Условно течение глаукомы разделяют на 4 стадии. При их определении оценивают состояние поля зрения и диска зрительного нерва:

Границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения. Углубление (экскавация) диска зрительного нерва расширено, но не доходит до края диска.

В целом, патологические изменения практически отсутствуют. Это наиболее благоприятный вариант диагностики данного заболевания, обеспечивающий длительное сохранение зрительных функций при соблюдении рекомендаций лечащего врача .

Выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10 градусов в верхне- и/или в нижненосовом сегментах, экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до края диска.

Появление клинических признаков упрощает диагностику. На этой стадии глаукома чаще всего выявляется при случайных визитах к офтальмологу.

III стадия (далекозашедшая)

Граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15 градусов от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва доходит до края диска.

Для развития таких изменений, как правило, требуется несколько лет. Пациент отмечает ухудшение зрения и/или сужение поля зрения, выпадение определенных зрительных зон. Снижение внутриглазного давление Лечение должно быть весьма существенным, а периоды наблюдения сокращаются до нескольких месяцев.

IV стадия (терминальная)

Полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной световой проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе.

Потеря зрения при глаукоме необратима. При выявлении данной стадии необходимо значительное внимание офтальмолога к состоянию второго глаза.

По уровню внутриглазного давления глаукому характеризуют:

– ВГД в пределах нормальных значений (истинное ВГД менее 22 мм рт.ст. или менее 26 мм рт.ст. измеренное по Маклакову);

– умеренно повышенное ВГД (истинное ВГД менее 29 мм рт.ст. или менее 33 мм рт.ст. по Маклакову);

– высокое давление (истинное ВГД более 29 мм рт.ст. или более 33 мм рт.ст. по Маклакову).

Вопрос: добрый вечер.мне 17 лет, врожденная дальнозоркость астигматизм.в начале этого года я однажды заметила, что периодически в темноте правый глаз видит затемненное в центре изображение.на свету нету,проходит само.потом начались периодические боли в глазах, отдавались в голову.однажды было чувство тошноты.после расширения зрачков в августе стала видеть радужные круги вокруг ламп.хотя родители сказали,что тоже видят.(я их спросила […]

www.glaucoma-net.ru

17.1.4. Классификация глаукомы

Основные типы глаукомы. Различают врожденную глаукому, первичную глаукому взрослых и вторичную глаукому. Врожденная глаукома генетически детерминирована (первичная врожденная глаукома) или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в лервые недели, месяцы, но иногда и через несколько лет после рожденя. Первичная глаукома у взрослых имеет мультифакториальный генез и связана с инволюционными, возрастными изменениями в глазу. Вторичная глаукома является последствием других глазных заболеваний или общих болезней, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции ВВ в глазу или оттоке ее из глаза.

Патофизиологические механизмы гипертензии. Выделяют закрытоугольную глаукому (ЗУГ), при которой повышение ВГД вызвано блокадой УПК внутриглазными структурами (радужкой, хрусталиком, стекловидным телом) или гониосинехиями, открытоугольную глаукому (ОУГ), обусловленную поражением дренажной системы глаза, и смешанную глаукому, при которой сочетаются оба механизма повышения ВГД.

Существует также неглаукомная офтальмогипертензия, вызываемая дисбалансом между продукцией и оттоком ВВ.

Стадии глаукомы. Выделение 4 стадий развития глаукомы носит условный характер. При формулировании диагноза стадии обозначают римскими цифрами от I — начальная до IV — терминальная. При этом принимают во внимание состояние поля зрения и ДЗН.

Стадия I (начальная) — периферическое поле зрения нормальное, но имеются дефекты в центральном поле зрения. Экскавация ДЗН расширена, но не доходит до его края.

Стадия II (развитая) — поле зрения сужено с носовой стороны более чем на 10, наблюдаются параиентральные изменения, экскавация в том или ином секторе доходит до края ДЗН.

Стадия III (далеко зашедшая) — периферическое поле зрения концентрически сужено (с носовой стороны до 15° и меньше от точки фиксации), при офтальмоскопии видна краевая субтотальная экскавация ДЗН.

Стадия IV (терминальная) — полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией света. Может быть небольшой островок остаточного поля зрения в височном секторе.

Уровень ВГД. Для оценки ВГД используют следующие градации: А — нормальное давление (не превышает 21 мм рт.ст.), В — умеренно повышенное давление (от 22 до 32 мм рт. ст.), С — высокое давление (превышает 32 мм рт. ст.).

Динамика глаукомного процесса. Различают стабилизированную и нестабилизированную глаукому. В первом случае при длительном наблюдении (не менее 3 мес) состояние поля зрения и ДЗН остаются стабильными, во втором увеличивается дефицит поля зрения и/или экскавация ДЗН.

17.1.4.1. Врожденная глаукома

Врожденную глаукому классифицируют на первичную, сочетанную и вторичную. В зависимости от возраста ребенка различают раннюю врожденную глаукому, которая возникает в первые 3 года жизни, инфантильную и ювенильную глаукому, проявляющуюся позднее, в детском или юношеском возрасте.

Первичная (ранняя) врожденная глаукома (ПВГ). Раннюю ПВГ (гидрофтальм) диагностируют в 80 % всех случаев врожденной глаукомы. Чаще всего заболевание проявляется на первом году жизни ребенка. ПВГ — наследственное (рецессивное) заболевание, возможны и спорадические случаи.

Патогенез ПВГ заключается в задержке развития и дифференцирования УПК и дренажной системы глаза. Гониодисгенез проявляется в переднем прикреплении корня радужки, чрезмерном развитии гребенчатой связки, частичном сохранении мезодермальной ткани в бухте угла и эндотелиальной мембраны на внутренней поверхности ТА.

Повышенное ВГД приводит к постепенному растяжению оболочек глаза, особенно роговицы. Диаметр роговицы увеличивается до 12 мм и больше, уменьшается ее толщина и увеличивается радиус кривизны. Растяжение роговицы часто сопровождается отеком стромы и эпителия, разрывами десцеметовой оболочки. Изменения роговицы служат причиной появления у ребенка светобоязни, слезотечения и гиперемии глаза. Для ПВГ характерны углубление передней камеры и атрофия стромы радужки. Экскавация ДЗН развивается быстро, но вначале она обратима и уменьшается при снижении ВГД. В поздней стадии болезни глаз и особенно роговица значительно увеличены в размерах, роговичный лимб растянут, роговица мутная, проросшая сосудами («бычий глаз» — buphtalm). В дальнейшем возможно образование перфорирующей язвы роговицы с исходом во фтизис глаза.

Диагностика ранней ПВГ основана на учете клинических симптомов, описанных выше. Дифференциальную диагностику проводят с мегалокорнеа. В отличие от ПВГ при мега-локорнеа отсутствуют светобоязнь и слезотечение, роговица увеличена, но прозрачна, лимб не растянут, не отмечается повышения ВГД и изменений ДЗН.

Инфантильная врожденная глаукома (ИВГ). ИВГ возникает в возрасте 3—10 лет. Характер наследования и патомеханизм повышения ВГД такие же, как при ранней ПВГ. Клинические симптомы ИВГ существенно отличаются от проявлений ранней ПВГ. Роговица и глазное яблоко имеют нормальные размеры, отсутствуют светобоязнь, слезотечение и все симптомы, обусловливаемые растяжением и отеком роговицы. При гониоскопии обнаруживают симптомы дисгенеза УПК. Отмечаются характерные для глаукомы изменения ДЗН, размеры и глубина экскавации диска могут уменьшаться при нормализации ВГД.

Ювенильная глаукома (ЮГ). ЮГ возникает в возрасте 11—34 лет, часто сочетается с миопической рефракцией. Характер наследования связан с изменениями в 1-й хромосоме и TIGR. Повышение ВГД обусловлено недоразвитием или поражением трабекулярной ткани. Симптомы заболевания такие же, как при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ).

Сочетанная врожденная глаукома (СВГ). СВГ имеет много общего с ПВГ. В большинстве случаев она также развивается вследствие дисгенеза УПК. Особенно часто врожденная глаукома сочетается с микрокорнеа, аниридией, мезодермальным дисгенезом, факоматозами, синдромами Марфана и Маркезани, а также с синдромами, вызванными внутриутробным инфицированием вирусом краснухи.

Вторичная врожденная глаукома (ВВГ). Наиболее частыми причинами ВВГ являются ретинобластомы, ретролентальная фиброплазия, ювенильная ксантогранулема, травмы и увеиты. Ретинобластомы и ретролентальная фиброплазия вызывают смещение кпереди иридохрусталиковой диафрагмы и возникновение закрытоугольной глаукомы. При ювенильной ксантогранулеме в радужке откладывается желтоватый пигмент. Глаукома может быть следствием внутриглазных кровоизлияний. Механизм возникновения ВВГ при травмах глаза и увеитах такой же, как при аналогичных поражениях у взрослых. Основное отличие в клинической картине и течении болезни заключается в тенденции к увеличению размеров глазного яблока и роговицы у детей в возрасте до 3 лет.

Лечение. Лекарственное лечение врожденной глаукомы малоэффективно. Предпочтение отдают хирургическому лечению. В ранней стадии болезни при открытом УПК чаще производят гонио- или трабекулотомию. В поздних стадиях более эффективны фистулизирующие операции и деструктивные вмешательства на ресничном теле.

Прогноз удовлетворительный, но только при своевременном выполнении оперативного вмешательства. Зрение сохраняется в течение всей жизни у 75 % больных, которым операция была произведена в начальной стадии болезни, и только у 15—20 % поздно прооперированных больных.

glazamed.ru

Отличительной чертой глаукомы является постепенное разрушение зрительного нерва. Внутриглазное давление при глаукоме чаще всего повышенное, но встречается форма недуга с нормальным и низким показателем. Заболевание опасно длительным бессимптомным течением, необратимостью дегенеративных процессов и полной потерей зрения. ВГД опасно, если превышает индивидуально переносимый уровень в глазу.

Глаукома — общее название для более 60-ти видов глазных заболеваний.

Норма внутриглазных показателей

Офтальмотонус возникает в результате притока и оттока жидкости, благодаря чему происходит микроциркуляция, поддерживается постоянная работа сетчатки, происходит обмен веществ. Нормальное глазное давление относительно. Оно варьируется от 9 до 26 мм рт. ст. и зависит от многих факторов. Основным показателем является отсутствие изменений волокон зрительного нерва. У здорового человека, при нормальном давлении, показатели меняются на протяжении дня на 2—3 мм рт. ст.

Величина нормального глазного давления зависит от разных причин:

  • времени суток;
  • измерительного прибора;
  • возраста;
  • физиологических особенностей организма;
  • эмоционального состояния;
  • хронических и острых заболеваний;
  • физической активности;
  • употребляемых продуктов и напитков;
  • вредных привычек.
  • Причины изменения внутриглазного давления при глаукоме

    Значительное отклонение ВГД от нормы в одну или другую сторону — очень опасно. Точные причины сильных патологических отклонений от нормы неизвестны. Выделяют различные особенности, аномалии и процессы организма, которые препятствуют правильному обмену веществ в глазу, а также ухудшают его кровоснабжение:

  • генетическая предрасположенность;
  • атеросклероз;
  • травмы глаз;
  • увеличение кровенаполнения внутриглазных сосудов;
  • заболевания нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
  • патологии эмбрионального развития;
  • сильная миопия;
  • родовая травма;
  • гиперметропия высокой степени;
  • операции на глазах;
  • расширение зрачка;
  • пожилой возраст;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • заболевания матери во время беременности (инфекции, интоксикация, облучение, травмы);
  • артериальная гипотония и гипертония;
  • шейный остеохондроз;
  • повышение выработки внутриглазной жидкости;
  • воспалительные заболевания глаз;
  • длительная гормонотерапия.
  • Вернуться к оглавлению

    Офтальмогипертензия — краткосрочное увеличение внутриглазного давления до 30—35 мм рт. ст., вызванное внешними факторами, которое не несет серьезной угрозы для здоровья.

    Стресс может вызвать повышение ВГД.

    Причины повышения ВГД:

    • стресс;
    • переутомление глаз;
    • повышенная возбудимость;
    • гипертония;
    • эмоциональные всплески;
    • хронические заболевания почек;
    • сердечно-сосудистые патологии;
    • химические отравления;
    • медикаментозные препараты.
    • Причины понижения давления внутри глазного яблока:

    • обезвоживание;
    • обострение сахарного диабета;
    • механические травмы глаз;
    • аномалии печени;
    • гипотония;
    • тяжелые инфекции;
    • инородное тело в глазу;
    • вегетососудистая дистония;
    • отслоение сетчатки;
    • наследственность;
    • воспаления в глазном яблоке;
    • нарушение сердечного ритма;
    • лекарства.
    • Вернуться к оглавлению

      Из-за отсутствующих симптомов длительное время, глаукому сложно диагностировать на начальных стадиях. Часто первые признаки начинающейся болезни размыты, их списывают на другие заболевания. Для своевременного обнаружения недуга следует регулярно обследоваться у офтальмолога. Изменения внутриглазного давления сложно заметить самому. При самостоятельном обнаружении симптомов, часто болезнь уже находится в очень запущенном состоянии. В таблице указаны признаки повышенного и пониженного внутриглазного давления.

      • ухудшение зрения;
      • редкое моргание;
      • атрофия и западание глазного яблока;
      • отсутствие блеска;
      • изменение поля зрения.
      • боли в области лба, пульсирование в висках, мигрень;
      • деструкция стекловидного тела;
      • сильные боли, рези в глазах;
      • ухудшение, помутнение зрения;
      • снижение периферийного зрения и поля видимости;
      • расплывчатые радужные круги при взгляде на свет;
      • ухудшение темновой адаптации, слезоточивость;
      • тяжесть, усталость в глазницах;
      • покраснение глаз.

      Глаукома провоцирует нарушение циркуляции водянистой влаги в глазу, которая, постепенно накапливаясь, увеличивает нагрузку на все глазные структуры, нарушает кровоснабжение и постепенно разрушает зрительный нерв. Все это приводит к нарушению зрительной функции, снижению периферического зрения, ограничению зоны видимости и слепоте. При развитии заболевания, внутриглазное давление постепенно увеличивается. При разных степенях и формах глаукомы отличаются варианты нормы офтальмотонуса, которые указаны в таблице.

      Патогенез офтальмотонуса при глаукоме:

    • выработка избыточного количества жидкости;
    • возникновение препятствий внутри глаза;
    • нарушение отбывания жидкости;
    • повреждение внутри дренажной сети;
    • постепенное накопление водянистой влаги;
    • формирование спаек между стенкой угла передней камеры и радужкой;
    • нарушения гидродинамики глаза.
    • Лечение скачков офтальмотонуса при глаукоме

      Глаукома — неизлечимая болезнь. Чтобы задержать ее развитие и не допустить серьезных осложнений, необходимо регулировать давление внутри глазного яблока. Во время терапии, направленной на борьбу с низкими показателями, в первую, очередь устраняют причины, которые спровоцировали это состояние. Если заболевание сопровождается повышенным внутриглазным давлением, назначают препараты локального действия для его снижения, как правило, в виде капель. Медикаментозное средство, периодичность применения и частоту закапывания врач подбирает индивидуально, исходя из особенностей пациента, степени и тяжести течения заболевания. При нормальном глазном давлении, зрительный нерв не разрушается и человек сохраняет зрение. Часто таким образом удается остановить прогрессирование недуга. При этом необходимо постоянно и систематически использовать капли, периодически консультируясь с офтальмологом.

      Для комплексного лечения скачков давления внутри глазного яблока используют различные препараты:

    • регулирующие давление;
    • улучшающие мозговое кровообращение;
    • нормализующие метаболизм глазных тканей.
    • Лекарственные средства назначают в виде физиотерапии, таблеток, инъекций. Если медикаментозные средства не помогают, прибегают к оперативному вмешательству, лазерному или хирургическому. Эти методы создают новые пути оттока водянистой влаги и позволяют снизить внутриглазное давление. Без своевременной и адекватной терапии, зрительный нерв полностью атрофируется в течение 5—7-ми лет, в результате чего человек полностью теряет зрение. Иногда медицина оказывается бессильна, несмотря на все усилия, болезнь прогрессирует и приводит к необратимым последствиям.

      etodavlenie.ru

      Глаукома – тяжелое, хроническое заболевание органа зрения, причины возникновения и механизмы развития которого в настоящее время в точности не определены.

      Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза (около 60). Все они имеют общие особенности:

    • Постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления (ВГД), превышающее индивидуально переносимый уровень;
    • Развивитие трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ, водянистой влаги), в сетчатке и в зрительном нерве;
    • Возникновение нарушения зрительных функций.
    • Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.

      Для развития глаукомы необходим целый ряд совокупных причин, последовательная цепь факторов риска, которые суммируются в своем действии, в результате чего запускается механизм, приводящий к возникновению заболевания. Однако механизмы нарушения зрительных функций при глаукоме до настоящего времени остаются недостаточно изученными.

    • наследственность,
    • индивидуальные особенности или аномалии строения глаза,
    • патология сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.
    • Основные этапы развития патологического процесса при глаукоме можно представить следующим образом:

    • нарушение и ухудшение оттока водянистой влаги из полости глазного яблока, что может быть обусловлено массой всевозможных причин;
    • повышение внутриглазного давления (ВГД) выше уровня, переносимого для данного глаза;
    • ухудшение кровообращения в тканях глаза;
    • гипоксия (нехватка кислорода) и ишемия (нарушение кровоснабжения) тканей в области выхода зрительного нерва;
    • сдавление нервных волокон в зоне их выхода из глазного яблока, что приводит к нарушению их функции и гибели;
    • нарушение питания, разрушение и атрофия зрительных волокон, распад клеток сетчатки;
    • развитие так называемой глаукомной оптической нейропатии и последующей гибели зрительного нерва.
    • В зависимости от развитости глаукоматозного процесса часть нервных волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии парабиоза (своего рода «сна»), что позволяет считать возможным восстановление их функции под влиянием лечения (медикаментозного или хирургического).

      Причиной повышения внутриглазного давления является либо увеличение продукции жидкости, что бывает чрезвычайно редко, либо появление препятствий внутри глаза для свободной ее циркуляции. Появление препятствий на пути жидкости к дренажной системе, эмоциональное напряжение, стресс, лечение некоторыми медикаментами может вызвать острый приступ глаукомы. Повреждения внутри самой дренажной сети, которое препятствует правильному дренажу жидкости – приводит к хронической глаукоме. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости; и в итоге может наступить слепота.

      Лечение глаукомы направлено, прежде всего, на нормализацию уровня внутриглазного давления и доведения его до значений, переносимых зрительным нервом конкретного пациента (обычно 16-18 мм рт. ст. при измерении стандартным тонометром Маклакова). Это так называемое давление цели – тот уровень ВГД, к которому стремится офтальмолог, назначающий капли и хирург, проводящий антиглаукоматозную операцию. Эффект лечения в первую очередь зависит от сохранности нервной ткани и поэтому, как правило, объективно можно сказать что зрительные функции, которые «забираются» глаукомой, обратно не возвращаются.

      Разновидности глаукомы

    • врожденную глаукому,
    • юношескую глаукому (ювенильную глаукому, или глаукому молодого возраста),
    • первичную глаукому взрослых,
    • вторичную глаукому.
    • Врожденная глаукома может быть генетически предопределена или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые недели и месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения. Это довольно редкое заболевание (1 случай на 10-20 тысяч новорожденных).

      Врожденная глаукома развивается вследствие аномалий развития, нередко возникающих в результате различных патологических состояний матери (особенно, до VII месяца беременности). К развитию врожденной глаукомы приводят инфекционные заболевания (краснуха, паротит (свинка), полиомиелит, тиф, сифилис и др.), авитаминоз А, тиреотоксикоз, механические травмы во время беременности, отравления, алкоголизация, воздействие ионизирующей радиации и др.

      60% случаев врожденной глаукомы встречаеся у новорожденных. Это состояние в медицинской литературе иногда называют терминами «гидрофтальм» (водянка глаза) или «буфтальм» (бычий глаз). Кардинальными признаками врожденной глаукомы являются высокое внутриглазное давление, двустороннее увеличение роговицы, а иногда и всего глазного яблока.

      Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет.

      Первичная глаукома взрослых – наиболее часто встречаемый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в глазу.

      Вторичная глаукома является последствием других глазных или общих заболеваний, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции внутриглазной влаги или ее оттоке из глаза.

      Первичная глаукома взрослых

      Первичная глаукома делится на четыре основные клинические формы:

    • открытоугольная глаукома,
    • закрытоугольная глаукома,
    • смешанная глаукома,
    • глаукома с нормальным внутриглазным давлением.
    • В классификации выделены 4 стадии глаукомы, которые определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва:

      * нормальное ВГД не превышает 26 мм рт. ст., умеренно повышенное – от 27 до 32 мм рт. ст., высокое – 33 мм рт. ст. и более (данные измерений стандартным тонометром Маклакова весом 10 грамм ).

      ** динамику зрительных функций оценивают по состоянию поля зрения. Если оно в течение длительного времени (6 месяцев) не менялось, зрительные функции считают стабилизированными. На отсутствие стабилизации процесса указывает также визуальные изменения зрительного нерва, которые могут быть оценены врачом-офтальмологом при осмотре глазного дна в динамике.

      Открытоугольная глаукома относится к генетически обусловленным заболеваниям. Известны факторы риска, которые могут способствовать ее развитию. К ним относятся

    • наследственность (заболевание может передаваться из поколения в поколение),
    • близорукость,
    • пожилой возраст,
    • общие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипотония и гипертония, атеросклероз, шейный остеохондроз и др).
    • Предполагается, что перечисленные факторы приводят к ухудшению кровоснабжения мозга и глаза, нарушениям нормальных процессов обмена веществ в глазу.

      Закрытоугольная глаукома составляет 20-25% случаев заболевания первичной глаукомой. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Предрасполагающими факторами развития этой формы глаукомы являются:

    • анатомическая предрасположенность;
    • функциональные факторы закрытия угла передней камеры;
    • возрастные изменения в глазу.
    • Анатомическими особенностями строения глазного яблока, предрасполагающими к развитию закрытоугольной глаукомы служат небольшой размер глаза, мелкая передняя камера, большой хрусталик, узкий угол передней камеры, дальнозоркость. К функциональным факторам относят повышение продукции внутриглазной жидкости (ВГЖ), увеличение кровенаполнения внутриглазных сосудов, расширение зрачка.

      Для глаукомы с низким внутриглазным давлением характерны все типичные симптомы первичной глаукомы: изменения поля зрения и частичная атрофия зрительного нерва. Однако уровень внутриглазного давления сохраняется в пределах нормальных значений. Этот тип глаукомы часто сочетается с вегетососудистой дистонией, протекающей по гипотоническому типу.

      В большинстве случаев открытоугольная глаукома возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу уже на поздней стадии заболевания, когда замечает ухудшение остроты зрения. Жалобы на появление радужных кругов вокруг источников света, периодическое затуманивание зрения отмечают только 15-20% больных. Именно эти симптомы появляются при повышении внутриглазного давления и могут сопровождаться болью в надбровной области и голове.

      Открытоугольная глаукома поражает, как правило, оба глаза, в большинстве случаев протекая асимметрично.

      Внутриглазное давление при открытоугольной глаукоме повышается медленно и постепенно по мере нарастания сопротивлению оттоку внутриглазной жидкости. В начальный период оно носит непостоянный характер, затем становится стойким.

      Важнейшим диагностическим признаком открытоугольной глаукомы является изменение поля зрения. Раньше всего эти дефекты определяются в центральных отделах и проявляются расширением границ слепого пятна, появлением дугообразных выпадений. Эти нарушения выявляются на ранних стадиях глаукомы, при специальных исследованиях полей зрения. Как правило, сами пациенты этих изменений в повседневной жизни не отмечают.

      Течение закрытоугольной глаукомы у большинства больных характеризуется периодическими, вначале кратковременными, а затем все более длительными периодами повышения внутриглазного давления. В начальной стадии это обусловлено механическим закрытием зоны трабекулы корнем радужки, что обусловлено анатомическими предрасположенностями глаза. При этом отток внутриглазной жидкости снижается. При полном закрытии угла передней камеры возникает состояние, называемое острым приступом закрытоугольной глаукомы. В интервалах между приступами угол открывается.

      Во время подобных приступов постепенно формируются спайки между радужкой и стенкой угла передней камеры, заболевание постепенно приобретает хроническое течение с постоянным повышением внутриглазного давления.

      В течении закрытоугольной формы глаукомы можно выделить такие фазы, как:

    • преглаукома;
    • острый приступ глаукомы;
    • хроническое течение глаукомы.
    • Преглаукома встречается у лиц, у которых нет клинических проявлений заболевания, но при исследовании угла передней камеры обнаруживается что он либо узкий, либо закрытый. В период между преглаукомой и острым приступом глаукомы возможны преходящие симптомы зрительного дискомфорта, появление радужных кругов при взгляде на источник света, кратковременная потеря зрения. Чаще всего эти явления возникают при длительном пребывании в темноте или эмоциональном возбуждении (эти состояния способствуют расширению зрачка, что полностью или частично снижает отток внутриглазной жидкости) и обычно исчезают самостоятельно, не вызывая большого беспокойства у больных.

      Острый приступ глаукомы возникает под влиянием провоцирующих факторов, таких, как нервное напряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, медикаментозное расширение зрачка, длительная работа в положении с наклоном головы, прием большого количества жидкости. Иногда приступ появляется без видимой причины. Больной жалуется на боли в глазу и в голове, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Болевые ощущения вызваны сдавлением нервных элементов в корне радужки и цилиарном теле. Зрительный дискомфорт связан с отеком роговицы. При резко выраженном приступе могут появиться тошнота и рвота, иногда беспокоят боли, отдающие в область сердца и живота, иногда имитирующие проявления сердечно-сосудистой патологии.

      При визуальном осмотре такого глаза без специальных приборов можно заметить только резкое расширение сосудов на передней поверхности глазного яблока, глаз становится «красным», несколько с синеватым оттенком. Роговица из-за развития отека мутнеет. Обращает на себя внимание расширенный и не реагирующий на свет зрачок. На высоте разыгравшегося приступа может резко снизиться острота зрения. Внутриглазное давление может повышаться до 60 — 80 мм рт. ст., отток жидкости из глаза прекращается почти полностью. На ощупь глаз плотный как камень.

      Если в течении ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения! Острый приступ глаукомы является неотложной ситуацией и требует оказания экстренной медицинской помощи!

      С течением времени заболевание приобретает хронический характер. Этот тип глаукомы протекает с прогрессирующим подъемом внутриглазного давления (ВГД), подострыми приступами и нарастающей блокадой угла передней камеры. Указанные процессы естественным образом заканчиваются развитием глаукомной атрофии зрительного нерва, потерей зрительных функций.

      Диагноз глаукомы ставится на основании характерных жалоб больного и данных тщательного обследования глаз врачом-офтальмологом:

    • Измерение внутриглазного давления (ведущее значение в диагностике глаукомы имеют определение уровня и регуляции внутриглазного давления);
    • Ультразвуковые исследования;
    • Исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
    • Измерение рефракции (способность оптической системы глаза преломлять световые лучи);
    • Офтальмоскопия — метод осмотра глазного дна, оценка состояния диска зрительного нерва.
    • Гониоскопия — определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является его смещение или увеличение в размере). Оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза, определяется форма глаукомы и возможность проведения операции.
    • Ранняя диагностика первичной глаукомы исключительно важна. Выявление глаукомы на ранних стадиях развития патологического процесса во многом определяет эффективность лечения и прогноз в целом.

      Большинство видов глаукомы, в том числе —далекозашедшая открытоугольная глаукома, не поддаются лечению. Потеря зрения из-за глаукомы не восстанавливается. Поэтому наилучший выход — лечить глаукому прежде, чем обнаружена потеря зрения.

      Тем не менее прогрессирование глаукомы нужно контролировать, чтобы не дать болезни нанести еще больший вред.

      www.vitasite.ru

      Глаукома — тяжелое заболевание глаз, способное вызвать ухудшение зрения вплоть до слепоты. Греческое glaukos («зеленоватый», «цвет морской воды») связано изменением цвета зрачком глаза при глаукоме.

      Глаукома сопровождается поражением зрительного нерва, повышением внутриглазного давления, сужениме периферических границ поля зрения и ухудшением остроты зрения. Лечится выявлением причины с последующим вмешательством. Удовлетворительный эффект возможен только при лечении на ранней стадии. Это второе после катаракты заболевание, вызывающее слепоту.

      Глаукома выявляется у пациентов различных возрастов:

      • новорожденные — 0,0002 %
      • зрелый возраст — 0.1 %
      • после 50 лет — 1,5%
      • после 75 лет — 3%
      • Внутри глаза циркулирует внутриглазная жидкость (ВГЖ), вырабатываемая цилиарным телом. ВГЖ обеспечивает питательными веществами хрусталик, стекловидное тело и роговицу роговой оболочки, забирая и выводя из глаза отработанные продукты обмена.

        Баланс между объемом образующейся в глазу жидкости и жидкости, выходящей из глаза, обеспечивает постоянный уровень внутриглазного давления (ВГД). Усредненным значением можно назвать уровень ВГД около 16-25 мм. ртутного столба (при измерении с помощью тонометра Маклакова).

        Текущее состояние дренажной системы глаза пациента определяется при гониоскопии.

        Гониоскопия — метод определения ширины угла передней камеры, выявления состояние шлеммова канала и трабекулярной ткани. Угол передней камеры может быть узким, средним или широким. Гониоскопия позволяет выделить различные формы глаукомы. Детали угла передней камеры гониоскопически доступны при открытоугольной форме глаукомы, при закрытоугольной форме детали угла — скрыты.

        Причины повышения внутриглазного давления при глаукоме

      • выработка избыточного количества внутриглазной жидкости;
      • нарушение вывода внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза.
      • Высокий уровень глазного давления нарушает кровоснабжение зрительного нерва. Неполноценное питание зрительного нерва вызывает его атрофию и ухудшение зрения.

        Для развития глаукомы наибольшее значение имеют наследственные факторы, индивидуальные особенности глаза и общесоматические заболевания.

        Профилактика глаукомы

        В настоящее время можно выявить признаки глаукомы на профилактическом осмотре у офтальмолога, при определении остроты зрения, поля зрения, измерении внутриглазного давления и осмотре глазного дна.

        Открытоугольная глаукома

        Характеризуется открытым углом передней камеры и нарушением оттока ВГЖ, вызванным аномалиями сосудистой и дренажной систем глаза. Протекает бессимптомно и достаточно безболезненно, поэтому пациенты узнают свой правильный диагноз только после сильного ухудшения зрения.

        Повышение ВГД при глаукоме сопровождается

      • затуманиванием зрения, возникновением «паутинки» прямо перед глазами;
      • появлением «радужных кругов» при фокусировании органа зрения на любом ярком световом источнике;
      • появлением чувство дискомфорта, ощущением «тяжести» глаз;
      • снижением зрительного восприятия в условиях плохого освещения.
      • Выделяют несколько стадий открытоугольной глаукомы по степени развития заболевания:

        I стадия, начальная. Периферическое зрение в норме, появляются парацентральные скотомы, немного расширяется экскавация диска зрительного нерва (ДЗН), цвет ДЗН бледно-розовый. Острота зрения сохраняется.

        II стадия, развитая. Сужается периферическое поле зрения, более 10 градусов с носовой стороны. ДЗН бледный, экскавация резко расширена, в некоторых отделах может доходить до его края. Острота зрения сохраняется.

        III стадия, далеко зашедшая. Периферические границы поля зрения сужаются с носовой стороны

        добавочный код 5623

        (по рабочим дням)

        Петербург, Приморский район, ул. Оптиков д. 54

        opervisus.ru

        Индивидуальная норма глазного давления и глаукома

        Повышенное ВГД является наиболее ранним и поначалу единственным проявлением глаукомы. Однако, при отсутствии лечения, превышающее норму ВГД ведет к постепенной глаукомной атрофии зрительного нерва и слепоте. Особую опасность представляет то, что в начальной стадии, в подавляющем большинстве случаев человек никак не ощущает высокого давления в глазу. Поэтому, как правило, повышенное ВГД обнаруживается либо при плановом осмотре специалиста, либо случайно — при обращении к окулисту с другими жалобами. Однако, следует признать, что и обращение к врачу не всегда гарантирует выявления высокого ВГД.

        Дело в том, что, не имея возможности определять индивидуальную норму ВГД, офтальмологи уже многие десятилетия и вплоть до настоящего времени сопоставляют результат измерения ВГД у пациента с единым среднестатистическим стандартом. Согласно же стандарту, любой уровень ВГД считается нормальным, если он не превышает 22 мм рт. ст. Поэтому, ВГД которое в действительности повышено по отношению к своей индивидуальной норме, но при этом, не превышает среднестатистический стандарт, ошибочно расценивается врачом как нормальное, так как ему неизвестна индивидуальная норма ВГД пациента. По современной статистике, примерно, в 30-40% случаев начальная глаукома не диагностируется и «благополучно» развивается при среднестатистически нормальном ВГД. Понятно, что вероятность таких ошибок будет практически сводиться к нулю, при условии определения у пациента индивидуальной нормы или толерантного ВГД.

        Однако, кроме диагностической ценности определения толерантного ВГД, этот показатель имеет важнейшее значение при лечении глаукомы. Установив у пациента с глаукомой уровень толерантного ВГД, врач получает достоверный целевой ориентир давления, которого необходимо добиваться, назначая пациенту лечение.

        Глаукома относится к заболеваниям, в значительной мере обусловленным возрастными изменениями, наступающими во второй половине жизни. Поэтому, учитывая распространенность, бессимптомное течение и необратимые последствия недиагностированной глаукомы, мы, как минимум, рекомендуем профилактическое определение индивидуальной нормы ВГД у всех лиц старше 40 лет. Принимая же во внимание исключительную диагностическую значимость показателя толерантного ВГД при любой глазной патологии, начиная с 2011 года в нашем центре, этот метод является обязательным элементом стандартного офтальмологического обследования.

        Чем опасно повышенное внутриглазное давление у взрослых? Какое давление опасно для глаза и может привести к глаукоме? О новейшей методике измерения индивидуальной нормы внутриглазного давления, разработанной специалистами ФГБУ НИИ Глазных болезней РАМН.

        На эти и другие вопросы в программе первого канала “Жить здорово” Елены Малышевой отвечает Академик С.Э. Аветисов. Эфир от 12 октября 2015.

        www.cvz.ru

        Измерение внутриглазного давления

        Внутриглазное давление обеспечивается разницей в скорости прибавления и убавления влаги в камерах глаза. Первое обеспечивает секреция влаги отростками цилиарного тела, второе регулируется сопротивлением в системе оттока — трабекулярной сети в углу передней камеры 3 .

        Единственный абсолютно точный метод измерения внутриглазного давления («истинного») — манометрический. Для измерения давления в переднюю камеру через роговицу вставляют иглу манометра, производя прямые замеры. Этот способ, естественно, не применим в клинической практике.

        В клинической практике для измерения внутриглазного давления применяют множество разнообразных приборов и инструментов, используя непрямой метод определения ВГД. При таком методе искомую величину давления получают путем измерения ответа глаза на приложенную к нему силу. Так опытный врач может приблизительно оценить уровень внутриглазного давления без инструментов — пальпацией, по сопротивлению глазного яблока при надавливании на него пальцами.

        Приложение к глазу определённой силы (уплощение или вдавление роговицы) неизбежно влияет на гидродинамику в камерах глаза. Происходит вытеснение определённого объёма влаги из камер. Чем больше этот объем, тем больше получаемый показатель отличается от «истинного» внутриглазного давления (P0). Полученный таким образом результат называется «тонометрическим» давлением (Pt) 5 .

        В России наиболее часто используются тонометрия по Маклакову и бесконтактная тонометрия. Кроме того, в некоторых медучреждениях используют тонометры ICare, тонометры Гольдманна и, кое-где, даже тонометры «Паскаль».

        Из этих пяти методов позволяют определить «истинное» внутриглазное давление четыре — тонометры ICare, Гольдманна, бесконтактный тонометр, и тонометр «Паскаль». Несмотря на то, что эти инструменты также оказывают некоторое давление на оболочки глаза при измерении, считается, что влияние их на глазную гидродинамику минимально. Так, например, тонометр Гольдманна при измерении вытесняет из камер глаза влагу в объёме 0,5 мкл. Это приводит в результате к завышению цифры давления примерно на 3%. Что при средних цифрах ВГД отличается от истины менее чем на 1 мм рт. ст. Принято считать эту разницу незначительной, а потому внутриглазное давление, измеренное такими приборами, называют истинным.

        Истинное внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 10 до 21 мм ртутного столба.

        Тонометрию с помощью бесконтактного тонометра часто ошибочно называют пневмотонометрией. Однако это совершенно различные методы. Пневмотонометрию в России в настоящее время практически не используют. Тонометрией бесконтактной же пользуются весьма активно. Она позиционируется как способ определения истинного внутриглазного давления. Метод основан на уплощении роговицы потоком воздуха. Считается, что данные такой тонометрии тем точнее, чем больше замеров произведено (четыре замера за одно исследование считаются достаточным количеством для получения средней цифры, на которую уже можно полагаться) 4,5 . Цифры, выдаваемые бесконтактными тонометрами, сопоставимы с цифрами, полученными при измерении ВГД тонометром Гольдманна (9-21 мм рт.ст. считается нормой) 3 .

        Тонометрия с помощью ICare также сопоставима с результатами, получаемыми по Гольдманну. Удобство данного тонометра в его портативности и возможности использования для обследования детей с раннего возраста без анестезии 4 . Кроме того, тонометры ICare являются удобными для самостоятельного контроля внутриглазного давления пациентами в домашних условиях. Но высокая стоимость такого тонометра — 3000 евро (по данным представителей «Icare Finland Oy» в России) — делает его, к сожалению, труднодоступным для большинства пациентов.

        Тонометрия грузиками предложена Маклаковым в 1884 г. 1 . В клиническую практику тонометр Маклакова вошёл чуть позже. Но в арсенале российских офтальмологов этот метод занимает прочные позиции. В России тонометрия по Маклакову — самый распространённый метод измерения внутриглазного давления. Он активно использовался и продолжает использоваться во всех странах СНГ, а также в Китае 5 . В Западной Европе и США метод не прижился.

        В отличие от остальных применяемых у нас методов тонометрии, тонометры Маклакова вытесняют несколько больший объём влаги из камер глаза, таким образом более значительно завышая результаты измерения внутриглазного давления. Этот метод даёт нам так называемое «тонометрическое давление».

        Тонометрическое внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 12 до 25 мм ртутного столба 2 .

        Важно знать, что сравнивать показатели внутриглазного давления, полученные тонометром Маклакова с показателями, полученными тонометрами ICare, Гольдманна, «Паскаль» либо бесконтактным тонометром, не корректно. Данные, полученные с использованием различных методов тонометрии, и интерпретируются по-разному. Между тем, пациенты и даже доктора часто грешат сопоставлением и уравниванием значений давления, получаемых с помощью тонометра Маклакова и бесконтактного тонометра. Такое сравнение не имеет под собой никаких оснований, более того — потенциально опасно, т.к. верхней границей нормы ВГД для бесконтактного тонометра считается 21 мм рт.ст., а не 25 мм, как при тонометрии по Маклакову.

        Кроме этого, несмотря на то, что все перечисленные методы, за исключением тонометрии по Маклакову, показывают «истинное» внутриглазное давление — цифры, полученные при измерении на разных приборах, в большинстве случаев несколько различаются. Поэтому больным глаукомой крайне рекомендуется измерять внутриглазное давление всегда одним и тем же способом. Только в этом случае сравнение результатов измерения имеет логический смысл.

        «Золотым стандартом» тонометрии на Западе является тонометрия с помощью тонометра Гольдманна. Хотя считается, что тонометр «Паскаль» (динамическая контурная тонометрия) менее зависим от состояния оболочек глаза, а потому — более точен. Тонометрия по Маклакову признана достаточно точной, минимально зависящей от исследователя и весьма надёжной методикой. Из линейки приведённых способов тонометрия бесконтактным тонометром является наименее надёжной и предназначена больше для скрининга (быстрого поверхностного исследования), нежели для ведения глаукомных больных 4 .

        В данной статье не рассматриваются транспальпебральные тонометры (тонометры, измеряющие внутриглазное давление через веко). Несмотря на то, что они очень часто используются в российских медучреждениях, нет исследований, показывающих достаточную сопоставимость результатов измерений с известными тонометрами 4 .

        1) Т.И. Ерошевский, А.А. Бочкарёва, «Глазные болезни», 1983

        2) «Национальное руководство по глаукоме», 2011

        3) Josef Flammer, «Glaukoma, a guide for patients», 2006

        4) European Glaucoma Society «Terminology and Guidelines for Glaucoma, 3rd Edition», 2008

        5) Becker-Shaffer’s Diagnosis and Therapy of the Glaucomas, 8e, 2009

        Автор: Врач-офтальмолог А. Е. Вурдафт, Санкт-Петербург, Россия.

        Дата публикации (обновления): 17.01.2018

        www.vseoglazah.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *