, Академик РАЕН, Член европейского общества ESCRS

      Более 25000 микрохирургических операций: хирургия катаракты и глаукомы, лазерная коррекция зрения (FemtoLasik, Smile и т.д.), фемтолазерная кератопластика, лечение кератоконуса (kerraring, кросслинкинг роговицы и т.д.), окулопластика.

      передовые технологии для лечения заболеваний глаз

      Врач высшей категории, к.м.н., Член Европейского общества EURETINA

      Ежегодно выполняет более 10000 лазерных операций при пролиферативной диабетической ретинопатии, отслойке, разрывах и дистрофиях сетчатки, макулярных отеках различного генеза, возрастной макулярной дегенерации, тромбозах, глаукомы различного генеза.

      Записаться на приём!

      Позволяет поставить точный диагноз, выявить причину заболевания и обеспечивает успешное лечение

      У нас работают профессора, доктора и кандидаты наук, врачи высшей категории — ведущие профессионалы в своей области

      Наша клиника применяет инновационные технологии и самое передовое оборудование для сохранения вашего зрения

      Высокое качество лечения, быстрая реабилитация, индивидуальный подход — помогает нашим клиентам сделать правильный выбор

      «Клиника амбулаторной микрохирургии глаза» благодарит фармацевтическую компанию URSAPHARM и лично Ольгу Ермакову за интересную презентацию новых лекарственных препаратов.

      В Клинике амбулаторной микрохирургии глаза состоялся круглый стол, посвященный проблемам хирургического и консервативного лечения сосудистых заболеваний сетчатки и зрительного нерва, катаракты и кератоконуса.

      21 марта в конференц-зале Лечебно-реабилитационного центра Минэкономразвития России состоялся практический мастер-классе по технике проведения массажа век у пациентов с заболеваниями глазной поверхности.

      amgclinica.ru

      Факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением. Первый отечественный опыт

      С.Ю. Анисимова, С.И. Анисимов, В.Н. Трубилин, И.В. Новак

      «Катарактальная и рефракционная хирургия» 2012 № 3

      Глазной Центр Восток-Прозрение, Москва, Россия | ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, Москва, Россия

      Цель. Определение эффективности факоэмульсификации (ФЭК) с фемтолазерным сопровождением.

      Методы. Было прооперировано 32 пациента (32 глаза).

      Возраст пациентов составлял от 47 до 87 лет, из них — 10 мужчин и 22 женщины. Для проведения ФЭК с фемтолазерным сопровождением использовали фемтосекундный лазер VICTUS фирмы TPV (ФРГ).

      Результаты. Результаты измерения требуемой мощности ультразвука при применении фемтолазерного сопровождения ФЭК показали, что при всех степенях твердости катаракты фемтолазерное сопровождение позволило уменьшить энергию ультразвука в среднем на 32 %.

      Сокращение времени ФЭК было зафиксировано в диапазоне от 15 до 39 % (в среднем 25 %).

      Заключение. Фемтолазерное сопровождение повышает скорость, точность, качество, гибкость и безопасность процедуры факоэмульсификации.

      Ключевые слова: факоэмульсификация, фемтолазерное сопровождение Катарактальная и рефракционная хирургия. — 2012. — Т. 12, № 3. — С. 7-10.

      В настоящее время в связи с увеличением хирургической активности в лечении катаракты и увеличением процента амбулаторных операций актуальным является дальнейшее уменьшение травматичности отдельных этапов факоэмульсификации (ФЭК).

      Развитие лазерных технологий привело к появлению аппаратов, которые без вскрытия глазного яблока с высокой точностью позволяют провести капсулорексис, фрагментацию ядра, подготовить туннели для введения в глаз микрохирургических инструментов для выполнения этапов удаления фрагментов ядра, хрусталиковых масс и имплантации ИОЛ.

      Рисунок 1. Этапы факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением: а — фемтолазерный этап; б — тот же пациент в полостной операционной через 2 минуты после проведения фемтолазерного этапа

      Одним из показателей, по которому оценивают эффективность ФЭК с фемтолазерным сопровождением, является время эффективного ультразвука. Ряд авторов отмечают уменьшение этого времени при применении фемтосекундного лазера в ходе операции ФЭК [1, 3].

      Другими общепринятыми критериями травматичности операции являются интраоперационные осложнения и длительность манипуляций на вскрытом глазном яблоке.

      Дополнительным критерием эффективности является оценка точности выполнения разрезов, наносимых фемтосекундным лазером.

      Целью исследования явилось определение эффективности факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением.

      В рамках официального клинического исследования эффективности фемтосекундного лазера VICTUS (фирмы TPV, ФРГ) на базе 86 клинической больницы ФМБА России с участием Глазного центра «Восток-Прозрение» было прооперировано 32 пациента (32 глаза). Возраст пациентов составлял от 47 до 87 лет, из них — 10 мужчин и 22 женщины.

      Острота зрения составляла от pr. сerta до 0.8. Длина глаза колебалась от 21,88 до 31,0. Плотность ядра: 1 степень — 4 глаза; 2 — 15 глаз; 3 — 10 глаз; 4-4+ — 3 глаза. До- и послеоперационное обследование включало визометрию, биомикроскопию, биометрию, тонометрию, кераторефрактометрию.

      Для проведения ФЭК с фемтолазерным сопровождением использовали фемтосекундный лазер VICTUS фирмы TPV (ФРГ), который наряду с возможностями проведения вмешательств на роговице обладает опциями капсулорексиса и дробления ядра.

      Критериями эффективности операции являлись: 1) точность выполнения капсулорексиса по результатам измерения диаметра, циркулярности (отклонение формы лоскута передней капсулы от идеального круга), центрации капсулорексиса (отклонения центра лоскута от зрительной оси); 2) время удаления фрагментов ядра; 3) уровень энергии ультразвука; 4) количество интраоперационных осложнений; 5) количество отказов в проведении фемтолазерного сопровождения ФЭК.

      В ходе проведения процедуры фемтолазерный этап проводили в лазерном операционном зале, после чего пациент поднимался и переходил самостоятельно на операционный стол в хирургический зал.

      Фемтолазерный этап включал в себя следующие манипуляции:

    • 1) установка вакуумного фиксирующего кольца;
    • 2) установка оптического интерфейса;
    • 3) Х-У-центрация;
    • 4) причаливание лазера к глазу пациента и скрепление вакуумного кольца с оптическим интерфейсом;
    • 5) установка рабочего ВГД по Z координате;
    • 6) разметка зрачка, передней и задней поверхностей хрусталика;
    • 7) уточнение положения передней капсулы хрусталика относительно рабочей плоскости фемтолазера.
    • Все эти процедуры имеют графическое подтверждение на компьютерном интерфейсе фемтолазера (рис. 2).

      Рисунок 2. компьютерный интерфейс с иконками графического подтверждения выполнения необходимых манипуляций.

      При этом на ОКТ изображении среза хрусталика эмулируется объем, в котором будет работать луч фемтолазера.

      Таблица 1. Сравнительные характеристики капсулорексиса при фемтолазерном сопровождении факоэмульсификации и ручной фако-процедуре

      vostok-prozrenie.ru

      Катаракта – консервативное лечение, виды операций по замене хрусталика глаза, народные средства, профилактика. Цена операции по удалению катаракты

      Общие принципы терапии

      В настоящее время существует два вида лечения катаракты – хирургическое и консервативное. Хирургическое лечение заключается в проведении операции, в ходе которой удаляются помутнения вместе с веществом хрусталика, и вместо него в глаз вставляется интраокулярная линза, выступающая в роли протеза, полностью заменяющего разрушенный хрусталик. Благодаря линзе у человека восстанавливается зрение, и он может вести привычный образ жизни, в том числе продолжать работать.

    • Врожденная катаракта у ребенка (важно удалить катаракты как можно раньше, чтобы ребенок мог развиваться и не потерял зрение);
    • Перезрелая катаракта;
    • Набухающая незрелая или зрелая катаракта, при которой хрусталик существенно увеличивается в размерах и может перекрыть отток внутриглазной жидкости, спровоцировав приступ глаукомы;
    • Вывих или подвывих хрусталика;
    • Приступ вторичной глаукомы, спровоцированный набуханием хрусталика;
    • Необходимость исследования глазного дна при других заболеваниях или для применения лазерных видов лечения (например, при отслойке сетчатки и др.).
    • Рекомендуется воздержаться от операции и производить консервативное лечение катаракты в следующих случаях:

    • Потеря зрения – незначительна и постепенна, вследствие чего человек вполне может выполнять свои обычные обязанности дома и на работе;
    • Наличие других заболеваний глаз, таких, как глаукома и диабетическая ретинопатия (в этом случае операция по удалению катаракты не улучшит зрение);
    • Очки или контактные линзы позволяют добиться уровня зрения, который устраивает человека и позволяет ему выполнять обычные домашние или рабочие дела;
    • Наличие тяжелых соматических заболеваний, при которых нежелательны любые операции и стрессы.

    Во всех остальных случаях решение о том, оперировать катаракту или ограничиться консервативным лечением, принимает сам человек. Например, если человек работает часовщиком или швеей, то он может сделать операцию даже на начальных этапах катаракты, поскольку ему необходимо хорошо различать мелкие детали. Если же работа не связана с необходимостью различения мелких деталей, то операция может быть отложена до тех пор, пока человек не утратит способность нормально и комфортно жить.

    Операция при катаракте

    Первое, что нужно знать об операциях при катаракте – это возможность провести хирургическое вмешательство в любое время по желанию человека при условии, что у него отсутствуют противопоказания (например, неконтролируемая гипертоническая болезнь, слишком высокий уровень глюкозы в крови, гемофилия и другие заболевания, при которых свертываемость крови низкая). Сегодня существует распространенное мнение о том, что катаракту нужно оперировать только когда она созреет. Однако это не соответствует действительности. Дело в том, что раньше, несколько лет назад, катаракту действительно оперировали только когда она созревала, поскольку хирургическое вмешательство было сложным, часто приводило к осложнениям с полной потерей зрения. И поэтому врачи делали операцию только тогда, когда терять уже было нечего, человек и так уже практически был слепым. Но в настоящее время оперативная техника и современное оборудование позволили делать операции с минимальным количеством осложнений (слепота как осложнение после операции регистрируется не более, чем в 0,1% случаев), что и позволяет рекомендовать вмешательство на любой стадии катаракты.

  • Экстракапсулярная экстракция хрусталика – в ходе операции удаляется наружная часть капсулы и все вещество хрусталика, но оставляется задняя часть капсулы, что позволяет сохранить барьер между стекловидным телом и роговицей. После удаления хрусталика вместо него вставляется и фиксируется протез – интраокулярная линза. Данная операция выполняется относительно редко, поскольку является травматичной из-за большого разреза на роговице и наложения швов. В настоящее время экстракапсулярная экстракция хрусталика заменяется менее травматичной факоэмульсификацией.
  • Интракапсулярная экстракция хрусталика – в ходе операции хрусталик удаляется вместе с капсулой через большой разрез роговицы. Данная операция в настоящее время практически не производится, поскольку является очень травматичной и несет высокий риск полной потери зрения.
  • Ультразвуковая факоэмульсификация – в ходе операции через маленький разрез (1,8 – 3 мм) в переднюю камеру глаза вводят прибор – факоэмульсификатор, при помощи которого разрушают вещество хрусталика, доводя его до консистенции эмульсии. Затем данную эмульсию удаляют через специальные трубки. То есть в ходе операции удаляется вещество и передняя часть капсулы хрусталика. Задняя часть капсулы хрусталика остается и выполняет роль барьера между радужкой и стекловидным телом. После удаления разрушенных хрусталиковый масс производится полировка оставшейся задней капсулы с целью разрушения имеющегося на ней эпителия. По завершении полировки в глаз вместо удаленного хрусталика вставляется интраокулярная линза, а разрез герметизируется без наложения швов. Ультразвуковая факоэмульсификация является «золотым стандартом» в современном оперативном лечении катаракт, поскольку методика проста, широко доступна и редко вызывает осложнения.
  • Фемтолазерная факоэмульсификация – операция практически идентична ультразвуковой факоэмульсификации, только в отличие от нее разрушение хрусталиковых масс производится лазером, а не ультразвуковыми волнами. Данный метод еще безопаснее, чем ультразвуковая факоэмульсификация, но, к сожалению, является довольно дорогостоящим, что и ограничивает его широкое применение.
  • Итак, как уже стало понятно, наилучшими вариантами операций по удалению катаракты являются ультразвуковая и фемтолазерная факоэмульсификация. При наличии возможности лучше произвести фемтолазерную факоэмульсификацию. Но если такой возможности нет (например, отсутствуют средства на проведение операции, или в доступных к посещению медицинских центрах нет необходимого оборудования), то можно смело производить ультразвуковую факоэмульсификацию.

  • Линза с «желтым фильтром» – защищает глаз человека от вредного воздействия ультрафиолета и обеспечивает хорошее зрение вдаль в условиях нормальной освещенности. Однако если у человека имеется близорукость, то помимо такой линзы могут понадобиться и обычные очки.
  • Асферические линзы – корректируют сферические нарушения и обеспечивают отличное зрение вдаль как в темноте, так и при нормальном освещении. Однако если у человека имеется близорукость, то помимо такой линзы могут понадобиться и обычные очки.
  • Торические линзы – предназначены для людей, которые помимо катаракты страдают роговичным астигматизмом. Линза позволяет не носить человеку специальные цилиндрические очки для коррекции астигматизма.
  • Мультифокальные линзы – обеспечивают отличное зрение как вблизи, так и вдаль в условиях любой освещенности. Благодаря мультифокальным линзам у человека даже при наличии близорукости или дальнозоркости практически полностью отпадает необходимость дополнительно использовать очки.
  • Аккомодирующая линза – лучшая линза, по свойствам наиболее приближенная к естественному хрусталику. Установка линзы данного типа позволяет обрести полностью отличное зрение и вблизи, и вдаль, и отказаться от дополнительного использования очков даже при наличии близорукости или дальнозоркости.
  • Наилучшей линзой является аккомодирующая. Несколько уступает ей мультифокальная. Но эти виды линз очень дорогие, поэтому не у всех имеется возможность приобрести и установить именно их. В принципе, по соотношению цена/комфорт наилучшей линзой является асферическая – она и довольно дешевая, и обеспечивает хорошее зрение в любых условиях освещенности. А необходимость дополнительного использования очков не слишком обременительна, поскольку человек, как правило, уже свыкся с данным предметом.

    Консервативное лечение катаракты

    Консервативное лечение катаракты заключается во введении в глаза лекарственных препаратов в форме капель, содержащих витамины, аминокислоты и другие вещества, дефицит которых приводит к катаракте.

  • Визомитин «Капли Скулачева»;
  • Витайодурол;
  • Вицеин;
  • Витафакол;
  • Глазные капли 999 от катаракты;
  • Квинакс;
  • Офтан-Катахром;
  • Таурин;
  • Тауфон.
  • 2. Растворы стерильные, которые можно вносить в глаза в виде капель:

  • Раствор аскорбиновой кислоты;
  • Раствор никотиновой кислоты;
  • Раствор рибофлавина.
  • 3.Электрофорез с раствором цистеина (курс терапии составляет 40 процедур).

    Лазерное удаление катаракты — видео операции

    Глаз после операции по удалению катаракты

    После операции для ускорения заживления и профилактики осложнений назначают следующие препараты:

  • Глазные капли с антибиотиками (Тобрекс, Офтаквикс и др.) на 10 дней. В первый день препарат вносят в глаза через каждый час, а затем по 4 раза в сутки;
  • Глазные капли с противовоспалительными компонентами (Индоколлир, Диклоф и др.) – вносят в глаза по 2 раза в сутки в течение 14 дней;
  • Глазные капли с гормонами (Офтан-дексаметазон и др.) – вносят в глаза через каждые 12 часов в течение 14 дней;
  • Препараты искусственной слезы (Систейн и др.) – вносят в глаза только по мере необходимости, если имеется чрезмерная сухость глаза.
  • Все глазные капли можно вносить в глаз поочередно, выдерживая интервал между ними длительностью не менее 15 минут.

  • Носить солнцезащитные очки;
  • Не поднимать тяжести;
  • Не тереть глаза руками;
  • Не спать на стороне оперированного глаза в течение 3 недель после хирургического вмешательства;
  • Не водить машину до полного восстановления зрения;
  • Не использовать косметику для глаз в течение месяца после операции;
  • Не находиться в пыльных местах;
  • Не находиться на улице в ветреную погоду;
  • Не переохлаждаться;
  • Не допускать попадания воды в глаза;
  • Не допускать резких перепадов температур;
  • Не допускать резких наклонов;
  • Отказаться от употребления алкоголя в течение 2 – 4 недель после операции.
  • В остальном можно вести привычный образ жизни – кушать, гулять, работать, читать, писать, сидеть за компьютером и т.д.

    Катаракта: операция ультразвуковой факоэмульсификации, правила поведения после операции — видео

    Катаракта без операции

    В настоящее время имеется перспективный метод консервативного лечения катаракты, который, к сожалению, пока официально не одобрен Министерствами здравоохранения различных стран для применения у людей.

    Народные методы лечения

    В настоящее время имеется широкий перечь методов народного лечения катаракты, однако их эффективность весьма сомнительна. Поэтому рекомендуется применять их только в качестве дополнения к обычным медицинским методам лечения, а не в роли самостоятельной и единственной проводимой терапии.

  • Настой софоры крымской. Плоды софоры очистить от кожуры стручков. Далее столовую ложку очищенных плодов залить стаканом водки и настаивать в течение 10 дней. После этого принимать настой по чайной ложке по 3 раза в день перед едой. Курс терапии состоит из трех 10-дневных циклов приема настоя софоры с 10-дневными перерывами между ними.
  • Разведенный мед. В стакане дистиллированной воды растворяют столовую ложку меда, и полученный раствор закапывают в глаза по 1 – 2 раза в день в течение 2 – 3 недель. Курсы можно повторять с интервалами между ними не короче 2 недель.
  • Катаракта: народные рецепты — видео

    Профилактика заболевания

    Для профилактики катаракты нужно в течение жизни выполнять следующие правила:

  • Носить солнцезащитные очки, находясь в местах, хорошо освещаемых солнцем;
  • Принимать витамины Е и С;
  • Отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя;
  • Стараться не применять препараты с глюкокортикоидными гормонами (Дексаметазон, Преднизолон и др.);
  • Контролировать и поддерживать нормальный уровень сахара в крови при сахарном диабете;
  • Не прикасаться к глазам грязными руками;
  • Соблюдать меры безопасности при работе с опасными веществами и на вредных производствах;
  • Вести здоровый образ жизни и сбалансированно питаться.
  • Разрешенные и запрещенные продукты питания при катаракте — видео

    Стоимость операции по удалению катаракты с одновременной установкой интраокулярной линзы в настоящее время колеблется от 40 000 до 130 000 рублей. Цена зависит, главным образом, от типа имплантируемой линзы.

    Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

    www.tiensmed.ru

    Катаракта в переводе с греческого означает «водопад» — вот такое красивое название дано этой болезни. Но суть его не так прекрасна, так как это патологический процесс, характеризующийся помутнением хрусталика глаза, которое приводит к снижению зрения вплоть до слепоты. Хрусталик это биологическая линза внутри глаза. В течение жизни человека она претерпевает закономерные изменения. У детей хрусталик мягкий и прозрачный, с возрастом он уплотняется, становится менее эластичный, а затем и вовсе начинает мутнеть. Мутный хрусталик не пропускает необходимое количество света на сетчатку глаза, что не позволяет ей в достаточной мере «рассмотреть» объекты. Изображение становиться нечетким, размытым, как будто смотришь на мир через воду, отсюда и происхождение названия заболевания.

    По данным Всемирной организации здравоохранения около 17 миллионов человек в мире болеют катарактой. Большинство людей страдающих этим заболеванием старше 60ти лет, а после 80ти лет это заболевание поражает практически 100% населения, дожившего до такого преклонного возраста.

    Чаще всего встречается приобретенная, возрастная катаракта. Здесь помутнение хрусталика происходит постепенно, имеет стадийность развития. По классификации их выделяют четыре.

    Первая стадия – начальная. В этой стадии хрусталик большей частью остается прозрачным, отмечается очаговые, частичные помутнения. Зрения может не снижаться или ухудшаться незначительно, появляется близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Что в свою очередь требует очковой коррекции. Также человек при этой стадии может замечать появление «мушек», снижение контрастности и яркости красок окружающего мира.

    Вторая стадия – незрелая. Хрусталик становится более мутный, отмечается значительное снижение зрения, контрастности, появление «пятен» перед взором. Хрусталик набухает, повышает внутриглазное давление. Прежние очки плохо повышают остроту зрения, а подбор новых очков зачастую невозможен.

    Третья стадия – зрелая. Характеризуется полным помутнение хрусталика, резким снижением зрения вплоть до потери способности глаза к световосприятию, что равнозначно слепоте.

    Последняя, четвертая стадия – перезрелая или Морганиева катаракта, для нее характерно сморщивание или разжижение хрусталиковых масс. Уменьшение в размере позволяет хрусталику перемещаться внутри своей камеры, опускаться вниз.

    Также помимо описанной выше возрастной катаракты встречается травматическая катаракта, вызванная вследствие какой-либо внешней травмы глаза или физического воздействия (электрического тока, ультрафиолетового или гамма-облучения).

    У детей также встречается врожденная катаракта. Она развивается внутриутробно под воздействием каких-либо тератотоксичных факторов, например если беременная перенесла краснуху. Здесь помутнение в хрусталике может быть от точечного до тотального помутнения всей биологической линзы, что будет препятствовать как проникновению света на сетчатку глаза новорожденного, так и развитию зрительного анализатора у ребенка.

    Диагностика катаракты

    Поставить диагноз и выявить катаракту можно сразу же, сходив на прием к офтальмологу.

    Катаракта выявляется при осмотре глаза на щелевой лампе. При биомикроскопии переднего отрезка глаза определяется степень зрелости, стадии катаракты.

    А для более детального изучения стадийности данного заболевания проводятся более обширные и детальные исследования:

  • проверка остроты зрения, возможность оптической коррекции;
  • исследование полей зрения;
  • измерение внутриглазного давления;
  • ультразвуковое исследование глаза;
  • электрофизиологическое исследование сетчатки и зрительного нерва.
  • Существуют два метода лечения катаракты – медикаментозный и хирургический. Основной это конечно же хирургический – удаление мутного хрусталика и установка вместо него искусственной линзы.

    Раньше основным методом хирургического лечения при помутнении хрусталика была операция — экстракапсулярная экстракция катаракты, при которой делался большой разрез роговицы через которой механически удалялся мутный хрусталик, а на его место устанавливалась линза и накладывался шов. Для того чтобы операция прошла без осложнений необходимо было ждать «созревания» катаракты, т.е. максимального уплотнения и помутнения хрусталика для его более легкого и полноценного удаления из задней капсулы глаза. Данный метод требует длительного периода реабилитации, а также снятия швов через полгода.

    Теперь же во всем мире распространена современная высокотехнологичная операция с помощью ультразвукового или лазерного дробления хрусталиковых масс и удаления их не через большой разрез, а через миллиметровые самогерметизирующиеся проколы. Операция факоэмульсификации катаракты проводится под местной капельной анестезией, иногда применяют седативные, успокаивающие препараты. Далее на роговице делается микроразрез диаметром около 2 мм, через которые вводиться наконечник факоэмульсификатора и под действием ультразвука хрусталик превращается в эмульсию, которую затем выводят из глаза и на место хрусталика вводиться мягкая, складная искусственная линза. После установки такой линзы микропроколы самостоятельно герметизируются и не требуют наложения швов. Длится операция при неосложненных случаях недолго — около двадцати минут. Данный современный метод позволяет в кратчайшие сроки восстановить зрение, реабилитировать пациента. Зачастую, если нет других тяжелых заболеваний глаз, острота зрения восстанавливается до 100%. При данном способе операции не нужно ждать пока созреет катаракта, ее можно делать при начальной стадии заболевания, когда зрение только начинает ухудшаться.

    Также существует еще один современный высокотехнологичный, относительно новый метод удаления катаракты – фемтолазерная хирургия. В данном случае вместо дробления хрусталика ультразвуком используется фемтосекундный лазер.

    Что же касается медикаментозного лечения, то оно применяется лишь при начальной стадии возрастной катаракты в виде закапывания различных глазных капель, улучшающих метаболизм и «питание» хрусталика. Такие капли лишь замедляют процесс помутнения хрусталика, но не могут заменить единственный метод лечения – операцию. Применение таких капель эффективно при регулярном закапывании и при начальной стадии заболевания.

    Реабилитация после операции

    Реабилитационный период после экстракции катаракты обычно протекает легко и непродолжительное время, особенно это касается современных ультразвуковой или фемтосекундной экстракции катаракты. Такие операции во многих клиниках нашей страны и мира проводятся амбулаторно, т.е. не требуют госпитализации. Если и требуется пребывание пациента в клинике, то обычно не больше 3-х дней.

    После оперативного лечения при выписке пациенту назначается закапывание антибактериальных и противовоспалительных капель в течение двух-трех недель, диспансерное наблюдение у окулиста по месту жительства или оперирующим врачом клиники, проводившим данную операцию.

    Для ускорения реабилитации в течение месяца рекомендуется:

  • не поднимать тяжести, избегать работы в наклон;
  • не переохлаждать организм, не обветривать глаза, что требует первые 5-7 дней заклеивать оперированный глаз при выходе на улицу;
  • ношение солнцезащитных очков на улице в солнечные дни, в том числе и в зимний сезон;
  • стараться питаться пищей, обогащенной витаминами и микроэлементами;
  • наблюдаться у окулиста один раз в полгода.
  • Лечение катаракты в Новосибирске

    Записаться на лечение катаракты в Новосибирске вы можете в нашей клинике. Мы проводим современные и безболезненные операции по лечению катаракты и других болезней по весьма доступным ценам. Стоимость услуги уточняйте по телефону.

    glazka.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*