ЭКСТРАКАПСУЛЯРНАЯ ЭКСТРАКЦИЯ КАТАРАКТЫ

На сегодняшний день экстракция катаракты является единственным методом хирургического лечения помутнения хрусталика глаз а , который – в случае заболевания – принимается в расчет при лечении катаракты (помутнения хрусталика). Поскольку, до настоящего времени, все попытки лечения катаракты медикаментозным путем (например, с помощью глазных капель и мазей) – потерпели неудачу. Но что именно подразумевается под экстракцией катаракты и что именно представляет собой мануальная экстракапсулярная экстракция катаракты?

ЭКСТРАКАПСУЛЯРНАЯ ЭКСТРАКЦИЯ КАТАРАКТЫ В КАЧЕСТВЕ ХИРУРГИИ ХРУСТАЛИКА И ГЛАЗА: ИСТОРИЯ

Под экстракцией катаракты подразумевается рефрактивная хирургия и офтальмологическая операция, применяемые для удаления катаракты хирургическим путем: к примеру, с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Данный путь лечения и данная операция в первую очередь принимаются во внимание при таких заболеваниях, как катаракта, но, возможно, и при других заболеваниях, которые относятся к хрусталику глаза. Однако, что такое катаракта, теперь будут спрашивать многие пациенты и почему она должна быть удалена, почему хрусталик должен быть заменен искусственной линзой?

В медицине и специально в области офтальмологии речь идет о так называемой катаракте, когда существует помутнение хрусталика глаза, что обычно случается при таком заболевании, как катаракта. К сожалению, такое офтальмологическое заболевание, как катаракта или помутнение хрусталика, также как и последствия этого заболевания, медицина не может лечить непосредственно. Это означает, что медицина не может излечить катаракту с помощью медикаментозного лечения и, следовательно, необходимо применять другие методы лечения. Здесь медицина, в основном, нацелена на применение лазерного лечения (возможно, на ранних стадиях) или на замену помутневшего хрусталика: т.е., на проведение операции по удалению катаракты. Для того, чтобы стало возможным излечение заболевания, посредством операции необходимо удалить помутневший хрусталик глаза – и именно такой подход представляет собой экстракция катаракты.

Экстракцию катаракты можно выполнять различными способами: различие, в основном, проводится между интракапсулярной экстракцией катаракты (медицинская аббревиатура, ИЭК / ICCE), между мануальной экстракапсулярной экстракцией катаракты (ЭЭК / ECCE) и между факоэмульсификацией катаракты (ФЭК). Интракапсулярная экстракция катаракты рассматривается как самый примитивный и самый старый метод, который, начиная с 60-х годов, больше не применяется. Экстракапсулярная экстракция катаракты, вопреки тому, что является старым методом, тем не менее, в настоящее время довольно часто используется. Однако, на сегодняшний день, самым современным и наиболее часто применяемым методом является факоэмульсификация катаракты. Этот метод, примерно в конце 90-х годов – с ростом популярности лазера в качестве инструмента прилечении глаз и при выполнении хирургических вмешательств, таких как операции на хрусталике глаза и операции по удалению катаракты – постепенно заменил экстракапсулярную экстракцию катаракты.

Экстракция катаракты, как таковая и как операция хрусталика глаза, была выполнена в первый раз в 18-ом веке врачом Дж. Дэвиэлом [Daviel]. С тех пор этот метод – как операция по удалению катаракты глаза – снова и снова модернизировался и развивался. Однако, основной подход при операции хрусталика глаза, остается по-прежнему тем же, а операция по удалению катаракты глаза является на сегодняшний день единственным эффективным методом лечения катаракты.

Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК / ECCE) была разработана в 60-х годах и опиралась на первоначальную методику экстракции катаракты и, следовательно, на методику интракапсулярной экстракции катаракты. Экстракапсулярная экстракция катаракты основана на относительно простой и проверенной технике, при которой помутневшее ядро хрусталика удаляется «вручную». При экстракапсулярной экстракции катаракты удаляется только передняя капсула хрусталика и, таким образом, при этой операции по удалению катаракты задняя капсула остается полностью неповрежденной.

Тем самым, экстракапсулярная экстракция катаракты при непосредственном сравнении с интракапсулярной экстракцией катаракты, имеет то преимущество, что сохраняется задняя капсула, а также передний отрезок глаза остается отделенным от заднего. Кроме того, при этой операции на хрусталике, стекловидное тело глаза остается на месте и имплантацию интраокулярной линзы (медицинская аббревиатура, ИОЛ / IOL) можно сделать непосредственно во время операции по удалению катаракты. В результате этого, уже через несколько часов после операции на хрусталике и после проведения операции по удалению катаракты, пациент может снова более или менее четко видеть.

Тем не менее, экстракапсулярная экстракция катаракты, особенно по сравнению с факоэмульсификацией катаракты, имеет некоторые недостатки, о которых следует упомянуть: так например, экстракапсулярная экстракция катаракты – в качестве операции хрусталика глаза и в качестве операции по удалению катаракты – несет более высокий риск возникновения изменений рефракции роговицы (астигматизма), повышенный риск развития воспалений и длительный реабилитационный период.

ЭКСТРАКАПСУЛЯРНАЯ ЭКСТРАКЦИЯ КАТАРАКТЫ: ПОДГОТОВКА И ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ХРУСТАЛИКЕ И НА ГЛАЗАХ

В большинстве случаев, экстракапсулярная экстракция используется когда имеется катаракта, однако, в редких случаях, экстракция хрусталика и имплантация искусственного хрусталика может потребоваться по другим причинам. Операция хрусталика глаза, которую часто называют операцией по удалению катаракты глаза, может быть, также, использована в тех случаях, когда есть травма хрусталика. Поэтому, перед тем, чтобы делать операцию необходимо уточнить у лечащего врача, что является причиной заболевания глаз и ухудшения зрения и будет ли, действительно, экстракция катаракты лучшим и единственным методом лечения.

Для этого врач, разумеется, имеет целый ряд методов исследования: например, определяются параметры глаз с помощью лазера или с помощью ультразвука, также как и с помощью других методов и исследований, посредством которых можно определить стадию катаракты, а также состояние роговицы и всего глазного яблока. Затем врач оценивает общее состояние здоровья пациента и после этого принимает решение о проведении операции на хрусталике глаза и, таким образом, часто инициирует проведение экстракапсулярной экстракции катаракты. Если врач поставил диагноз «катаракта», то единственным путем лечения катаракты является проведение интракапсулярной или экстракапсулярной экстракции катаракты. Так как катаракта может быть успешно излечена только посредством операции хрусталика глаза, а не с помощью каких-либо лекарственных препаратов.

ЭКСТРАКАПСУЛЯРНАЯ ЭКСТРАКЦИЯ КАТАРАКТЫ И ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ ПОМУТНЕВШЕГО ХРУСТАЛИКА ГЛАЗА: ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ И ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ

При экстракции катаракты проводится различие, в первую очередь, между интракапсулярной экстракцией катаракты, при которой удаляется весь хрусталик вместе с капсулой, и между экстракапсулярной экстракцией катаракты, при которой удаляется только помутневший хрусталик. Интракапсулярная экстракция катаракты, как операция хрусталика глаза, считается устаревшим методом и, начиная с 60-х годов, больше не проводится. Поэтому, собственно говоря, в качестве операции по удалению катаракты, существует только экстракапсулярная экстракция катаракты, которая, однако, как правило, осуществляется в форме современной факоэмульсификации.

При этой современной форме лечения содержание капсулы хрусталика разжижается с помощью ультразвука и затем отсасывается с помощью специальной системы аспирации. Так как задняя капсула хрусталика остается неповрежденной, то это позволяет выполнить целенаправленное и неосложнённое имплантирование необходимого искуственного хрусталика, что повышает успешность операции по удалению катаракты. Как точно будет проходить операция на хрусталике глаза, какой «разрез» и когда и где необходимо его будет сделать, адаптируется отдельно для каждого пациента и для каждой имеющейся катаракты, с учетом индивидуальных особенностей анатомических и оптических особенностей зрительной системы пациента.

Кроме того, экстракапсулярная экстракция катаракты считается относительно безболезненной операцией, поэтому она, как правило, проводится под местной анестезией. Лишь в некоторых исключительных случаях, например, при лечении детей, требуется общая анестезия. Тем не менее, если пациент хочет, чтобы операция на хрусталике глаза и операция экстракапсулярной экстракции катаракты осуществлялась под общим наркозом, то он должен обсудитьэто со своим лечащим врачом, и при необходимости, также, с соответствующей больничной страховой кассой. Если для применения общей анестезии – во время операции глаукомы или во время операции на хрусталике глаза – существуют причины, связанные с общим состоянием здоровья пациента или его психологическим состоянием (например, при очень боязливых пациентах), он, тем не менее, будет нести стоимость анестезии.

В отличие от очень современной факоэмульсификации, при изначальной экстракапсулярной экстракции катаракты и хирургии хрусталика глаза, щелевидный доступ к передней капсуле хрусталика открывается, как правило, с помощью тонкого скальпеля или посредством лазера, так что помутневшее ядро хрусталика может быть удалено без измельчения. Таким образом, при этой операции отсасывают только помутневшие и корковые части хрусталика. При этой операции, капсульный мешок хрусталика остается в качестве опоры в глазу для искусственного хрусталика. Тем не менее, в отличие от факоэмульсификации, для ECCE / ЭЭК, как операции по удалению катаракты, необходимо относительно большое раскрытие глазного яблока.

Также здесь может быть использовано различное «ведение разреза». При операциях на хрусталике, эти разрезы отличаются между собой в соответствии с видами и методами, при которых может быть получен доступ к глазу для экстракции катаракты. К примеру, так называемый, склеральный разрез представляет собой разрез исключительно через склеру, в то время как корнеосклеральный разрез — это разрез через склеру и роговицу, а роговичный разрез представляет собой разрез исключительно через роговицу. Также, экстракапсулярная экстракция катаракты, как операция на хрусталике глаза, включает в себя такие разрезы, как например, туннельный разрез, ступенчатый разрез (является стандартом при ECCE / ЭЭК), а также прямой разрез. Какой разрез является наиболее подходящим при операции хрусталика глаза и при операции по удалению катаракты, определяется в соответствии с конкретным случаем и зависит от различных факторов.

Самое большое преимущество экстракапсулярной экстракции катаракты заключается в том, что при ее выполнении, может быть удалено только ядро хрусталика. Таким образом, капсула хрусталика остается неповрежденной и во время этой операции на хрусталике сохраняется роговица. Именно по этой причине, экстракапсулярная экстракция катаракты по-прежнему используется в продвинутой стадии катаракты и применяется в качестве операции по удалению катаракты у пациентов с поврежденной роговицей и/или с сильно затвердевшим ядром хрусталика. Самым большим недостатком экстракапсулярной экстракции катаракты, однако, является относительно большой разрез, который должен быть закрыт посредством наложения шва. В результате этого, в первые несколько недель после операции, роговица сильно искривлена из-за натяжения, которое создается посредством шва. Тем не менее, эта кривизна, как правило, в течение нескольких недель и месяцев снова возвращается в исходное состояние.

ЭКСТРАКАПСУЛЯРНАЯ ЭКСТРАКЦИЯ КАТАРАКТЫ И ОПЕРАЦИЯ ПОУДАЛЕНИЮ ПОМУТНЕВШЕГО ХРУСТАЛИКА ГЛАЗА: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ОСЛОЖНЕНИЯ И РИСКИ

Вероятность развития осложнений во время и после экстракапсулярной экстракции катаракты и при катарактальной хирургии глаза является на сегодняшний день относительно низкой. Поскольку экстракапсулярная экстракция катаракты и операции по удалению катаракты являются одними из наиболее часто выполняемых людям операций на хрусталике глаза. Тем не менее, после операции на хрусталике, могут возникнуть инфекции внутри глаза, разрыв задней капсулы хрусталика и последующее выпадение стекловидного тела — однако, это происходит в редких случаях.

Гораздо чаще, через несколько дней после операции на хрусталике, может развиться отек сетчатки, в результате чего может иметь место временное ухудшение зрения. Если не начать лечение [отека] у офтальмолога, как можно раньше после операции на хрусталике, то отек может привести к постоянному ухудшению зрения, а также к помутнению задней капсулы хрусталика (так называемая, вторичная катаракта). Крайне редко, после экстракции катаракты и после операции хрусталика, может произойти последующее отслоение сетчатки — но так как это происходит спустя длительное время после операции и эти случаи чрезвычайно редки, то до сих пор остается спорным можно ли действительно рассматривать эти случаи отслоения сетчатки в качестве осложнения послехирургической операции по поводу катаракты.

Такие побочные эффекты, как вторичная катаракта или потеря остроты зрения после операции на хрусталике, могут быть, как правило, беспроблемно исправлены с помощью корректирующих линз, таких как контактные линзы или очки, или с помощью лазерной хирургии. При инфекциях, раздражениях и.т.д. пациенту должна быть незамедлительно оказана медицинская помощь лечащим врачом или квалифицированным офтальмологом. Кроме того, важно, чтобы после хирургии хрусталика и глаза, пациент в течение длительного периода времени с момента операции, берег свой глаз (или глаза) и соблюдал щадящий режим.

Так как операции по поводу катаракты глаза проводятся, в основном, амбулаторно и, в большинстве случаев, не выполняются в стационарных условиях, то зачастую пациент может покинуть практику или клинику уже через несколько минут или часов после операции по удалению катаракты. Поскольку, в течение первых часов после операции на хрусталике, зрение пациента сильно ограничено в результате местной анестезии роговицы и обработки хрусталика, то пациент ни в коем случае не должен быть сам, а его обязательно должен кто-либо сопровождать. Кроме того, пациент должен щадить свои глаза непосредственно в течение нескольких часов после проведения процедуры и избегать прямых солнечных лучей, а также просмотра телевизора и использования компьютера или смартфона.

Дополнительную информацию по организации лечения в Германии

Вы можете получить по бесплатному для Вас телефону

Пишите нам на эл.почту Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

www.wp-german-med.ru

Экстракапсулярная экстракция катаракты видео операций

Удаление хрусталика при катаракте

Первая методика, послужившая основой для развития всей катарактальной хирургии. Данный тип оперативного вмешательства, целью которого было удаление катаракты, широко применялся в мировой практике с 60-х годов прошлого века. В некоторых странах его практикуют до сих пор. В развитых странах данную методику сегодня используют, только если имеются показания именно к этому методу лечения катаракты. Такое происходит в случае, когда врач считает, что удалять катаракту посредством факоэмульсификации сложно и небезопасно, к примеру, если структура хрусталика является слишком твердой. Экстракапсулярная экстракция катаракты – достаточно эффективный способ удаления катаракты, но по сравнению с операцией факоэмульсификации при ее проведении приходится делать несравнимо больший разрез.

В ходе факоэмульсификации в месте соединения склеры и роговицы на глазном яблоке делают надрез длиной размером примерно 10–12 мм, посредством которого офтальмохирург раскрывает капсулу хрусталика для последующего его удаления. Вместо удаленного хрусталика в капсулу помещают имплантат — ИОЛ (искусственный хрусталик). В завершении хирургической операции необходимо наложение швов.

Экстракапсулярная экстракция катаракты требует создания небольшого окошечка на передней поверхности оболочки хрусталика, через которое изымается целиком все ядро, а затем специальным прибором отсасывается окружающий корковый материал.

Послеоперационной проблемой при данном типе вмешательстве зачастую становится астигматизм; кроме того, в послеоперационный период необходимо снимать швы, менять очки.

Техника экстракапсулярной экстракции катаракты — это полостная операция, проводящаяся под общим наркозом, что требует пребывания пациента в стационаре. Реабилитационный период довольно долог — несколько недель и после него пациент испытывает массу ограничений, в плане физических нагрузок.

Восстановление зрения при этом идет медленнее, чем после факоэмульсификации, занимая не менее 3 месяцев. Несмотря на эти несовершенства, экстракапсулярная экстракция востребована до сих пор, ведь данным способом можно оперировать любые типы катаракты, даже зрелую и твердую по текстуре.

«Крым Иол Маркет» — реализация медицинских товаров на всей территории Крыма.

«Крым Иол Маркет» занимается реализацией медицинских товаров на всей территории Крыма.  Компания специализируется на поставке продукции от ведущих производителей всего мира.  Основные направления деятельности – товары офтальмологического и стоматологического назначения. Поставка  специализированного оборудования, а также его обслуживание – является одним из приоритетных курсов развития.

За годы существования компании «Крым Иол Маркет» были налажены прямые поставки оборудования и материалов от производителей мирового уровня. Создана широкая сеть реализации, покрывающая весь регион. Не останавливается поиск партнеров для обеспечения всех потребностей наших заказчиков в качественных материалах, сервисе и услугах.

Поставляемая продукция имеет все необходимые сертификаты соответствия и документацию, подтверждающую высокое качество и надежность. Широкий ассортимент включает в себя практически весь спектр современного оборудования, расходных материалов для офтальмологии, стоматологии и других областей медицины.

В своей работе «Крым ИОЛ Маркет» предоставляет полный перечень услуг, включающий в себя  информационное обеспечение, ответственное складское хранение, учет и логистику.  Внутренняя служба курьерской доставки обеспечивает оперативность в работе.

Высокий уровень профессионализма сотрудников «Крым ИОЛ МАркет» обеспечил лояльность и доверие со стороны клиентов, а также гарантию долгосрочных взаимовыгодных связей с партнерами и поставщиками товаров медицинского назначения.

Индивидуальный подход обеспечивает возможность рассмотрения наиболее выгодной схемы сотрудничества для наших клиентов и поставщиков. Позвонив нам, вы можете быть уверены, что «Крым ИОЛ Маркет»  найдет способ быть полезными и выгодными Вашему делу.

С уважением, сотрудники «Крым ИОЛ Маркет».

Все вопросы, а также предложения сотрудничества

просим отправлять на электронную почту:

Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

+38 050 518 64 33

+38 050 827 16 99

Индуцированный астигматизм как вид оптических аберраций после различных методов экстракции катаракты

В последние годы особую актуальность приобретает новое направление клинической офтальмологии, изучающее аберрации оптической системы глаза при различных патологических состояниях. Особую клиническую значимость аберрации оптической системы глаза приобретают в связи с бурным развитием оптико-реконструктивной хирургии, в частности, катарактальной хирургии с интраокулярной коррекцией афакии. Из различных аберраций оптической системы наиболее частой является послеоперационный астигматизм. По мнению М.М. Краснова (1986) индуцированный послеоперационный роговичный астигматизм выдвинулся на первое место среди причин неудовлетворительных функциональных результатов при экстракции катаракты, т.к в отличие от врожденного он характеризуется выраженной иррегулярностью и плохо поддается коррекции.

Анализ уровня послеоперационного индуцированного астигматизма после экстракции катаракты, проведенный различными методами.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находился 131 больной (131 глаз), которые были прооперированны по поводу катаракты с имплантацией искусственного хрусталика (ИОЛ) различными способами – экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК)— 47 человек, тоннельная экстракция катаракты (ТЭК)— 41 человек, факоэмульсификация катаракты (ФЭК)— 43 пациента. В зависимости от метода экстракции катаракты больные были разделены на три группы, однородные по полу, возрасту, общесоматическому статусу. Возраст больных составлял от 51 до 80 лет, из общей патологии отмечался сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. Острота зрения проверялась с оптимальной сферо-цилиндрической коррекцией, преломляющая сила роговицы определялась на офтальмометре на 10 день после операции.

Результаты и обсужденения.

Анализ полученных данных показал, что до операции астигматизм различных степеней регистрировался у всех больных с катарактой во всех трех группах и в подавляющем большинстве cлучаев это был астигматизм до 1,0 D. Дооперационный астигматизм от 1 до 4 D в 12,8% случаев был выявлен у больных с ЭЭК, в 20,2% у больных с ФЭК, в 31,7% у больных с ТЭК. Только в группе больных с ЭЭК у трех пациентов (6,4%) был отмечен астигматизм от 4,0 до 6,0 D. В остальных группах астигматизм выше 4,0 D не встречался.

Наименьшие степени послеоперационного астигматизма были отмечены после ФЭК. В 35 глазах (81,4%) это был астигматизм до 2,0 D при остроте зрения 0,8-1,0. В 6 случаях (13,9%) наблюдался астигматизм от 2,0 до 4,0 D при остроте зрения 0,6 – 0.7 и только у 2 пациентов (4,7 %) он составлял 4,0 – 6,0 D при остроте зрения 0,4-0,5. Астигматизм выше 6,0 D после ФЭК не наблюдался.

Сравнимые результаты были отмечены после ТЭК. Практически в половине случаев (48,8%) астигматизм составлял 2,0 D при остроте зрения 0,7 – 1,0, в 24,4% был от 2,0 до 4,0 D, в 19,5% астигматизм достигал от 4,0 до 6,0 D и у 3 человек (7,3%) с дооперационном астигматизмом 5,0 D он достигал 6,0 D и острота зрения не превышала 0,2.

После ЭЭК отмечались более высокие степени индуцированного астигматизма. Астигматизм до 2,0D наблюдался в 40,3%, у 1/3 больных (31,9%) астигматизм составлял от 2,0 до 4,0 D с остротой зрения 0,3 – 0.6. У остальных пациентов наблюдался астигматизм высоких степеней: от 4,0 до 6,0 D — 5 человек (10,6%), от 6,0 до 8,0 D – 6 человек (12,9 %) и от 8,0 до 10,0 D – 2 человека (4,3%). Полученные нами данные согласуются с литературными. Следует отметить, что даже при одинаковой степени астигматизма при ЭЭК и ФЭК острота зрения после ЭЭК была ниже на 0,2- 0,3, чем при ФЭК, а высоких степеней астигматизма при ФЭК вообще не было.

Нами проанализирован характер индуцированного послеоперационного астигматизма после ЭЭК, выполненной лимбальным (35 человек) и роговичным (12 человек) разрезом. При сравнении полученных данных наибольший процент астигматизма отмечался в диапазоне от 2,0 до 4,0D и при лимбальном (42,8%)и при роговичном (41,6%) доступах примерно в одинаковой степени. В остальных диапазонах астигматизма были отмечены значительные различия при разных хирургических подходах. При лимбальном разрезе у пяти человек (14,3%) отмечался астигматизм до 1,0 D, у 9 человек (25,5%) наблюдался астигматизм от 1,0 до 2,0 D, в то время как при роговичном разрезе астигматизм до 1.0 D был зарегистрирован только у 2 человек (16,7%), а от 1,0 до 2,0 D вообще не встречался. При лимбальном разрезе астигматизм высоких степеней от 4,0 до 6,0 и от 6,0 до 8,0 D отмечен в единичных случаях (3 человека – 8.7 %), а астигматизм от 8,0 до 10,0 D вообще не был зарегистрирован. При роговичном разрезе в 16,7% случаев отмечался астигматизм от 4,0 до 6,0 D, в 8,3% — от 6,0 до 8,0 D, а в 2 случаях (16,7 %) был зарегистрирован даже астигматизм от 8,0 до 10,0 D.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о несомненно большой величине индуцированного астигматизма при роговичном разрезе.

При обработке представленного материала нами было замечено, что довольно часто после операции экстракции катаракты менялся вид имевшегося до операции астигматизма, в связи с чем мы проанализировли динамику вида астигматизма во всех трех группах. Наиболее оптимальные результаты были получены также после ФЭК. В 1/3 глаз сохранялся имевшийся до операции прямой астигматизм, а в четверти случаев исходный обратный астигматизм перешел в прямой. Переход прямого астигматизма в обратный после ФЭК наблюдался всего в 16,5% случаев.

При тоннельной экстракции катаракты в 75% случаев сохранился прямой астигматизм и перехода прямого в обратный не наблюдалось. В 15% случаев обратный астигматизм перешел в прямой.

При анализе результатов ЭЭК выполненный лимбальным и роговичным разрезом, оказалось, что наиболее неблагоприятный обратный астигматизм развился после ЭЭК роговичным разрезом в 43 % случаев и кроме того, в 29% глаз сохранялся исходный обратный астигматизм. Таким образом, после роговичного разреза обратный астигматизм наблюдался более чем в 70% случаев, а при лимбальном разрезе – в 40 % глаз.

Таким образом, при сравнении различных методов экстракции катаракты наименьший индуцированный астигматизм и наилучшие функциональные результаты наблюдались после факоэмульсификации катаракты, на втором месте находятся традиционные методы хирургии катаракты с использованием малых разрезов.

экстракция катаракты => экстракция катаракты экстракапсулярная

экстракция катаракты

экстракция катаракты — (extractio cataractae) хирургическая операция: удаление хрусталика при катаракте.

экстракция катаракты интракапсулярная

экстракция катаракты интракапсулярная — (е. cataractae intracapsularis) Э. к. при которой хрусталик удаляют вместе с капсулой, не вскрывая ее.

экстракция катаракты комбинированная

экстракция катаракты комбинированная — (е. cataractae combinata) Э. к. производимая в сочетании с полной иридэктомией.

экстракция катаракты с круглым зрачком

экстракция катаракты с круглым зрачком — Э. к. производимая в сочетании с периферической иридэктомией с сохранением круглого зрачка.

экстракция катаракты экстракапсулярная

экстракция катаракты экстракапсулярная — (е. cataractae extracapsularis) Э. к. при которой вскрывают капсулу хрусталика и удаляют только ее переднюю часть.

Большой медицинский словарь.

10, 11. Патрубки для холодной воды

Экстра?кция (от лат.   extraho — извлекаю ) — метод извлечения вещества из раствора или сухой смеси с помощью подходящего растворителя (экстраге?нта ). Для извлечения из раствора применяются растворители, не смешивающиеся с этим раствором, но в которых вещество растворяется лучше, чем в первом растворителе.

Экстракция может быть разовой (однократной или многократной) или непрерывной (перколя?ция ).

Простейший способ экстракции из раствора — однократная или многократная промывка экстрагентом в делительной воронке. Делительная воронка представляет собой сосуд с пробкой и краном для слива нижнего слоя жидкости. Для непрерывной экстракции используются специальные аппараты — экстракторы, или перколяторы.

Для извлечения индивидуального вещества или определённой смеси (экстракта ) из сухих продуктов в лабораториях широко применяется непрерывная экстракция по Сокслету .

В лабораторной практике химического синтеза экстракция может применяться для выделения чистого вещества из реакционной смеси или для непрерывного удаления одного из продуктов реакции из реакционной смеси в ходе синтеза.

Экстракция применяется в химической, нефтеперерабатывающей, пищевой, металлургической, фармацевтической и других отраслях, в аналитической химии и химическом синтезе .

zrenie100.com

Катаракта (от греч. Katarrhaktes – водопад), помутнение хрусталика глаза, препятствующее прохождению лучей света в глаз и приводящее к снижению остроты зрения. Термин катаракта отражает неправильное представление древних греков, по которому причиной катаракты является излияние мутной жидкости между радужной оболочкой и хрусталиком.

При катаракте происходит постепенная потеря зрения. Чаще всего это заболевание является возрастным, то есть развивается как следствие общего процесса старения организма. Реже встречается врожденная и травматическая катаракты.

На развитие этого заболевания влияют многие факторы: нарушение обмена веществ и авитаминоз, нервно-психическое перенапряжение, травмы, загрязнение окружающей среды, избыток солнечного излучения, радиация. Обычно катаракта развивается на обоих глазах, хотя один глаз может быть поражен на несколько месяцев (или даже лет!) раньше другого. Главными признаками заболевания являются затуманенность зрения, снижение остроты зрения вдаль и вблизи, которое не удается исправить с помощью очков. В запущенных случаях глаз может различать только свет.

Первые упоминания о хирургическом лечении катаракты встречаются еще в древнем индийском манускрипте, датированным пятым веком до Рождества Христова. Описанный там метод – «реклинация» – заключается в том, что врачеватель с помощью иглы прокалывал роговицу и смещал мутный хрусталик вниз в стекловидное тело, обеспечивая тем самым прозрачность оптических сред. Даже в настоящее время такая процедура применяется в некоторых малоразвитых странах при невозможности применения более современных способов лечения.

В медицине довольно мало таких областей, которые так усовершенствовались в результате научно-технического прогресса как хирургия катаракты. Еще относительно недавно хирургическое лечение катаракты подразумевало многие годы полуслепой жизни в ожидании «созревания» катаракты, продолжительный, со многими ограничениями послеоперационный период в сочетании с толстенными очками или контактными линзами для получения функционального зрения после операции.

В настоящее время операция по удалению катаракты – это относительно простая, безопасная, практически амбулаторная процедура. Время до полного восстановления после операции значительно сократилось. Как следствие последних достижений в хирургии катаракты, множество людей получает хорошее зрение с минимальной зависимостью от различного рода очков и контактных линз.

При простом удалении мутного хрусталика, для относительно нормального зрения требуется дополнительная коррекция с помощью очень толстых очков – свыше +12 диоптрий. Поэтому современные методы лечения катаракты основаны на замене помутневшего хрусталика искусственным. Самым совершенным, на сегодняшний день, методом удаления катаракты и самым распространенным в развитых странах мира является метод факоэмульсификации. В нашей стране наиболее популярен другой – экстракапсулярная экстракция катаракты.

Экстракапсулярная экстракция катаракты

Экстракапсулярная экстракция катаракты подразумевает большой широкий разрез (10-12 мм) через который удаляется ядро хрусталика и хрусталиковые массы. Хрусталиковая сумка остается нетронутой. После удаления помутневшего хрусталика в нее имплантируется искусственный. Во время проведения данной операции ядро хрусталика удаляется так, чтобы оставить заднюю капсулу хрусталика на месте. Хирург удаляет ядро единым блоком. Искусственный хрусталик может быть поставлен как в заднюю, так и в переднюю камеру глаза, и удерживается гибкими петлями или усиками. Эта операция позволяет в значительной мере сохранить правильное анатомическое строение глаза, но, из-за большого разреза, обширной зоны вмешательства и наложения больших швов, требует длительного реабилитационного периода и часто приводит к развитию высокого послеоперационного астигматизма, так как швы натягивают роговицу. Послеоперационный период сопровождается длительной реабилитацией и необходимостью снимать швы в сроки от 3 месяцев до 1 года после операции. Операция выполняется сначала на одном глазу, и только через некоторое время на другом, чтобы пациент всегда мог пользоваться хотя бы одним глазом.

К сожалению, несмотря на все эти недостатки, такие операции все еще выполняются во многих офтальмологических клиниках России. Это происходит, во-первых, из-за отсутствия в этих клиниках совершенного оборудования и инструментария и, во-вторых, из-за технической простоты и традиционности этих операций.

Самым нетравматичным и безопасным методом на сегодняшний день во всем мире признана факоэмульсификация. Эта методика, впервые предложенная еще в 60-х годах американским офтальмохирургом Чарльзом Келманом, в дальнейшем прошла быстрый путь развития и сейчас является самой популярной во всем мире. А в настоящее время она все больше и больше завоевывает Российскую офтальмологию. В наиболее прогрессивных офтальмологических клиниках нашей страны опыт проведения таких операций составляет уже более 15-20 лет.

Факоэмульсификация заключается в удалении катаракты с помощью ультразвука через очень маленький самогерметизирующийся микропрокол (2,5 мм). Через этот микропрокол в помутневший хрусталик вводится ультразвуковой зонд. Разрушенное ультразвуком до состояния эмульсии вещество хрусталика отсасывается из глаза специальным прибором – факоэмульсификатором. Во время проведения данной операции ядро хрусталика удаляется так, чтобы сохранить его капсулу. После этого через тот же микропрокол в хрусталиковую капсулу вводится гибкий сворачивающийся искусственный хрусталик с памятью формы и удерживается там гибкими опорными элементами.

При этом применяется анестезия только в виде капель, без уколов и без боли. Такая операция абсолютно безболезненна, не провоцирует развитие послеоперационного астигматизма и обеспечивает быстрое анатомическое и функциональное восстановление глаза. Микропрокол настолько мал, что герметизируется самостоятельно, сразу после окончания операции. Поэтому процедура не требует наложения швов и сводит до минимума опасность возникновения осложнений в руках опытного хирурга.

Несмотря на столь сложные для непосвященного человека манипуляции, эта операция длится всего около 10-15 минут и проводится амбулаторно под местным (капельным) наркозом. Уже через 1-2 дня после операции можно возобновить зрительные нагрузки: свежим взглядом смотреть телевизор, читать, писать, шить, купаться и спать (в любом положении).

Преимущества факоэмульсификации

Таким образом, факоэмульсификация обладает многими преимуществами:

безопасность и безболезненность;

отсутствие длительных ограничений зрительных нагрузок;

достижение высокой остроты зрения в короткие сроки;

отсутствие послеоперационного астигматизма;

отсутствие необходимости удалять швы.

Однако преимущества этого метода проявляются только при сочетании нескольких важных условий: точного соблюдения всех технологических этапов операции, использовании высококачественного дорогостоящего оборудования, инструментов, расходных материалов и искусственных хрусталиков и высокой квалификации хирурга. Все это может себе позволить только достаточно обеспеченная клиника, очень высокого класса.

Исходя из всего изложенного понятно, что себестоимость такой операции и, следовательно, ее стоимость достаточно высока. Однако в данном случае достигаемая цель оправдывает затраченные средства.

Искусственные хрусталики

Отдельной темой для разговора являются искусственные хрусталики, которые имплантируются в глаз после удаления катаракты. Сегодня в мире имеется огромное количество самых разных моделей хрусталиков и фирм, их производящих. Хрусталики бывают жесткими и мягкими (складывающимися). При использовании технологий малых разрезов, таких, как факоэмульсификация, целесообразно имплантировать только мягкие, складывающиеся хрусталики, для того, чтобы провести имплантацию через тот же микропрокол, через который была удалена катаракта. В случае имплантации жесткого хрусталика, прокол приходиться увеличивать до 5-6 миллиметрового разреза, при этом опять же требуется наложение швов. Из-за этого преимущества операции частично теряются.

Успешность проведенной операции во многом определяется качеством материала и качеством поверхности искусственного хрусталика. Для производства хрусталиков наиболее высокого качества требуются особые дорогостоящие технологии. На сегодняшний день имеются несколько самых известных мировых производителей хрусталиков. Большинство офтальмохирургов признают, что наиболее качественными, хотя и дорогостоящими, являются хрусталики линии Acrysof производства компании Alcon (США). Эти хрусталики имеют идеально гладкую поверхность и не повреждают ткани, имеют малую толщину, что позволяет имплантировать их через микропрокол. Они выполнены из биологически инертного материала и поэтому не вызывают воспаления, на всю жизнь остаются идеально прозрачными, а так же обеспечивают максимальную защиту сетчатки от разрушающего действия солнечных ультрафиолетовых лучей.

Уникальной является последняя разработка компании Алкон – хрусталики Acrysof Restor. В таком хрусталике имеются различные фокусные расстояния, как для «дали», так и для «близи», что позволяет получить после операции максимально высокую остроту зрения вдаль и вблизи без очков. Особенно важно применение такого хрусталика для активных людей трудоспособного возраста, жизнь и профессиональная деятельность которых связана с периодическим изменением расстояния до рассматриваемых предметов (книжный текст, компьютер, вождение автомобиля, занятия спортом и проч.) и для тех, кто не может или не хочет носить очки.

Профилактика катаракты

Медицинские исследования установили, что люди, которые мало потребляют витамин С, в большей степени подвержены развитию катаракты. Этот факт имеет отношение к роли витамина С как антиоксиданта. Даже если катаракта уже появилась, витамин С может замедлить ее развитие и улучшить зрение при приеме 500 мг витамина один раз в день.

Витамин Е – другой сильный антиоксидант, также играет важную роль в защите хрусталика от катаракты. Начните с дозы в 100 МЕ и продолжайте, таким образом, в течение одной недели. Но помните, что у многих людей витамин Е увеличивает кровяное давление.

Селен – микроэлемент, необходимый организму для синтеза собственного мощного дезактиватора свободных радикалов, глутатионпероксидазы, которая защищает хрусталик от возрастных изменений. Принимая небольшую дозу селена, можно снизить потребление витамина Е.

Бета-каротин, предшественник витамина А, также предохраняет глаза от окислительных процессов и возрастных изменений. Поскольку бета-каротин не так токсичен, как витамин А, побочные эффекты менее вероятны.

Дефицит цинка способствует образованию катаракты у лабораторных животных (включая рыб), а также у человека. Потребление цинка имеет особое значение для пожилых людей, которые часто страдают недостаточностью этого микроэлемента.

Рацион, богатый простыми сахарами, может способствовать развитию катаракты. Следует сократить употребление сахарозы. Необходимые вам сахара должны поступать главным образом из свежих фруктов и молочных продуктов, причем общее количество даже этих сахаров нужно ограничить так, чтобы они составляли 30-50% всех потребляемых углеводов.

www.sibmedport.ru

Как факоэмульсификация меняет жизнь пациента с катарактой

Катаракта – это заболевание глаз, основная суть которого заключается в постепенном помутнении хрусталика, что рано или поздно приводит к абсолютно безболезненному снижению остроты или даже к полной потере зрения. Единственный способ изменить эту ситуацию – удаление помутненного хрусталика и установка на его место искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ). Факоэмульсификация – одна из разновидностей хирургического лечения катаракты. Этот вид хирургического воздействия на болезнь имеет широкое распространение ввиду своей эффективности и небольшого количества осложнений. Применение ультразвуковой энергии в анатомически довольно ограниченных структурах переднего сегмента глаза является важным преимуществом операции факоэмульсификации с имплатацией ИОЛ перед другими методами хирургического лечения. Эта операция становится все более популярной, так как она безопасна, проста в исполнении и дает отличный результат.

Факоэмульсификация в лечении катаракты

Методы хирургического лечения катаракты резко изменились в течение последних трех десятилетий. Большинство клиник не используют интракапсулярную экстракцию катаракты, так как предпочтительным методом лечения этого заболевания является экстракапсулярная экстракция. Небольшие разрезы в последнее время стали стандартом в микрохирургии глаза и факоэмульсификация теперь является методом выбора для большинства офтальмохирургов. Наряду с этими достижениями в настоящее время появились улучшенные материалы и конструкции для имплатируемых во время операции внутриглазных линз (ИОЛ). Благодаря использованию современной техники и оборудования эта операция отличается повышенной безопасностью и эффективностью.

Усовершенствованные хирургические методы удаления передней капсулы хрусталика уменьшили частоту как интраоперационных, так и послеоперационных капсульных осложнений. Удаление катаракты, ранее выполнявшееся, прежде всего в передней камере, теперь выполняется в задней камере, уменьшая риск повреждения эндотелия роговицы во время операции . Складные внутриглазные линзы помещаться в глаз через меньший разрез, что еще больше сокращает время восстановления зрения.

Основная цель операции факоэмульсификации катаракты — улучшение зрения и, как следствие, больший комфорт при выполнении таких рутинных манипуляций, как чтение книг или вождение автомобиля. Раньше считалось, что операция должна выполняться только после полного созревания катаракты, люди длительное время страдали от плохого зрения. Сейчас решение об оперативном лечении принимается обоюдно врачом и пациентом и может быть проведено на любой стадии заболевания.

Чего ожидать от процедуры

Анестезия при проведении факоэмульсификации в основном местная – глазные капли с соответствующим препаратом либо ретробульбарное введение обезболивающих лекарств. Во время вмешательства человек не чувствует боли но при этом находится в сознании, может быть незначительный дискомфорт.

Выделяют следующие этапы операции:

  • Офтальмохирург делает небольшие разрезы на роговице, длина их не более 3 мм. Затем в полость глаза вводится специальная вискоэластическая жидкость.
  • Специалист осуществляет микроскопической циркулярный разрез на капсуле, в которой находится измененный хрусталик. Этот этап операции называют капсулорексис.
  • В глаз пациента вводится титановая игла, испускаемые через нее ультразвуковые волны измельчают мутный хрусталик. Это и есть основной этап операции по факоэмульсификации катаракты.
  • Измельченный материал аспирируется через специальное отверстие на конце иглы.

Интактной во время операции остается задняя капсула, поскольку именно она используется для фиксации искусственной линзы. На освободившееся место помещается, а затем фиксируется новая ИОЛ. Необходимость в наложении швов отсутствует. Микроскопические разрезы очень быстро заживают самостоятельно. На глаз накладывают стерильную марлевую повязку, рекомендации по ее удалению дает оперирующий офтальмохирург.

Вся процедура обычно занимает 20-30 минут. По окончании работы пациента некоторое время наблюдают в клинике, после чего отпускают домой с соответствующими врачебными рекомендациями.

Послеоперационное восстановление

Восстановление зрения после факоэмульсификации катаракты с имплатацией ИОЛ происходит постепенно. Сначала видны темные пятна, которые исчезают в течение нескольких недель. Опасения не должна вызывать повышенная светочувствительность и наличие небольших гематом. Уже через 1-2 дня можно возвращаться к своей обычной активности, иногда врачи рекомендуют носить специальные очки для защиты глаза.

Необходимы регулярные визиты пациента в клинику для контроля положения импланта и раннего выявления осложнений. После факоэмульсификации основная часть отмечает существенно повышение остроты зрения и лучшее восприятие цветов. Интраоперационнная установка ИОЛ может решить и другие проблемы, например, избавить от необходимости коррекции близорукости. После того, как была проведена факоэмульсификация катаракты, люди возвращаются к нормальной жизни, выполняют такие повседневные задачи, как чтение, вождение автомобиля или занятия спортом. Всего этого они были до вмешательства лишены из-за патологического помутнения хрусталика и потери ясности зрения.

К возможным осложнениям после операции относят присоединение бактериальной инфекции (эндофтальмиты), кистозный отек макулы, отек роговицы, кровоизлияния и отслойку сетчатки. Факоэмульсификация катаракты с имплатацией ИОЛ в настоящее время является современным высокотехнологичным вмешательством, что существенно снижает риск нежелательных реакций и надолго возвращает пациентам хорошее зрение.

Цены по удалению катаракты:

Катаракта – распространенное заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика. Вызывает нарушение зрения. Заболевание характерно для людей старшего возраста, как правило, после 60 лет. Но наблюдаются случаи появления катаракты и в более раннем возрасте.

Катаракта относится к разряду офтальмологических заболеваний, которое характеризуется снижением качества зрения в результате помутнении хрусталика и его капсулы. Требует срочного лечения, так как может стать причиной полной потери зрения.

Одним из распространенных заболеваний глаз является катаракта. Чаще всего она возникает у людей преклонного возраста.

Оперативное лечение катаракты

Для избавления пациента от этой патологии современная медицина применяет как консервативные, медикаментозные способы.

fedorovmedcenter.ru

Экстракапсулярная экстракция катаракты

Экстракапсулярная, интракапсулярная, лазерная экстракция катаракты — Диеты — Ya-Baby.net

01.12.14 | Категория: Народная медицина » Из народа | Просмотров: 116 |

Экстракция катаракты заключается в удалении поврежденного, помутневшего хрусталика. В настоящее время при дроблении, удалении хрусталика используются самые современные технологии. В медицинскую практику введены новые «энергетические методы» с использованием энергий ультразвука и лазера.

В современной микрохирургии глаза используют несколько прогрессивных лазерных технологий по удалению помутневшего хрусталика. Известными методиками являются: экстракапсулярная, лазерная и интракапсулярная экстракция катаракты. Давайте рассмотрим их более подробно:

Экстракапсулярная экстракция — операция, при которой полностью удаляют переднюю капсула и ядро хрусталика. Заднюю капсулу оставляют на месте.

Интракапсулярная экстракция — операция с использованием специального охлажденного до низких температур металлического стержня, когда хрусталик удаляется полностью, вместе с капсулой.

Лазерная экстракция катаракты. Методика впервые была испробована более 20-ти лет тому назад. Он очень дорогостоящий, но максимально безболезненный. Луч лазера безболезненно и быстро разрушает и убирает все ядра катаракт. Срок реабилитации после операции – минимальный. Швов накладывать не надо.

Лазерная экстракция катаракты — подготовка к операции

Перед проведением микрохирургической операции, пациента направляют на полное медицинское обследование всего организма, включая органы зрения. Необходимо получить заключение многих специалистов: кардиолога, терапевта, стоматолога и других врачей. Необходимо сделать электрокардиограмму, флюорографию.

Тщательное обследование необходимо для выявления возможных противопоказаний (о них мы поговорим чуть позже). После чего доктор сделает вывод о возможности проведения назначенной операции.

Экстракция катаракты выполняется с использованием местного наркоза. При проведении операции используют специальный микроскоп, разработанный для проведения микрохирургических операций, а также применяют препараты для обеспечения неподвижности глаза пациента.

Экстракапсулярная экстракция катаракты

Этот метод, как мы уже говорили, предполагает сохранение капсулы хрусталика, но само ядро удаляется, выводятся хрусталиковые массы. Это очень важное преимущество данного метода. Ведь сохранение капсулы обеспечивает наличие барьера, который отгораживает непосредственно стекловидное тело от самого переднего отрезка глаза.

Непосредственно перед операцией пациенту закапывают в глаз дезинфицирующий раствор, капают препарат, расширяющий зрачок. Проводят инъекции препарата-анестетика (внутривенно и местно). Затем проводят разрез роговицы, удаляют переднюю капсулу хрусталика, его ядро. Далее капсульный мешок очищают от хрусталиковых масс. После чего устанавливают туда искусственный хрусталик и зашивают разрез.

Существенным недостатком данной методики является достаточно высокая травматичность, так как проводится довольно большой разрез по поверхности роговицы с последующим наложением швов. До последнего времени экстракапсулярная экстракция проводилась повсеместно. Однако последнее время ее все чаще заменяют более современным методом — факоэмульсификацией.

Интракапсулярная экстракция катаракты

Сразу отметим, что этот метод самый травматичный из всех. Поэтому интракапсулярную экстракцию проводят только в случаях крайней необходимости, когда сохранение капсулы невозможно.

При проведении операции используют криоэкстрактор. Это специальный прибор, с помощью которого сам хрусталик и его капсула примораживается к металлическому наконечнику. Затем через довольно обширный разрез хрусталик и его капсула удаляются.

При применении данной методики существует высокий риск возникновения грыжи стекловидного тела, так как удаленная капсула уже не может предотвратить выделение студенистого стекловидного тела. Поэтому при проведении операции часто устанавливают специальную корректирующую линзу. После чего накладываются швы.

Заживление после экстракции длится от 2 до 7 дней.

На весь послеоперационный период пациенту накладывается повязка на глаз. Чтобы снизить риск развития возможных осложнений, пациенту назначают принимать антибиотики, назначают антисептические капли для глаз. После полного заживления глаза, зрение обычно восстанавливается на 100 % или очень близко к этому показателю.

Противопоказания к проведению операций

Нельзя проводить операции по удалению катаракты в следующих случаях:

— При наличии выраженного воспаления на любом участке глазной структуры;

— При инфекционном заболевании, обнаруженном при обследовании;

— При онкологическом новообразовании в области глаза;

— Возраст до 18 лет. Это противопоказание весьма относительное. Решение о проведении операции принимает лечащий врач.

Использование любой методики лечения катаракты, проведение той, или иной операции по ее удалению, обсудите с врачом. Доктор назначит именно то лечение. которое необходимо. Будьте

Экстракапсулярная экстракция катаракты

Этот тип операции по удалению катаракты широко использовался во всем мире с 1960-х годов; в некоторых странах он практикуется до сих пор. Иногда он применяется и в развитых странах.

Это происходит в том случае, если врач считает, что удалить катаракту посредством факоэмульсификации будет сложно, например если структура хрусталика очень твердая. Экстракапсулярная экстракция катаракты является эффективным способом удаления катаракты, однако по сравнению с факоэмульсификацией приходится делать больший разрез.

Длина разреза составляет 10-15 мм, и после удаления хрусталика необходимо наложить 5-6 швов. Послеоперационной проблемой может стать астигматизм; кроме того, после операции необходимо снимать швы и менять очки.

Таким образом, восстановление зрения идет дольше, чем после факоэмульсификации, и может занять 3 месяца. Несмотря на эти недостатки, экстракапсулярную экстракцию можно проводить при любом типе катаракты, даже при зрелой и твердой по текстуре.

При экстракапсулярной экстракции катаракты на передней поверхности оболочки хрусталика прорезается окошко. Через него изымается все ядро целиком, а затем окружающий корковый материал отсасывается специальным прибором.

Экстракапсулярная экстракция

Экстракапсулярная экстракция заключается в следующем. Под верхним веком, в месте соединения роговицы со склерой, делается надрез длиной около 3/8 дюйма. Затем хирург открывает капсулу хрусталика и удаляет его твердую центральную часть. Мягкая часть хрусталика извлекается с помощью вакуумного отсасывающего устройства. Капсула хрусталика сохраняется. обеспечивая поддержку для имплантата — искусственного хрусталика. который фокусирует лучи света на сетчатке и служит для нее своего рода защитой.

Хирург удаляет только помутневшую часть хрусталика. а затем сшивает надрез. Швы практически не заметны и требуют удаления только в очень редких случаях. Со временем они просто рассасываются. Этот метод применяется при очень плотной или запущенной формах катаракты, а также в других особых случаях. Хотя надрез и небольшой, лечение может занять несколько недель.

СПОСОБ ЭКСТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ ПРИ ГЛАУКОМЕ. Катаракта при глаукоме

RU (11) 2104682 (13) C1

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статус: по данным на 29.08.2007 — прекратил действие

(14) Дата публикации: 1998.02.20

(21) Регистрационный номер заявки: 95111277/14

(22) Дата подачи заявки: 1995.06.29

(45) Опубликовано: 1998.02.20

(56) Аналоги изобретения: SU, 1827229, кл. A 61 F 9/00, 1993.

(71) Имя заявителя: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца

(72) Имя изобретателя: Еричев В.П.; Кодзов М.Б.; Фридман Ф.Е.

(73) Имя патентообладателя: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца

(54) СПОСОБ ЭКСТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ ПРИ ГЛАУКОМЕ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы и катаракты. После экстракапсулярной экстракции катаракты через роговичный доступ в качестве микрофистулизирующей операции используют ультразвуковую трабекулопунктуру. Ее выполняют через тот же доступ со стороны угла передней камеры в квардантах, противоположных доступу и без нарушения целостности конъюнктивы, что позволяет предупредить интра- и послеоперационные осложнения.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при одномоментном хирургическом лечении катаракты и глаукомы.

По данным разных авторов указанная сочетанная офтальмопатология диагностируется в 17 — 76% случаев. Существуют по крайней мере три варианта тактического подхода при хирургическом лечении катаракты и глаукомы:

простая экстракция катаракты без антиглаукоматозного компонента (представляет исторический интерес);

двухэтапное лечение: на первом этапе производится антиглаукоматозная операция, а спустя 1,5 — 3 мес, осуществляется экстракция катаракты;

одномоментная хирургия главкомы и катаракты. Является наиболее оптимальным вариантом, так как комбинированное вмешательство снижает возможность интра- и послеоперационных осложнений, решается проблема психологического характера.

Существуют несколько способов одномоментного комбинированного хирургического вмешательства по поводу глаукомы и катаракты. Прототипом может служить операция, основными этапами которой являются роговичный разрез по лимбу на протяжении 160o, выполняется экстракция катаракты обычным способом, затем, отдавливая роговичную часть разреза интраоперационным гониоскопом под визуальным контролем ножом Сато, производят трабекулотомию. На роговичный разрез накладывают непрерывный шов.

Указанный способ может быть реализован лишь при вполне определенной медицинской ситуации: открытоугольная с высоким профилем первичная глаукома в начальной стадии с умеренно выраженной ретенцией и катарактой, требующей хирургического лечения. Это значительно ограничивает возможности применения способа.

Цель изобретения — увеличение гипотензивной эффективности при значительном расширении показаний для одномоментной хирургии главкомы и катаракты, снижение травматичности за счет технологии вмешательства, предупреждение нитра- и послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что при одномоментной экстракции катаракты при глаукоме гипотензивный эффект достигается благодаря транссклеральной перфорации, осуществляемой воздействием ультразвукового инструмента со стороны угла передней камеры и квадрантах, противоположных роговичному доступу без нарушения целостности конъюнктивы.

Способ осуществляется следующим образом. После общепринятой анестезии производят несквозной разрез роговицы по верхнему лимбу на протяжении 160o и парацентез. Затем в переднюю камеру вводят стерильный воздух, производят цистотомию и сквозной разрез роговицы, выводят ядро хрусталика, удаляют хрусталиковые массы, например, аспирационно-ирригационным методом. Затем производят базальную иридэктомию. На роговичный разрез накладывают, но временно не затягивают непрерывный шов. В переднюю камеру вводят физиологический раствор или гиалон. Через роговичный доступ в камеру вводят ультразвуковой инструмент, который продвигают к противоположной от доступа стороне угла передней камеры, т.е. к противоположным квадрантам. Затем производят ультразвуковую трабекулопунктуру без нарушения целостности конъюнктивы. После извлечения инструмента рану окончательно герметизируют.

Способ позволяет через один роговичный доступ выполнить комбинированную операцию: экстракапсулярную экстракцию катаракты с ультразвуковой трабекулопунктурой, исключить геморрагические осложнения, т.к. вмешательство производят в бессосудистой зоне, добиться стойкого гипотензивного эффекта за счет формирования неспадающихся микроканалов в трабекуле и склере вследствие воздействия ультразвука. Применение способа снижает травматичность операции, обеспечивает хороший функциональный и гипотензивный эффект, обеспечивает гладкое течение после операции и может быть использовано при различных стадиях заболевания.

Пример. Больной К. 1926 года рождения, истор. бол. N 6624. Диагноз: правый глаз — зрелая катаракта, открытоугольная 1-в глаукома; левый глаз — начальная катаракта, открытоугольевая 1-а глаукома. Острота зрения правого глаза — правильная светопроэкция, уровень внутриглазного давления равен 26 мм рт. ст. на режиме 0,5%-ный раствор арутимола два раза в день. Острота зрения левого глаза равнялась 0,8 с коррекцией амитропии; уровень внутриглазного давления 22 мм рт. ст. Операция правого глаза: экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы; ультразвуковая трабекулопунктура. Под местной анестезией произведен несквозной разрез роговицы по верхнему лимбу на 160o. Парацентез. Цистотомия. Сквозной разрез роговицы. Выведено ядро хрусталика. Остатки хрусталиковых масс удалены аспирационно-ирригационным способом. Имплантирована заднекамерная интраокулярная линза модели Т-26 силой +23,OD. Наложен, но не затянут роговичный шов. Передняя камера заполнена физиологическим раствором. Через роговичный доступ в переднюю камеру введена ультразвуковая игла. Под контролем гониоскопа в нижнем сегменте (противоположном роговичному доступу) произведены шесть трабекулопунктур. Амплитуда ультразвуковых колебаний 18 — 22 мк, частота колебаний 39 — 44 кГц. Время проведения одной пунктуры до 1 с. После извлечения ультразвуковой иглы роговичный разрез плотно герметизируется. Послеоперационный период без осложнений. При выписке: острота зрения правого глаза 0,2 с — 1,5Д = 0,6; внутриглазное давление 18 мм рт.ст. без гипотензивных средств. Через шесть месяцев: острота зрения правого глаза 0,25 с — 1,5Д = 0,7. Внутриглазное давление 20 мм рт. ст. При гониоскопии на месте ультразвуковой пунктуры депегментированная зона трабекулы и шлеммова канала. Левый глаз без изменений.

Способ экстракапсулярной экстракции катаракты при глаукоме, включающий роговичный доступ и микрофистулизирующую операцию, отличающийся тем, что в качестве микрофистулизирующей операции используют ультразвуковую трабекулопунктуру, которую выполняют через роговичный доступ со стороны угла передней камеры в квадрантах, противоположных доступу, и без нарушения целостности конъюктивы.

zrenie100.com

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*